Leki z podgrup są wykluczone. Włączyć
Antykoagulanty ogólnie hamują pojawianie się włókien fibryny; zapobiegają tworzeniu się skrzeplin, pomagają zatrzymać wzrost już powstałych skrzeplin, wzmacniają działanie na skrzepliny endogennych enzymów fibrynolitycznych.
Antykoagulanty dzielą się na 2 grupy: a) bezpośrednie antykoagulanty - szybko działające (heparyna sodowa, nadroparyna wapniowa, enoksaparyna sodowa itp.), Skuteczne in vitro i in vivo; b) pośrednie antykoagulanty (antagoniści witaminy K) - długo działające (warfaryna, fenindion, acenokumarol itp.), działają tylko in vivo i po okresie utajenia.
Antykoagulacyjne działanie heparyny wiąże się z bezpośrednim działaniem na układ krzepnięcia krwi w wyniku tworzenia się kompleksów z wieloma czynnikami hemokoagulacji i objawia się hamowaniem I, II i III faz krzepnięcia. Sama heparyna jest aktywowana tylko w obecności antytrombiny III.
Pośrednie antykoagulanty - pochodne oksykumaryny, indandionu, konkurencyjnie hamują reduktazę witaminy K, hamując w ten sposób aktywację tej ostatniej w organizmie i zatrzymują syntezę czynników hemostazy osoczowej zależnych od witaminy K - II, VII, IX, X.
W zdrowym ludzkim ciele układy krzepnięcia krwi i przeciwzakrzepowe są w dynamicznej równowadze. Jednocześnie przepływ krwi przez naczynia nie jest utrudniony i nie dochodzi do nadmiernego tworzenia się skrzepliny, zarówno przy otwartym krwawieniu, jak iw obrębie łożyska naczyniowego..
Jeśli równowaga ta zostanie zachwiana, powstają warunki do zakrzepicy małych lub dużych naczyń, a nawet rozwoju zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, w którym liczne skrzepy krwi mogą prowadzić do szybkiej śmierci..
Jednak wiele sytuacji klinicznych prowadzi do tworzenia się skrzepów krwi w niewłaściwym miejscu i w niewłaściwym czasie, zatykając żyły i tętnice różnego kalibru.
Leczenie wszystkich tych patologii polega na stosowaniu antykoagulantów, zwanych również antykoagulantami lub rozcieńczalnikami krwi. Są to leki zaprojektowane w celu zmniejszenia krzepliwości krwi, a tym samym przywrócenia jej płynności (właściwości reologiczne) i zmniejszenia ryzyka nawrotu zakrzepicy. Antykoagulanty zmniejszają aktywność tkanek (fibrynogenu, płytek krwi) lub osoczowych czynników krzepnięcia. Działanie antykoagulantów może być:
Zapobieganie chorobom serca - oprócz leczenia ostrej zakrzepicy prowadzi się leczenie przeciwzakrzepowe w celu zapobiegania im niestabilnej dławicy piersiowej, różnych zaburzeń rytmu serca (stała postać migotania przedsionków), z wadami zastawkowymi serca, zatarcie zapalenia wsierdzia, u pacjentów poddawanych hemodializie, po operacjach naprawczych, a nie serca (np. pomostowania tętnic wieńcowych).
Trzecim kierunkiem stosowania antykoagulantów jest stabilizacja składników krwi pobranej do badań laboratoryjnych lub przygotowanie ich do późniejszej transfuzji..
Charakteryzują się niską przepuszczalnością tkanek i słabszym działaniem. Stosowany do miejscowego leczenia żylaków, hemoroidów, resorpcji krwiaków. Lista: Maść heparynowa, Venolife, żel Lyoton, Venitan, Laventum, Trombless.
50-90 rubli. |
30 gr. 400 rbl. |
30 gr. 250 rbl. |
30 gr. 180 rbl. |
(Heparyna + Dekspantenol + Trokserutyna) 40g. 400 rbl. |
Heparyna + Alantoina + Dekspantenol 40g. Maść 300ME 50 rubli, 500Me 40gr. żel 300r. |
(heparyna + escyna) cena 50 gr. 250 rbl. |
(Heparyna + Dekspantenol + Trokserutyna) 40 gr. 280 rbl. |
Drugą dużą grupą bezpośrednich antykoagulantów są heparyny, których mechanizm działania opiera się na połączeniu hamowania czynników krzepnięcia osocza i tkanek. Z jednej strony te bezpośrednie antykoagulanty blokują trombinę i hamują tworzenie fibryny..
Z drugiej strony obniżają aktywność osoczowych czynników krzepnięcia krwi (IXa, Xa, XIa, XIIa) oraz kalikreiny. W obecności antytrombiny III heparyna wiąże się z białkami osocza i neutralizuje czynniki krzepnięcia. Heparyny niszczą fibrynę i hamują adhezję płytek krwi.
Leki podaje się podskórnie lub dożylnie (w zależności od instrukcji). Podczas leczenia jeden lek nie zmienia się na inny (to znaczy leki nie są równoważne i nie są zamienne). Maksymalna aktywność leku rozwija się w ciągu 2-4 godzin, a aktywność utrzymuje się w ciągu dnia.
Mają mniejszy wpływ na trombinę, głównie hamując czynnik krzepnięcia Xa. Poprawia to tolerancję i skuteczność heparyn drobnocząsteczkowych. Zmniejszają adhezję płytek krwi mniej niż antykoagulanty heparynowe o małej masie cząsteczkowej. Lista leków:
(Wapń nadroparyny) 1 strzykawka 380 rubli. |
(Sól sodowa enoksaparyny) 0,4 ml. 6 szt. 1000 rub. |
(Sól sodowa enoksaparyny) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum |
(Sól sodowa rewiparyny) |
(Sól sodowa heparyny) |
Są to sole sodowe i wapniowe heparyny. Heparyna, Heparyna Fereina 5 amp. 500-600 rub.
Działa podobnie do heparyny: blokuje trombinę, czynniki krzepnięcia IXa do XIIa, plazminę. Podczas leczenia należy monitorować poziom leku przeciwzakrzepowego III w osoczu krwi.
Wskazania: Lek stosuje się w powikłaniach zakrzepowo-zatorowych na tle wrodzonego niedoboru antytrombiny III lub jej nabytego niedoboru (na tle marskości wątroby z niewydolnością komórek wątroby i ciężką żółtaczką, z zespołem rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, u pacjentów poddawanych hemodializie, z zakrzepicą o różnym pochodzeniu). Lek podaje się dożylnie.
Przeciwwskazania: Cybernin nie jest stosowany w przypadku nietolerancji u dzieci. Stosować ostrożnie u kobiet w ciąży.
Efekty uboczne: Jego stosowanie może być skomplikowane przez alergie skórne (pokrzywkę), zawroty głowy, niewydolność oddechową, dreszcze, gorączkę, nieprzyjemny smak w ustach, niewyraźne widzenie, kaszel, ból w klatce piersiowej.
Działają poprzez bezpośrednie blokowanie trombiny (osoczowego czynnika krzepnięcia, który powstaje z protrombiny aktywowanej przez tromboplastynę). Fundusze z tej grupy działają podobnie jak hirudyna wydzielana przez pijawki i zapobiegająca krzepnięciu krwi..
Ximelagatran wiązał duże nadzieje z zapobieganiem udarom. W eksperymentach wykazał przyzwoite wyniki i nie był gorszy pod względem skuteczności i biodostępności w porównaniu z warfaryną. Jednak zgromadzono dalsze informacje, że lek powoduje poważne uszkodzenie wątroby, zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu.
Fondaparynuks (Arixtra) jest bezpośrednim pozajelitowym lekiem przeciwzakrzepowym, który wybiórczo hamuje czynnik krzepnięcia Xa. Można go podawać bez kontroli APTT podskórnie w standardowych dawkach uwzględniających masę ciała pacjenta. Średnia dawka - 2,5 mg dziennie.
Lek jest wydalany głównie przez nerki w postaci niezmienionej.
Stosowany jest w profilaktyce powikłań zakrzepowo-zatorowych u pacjentów z dużymi zabiegami chirurgicznymi w obrębie jamy brzusznej, u długotrwale unieruchomionych lub po endoprotezoplastyce. Lek stosuje się w leczeniu ostrej zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych, PE, ostrego zespołu wieńcowego.
Służy wyłącznie do konserwacji krwi i jej składników. To on jest dodawany do probówek z krwią w laboratorium, aby się nie zwijała. Wiążąc wolne jony wapnia, wodorocytrynian sodu zapobiega tworzeniu się tromboplastyny i przemianie protrombiny w trombinę.
Pośrednie antykoagulanty to leki, które mają odwrotny wpływ na witaminę K. albo zmniejszają tworzenie się białek (białek C i S) zaangażowanych w układ antykoagulacyjny, albo utrudniają tworzenie się protrombiny, czynników krzepnięcia VII, IX i X w wątrobie.
W naturze kumaryna w postaci cukrów występuje w wielu roślinach (aster, nostalgiczna koniczyna, żubr) W postaci izolowanej są to kryształy pachnące świeżym sianem. Jego pochodna (dikumaryna) została wyizolowana w 1940 roku z rozkładającej się słodkiej koniczyny i została po raz pierwszy zastosowana w leczeniu zakrzepicy.
Do odkrycia tego skłonili się weterynarze, którzy w latach dwudziestych XX wieku odkryli, że krowy w USA i Kanadzie pasące się na łąkach porośniętych koniczyną zaczęły umierać z powodu masowego krwawienia. Następnie dikumaryna była używana przez pewien czas jako trutka na szczury, a później zaczęła być stosowana jako lek przeciwzakrzepowy. Następnie dikumarynę z leków zastąpiono neodykumaryną i warfaryną..
Lista leków: Warfaryna (Warfarex, Marevan, Warfarin sodu), Neodikumarin (Ethylbiscumacetate), Acenocoumarol (Sincumar).
Należy pamiętać, że samodzielne podawanie i dobór dawek warfaryny jest surowo zabronione ze względu na wysokie ryzyko krwawienia i udaru. Tylko lekarz, który potrafi prawidłowo ocenić sytuację kliniczną i ryzyko, może przepisać leki przeciwzakrzepowe i dostosowywać dawki..
Warfaryna jest dostępna w tabletkach 2,5, 3 i 5 mg pod różnymi nazwami handlowymi. Jeśli zaczniesz przyjmować tabletki, zaczną działać po 36-72 godzinach, a maksymalny efekt terapeutyczny pojawi się po 5-7 dniach od rozpoczęcia kuracji. Jeśli lek zostanie anulowany, normalne funkcjonowanie układu krzepnięcia krwi powróci po 5 dniach. Wszystkie typowe przypadki zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej często stają się wskazaniami do powołania warfaryny..
Lek przyjmuje się raz dziennie o tej samej porze. Zacznij od 2 tabletek dziennie (dzienna dawka 5 mg). Dostosowanie dawki przeprowadza się 2-5 dni po monitorowaniu wskaźników krzepnięcia (INR). Dawki podtrzymujące są utrzymywane w granicach 1-3 tabletek (2,5-7,5 mg) dziennie. Czas trwania leku zależy od rodzaju patologii. Tak więc przy migotaniu przedsionków, wadach serca lek jest zalecany do ciągłego stosowania, PE wymaga leczenia przez około sześć miesięcy (jeśli wystąpił spontanicznie lub jego przyczyna została usunięta operacyjnie) lub jest przeprowadzana do końca życia (jeśli występuje na tle zakrzepowego zapalenia żył nóg).
Skutki uboczne warfaryny obejmują krwawienie, nudności i wymioty, biegunkę, bóle brzucha, reakcje skórne (pokrzywka, swędzenie skóry, egzema, martwica, zapalenie naczyń, zapalenie nerek, kamica moczowa, wypadanie włosów).
Warfaryna kategorycznie nie może być stosowana w ostrym krwawieniu, zespole rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, ciężkiej chorobie wątroby lub nerek z kreatyniną powyżej 140 μmol na litr, trombocytopenii, u osób z predyspozycją do krwawień (wrzód trawienny, ciężkie rany, bakteryjne zapalenie wsierdzia, żylaki przełyku, hemoroidy, tętniaki tętnicze), w pierwszych 12 i ostatnich 4 tygodniach ciąży. Lek nie jest również zalecany w przypadku zaburzeń wchłaniania glukozy i galaktozy, przy niedoborze laktazy. Warfaryna nie jest wskazana oraz we wrodzonym niedoborze białek S i C w osoczu krwi.
Istnieje cała lista pokarmów, które należy spożywać ostrożnie lub całkowicie wykluczyć podczas leczenia warfaryną, ponieważ zwiększają krwawienie i zwiększają ryzyko krwawienia. Są to czosnek, szałwia i chinina występujące w tonikach, papaja, awokado, cebula, kapusta, brokuły i brukselka, skórki ogórka, sałata i rukiew wodna, kiwi, mięta, szpinak, pietruszka, groch, soja, rukiew wodna, rzepa, oliwa z oliwek, groszek, kolendra, pistacje, cykoria. Alkohol zwiększa również ryzyko krwawienia.
Przeciwnie, dziurawiec zmniejsza skuteczność leku i nie należy go stosować jednocześnie..
NLPZ (z wyjątkiem inhibitorów COX-2), klopidogrel, aspiryna, dipirydamol, duże dawki penicylin, cymetydyna, chloramfenikol.
Allopurynol, Digoksyna, Amiodaron, Chinidyna, Dizopiramid, Disulfiram, Amitryptylina, Sertralina, Heparyna, Bezafibrat, Klofibrat, Fenofibrat, Witaminy A i E, Glukagon, Glibenklamid, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo-otosfid Cymetydyna, Indometacyna, Kodeina, Metolazon, Piroksykam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenone, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosterone, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Phenylbutazone, Flucanazol, Itraconazole, Levamisolocov, Lavamisoloks, Miconazine Tetracykliny, cefuroksym, klarytromycyna, chloramfenikol, sulfametoksazol.
INR (International Normalized Ratio) jest wskaźnikiem krzepnięcia krwi, który jest badany przed przepisaniem warfaryny i jako kontrola skuteczności terapii, a także w celu dostosowania dawkowania i oceny ryzyka powikłań leczenia. Jest to pochodna czasu protrombinowego (podczas którego krew krzepnie), a także PTI (indeksu protrombiny), który zwykle wynosi 95-105%.
INR sprawdza się przed przyjęciem warfaryny, a następnie w dniach 2-5. Dobranie dawki leku i ustabilizowanie wskaźnika INR w ramach wartości docelowych (2-3) zajmuje średnio do 10 dni. Dalsza kontrola odbywa się raz na 2-4 tygodnie.
Ogólnie rzecz biorąc, antykoagulanty są lekami z wieloma pułapkami. Najważniejsze z nich to ryzyko krwawienia samoistnego (w tym utajonego) i wypadków mózgowych, które mogą prowadzić do śmierci. W związku z tym leki przeciwzakrzepowe należy przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami i pod nadzorem lekarza, biorąc pod uwagę wszystkie okoliczności choroby, ryzyko u pacjenta i dane z kontroli laboratoryjnej, które muszą być ostrożne i regularne.
Miareczkowanie (stopniowy dobór dawek) warfaryny do leczenia podtrzymującego przebiega w dwóch etapach: faktyczny dobór dawki i długotrwałe leczenie dawkami podtrzymującymi. Obecnie wszyscy pacjenci, w zależności od wrażliwości na lek, są podzieleni na trzy grupy.
Te cechy biodostępności warfaryny u różnych pacjentów mogą wymagać dokładniejszego (częstszego) monitorowania laboratoryjnego INR w okresie leczenia, łączącego pacjentów z laboratoriami. Pacjent może zachować względną swobodę ruchów i życia kupując prosty aparat Coagucheka, który działa podobnie jak glukometr z użyciem pasków testowych. To prawda, że cena samego urządzenia wynosi około 30000 rubli, a materiały eksploatacyjne (zestaw pasków testowych) będą kosztować od sześciu do siedmiu tysięcy.
Nowa generacja antykoagulantów, które z powodzeniem zastępują warfarynę w wielu sytuacjach (kardiologia, profilaktyka i leczenie zakrzepicy żył głębokich kończyn, ZP, w terapii i profilaktyce udarów), pozwala dziś oderwać się od problemu kontroli INR..
Pierwsze dwa z nich z powodzeniem zastępują obecnie pozajelitowe leki przeciwzakrzepowe w połączeniu z warfaryną w sytuacjach zatorowości płucnej niskiego ryzyka.
Wykazuje najmniejsze możliwe ryzyko krwawienia, jest bezpieczniejszy dla tej grupy powikłań w porównaniu z połączeniem Warfaryny z enoksaparyną. Efekt terapii objawia się szybko; kontrola INR nie jest wymagana. W leczeniu PE lub zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych przepisuje się 15 mg leku przez 3 tygodnie dwa razy dziennie. Następnie przechodzą na dawkę podtrzymującą 20 mg raz dziennie przez 3-6-12 miesięcy.
W tej samej sytuacji Apixaban występuje w dawkach 10 mg dwa razy dziennie przez tydzień, a następnie 5 mg dwa razy dziennie przez całe życie. Leki są obiecujące pod względem ambulatoryjnej terapii zatorowości płucnej niskiego ryzyka, która jest obecnie leczona szpitalnie.
Leki te są przeciwwskazane w przypadku:
Nie zastępuje antykoagulantów pozajelitowych i jest przepisywany po leczeniu nimi w dawce 150 mg dwa razy dziennie (110 mg dwa razy u osób powyżej 80 roku życia lub otrzymujących werapamil). W leczeniu udarów niedokrwiennych najbezpieczniejszy jest Apixaban, który jest przepisywany na mały udar przez 3-5 dni, średnio 6 dni (po TK mózgu), z ciężkim po 12 dniach.
Interesujące jest zastosowanie tych środków w profilaktyce PE u pacjentów po endoprotezoplastyce stawu biodrowego i kolanowego. Średnio terapię przeciwzakrzepową należy rozpocząć od 1 do 4 godzin po operacji.
W praktyce kardiologicznej na tle migotania przedsionków można zapobiegać udarowi zamiast warfaryny za pomocą dowolnego z tych leków. Jednocześnie Dabigatran (110 mg dwa razy dziennie) i Apixaban (5 mg 2 razy dziennie) są bardziej skuteczne niż warfaryna, a ryzyko krwawienia jest mniejsze przy ich spożyciu. Zarówno Dabigatran, Apixaban, jak i Rivaroxaban, w porównaniu z Warfarinem, dają w tych sytuacjach niższe statystyki dotyczące powikłań, takich jak udar krwotoczny. Rywaroksaban w zapobieganiu udarowi niedokrwiennemu w przypadku migotania przedsionków w dawkach 20 mg raz na dobę nie ma przewagi nad warfaryną.
W przypadku obecności mechanicznych protez zastawek serca, a także zwężenia zastawki mitralnej, przejście z warfaryny na nowe leki przeciwzakrzepowe jest niewłaściwe.
Termin nowe antykoagulanty obejmuje Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.
Często pacjenci (zwłaszcza osoby starsze) popełniają błędy w schemacie dawkowania leku lub po prostu zapominają, czy w ogóle go zażyli. Aby nie wpaść w skrajne sytuacje krwawienia lub gwałtownego wzrostu ryzyka zakrzepicy, istnieją pewne zasady korygowania błędów w przyjmowaniu antykoagulantów nowej generacji.
Podobnie jak w przypadku warfaryny, po zastosowaniu nowych leków przeciwzakrzepowych może wystąpić krwawienie o różnym nasileniu. Jeśli krwawienie jest niewielkie, antykoagulant będzie musiał zostać anulowany. Przy umiarkowanym nasileniu dodatkowo kapie erytrom, koncentrat płytek krwi lub świeżo mrożone osocze. Krwawienie zagrażające życiu wymaga zastosowania koncentratu kompleksu protrombiny lub leczenia chirurgicznego.
Nie ma specyficznego antidotum na warfarynę (ani Vikasol, ani Etamsilat nie są odpowiednie).
Do tej pory antidotum Idarucizumab zostało zarejestrowane i stosowane w leczeniu Dabigatranu w Europie. W Federacji Rosyjskiej jego rejestracja planowana jest na 2017 rok. Najczęściej lek stosuje się w sytuacjach nagłych (na przykład w przypadku krwawienia zagrażającego życiu lub ratunkowej pomocy chirurgicznej).
Wszystkie większe interwencje chirurgiczne wymagają przeniesienia pacjenta z warfaryny lub nowych antykoagulantów na heparyny drobnocząsteczkowe podawane pozajelitowo.
Można jednak przeprowadzić drobny zabieg chirurgiczny bez zmiany leczenia przeciwzakrzepowego. W szczególności w przypadku warfaryny lub nowych antykoagulantów pacjenci mogą być leczeni:
U ludzi często występują problemy z sercem i układem naczyniowym. W celu zapobiegania, leczenia tych patologii, wytwarza się leki - antykoagulanty. Co to jest, jak i ile z niego korzystać, zostało ujawnione poniżej..
Antykoagulanty to leki, które pełnią funkcję rozcieńczania osocza. Pomagają zapobiegać tworzeniu się węzłów zakrzepowych, minimalizują występowanie zawału serca, udaru, a także powstawania zatorów żylnych i tętniczych.
Należy zauważyć, że wcześniej utworzone skrzepy krwi nie podlegają resorpcji za pomocą takich leków..
Leki są dobrze tolerowane i wspomagają zdrowie osób, które mają sztuczne zastawki serca lub mają nieregularne bicie serca. Jeśli pacjent miał zawał serca lub inną chorobę serca (kardiomiopatia), przepisywane są również leki przeciwzakrzepowe.
Działanie takich funduszy ma na celu zmniejszenie zdolności krwi do koagulacji (koagulacji), a mianowicie pod ich wpływem zmniejsza się prawdopodobieństwo pojawienia się skrzepów, które mogą blokować przejścia połączeń naczyniowych. W wyniku leczenia ryzyko zawału serca lub udaru jest zminimalizowane.
Antykoagulanty (co to jest, osobliwości ich stosowania opisano poniżej) są podzielone na grupy:
Pierwsza grupa dzieli się na:
Ta grupa farmaceutyków dzieli się na:
Jeśli pacjent ma predyspozycje do zmniejszenia tych substancji, istnieje możliwość, że może rozwinąć się u niego zakrzepica.
Grupa naturalnych leków podstawowych:
Nazwa | Cechy pochodzenia |
Heparyna | Posiada klasę polisacharydów, jej synteza zachodzi w komórkach tucznych. Jego duża objętość spada na wątrobę i płuca. Wzrost stężenia tej substancji hamuje funkcję płytek krwi, co zapobiega rozwojowi zatkanych żył. |
Białko C. | Jest produkowany przez komórki wątroby, we krwi ma stan nieaktywny. Do jej aktywacji wymagana jest trombina. |
Antytrombina III | Wytwarzany w wątrobie i klasyfikowany jako glikoproteina alfa2. Zmniejsza aktywność krzepnięcia krwi bez wpływu na nieaktywne antykoagulanty. |
Białko S. | Utworzony przez wątrobę. |
Preparaty grupy zawierają w formule następujące substancje czynne:
Wraz z rozwojem ciężkich chorób w krwiobiegu powstają inhibitory typu immunologicznego, działające jako specyficzne przeciwciała. Takie ciała mają na celu zapobieganie koagulacji..
Należą do nich inhibitory VII, IX factorial. W przebiegu chorób o charakterze autoimmunologicznym w krwiobiegu pojawia się patologiczny typ białek. Mają właściwości przeciwdrobnoustrojowe i hamują działanie czynników krzepnięcia (II, V, Xa).
Leki zmniejszają syntezę tromboksanu i mają na celu zapobieganie udarom i zawałom serca, które mogą wystąpić w wyniku tworzenia się skrzepów krwi.
Aspiryna jest najczęściej stosowanym i opłacalnym środkiem przeciwpłytkowym. Aspiryna jest często przepisywana pacjentom, którzy doświadczyli ataku. Blokuje tworzenie się zgrubiałych form krwi w tętnicach wieńcowych. Po konsultacji ze specjalistą medycznym możliwe jest stosowanie tego leku w małych dawkach (w profilaktyce).
Pacjentom po udarze i wymianie zastawek serca przepisuje się ADP (inhibitory receptora adenozynodifosforanowego). Lek ten jest wstrzykiwany do żyły i zapobiega tworzeniu się skrzepów, które mogą blokować naczynia krwionośne..
Leki przeciwzakrzepowe:
Podobnie jak inne leki, leki przeciwpłytkowe mają szereg skutków ubocznych:
Przy takich objawach pacjent musi skontaktować się ze specjalistą medycznym w celu ponownego przepisania leków..
Istnieją również skutki uboczne, w których konieczne jest całkowite zaprzestanie przyjmowania leków:
Niektórym pacjentom leki przeciwpłytkowe są przepisywane przez lekarza na całe życie, dlatego muszą systematycznie pobierać krew, aby sprawdzić jej krzepliwość..
Antykoagulanty (co to jest i zasada działania środków na organizm opisano w artykule) są niezbędne w przypadku wielu chorób. Według wskaźników statystycznych większość z nich ma szereg ograniczeń i skutków ubocznych. Ale producenci eliminują wszystkie negatywne aspekty, dzięki czemu wypuszczają coraz więcej nowych i ulepszonych produktów nowej generacji..
Wszelkie antykoagulanty mają zarówno pozytywne, jak i negatywne strony. Naukowcy prowadzą dodatkowe badania laboratoryjne leków, aby dalej opracowywać uniwersalne leki na zakrzepicę i choroby współistniejące. Takie leki są opracowywane dla małych pacjentów (dzieci) i dla tych, którzy mają przeciwwskazania do ich stosowania..
Zalety nowoczesnych leków:
Wady PNP:
Na liście PUP znajduje się niewielka liczba funduszy, ponieważ większość z nich jest w fazie testów. Jednym z nowych produktów jest Dabigatran, czyli lek o niskiej masie cząsteczkowej (inhibitor trombiny). Lekarze często przepisują go na zator żylny (zapobiegawczo).
Kolejne 2 PNP, które są łatwo tolerowane przez pacjentów, to Apixaban, Rivaroxaban. Ich zaletą jest to, że w trakcie leczenia nie ma potrzeby pobierania krwi ze względu na ryzyko wystąpienia zaburzeń krzepnięcia. Nie reagują na inne stosowane leki, co jest ich plusem. Leki zapobiegają również atakom udarów i arytmii.
Antykoagulanty (co to jest i ich zasada działania jest rozważana w artykule w celach informacyjnych, dlatego nie wolno ich stosować samoleczenia) zwykle dzieli się na 2 główne podgrupy.
Oni są:
Leki są dobrze wchłaniane przez ściany żołądka i ostatecznie wydalane z moczem.
Bezpośredni |
|
Pośredni |
|
Głównym i najczęstszym przedstawicielem leków działających bezpośrednio jest heparyna. Zawiera siarczanowane glikozaminoglikanty o różnej wielkości. Ma niską biodostępność.
Lek oddziałuje z dużą liczbą innych składników wytwarzanych przez organizm:
Leczenie tym lekiem nie chroni całkowicie przed zakrzepicą. Jeśli skrzeplina już się pojawiła i znajduje się na blaszce miażdżycowej, heparyna nie może na nią działać.
Preparaty z grupy heparyn (tabletki doustne i maści do użytku zewnętrznego:
Antykoagulanty (czym są i jak wpływają na organizm, dowiesz się poniżej) z grupy oligopeptydów wpływają na aktywność trombiny. Są silnymi inhibitorami, które zapobiegają powstawaniu zakrzepów krwi. Aktywne składniki leków łączą się ponownie z czynnikami krzepnięcia krwi, zmieniając układ ich atomów.
Niektóre leki z tej grupy:
Środki te służą zapobieganiu:
Heparyny drobnocząsteczkowe mają podwyższony próg biodostępności i działanie przeciwzakrzepowe. W trakcie ich stosowania możliwe jest ryzyko powstania powikłań hemoroidalnych. Składniki leków są zwykle szybko wchłaniane i wydalane przez długi czas..
Leki z tej podgrupy całkowicie eliminują czynniki przyczyniające się do nieprawidłowego krzepnięcia krwi.
Zwiększają syntezę trombiny i nie wpływają poważnie na pojemność ścian naczyń. Leki pomagają poprawić właściwości reologiczne przepływu krwi, a także wpływają pozytywnie na ukrwienie wszystkich narządów, prowadząc do stabilnego stanu ich funkcji..
Leki z heparyną drobnocząsteczkową to:
Nazwa | Charakterystyka |
„Fragmin” | Dostępny jako przezroczysty lub lekko żółtawy roztwór. Leku nie należy podawać domięśniowo. Środek jest przepisywany w zwiększonych dawkach w zakresie interwencji chirurgicznej, szczególnie dla pacjentów, u których występuje ryzyko krwawienia. |
„Clevarin” | Bezpośredni antykoagulant wpływający na krzepnięcie krwi. Lek działa neutralizująco na cechy krzepnięcia krwi, jest przepisywany przy chorobach zakrzepowo-zatorowych (profilaktyka, leczenie). |
„Kleksan” | Lek przeciwzapalny i przeciwzakrzepowy. Zanim zaczniesz przyjmować ten środek, musisz wykluczyć ze stosowania wszystkie leki wpływające na hemostazę. |
Fraxiparine | Płynny roztwór o działaniu przeciwzakrzepowym i przeciwzakrzepowym. W miejscu wstrzyknięcia mogą pojawić się krwiaki i zbite guzy, które po kilku dniach same znikają. Jeśli na początku leczenia przyjmujesz duże dawki leku, może rozwinąć się krwawienie, ale efekt ten ustąpi. |
„Wessel Douai F” | Preparat o naturalnym składzie pozyskiwany jest z błony śluzowej jelit zwierząt. Narzędzie pomaga tłumić czynniki wpływające na krzepnięcie krwi. Składniki leku promują syntezę prostaglandyn. Blokują rozwój wcześniej utworzonego skrzepliny i są przepisywane w celu wyeliminowania procesów tworzenia skrzepliny. |
Głównym przedstawicielem tej grupy jest „Grudin”. W swoim składzie zawiera białko ekstrahowane ze śliny pijawki (lecznicze). Jest bezpośrednim inhibitorem trombiny.
„Girudin” ma swoje odpowiedniki („Girugen”, „Girulog”). Przyczyniają się do zachowania życia pacjentów cierpiących na schorzenia serca. Leki te mają wiele zalet w porównaniu z grupą heparyny. Fundusze mają długotrwały efekt.
Producenci zaczynają produkować formularze ustne. Ograniczone wykorzystanie tych środków może wynikać tylko z kategorii cenowej.
Lepirudyna (lek rekombinowany) blokuje trombinę i jest przepisywana profilaktycznie w leczeniu zakrzepicy. Lek jest bezpośrednim inhibitorem trombiny, blokuje ją. Lek jest przepisywany w celu zapobiegania zawałowi mięśnia sercowego lub uniknięcia operacji serca z powodu dławicy piersiowej.
Leki z tej grupy mają pewne podobieństwa z grupą heparyny, mają też działanie przeciwzakrzepowe. Posiadają w swoim składzie substancję wytwarzaną w ślinie pijawek - hirudynę. Wiąże się z trombiną i nieodwracalnie ją eliminuje. Ponadto lek częściowo wpływa na inne czynniki wpływające na krzepnięcie krwi..
Środki na bazie hirudyny:
Wszystkie leki są w sprzedaży nie tak dawno temu, więc doświadczenie z ich stosowaniem jest niewielkie..
Antykoagulanty (co opisano powyżej w artykule) o działaniu pośrednim scharakteryzowano w poniższej tabeli:
Nazwa | własność | Podanie |
„Fenilin” | Szybko wchłania się do krwiobiegu, łatwo przekracza barierę histohematologiczną i kumuluje swoje działanie w tkankach organizmu. Lek jest przepisywany w celu zapobiegania zakrzepicy i powikłaniom po operacji. Po terapii pacjenci odczuwają ulgę w napadach kończyn dolnych i drętwieniu.. | Wewnątrz, zgodnie z pewnym schematem, który zostanie przepisany przez specjalistę. |
„Neodikumaryna” | Pod wpływem leku, wraz ze spadkiem protrombiny, następuje spadek prokonwertyny, zmniejszenie intensywności procesu krzepnięcia krwi i minimalizacja oporności na heparynę. Preparat zmniejsza zawartość tłuszczu we krwi, zwiększając przepuszczalność ścian naczyń. | Lek należy przyjmować doustnie pod nadzorem specjalistów i pod kontrolą protrombiny i innych wskaźników wpływających na krzepnięcie krwi. |
„Warfaryna” | Lek blokuje powstawanie witaminy K, od której zależą czynniki wpływające na krzepnięcie krwi. Minimalizuje ich stężenie w osoczu, dzięki czemu spowalnia proces krzepnięcia krwi. | Lek należy przyjmować doustnie, raz na 24 godziny. Przyjmuj tabletki codziennie o tej samej porze. Czas trwania terapii powinien wyjaśnić lekarz specjalista, który przepisał ten lek.. |
Leki działające bezpośrednio (antykoagulanty):
Lekarze w ramach leczenia i profilaktyki przepisują leki takie jak:
Leki przeciwzakrzepowe są przepisywane, jeśli istnieje ryzyko zakrzepicy i jeśli:
W niektórych przypadkach leki są przepisywane jako profilaktyka i leczenie:
Przed przyjęciem antykoagulantów pacjent musi przejść szereg testów.
Leki są przeciwwskazane w przypadku:
Leki mogą powodować następujące problemy u pacjentów:
Ponieważ antykoagulanty wpływają na krzepliwość krwi, w przypadku nieprzestrzegania zasad przyjmowania może dojść do krwawienia (częściej są to krwotoki wewnętrzne). Zabrania się samoleczenia, zdecydowanie należy skontaktować się ze specjalistą medycznym, który udzieli szczegółowych zaleceń. Takie leki są wydawane w aptekach bez recepty od lekarza specjalisty..
Projekt artykułu: Oleg Lozinsky
Antykoagulanty: leki, mechanizm działania i główne wskazania:
Antykoagulanty to leki przeznaczone do hamowania krzepnięcia krwi i zapobiegania powstawaniu zmian trombolitycznych. W medycynie jest przepisywany przy chorobach płuc, serca, naczyń krwionośnych, w okresie pooperacyjnym w celu zmniejszenia ryzyka powikłań.
Leki podzielono na grupy ze względu na efekt terapeutyczny i mechanizm działania na organizm. Istnieją tylko 2 rodzaje antykoagulantów: bezpośrednie i pośrednie.
Mechanizm działania leków jest związany z aktywnością składników, które przyczyniają się do unifikacji erytrocytów, leukocytów i płytek krwi, szybkiego przywrócenia integralności dotkniętych naczyń, które są uszkodzone pod wpływem czynnika sprawczego.
Głównym związkiem, na który wpływają bezpośrednie antykoagulanty, jest trombina. Składniki preparatów przestają działać bez zmiany objętości zawartości. Element strukturalny krwi jest wytwarzany w normalnych ilościach, można go wykryć za pomocą analizy laboratoryjnej.
Leki podlegają szybkiemu metabolizmowi, przetwarzaniu i eliminacji z organizmu człowieka. Efekt terapeutyczny nie jest długotrwały. Mogą wystąpić poważne działania niepożądane, w tym ciężkie krwawienie wewnętrzne. Z tego powodu leczenie bezpośrednimi antykoagulantami odbywa się pod nadzorem lekarza. Tabletki są przepisywane w leczeniu następujących chorób:
W leczeniu hemoroidów najlepsze leki mają postać maści i czopków, które są łatwiejsze w użyciu.
Różnica między bezpośrednimi i pośrednimi antykoagulantami jest w akcji. Te ostatnie mają złożony efekt, w przeciwieństwie do innej grupy leków. Fundusze mają wpływ na trombinę, ale nie hamują aktywności, ale całkowicie ją niszczą. Mechanizm ich działania jest związany z wpływem na inne czynniki krzepnięcia, w tym na szybkość agregacji.
Pośrednie antykoagulanty przyczyniają się nie tylko do rozrzedzania krwi, ale także przywracają odżywienie tkankom mięśnia sercowego, łagodzą skurcz naczyń, przyspieszają wydalanie soli organicznych i nadmiaru cholesterolu z organizmu.
Biorąc pod uwagę złożone działanie, antykoagulanty mają długą listę możliwych reakcji ubocznych, szczególnie przy długotrwałym stosowaniu.
Przepisuj fundusze na leczenie następujących warunków:
Pośrednie antykoagulanty są również przepisywane w przypadku chorób, które są leczone lekami z grupy bezpośredniej. Różnica polega na tym, że te pierwsze są częściej stosowane w chorobach przewlekłych, a drugie w leczeniu stanów ostrych.
Bezpośrednie antykoagulanty występują w postaci tabletek, maści, żelu, roztworu do podawania podskórnego lub dożylnego. Składniki leków szybko wchłaniają się do krwiobiegu, efekt terapeutyczny utrzymuje się przez cały dzień. Listę bezpośrednio działających leków przeciwzakrzepowych i osobliwości ich podawania można umieścić w tabeli:
Nazwa | Formularz zwolnienia | Dawkowanie i częstotliwość podawania | przybliżona cena |
Maść heparynowa | Maść | 0,5-1 g miejscowo dwa razy dziennie | Od 65 rubli. |
Lyoton | Żel | 3-10 cm żelu miejscowo trzy razy dziennie | Od 350 rubli. |
Venitan | Żel | Cienka warstwa, bez wcierania, miejscowo, trzy razy dziennie | Od 260 rubli. |
Fraxiparine | Rozwiązanie | Podskórnie lub dożylnie z uwzględnieniem masy ciała | Od 2100 rub. |
Clexane | Rozwiązanie | Podskórnie w dawce przepisanej przez lekarza prowadzącego | Od 570 rub. |
Nazwy skutecznych pośrednich antykoagulantów znajdują się w tabeli:
Grupa | Nazwa | Formularz zwolnienia | Dawkowanie i częstotliwość podawania | przybliżona cena |
Monokumaryny | Warfaryna | Pigułki | Początkowa dawka wynosi 10 mg na dobę | Od 80 rubli. |
Marcumar | Pigułki | Dawka początkowa to 4-6 tabletek ze stopniowym zmniejszaniem dziennej objętości | Od 3500 rub. za opakowanie 100 szt. | |
Sincumar | Pigułki | Dawka początkowa - 4-8 tabletek ze stopniowym zmniejszaniem dziennej objętości | Od 580 rub. | |
Dikumaryny | Tranexam | Pigułki | Dawkę oblicza lekarz na podstawie wskazania | Od 250 rubli. |
Indandions | Omefin | Pigułki | Dawka początkowa - 0,05 g dziennie | Brak dostępnych danych |
Phenylin | Pigułki | Dawka początkowa - 0,12-0,2 gw 3-4 dawkach | Od 150 rubli. |
Jest jeszcze jedna grupa antykoagulantów - nowa generacja, do której należą fundusze Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran. Trwają prace nad lekami. Zalety - szybki efekt terapeutyczny, mniej skutków ubocznych, brak ryzyka krwawienia wewnętrznego. Są one często przepisywane w celu zapobiegania udarom u osób z migotaniem przedsionków..
Pomimo skuteczności bezpośrednich i pośrednich antykoagulantów, leki są przeciwwskazane w niektórych przypadkach:
W tym drugim przypadku ograniczenie wynika ze zwiększonego ryzyka krwawienia wewnętrznego, a także rozwoju nieprawidłowości wewnątrzmacicznych u płodu. Dlatego jeśli to możliwe, zaleca się zaprzestanie przyjmowania środków już na etapie planowania ciąży..
Zabrania się przyjmowania leków przeciwzakrzepowych po urazach obszaru mózgu, zwłaszcza mózgu. W przeciwnym razie pojawia się negatywne zjawisko w postaci zahamowania świadomości..
Ryzyko wystąpienia objawów negatywnych po przyjęciu leków przeciwzakrzepowych jest zwiększone, jeśli obecne są następujące czynniki:
Najczęstszym skutkiem ubocznym jest krwawienie wewnętrzne. Inne negatywne objawy obejmują:
Aby zapobiec rozwojowi negatywnych reakcji, przed zażyciem leków przeciwzakrzepowych należy udać się do lekarza, który przepisze prawidłową dawkę i określi maksymalny możliwy czas trwania leczenia.
Jedną z istotnych wad terapii bezpośrednimi i pośrednimi antykoagulantami jest możliwość krwawienia wewnętrznego. Oprócz krwotoków w narządach wewnętrznych, np. W przewodzie pokarmowym, może również wystąpić w warstwie podskórnej..
Kolejną wadą leków z grupy antykoagulantów jest wysoka cena. Stosunkowo tanie produkty - zawierające w składzie warfarynę.
Pomimo przystępnej polityki cenowej leków z warfaryną, podczas leczenia wymagane jest regularne monitorowanie parametrów laboratoryjnych..
Wadą jest częste występowanie określonych działań niepożądanych. Na przykład leki zawierające heparynę powodują trombocytopenię, podczas gdy leki na bazie warfaryny powodują martwicę tkanek skóry i inne patologie naskórka..
Wadą terapii przeciwzakrzepowej jest niemożność łączenia z niektórymi lekami ze względu na rozwój określonych reakcji. Zmniejszenie efektu terapeutycznego przy kompleksowym przyjęciu:
Zwiększone ryzyko krwawienia wewnętrznego i naskórkowego, gdy są stosowane razem:
Zwiększenie efektu terapeutycznego przy kompleksowym przyjęciu:
Jeśli nie można wykluczyć złożonego przyjmowania niezgodnych leków, ważne jest stałe monitorowanie stanu pacjenta (sprawdzanie szybkości krzepnięcia krwi, identyfikacja osadu w moczu, oznaczanie poziomu protrombiny itp.).
Odpowiednie badania i obserwacje dowiodły, że sto pojedynczych dawek leku na bazie warfaryny w zwiększonej dawce nie wywołuje poważnych negatywnych reakcji. Przedawkowaniu leków przeciwzakrzepowych z inną substancją czynną lub wielokrotnym przekroczeniu zalecanej dawki warfaryny towarzyszą następujące objawy:
Przed wchłonięciem składników aktywnych do krwi należy wywołać wymioty, wypijając dużą ilość płynu i naciskając na nasadę języka. Aby usunąć resztki leku z jelita, ofiara otrzymuje dowolny sorbent, na przykład węgiel aktywny.
Pierwsza pomoc jest zalecana w ciągu pierwszych 2 godzin po przyjęciu zwiększonej dawki leku, ponieważ później środki będą nieskuteczne.
Dalsze działania rehabilitacyjne prowadzone są w warunkach stacjonarnych. W przypadku zaburzeń hemodynamicznych lub hipoksemii wykonuje się transfuzję krwi.
Antykoagulanty są przepisywane w leczeniu wielu chorób, które występują wraz ze wzrostem lepkości krwi. Aby osiągnąć maksymalny efekt terapeutyczny przed pobraniem środków, należy wykluczyć przeciwwskazania i określić stawkę dzienną, biorąc pod uwagę pierwotną patologię.
Podziel się z przyjaciółmi
Zrób coś pożytecznego, to nie potrwa długo