Grupa farmakologiczna - Antykoagulanty

Leki z podgrup są wykluczone. Włączyć

Opis

Antykoagulanty ogólnie hamują pojawianie się włókien fibryny; zapobiegają tworzeniu się skrzeplin, pomagają zatrzymać wzrost już powstałych skrzeplin, wzmacniają działanie na skrzepliny endogennych enzymów fibrynolitycznych.

Antykoagulanty dzielą się na 2 grupy: a) bezpośrednie antykoagulanty - szybko działające (heparyna sodowa, nadroparyna wapniowa, enoksaparyna sodowa itp.), Skuteczne in vitro i in vivo; b) pośrednie antykoagulanty (antagoniści witaminy K) - długo działające (warfaryna, fenindion, acenokumarol itp.), działają tylko in vivo i po okresie utajenia.

Antykoagulacyjne działanie heparyny wiąże się z bezpośrednim działaniem na układ krzepnięcia krwi w wyniku tworzenia się kompleksów z wieloma czynnikami hemokoagulacji i objawia się hamowaniem I, II i III faz krzepnięcia. Sama heparyna jest aktywowana tylko w obecności antytrombiny III.

Pośrednie antykoagulanty - pochodne oksykumaryny, indandionu, konkurencyjnie hamują reduktazę witaminy K, hamując w ten sposób aktywację tej ostatniej w organizmie i zatrzymują syntezę czynników hemostazy osoczowej zależnych od witaminy K - II, VII, IX, X.

Lista leków - bezpośrednie i pośrednie antykoagulanty, leki rozrzedzające krew

W zdrowym ludzkim ciele układy krzepnięcia krwi i przeciwzakrzepowe są w dynamicznej równowadze. Jednocześnie przepływ krwi przez naczynia nie jest utrudniony i nie dochodzi do nadmiernego tworzenia się skrzepliny, zarówno przy otwartym krwawieniu, jak iw obrębie łożyska naczyniowego..

Jeśli równowaga ta zostanie zachwiana, powstają warunki do zakrzepicy małych lub dużych naczyń, a nawet rozwoju zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, w którym liczne skrzepy krwi mogą prowadzić do szybkiej śmierci..

Jednak wiele sytuacji klinicznych prowadzi do tworzenia się skrzepów krwi w niewłaściwym miejscu i w niewłaściwym czasie, zatykając żyły i tętnice różnego kalibru.

Choroby, w których zwiększa się krzepliwość

Ostra zakrzepica żylna

• Na tle żylaków kończyn dolnych, zapalenia żył jako powikłanie pooperacyjne
• Zakrzepica żył hemoroidalnych
• Zakrzepica w układzie żyły głównej dolnej

Ostra zakrzepica tętnicza

• Zatorowość płucna (PE)
• Udar niedokrwienny
• Zawał mięśnia sercowego
• Ostre urazy tętnic kończyn dolnych na tle miażdżycy, zapalenia, uszkodzenia naczyń

Zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego w tle:

• uraz
• zaszokować
• posocznica spowodowana uwolnieniem dużej liczby czynników krzepnięcia z tkanek.

Leczenie wszystkich tych patologii polega na stosowaniu antykoagulantów, zwanych również antykoagulantami lub rozcieńczalnikami krwi. Są to leki zaprojektowane w celu zmniejszenia krzepliwości krwi, a tym samym przywrócenia jej płynności (właściwości reologiczne) i zmniejszenia ryzyka nawrotu zakrzepicy. Antykoagulanty zmniejszają aktywność tkanek (fibrynogenu, płytek krwi) lub osoczowych czynników krzepnięcia. Działanie antykoagulantów może być:

• bezpośrednio - bezpośrednie antykoagulanty
• pośrednie - pośrednie antygulanty

Zapobieganie chorobom serca - oprócz leczenia ostrej zakrzepicy prowadzi się leczenie przeciwzakrzepowe w celu zapobiegania im niestabilnej dławicy piersiowej, różnych zaburzeń rytmu serca (stała postać migotania przedsionków), z wadami zastawkowymi serca, zatarcie zapalenia wsierdzia, u pacjentów poddawanych hemodializie, po operacjach naprawczych, a nie serca (np. pomostowania tętnic wieńcowych).

Trzecim kierunkiem stosowania antykoagulantów jest stabilizacja składników krwi pobranej do badań laboratoryjnych lub przygotowanie ich do późniejszej transfuzji..

Bezpośrednie antykoagulanty

Lokalne heparyny

Charakteryzują się niską przepuszczalnością tkanek i słabszym działaniem. Stosowany do miejscowego leczenia żylaków, hemoroidów, resorpcji krwiaków. Lista: Maść heparynowa, Venolife, żel Lyoton, Venitan, Laventum, Trombless.

Maść heparynowa 50-90 rubli.	Żel Lioton 30 gr. 400 rbl.	Żel bez kłopotów 30 gr. 250 rbl.	Żel Lavenum 30 gr. 180 rbl.
Venolife (Heparyna + Dekspantenol + Trokserutyna) 40g. 400 rbl.	Hepatrombina Heparyna + Alantoina + Dekspantenol 40g. Maść 300ME 50 rubli, 500Me 40gr. żel 300r.	Venitan Forte gal (heparyna + escyna) cena 50 gr. 250 rbl.	Troxevasin NEO (Heparyna + Dekspantenol + Trokserutyna) 40 gr. 280 rbl.

Heparyny dożylne i podskórne

Drugą dużą grupą bezpośrednich antykoagulantów są heparyny, których mechanizm działania opiera się na połączeniu hamowania czynników krzepnięcia osocza i tkanek. Z jednej strony te bezpośrednie antykoagulanty blokują trombinę i hamują tworzenie fibryny..

Z drugiej strony obniżają aktywność osoczowych czynników krzepnięcia krwi (IXa, Xa, XIa, XIIa) oraz kalikreiny. W obecności antytrombiny III heparyna wiąże się z białkami osocza i neutralizuje czynniki krzepnięcia. Heparyny niszczą fibrynę i hamują adhezję płytek krwi.

Leki podaje się podskórnie lub dożylnie (w zależności od instrukcji). Podczas leczenia jeden lek nie zmienia się na inny (to znaczy leki nie są równoważne i nie są zamienne). Maksymalna aktywność leku rozwija się w ciągu 2-4 godzin, a aktywność utrzymuje się w ciągu dnia.

• Heparyny drobnocząsteczkowe

Mają mniejszy wpływ na trombinę, głównie hamując czynnik krzepnięcia Xa. Poprawia to tolerancję i skuteczność heparyn drobnocząsteczkowych. Zmniejszają adhezję płytek krwi mniej niż antykoagulanty heparynowe o małej masie cząsteczkowej. Lista leków:

(Sól sodowa deltaparyny) 2500 jm 10 szt. 1300 RUB 5000ME 10 sztuk 1800 rub.

Fraxiparine (Wapń nadroparyny) 1 strzykawka 380 rubli.

Gemapaxan (Sól sodowa enoksaparyny) 0,4 ml. 6 szt. 1000 rub.

Clexane (Sól sodowa enoksaparyny) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum

Clevarin (Sól sodowa rewiparyny)

Troparin (Sól sodowa heparyny)

• Heparyny o średniej masie cząsteczkowej
  

Są to sole sodowe i wapniowe heparyny. Heparyna, Heparyna Fereina 5 amp. 500-600 rub.

Jak dobiera się heparyny?

• W zapobieganiu zakrzepicy i zatorom (w tym pooperacyjnym) preferowane są Clivarin, Troparin.
• Do leczenia powikłań zakrzepowych (niestabilna dławica piersiowa, zawał serca, zator tętnicy płucnej, zakrzepica żył głębokich) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
• Do zapobiegania tworzeniu się skrzepów u pacjentów poddawanych hemodializie: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - lek antytrombina III

Działa podobnie do heparyny: blokuje trombinę, czynniki krzepnięcia IXa do XIIa, plazminę. Podczas leczenia należy monitorować poziom leku przeciwzakrzepowego III w osoczu krwi.

Wskazania: Lek stosuje się w powikłaniach zakrzepowo-zatorowych na tle wrodzonego niedoboru antytrombiny III lub jej nabytego niedoboru (na tle marskości wątroby z niewydolnością komórek wątroby i ciężką żółtaczką, z zespołem rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, u pacjentów poddawanych hemodializie, z zakrzepicą o różnym pochodzeniu). Lek podaje się dożylnie.
Przeciwwskazania: Cybernin nie jest stosowany w przypadku nietolerancji u dzieci. Stosować ostrożnie u kobiet w ciąży.

Efekty uboczne: Jego stosowanie może być skomplikowane przez alergie skórne (pokrzywkę), zawroty głowy, niewydolność oddechową, dreszcze, gorączkę, nieprzyjemny smak w ustach, niewyraźne widzenie, kaszel, ból w klatce piersiowej.

Bezpośrednie środki przeciwzakrzepowe

Działają poprzez bezpośrednie blokowanie trombiny (osoczowego czynnika krzepnięcia, który powstaje z protrombiny aktywowanej przez tromboplastynę). Fundusze z tej grupy działają podobnie jak hirudyna wydzielana przez pijawki i zapobiegająca krzepnięciu krwi..

• Rekombinowane naturalne hirudyny (desirudyna, lepirudyna) blokują aktywny obszar trombiny i fibryny.
• Podobny mechanizm działania ma syntetyczna hirudyna (biwalirudyna)..
• Melagatran i Efegatran przeprowadzają izolowaną kowalencyjną blokadę aktywnej części trombiny.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat wykonują izolowaną niekowalencyjną blokadę trombiny.

Ximelagatran wiązał duże nadzieje z zapobieganiem udarom. W eksperymentach wykazał przyzwoite wyniki i nie był gorszy pod względem skuteczności i biodostępności w porównaniu z warfaryną. Jednak zgromadzono dalsze informacje, że lek powoduje poważne uszkodzenie wątroby, zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu.

Fondaparynuks (Arixtra) jest bezpośrednim pozajelitowym lekiem przeciwzakrzepowym, który wybiórczo hamuje czynnik krzepnięcia Xa. Można go podawać bez kontroli APTT podskórnie w standardowych dawkach uwzględniających masę ciała pacjenta. Średnia dawka - 2,5 mg dziennie.

Lek jest wydalany głównie przez nerki w postaci niezmienionej.

Stosowany jest w profilaktyce powikłań zakrzepowo-zatorowych u pacjentów z dużymi zabiegami chirurgicznymi w obrębie jamy brzusznej, u długotrwale unieruchomionych lub po endoprotezoplastyce. Lek stosuje się w leczeniu ostrej zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych, PE, ostrego zespołu wieńcowego.

Kolejnym bezpośrednim antykoagulantem jest hydrocytart sodu

Służy wyłącznie do konserwacji krwi i jej składników. To on jest dodawany do probówek z krwią w laboratorium, aby się nie zwijała. Wiążąc wolne jony wapnia, wodorocytrynian sodu zapobiega tworzeniu się tromboplastyny ​​i przemianie protrombiny w trombinę.

Pośrednie antykoagulanty

Pośrednie antykoagulanty to leki, które mają odwrotny wpływ na witaminę K. albo zmniejszają tworzenie się białek (białek C i S) zaangażowanych w układ antykoagulacyjny, albo utrudniają tworzenie się protrombiny, czynników krzepnięcia VII, IX i X w wątrobie.

Pochodne indan-1-3dionu reprezentowane są przez fenylinę (fenidion)

• Lek jest dostępny w tabletkach po 0,03 grama (20 szt. 160 rubli).
• Lek działa w 8-10 godzin od przyjęcia. Maksymalny efekt występuje po 24-30 godzinach. Mniej niż warfaryna gromadzi się w organizmie, nie daje efektu dawki całkowitej. Mniejszy wpływ na naczynia włosowate. Mianowany pod kontrolą PTI.
• Jest przepisywany na tabletkę w czterech dawkach pierwszego dnia, na drugą tabletkę w trzech dawkach, następnie tabletkę dziennie (w zależności od poziomu PTI). Oprócz monitorowania PTI należy wykonać badania moczu na obecność czerwonych krwinek..
• Słabo połączone ze środkami przeciwhiperglikemicznymi (Butamid).

Pochodne kumaryny

W naturze kumaryna w postaci cukrów występuje w wielu roślinach (aster, nostalgiczna koniczyna, żubr) W postaci izolowanej są to kryształy pachnące świeżym sianem. Jego pochodna (dikumaryna) została wyizolowana w 1940 roku z rozkładającej się słodkiej koniczyny i została po raz pierwszy zastosowana w leczeniu zakrzepicy.

Do odkrycia tego skłonili się weterynarze, którzy w latach dwudziestych XX wieku odkryli, że krowy w USA i Kanadzie pasące się na łąkach porośniętych koniczyną zaczęły umierać z powodu masowego krwawienia. Następnie dikumaryna była używana przez pewien czas jako trutka na szczury, a później zaczęła być stosowana jako lek przeciwzakrzepowy. Następnie dikumarynę z leków zastąpiono neodykumaryną i warfaryną..

Lista leków: Warfaryna (Warfarex, Marevan, Warfarin sodu), Neodikumarin (Ethylbiscumacetate), Acenocoumarol (Sincumar).

Należy pamiętać, że samodzielne podawanie i dobór dawek warfaryny jest surowo zabronione ze względu na wysokie ryzyko krwawienia i udaru. Tylko lekarz, który potrafi prawidłowo ocenić sytuację kliniczną i ryzyko, może przepisać leki przeciwzakrzepowe i dostosowywać dawki..

Najpopularniejszym obecnie pośrednim antykoagulantem jest Vafarin

Działanie leku i wskazania do stosowania

Warfaryna jest dostępna w tabletkach 2,5, 3 i 5 mg pod różnymi nazwami handlowymi. Jeśli zaczniesz przyjmować tabletki, zaczną działać po 36-72 godzinach, a maksymalny efekt terapeutyczny pojawi się po 5-7 dniach od rozpoczęcia kuracji. Jeśli lek zostanie anulowany, normalne funkcjonowanie układu krzepnięcia krwi powróci po 5 dniach. Wszystkie typowe przypadki zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej często stają się wskazaniami do powołania warfaryny..

Dawkowanie

Lek przyjmuje się raz dziennie o tej samej porze. Zacznij od 2 tabletek dziennie (dzienna dawka 5 mg). Dostosowanie dawki przeprowadza się 2-5 dni po monitorowaniu wskaźników krzepnięcia (INR). Dawki podtrzymujące są utrzymywane w granicach 1-3 tabletek (2,5-7,5 mg) dziennie. Czas trwania leku zależy od rodzaju patologii. Tak więc przy migotaniu przedsionków, wadach serca lek jest zalecany do ciągłego stosowania, PE wymaga leczenia przez około sześć miesięcy (jeśli wystąpił spontanicznie lub jego przyczyna została usunięta operacyjnie) lub jest przeprowadzana do końca życia (jeśli występuje na tle zakrzepowego zapalenia żył nóg).

Skutki uboczne

Skutki uboczne warfaryny obejmują krwawienie, nudności i wymioty, biegunkę, bóle brzucha, reakcje skórne (pokrzywka, swędzenie skóry, egzema, martwica, zapalenie naczyń, zapalenie nerek, kamica moczowa, wypadanie włosów).

Przeciwwskazania

Warfaryna kategorycznie nie może być stosowana w ostrym krwawieniu, zespole rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, ciężkiej chorobie wątroby lub nerek z kreatyniną powyżej 140 μmol na litr, trombocytopenii, u osób z predyspozycją do krwawień (wrzód trawienny, ciężkie rany, bakteryjne zapalenie wsierdzia, żylaki przełyku, hemoroidy, tętniaki tętnicze), w pierwszych 12 i ostatnich 4 tygodniach ciąży. Lek nie jest również zalecany w przypadku zaburzeń wchłaniania glukozy i galaktozy, przy niedoborze laktazy. Warfaryna nie jest wskazana oraz we wrodzonym niedoborze białek S i C w osoczu krwi.

Jednoczesne przyjmowanie pokarmu:

Istnieje cała lista pokarmów, które należy spożywać ostrożnie lub całkowicie wykluczyć podczas leczenia warfaryną, ponieważ zwiększają krwawienie i zwiększają ryzyko krwawienia. Są to czosnek, szałwia i chinina występujące w tonikach, papaja, awokado, cebula, kapusta, brokuły i brukselka, skórki ogórka, sałata i rukiew wodna, kiwi, mięta, szpinak, pietruszka, groch, soja, rukiew wodna, rzepa, oliwa z oliwek, groszek, kolendra, pistacje, cykoria. Alkohol zwiększa również ryzyko krwawienia.

Przeciwnie, dziurawiec zmniejsza skuteczność leku i nie należy go stosować jednocześnie..

Leki, które są przeciwwskazane wraz z warfaryną

NLPZ (z wyjątkiem inhibitorów COX-2), klopidogrel, aspiryna, dipirydamol, duże dawki penicylin, cymetydyna, chloramfenikol.

Leki, które wzmacniają działanie warfaryny

Allopurynol, Digoksyna, Amiodaron, Chinidyna, Dizopiramid, Disulfiram, Amitryptylina, Sertralina, Heparyna, Bezafibrat, Klofibrat, Fenofibrat, Witaminy A i E, Glukagon, Glibenklamid, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo-otosfid Cymetydyna, Indometacyna, Kodeina, Metolazon, Piroksykam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenone, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosterone, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Phenylbutazone, Flucanazol, Itraconazole, Levamisolocov, Lavamisoloks, Miconazine Tetracykliny, cefuroksym, klarytromycyna, chloramfenikol, sulfametoksazol.

Co to jest INR i dlaczego należy to ustalić

INR (International Normalized Ratio) jest wskaźnikiem krzepnięcia krwi, który jest badany przed przepisaniem warfaryny i jako kontrola skuteczności terapii, a także w celu dostosowania dawkowania i oceny ryzyka powikłań leczenia. Jest to pochodna czasu protrombinowego (podczas którego krew krzepnie), a także PTI (indeksu protrombiny), który zwykle wynosi 95-105%.

• INR to stosunek czasu protrombinowego pacjenta do standardowego czasu protrombinowego. Im wyższy INR, tym gorsza krzepliwość krwi.
• Kurs INR 0,85-1,25. Podczas terapii warfaryną należy osiągnąć INR 2-3

INR sprawdza się przed przyjęciem warfaryny, a następnie w dniach 2-5. Dobranie dawki leku i ustabilizowanie wskaźnika INR w ramach wartości docelowych (2-3) zajmuje średnio do 10 dni. Dalsza kontrola odbywa się raz na 2-4 tygodnie.

• Jeśli INR jest mniejszy niż 2, dawka warfaryny jest niewystarczająca, zwiększa się ją o 2,5 mg (1 tabletka tygodniowo), monitorując INR co tydzień, aż wskaźniki będą 2-3.
• Jeśli INR jest większy niż 3, wówczas dawka leku jest zmniejszona (1 tabletka 2, 5 mg na tydzień). Kontrolę INR przeprowadza się tydzień po zmniejszeniu dawki.
• Jeśli INR wynosi 3,51-4,5, dawkę zmniejsza się o 1 tabletkę. INR jest monitorowany po 3 dniach.
• Jeśli INR wynosi 4,51-6, dawkę zmniejsza się o 1 tabletkę za pomocą kontroli INR co drugi dzień.
• Jeśli INR jest większy niż 6, warfaryna zostaje anulowana.

Ogólnie rzecz biorąc, antykoagulanty są lekami z wieloma pułapkami. Najważniejsze z nich to ryzyko krwawienia samoistnego (w tym utajonego) i wypadków mózgowych, które mogą prowadzić do śmierci. W związku z tym leki przeciwzakrzepowe należy przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami i pod nadzorem lekarza, biorąc pod uwagę wszystkie okoliczności choroby, ryzyko u pacjenta i dane z kontroli laboratoryjnej, które muszą być ostrożne i regularne.

Nowość w stosowaniu antykoagulantów

Miareczkowanie (stopniowy dobór dawek) warfaryny do leczenia podtrzymującego przebiega w dwóch etapach: faktyczny dobór dawki i długotrwałe leczenie dawkami podtrzymującymi. Obecnie wszyscy pacjenci, w zależności od wrażliwości na lek, są podzieleni na trzy grupy.

• Bardzo wrażliwy na warfarynę. Szybko (w ciągu kilku dni) od rozpoczęcia przyjmowania leku osiągają docelowe wartości terapeutyczne INR. Dalsze próby zwiększenia dawki prowadzą do wysokiego ryzyka krwawienia.
• Osoby z normalną wrażliwością osiągają docelowy INR średnio w ciągu tygodnia od rozpoczęcia terapii.
• Pacjenci ze zmniejszoną wrażliwością na warfarynę, nawet w dużych dawkach, nie wykazują odpowiedniej odpowiedzi INR przez dwa do trzech tygodni.

Te cechy biodostępności warfaryny u różnych pacjentów mogą wymagać dokładniejszego (częstszego) monitorowania laboratoryjnego INR w okresie leczenia, łączącego pacjentów z laboratoriami. Pacjent może zachować względną swobodę ruchów i życia kupując prosty aparat Coagucheka, który działa podobnie jak glukometr z użyciem pasków testowych. To prawda, że ​​cena samego urządzenia wynosi około 30000 rubli, a materiały eksploatacyjne (zestaw pasków testowych) będą kosztować od sześciu do siedmiu tysięcy.

Nowa generacja antykoagulantów, które z powodzeniem zastępują warfarynę w wielu sytuacjach (kardiologia, profilaktyka i leczenie zakrzepicy żył głębokich kończyn, ZP, w terapii i profilaktyce udarów), pozwala dziś oderwać się od problemu kontroli INR..

Mówimy o trzech głównych lekach: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) i Dabigatran (Pradaxa).

Pierwsze dwa z nich z powodzeniem zastępują obecnie pozajelitowe leki przeciwzakrzepowe w połączeniu z warfaryną w sytuacjach zatorowości płucnej niskiego ryzyka.

Rywaroksaban (tabletki 10, 15, 20 mg)

Wykazuje najmniejsze możliwe ryzyko krwawienia, jest bezpieczniejszy dla tej grupy powikłań w porównaniu z połączeniem Warfaryny z enoksaparyną. Efekt terapii objawia się szybko; kontrola INR nie jest wymagana. W leczeniu PE lub zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych przepisuje się 15 mg leku przez 3 tygodnie dwa razy dziennie. Następnie przechodzą na dawkę podtrzymującą 20 mg raz dziennie przez 3-6-12 miesięcy.

Apixaban

W tej samej sytuacji Apixaban występuje w dawkach 10 mg dwa razy dziennie przez tydzień, a następnie 5 mg dwa razy dziennie przez całe życie. Leki są obiecujące pod względem ambulatoryjnej terapii zatorowości płucnej niskiego ryzyka, która jest obecnie leczona szpitalnie.

Leki te są przeciwwskazane w przypadku:

• trwające krwawienie,
• u kobiet w ciąży,
• schyłkowa niewydolność nerek,
• ciężkie patologie wątroby.

Dabigatran

Nie zastępuje antykoagulantów pozajelitowych i jest przepisywany po leczeniu nimi w dawce 150 mg dwa razy dziennie (110 mg dwa razy u osób powyżej 80 roku życia lub otrzymujących werapamil). W leczeniu udarów niedokrwiennych najbezpieczniejszy jest Apixaban, który jest przepisywany na mały udar przez 3-5 dni, średnio 6 dni (po TK mózgu), z ciężkim po 12 dniach.

Interesujące jest zastosowanie tych środków w profilaktyce PE u pacjentów po endoprotezoplastyce stawu biodrowego i kolanowego. Średnio terapię przeciwzakrzepową należy rozpocząć od 1 do 4 godzin po operacji.

• W przypadku Rivaroxabanu jest on stosowany przez 35 dni w przypadku operacji stawu biodrowego i 14 dni w przypadku wymiany stawu kolanowego.
• Dabigatran odpowiednio 35 i 10 dni.

W praktyce kardiologicznej na tle migotania przedsionków można zapobiegać udarowi zamiast warfaryny za pomocą dowolnego z tych leków. Jednocześnie Dabigatran (110 mg dwa razy dziennie) i Apixaban (5 mg 2 razy dziennie) są bardziej skuteczne niż warfaryna, a ryzyko krwawienia jest mniejsze przy ich spożyciu. Zarówno Dabigatran, Apixaban, jak i Rivaroxaban, w porównaniu z Warfarinem, dają w tych sytuacjach niższe statystyki dotyczące powikłań, takich jak udar krwotoczny. Rywaroksaban w zapobieganiu udarowi niedokrwiennemu w przypadku migotania przedsionków w dawkach 20 mg raz na dobę nie ma przewagi nad warfaryną.

W przypadku obecności mechanicznych protez zastawek serca, a także zwężenia zastawki mitralnej, przejście z warfaryny na nowe leki przeciwzakrzepowe jest niewłaściwe.

Jak zmienić jeden antykoagulant na inny

Termin nowe antykoagulanty obejmuje Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

• Jeśli konieczna jest zmiana z warfaryny na jeden z nowych leków przeciwzakrzepowych, warfaryna zostaje anulowana, a okres jest utrzymywany, aż INR spadnie poniżej 2. Po osiągnięciu tej wartości przepisywany jest jeden z nowych antykoagulantów.
• Jeśli nowy antykoagulant musi zostać zastąpiony warfaryną, po prostu dodaje się go do nowego antykoagulantu, aż do uzyskania INR 2-3. INR należy monitorować przed kolejnym przyjęciem nowego antykoagulantu z powtórną kontrolą jeden dzień po ostatniej dawce nowego antykoagulantu.
• Jeśli przejście z pozajelitowych form antykoagulantów na nowe, to pierwsze są natychmiast anulowane, a nowy podawany jest następnego dnia..

Jak zrekompensować zły odbiór

Często pacjenci (zwłaszcza osoby starsze) popełniają błędy w schemacie dawkowania leku lub po prostu zapominają, czy w ogóle go zażyli. Aby nie wpaść w skrajne sytuacje krwawienia lub gwałtownego wzrostu ryzyka zakrzepicy, istnieją pewne zasady korygowania błędów w przyjmowaniu antykoagulantów nowej generacji.

• Jeśli pominięto pigułkę, w żadnym wypadku nie można przyjąć podwójnej dawki. Jeśli lek jest zwykle przyjmowany dwa razy dziennie (Pradaxa, Eliquis), pominiętą pigułkę można przyjąć w ciągu 6 godzin od pominiętego czasu. W przypadku Xarelto to samo można zrobić w ciągu 12 godzin. Jeżeli taka dawka jest niemożliwa, dawkę należy pominąć, a następną przyjąć zgodnie z planem..
• Jeżeli chory przypadkowo przyjął podwójną dawkę leku dwa razy dziennie (Pradaxa, Eliquis), wówczas należy pominąć kolejne przyjęcie leku zgodnie z planem. Jeśli została spożyta podwójna dawka leku Xarelto, nie musisz pomijać, zażyj lek jak zwykle.
• Jeśli pacjent nie pamięta, czy wziął pigułkę, to w przypadku Pradaxa i Eliquis dodatkowa dawka nie jest wymagana, następna dawka leku powinna nastąpić dopiero 12 godzin po poprzedniej. W przypadku Xarelto należy przyjąć pigułkę, następną po 24 godzinach.

Problem z krwawieniem

Podobnie jak w przypadku warfaryny, po zastosowaniu nowych leków przeciwzakrzepowych może wystąpić krwawienie o różnym nasileniu. Jeśli krwawienie jest niewielkie, antykoagulant będzie musiał zostać anulowany. Przy umiarkowanym nasileniu dodatkowo kapie erytrom, koncentrat płytek krwi lub świeżo mrożone osocze. Krwawienie zagrażające życiu wymaga zastosowania koncentratu kompleksu protrombiny lub leczenia chirurgicznego.

Nie ma specyficznego antidotum na warfarynę (ani Vikasol, ani Etamsilat nie są odpowiednie).

Do tej pory antidotum Idarucizumab zostało zarejestrowane i stosowane w leczeniu Dabigatranu w Europie. W Federacji Rosyjskiej jego rejestracja planowana jest na 2017 rok. Najczęściej lek stosuje się w sytuacjach nagłych (na przykład w przypadku krwawienia zagrażającego życiu lub ratunkowej pomocy chirurgicznej).

Przygotowanie przedoperacyjne

Wszystkie większe interwencje chirurgiczne wymagają przeniesienia pacjenta z warfaryny lub nowych antykoagulantów na heparyny drobnocząsteczkowe podawane pozajelitowo.

Można jednak przeprowadzić drobny zabieg chirurgiczny bez zmiany leczenia przeciwzakrzepowego. W szczególności w przypadku warfaryny lub nowych antykoagulantów pacjenci mogą być leczeni:

• dentystów (przy usuwaniu 1-3 zębów, zakładaniu implantu, chirurgii przyzębia, otwieraniu ropni jamy ustnej),
• okuliści (usuwanie zaćmy przy operacjach z jaskrą).
• Nie wymaga zmiany endoskopii antykoagulacyjnej i diagnostycznej.

Co to są antykoagulanty. Lista, nazwy leków, skutki uboczne, klasyfikacja

U ludzi często występują problemy z sercem i układem naczyniowym. W celu zapobiegania, leczenia tych patologii, wytwarza się leki - antykoagulanty. Co to jest, jak i ile z niego korzystać, zostało ujawnione poniżej..

Co to są antykoagulanty i jak działają

Antykoagulanty to leki, które pełnią funkcję rozcieńczania osocza. Pomagają zapobiegać tworzeniu się węzłów zakrzepowych, minimalizują występowanie zawału serca, udaru, a także powstawania zatorów żylnych i tętniczych.

Należy zauważyć, że wcześniej utworzone skrzepy krwi nie podlegają resorpcji za pomocą takich leków..

Leki są dobrze tolerowane i wspomagają zdrowie osób, które mają sztuczne zastawki serca lub mają nieregularne bicie serca. Jeśli pacjent miał zawał serca lub inną chorobę serca (kardiomiopatia), przepisywane są również leki przeciwzakrzepowe.

Działanie takich funduszy ma na celu zmniejszenie zdolności krwi do koagulacji (koagulacji), a mianowicie pod ich wpływem zmniejsza się prawdopodobieństwo pojawienia się skrzepów, które mogą blokować przejścia połączeń naczyniowych. W wyniku leczenia ryzyko zawału serca lub udaru jest zminimalizowane.

Antykoagulanty (co to jest, osobliwości ich stosowania opisano poniżej) są podzielone na grupy:

• fizjologiczne - są stale wytwarzane przez organizm i dostają się do krwiobiegu;
• patologiczne - po wykryciu w osoczu mogą wykazać obecność dowolnej patologii.

Pierwsza grupa dzieli się na:

• pierwotne (ich synteza zachodzi stale);
• wtórne (powstające po rozpadzie czynników przepływu krwi poprzez rozpuszczenie w niej fibryny).

Podstawowe naturalne środki zaradcze

Ta grupa farmaceutyków dzieli się na:

• inhibitory powstałe w wyniku samoreprodukcji fibryny;
• antytrombiny - główny czynnik białka osocza;
• antytromboplastyny ​​- czynnik osoczowego układu przeciwzakrzepowego.

Jeśli pacjent ma predyspozycje do zmniejszenia tych substancji, istnieje możliwość, że może rozwinąć się u niego zakrzepica.

Grupa naturalnych leków podstawowych:

Nazwa	Cechy pochodzenia
Heparyna	Posiada klasę polisacharydów, jej synteza zachodzi w komórkach tucznych. Jego duża objętość spada na wątrobę i płuca. Wzrost stężenia tej substancji hamuje funkcję płytek krwi, co zapobiega rozwojowi zatkanych żył.
Białko C.	Jest produkowany przez komórki wątroby, we krwi ma stan nieaktywny. Do jej aktywacji wymagana jest trombina.
Antytrombina III	Wytwarzany w wątrobie i klasyfikowany jako glikoproteina alfa2. Zmniejsza aktywność krzepnięcia krwi bez wpływu na nieaktywne antykoagulanty.
Białko S.	Utworzony przez wątrobę.

Wtórne leki fizjologiczne

Preparaty grupy zawierają w formule następujące substancje czynne:

1. Antytrombina I.
2. Antytrombina IX.
3. Metafactors XIa i Va.
4. Febrinopeptydy.
5. Antykoagulant Auto-2.
6. Antytromboplasty.
7. PDF (substancje powstające w wyniku rozpuszczania fibryny).

Leki patologiczne

Wraz z rozwojem ciężkich chorób w krwiobiegu powstają inhibitory typu immunologicznego, działające jako specyficzne przeciwciała. Takie ciała mają na celu zapobieganie koagulacji..

Należą do nich inhibitory VII, IX factorial. W przebiegu chorób o charakterze autoimmunologicznym w krwiobiegu pojawia się patologiczny typ białek. Mają właściwości przeciwdrobnoustrojowe i hamują działanie czynników krzepnięcia (II, V, Xa).

Leki przeciwpłytkowe

Leki zmniejszają syntezę tromboksanu i mają na celu zapobieganie udarom i zawałom serca, które mogą wystąpić w wyniku tworzenia się skrzepów krwi.

Aspiryna jest najczęściej stosowanym i opłacalnym środkiem przeciwpłytkowym. Aspiryna jest często przepisywana pacjentom, którzy doświadczyli ataku. Blokuje tworzenie się zgrubiałych form krwi w tętnicach wieńcowych. Po konsultacji ze specjalistą medycznym możliwe jest stosowanie tego leku w małych dawkach (w profilaktyce).

Pacjentom po udarze i wymianie zastawek serca przepisuje się ADP (inhibitory receptora adenozynodifosforanowego). Lek ten jest wstrzykiwany do żyły i zapobiega tworzeniu się skrzepów, które mogą blokować naczynia krwionośne..

Leki przeciwzakrzepowe:

1. Nugrel.
2. Tiklopidyna.
3. Clopidorel.
4. Dipirydamol.
5. Takagrelor.

Podobnie jak inne leki, leki przeciwpłytkowe mają szereg skutków ubocznych:

• ciągłe zmęczenie;
• częste objawy zgagi;
• bół głowy;
• nudności;
• ból brzucha;
• ostra zmiana w stolcu;
• krwotok z nosa.

Przy takich objawach pacjent musi skontaktować się ze specjalistą medycznym w celu ponownego przepisania leków..

Istnieją również skutki uboczne, w których konieczne jest całkowite zaprzestanie przyjmowania leków:

1. Reakcje alergiczne (obrzęk twarzy, krtani, języka, kończyn, warg, wysypka).
2. Wymioty, zwłaszcza przy obecności zakrzepów krwi.
3. Ciemne lub krwawe stolce.
4. Obecność krwi w moczu.
5. Trudności w wdechu i wydechu.
6. Mowa niepołączona.
7. Oznaki arytmii.
8. Zażółcenie pojawiające się na skórze i białkach oczu.
9. Ból stawów.
10. Halucynacje.

Niektórym pacjentom leki przeciwpłytkowe są przepisywane przez lekarza na całe życie, dlatego muszą systematycznie pobierać krew, aby sprawdzić jej krzepliwość..

Leki doustne nowej generacji

Antykoagulanty (co to jest i zasada działania środków na organizm opisano w artykule) są niezbędne w przypadku wielu chorób. Według wskaźników statystycznych większość z nich ma szereg ograniczeń i skutków ubocznych. Ale producenci eliminują wszystkie negatywne aspekty, dzięki czemu wypuszczają coraz więcej nowych i ulepszonych produktów nowej generacji..

Wszelkie antykoagulanty mają zarówno pozytywne, jak i negatywne strony. Naukowcy prowadzą dodatkowe badania laboratoryjne leków, aby dalej opracowywać uniwersalne leki na zakrzepicę i choroby współistniejące. Takie leki są opracowywane dla małych pacjentów (dzieci) i dla tych, którzy mają przeciwwskazania do ich stosowania..

Zalety nowoczesnych leków:

• zminimalizował ryzyko samoistnego przepływu krwi;
• leki działają po 1,5 godziny;
• większość ludzi, którzy mają ograniczone wskazania do stosowania Warfin, może już zażywać nowe leki;
• zjedzona żywność i inne leki nie wpływają na skuteczność PNP.

Wady PNP:

• ciągłe testowanie funduszy;
• takie fundusze muszą być stale pijane, bez luk, ponieważ mają krótki czas działania;
• rzadko, ale występują niepożądane skutki związane z nietolerancją składników.

Na liście PUP znajduje się niewielka liczba funduszy, ponieważ większość z nich jest w fazie testów. Jednym z nowych produktów jest Dabigatran, czyli lek o niskiej masie cząsteczkowej (inhibitor trombiny). Lekarze często przepisują go na zator żylny (zapobiegawczo).

Kolejne 2 PNP, które są łatwo tolerowane przez pacjentów, to Apixaban, Rivaroxaban. Ich zaletą jest to, że w trakcie leczenia nie ma potrzeby pobierania krwi ze względu na ryzyko wystąpienia zaburzeń krzepnięcia. Nie reagują na inne stosowane leki, co jest ich plusem. Leki zapobiegają również atakom udarów i arytmii.

Klasyfikacja antykoagulantów: bezpośrednia, pośrednia

Antykoagulanty (co to jest i ich zasada działania jest rozważana w artykule w celach informacyjnych, dlatego nie wolno ich stosować samoleczenia) zwykle dzieli się na 2 główne podgrupy.

Oni są:

• działanie bezpośrednie (mają zdolność bezpośredniego działania na trombinę, zmniejszając jej aktywność do minimum, rozrzedzając tym samym przepływ krwi);
• skutki pośrednie (wpływają na syntezę enzymów (pochodzenia ubocznego), które regulują krzepnięcie krwi).

Antykoagulanty o działaniu bezpośrednim i pośrednim: lista

Leki są dobrze wchłaniane przez ściany żołądka i ostatecznie wydalane z moczem.

Bezpośredni	Heparyny (niskocząsteczkowe). Hirudin. Wodorocytrynian sodu. Danaparodid. Lepirudyna. Heparyna.
Pośredni	Indandions. Monokumaryny. Dikumaryny.

Grupa Herapin

Głównym i najczęstszym przedstawicielem leków działających bezpośrednio jest heparyna. Zawiera siarczanowane glikozaminoglikanty o różnej wielkości. Ma niską biodostępność.

Lek oddziałuje z dużą liczbą innych składników wytwarzanych przez organizm:

• białka osocza;
• śródbłonek;
• makrofagi.

Leczenie tym lekiem nie chroni całkowicie przed zakrzepicą. Jeśli skrzeplina już się pojawiła i znajduje się na blaszce miażdżycowej, heparyna nie może na nią działać.

Preparaty z grupy heparyn (tabletki doustne i maści do użytku zewnętrznego:

1. „Venolife”.
2. „Heparyna” (wtrysk).
3. „Clevarine”.
4. „Maść heparynowa”.
5. „Żel Lyoton”.
6. „Bezproblemowy”.
7. „Dolabene”.
8. „Xarelto”.

Oligopeptydy

Antykoagulanty (czym są i jak wpływają na organizm, dowiesz się poniżej) z grupy oligopeptydów wpływają na aktywność trombiny. Są silnymi inhibitorami, które zapobiegają powstawaniu zakrzepów krwi. Aktywne składniki leków łączą się ponownie z czynnikami krzepnięcia krwi, zmieniając układ ich atomów.

Niektóre leki z tej grupy:

1. „Hirudin”.
2. „Efegatran”.
3. „Inogatran”.
4. „Tromstop”.
5. „Hirudin”.

Środki te służą zapobieganiu:

• zawały serca;
• żylaki;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• ponowne zgryz po plastyki ścian naczyniowych.

Heparyny drobnocząsteczkowe

Heparyny drobnocząsteczkowe mają podwyższony próg biodostępności i działanie przeciwzakrzepowe. W trakcie ich stosowania możliwe jest ryzyko powstania powikłań hemoroidalnych. Składniki leków są zwykle szybko wchłaniane i wydalane przez długi czas..

Leki z tej podgrupy całkowicie eliminują czynniki przyczyniające się do nieprawidłowego krzepnięcia krwi.

Zwiększają syntezę trombiny i nie wpływają poważnie na pojemność ścian naczyń. Leki pomagają poprawić właściwości reologiczne przepływu krwi, a także wpływają pozytywnie na ukrwienie wszystkich narządów, prowadząc do stabilnego stanu ich funkcji..

Leki z heparyną drobnocząsteczkową to:

Nazwa	Charakterystyka
„Fragmin”	Dostępny jako przezroczysty lub lekko żółtawy roztwór. Leku nie należy podawać domięśniowo. Środek jest przepisywany w zwiększonych dawkach w zakresie interwencji chirurgicznej, szczególnie dla pacjentów, u których występuje ryzyko krwawienia.
„Clevarin”	Bezpośredni antykoagulant wpływający na krzepnięcie krwi. Lek działa neutralizująco na cechy krzepnięcia krwi, jest przepisywany przy chorobach zakrzepowo-zatorowych (profilaktyka, leczenie).
„Kleksan”	Lek przeciwzapalny i przeciwzakrzepowy. Zanim zaczniesz przyjmować ten środek, musisz wykluczyć ze stosowania wszystkie leki wpływające na hemostazę.
Fraxiparine	Płynny roztwór o działaniu przeciwzakrzepowym i przeciwzakrzepowym. W miejscu wstrzyknięcia mogą pojawić się krwiaki i zbite guzy, które po kilku dniach same znikają. Jeśli na początku leczenia przyjmujesz duże dawki leku, może rozwinąć się krwawienie, ale efekt ten ustąpi.
„Wessel Douai F”	Preparat o naturalnym składzie pozyskiwany jest z błony śluzowej jelit zwierząt. Narzędzie pomaga tłumić czynniki wpływające na krzepnięcie krwi. Składniki leku promują syntezę prostaglandyn. Blokują rozwój wcześniej utworzonego skrzepliny i są przepisywane w celu wyeliminowania procesów tworzenia skrzepliny.

Inhibitory trombiny

Głównym przedstawicielem tej grupy jest „Grudin”. W swoim składzie zawiera białko ekstrahowane ze śliny pijawki (lecznicze). Jest bezpośrednim inhibitorem trombiny.

„Girudin” ma swoje odpowiedniki („Girugen”, „Girulog”). Przyczyniają się do zachowania życia pacjentów cierpiących na schorzenia serca. Leki te mają wiele zalet w porównaniu z grupą heparyny. Fundusze mają długotrwały efekt.

Producenci zaczynają produkować formularze ustne. Ograniczone wykorzystanie tych środków może wynikać tylko z kategorii cenowej.

Lepirudyna (lek rekombinowany) blokuje trombinę i jest przepisywana profilaktycznie w leczeniu zakrzepicy. Lek jest bezpośrednim inhibitorem trombiny, blokuje ją. Lek jest przepisywany w celu zapobiegania zawałowi mięśnia sercowego lub uniknięcia operacji serca z powodu dławicy piersiowej.

Preparaty hirudyny

Leki z tej grupy mają pewne podobieństwa z grupą heparyny, mają też działanie przeciwzakrzepowe. Posiadają w swoim składzie substancję wytwarzaną w ślinie pijawek - hirudynę. Wiąże się z trombiną i nieodwracalnie ją eliminuje. Ponadto lek częściowo wpływa na inne czynniki wpływające na krzepnięcie krwi..

Środki na bazie hirudyny:

1. „Piyavit”.
2. „Żyrolog”.
3. „Revask”.
4. Fondaparinux.
5. „Argatroban”.
6. „Rywaroksaban”.

Wszystkie leki są w sprzedaży nie tak dawno temu, więc doświadczenie z ich stosowaniem jest niewielkie..

Lista pośrednich antykoagulantów: nazwy leków

Antykoagulanty (co opisano powyżej w artykule) o działaniu pośrednim scharakteryzowano w poniższej tabeli:

Nazwa	własność	Podanie
„Fenilin”	Szybko wchłania się do krwiobiegu, łatwo przekracza barierę histohematologiczną i kumuluje swoje działanie w tkankach organizmu. Lek jest przepisywany w celu zapobiegania zakrzepicy i powikłaniom po operacji. Po terapii pacjenci odczuwają ulgę w napadach kończyn dolnych i drętwieniu..	Wewnątrz, zgodnie z pewnym schematem, który zostanie przepisany przez specjalistę.
„Neodikumaryna”	Pod wpływem leku, wraz ze spadkiem protrombiny, następuje spadek prokonwertyny, zmniejszenie intensywności procesu krzepnięcia krwi i minimalizacja oporności na heparynę. Preparat zmniejsza zawartość tłuszczu we krwi, zwiększając przepuszczalność ścian naczyń.	Lek należy przyjmować doustnie pod nadzorem specjalistów i pod kontrolą protrombiny i innych wskaźników wpływających na krzepnięcie krwi.
„Warfaryna”	Lek blokuje powstawanie witaminy K, od której zależą czynniki wpływające na krzepnięcie krwi. Minimalizuje ich stężenie w osoczu, dzięki czemu spowalnia proces krzepnięcia krwi.	Lek należy przyjmować doustnie, raz na 24 godziny. Przyjmuj tabletki codziennie o tej samej porze. Czas trwania terapii powinien wyjaśnić lekarz specjalista, który przepisał ten lek..

Lista i przegląd bezpośrednich antykoagulantów

Leki działające bezpośrednio (antykoagulanty):

• "Maść heparynowa" jest w sprzedaży w tubie 25 g, jej koszt to od 50 rubli, produkt jest produkowany przez rosyjską firmę farmaceutyczną.
• "Heparyna-Akrikhin", produkowany w postaci żelu do stosowania zewnętrznego, tuba ma objętość 30 g, producent Rosja, a jej koszt to od 230 rubli.
• „Trombless”, wyprodukowany przez rosyjską firmę farmaceutyczną w postaci żelu do stosowania zewnętrznego, tubka ma pojemność 30 g, koszt tego leku waha się od 250 do 300 rubli.
  
• "Venolife" - żel do stosowania zewnętrznego, produkowany w postaci tubki, którego objętość wynosi 40 g, koszt leku to około 350 rubli.

Lekarze w ramach leczenia i profilaktyki przepisują leki takie jak:

• Clexane - wtrysk (wyprodukowany przez francuską firmę farmaceutyczną). Lek blokuje blokowanie naczyń krwionośnych przez zrosty przypominające skrzepliny, zmienia skład enzymów, które mają na celu krzepnięcie krwi. Koszt leku to 1500 rubli.
• Fraxiparine jest również produkowany przez francuską firmę. Substancja czynna pomaga rozrzedzić krew i zmniejsza ryzyko powstawania zakrzepów. Jest to lek do wstrzykiwań, który kosztuje 2200 rubli..
• Fragmin to amerykański zastrzyk przeznaczony dla osób zagrożonych powstawaniem zakrzepów. Koszt funduszy - 2000 rubli.

Wskazania do przyjęcia

Leki przeciwzakrzepowe są przepisywane, jeśli istnieje ryzyko zakrzepicy i jeśli:

• wystąpiła niewydolność serca;
• są sztucznie wszczepione zastawki serca;
• występuje tętniak w stadium przewlekłym;
• znaleziono zakrzepicę ciemieniową w okolicy serca;
• rozległy zawał mięśnia sercowego.

W niektórych przypadkach leki są przepisywane jako profilaktyka i leczenie:

• zakrzepowe zapalenie żył nóg;
• żylaki (żylaki);
• choroba zakrzepowo-zatorowa występująca po porodzie;
• przymusowe leżenie po operacji.

Przeciwwskazania

Przed przyjęciem antykoagulantów pacjent musi przejść szereg testów.

Leki są przeciwwskazane w przypadku:

• tętniak (śródmózgowy);
• choroby przewodu żołądkowo-jelitowego (wrzód);
• nadciśnienie (portal);
• trombocytopenia;
  
• białaczka;
• guzy (złośliwe);
• problemy z wątrobą i nerkami (niewydolność);
• wysokie ciśnienie (ponad 180/100);
• nadmierne picie;

Możliwe reakcje uboczne

Leki mogą powodować następujące problemy u pacjentów:

• obecność skrzepów krwi w moczu;
• ciemny lub czarny stołek;
• krwawe plamy pod skórą;
• długie krwawienia z nosa;
• krwawiące dziąsła;
• wywoływanie krwawych wymiotów lub krwawego kaszlu;
• u kobiet charakter i ilość krwi menstruacyjnej może ulec zmianie (długość cyklu i ilość wydzieliny).

Czy potrzebuję recepty od lekarza?

Ponieważ antykoagulanty wpływają na krzepliwość krwi, w przypadku nieprzestrzegania zasad przyjmowania może dojść do krwawienia (częściej są to krwotoki wewnętrzne). Zabrania się samoleczenia, zdecydowanie należy skontaktować się ze specjalistą medycznym, który udzieli szczegółowych zaleceń. Takie leki są wydawane w aptekach bez recepty od lekarza specjalisty..

Projekt artykułu: Oleg Lozinsky

Filmy antykoagulacyjne

Antykoagulanty: leki, mechanizm działania i główne wskazania:

Antykoagulanty: lista leków w tabletkach

Antykoagulanty to leki przeznaczone do hamowania krzepnięcia krwi i zapobiegania powstawaniu zmian trombolitycznych. W medycynie jest przepisywany przy chorobach płuc, serca, naczyń krwionośnych, w okresie pooperacyjnym w celu zmniejszenia ryzyka powikłań.

Klasyfikacja leków i wskazania

Leki podzielono na grupy ze względu na efekt terapeutyczny i mechanizm działania na organizm. Istnieją tylko 2 rodzaje antykoagulantów: bezpośrednie i pośrednie.

Bezpośrednie antykoagulanty

Mechanizm działania leków jest związany z aktywnością składników, które przyczyniają się do unifikacji erytrocytów, leukocytów i płytek krwi, szybkiego przywrócenia integralności dotkniętych naczyń, które są uszkodzone pod wpływem czynnika sprawczego.

Głównym związkiem, na który wpływają bezpośrednie antykoagulanty, jest trombina. Składniki preparatów przestają działać bez zmiany objętości zawartości. Element strukturalny krwi jest wytwarzany w normalnych ilościach, można go wykryć za pomocą analizy laboratoryjnej.

Leki podlegają szybkiemu metabolizmowi, przetwarzaniu i eliminacji z organizmu człowieka. Efekt terapeutyczny nie jest długotrwały. Mogą wystąpić poważne działania niepożądane, w tym ciężkie krwawienie wewnętrzne. Z tego powodu leczenie bezpośrednimi antykoagulantami odbywa się pod nadzorem lekarza. Tabletki są przepisywane w leczeniu następujących chorób:

Zakrzepica. Częściej rozpoznaje się odpowiednie zmiany w dużych naczyniach nóg, które charakteryzują się tworzeniem się skrzepów krwi blokujących światło. W początkowych stadiach choroby można zrezygnować z antykoagulantów, które przywracają krążenie krwi. Na późniejszych etapach przepisywane są leki należące do trombolityków.

W leczeniu hemoroidów najlepsze leki mają postać maści i czopków, które są łatwiejsze w użyciu.

Pośrednie antykoagulanty

Różnica między bezpośrednimi i pośrednimi antykoagulantami jest w akcji. Te ostatnie mają złożony efekt, w przeciwieństwie do innej grupy leków. Fundusze mają wpływ na trombinę, ale nie hamują aktywności, ale całkowicie ją niszczą. Mechanizm ich działania jest związany z wpływem na inne czynniki krzepnięcia, w tym na szybkość agregacji.

Pośrednie antykoagulanty przyczyniają się nie tylko do rozrzedzania krwi, ale także przywracają odżywienie tkankom mięśnia sercowego, łagodzą skurcz naczyń, przyspieszają wydalanie soli organicznych i nadmiaru cholesterolu z organizmu.

Biorąc pod uwagę złożone działanie, antykoagulanty mają długą listę możliwych reakcji ubocznych, szczególnie przy długotrwałym stosowaniu.

Przepisuj fundusze na leczenie następujących warunków:

• przewlekła niewydolność serca, migotanie przedsionków;
• ciężka zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych, jeśli inne leki nie pomagają pozbyć się patologii;
• powtarzający się zawał mięśnia sercowego;
• przerwanie tętnicy płucnej (w tym przypadku antykoagulanty pośrednie łączy się z lekami trombolitycznymi, pomimo ryzyka wystąpienia groźnych powikłań w wyniku skomplikowanego podawania).

Pośrednie antykoagulanty są również przepisywane w przypadku chorób, które są leczone lekami z grupy bezpośredniej. Różnica polega na tym, że te pierwsze są częściej stosowane w chorobach przewlekłych, a drugie w leczeniu stanów ostrych.

Skuteczne leki

Bezpośrednie antykoagulanty występują w postaci tabletek, maści, żelu, roztworu do podawania podskórnego lub dożylnego. Składniki leków szybko wchłaniają się do krwiobiegu, efekt terapeutyczny utrzymuje się przez cały dzień. Listę bezpośrednio działających leków przeciwzakrzepowych i osobliwości ich podawania można umieścić w tabeli:

Nazwa	Formularz zwolnienia	Dawkowanie i częstotliwość podawania	przybliżona cena
Maść heparynowa	Maść	0,5-1 g miejscowo dwa razy dziennie	Od 65 rubli.
Lyoton	Żel	3-10 cm żelu miejscowo trzy razy dziennie	Od 350 rubli.
Venitan	Żel	Cienka warstwa, bez wcierania, miejscowo, trzy razy dziennie	Od 260 rubli.
Fraxiparine	Rozwiązanie	Podskórnie lub dożylnie z uwzględnieniem masy ciała	Od 2100 rub.
Clexane	Rozwiązanie	Podskórnie w dawce przepisanej przez lekarza prowadzącego	Od 570 rub.

Nazwy skutecznych pośrednich antykoagulantów znajdują się w tabeli:

Grupa	Nazwa	Formularz zwolnienia	Dawkowanie i częstotliwość podawania	przybliżona cena
Monokumaryny	Warfaryna	Pigułki	Początkowa dawka wynosi 10 mg na dobę	Od 80 rubli.
	Marcumar	Pigułki	Dawka początkowa to 4-6 tabletek ze stopniowym zmniejszaniem dziennej objętości	Od 3500 rub. za opakowanie 100 szt.
	Sincumar	Pigułki	Dawka początkowa - 4-8 tabletek ze stopniowym zmniejszaniem dziennej objętości	Od 580 rub.
Dikumaryny	Tranexam	Pigułki	Dawkę oblicza lekarz na podstawie wskazania	Od 250 rubli.
Indandions	Omefin	Pigułki	Dawka początkowa - 0,05 g dziennie	Brak dostępnych danych
	Phenylin	Pigułki	Dawka początkowa - 0,12-0,2 gw 3-4 dawkach	Od 150 rubli.

Jest jeszcze jedna grupa antykoagulantów - nowa generacja, do której należą fundusze Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran. Trwają prace nad lekami. Zalety - szybki efekt terapeutyczny, mniej skutków ubocznych, brak ryzyka krwawienia wewnętrznego. Są one często przepisywane w celu zapobiegania udarom u osób z migotaniem przedsionków..

Przeciwwskazania do pobierania środków

Pomimo skuteczności bezpośrednich i pośrednich antykoagulantów, leki są przeciwwskazane w niektórych przypadkach:

• w obecności wrzodziejących nowotworów narządów układu pokarmowego, co stwarza ryzyko krwawienia wewnętrznego;
• z ciężkimi patologiami nerek, w tym niewydolnością sparowanego narządu;
• z ciężkimi chorobami wątroby, na przykład przewlekłym zapaleniem wątroby i innymi, które występują z upośledzonym przepływem żółci;
• z awitaminozą związaną z witaminą K lub kwasem askorbinowym;
• z chorobami krwi;
• z septycznym zapaleniem wsierdzia;

W tym drugim przypadku ograniczenie wynika ze zwiększonego ryzyka krwawienia wewnętrznego, a także rozwoju nieprawidłowości wewnątrzmacicznych u płodu. Dlatego jeśli to możliwe, zaleca się zaprzestanie przyjmowania środków już na etapie planowania ciąży..

Zabrania się przyjmowania leków przeciwzakrzepowych po urazach obszaru mózgu, zwłaszcza mózgu. W przeciwnym razie pojawia się negatywne zjawisko w postaci zahamowania świadomości..

Możliwe reakcje uboczne

Ryzyko wystąpienia objawów negatywnych po przyjęciu leków przeciwzakrzepowych jest zwiększone, jeśli obecne są następujące czynniki:

• wraz z rozwojem chorób, które są przeciwwskazaniami do korzystania z funduszy (niewydolność nerek itp.);
• podczas przyjmowania innych leków, z którymi antykoagulanty są niezgodne;
• podczas leczenia pacjentów, którzy osiągnęli wiek 65 lat;

Najczęstszym skutkiem ubocznym jest krwawienie wewnętrzne. Inne negatywne objawy obejmują:

• objawy skórne charakterystyczne dla reakcji alergicznej organizmu: wysypka, swędzenie, pieczenie, miejsca z przekrwieniem itp.;
• zmiany martwicze w naskórku spowodowane zakrzepicą żył i naczyń włosowatych zlokalizowane w podskórnej warstwie tłuszczu;
• objawy zatrucia ogólnego: ból głowy, osłabienie, zespół gorączkowy;
• objawy kliniczne z układu pokarmowego: nudności i wymioty, ból w okolicy nadbrzusza, powstawanie wrzodziejących nowotworów w jamie ustnej;
• zaburzenie wątroby i nerek;
• wśród odległych objawów ubocznych (pojawiających się po 1-2 tygodniach leczenia przeciwzakrzepowego) - mikro zatorowość cholesterolu, leukopenia, agranulocytoza.

Aby zapobiec rozwojowi negatywnych reakcji, przed zażyciem leków przeciwzakrzepowych należy udać się do lekarza, który przepisze prawidłową dawkę i określi maksymalny możliwy czas trwania leczenia.

Wady antykoagulantów i interakcji

Jedną z istotnych wad terapii bezpośrednimi i pośrednimi antykoagulantami jest możliwość krwawienia wewnętrznego. Oprócz krwotoków w narządach wewnętrznych, np. W przewodzie pokarmowym, może również wystąpić w warstwie podskórnej..

Kolejną wadą leków z grupy antykoagulantów jest wysoka cena. Stosunkowo tanie produkty - zawierające w składzie warfarynę.

Pomimo przystępnej polityki cenowej leków z warfaryną, podczas leczenia wymagane jest regularne monitorowanie parametrów laboratoryjnych..

Wadą jest częste występowanie określonych działań niepożądanych. Na przykład leki zawierające heparynę powodują trombocytopenię, podczas gdy leki na bazie warfaryny powodują martwicę tkanek skóry i inne patologie naskórka..

Wadą terapii przeciwzakrzepowej jest niemożność łączenia z niektórymi lekami ze względu na rozwój określonych reakcji. Zmniejszenie efektu terapeutycznego przy kompleksowym przyjęciu:

• z barbituranami, karbamazepiną, gryzeofulwiną, glutetymidem;
• leki estrogenowe, hormonalne środki antykoncepcyjne;
• chlorowodorek glinu, cholestyramina, kolestypol;
• napoje alkoholowe (dla chronicznego alkoholizmu).

Zwiększone ryzyko krwawienia wewnętrznego i naskórkowego, gdy są stosowane razem:

• z kwasem acetylosalicylowym, tiklopidyną, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, cefalosporynami, penicylinami, fenylobutazonem, sulfinpirazonem;
• antymetabolity, chinidyna, chinina, salicylany;
• glukokortykoidy.

Zwiększenie efektu terapeutycznego przy kompleksowym przyjęciu:

• z doustnymi antybiotykami, sulfonamidami;
• z acetaminofenem, wodzianem chloralu, kwasem etakrynowym, mikonazolem;
• z omeprazolem, kotrimoksazolem, etanolem, metronidazolem, ofloksacyną, statynami;
• ze sterydami anabolicznymi, szczepionką przeciw grypie, tetracyklinami, hormonami tarczycy, witaminą E..

Jeśli nie można wykluczyć złożonego przyjmowania niezgodnych leków, ważne jest stałe monitorowanie stanu pacjenta (sprawdzanie szybkości krzepnięcia krwi, identyfikacja osadu w moczu, oznaczanie poziomu protrombiny itp.).

Przedawkowanie i leczenie

Odpowiednie badania i obserwacje dowiodły, że sto pojedynczych dawek leku na bazie warfaryny w zwiększonej dawce nie wywołuje poważnych negatywnych reakcji. Przedawkowaniu leków przeciwzakrzepowych z inną substancją czynną lub wielokrotnym przekroczeniu zalecanej dawki warfaryny towarzyszą następujące objawy:

• pojawienie się krwotoków podskórnych (siniaków);
• obecność krwi w moczu i kale;
• wzrost ilości krwi menstruacyjnej wydzielanej u kobiet;
• powstawanie rozległych krwiaków w odcinku szyjnym kręgosłupa, co przyczynia się do kompresji dróg oddechowych;
• krwotoki wewnątrzczaszkowe.

Przed wchłonięciem składników aktywnych do krwi należy wywołać wymioty, wypijając dużą ilość płynu i naciskając na nasadę języka. Aby usunąć resztki leku z jelita, ofiara otrzymuje dowolny sorbent, na przykład węgiel aktywny.

Pierwsza pomoc jest zalecana w ciągu pierwszych 2 godzin po przyjęciu zwiększonej dawki leku, ponieważ później środki będą nieskuteczne.

Dalsze działania rehabilitacyjne prowadzone są w warunkach stacjonarnych. W przypadku zaburzeń hemodynamicznych lub hipoksemii wykonuje się transfuzję krwi.

Antykoagulanty są przepisywane w leczeniu wielu chorób, które występują wraz ze wzrostem lepkości krwi. Aby osiągnąć maksymalny efekt terapeutyczny przed pobraniem środków, należy wykluczyć przeciwwskazania i określić stawkę dzienną, biorąc pod uwagę pierwotną patologię.

Podziel się z przyjaciółmi

Zrób coś pożytecznego, to nie potrwa długo