Leczenie nadciśnienia

Jeśli ciśnienie krwi często rośnie, oznacza to rozwój choroby sercowo-naczyniowej. Leczenie nadciśnienia tętniczego należy rozpocząć od pierwszych dni, w których wykryte zostaną objawy nadciśnienia tętniczego.

Co to jest nadciśnienie tętnicze? Koncepcja ta oznacza trwały wzrost ciśnienia krwi podczas skurczu serca (SBP) powyżej 140 mm Hg. Sztuka. aw okresie rozkurczu (DBP) powyżej 90 mm Hg.

Jest to główny stan patologiczny organizmu, który stwarza wszelkie warunki niezbędne do rozwoju zaburzeń pracy mięśnia sercowego i dysfunkcji neurokrążenia..

Termin „nadciśnienie” po raz pierwszy wprowadził radziecki akademik F.G. Lang. Znaczenie tej diagnozy ma wspólne znaczenie z powszechnie używanym za granicą terminem „samoistne nadciśnienie tętnicze” i oznacza podwyższenie poziomu ciśnienia krwi powyżej normy bez wyraźnego powodu.

Objawy patologii

Często nie można odnotować objawów wysokiego ciśnienia krwi, co czyni chorobę utajonym zagrożeniem. Uporczywe nadciśnienie objawia się bólami głowy, zmęczeniem, uciskami z tyłu głowy i skroni, krwawieniami z nosa i nudnościami.

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego:

Etapy nadciśnieniaCiśnienie podczas skurczuCiśnienie podczas rozkurczu
Początkowe nadciśnienie 1 stopień.Od 140 do 159 mm Hg.90-99 mm Hg.
Trwałe nadciśnienie stopnia 2160-179 mm Hg.100-109 mm Hg.
Ciężkie nadciśnienie 3. stopnia> Lub = 180 mm Hg.> Lub = 110 mm Hg.
Izolowane AG> 140ISTNIEJĄ PRZECIWWSKAZANIA
KONSULTACJA NIEZBĘDNA Z LEKARZEM

Autorką artykułu jest terapeuta Ivanova Svetlana Anatolyevna

Nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie) - objawy i leczenie

Co to jest nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie)? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr Zafiraki Witalija Konstantinowicza, kardiologa z 19-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Głównym kryterium nadciśnienia tętniczego (lub nadciśnienia tętniczego) jako całej grupy chorób jest stabilny, to znaczy wzrost ciśnienia krwi (BP) wykrywany przez powtarzane pomiary w różnych dniach. Pytanie, które ciśnienie krwi jest uważane za podwyższone, nie jest tak proste, jak mogłoby się wydawać. Faktem jest, że wśród praktycznie zdrowych osób zakres wartości ciśnienia krwi jest dość szeroki. Wyniki długoterminowej obserwacji osób z różnymi poziomami ciśnienia krwi wykazały, że już od poziomu 115/75 mm Hg. Art., Każdy dodatkowy wzrost ciśnienia krwi o 10 mm Hg. Sztuka. towarzyszy wzrost ryzyka wystąpienia chorób układu sercowo-naczyniowego (przede wszystkim choroby wieńcowej i udaru mózgu) [1]. Jednak korzyści z nowoczesnych metod leczenia nadciśnienia tętniczego udowodniono głównie tylko u pacjentów, u których ciśnienie tętnicze przekraczało 140/90 mm Hg. Sztuka. Z tego powodu zgodzili się uznać tę wartość progową za kryterium izolacji nadciśnienia tętniczego..

Wzrostowi ciśnienia krwi mogą towarzyszyć dziesiątki różnych chorób przewlekłych, a nadciśnienie jest tylko jedną z nich, ale najczęstszą: około 9 przypadków na 10. Rozpoznanie nadciśnienia ustala się w przypadkach, gdy występuje stabilny wzrost ciśnienia krwi, ale nie ma innych chorób, które prowadzić do wzrostu ciśnienia krwi, nie jest wykrywany.

Nadciśnienie tętnicze to choroba, której głównym objawem jest stabilny wzrost ciśnienia krwi. Obserwując duże grupy osób, zidentyfikowano czynniki ryzyka zwiększające prawdopodobieństwo jej rozwoju. Oprócz predyspozycji genetycznych, które mają niektórzy ludzie, te czynniki ryzyka obejmują:

  • otyłość;
  • bezczynność;
  • nadmierne spożycie soli kuchennej, alkoholu;
  • chroniczny stres;
  • palenie.

Ogólnie wszystkie te cechy, które towarzyszą nowoczesnemu miejskiemu stylowi życia w krajach uprzemysłowionych [2]. Dlatego nadciśnienie tętnicze uważane jest za chorobę związaną ze stylem życia, a jego ukierunkowane zmiany na lepsze należy zawsze rozpatrywać w ramach programu leczenia nadciśnienia w każdym indywidualnym przypadku..

Jakim innym chorobom towarzyszy wzrost ciśnienia krwi? Są to liczne choroby nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, policystyczna, cukrzycowa nefropatia, zwężenie (zwężenie) tętnic nerkowych itp.), Szereg chorób endokrynologicznych (guzy nadnerczy, nadczynność tarczycy, choroba i zespół Cushinga), zespół obturacyjnego bezdechu sennego [3], niektóre inne, rzadsze choroby [4]. Regularne przyjmowanie leków takich jak glikokortykosteroidy, niesteroidowe leki przeciwzapalne, doustne środki antykoncepcyjne również może prowadzić do trwałego wzrostu ciśnienia tętniczego [5]. Wymienione wyżej choroby i stany prowadzą do rozwoju tzw. Wtórnego, czyli objawowego, nadciśnienia tętniczego. Lekarz stawia diagnozę nadciśnienia tętniczego, jeśli podczas rozmowy z pacjentem, poznania historii rozwoju choroby, badania, a także na podstawie wyników niektórych, głównie prostych laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych, rozpoznanie któregokolwiek z wtórnych nadciśnienia tętniczego wydaje się mało prawdopodobne.

Objawy nadciśnienia tętniczego

Samo wysokie ciśnienie krwi u wielu osób nie objawia się żadnymi subiektywnymi odczuciami. Jeśli podwyższonemu ciśnieniu krwi towarzyszą objawy, może to być uczucie ciężkości w głowie, ból głowy, migotanie przed oczami, nudności, zawroty głowy, chwiejność podczas chodzenia, a także szereg innych objawów, które są raczej niespecyficzne dla wysokiego ciśnienia krwi. Wymienione powyżej objawy są znacznie bardziej nasilone w przełomie nadciśnieniowym - nagłym znacznym wzroście ciśnienia krwi, prowadzącym do wyraźnego pogorszenia się stanu i samopoczucia.

Byłoby możliwe dalsze wyszczególnienie możliwych objawów HD oddzielonych przecinkami, ale nie ma z tego żadnej szczególnej korzyści. Czemu? Po pierwsze, wszystkie te objawy są niespecyficzne dla nadciśnienia (tj. Mogą występować zarówno pojedynczo, jak iw różnych kombinacjach oraz w innych chorobach), a po drugie, sam fakt stabilnego wzrostu ciśnienia krwi jest ważny dla ustalenia obecności nadciśnienia tętniczego.... A ujawnia się to nie poprzez ocenę subiektywnych objawów, ale tylko przez powtarzany pomiar ciśnienia krwi. Oznacza to po pierwsze, że „na jednym siedzeniu” należy zmierzyć ciśnienie krwi dwa lub trzy razy (z krótką przerwą między pomiarami) i przyjąć średnią arytmetyczną dwóch lub trzech zmierzonych wartości jako rzeczywiste ciśnienie krwi. Po drugie, stabilność wzrostu ciśnienia tętniczego (kryterium rozpoznawania nadciśnienia tętniczego jako choroby przewlekłej) należy potwierdzić pomiarami w różnych dniach, najlepiej w odstępie co najmniej tygodnia..

W przypadku wystąpienia przełomu nadciśnieniowego objawy będą konieczne, w przeciwnym razie nie jest to kryzys nadciśnieniowy, a po prostu bezobjawowy wzrost ciśnienia krwi. A te objawy mogą być zarówno wymienione powyżej, jak i inne, poważniejsze - omówione są w dziale „Powikłania”.

Objawowe (wtórne) nadciśnienie tętnicze rozwija się w ramach innych chorób, a zatem ich objawy, oprócz faktycznych objawów wysokiego ciśnienia krwi (jeśli występują), zależą od choroby podstawowej. Na przykład w przypadku hiperaldosteronizmu może to być osłabienie mięśni, skurcze, a nawet przejściowy (trwający kilka godzin - dni) paraliż mięśni nóg, ramion i szyi. Z zespołem obturacyjnego bezdechu sennego - chrapanie, zatrzymanie oddechu podczas snu, senność w ciągu dnia.

Jeśli nadciśnienie tętnicze z biegiem czasu - zwykle przez wiele lat - prowadzi do uszkodzenia różnych narządów (w tym kontekście nazywane są one „narządami docelowymi”), to może się to objawiać pogorszeniem pamięci i inteligencji, udarem lub przejściowym zaburzeniem krążenia mózgowego, wzrostem grubości ścian serca, przyspieszony rozwój blaszek miażdżycowych w naczyniach serca i innych narządach, zawał mięśnia sercowego lub dusznica bolesna, zmniejszenie szybkości filtracji krwi w nerkach, itp. W związku z tym objawy kliniczne będą spowodowane tymi powikłaniami, a nie wzrostem ciśnienia tętniczego jako takiego.

Patogeneza nadciśnienia tętniczego

W chorobie nadciśnieniowej rozregulowanie napięcia naczyń krwionośnych i nadciśnienie są główną treścią tej choroby, by tak rzec, jej „istotą”. Czynniki takie jak predyspozycje genetyczne, otyłość, brak aktywności, nadmierne spożycie soli kuchennej, alkohol, chroniczny stres, palenie i wiele innych, głównie związanych z charakterystyką stylu życia, z czasem prowadzą do zaburzeń funkcjonowania śródbłonka - wewnętrznej warstwy naczyń tętniczych o grubości ok. jedna warstwa komórkowa, która bierze czynny udział w regulacji napięcia, a tym samym światła naczyń krwionośnych. Napięcie naczyniowe mikrokrążenia, a tym samym objętość miejscowego przepływu krwi w narządach i tkankach, są regulowane autonomicznie przez śródbłonek, a nie bezpośrednio przez ośrodkowy układ nerwowy [6]. To system miejscowej regulacji ciśnienia krwi. Istnieją jednak inne poziomy regulacji ciśnienia krwi - ośrodkowy układ nerwowy, układ hormonalny i nerki (które również pełnią swoją rolę regulacyjną w dużej mierze ze względu na możliwość uczestniczenia w regulacji hormonalnej na poziomie całego organizmu). Zakłócenia tych złożonych mechanizmów regulacyjnych na ogół prowadzą do zmniejszenia zdolności całego układu do precyzyjnego dostosowania się do ciągle zmieniających się potrzeb ukrwienia narządów i tkanek..

Z biegiem czasu rozwija się uporczywy skurcz małych tętnic, a później ich ściany zmieniają się tak bardzo, że nie są już w stanie powrócić do pierwotnego stanu. W większych naczyniach miażdżyca rozwija się w przyspieszonym tempie z powodu stale wysokiego ciśnienia krwi. Ściany serca pogrubiają się, rozwija się przerost mięśnia sercowego, a następnie poszerzenie jam lewego przedsionka i lewej komory [7]. Podwyższone ciśnienie uszkadza kłębuszki nerkowe, zmniejsza się ich liczba, w wyniku czego zmniejsza się zdolność nerek do filtrowania krwi. W mózgu, na skutek zmian w zaopatrujących go naczyniach krwionośnych, zachodzą również zmiany negatywne - pojawiają się małe ogniska krwotoków, a także niewielkie obszary martwicy (śmierci) komórek mózgowych [8]. Kiedy blaszka miażdżycowa pęka w wystarczająco dużym naczyniu, dochodzi do zakrzepicy, światło naczynia zachodzi na siebie, co prowadzi do udaru.

Klasyfikacja i etapy rozwoju nadciśnienia tętniczego

Choroba nadciśnieniowa, w zależności od wielkości nadciśnienia tętniczego, dzieli się na trzy stopnie [9]. Dodatkowo biorąc pod uwagę zwiększone ryzyko chorób układu krążenia w skali „lat-dekady” już zaczynające się od ciśnienia tętniczego powyżej 115/75 mm Hg. Art., Jest jeszcze kilka stopni w poziomie ciśnienia krwi.

Jeżeli wartości ciśnienia skurczowego i rozkurczowego należą do różnych kategorii, to stopień nadciśnienia tętniczego ocenia się na podstawie najwyższej z dwóch wartości i nie ma to znaczenia - skurczowego lub rozkurczowego. Stopień wzrostu ciśnienia krwi w rozpoznaniu nadciśnienia ustala się na podstawie powtarzanych pomiarów w różnych dniach.

W naszym kraju nadal wyróżnia się etapy nadciśnienia tętniczego [10], natomiast w europejskich zaleceniach dotyczących diagnostyki i leczenia nadciśnienia tętniczego nie ma żadnych etapów. Dobór etapów ma odzwierciedlać stopień zaawansowania przebiegu nadciśnienia tętniczego od jego początku do pojawienia się powikłań.

Istnieją trzy etapy:

  • Etap I oznacza, że ​​nadal nie ma oczywistego uszkodzenia narządów najczęściej dotkniętych tą chorobą: nie ma wzrostu (przerostu) lewej komory serca, nie ma znaczącego spadku współczynnika filtracji w nerkach, który jest określany z uwzględnieniem poziomu kreatyniny we krwi, w moczu wykrywane jest białko albuminy, zgrubienia ścian tętnic szyjnych lub blaszek miażdżycowych w nich nie są wykrywane itp. Takie uszkodzenie narządów wewnętrznych zwykle przebiega bezobjawowo.
  • Jeśli występuje co najmniej jeden z wymienionych objawów, rozpoznaje się nadciśnienie w stadium II.
  • Wreszcie, o nadciśnieniu III stopnia mówi się, gdy występuje co najmniej jedna choroba sercowo-naczyniowa z klinicznymi objawami związanymi z miażdżycą (zawał mięśnia sercowego, udar, dławica wysiłkowa, uszkodzenie miażdżycowe tętnic kończyn dolnych) lub na przykład poważne uszkodzenie nerek, objawiające się wyraźnym zmniejszeniem filtracji i / lub znaczną utratą białka w moczu.

Etapy te nie zawsze naturalnie się wzajemnie zastępują: np. Osoba przeszła zawał mięśnia sercowego, a po kilku latach doszło do wzrostu ciśnienia tętniczego - okazuje się, że taki pacjent ma od razu nadciśnienie III stopnia. Istotą wyróżnienia etapów jest przede wszystkim uszeregowanie pacjentów ze względu na stopień ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych. Od tego zależą również środki lecznicze: im większe ryzyko, tym intensywniejsze leczenie. Ryzyko w formułowaniu diagnozy ocenia się w czterech stopniach. Jednocześnie 4 stopień odpowiada największemu ryzyku.

Powikłania nadciśnienia tętniczego

Celem leczenia nadciśnienia nie jest „obniżanie” wysokiego ciśnienia krwi, ale maksymalizacja długoterminowego ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych i innych powikłań, ponieważ to ryzyko - ponownie mierzone w skali „lat-dekada” - wzrasta o każde dodatkowe 10 lat mm Hg Sztuka. już od poziomu ciśnienia tętniczego 115/75 mm Hg. Sztuka. Dotyczy to powikłań, takich jak udar, choroba wieńcowa serca, otępienie naczyniowe (demencja), przewlekła niewydolność nerek i serca, miażdżycowe zmiany naczyniowe kończyn dolnych.

Większość pacjentów z nadciśnieniem tętniczym na razie nie martwi się o nic, więc nie mają dużej motywacji do leczenia, regularnie przyjmują określone minimum leków i zmieniają styl życia na zdrowszy. Jednak w leczeniu nadciśnienia tętniczego nie ma jednorazowych środków, które pozwoliłyby na zawsze zapomnieć o tej chorobie, nie robiąc nic innego, aby ją leczyć..

Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego

Przy rozpoznaniu nadciśnienia tętniczego jako takiego wszystko jest zwykle dość proste: wymaga to tylko wielokrotnie rejestrowanego ciśnienia krwi na poziomie 140/90 mm Hg. Sztuka. i wyżej. Ale nadciśnienie i nadciśnienie tętnicze to nie to samo: jak już wspomniano, wzrost ciśnienia krwi może objawiać się wieloma chorobami, a nadciśnienie jest tylko jedną z nich, choć najczęstszą. Diagnozując, lekarz z jednej strony musi upewnić się, że wzrost ciśnienia tętniczego jest stabilny, az drugiej strony ocenić prawdopodobieństwo, czy wzrost ciśnienia krwi jest przejawem objawowego (wtórnego) nadciśnienia tętniczego..

W tym celu na pierwszym etapie poszukiwań diagnostycznych lekarz dowiaduje się, w jakim wieku ciśnienie krwi zaczęło się zwiększać, czy występują objawy takie jak np. Chrapanie z przerwami w oddychaniu podczas snu, napady osłabienia mięśni, nietypowe zanieczyszczenia w moczu, napady nagłego bicia serca z poceniem się i ból głowy ból itp. Warto wyjaśnić, jakie leki i suplementy przyjmuje pacjent, ponieważ w niektórych przypadkach to one mogą prowadzić do wzrostu ciśnienia krwi lub pogorszenia już podwyższonego. Kilka rutynowych (wykonywanych u prawie wszystkich pacjentów z nadciśnieniem tętniczym) badań diagnostycznych wraz z informacjami uzyskanymi podczas rozmowy z lekarzem pomaga ocenić prawdopodobieństwo wystąpienia niektórych postaci nadciśnienia wtórnego: ogólne badanie moczu, oznaczenie stężenia kreatyniny i glukozy, a niekiedy także potasu we krwi, oraz inne elektrolity. Generalnie, biorąc pod uwagę niskie rozpowszechnienie wtórnych postaci nadciśnienia tętniczego (około 10% wszystkich przypadków), dalsze poszukiwanie tych chorób jako możliwej przyczyny nadciśnienia tętniczego wymaga uzasadnienia. Dlatego jeśli na pierwszym etapie poszukiwań diagnostycznych nie ma istotnych danych przemawiających za wtórnym charakterem nadciśnienia tętniczego, wówczas uważa się, że ciśnienie tętnicze wzrasta z powodu nadciśnienia. Ta ocena może być czasem później zmieniana, gdy pojawią się nowe dane pacjenta..

Oprócz poszukiwania danych o ewentualnym wtórnym charakterze wzrostu ciśnienia krwi lekarz ustala obecność czynników ryzyka chorób układu krążenia (jest to konieczne do oceny rokowania i bardziej ukierunkowanego poszukiwania uszkodzeń narządów wewnętrznych), a także ewentualnie już istniejących schorzeń układu sercowo-naczyniowego lub ich bezobjawowego uszkodzenia - wpływa to na ocenę rokowania i stadium nadciśnienia, dobór środków terapeutycznych. W tym celu oprócz rozmowy z pacjentem i zbadania go wykonuje się szereg badań diagnostycznych (na przykład elektrokardiografia, echokardiografia, badanie ultrasonograficzne naczyń szyi, w razie potrzeby inne badania, których charakter określają już uzyskane dane medyczne o pacjencie).

Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi za pomocą specjalnych kompaktowych urządzeń pozwala ocenić zmiany ciśnienia krwi w trakcie zwykłego trybu życia pacjenta. Badanie to nie jest konieczne we wszystkich przypadkach - głównie jeśli ciśnienie mierzone na wizycie u lekarza różni się znacznie od mierzonego w domu, w razie potrzeby ocenić ciśnienie tętnicze w nocy, jeśli istnieje podejrzenie epizodów niedociśnienia, czasami w celu oceny skuteczności leczenia.

Dlatego we wszystkich przypadkach stosuje się niektóre metody diagnostyczne podczas badania pacjenta z nadciśnieniem tętniczym, są one bardziej selektywne w stosowaniu innych metod, w zależności od już uzyskanych danych o pacjencie, w celu sprawdzenia założeń, jakie ma lekarz podczas badania wstępnego..

Leczenie nadciśnienia

W odniesieniu do niefarmakologicznych działań ukierunkowanych na leczenie nadciśnienia tętniczego zgromadzono najbardziej przekonujące dowody na pozytywną rolę ograniczenia spożycia soli kuchennej, zmniejszenia i utrzymania masy ciała na tym poziomie, regularnego treningu fizycznego (wysiłku), nie więcej niż umiarkowanego spożycia alkoholu, zwiększenie zawartości warzyw i owoców w diecie. Tylko wszystkie te środki są skuteczne w ramach długotrwałych zmian niezdrowego stylu życia, które doprowadziły do ​​rozwoju nadciśnienia. Na przykład zmniejszenie masy ciała o 5 kg doprowadziło do obniżenia ciśnienia krwi średnio o 4,4 / 3,6 mm Hg. Sztuka. [9] - pozornie niewiele, ale w połączeniu z innymi wymienionymi powyżej działaniami na poprawę stylu życia, efekt może być bardzo znaczący.

Poprawa stylu życia jest uzasadniona u prawie wszystkich pacjentów z nadciśnieniem, ale wskazane jest leczenie farmakologiczne, choć nie zawsze, ale w większości przypadków. W przypadku pacjentów ze wzrostem ciśnienia tętniczego o 2 i 3 stopnie, a także z nadciśnieniem tętniczym dowolnego stopnia z wysokim obliczonym ryzykiem sercowo-naczyniowym, wymagane jest leczenie farmakologiczne (jego długoterminowe korzyści wykazano w wielu badaniach klinicznych), to z nadciśnieniem tętniczym o 1 stopień z niskim i średnim ryzyka sercowo-naczyniowego, korzyści z takiego leczenia nie zostały ostatecznie udowodnione w poważnych badaniach klinicznych. W takich sytuacjach możliwe korzyści wynikające z przepisania leku są oceniane indywidualnie, z uwzględnieniem preferencji pacjenta. Jeżeli pomimo poprawy trybu życia wzrost ciśnienia tętniczego u takich pacjentów utrzymuje się przez kilka miesięcy przy wielokrotnych wizytach u lekarza, konieczna jest ponowna ocena zapotrzebowania na leki. Co więcej, wielkość obliczonego ryzyka często zależy od kompletności badania pacjenta i może okazać się znacznie większa niż początkowo sądzono. W prawie wszystkich przypadkach leczenia nadciśnienia tętniczego celem jest ustabilizowanie ciśnienia tętniczego poniżej 140/90 mm Hg. Sztuka. Nie oznacza to, że w 100% pomiarów będzie poniżej tych wartości, ale im rzadziej ciśnienie tętnicze mierzone w standardowych warunkach (opisanych w rozdziale „Diagnostyka”) przekroczy ten próg, tym lepiej. Dzięki takiemu leczeniu znacznie zmniejsza się ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych, a kryzysy nadciśnieniowe, jeśli do nich dojdzie, są znacznie rzadsze niż bez leczenia. Dzięki nowoczesnym lekom, tym negatywnym procesom, które w przypadku nadciśnienia tętniczego w sposób nieunikniony i utajony niszczą z czasem narządy wewnętrzne (przede wszystkim serce, mózg i nerki), procesy te spowalniają lub zatrzymują się, aw niektórych przypadkach można je nawet odwrócić.

Spośród leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego wyróżnia się 5 klas leków [9]:

  • diuretyki (diuretyki);
  • antagoniści wapnia;
  • inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (nazwy kończą się na -pril);
  • antagoniści receptora angiotensyny II (nazwy kończą się na -sartan);
  • beta-blokery.

Ostatnio szczególnie podkreślono rolę pierwszych czterech klas leków w leczeniu nadciśnienia. Stosuje się również beta-blokery, ale głównie wtedy, gdy współistniejące choroby wymagają ich stosowania - w takich przypadkach beta-blokery mają dwojakie zastosowanie.

Obecnie preferowane są połączenia leków, ponieważ leczenie którymkolwiek z nich rzadko prowadzi do osiągnięcia pożądanego poziomu ciśnienia krwi. Istnieją również ustalone kombinacje leków, które sprawiają, że leczenie jest wygodniejsze, ponieważ pacjent przyjmuje tylko jedną tabletkę zamiast dwóch, a nawet trzech. Wybór niezbędnych klas leków dla konkretnego pacjenta, a także ich dawek i częstotliwości podawania przeprowadza lekarz, biorąc pod uwagę takie dane o pacjencie, jak poziom ciśnienia krwi, współistniejące choroby itp..

Ze względu na wieloaspektowe pozytywne działanie nowoczesnych leków leczenie nadciśnienia tętniczego oznacza nie tylko obniżenie ciśnienia tętniczego jako takiego, ale także ochronę narządów wewnętrznych przed negatywnymi skutkami procesów towarzyszących nadciśnieniu. Ponadto, ponieważ głównym celem leczenia jest zminimalizowanie ryzyka powikłań i wydłużenie średniej długości życia, może być konieczne skorygowanie poziomu cholesterolu we krwi, przyjmowanie leków zmniejszających ryzyko zakrzepów krwi (co prowadzi do zawału serca lub udaru) itp. palenie, bez względu na to, jak banalnie to zabrzmi, może znacznie zmniejszyć ryzyko udaru i zawału mięśnia sercowego w nadciśnieniu, spowolnić wzrost blaszek miażdżycowych w naczyniach. Zatem leczenie nadciśnienia tętniczego wiąże się z oddziaływaniem na chorobę na wiele sposobów, a osiągnięcie normalnego ciśnienia krwi jest tylko jednym z nich..

Prognoza. Zapobieganie

O ogólnej prognozie decyduje nie tylko i nie tyle fakt nadciśnienia, ile liczba czynników ryzyka chorób układu krążenia, stopień ich nasilenia oraz czas trwania negatywnego wpływu..

Te czynniki ryzyka to:

  1. palenie;
  2. podwyższony poziom cholesterolu we krwi;
  3. wysokie ciśnienie krwi;
  4. otyłość;
  5. Siedzący tryb życia;
  6. wiek (z każdą dekadą po 40 roku życia ryzyko wzrasta);
  7. mężczyzna i inni.

W tym przypadku ważna jest nie tylko intensywność narażenia na czynniki ryzyka (przykładowo wypalenie 20 papierosów dziennie jest niewątpliwie gorsze niż 5 papierosów, choć oba wiążą się z pogorszeniem rokowania), ale także czas ich trwania. Dla osób, które nie mają jeszcze oczywistych chorób układu krążenia, poza nadciśnieniem tętniczym, rokowanie można oszacować za pomocą specjalnych kalkulatorów elektronicznych, z których jeden uwzględnia płeć, wiek, poziom cholesterolu we krwi, ciśnienie krwi i palenie tytoniu. Kalkulator elektroniczny SCORE jest odpowiedni do oceny ryzyka zgonu z powodu chorób układu krążenia w ciągu najbliższych 10 lat od daty oceny ryzyka. Jednocześnie uzyskiwane w większości przypadków ryzyko, które jest niskie w liczbach bezwzględnych, może wywoływać mylące wrażenie, ponieważ kalkulator pozwala dokładnie obliczyć ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych. Ryzyko powikłań niepowodujących zgonu (zawał mięśnia sercowego, udar mózgu, dławica wysiłkowa itp.) Jest kilkakrotnie wyższe. Obecność cukrzycy zwiększa ryzyko w porównaniu z obliczonym za pomocą kalkulatora: dla mężczyzn jest to 3 razy, a dla kobiet - nawet 5 razy.

Odnośnie profilaktyki nadciśnienia tętniczego można powiedzieć, że skoro znane są czynniki ryzyka jego rozwoju (brak aktywności, nadwaga, chroniczny stres, regularny brak snu, nadużywanie alkoholu, zwiększone spożycie soli kuchennej i inne), to wszelkie zmiany stylu życia zmniejszające wpływ tych czynników, zmniejszają również ryzyko rozwoju nadciśnienia. Niemożliwe jest jednak całkowite zmniejszenie tego ryzyka do zera - istnieją czynniki, które w ogóle od nas nie zależą lub zależą niewiele: cechy genetyczne, płeć, wiek, środowisko społeczne i inne. Problem polega na tym, że ludzie zaczynają myśleć o zapobieganiu nadciśnieniu głównie wtedy, gdy już źle się czują, a ciśnienie krwi jest już w pewnym stopniu podwyższone. I to nie tyle kwestia profilaktyki, ile leczenia..

Wszystko o nadciśnieniu tętniczym: klasyfikacja, przyczyny i leczenie

W ostatnich latach częstość występowania nadciśnienia tętniczego wzrosła, osiągając 40% populacji w niektórych krajach, a wiek, w którym po raz pierwszy zostaje zdiagnozowany, zmalał. Ten problem jest bardzo pilny, ponieważ prowadzi do rozwoju nieodwracalnych zmian w narządach wewnętrznych i śmierci..

Czym jest nadciśnienie tętnicze, to wzrost ciśnienia skurczowego powyżej 141 milimetrów słupa rtęci (mm Hg) i / lub ciśnienia rozkurczowego powyżej 91 mm Hg, rejestrowane co najmniej dwa pomiary medyczne w odstępie kilku dni.

Klasyfikacja

Najpowszechniejszą postacią jest postać mieszana, w której wzrasta zarówno ciśnienie skurczowe, jak i rozkurczowe. Rzadziej występuje izolowane nadciśnienie - wzrost tylko jednego rodzaju ciśnienia. Ta ostatnia forma jest typowa dla osób starszych..

Ze względu na występowanie można wyróżnić 2 rodzaje nadciśnienia tętniczego:

  1. Pierwotny - idiopatyczny lub niezbędny, którego przyczyny nie można ustalić. Występuje w 90% przypadków. Rozpoznanie pierwotnego nadciśnienia tętniczego ustala się, gdy wykluczone są wszystkie możliwe przyczyny wzrostu ciśnienia krwi..
  2. Wtórne - jest tylko objawem jakiejkolwiek choroby, a nie niezależną nozologią, to znaczy przyczyna wzrostu ciśnienia jest zawsze jasna.

Wszystkie nadciśnienie tętnicze można podzielić na 3 stopnie w zależności od poziomu wzrostu ciśnienia:

  1. Optymalne ciśnienie krwi - SBP, DBP> 110 mm Hg.

Klasyfikacja według stadium choroby:

  • Etap I - nie obserwuje się uszkodzenia narządu docelowego;
  • Etap II - dysfunkcja jednego lub więcej narządów docelowych;
  • Etap III - połączenie uszkodzenia narządu docelowego z towarzyszącymi chorobami klinicznymi.

Rodzaje izolowanego nadciśnienia tętniczego: skurczowe - górne ciśnienie powyżej 141, niższe - poniżej 89, rozkurczowe - górne ciśnienie prawidłowe, niższe powyżej 91.

Formy nadciśnienia tętniczego w zależności od poziomu wzrostu ciśnienia:

  • łagodne nadciśnienie - odpowiada I stopniowi wzrostu ciśnienia krwi;
  • umiarkowane nadciśnienie - odpowiada II stopniowi wzrostu ciśnienia krwi;
  • ciężkie nadciśnienie - odpowiada III stopniowi wzrostu ciśnienia krwi.

Przyczyny rozwoju

Nadciśnienie tętnicze to zespół, który może być przejawem wielu chorób. Istnieje wiele czynników predysponujących:

  • dziedziczność;
  • wiek (mężczyźni powyżej 45 lat, kobiety powyżej 65 lat);
  • hipodynamia;
  • otyłość - zwiększa ryzyko nadciśnienia tętniczego o 5-6 krotnie, ze względu na występowanie zespołu metabolicznego. Nadwaga przyczynia się również do miażdżycy, która prowadzi do zwężenia naczyń i podwyższonego ciśnienia krwi;
  • zwiększone spożycie chlorku sodu (soli kuchennej) powyżej 6 g dziennie podwyższa ciśnienie krwi. Sód podnosi ciśnienie osmotyczne, co zwiększa objętość krążącej krwi i pojemność minutową serca;
  • niewystarczające spożycie potasu;
  • nadmierne spożycie napojów alkoholowych zaburza centralną regulację ciśnienia krwi;
  • nikotyna przyczynia się do uszkodzenia śródbłonka naczyniowego i aktywacji miejscowych czynników zwężających naczynia.

Zespół nadciśnienia tętniczego może wystąpić w następujących chorobach:

  • Kłębuszkowe zapalenie nerek;
  • skurcz naczyń obu nerek;
  • zapalenie nerek;
  • cukrzycowa angioskleroza naczyń nerkowych;
  • amyloidoza nerkowa;
  • nadczynność tarczycy;
  • guz chromochłonny - guz nadnerczy wytwarzający hormony;
  • pierwotny i wtórny hiperaldosteronizm;
  • niewydolność zastawki aortalnej w sercu;
  • encefalopatia pourazowa;
  • patologia aorty - koarktacja lub miażdżyca;
  • Choroba Page'a - uszkodzenie podwzgórza;
  • zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych;
  • Krwotok podpajęczynówkowy.

Zatem przyczyny uporczywego nadciśnienia są bardzo zróżnicowane i do ich identyfikacji konieczne jest dokładne badanie..

Mechanizm podwyższania ciśnienia krwi

Przede wszystkim musisz zrozumieć, czym jest nadciśnienie. Od starożytnej greki słowo to jest tłumaczone jako wzrost ciśnienia w jakimkolwiek układzie i niekoniecznie jest związane z układem naczyniowym organizmu.

BP zależy od trzech głównych czynników:

  1. Całkowity obwodowy opór naczyniowy - zależy od stanu ściany naczynia, stopnia zwężenia światła naczynia.
  2. Rzut serca - wartość zależna od możliwości skurczu mięśnia sercowego lewej komory.
  3. Objętość krwi krążącej.

Zmiana któregokolwiek z tych czynników prowadzi do zmiany ciśnienia krwi..

Patogenezę nadciśnienia tętniczego reprezentują trzy główne teorie:

  1. Pierwsza to teoria genezy centralnej. Zgodnie z tą teorią nadciśnienie tętnicze występuje z powodu naruszenia dopływu krwi do korowych ośrodków regulacji ciśnienia. Dzieje się tak najczęściej z powodu przedłużającej się nerwicy, urazów psychicznych i negatywnych emocji..
  2. Druga teoria to hiperaktywacja układu współczulno-nadnerczowego. Etiologia nadciśnienia tętniczego w tym przypadku to niewystarczająca odpowiedź układu hormonalnego na stres psychoemocjonalny i fizyczny. W wyniku zwiększonej odpowiedzi układu współczulno-nadnerczowego następuje nasilenie skurczu lewej komory, zwiększenie rzutu serca i ciśnienia krwi..
  3. Trzecią teorią jest teoria aktywacji układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAAS). Patofizjologią nadciśnienia tętniczego w tym przypadku jest zmiana wydzielania reniny przez reninę. Pod wpływem tego hormonu powstaje angiatensyna-1, która zamienia się w angiatensynę-2, która ma działanie zwężające naczynia krwionośne..

Mechanizm rozwoju nadciśnienia tętniczego obejmuje również zmianę następujących wskaźników:

  • mineralokortykoidy (w szczególności aldosteron) - zatrzymują jony sodu w organizmie, co prowadzi do zatrzymywania płynów i zwiększonego BCC;
  • przedsionkowy czynnik natriuretyczny - wspomaga wydalanie sodu z organizmu, zmniejszając BCC i ciśnienie krwi. Wraz ze spadkiem ilości tego czynnika dochodzi do niekontrolowanego nadciśnienia tętniczego;
  • naruszenie transportu jonów przez błonę komórkową - przy nadciśnieniu naczyniowym przepuszczalność błony wzrasta dla niektórych jonów: sodu i wapnia, w wyniku czego wzrasta ich stężenie wewnątrzkomórkowe, co prowadzi do wzrostu napięcia ściany naczyniowej, zwężenia jej światła i wzrostu ciśnienia krwi.

Mówiąc najprościej, wzrost ciśnienia krwi następuje z powodu wzrostu oporu naczyniowego, przyspieszenia akcji serca lub wzrostu objętości krążącej krwi..

Ekspert medyczny portalu Taras Nevelichuk

Kliniczne i patofizjologiczne zmiany w narządach docelowych

Przed przystąpieniem do kliniki należy zrozumieć: całość objawów choroby oraz to, czy pojęcia nadciśnienia tętniczego i nadciśnienia pierwotnego są identyczne?

Zespół nadciśnienia tętniczego jest złożonym objawem charakterystycznym dla wielu wielu wymienionych powyżej chorób. Z kolei nadciśnienie jest chorobą niezależną, przyczyny nadciśnienia w tym przypadku nie są jasne.

Objawy nadciśnienia zależą od tego, który narząd docelowy zostanie dotknięty w pierwszej kolejności. Te ostatnie obejmują:

  1. Serce.
  2. Mózg.
  3. Nerka.
  4. Statki.

Patologiczne zmiany w naczyniach dotyczą przede wszystkim ich ścian: dochodzi do ich przerostu, proliferacji i infiltracji przez białka osocza. Te zmiany w ścianie naczynia powodują pogrubienie i zwężenie światła naczyń krwionośnych. Prowadzi to do zmniejszenia czynności naczyń krwionośnych i niedotlenienia dostarczanych przez nie narządów..

Zmiany w sercu rozpoczynają się od przerostu mięśnia sercowego. W przyszłości dochodzi do niewydolności serca i istnieje duże ryzyko nagłej śmierci sercowej..

W nerkach najpierw aktywowany jest układ renina-angiotensyna-aldosteron i hamowane są mechanizmy depresyjne. Następnie w tętnicach nerkowych zachodzą zmiany strukturalne i zwyrodnieniowe, które prowadzą do atrofii nefronów nerkowych i powstania pierwotnie pomarszczonej nerki..

Te same zmiany zwyrodnieniowe zachodzą w mózgu, jak w naczyniach nerkowych. Prowadzi to do rozwoju encefalopatii dyskulacyjnej, udarów niedokrwiennych i krwotocznych..

Mówiąc najprościej, wysokie ciśnienie krwi prowadzi do pogrubienia ściany naczyniowej i zwiększenia obciążenia serca. Powoduje to pogrubienie mięśnia sercowego i rozwój niewydolności serca. Pogorszenie ukrwienia wpływa również na inne narządy docelowe, takie jak mózg, nerki i oczy..

Ekspert medyczny portalu Taras Nevelichuk

Obraz kliniczny

Samo nadciśnienie tętnicze nie daje żadnych objawów. Większość pacjentów z tą chorobą w ogóle nie narzeka, nadciśnienie jest wykrywane przypadkowo.

Kliniczne objawy nadciśnienia tętniczego zależą od tego, które narządy są obecnie dotknięte. U pacjentów z łagodnym nadciśnieniem tętniczym mogą wystąpić następujące dolegliwości:

  • Ból głowy - może być pierwszym i głównym objawem. Istnieje kilka rodzajów bólów głowy:
  1. matowy, niezbyt intensywny, charakteryzujący się uczuciem ciężkości w czole i tylnej części głowy. Pojawia się najczęściej w nocy lub rano, pogarszany gwałtowną zmianą położenia głowy, a nawet niewielkim wysiłkiem fizycznym. Taki ból jest spowodowany naruszeniem żylnego odpływu krwi z naczyń czaszki, ich przelewem i stymulacją receptorów bólu;
  2. CSF - pękanie rozproszone po całej głowie, może pulsować. Każde napięcie powoduje zwiększony ból. Występuje najczęściej w późniejszych stadiach nadciśnienia tętniczego lub w obecności nadciśnienia tętniczego. W wyniku tego naczynia są mocno przepełnione krwią, a jej odpływ jest utrudniony;
  3. niedokrwienny - tępy lub bolesny z natury, któremu towarzyszą zawroty głowy i nudności. Występuje z gwałtownym wzrostem ciśnienia krwi. Występuje ostry skurcz naczyń krwionośnych, w wyniku czego zaburzony jest dopływ krwi do tkanek mózgu.
  • Ból w okolicy serca - cardialgia, nie o charakterze niedokrwiennym, naczynia wieńcowe są w porządku, natomiast ból nie ustaje przy podjęzykowym podaniu azotanów (nitrogliceryny pod język) i może występować zarówno w spoczynku, jak i podczas stresu emocjonalnego. Zajęcia sportowe nie są czynnikiem prowokującym..
  • Duszność - początkowo występuje tylko podczas uprawiania sportu, wraz z postępem nadciśnienia, może również wystąpić w spoczynku. Charakteryzuje niewydolność serca.
  • Obrzęk - najczęściej występujący na nogach z powodu zastoju krwi w krążeniu ogólnoustrojowym, retencji sodu i wody lub dysfunkcji nerek. Występowanie u dzieci jednocześnie z obrzękiem krwiomoczu i nadciśnieniem tętniczym jest charakterystyczne dla kłębuszkowego zapalenia nerek, o czym należy pamiętać podczas diagnostyki różnicowej.
  • Upośledzenie wzroku - objawia się w postaci niewyraźnego widzenia, pojawienia się zasłony lub migotania much. Występuje z powodu uszkodzenia naczyń siatkówki.

Przewlekłe nadciśnienie tętnicze powoduje uszkodzenie nerek z rozwojem niewydolności nerek i odpowiednimi dolegliwościami pochodzenia nerkowego, które zostaną omówione poniżej. Przewlekłe nadciśnienie prowadzi również do rozwoju encefalopatii dyssekracji, która charakteryzuje się osłabieniem pamięci, uwagi i sprawności, zaburzeniami snu (zwiększona senność w ciągu dnia połączona z bezsennością w nocy), zawrotami głowy, szumami usznymi i obniżonym nastrojem.

Podczas zbierania wywiadu (szczegółowego badania pacjenta) w historii choroby konieczne jest zapisanie historii rodzinnej i przyczyn nadciśnienia tętniczego u bliskich krewnych, wyjaśnienie czasu pojawienia się pierwszych objawów klinicznych, odnotowanie współistniejących chorób. Należy również ocenić obecność czynników ryzyka i stan narządów docelowych..

Narzekania na nadciśnienie tętnicze można usłyszeć od pacjentów bardzo rzadko, częściej w starszym wieku, dlatego konieczne jest przeprowadzenie bardzo dokładnego badania.

Należy również pamiętać, że nadciśnienie tętnicze u młodzieży występuje znacznie rzadziej niż u osób starszych..

Głównym objawem nadciśnienia, który lekarz może wykryć podczas badania, jest wzrost ciśnienia krwi powyżej 140/90 mm Hg. Sztuka. Objawy nadciśnienia podczas badania mogą być bardzo różne: od obrzęku kończyn dolnych do sinicy skóry. Wszystkie z nich charakteryzują niedokrwienie i niedotlenienie narządów wewnętrznych..

W łagodnym nadciśnieniu zmiany w narządach następują stopniowo, w nadciśnieniu złośliwym gwałtowny wzrost ciśnienia łączy się z szybko postępującymi zmianami w narządach docelowych..

Definicja nadciśnienia tętniczego brzmiała konkretnymi liczbami wzrostu ciśnienia, dlatego sformułowanie diagnozy jest możliwe tylko wtedy, gdy liczby te zostaną ustalone w dwóch wymiarach w ciągu kilku dni. Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym wymagają najczęściej codziennego monitorowania ciśnienia tętniczego..

Kryzys nadciśnieniowy

Przełom nadciśnieniowy to nagły stan polegający na gwałtownym wzroście ciśnienia krwi do dużej liczby i charakteryzujący się gwałtownym pogorszeniem dopływu krwi do wszystkich narządów wewnętrznych, w szczególności.

Występuje, gdy organizm jest narażony na różne niekorzystne czynniki, których nie można przewidzieć, dlatego niekontrolowane nadciśnienie jest niebezpieczne. Pilność problemu polega również na tym, że w przypadku braku szybkiej pomocy w nagłych wypadkach możliwy jest śmiertelny wynik..

Aby zapewnić pomoc w nagłych wypadkach, pacjenta należy natychmiast zabrać do szpitala, gdzie szybko obniża ciśnienie krwi za pomocą leków.

Studenci medycyny uczą się pierwszej pomocy w przypadku przełomu nadciśnieniowego w Klinice Propedeutyki Chorób Wewnętrznych, dlatego też przypadkowi przechodzieńowi najlepiej byłoby nie próbować pomocy, tylko wezwać karetkę pogotowia.

Leczenie nadciśnienia tętniczego

Wiele osób zastanawia się, jak leczyć nadciśnienie i czy można leczyć nadciśnienie w domu. Zostanie to omówione poniżej..

Leczenie nadciśnienia tętniczego środkami nielekowymi polega na ograniczaniu i eliminowaniu następujących czynników ryzyka:

  • palenie i picie alkoholu;
  • normalizacja wagi;
  • wystarczająca aktywność fizyczna;
  • normalizacja podwyższonych lipidów we krwi i zmniejszenie ilości lipoprotein o małej gęstości.

To ostatnie osiąga się zarówno pod względem medycznym, jak i przy odpowiednim odżywianiu. Dieta na nadciśnienie tętnicze polega na ograniczeniu spożycia chlorku sodu (soli kuchennej) do 3-3,5 g dziennie, wprowadzaniu do diety większej ilości ziemniaków (pieczonych w skórce), wodorostów i alg, fasoli i grochu (źródła potasu i magnezu).

Leczenie nadciśnienia tętniczego lekami rozpoczyna się w przypadkach, gdy ciśnienie krwi pacjenta utrzymuje się na poziomie 140 i więcej przez ponad trzy miesiące z rzędu i nie zmniejsza się w ciągu dnia pomimo zmiany stylu życia.

Zasady leczenia nadciśnienia tętniczego są następujące:

  1. Leczenie należy rozpocząć od minimalnej dawki leków przeciwnadciśnieniowych i zwiększać ją tylko w przypadku braku efektu.
  2. Skoncentruj się na lekach przez całe życie, aby utrzymać optymalne ciśnienie krwi i zmniejszyć ryzyko powikłań.
  3. Wybierając lek, daj pierwszeństwo lekom długo działającym, aby możliwa była pojedyncza dawka rano.
  4. Zaleca się rozpoczęcie leczenia od monoterapii i tylko w przypadku braku dodatniej dynamiki przejść do kombinacji leków z różnych grup.

Wyróżnia się następujące rodzaje leków przeciwnadciśnieniowych:

  • beta-blokery - bisoprolol, nebiwolol, karwedilol;
  • wolne blokery kanału wapniowego - amlodypina, felodypina;
  • inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) - kaptopryl, enalapryl, lizynopryl, ramipryl, peryndopryl;
  • blokery receptora angiotensyny II - losartan;
  • diuretyki - hipotiazyd, indapamid.

U osób w podeszłym wieku w leczeniu nadciśnienia zaleca się rozpoczęcie od powolnych blokerów kanału wapniowego. W preparatach należy unikać składników, które zmieniają metabolizm glukozy i insuliny. Głównym celem leczenia osób starszych jest zapobieganie śmiertelnym powikłaniom.

Przy formułowaniu diagnozy nadciśnienia tętniczego należy jak najpełniej scharakteryzować wszystkie cechy przebiegu i występowanie powikłań, aby określić najbardziej odpowiednią taktykę leczenia pacjenta.

Tak więc nadciśnienie tętnicze jest chorobą bardzo wieloaspektową i podstępną. Ważne jest, aby nie tylko zauważyć to na czas, ale także rozpocząć właściwe leczenie. Wtedy ryzyko powikłań będzie minimalne..

Nadciśnienie tętnicze

Informacje ogólne

Nadciśnienie tętnicze to systematyczny, stabilny wzrost ciśnienia tętniczego (ciśnienie skurczowe powyżej 139 mm Hg i / lub rozkurczowe powyżej 89 mm Hg). Nadciśnienie tętnicze jest najczęstszą chorobą układu sercowo-naczyniowego. Wzrost ciśnienia krwi w naczyniach następuje w wyniku zwężenia tętnic i ich mniejszych odgałęzień, zwanych tętniczkami.

Wiadomo, że całkowita ilość krwi w ludzkim ciele wynosi około 6-8% całkowitej masy ciała, dzięki czemu można obliczyć, ile krwi znajduje się w ciele każdej osoby. Cała krew przepływa przez układ krążenia naczyń krwionośnych, który jest główną drogą przepływu krwi. Serce kurczy się i przepływa przez naczynia krwionośne, krew naciska na ścianki naczyń z pewną siłą. Ta siła nazywa się ciśnieniem krwi. Innymi słowy, ciśnienie krwi wspomaga przepływ krwi przez naczynia..

Wskaźniki ciśnienia krwi to: skurczowe ciśnienie krwi (SBP), nazywane także „górnym” ciśnieniem krwi. Ciśnienie skurczowe przedstawia wielkość ciśnienia w tętnicach wywołanego skurczem mięśnia sercowego, gdy część krwi jest wyrzucana do tętnicy; rozkurczowe ciśnienie krwi (DBP), zwane także „niższym” ciśnieniem. Pokazuje wielkość nacisku podczas rozluźnienia serca w momencie, gdy jest ono wypełnione przed kolejnym skurczem. Obie są mierzone w milimetrach słupa rtęci (mmHg).

U niektórych osób z różnych przyczyn dochodzi do zwężenia tętniczek, początkowo z powodu skurczu naczyń. Wówczas ich światło pozostaje stale zwężone, co ułatwia pogrubienie ścian naczyń. Aby przezwyciężyć te skurcze, które są przeszkodą w swobodnym przepływie krwi, konieczna jest intensywniejsza praca serca i większe uwalnianie krwi do łożyska naczyniowego. Rozwija się nadciśnienie.

U mniej więcej co dziesiątego pacjenta z nadciśnieniem tętniczym wzrost ciśnienia krwi jest spowodowany uszkodzeniem narządu. W takich przypadkach możemy mówić o objawowym lub wtórnym nadciśnieniu. Około 90% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym cierpi na nadciśnienie pierwotne lub pierwotne.

Punktem wyjścia, od którego możemy z reguły mówić o nadciśnieniu jest co najmniej trzykrotny rejestrowany przez lekarza poziom 139/89 mm Hg, pod warunkiem, że pacjent nie przyjmuje żadnych leków obniżających ciśnienie krwi.

Niewielki, czasem wręcz uporczywy wzrost ciśnienia krwi nie oznacza obecności choroby. Jeśli jednocześnie nie masz żadnych czynników ryzyka i nie ma oznak uszkodzenia narządu, to na tym etapie nadciśnienie jest potencjalnie możliwe do wyeliminowania. Niemniej jednak, wraz ze wzrostem ciśnienia krwi, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem, tylko on może określić stopień choroby i przepisać leczenie nadciśnienia tętniczego.

Kryzys nadciśnieniowy

Nagły i znaczący wzrost ciśnienia krwi, któremu towarzyszy gwałtowne pogorszenie krążenia wieńcowego, mózgowego i nerkowego, nazywany jest kryzysem nadciśnieniowym. Jest niebezpieczny, ponieważ znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia ciężkich powikłań sercowo-naczyniowych, takich jak: zawał mięśnia sercowego, udar, krwotok podpajęczynówkowy, obrzęk płuc, rozwarstwienie ściany aorty, ostra niewydolność nerek.

Przełom nadciśnieniowy występuje najczęściej po zaprzestaniu przyjmowania leków bez zgody lekarza prowadzącego, ze względu na wpływ czynników meteorologicznych, niekorzystny stres psychoemocjonalny, systematyczne spożywanie nadmiaru soli, nieodpowiednie leczenie, nadwyżki alkoholowe.

Przełom nadciśnieniowy charakteryzuje się pobudzeniem pacjenta, niepokojem, strachem, tachykardią, uczuciem braku powietrza. Pacjent ma zimne poty, drżenie rąk, zaczerwienienie twarzy, czasem znaczne „gęsią skórkę”, uczucie wewnętrznego drżenia, drętwienie warg i języka, zaburzenia mowy, osłabienie kończyn.

Naruszenie dopływu krwi do mózgu objawia się przede wszystkim zawrotami głowy, nudnościami, a nawet pojedynczymi wymiotami. Często pojawiają się objawy niewydolności serca: krztuszenie, duszność, niestabilna dławica piersiowa, wyrażająca się bólem w klatce piersiowej lub innymi powikłaniami naczyniowymi.

Przełomy nadciśnieniowe mogą wystąpić na każdym etapie choroby nadciśnienia tętniczego. Jeśli kryzysy się powtarzają, może to wskazywać na niewłaściwą terapię..

Kryzysy nadciśnieniowe mogą mieć 3 typy:

1. Przełom neurowegetatywny, charakteryzujący się podwyższonym ciśnieniem tętniczym, głównie skurczowym. Pacjent jest wzburzony, wygląda na przestraszonego, zmartwionego. Być może obserwuje się niewielki wzrost temperatury ciała, tachykardię.

2. Przełom z obrzękiem nadciśnieniowym występuje najczęściej u kobiet, zwykle po spożyciu słonych potraw lub wypiciu dużej ilości płynów. Wzrasta zarówno skurczowe, jak i rozkurczowe ciśnienie krwi. Pacjenci to senni, lekko zahamowani, wizualnie zauważalny obrzęk twarzy i dłoni.

3. Konwulsyjny przełom nadciśnieniowy - jeden z najpoważniejszych, najczęściej występuje przy nadciśnieniu złośliwym. Występuje ciężkie uszkodzenie mózgu, encefalopatia, której towarzyszy obrzęk mózgu, prawdopodobnie krwotok mózgowy.

Z reguły przełom nadciśnieniowy jest spowodowany zaburzeniami intensywności i rytmu dopływu krwi do mózgu i jego błon. Dlatego przy kryzysie nadciśnieniowym ciśnienie nie rośnie zbytnio..

Aby uniknąć kryzysów nadciśnieniowych, należy pamiętać, że leczenie nadciśnienia tętniczego wymaga ciągłej terapii podtrzymującej, a odstawienie leków bez zgody lekarza jest niedopuszczalne i niebezpieczne..

Złośliwe nadciśnienie tętnicze

Zespół charakteryzujący się bardzo wysokimi wartościami ciśnienia krwi, niewrażliwością lub słabą odpowiedzią na leczenie, szybko postępującymi zmianami organicznymi w narządach, nazywany jest złośliwym nadciśnieniem tętniczym.

Złośliwe nadciśnienie tętnicze występuje rzadko, nie więcej niż 1% pacjentów, najczęściej u mężczyzn w wieku 40-50 lat.

Rokowanie zespołu jest złe, przy braku skutecznego leczenia nawet 80% pacjentów cierpiących na ten zespół umiera w ciągu roku z powodu przewlekłej niewydolności serca i / lub nerek, rozwarstwienia tętniaka aorty lub udaru krwotocznego.

Terminowe rozpoczęcie leczenia w nowoczesnych warunkach kilkakrotnie zmniejsza śmiertelność choroby, a ponad połowa pacjentów przeżywa 5 lat lub nawet dłużej.

W Rosji około 40% dorosłej populacji cierpi na nadciśnienie. Niebezpieczne jest to, że jednocześnie wielu z nich nawet nie podejrzewa obecności tej poważnej choroby, a zatem nie kontroluje ciśnienia krwi.

Na przestrzeni lat istniało kilka różnych klasyfikacji nadciśnienia tętniczego, jednak od 2003 r. Na dorocznym Międzynarodowym Sympozjum Kardiologii ujednolicono klasyfikację według stopni.

1. Łagodne nadciśnienie tętnicze, gdy ciśnienie krwi mieści się w przedziale 140-159 mm Hg. skurczowe i 90-99 mm Hg. Sztuka. dystoliczny.

2. Stopień drugi lub stopień umiarkowany charakteryzuje się ciśnieniem od 160/100 do 179/109 mm Hg. św.

3. Ciężkie nadciśnienie tętnicze to wzrost ciśnienia krwi powyżej 180/110 mm Hg. św.

Nie ma zwyczaju określania ciężkości nadciśnienia tętniczego bez czynników ryzyka. Wśród kardiologów istnieje koncepcja czynników ryzyka rozwoju nadciśnienia tętniczego. Nazywają więc te czynniki, które z dziedziczną predyspozycją do tej choroby służą jako bodziec, który uruchamia mechanizm rozwoju nadciśnienia tętniczego. Czynniki ryzyka obejmują:

Nadwaga - osoby z nadwagą są bardziej narażone na rozwój nadciśnienia tętniczego. Siedzący tryb życia, brak aktywności fizycznej, siedzący tryb życia i mała aktywność fizyczna obniżają odporność, osłabiają napięcie mięśniowe i naczyniowe, prowadzą do otyłości, która sprzyja rozwojowi nadciśnienia;

Stres psychologiczny i stres neuropsychiczny prowadzą do aktywacji współczulnego układu nerwowego, który działa jako aktywator wszystkich układów organizmu, w tym układu sercowo-naczyniowego. Ponadto do krwiobiegu uwalniane są tak zwane hormony presyjne, które powodują skurcz tętnic. To, nawiasem mówiąc, podobnie jak palenie, może prowadzić do sztywności ścian tętnic i rozwoju nadciśnienia tętniczego..

Dieta bogata w sól kuchenną, dieta bogata w sól zawsze powoduje wzrost ciśnienia krwi. Niezbilansowana dieta z dużą zawartością lipidów aterogennych, nadmiarem kalorii, co prowadzi do otyłości i przyczynia się do progresji cukrzycy typu II. Lipidy aterogenne znajdują się w dużych ilościach w tłuszczach zwierzęcych i mięsie, zwłaszcza wieprzowym i jagnięcym.

Palenie jest jednym z najpoważniejszych czynników w rozwoju nadciśnienia tętniczego. Nikotyna i smoła zawarte w tytoniu prowadzą do ciągłego skurczu tętnic, co z kolei prowadzi do sztywności ścian tętnic i prowadzi do wzrostu ciśnienia w naczyniach..

Nadużywanie alkoholu jest jedną z najczęstszych przyczyn chorób układu krążenia. Alkoholizm przyczynia się do powstawania nadciśnienia tętniczego;

Zaburzenia snu, takie jak bezdech senny lub chrapanie, powodują zwiększone ciśnienie w klatce piersiowej i brzuchu, co powoduje skurcz naczyń.

Czynniki te prowadzą również do choroby wieńcowej i miażdżycy. Jeśli jest co najmniej kilka czynników, należy regularnie poddawać się badaniu kardiologowi i, jeśli to możliwe, minimalizować je..

Przyczyny nadciśnienia tętniczego

Przyczyny nadciśnienia tętniczego nie są pewne. Istnieje przypuszczenie, że w większości choroba jest spowodowana przyczynami dziedzicznymi, tj. dziedziczna predyspozycja, zwłaszcza ze strony matki.

Bardzo niebezpieczne jest to, że jeśli nadciśnienie tętnicze rozwija się w młodym wieku, najczęściej pozostaje ono niezauważone przez długi czas, co oznacza, że ​​nie ma leczenia, a cenny czas jest tracony. Pacjenci odpisują zły stan zdrowia i zwiększoną presję na czynniki pogodowe, zmęczenie, dystonię wegetatywno-naczyniową. Jeśli dana osoba szuka lekarza, leczenie dystonii wegetatywno-naczyniowej prawie pokrywa się z początkowym leczeniem pierwotnego lub pierwotnego nadciśnienia tętniczego. Jest to aktywność fizyczna i zbilansowana dieta ze zmniejszeniem spożycia soli i procedurami utwardzania..

Na początku może to pomóc, ale mimo to nie można wyleczyć nawet nadciśnienia pierwotnego takimi metodami, konieczne jest leczenie farmakologiczne nadciśnienia tętniczego pod nadzorem lekarza.

Dlatego pacjentów z dystonią wegetatywno-naczyniową należy bardzo dokładnie zbadać, aby potwierdzić rozpoznanie i wykluczyć nadciśnienie tętnicze, zwłaszcza jeśli w rodzinie są pacjenci lub osoby z nadciśnieniem tętniczym..

Czasami przyczyną nadciśnienia może być dziedziczna lub nabyta niewydolność nerek, która pojawia się, gdy nadmierna ilość soli kuchennej jest regularnie przyjmowana do organizmu. Powinieneś wiedzieć, że pierwszą reakcją organizmu na to jest wzrost ciśnienia krwi. Jeśli taka sytuacja występuje często, rozwija się i postępuje nadciśnienie tętnicze. Również niewydolność nerek może rozwinąć się podczas procesu starzenia u osób powyżej 50-60 lat..

Znana jest przyczyna występowania zaledwie 5–10% przypadków objawów nadciśnienia tętniczego, są to przypadki wtórnego, objawowego nadciśnienia tętniczego. Dzieje się tak z następujących powodów:

  • pierwotne uszkodzenie nerek (zapalenie kłębuszków nerkowych) jest najczęstszą przyczyną objawowego nadciśnienia tętniczego,
  • wrodzone zwężenie aorty - koarktacja,
  • wystąpienie guza nadnerczy wytwarzającego adrenalinę i norepinefrynę (guz chromochłonny),
  • jednostronne lub obustronne zwężenie tętnic nerkowych (zwężenie),
  • guz nadnerczy wytwarzający aldosteron (hiperaldosteronizm),
  • użycie etanolu (alkoholu winnego) ponad 60 ml dziennie,
  • zwiększona czynność tarczycy, tyreotoksykoza,
  • niekontrolowane stosowanie niektórych leków: leków przeciwdepresyjnych, kokainy i jej pochodnych, leków hormonalnych itp..

Objawy nadciśnienia tętniczego

Wielkim niebezpieczeństwem nadciśnienia tętniczego jest to, że może ono przebiegać bezobjawowo przez długi czas, a osoba nawet nie wie o wystąpieniu i rozwoju choroby. Sporadyczne zawroty głowy, osłabienie, zawroty głowy, „muchy w oczach” przypisuje się przepracowaniu lub czynnikom meteorologicznym, zamiast mierzyć ciśnienie. Chociaż objawy te wskazują na naruszenie krążenia mózgowego i zdecydowanie wymagają konsultacji z kardiologiem.

Jeśli nie podejmiesz leczenia, pojawią się dalsze objawy nadciśnienia tętniczego: takie jak drętwienie kończyn, czasami trudności z mówieniem. W trakcie badania można zaobserwować przerost, powiększenie lewej komory serca i wzrost jej masy, powstający w wyniku zgrubienia komórek serca, kardiomiocytów. Najpierw zwiększa się grubość ścian lewej komory, a następnie rozszerza się komora serca.

Postępująca dysfunkcja lewej komory serca powoduje duszność wysiłkową, astmę sercową (napadową duszność nocną), obrzęk płuc i przewlekłą niewydolność serca. Może wystąpić migotanie komór.

Objawy nadciśnienia tętniczego, których nie można zignorować:

  • stały lub częsty wzrost ciśnienia krwi, jest to jeden z najważniejszych objawów, który powinien ostrzec;
  • częste bóle głowy, jeden z głównych objawów nadciśnienia tętniczego. Może nie mieć wyraźnego związku z porą dnia i pojawia się w dowolnym momencie, ale z reguły w nocy lub wczesnym rankiem po przebudzeniu. Z tyłu głowy pojawia się uczucie ciężkości lub „pęknięcia”. Pacjenci skarżą się na ból, który nasila się przy schylaniu się, kaszlu, napięciu. Może wystąpić niewielki obrzęk twarzy. Pacjent przyjmujący wyprostowaną pozycję (odpływ żylny) nieznacznie zmniejsza ból.
  • częsty ból w okolicy serca, zlokalizowany po lewej stronie mostka lub w okolicy wierzchołka serca. Mogą wystąpić zarówno w spoczynku, jak i podczas stresu emocjonalnego. Ból nie jest łagodzony przez nitroglicerynę i zwykle utrzymuje się przez długi czas.
  • duszność, która pojawia się początkowo tylko przy wysiłku fizycznym, ale potem w spoczynku. Wskazuje, że doszło już do znacznego uszkodzenia mięśnia sercowego i rozwoju niewydolności serca.
  • występują różne wady wzroku, pojawianie się niejako zasłony lub mgły w oczach, migotanie „much”. Ten objaw jest związany z funkcjonalnym upośledzeniem krążenia w siatkówce, jego znaczną zmianą (odwarstwienie siatkówki, zakrzepica naczyniowa, krwotok). Zmiany siatkówki mogą prowadzić do podwójnego widzenia, znacznej utraty wzroku, a nawet całkowitej utraty wzroku.
  • obrzęk nóg, który wskazuje na niewydolność serca.

Objawy zmieniają się na różnych etapach choroby.

W pierwszym, najłagodniejszym stopniu nadciśnienia, ciśnienie oscyluje w granicach, nieco powyżej normy: 140-159 / 90-99 mm Hg. Sztuka. Na tym etapie nadciśnienie tętnicze można łatwo pomylić z początkiem przeziębienia lub przepracowania. Czasami niepokojące są częste krwawienia z nosa i zawroty głowy. Jeśli rozpoczniesz leczenie na tym etapie, bardzo często, jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarza i ustalisz prawidłowy tryb życia i odżywiania, możesz osiągnąć całkowite wyleczenie i ustąpienie objawów.

Na drugim, umiarkowanym etapie ciśnienie krwi jest wyższe i osiąga 160-179 / 100-109 mm Hg. Na tym etapie u pacjenta pojawiają się silne i rozdzierające bóle głowy, częste zawroty głowy, ból w okolicy serca, zmiany patologiczne są już możliwe w niektórych narządach, głównie w naczyniach dna. Praca układu sercowo-naczyniowego i nerwowego, nerek wyraźnie się pogarsza. Pojawia się możliwość udaru. Aby znormalizować ciśnienie na tym, konieczne jest stosowanie leków przepisanych przez lekarza, nie będzie już możliwe samodzielne obniżenie ciśnienia krwi.

Trzeci i ciężki stopień nadciśnienia, w którym ciśnienie krwi przekracza 180/110 mm Hg. Na tym etapie choroby życie pacjenta jest już zagrożone. Z powodu dużego obciążenia naczyń dochodzi do nieodwracalnych zaburzeń i zmian czynności serca. Stopień ten często wiąże się z powikłaniami nadciśnienia tętniczego w postaci groźnych chorób układu sercowo-naczyniowego, takich jak zawał mięśnia sercowego i dusznica bolesna. Możliwe jest pojawienie się ostrej niewydolności serca, arytmii, udaru lub encefalopatii, uszkodzenie naczyń siatkówki, gwałtowne pogorszenie widzenia i rozwój przewlekłej niewydolności nerek. Niezbędna jest interwencja medyczna na tym etapie.

Jeśli choroba zajdzie daleko, może dojść do krwotoku mózgowego lub zawału mięśnia sercowego..

Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego

W celu rozpoznania nadciśnienia tętniczego przeprowadza się obowiązkowe testy laboratoryjne: ogólną analizę moczu i krwi. Poziom kreatyniny we krwi określa się w celu wykluczenia uszkodzenia nerek, określa się poziom potasu we krwi w celu wykrycia guzów nadnerczy i zwężenia tętnic nerkowych. Badanie krwi na obecność glukozy jest obowiązkowe.

Wykonuje się elektrokardiogram w celu obiektywnej analizy przebiegu nadciśnienia tętniczego. Określany jest również poziom całkowitego cholesterolu w surowicy krwi, cholesterolu lipoprotein o małej i dużej gęstości, zawartość kwasu moczowego, trójglicerydów. Echokardiografia wykonywana jest w celu określenia stopnia przerostu mięśnia sercowego lewej komory oraz stanu jego kurczliwości.

Zaleca się badanie dna oka przez okulistę. Identyfikacja zmian w naczyniach krwionośnych i niewielkich krwotoków może wskazywać na obecność nadciśnienia.

Oprócz podstawowych badań laboratoryjnych zalecana jest dodatkowa diagnostyka: USG nerek i nadnerczy, RTG klatki piersiowej, USG tętnic nerkowych i ramienno-głowowych.

Po potwierdzeniu diagnozy przeprowadza się dalsze dogłębne badanie w celu oceny ciężkości choroby i przepisania odpowiedniego leczenia. Taka diagnostyka jest potrzebna do oceny stanu funkcjonalnego przepływu krwi w mózgu, mięśnia sercowego, nerek, do wykrycia stężenia kortykosteroidów, aldosteronów we krwi i aktywności reniny; Zaleca się badanie rezonansu magnetycznego lub tomografię komputerową mózgu i nadnerczy, a także aortografię brzuszną.

Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego jest znacznie ułatwione, jeśli pacjent ma informacje o przypadkach takiej choroby w rodzinie bliskich krewnych. Może to wskazywać na dziedziczną predyspozycję do choroby i wymagać będzie szczególnej uwagi na stan Twojego zdrowia, nawet jeśli diagnoza nie zostanie potwierdzona.

Dla prawidłowej diagnozy ważne jest, aby regularnie mierzyć ciśnienie krwi pacjenta. Dla obiektywnej diagnozy i monitorowania przebiegu choroby bardzo ważne jest regularne, niezależne mierzenie ciśnienia krwi. Samokontrola wpływa między innymi pozytywnie na leczenie, ponieważ dyscyplinuje pacjenta.

Lekarze nie zalecają używania urządzeń mierzących ciśnienie w palcu lub nadgarstku do pomiaru ciśnienia krwi. Podczas pomiaru ciśnienia krwi za pomocą automatycznych urządzeń elektronicznych ważne jest, aby ściśle przestrzegać odpowiednich instrukcji..

Pomiar ciśnienia krwi za pomocą tonometru jest dość prostą procedurą, jeśli jest przeprowadzona prawidłowo i przestrzegane są niezbędne warunki, nawet jeśli wydają się one drobne.

Poziom ciśnienia należy mierzyć 1-2 godziny po jedzeniu, 1 godzinę po wypiciu kawy lub paleniu. Odzież nie powinna napinać ramion ani przedramion. Ręka, na której dokonywany jest pomiar, musi być wolna od ubrania.

Bardzo ważne jest, aby pomiar odbywał się w spokojnym i komfortowym otoczeniu o komfortowej temperaturze. Krzesło powinno mieć wyprostowane oparcie, postaw je obok stołu. Ustaw się na krześle tak, aby środek mankietu przedramienia znajdował się na tym samym poziomie co serce. Oprzyj się plecami o oparcie krzesła, nie mów ani nie krzyżuj nóg. Jeśli wcześniej się przeprowadzałeś lub pracowałeś, odpocznij przez co najmniej 5 minut.

Nałożyć mankiet tak, aby jego krawędź znajdowała się 2,5-3 cm nad jamą łokciową. Nałóż mankiet ciasno, ale nie ciasno, tak aby palec mógł swobodnie poruszać się między mankietem a ręką. Konieczne jest prawidłowe wpompowanie powietrza do mankietu. Napompuj szybko, aż wystąpi minimalny dyskomfort. Musisz wydmuchać powietrze z prędkością 2 mm Hg. Sztuka. na sekundę.

Rejestrowany jest poziom ciśnienia, przy którym pojawił się puls, a następnie poziom, przy którym dźwięk zniknął. Membrana stetoskopu znajduje się w miejscu maksymalnego pulsowania tętnicy ramiennej, zwykle tuż nad dołem łokciowym na wewnętrznej powierzchni przedramienia. Trzymaj głowicę stetoskopu z dala od przewodów i mankietu. Powinien również ściśle przylegać do skóry, ale nie uciskać. Pojawienie się dźwięku tętna w postaci tępych uderzeń świadczy o poziomie skurczowego ciśnienia krwi, zanikanie odgłosów tętna - poziom ciśnienia rozkurczowego. Aby zapewnić rzetelność i uniknąć błędów, badanie należy powtarzać co najmniej raz na 3-4 minuty, na przemian, obiema rękami..

Leczenie nadciśnienia tętniczego

Leczenie nadciśnienia zależy bezpośrednio od stopnia zaawansowania choroby. Głównym celem leczenia jest zminimalizowanie ryzyka wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych oraz zapobieżenie groźbie śmierci..

Jeżeli nadciśnienie I stopnia nie jest obciążone żadnym czynnikiem ryzyka, to możliwość wystąpienia groźnych powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego, takich jak udar czy zawał mięśnia sercowego przez następne 10 lat jest bardzo mała i wynosi nie więcej niż 15%.

Taktyka leczenia nadciśnienia niskiego ryzyka 1 stopnia polega na zmianie stylu życia i terapii nielekowej do 12 miesięcy, podczas której kardiolog monitoruje i kontroluje dynamikę choroby. Jeśli ciśnienie krwi jest wyższe niż 140/90 mm Hg. Sztuka. i nie ma tendencji spadkowych, kardiolog musi wybrać terapię lekową.

Średni stopień oznacza, że ​​prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych pierwotnego nadciśnienia tętniczego w ciągu najbliższych 10 lat wynosi 15-20%. Taktyka leczenia choroby na tym etapie jest podobna do tej stosowanej przez kardiologa przy nadciśnieniu 1 stopnia, ale okres terapii nielekowej jest skrócony do 6 miesięcy. Jeśli dynamika choroby jest niezadowalająca, a wysokie ciśnienie krwi utrzymuje się, wskazane jest przeniesienie pacjenta na leczenie farmakologiczne.

Wysoki stopień nadciśnienia tętniczego powoduje, że w ciągu najbliższych 10 lat powikłania nadciśnienia tętniczego i innych chorób układu sercowo-naczyniowego mogą wystąpić w 20-30% przypadków. Taktyka leczenia nadciśnienia tętniczego tego stopnia polega na badaniu pacjenta, a następnie obowiązkowym leczeniu farmakologicznym w połączeniu z metodami niefarmakologicznymi..

Jeśli ryzyko jest bardzo duże, oznacza to, że rokowanie choroby i leczenie jest niekorzystne, a możliwość wystąpienia ciężkich powikłań wynosi 30% lub więcej. Pacjent wymaga pilnego badania klinicznego i natychmiastowego leczenia.

Farmakoterapia nadciśnienia tętniczego ma na celu obniżenie ciśnienia tętniczego do normalnego poziomu, eliminując zagrożenie uszkodzenia narządów docelowych: serca, nerek, mózgu oraz ich maksymalnego wyleczenia. Do leczenia stosuje się leki przeciwnadciśnieniowe obniżające ciśnienie krwi, których wybór zależy od decyzji lekarza prowadzącego, który wychodzi z kryteriów wieku pacjenta, obecności pewnych powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego i innych narządów.

Leczenie rozpoczyna się od minimalnych dawek leków przeciwnadciśnieniowych i obserwując stan pacjenta, stopniowo je zwiększać, aż do uzyskania zauważalnego efektu terapeutycznego. Przepisany lek musi być dobrze tolerowany przez pacjenta..

Najczęściej w leczeniu pierwotnego lub pierwotnego nadciśnienia tętniczego stosuje się skojarzoną terapię lekową, która obejmuje kilka leków. Zaletami takiego leczenia jest możliwość jednoczesnego działania na kilka różnych mechanizmów rozwoju choroby oraz przepisywanie leków w mniejszych dawkach, co znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia skutków ubocznych. Ryzyko to dodatkowo tłumaczy ścisły zakaz samodzielnego stosowania leków obniżających ciśnienie krwi lub arbitralnych zmian dawkowania bez konsultacji z lekarzem. Wszystkie leki przeciwnadciśnieniowe są tak silne, że ich niekontrolowane stosowanie może prowadzić do nieprzewidywalnych skutków..

Dawkowanie leku jest zmniejszane lub zwiększane w razie potrzeby tylko przez kardiologa i po dokładnym badaniu klinicznym stanu pacjenta.

Niefarmakologiczne leczenie nadciśnienia tętniczego ma na celu redukcję i eliminację czynników ryzyka i obejmuje:

  • odmowa spożycia alkoholu i palenia;
  • redukcja wagi do akceptowalnego poziomu;
  • przestrzeganie diety bez soli i zbilansowanej diety;
  • przejście do aktywnego trybu życia, poranne ćwiczenia, spacery itp., odrzucenie hipodynamii.