Choroby naczyń i tętnic kończyn dolnych

Ich mechanizm jest praktycznie taki sam: najpierw naczynie zmienia swój kształt lub strukturę, a następnie przestaje funkcjonować w sposób zdrowy, co negatywnie wpływa na stan pobliskich tkanek. Same elementy układu krążenia mogą tracić swoją naturalną elastyczność, znacznie rozszerzać się i kurczyć, w coraz większym stopniu narażone na urazy mechaniczne. W ich wewnętrznej części tworzą się blaszki miażdżycowe, które utrudniają przepływ krwi żylnej i tętniczej oraz wywołują martwicę.

W ciągu ostatnich dziesięcioleci lekarze na całym świecie odnotowali tendencję wzrostową liczby pacjentów z różnymi przewlekłymi chorobami naczyniowymi kończyn dolnych. Dotykają około 3-7% ludzi młodych i 10-25% osób starszych. Na etapie jego powstania i pierwotnego rozwoju patologie naczyniowe nóg często przebiegają bezobjawowo. Bez odpowiedniego leczenia wielu z nich mogą towarzyszyć poważne konsekwencje, aż do utraty kończyny lub śmierci..

Częste choroby naczyń i tętnic nóg

Ze względu na globalne rozprzestrzenianie się patologii naczyniowych kończyn dolnych, niektórzy kierują je do pojęcia normy, gdyż zaburzenia z nimi związane występują u co drugiego dorosłego pacjenta. Ale to nie znaczy, że te choroby nie wymagają leczenia. Zaniedbanie ich terapii może prowadzić do niezwykle poważnych powikłań, dlatego w przypadku stwierdzenia niepokojących objawów należy skonsultować się z lekarzem w celu diagnostyki różnicowej i doboru właściwej taktyki leczenia.

W praktyce medycznej takie choroby są podzielone na kilka grup:

Miażdżyca zarostowa (OASNK) to przewlekły degeneracyjny proces metaboliczny związany z pogrubieniem ścian tętnic na tle nadmiernych złogów lipidów i cholesterolu. Substancje te z kolei stają się katalizatorami powstawania blaszek miażdżycowych, które mogą stopniowo zwężać światła naczyń krwionośnych i prowadzić do ich całkowitego nakładania się, co wiąże się z naruszeniem odżywiania i żywotności tkanek.

Miażdżyca tętnic jest jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności i zgonów na całym świecie. Jego charakterystyczne cechy:

  • ból nóg, który nasila się podczas biegania, wchodzenia po schodach i szybkiego chodzenia,
  • zespół chromania przestankowego.

Obliterating endarteritis jest szybko postępującą chorobą tętnic nóg, związaną ze stopniowym zwężaniem światła naczyń krwionośnych i martwicą pozbawionych ukrwienia tkanek. Charakter patologii nie został dogłębnie zbadany, jednak lekarze uważają za kluczową przyczynę procesu zapalnego związanego z przewagą przeciwciał autoimmunologicznych w naczyniu.

  • szybkie męczenie się kończyn podczas chodzenia,
  • ostre chłodzenie kończyn bez obiektywnych powodów,
  • obrzęk,
  • owrzodzenie.

Ostra niedrożność tętnic jest chorobą wynikającą z nieprawidłowego wzrostu krzepliwości krwi (nadkrzepliwości), a także na tle procesu zapalnego lub miażdżycowego prowadzącego do modyfikacji ścian naczyń krwionośnych i nagłego zatrzymania przepływu krwi. Ta patologia często powoduje zespół ostrego niedokrwienia tętnic..

Wyraża się głównie w skurczu tętnic zarówno chorej, jak i zdrowej nogi.

Żylaki są częstą chorobą charakteryzującą się zwyrodnieniowymi zmianami w żyłach powierzchownych, w których dochodzi do utraty elastyczności, rozciągania, szybkiego wzrostu i tworzenia dodatkowych węzłów.

Symptomatologia tej patologii jest dość specyficzna:

  • zastoinowy obrzęk nóg,
  • drgawki,
  • zmiana pigmentacji skóry,
  • uczucie ciężkości,
  • bolesność i zmęczenie,
  • pod skórą pojawiają się charakterystyczne guzowate guzki, którym często towarzyszy świąd i pieczenie.

Tej patologii towarzyszą tak agresywne powikłania, jak ostre zakrzepowe zapalenie żył i intensywne krwawienie..

Zakrzepica układu żył powierzchownych - zespół, który często wynika z żylaków z towarzyszącym procesem zakaźnym.

  • ostre przekrwienie i ostry ból kończyny,
  • występowanie nacieków zlokalizowanych wzdłuż chorej żyły.

Zakrzepica żylna - proces tworzenia się skrzepliny związany z dysfunkcją krzepnięcia i przepływu krwi, stanem zapalnym lub naruszeniem integralności ściany żylnej.

  • szybko narastający obrzęk kończyn,
  • ciężka przekrwienie i hipertermia,
  • ból cięcia,
  • niebieska skóra w miejscu zmiany,
  • skurcze tętnic.

Tętniak - rozlany lub woreczkowy występ części tętnicy związany z rozszerzeniem światła naczynia krwionośnego i spadkiem jego napięcia (nadmierne rozciągnięcie lub ścieńczenie ściany).

Choroba objawia się:

  • osłabienie kończyn,
  • okresowe bóle, które zwykle ustępują samoistnie,
  • drętwienie, pulsowanie, chłód dotkniętego obszaru,
  • tworzenie się nowotworu podobnego do guza pod skórą.

Siatka naczyniowa (teleangiektazja) to nienormalna proliferacja podskórnych naczyń włosowatych, której towarzyszy miejscowe nagromadzenie cienkich linii naczyń włosowatych o niebieskim, czerwonym lub fioletowym odcieniu, przypominających pajęczynę, gwiazdkę lub chaotyczną siatkę. Jest bezbolesny i nie stanowi potencjalnego zagrożenia dla zdrowia i życia pacjenta. Podatny na oszczędne leczenie chirurgiczne i sprzętowe. W przytłaczającej większości przypadków powoduje on u pacjenta dyskomfort czysto estetyczny..

Grupy ryzyka

Najbardziej podatni na choroby naczyniowe kończyn dolnych są pacjenci z następującymi problemami:

· Długoletnie doświadczenie w paleniu;

· Cukrzyca pierwszego i drugiego typu;

· Nadużywanie napojów alkoholowych;

· Wysokie ciśnienie krwi;

· Hipercholesterolemia (podwyższone stężenie cholesterolu i trójglicerydów we krwi);

· Wysoki poziom nieproteogennego aminokwasu homocysteiny we krwi;

Poważna nierównowaga hormonalna.

Przeważnie osoby, które przekroczyły próg pięćdziesiątki, cierpią na patologie naczyń i tętnic nóg, jednak od kilku lat obserwuje się ich aktywne rozmieszczenie również wśród młodej populacji. Mężczyźni są bardziej podatni na te choroby niż kobiety..

Należy podkreślić, że większość dysfunkcji naczyniowych ma charakter psychologiczny, a osoby o stresującym typie osobowości są na nie najbardziej podatne..

Ważna jest rodzinna historia zaburzeń. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku miażdżycy i żylaków..

Środki diagnostyczne

Obecność określonej patologii, a także jej dokładną przyczynę, można ustalić wyłącznie poprzez osobistą konsultację ze specjalistą. Podczas tego lekarz zada kilka ogólnych pytań dotyczących stylu życia i chorób przewlekłych, szczegółowo przestudiuje wywiad, przeprowadzi kilka testów funkcjonalnych i wyjaśni obecność podobnych patologii u bliskich krewnych. W ramach badania lekarz zapyta Cię o częstotliwość i nasilenie objawów, prześledzi obraz kliniczny oraz zidentyfikuje podejrzewaną etiologię choroby.

W przypadku częściowego potwierdzenia podejrzeń zostaną Ci przydzielone proste badania:

Rheovasography (RVG) to nieinwazyjna metoda czynnościowa służąca do oceny wypełnienia tętnic kończyn, napięcia, elastyczności i przepuszczalności naczyń obwodowych za pomocą specjalnego urządzenia;

Pomiar wskaźnika stawu skokowo-barkowego - jednostopniowe ustalenie poziomu ciśnienia krwi w okolicy barków i kostek (zwykle jest to to samo);

Biochemiczne badanie krwi (zawartość cholesterolu) i inne testy wykrywające nieprawidłową czynność serca.

W celu bardziej dogłębnego zbadania przebiegu choroby podejmuje się następujące środki:

1. Skanowanie dwustronne tętnic i żył;

2. Angiografia z użyciem środka kontrastowego;

3. angiografia rezonansu magnetycznego;

5. Testy funkcjonalne.

Metody lecznicze

W leczeniu patologii naczyniowych nóg stosuje się następujące techniki:

· Stentowanie tętnic udowych i biodrowych;

· Utrwalenie przetoki tętniczo-żylnej;

· Resekcja, protetyka i endoprotetyka tętniaka;

Lekarz może również przepisać leki obniżające ciśnienie krwi i poziom cholesterolu we krwi. Istotne może być przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych i leków w celu utrzymania czynności serca.

Musisz przestrzegać pewnych zasad, aby poprawić skuteczność leczenia i uniknąć nawrotów:

· Kompensować cukrzycę (jeśli występuje), stale monitorować poziom glukozy we krwi;

· Całkowite rzucenie palenia;

· Monitoruj i reguluj ciśnienie krwi;

· Utrzymuj optymalną masę ciała;

· Opracuj zdrową dietę, unikaj spożywania dużych ilości tłuszczów nasyconych;

Ćwicz regularnie, chodź co najmniej 3 razy w tygodniu.

Przy najmniejszym podejrzeniu choroby naczyniowej kończyn dolnych należy pilnie skonsultować się z lekarzem.

Choroby tętnic kończyn dolnych: niedrożność, uszkodzenie, niedrożność

Materiały są publikowane wyłącznie w celach informacyjnych i nie stanowią recepty na leczenie! Zalecamy skonsultowanie się z hematologiem w szpitalu!

Współautorzy: Natalia Markovets, hematolog

Tętnice udowe kończyn dolnych stanowią kontynuację tętnicy biodrowej i wnikają do dołu podkolanowego każdej kończyny wzdłuż przednich bruzd udowych i trzonów udowo-podkolanowych. Tętnice głębokie to największe odgałęzienia tętnic udowych, które dostarczają krew do mięśni i skóry ud.

Zadowolony:

Struktura tętnicy

Anatomia tętnic udowych jest złożona. Zgodnie z opisem, w rejonie kanału kostkowo-podkolanowego główne tętnice podzielono na dwie tętnice piszczelowe. Mięśnie przednich nóg są przemywane przez krew z tętnicy piszczelowej przedniej przez błonę międzykostną. Następnie opada, wchodzi do tętnicy stopy i jest wyczuwana na kostce od tylnej powierzchni. Gałąź tętnicy grzbietu stopy tworzy łuk tętniczy podeszwy, przechodząc do podeszwy przez pierwszą przestrzeń międzystopową.

Ścieżka tętnicy piszczelowej tylnej kończyn dolnych biegnie od góry do dołu:

  • w kanale kostkowo-podkolanowym ze zgięciem kostki przyśrodkowej (w miejscu tętna);
  • na stopie z podziałem na dwie tętnice podeszwy: środkową i boczną.

Tętnica boczna podeszwy łączy się w pierwszej przestrzeni międzystopowej z odgałęzieniem tętnicy grzbietowej stopy, tworząc łuk tętniczy podeszwy.

Ważny. Żyły i tętnice kończyn dolnych zapewniają krążenie krwi. Główne tętnice są dostarczane do przednich i tylnych grup mięśni nóg (uda, nogi, podeszwy), skóry, krwi wraz z tlenem i odżywianiem. Żyły - powierzchowne i głębokie - są odpowiedzialne za odpływ krwi żylnej. Żyły stopy i podudzia - głębokie i sparowane - mają ten sam kierunek z tętnicami o tej samej nazwie.

Tętnice i żyły kończyn dolnych (po łacinie)

Oprócz medycyny konwencjonalnej istnieje również terapia nietradycyjna. Obejmuje to leczenie aromatami i ziołami, oddziaływanie na biologicznie aktywne punkty ciała, wykorzystywanie dźwięków i minerałów i wiele więcej. Popularność stopniowo zyskuje hirudoterapia..

Choroby tętnic kończyn dolnych

Niewydolność tętnic

Ból nóg jest częstym i częstym objawem choroby tętnic. Choroby - zator lub zakrzepica tętnicza - powodują ostrą niewydolność tętniczą.

Zalecamy zapoznanie się z artykułem na podobny temat „Leczenie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych” w ramach tego materiału.

Klęska tętnic kończyn dolnych prowadzi początkowo do chromania przestankowego. Ból może mieć specyficzny charakter. Po pierwsze bolą cielęta, ponieważ do obciążenia mięśni wymagany jest duży przepływ krwi, ale jest on słaby, ponieważ tętnice są patologicznie zwężone. Dlatego pacjent odczuwa potrzebę usiąść na krześle, aby się zrelaksować..

Obrzęk z niewydolnością tętnic może się pojawić lub nie. Kiedy choroba się pogarsza:

  • pacjent stale skraca dystans chodzenia i stara się odpocząć;
  • zaczyna się hipotrychoza - wypadanie włosów na nogach;
  • zanik mięśni z ciągłym głodem tlenu;
  • ból nóg przeszkadza w spoczynku podczas nocnego snu, ponieważ zmniejsza się przepływ krwi;
  • podczas siedzenia zmniejsza się ból nóg.

Ważny. Jeśli podejrzewasz niewydolność tętniczą, konieczne jest natychmiastowe sprawdzenie tętnic za pomocą USG i poddanie się leczeniu, ponieważ prowadzi to do rozwoju poważnego powikłania - zgorzeli.

Choroby zarostowe: zapalenie wsierdzia, zapalenie zakrzepowo-naczyniowe, miażdżyca

Zacieranie zapalenia wsierdzia

Częściej chorują młodzi mężczyźni w wieku 20-30 lat. Charakterystyczny jest proces dystroficzny, zwężający światło tętnic dystalnego łożyska nóg. Dalej następuje niedokrwienie tętnic.

Zapalenie wsierdzia występuje z powodu przedłużającego się skurczu naczyń z powodu długotrwałej hipotermii, nałogowego palenia, stresujących warunków i innych. Ponadto na tle sympatycznego wpływu:

  • tkanki łączne rosną w ścianie naczynia;
  • ściana naczyniowa pogrubia się;
  • utrata elastyczności;
  • tworzą się skrzepy krwi;
  • puls na stopie zanika (dystalna część nogi);
  • tętno jest zachowane na tętnicy udowej.

Wcześniej pisaliśmy o tętnicach mózgowych i zalecamy dodanie zakładek do tego artykułu.

Rheowazografia jest wykonywana w celu wykrycia dopływu tętnicy, USAS - angioscanning ultrasonograficzny do badania naczynia lub / i skanowanie dupleksowe - diagnostyka ultrasonograficzna z badaniem dopplerowskim.

  • wykonywana jest sympatektomia lędźwiowa;
  • stosuje się fizjoterapię: UHF, elektroforezę, prądy Bernarda;
  • kompleksowe leczenie przeprowadza się za pomocą leków przeciwskurczowych (No-shpa lub Galidor) i leków odczulających (Claritin);
  • wyeliminować czynniki etiologiczne.

Obliterating trobangiitis (choroba Buergera)

Ta rzadka choroba objawia się zatarciem zapalenia wsierdzia, ale przebiega bardziej agresywnie z powodu migrującego zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych. Choroby przechodzą w stan przewlekły, okresowo się nasilają.

Terapię stosuje się jak w przypadku zapalenia wsierdzia. W przypadku wystąpienia zakrzepicy żylnej zastosować:

  • antykoagulanty - leki zmniejszające krzepliwość krwi;
  • leki przeciwpłytkowe - leki przeciwzapalne;
  • leki flebotropowe;
  • tromboliza - podaje się leki rozpuszczające masy zakrzepowe;
  • z pływającą skrzepliną (połączoną jedną częścią) - choroba zakrzepowo-zatorowa (założony jest filtr żyły głównej, poszerzana żyła główna dolna, podwiązana żyła udowa);
  • przepisać elastyczną kompresję - noszenie specjalnej pończochy.

Zakrzepica żył to tworzenie się skrzepów krwi (zakrzepów) w naczyniach. To niebezpieczna choroba: skrzep krwi może oderwać się od ścian i przedostać się z krwią do dowolnego organu, co prowadzi do różnych powikłań, a nawet śmierci.

Zacieranie miażdżycy

Miażdżyca zarostowa występuje u 2% populacji, po 60 latach - do 20% wszystkich przypadków

Przyczyną choroby może być zaburzony metabolizm lipidów. Przy zwiększonej zawartości cholesterolu we krwi dochodzi do infiltracji ścian naczyń, zwłaszcza jeśli przeważają lipoproteiny o małej gęstości. Ściana naczyniowa jest uszkodzona przez zaburzenia immunologiczne, nadciśnienie i palenie. Chorobę komplikują współistniejące stany: cukrzyca i migotanie przedsionków.

Objawy choroby są powiązane z 5 jej etapami morfologicznymi:

  • dolipid - zwiększa się przepuszczalność śródbłonka, następuje zniszczenie błony podstawnej, włókien: kolagenowych i elastycznych;
  • lipoidalny - wraz z rozwojem ogniskowego nacieku lipidowego błony wewnętrznej tętnicy;
  • liposklerotyczny - z tworzeniem się włóknistej płytki w błonie wewnętrznej tętnicy;
  • miażdżycowy - wraz ze zniszczeniem płytki nazębnej powstaje wrzód;
  • miażdżycowo - ze zwapnieniem płytki nazębnej.

Ból łydek i chromanie przestankowe pojawiają się początkowo podczas chodzenia na stosunkowo duże odległości, co najmniej 1 km. Przy zwiększonym niedokrwieniu mięśni i utrudnionym dostępie do krwi z tętnic tętno na nogach zostanie zachowane lub osłabione, kolor skóry nie ulegnie zmianie, nie dojdzie do atrofii mięśni, ale zmniejszy się owłosienie w dystalnych częściach nóg (hipotrychoza), paznokcie staną się łamliwe i podatne na pojawienie się grzybów.

Miażdżyca tętnic może być:

  • segmentowy - proces obejmuje ograniczony odcinek naczynia, powstają pojedyncze blaszki, po czym następuje całkowite zablokowanie naczynia;
  • rozproszone - zmiana miażdżycowa obejmuje łożysko dystalne.

W przypadku segmentalnej miażdżycy tętnic wykonuje się operację przetokową na naczyniu. W przypadku typu rozproszonego nie ma już „okienek” na bypass lub implantację protezy. Tacy pacjenci są leczeni zachowawczo, aby opóźnić wystąpienie zgorzeli..

Istnieją inne choroby tętnic kończyn dolnych, takie jak żylaki. Leczenie pijawkami w tym przypadku pomoże w walce z tą chorobą..

Zgorzel

Objawia się w 4. etapie zmianami sinicowymi na stopach: piętach lub palcach, które następnie stają się czarne. Zmiany mają tendencję do rozprzestrzeniania się, łączenia, obejmując tym samym proksymalne części stopy i podudzia. Zgorzel może być sucha lub mokra.

Sucha zgorzel

Jest rozmieszczony w obszarze martwiczym wyraźnie oddzielonym od innych tkanek i nie rozprzestrzenia się dalej. Pacjenci odczuwają ból, ale nie ma hipertermii i oznak zatrucia, prawdopodobnie spontaniczne odrzucenie miejsca z martwicą tkanek.

Ważny. Leczenie przeprowadza się zachowawczo przez długi czas, aby uraz chirurgiczny nie wywoływał nasilonego procesu martwiczego.

Zaleca się fizjoterapię, rezonansową terapię podczerwoną, antybiotyki. Leczy się maścią Iruksol, terapią pneumopresyjną (sprzętowy masaż drenażu limfatycznego itp.), Ćwiczeniami fizjoterapeutycznymi.

Mokra gangrena

  • niebieskawe i czarne obszary skóry i tkanek;
  • przekrwienie w pobliżu ogniska martwiczego;
  • ropne wydzielanie o obrzydliwym zapachu;
  • zatrucie pragnieniem i tachykardią;
  • hipertermia z wartościami gorączkowymi i podgorączkowymi;
  • szybki postęp i rozprzestrzenianie się martwicy.

W skomplikowanym stanie:

  • wycina się tkanki ze zmianami: martwe obszary amputuje się;
  • niezwłocznie przywrócić dopływ krwi: za pomocą zastawek kieruj przepływ krwi wokół dotkniętego obszaru, łącząc sztuczne obejście z tętnicą za uszkodzonym obszarem;
  • wykonuje się tromboendarterektomię: usuwa się blaszki miażdżycowe z naczynia;
  • zastosować balonowe rozszerzenie tętnicy.

Tętnice zwężone blaszką poszerza się za pomocą angioplastyki

Ważny. Interwencja wewnątrznaczyniowa polega na umieszczeniu cewnika balonowego w wąskim miejscu tętnicy i napełnieniu go w celu przywrócenia prawidłowego przepływu krwi. Przy rozszerzaniu balonem umieszcza się stent. Nie pozwoli to na zwężenie tętnic w uszkodzonym obszarze.

Zatorowość płucna jest stanem zagrażającym życiu, który kończy się śmiercią w prawie 90% przypadków. Co to jest zakrzepica płuc, jakie są objawy i przyczyny? Jak długo żyją z taką patologią i czy są jakieś metody leczenia? Przyjrzyjmy się bliżej.

Okluzja

Zamknięcie tętnic kończyn dolnych lub niedrożność tętnic w większości przypadków następuje nagle z powodu urazu, tętniaka naczyniowego lub patologicznych zakrzepów krwi. Na przykład w zatorowości skrzep krwi lub pęcherzyk powietrza, tłuszcz lub ruchomy skrzep zatykają naczynie.

Zatrzymanie zatorów występuje w miejscach rozwidlenia, gdzie tętnice dzielą się na dwie części. Objawy okluzji mogą prowadzić do śmierci, dlatego jeśli ból w nodze poniżej miejsca zgryzu, którego nie można złagodzić poprzez zmianę pozycji nogi, wezwać pogotowie ratunkowe.

Jeśli puls zanika w pobliżu tętnicy udowej, należy szukać okluzji poniżej uda. Jeśli tętnica udowa pulsuje, ale nie ma oznak pulsacji poniżej kolana, wówczas naczynie jest zablokowane pod kolanem lub tuż poniżej.

Zwróć uwagę na kolor skóry. Pod blokadą staje się blady, a później pojawiają się cyjanotyczne plamy. Zdrowa noga będzie cieplejsza niż noga dotknięta chorobą..

Przez parestezje (mrowienie, pełzanie, drętwienie) można podejrzewać naruszenie krążenia krwi. Plamy drętwienia tracą wrażliwość na dotyk, a później nie odczuwają bólu.

Ponadto funkcja kończyny zostaje zakłócona i następuje jej paraliż.

Ważny! Do lekarza należy zgłosić się w ciągu 4-6 godzin od momentu pojawienia się pierwszych objawów - uporczywego bólu i braku pulsu. W przeciwnym razie nadejdzie gangrena.

Zamknięcie żył i tętnic nóg

W trakcie leczenia przeprowadza się terapię: bezpośrednią (zastrzyki heparyny, hirudyny, hydrokitrynianu sodu, kleksanu) i pośrednich antykoagulantów (tabletki warfaryny, fenindionu, acenokumarolu) w celu uwolnienia światła naczynia z zakrzepu.

Ważny. Leki trombolityczne (streptokinazy, urokinazy, prourokinazy, tenecteplaz) są przepisywane stosunkowo rzadko, ponieważ często powodują reakcje alergiczne i powikłania.

Zabieg chirurgiczny wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym w przypadku ciężkich blokad żył i tętnic.

Krążenie kończyn dolnych

[Początek od góry]... Natleniona krew z serca przepływa przez aortę, podobnie jak w klatce piersiowej, brzuchu i miednicy. W miednicy aorta dzieli się na lewą i prawą wspólną tętnicę biodrową, które schodzą do nóg. Tętnice biodrowe wspólne dzielą się dalej na tętnice biodrowe wewnętrzne i zewnętrzne; tętnic biodrowych zewnętrznych jest znacznie więcej niż tętnic biodrowych wewnętrznych. Niektóre z odgałęzień tętnicy zewnętrznej rozciągają się do brzucha, pachwiny i miednicy, podczas gdy większość krwi płynie dalej do nogi przez tętnicę znaną jako udowa.

W udzie tętnica udowa przenosi krew do mięśni i skóry przez kilka mniejszych gałęzi, które rozprzestrzeniły się w okolicy kości udowej. Biegnie w dół uda, dociera do okolicy podkolanowej i tylnej części kolana, zwanej podkolanową. Wiele odgałęzień tętnicy podkolanowej rozchodzi się przez tkankę kolana, aby zapewnić ten obszar, ale większość przepływu krwi trafia do podudzia.

W podudzie tętnica podkolanowa jest podzielona na trzy główne kierunki: tętnicę strzałkową, przednią i tylną piszczelową. Każda z tych tętnic dostarcza tlen do nogi, a tylne tętnice piszczelowe i strzałkowe, które tworzą tętnice podeszwowe i łuk podeszwowy, dostarczają krew do dolnej części stopy i palców u nóg..

Tętnica piszczelowa przednia tworzy łukowate tętnice z licznymi odgałęzieniami, które doprowadzają krew do stopy. Szeroka sieć łuków znajduje się między tętnicami nogi, aby zapewnić ukrwienie w przypadku zablokowania głównych naczyń.

Krew żylna powracająca z tkanek nóg zbierana jest przez wiele żył, które łączą się, tworząc grzbietowe łuki żylne w górnej części stopy i głębokie podeszwowe łuki żylne stopy..


Krew z grzbietowego łuku żylnego przechodzi do trzech dużych żył nóg: małej odpiszczelowej, odpiszczelowej większej i piszczelowej przedniej. Duża tkanka podskórna przebiega przez nogi i uda, zbierając w tych obszarach krew z tkanek. Mała żyła odpiszczelowa wznosi się do nogi, zbierając krew za kolanem. Żyły piszczelowe tworzą niewielką sieć przed piszczelem i zbierają krew z tkanek.

Łuk podeszwowy (żylny) przesyła krew do nóg przez przyśrodkową i boczną żyłę podeszwową oraz do tylnych żył piszczelowych, które wznoszą się wzdłuż tylnej nogi do podudzia. Tylne żyły piszczelowe zbierają krew z tylnej części nogi i łączą się z żyłą strzałkową, która odprowadza krew z boku. W tylnej okolicy podkolanowej do kolana, żyły odpiszczelowa, piszczelowa przednia i piszczelowa tylna łączą się z kilkoma mniejszymi żyłami kolana, tworząc żyłę podkolanową.
W okolicy żyły udowej, podkolanowej krew nadal wypływa z tkanek uda i przechodzi do żyły udowej. Żyła udowa unosi się równolegle i bocznie od dużej żyły odpiszczelowej; naczynia te łączą się z wieloma małymi żyłkami w pachwinie, tworząc zewnętrzną żyłę biodrową. Krew przechodzi przez żyłę biodrową zewnętrzną, a następnie nadal płynie do żyły biodrowej wspólnej i żyły głównej dolnej, które zawracają ją do serca.

Krew przepływająca przez żyły kończyn dolnych znajduje się pod bardzo małym ciśnieniem i musi zwalczyć grawitację, aby powrócić do serca.
Aby zwalczyć ten problem, w żyłach znajdują się jednokierunkowe zastawki, które umożliwiają przepływ krwi tylko do serca. Skurcze mięśni rąk i nóg wywierają nacisk na żyły, aby przepchnąć krew przez zastawki do serca. Kiedy mięśnie się rozluźniają, zastawki uniemożliwiają ruch serca. Czasami zastawki w żyłach nóg zużywają się, umożliwiając przepływ krwi. Zjawisko to znane jest jako żylaki..

Choroba tętnic obwodowych kończyn dolnych

Informacje ogólne

Dolegliwość zwana chorobą tętnic obwodowych występuje w wyniku zakłócenia przepływu krwi w tętnicach doprowadzających krew do kończyn dolnych. Z reguły dzieje się tak z powodu rozwoju miażdżycy u pacjenta, w wyniku której do tkanek dostaje się zbyt mało tlenu i użytecznych składników odżywczych.

Cechy choroby tętnic obwodowych kończyn dolnych

Głównymi objawami choroby tętnic obwodowych są dyskomfort lub ból nóg podczas chodzenia. W takim przypadku rozwój bólu może objawiać się w różnych częściach nóg. Miejsce zwichnięcia bolesnych wrażeń zależy od tego, które części tętnic zostały uszkodzone.

W zależności od wieku osoby zwiększa się ryzyko wystąpienia pierwszych klinicznych objawów choroby. Jeśli więc zbadasz grupę osób, które skończyły już siedemdziesiąt lat, to w tym przypadku choroba tętnic obwodowych wystąpi u jednej na trzy osoby. Ryzyko rozwoju choroby jest znacznie zwiększone u osób palących lub chorych na cukrzycę..

Przyczyny choroby tętnic obwodowych kończyn dolnych

Główną przyczyną wywołującą rozwój choroby tętnic obwodowych jest zawsze miażdżyca. Najwyższe ryzyko rozwoju tej choroby występuje u mężczyzn, którzy mają już pięćdziesiąt lat. Kobiety są mniej podatne na rozwój tej choroby..

Eksperci identyfikują szereg czynników, które przyczyniają się do rozwoju choroby tętnic obwodowych. W tym przypadku decydujące znaczenie ma często złośliwe palenie tytoniu, obecność cukrzycy i ciągłe objawy wysokiego ciśnienia krwi. Choroby ogólnoustrojowe prowadzą do manifestacji zaburzeń w funkcjonowaniu układu odpornościowego, co przyczynia się do powstawania w organizmie przeciwciał, które są tropiczne w stosunku do ściany naczynia.

Również prawdopodobieństwo tej choroby jest większe u osób z wysokim poziomem cholesterolu lub trójglicerydów, wysokim poziomem homocysteniny we krwi. Niepokojąca powinna być również obecność otyłości u osoby: ryzyko wzrasta, jeśli masa ciała przekracza normę o ponad 30%.

Większa szansa na wystąpienie tej choroby występuje u osób, które wcześniej miały problemy z układem sercowo-naczyniowym. Ponadto ryzyko rozwoju tej choroby jest dwukrotnie większe u osób o ciemnej karnacji..

Objawy choroby tętnic obwodowych kończyn dolnych

Najbardziej widocznymi objawami choroby tętnic obwodowych są bóle nóg podczas chodzenia. Podobne odczucia bólu występują w różnych częściach kończyny, w zależności od tego, jak i gdzie dotknięte są tętnice nóg. Często pojawiają się bolesne odczucia w pośladkach, udach, kolanach, stopach, nogach.

Aorta jest największym naczyniem podzielonym na dwie gałęzie, przez które dochodzi do dopływu krwi do kończyn dolnych. W normalnych warunkach powierzchnia aorty jest wewnątrz gładka. Jednak z biegiem czasu, wraz z postępem miażdżycy, na ścianie aorty odkładają się blaszki lipidowe. W rezultacie ściana staje się gęstsza, naruszana jest jej integralność, wewnętrzne światło staje się węższe. Wszystko to prowadzi do zakłócenia przepływu krwi, a pierwsze objawy choroby naczyń obwodowych kończyn dolnych pojawiają się jako konsekwencja wzrostu niedostatecznego ukrwienia ich naczyń. Ale ważne jest, aby wziąć pod uwagę fakt, że przez stosunkowo długi czas ta dolegliwość może w ogóle nie dać się odczuć przy pewnych objawach. Ale jednocześnie postęp choroby będzie postępował. Bez terminowej diagnostyki i odpowiedniej terapii choroby ostatecznie prowadzi do utraty kończyny. Jednocześnie istnieje bardzo duże ryzyko wystąpienia zaburzeń przepływu krwi w innych narządach. Choroba może wpływać na serce, mózg, który jest obarczony rozwojem odpowiednio ostrego zawału mięśnia sercowego i udaru..

Najczęstszym objawem miażdżycy kończyn dolnych jest chromanie przestankowe. W tym stanie pacjent odczuwa ból lub dyskomfort podczas chodzenia, które ustępują w spoczynku. W niektórych przypadkach ból się nie pojawia, ale występuje uczucie ściskania, skurcze lub osłabienie nóg. Objawy chromania przestankowego pojawiają się najczęściej, gdy osoba próbuje wejść na wzgórze, wejść po schodach. Przy takim wysiłku fizycznym obciążenie nóg wzrasta. Po pewnym czasie obserwuje się postęp tego stanu: chromanie przestankowe zaczyna się objawiać już przy mniejszym wysiłku fizycznym. Podobny stan występuje u około połowy osób cierpiących na choroby tętnic kończyn dolnych. Wraz z innymi objawami tej dolegliwości obserwuje się proces wypadania włosów na nogach, skóra nóg staje się bardziej sucha i blada, a jej wrażliwość spada. Jeśli wystąpią zbyt zaawansowane przypadki, na palcach i wokół nich mogą pojawić się wrzody i czernienie.

Nasilenie choroby zależy od tego, jak intensywne są objawy bólu, czy występują zmiany troficzne, jak daleko pacjent jest w stanie chodzić.

Stopniowo dopływ krwi do tkanek znacznie się pogarsza. W tym przypadku mówimy o krytycznym niedokrwieniu kończyn dolnych. W takiej sytuacji bolesność może być zbyt intensywna, a nawet objawiać się w spoczynku. W tym przypadku ból jest zlokalizowany od biodra do czubków palców, a przy najmniejszym obciążeniu nóg wyraźnie wzrasta. W przypadku ciężkiego niedokrwienia kończyn dolnych i braku koniecznego leczenia u pacjenta może dojść do martwicy tkanek miękkich. Prowadzi to do zgorzeli kończyn dolnych..

Diagnostyka chorób tętnic obwodowych kończyn dolnych

W procesie diagnozowania choroby tętnic obwodowych specjalista wstępnie przeprowadza szczegółowe badanie pacjenta w celu określenia cech jego stanu zdrowia, objawów choroby. W tym przypadku bardzo ważna jest informacja o paleniu i wysokim ciśnieniu krwi. Następnie badanie kończyn dolnych jest obowiązkowe i określa się na nich puls.

Istnieje kilka testów, które mogą dokładniej określić, czy doszło do uszkodzenia tętnic kończyn dolnych. Jest to porównanie ciśnienia krwi w rękach i nogach w celu określenia wskaźnika kostka-ramię, a także badanie poziomu cholesterolu we krwi i szeregu innych biochemicznych markerów chorób sercowo-naczyniowych.

Aby w pełni potwierdzić obecność tej diagnozy i określić charakter uszkodzenia, konieczne jest przeprowadzenie niektórych badań instrumentalnych. Przede wszystkim pacjent jest kierowany do ultrasonograficznego dupleksowego badania ultrasonograficznego tętnic, które umożliwia ocenę parametrów przepływu krwi i budowy naczyń. Zastosowanie czujników Dopplera i mankietu pozwala określić puls na podstawie objętości krwi przepływającej w różnych częściach nóg.

Ponadto pacjentowi przepisuje się angiografię rezonansu magnetycznego, tomografię komputerową. Pacjentom z bardzo ciężkimi zmianami w tętnicach obwodowych przepisuje się tradycyjną angiografię za pomocą promieni rentgenowskich.

Leczenie choroby tętnic obwodowych kończyn dolnych

Przede wszystkim pacjent, u którego zostanie to zdiagnozowane, powinien liczyć się z tym, że leczenie choroby tętnic obwodowych należy podchodzić kompleksowo. Bardzo ważnym punktem w leczeniu choroby jest radykalna zmiana stylu życia pacjenta. Ważne jest, aby wziąć to pod uwagę podczas wykrywania choroby na najwcześniejszym etapie, ponieważ zmiana nawyków pomoże zatrzymać rozwój choroby. W takim przypadku należy podjąć wszelkie działania związane z zapobieganiem chorobie tętnic obwodowych kończyn dolnych..

Istnieje również skuteczna terapia lekowa. Leki są przepisywane przede wszystkim w celu kontrolowania poziomu cholesterolu we krwi, a także poziomu ciśnienia krwi. Kompleksowe leczenie chorób tętnic obwodowych obejmuje stosowanie leków zmniejszających właściwości agregacyjne płytek krwi. Pod ich wpływem następuje rozrzedzenie krwi, zapobiega się pojawianiu się skrzepów krwi. Jeśli pacjent odczuwa silny ból, można zastosować leki przeciwbólowe..

Podczas leczenia ważne jest stałe monitorowanie poziomu aktywności fizycznej. W takim przypadku nie należy zmniejszać, a wręcz przeciwnie, zwiększać jego poziom. Musisz chodzić co najmniej trzy razy w tygodniu przez co najmniej trzydzieści minut. Ten aktywny tryb życia może pomóc zmniejszyć objawy choroby..

Wszystkie te zalecenia są wskazane, jeśli choroba objawia się w stosunkowo łagodnej postaci. W przypadku ciężkiego uszkodzenia tętnic kończyn dolnych leczenie zachowawcze nie zawsze jest skuteczne. Czasami specjalista przestaje mówić o potrzebie leczenia operacyjnego. Operacja prowadzona jest zarówno tradycyjnymi metodami, jak i przy użyciu nowoczesnych technologii. O tym, jak dokładnie przeprowadzić interwencję chirurgiczną, decyduje wyłącznie lekarz prowadzący, kierując się indywidualnymi cechami stanu pacjenta. W niektórych przypadkach wskazane jest połączenie kilku metod chirurgicznych..

Najmniej inwazyjną metodą chirurgiczną leczenia choroby tętnic obwodowych jest angioplastyka i stentowanie. Jest stosowany w przypadku uszkodzenia dużych tętnic. Angioplastyka polega na wprowadzeniu elastycznego cewnika do światła tętnicy przez żyłę udową. Następnie wprowadzany jest przewodnik, który dostarcza specjalny balon do miejsca zwężenia statku. Napompowanie balonu przywraca normalne światło naczynia.

W poważniejszych przypadkach wykonywana jest operacja pomostowania tętnic. W tym celu tworzony jest dodatkowy statek. Przepływ krwi przepływa przez nią, omijając dotknięty obszar tętnicy. Do przetoki używane są zarówno sztuczne protezy, jak i żyły pacjenta..

Metoda endarterektomii polega na chirurgicznym usunięciu blaszki miażdżycowej. W tym celu konieczne jest otwarcie tętnicy. Należy jednak wziąć pod uwagę, że taka procedura może zakłócić ogólny przepływ krwi przez tętnicę. Dlatego celowość zastosowania endarterektomii określa się z uwzględnieniem lokalizacji zmiany i stopnia upośledzenia przepływu krwi w danej tętnicy..

W najcięższych przypadkach, gdy u pacjenta wystąpiła już gangrena, amputowana jest kończyna dotknięta chorobą. Ta metoda terapii jest najbardziej radykalna i jest stosowana, gdy wszystkie inne metody leczenia są nieskuteczne. Jednocześnie około 90% pacjentów, którzy już rozpoczęli rozwój zgorzeli, pod warunkiem, że leczenie zostanie przeprowadzone na czas, można uniknąć amputacji lub wykonać ją w bardzo minimalnej ilości.

USG tętnic kończyn dolnych: anatomia i podejście podstawowe

Autor: Ji Young Hwang

Wprowadzenie

Techniki obrazowania do oceny choroby tętnic obwodowych kończyn dolnych obejmują tomografię komputerową (CT), konwencjonalną angiografię i ultrasonografię dopplerowską (ultrasonografia). Ultrasonografia dopplerowska może z łatwością identyfikować tętnice poprzez wykrywanie okrągłych obiektów o regularnych pulsacjach i może być stosowana do wykrywania zwężeń lub odcinków niedrożnych.

Doppler falowy tętna może pokazać dokładne natężenie przepływu każdego odcinka tętnicy i określić ciężkość zwężenia na podstawie analizy widmowego przebiegu fali dopplerowskiej.

Dlatego znajomość anatomii ultrasonograficznej tętnic kończyn dolnych i odpowiednich anatomicznych punktów orientacyjnych jest niezbędna do obrazowania dopplerowskiego. W artykule przyjrzymy się podstawowym metodom skanowania ultrasonografii dopplerowskiej kolorowej i pulsacyjnej tętnic kończyn dolnych oraz analizie spektralnej tętnic prawidłowych i zwężonych..

Anatomia tętnic kończyn dolnych

Widoczna jest każda tętnica kończyny dolnej z towarzyszącą żyłą rozciągającą się od tętnicy biodrowej do tętnicy podkolanowej. Tętnica piszczelowa przednia, tętnica piszczelowa tylna i tętnica strzałkowa są widoczne z dwiema żyłami o tej samej nazwie. Ogólną anatomię tętnic kończyn dolnych przedstawiono w angiografii TK na ryc. 1.

Rysunek 1: A. VPA - tętnica biodrowa zewnętrzna jest ciągła z tętnicą udową wspólną OBA, która rozwidla się na tętnicę udową powierzchowną PBA i tętnicę udową głęboką GBA, PBA jest ciągła z tętnicą podkolanową PA. B. CA rozszczepia tętnicę piszczelową przednią PBA i pień piszczelowo-otrzewnowy, który rozwidla się na tętnicę piszczelową tylną PBA i tętnicę strzałkową MA. OPA - tętnica biodrowa wspólna; VPA1 - tętnica biodrowa wewnętrzna.

Tętnica biodrowa wspólna dzieli się na tętnicę biodrową wewnętrzną i tętnicę biodrową zewnętrzną w jamie miednicy. Tętnica biodrowa zewnętrzna jest ciągła z tętnicą udową wspólną (ryc. 1A).

Więzadło pachwinowe jest punktem odniesienia dla połączenia tętnicy biodrowej zewnętrznej i tętnicy udowej wspólnej. Więzadło pachwinowe jest bardziej proksymalne niż fałd pachwinowy.

Tętnica udowa wspólna to krótki odcinek, zwykle o długości około 4 cm, który rozgałęzia się do tętnicy udowej powierzchownej od strony środkowej i bocznej do tętnicy udowej głębokiej. Tętnica udowa powierzchowna opada bez zauważalnego rozwidlenia między grupami mięśnia czworogłowego i przywodziciela w kości udowej przednio-przyśrodkowej.

W dalszej części kości udowej tętnica udowa powierzchowna wchodzi do kanału przywodziciela. Po wyjściu z kanału staje się tętnicą podkolanową w dole podkolanowym i kończy się rozwidleniem do przedniej tętnicy piszczelowej i piszczelowo-trzewnej w tylnej części bliższej części łydki.

Poniżej kolana przednia tętnica piszczelowa biegnie od tylnej do przedniej, a następnie opada wzdłuż błony międzykostnej za przednim mięśniem piszczelowym i prostownikami w przednio-bocznej części.

Pień piszczelowo-otrzewnowy dzieli się na tętnicę piszczelową tylną przyśrodkowo i tętnicę strzałkową bocznie (ryc. 1B). Tętnica piszczelowa tylna biegnie wzdłuż przestrzeni międzymięśniowej między mięśniem piszczelowym tylnym a mięśniami podeszwy. Tętnica strzałkowa biegnie w dół między mięśniem piszczelowym tylnym a mięśniem zginacza kciuka.

W okolicy kostki i stopy przednia tętnica piszczelowa przechodzi w tętnicę grzbietową stopy. Następnie tworzy łukowatą tętnicę u podstawy śródstopia i tworzy grzbietową tętnicę śródstopia. Tętnica piszczelowa tylna przechodzi za kostką przyśrodkową kości piszczelowej i rozwidla się, tworząc tętnice podeszwowe przyśrodkowe i boczne. Głęboki łuk podeszwowy środkowej i bocznej tętnicy podeszwowej prowadzi do powstania tętnic śródstopia i paliczków stopy.

CZY PRAWIDŁOWO DBASZ O APARATURA UZ?

Pobierz teraz poradnik pielęgnacyjny

Charakterystyka ultrasonograficzna tętnic kończyn dolnych

Tętnice można odróżnić od żył w badaniu ultrasonograficznym na podstawie kilku cech:

  1. W przekroju poprzecznym tętnice są zaokrąglone, a żyły są nieco owalne.
  2. Tętnice mniejsze niż żyły.
  3. Tętnice mają widoczne ściany i czasami mają na nich zwapnione blaszki.
  4. Kiedy naczynia są uciskane przez przetwornik, tętnice są częściowo uciskane, a żyły nie są w pełni uwidocznione.

Badanie USG dopplerowskie kończyny dolnej rozpoczyna się w fałdzie pachwiny poprzez umieszczenie głowicy na tętnicy udowej wspólnej w płaszczyźnie poprzecznej z pacjentem w pozycji leżącej (ryc. 2).

Tętnica udowa wspólna widoczna jest bocznie od żyły udowej, która odprowadza żyłę odpiszczelową górną przednio do pachwiny (ryc. 3A). Tuż pod bruzdą pachwiny, wraz z żyłą udową, znajduje się tętnica udowa powierzchowna i tętnica udowa głęboka, która przypomina kształtem twarz Myszki Miki na przekroju poprzecznym (ryc. 3B).

Tętnica udowa wspólna, rozwidlona tętnica udowa powierzchowna i tętnica udowa głęboka są widoczne w układzie w kształcie litery Y na skanie podłużnym (ryc. 2).

Skanowanie od bliższej do dalszej części kości udowej wykonuje się, przesuwając głowicę dystalnie wzdłuż powierzchownej tętnicy udowej w głąb mięśnia sartorius. Tętnica udowa powierzchowna przebiega razem z żyłą udową (ryc. 2).

Rycina 2: Czerwone prostokąty to wymagane miejsca skanowania tętnic udowych i podkolanowych. Liczby w polach reprezentują ogólne etapy skanowania. Diagram pudełkowy przedstawia typowe cechy USG tętnic i żył w każdym miejscu skanowania. GSV - wielka żyła odpiszczelowa; BV - żyła udowa; BOTH - wspólna tętnica udowa; PBA - tętnica udowa powierzchowna; GBA - tętnica udowa głęboka; MPV - mała żyła odpiszczelowa; KV - żyła podkolanowa; CA - tętnica podkolanowa.

Rycina 3: Normalna ultrasonografia kolorowego dopplera tętnic udowych w pachwinie. ZA. Tętnica udowa wspólna ZARÓWNO boczna od żyły udowej BV podczas poprzecznego skanowania fałdu pachwinowego. Należy pamiętać, że rozmiar pola koloru jest jak najmniejszy. B. Tętnica udowa powierzchowna PBA i tętnica udowa głęboka GBA mają kształt podobny do uszu Myszki Miki, BV tworzy twarz Myszki Miki.

Tętnicę podkolanową ocenia się na podstawie stopnia zgięcia stawu kolanowego w płaszczyźnie poprzecznej, a następnie proksymalnie do kanału przywodziciela na poziomie nadkłykciowym kości udowej (ryc. 2).

Tętnica podkolanowa widoczna jest w środkowej części dołu podkolanowego pomiędzy głowami przyśrodkowymi i bocznymi mięśni łydki. Ocenę tętnicy piszczelowej tylnej można rozpocząć od jej początku w pniu piszczelowym w przypadku skanowania dystalnego lub za kostką przyśrodkową w przypadku skanowania proksymalnego (ryc. 4). Tętnicę strzałkową skanuje się wzdłuż bocznej strony tylnej części podudzia i wizualizuje wzdłuż kości strzałkowej (ryc.4).

Rycina 4: Tylna tętnica piszczelowa PAD jest widoczna wzdłuż kości piszczelowej BC po przyśrodkowej stronie tylnej łydki (ramka 1) i za kłykciem przyśrodkowym (MM) kostki (ramka 2). Tętnicę strzałkową MA przedstawiono wzdłuż kości strzałkowej MV po bocznej stronie tylnej części podudzia w pozycji leżącej (ramka 3). Przednia tętnica piszczelowa PBA jest wykrywana przez błonę międzykostną (czarna przerywana linia) między piszczelem CD a strzałką MV po przednio-bocznej stronie kości piszczelowej (ramka 4). Na poziomie kostki PBA jest widoczny do przodu od kości piszczelowej BC i kostki L (ramka 5) i rozciąga się do tętnicy grzbietowej stopy DAS dystalnej do kostki i tętnicy strzałkowej MA pomiędzy kościami śródstopia (ramka 6)..

Ocena tętnicy piszczelowej przedniej może rozpocząć się od przedniej kostki do szyjki kości skokowej i przebiegać proksymalnie. Lub zacznij od proksymalnej przednio-bocznej nogi między kością piszczelową a strzałką i kontynuuj dystalnie (ryc. 4).

Sonda jest prowadzona od kostki do grzbietowej części stopy w celu oceny tętnicy grzbietowej stopy, sięgając do pierwszej tętnicy grzbietowej śródstopia między pierwszą a drugą kością śródstopia (ryc.4).

Technika

Zazwyczaj do badania używa się sondy liniowej o zmiennej częstotliwości ultradźwiękowej 9-15 MHz, ale do oceny tętnic biodrowych w jamie miednicy można wybrać sondę wypukłą o niższej częstotliwości. Sondę umieszcza się nad tętnicą w celu poprzecznego skanowania, a następnie obraca o 90 ° w celu skanowania wzdłużnego. Tętnicę należy skanować w płaszczyźnie podłużnej tak długo, jak to możliwe. Operator musi delikatnie obracać lub przesuwać przetwornik, aby utrzymać wizualizację tętnicy.

Badanie zwykle wykonuje się w pozycji leżącej na plecach. Udo pacjenta jest zwykle odciągnięte i odchylone na zewnątrz, a kolano zgina się jak żabie udo, aby łatwo zbliżyć się do tętnicy podkolanowej w dole podkolanowym i tętnicy piszczelowej tylnej w kończynie środkowej. W pozycji leżącej skanuje się tętnicę piszczelową przednią i tętnicę grzbietową stopy (ryc.4).

Ustawianie trybu Dopplera. Pole koloru to kwadratowy obszar na sonogramie w skali szarości, na którym wyświetlane są wszystkie informacje kolorowego Dopplera (ryc. 3). Rozmiar i położenie bloku można regulować, a rozdzielczość i jakość obrazu zależą od rozmiaru i głębokości bloku. Podczas skanowania podłużnego pole koloru należy odchylać przyciskiem „Kontrola” zgodnie z osią tętniczą (ryc. 5). Wzmocnienie koloru powinno być jak największe bez wyświetlania szumu koloru tła.

Szybkość koloru to zakres prędkości Dopplera, które są przedstawione w kolorze. Jeśli wartość skali prędkości (przycisk „Skala”) jest niższa niż natężenie przepływu tętniczego, wystąpią artefakty wygładzania. Operator może wykryć przepływ koloru w świetle tętnicy, zwiększając wzmocnienie lub zmniejszając skalę. Artefakty kolorowego Dopplera poza tętnicą należy usunąć poprzez zmniejszenie wzmocnienia.

Jednolity kolor przepływu krwi tętniczej można uzyskać przez zbliżenie. Przepływ w kierunku głowicy jest zwykle wyświetlany na czerwono na kolorowych sonogramach dopplerowskich, gdy kolor czerwony pojawia się powyżej linii bazowej na pasku kolorów. Filtr usuwa szum o niskiej częstotliwości, który może wynikać z ruchu ścian naczynia poniżej progu zdefiniowanego przez operatora. Ustawienia filtra zwykle ustawia lekarz (ryc.6).

Rycina 5: Góra: W USG z kolorowym Dopplerem skala kolorów jest nachylona tak, aby była równoległa do osi tętnicy za pomocą klawisza Control. Kąt Dopplera (θ) w tym przypadku wynosi 60 ° i jest utworzony przez linię Dopplera (S) i oś przepływu tętniczego (a). SV, wielkość próby; PSV - szczytowa prędkość skurczowa; EDV - prędkość końcowo-rozkurczowa; MDV, minimalna prędkość rozkurczowa; RI, wskaźnik rezystywności. Na dole: W widmie Dopplera czas (w sekundach) jest przedstawiony na osi x. Prędkość przepływu krwi (cm / s) jest pokazana na osi Y (linia przerywana). Kierunek Dopplera względem przetwornika jest pokazany w odniesieniu do linii bazowej widma (strzałka). „High-Q” - niebieski kontur widma Dopplera (strzałka).

Rysunek 6: Artefakt nakładki Dopplera można dostosować, obniżając linię bazową (strzałkę) i przybliżając. Zwróć uwagę na poszerzenie widma (strzałka) w spektrum Dopplera z powodu zwężenia tętnic. Parametry Color Doppler (CF) i Pulse Doppler (PW): szczytowa prędkość skurczowa (PSV) 129 cm / s, końcowa prędkość rozkurczowa (EDV) 15,4 cm / s, minimalna prędkość rozkurczowa (MDV) 8,9 cm / s, Współczynnik rezystywności (RI) 0,88 i filtr (WF) 120 Hz w CF i 60 Hz w PW. SV.

Ważne jest, aby zrozumieć znaczenie parametrów PWDU i jak je dostosować. Kursor objętości próbki składa się z równoległych linii po obu stronach linii osi tętniczej. Kursor próbki powinien być umieszczony w świetle tętnicy, a zakres wielkości wynosi zwykle od jednej trzeciej do połowy średnicy światła. Kąt dopplera jest tworzony przez linię Dopplera i oś przepływu krwi tętniczej i powinien wynosić od 45 ° do 60 ° dla optymalnej dokładności.

Widmo Dopplera to wykres przedstawiający mieszaninę częstotliwości w krótkim okresie czasu. Częstotliwość Dopplera jest definiowana jako różnica między częstotliwościami odbieranymi i transmitowanymi podczas ruchu komórek krwi. Kluczowymi elementami widma Dopplera są skale czasu i prędkości. W widmie dopplerowskim na osi x przedstawiono czas (sekundy), a na osi y skalę prędkości (cm / s) (rys. 5). Kierunek Dopplera w stosunku do przetwornika jest pokazany w odniesieniu do linii podstawowej widma. Przepływ w kierunku czujnika jest reprezentowany przez dodatnią prędkość powyżej linii bazowej (rysunek 5). Obwiednia „High-Q” lub Peak Velocity to niebieski kontur otaczający widmo Dopplera. Z tej osłony można wyliczyć liczbowo szczytową prędkość skurczową (PSV), minimalną prędkość rozkurczową (MDV), końcową prędkość rozkurczową (EDV) i wskaźnik oporności (RI) (ryc. PSV to najwyższa prędkość skurczowa, MDV to najniższa prędkość rozkurczowa, a EDV to najwyższa końcowa prędkość rozkurczowa. Jeśli w widmie Dopplera występuje artefakt wygładzania, linię bazową można zmniejszyć lub zwiększyć, aby zoptymalizować zakres prędkości (ryc. 6).

Widmo dopplerowskie jest prawidłowe dla tętnic kończyn dolnych

Przebieg dopplerowski tętnic kończyn dolnych w spoczynku jest klasyfikowany jako fala o wysokiej pulsacji i charakteryzuje się strukturą trójfazową. Podczas każdego uderzenia serca wysokiemu, wąskiemu i ostremu szczytowi skurczowemu w pierwszej fazie towarzyszy wczesna zmiana przepływu rozkurczowego w drugiej fazie, a następnie późnorozkurczowy przepływ do przodu w trzeciej fazie (ryc.5).

Zmiana przepływu rozkurczowego wynika z wysokiego oporu obwodowego normalnych tętnic kończynowych. W normalnych tętnicach kończyn przyspieszenie przepływu krwi do skurczu jest gwałtowne, co oznacza, że ​​maksymalna prędkość jest osiągana w ciągu kilku setnych sekundy po rozpoczęciu skurczu komory. Krew w środku tętnicy porusza się szybciej niż krew na obwodzie, co nazywa się przepływem laminarnym. Kiedy przepływ jest laminarny, komórki krwi poruszają się z tą samą prędkością. Te cechy tworzą przezroczystą przestrzeń, zwaną oknem widmowym, poniżej widma Dopplera..

W przypadku USG z kolorowym dopplerem, jeśli w tętnicy występuje niedrożność, nie ma przepływu koloru w świetle (ryc. 7).

Rycina 7: 56-letni mężczyzna z niedrożnością tętnic.

Brak przepływu koloru w tętnicy udowej powierzchownej (strzałka) na kolorowym dopplerze na poziomie pachwinowym, co wskazuje na całkowite zamknięcie. Czerwone naczynie to głęboka tętnica udowa, a niebieskie to zapadnięta żyła udowa.

Szczytowa prędkość skurczowa na odcinkach zwężających rośnie, aż średnica zmniejszy się o 70%, co odpowiada 90% zmniejszeniu powierzchni. Obszar zakłócenia przepływu, wykazujący poszerzenie widma, występuje w odległości do 2 cm od obszaru zwężenia na skutek utraty laminarnej struktury przepływu krwi (ryc.6).

Poszerzenie spektralne staje się zauważalne przy 20-50% redukcji średnicy. Przebieg tętnicy kończyny dolnej można przekształcić w falę o niskiej impedancji, niskiej pulsacji po wysiłku lub w wyniku niedrożności tętnic bliższych. Jeśli przebieg jest jednofazowy, oznacza to, że cały kształt fali znajduje się powyżej lub poniżej linii podstawowej widma Dopplera, w zależności od orientacji przetwornika. Charakteryzuje się „zanikaniem”, co oznacza spowolnienie przyspieszenia przepływu skurczowego, zmniejszenie maksymalnej prędkości skurczowej i zwiększenie przepływu rozkurczowego. Ten jednofazowy przebieg obserwuje się w miejscu zwężenia oraz w tętnicy dystalnej w przypadkach ciężkiego zwężenia ze zmniejszeniem średnicy o ponad 50%.

W naszym katalogu możesz wybrać ultrasonograf naczyniowy, który odpowiada Twoim potrzebom i budżetowi. W przypadku pytań prosimy o kontakt z naszym managerem, a on na nie odpowie.