Sigmoiditis - objawy i leczenie

Co to jest zapalenie esicy? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr Ohanyan A.S., proktologa z 14-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Sigmoiditis to izolowany proces zapalny w końcowej części okrężnicy, zwany esicy ze względu na swój sigma (ϛ) kształt. Może być ostry lub przewlekły. W międzyczasie nie musisz się tym martwić ”.

Według Światowej Organizacji Zdrowia kobiety częściej cierpią na zapalenie esicy niż mężczyźni. Często rozwija się po 40 latach. U osób z przewlekłą chorobą jelit po 60 roku życia okresowo dochodzi do zapalenia esicy - jest to normalne w tym wieku.

Przyczyny zapalenia esicy są bardzo zróżnicowane. Można je podzielić na grupy:

  1. Niedokrwienne zapalenie esicy - spowodowane miażdżycą naczyń odżywiających jelita. Dotyczy to przewlekłych chorób tętnic elastycznych i mięśniowo-elastycznych, które powstają w wyniku naruszenia metabolizmu tłuszczów i białek i towarzyszy im odkładanie się cholesterolu w świetle naczyń. Osady te tworzą blaszki miażdżycowe. Wraz z proliferacją tkanki łącznej w ścianie naczynia i odkładaniem się w niej soli wapnia, światło naczynia ulega deformacji i zwężeniu aż do całkowitego zablokowania.
  2. Zakaźne zapalenie esicy - związane z infekcjami i inwazjami robaków (czerwonka, salmonelloza, lamblioza itp.). Na komórki błony śluzowej esicy okrężnicy wpływają toksyny wydzielane przez czynnik sprawczy.
  3. Zapalenie esicy z dysbakteriozą - spowodowane zmianą mikroflory jelitowej. Zakłócona równowaga mikroflory stwarza warunki do rozwoju i rozmnażania się mikroorganizmów chorobotwórczych i oportunistycznych. Sprzyjają zapaleniu esicy okrężnicy.
  4. Nieswoiste zapalenie esicy - związane z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i chorobą Leśniowskiego-Crohna. W przypadku tych chorób na błonie śluzowej esicy powstaje wiele wrzodów i nadżerek, dlatego w tych obszarach pojawiają się ogniska zapalne. Ponadto proces zapalny może rozprzestrzeniać się na inne części esicy..
  5. Sigmoiditis radiacyjne - pojawia się w wyniku radioterapii. Promieniowanie jonizujące niszczy niektóre komórki błony śluzowej jelita, co może przyczyniać się do rozwoju stanu zapalnego [1] [10].

Objawy zapalenia esicy

Objawy zapalenia esicy są zróżnicowane. Zależą one od wariantu przebiegu choroby (ostre lub przewlekłe), wynikającego z tego uszkodzenia ściany jelita, charakterystyki ruchliwości (skurczu) jelita. Główne objawy choroby to:

  • zespół bólowy;
  • zmiany gęstości i częstotliwości stolca - staje się częstszy, masy kałowe - nieuformowane;
  • podwyższona temperatura ciała;
  • nudności wymioty;
  • zmiana ogólnego stanu pacjenta.

W ostrej postaci choroby objawy te mogą być najbardziej wyraźne. W przebiegu przewlekłym niektóre z powyższych objawów albo nie są wyrażane, albo w ogóle nie występują.

W zdecydowanej większości przypadków zespół bólowy zlokalizowany jest w lewym podbrzuszu (w okolicy biodrowej lewej). Intensywność bólu waha się od umiarkowanej do dość intensywnej. W niektórych przypadkach kurczy się ze względu na specyfikę umiejscowienia esicy i przenosi ją na dolną część pleców lub lewą nogę.

Oprócz nudności i wymiotów u pacjentów mogą wystąpić wzdęcia, intensywne dudnienie, upośledzenie stolca (naprzemiennie zaparcia z biegunką) w połączeniu z częstymi fałszywymi impulsami, osłabieniem, zmniejszonym apetytem, ​​utratą masy ciała i wzrostem temperatury ciała. Stolec może zawierać zanieczyszczenia śluzu i krwi, zapach stolca staje się cuchnący. [2] [11].

Patogeneza zapalenia esicy

Mechanizm rozwoju choroby jest częściowo związany ze specyfiką lokalizacji i funkcji esicy. W tej części jelita powstaje kał. W tym samym miejscu są zagęszczane ze względu na intensywne wchłanianie cieczy. Dlatego przy zapaleniu esicy dochodzi do zaburzeń stolca: zmienia się jego gęstość i pojawia się śluz.

Jeśli stolec zatrzyma się lub stanie się zbyt gęsty, zwiększa się ryzyko uszkodzenia krzywizn jelit. Gdy mimo to błona śluzowa jest uszkodzona, dostają się do niej mikroorganizmy w jelicie, które wywołują stan zapalny..

Ostre zapalenie esicy jest wywoływane głównie przez mikroorganizmy chorobotwórcze, takie jak ameba, proteus, czerwonka, salmonella, gronkowiec itp. Zapalenie może również wystąpić w wyniku narażenia na alergeny pokarmowe, niektóre leki, choroby zakaźne i wirusowe.

Przewlekłe zapalenie esicy jest z reguły konsekwencją niewystarczająco skutecznego leczenia ostrego zapalenia esicy (na co wskazują nawroty choroby) i niskiej odporności organizmu. Bakterie, które najczęściej powodują rozwój przewlekłego zapalenia esicy to: czerwonka, salmonella, ameba, balantidia, lamblia, staphylococcus, protea, trichomonas. Z powodu infekcji, która się pojawiła, funkcje wydzielnicze i motoryczne jelita są zaburzone. To pogarsza dysbiozę i zmienia strukturę błony śluzowej [3] [9].

Helminthiases również często biorą udział w rozwoju zapalenia esicy. Spożywając z organizmu żywiciela wszystkie niezbędne dla siebie substancje, robaki prowadzą do zaburzeń trawienia, zaburzają wchłanianie witamin, minerałów, węglowodanów, białek i tłuszczów. Jednocześnie produkty przemiany materii robaków hamują prawidłową mikroflorę jelitową, zmniejszają siły odpornościowe organizmu i uszkadzają ściany błony śluzowej jelit, co dodatkowo prowadzi do stanu zapalnego.

Czasami zapalenie esicy rozwija się w obecności ognisk infekcji w narządach położonych obok współistniejącej okrężnicy, tj. Z procesami zapalnymi w narządach miednicy, na przykład w żeńskich narządach płciowych.

Klasyfikacja i etapy rozwoju zapalenia esicy

W jej przebiegu zapalenie esicy jest ostre i przewlekłe. Ostre zapalenie esicy charakteryzuje się nagłym i gwałtownym przebiegiem. Bóle są bardzo intensywne i przypominają objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, kolki nerkowej, ostrych chorób ginekologicznych itp. Przewlekłe zapalenie esicy jest ukryte i powolne. Okresy remisji i zaostrzeń okresowo zastępują się nawzajem.

Klasyfikując zapalenie esicy, należy również wziąć pod uwagę rodzaje zmian w ścianach jelit i lokalizację zapalenia:

  • Nieżytowe zapalenie esicy to proces zapalny, który dotyczy tylko powierzchni błony śluzowej. Staje się umiarkowanie obrzękła, lekko zaczerwieniona. Często towarzyszy mu duża ilość śluzu.
  • Erozyjne zapalenie esicy - zniszczenie obszarów błony śluzowej. Powstają erozje, które nie rozprzestrzeniają się na głębsze ściany jelita.
  • Wrzodziejące zapalenie esicy to pojawienie się wrzodów w dotkniętym obszarze. Zmiany wnikają w głębsze warstwy błony śluzowej.
  • Zapalenie okołozębowe to zapalenie błony surowiczej pokrywającej jamę jelitową. Naciek zapalny obejmuje jelito i może zająć krezkę, za pomocą której puste narządy jamy brzusznej są przymocowane do tylnej ściany brzucha. W procesie zapalenia tworzą się zrosty między pętlami jelitowymi, sąsiednimi narządami i tkankami. W przyszłości tworzenie się zrostów może prowadzić do rozwoju niedrożności jelit..
  • Krwotoczne zapalenie esicy - pojawienie się punktowych krwotoków na błonie śluzowej.
  • Niedokrwienne zapalenie esicy jest naruszeniem krążenia krwi w naczyniach jamy brzusznej. Częściej występuje u osób starszych na tle miażdżycy naczyń okrężnicy.
  • Spastyczne zapalenie esicy to zapalenie esicy z upośledzoną ruchliwością okrężnicy. Różni się wyglądem skurczów.
  • Rectosigmoiditis to zapalenie esicy i odbytnicy. Oprócz głównych objawów zapalenia esicy występuje swędzenie odbytu i uczucie, jakby jelita nie opróżniały się całkowicie.
  • Zapalenie proktosigmoidu to zapalenie esicy, odbytnicy i innych części jelita. Charakteryzuje się silnym świądem odbytu, krwawą biegunką i ropną wydzieliną z odbytu [4].

Powikłania zapalenia esicy

Nieleczona patologia esicy może prowadzić do rozprzestrzeniania się procesu zapalnego na sąsiednie części jelita. Prowadzi to do rozwoju zapalenia odbytnicy, zapalenia odbytnicy i esicy, zapalenia odbytnicy i esicy. Choroby te mogą ponadto powodować zapalne i wrzodziejące zmiany chorobowe jelit. W tym przypadku skurczowe bóle brzucha, okresowe nudności, wymioty, zwiększone tworzenie się gazów, biegunka, ciągłe chęć pójścia do toalety w wielkim stylu, zanieczyszczenie stolca w postaci ropy lub krwi, podwyższona temperatura ciała, osłabienie.

Ponadto postęp zapalenia esicy może być skomplikowany przez naruszenie integralności jelita, aw rezultacie zapalenie jamy brzusznej - zapalenie otrzewnej. W przypadku tego powikłania leczenie jest tylko chirurgiczne [5].

Następujące objawy wskazują na zapalenie otrzewnej:

  • ostry, nasilający się ból brzucha (czasami pojawia się ucisk);
  • gorączka (powyżej 38 ° C);
  • nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi;
  • napięte mięśnie brzucha.

Diagnostyka sigmoiditis

Rozpoznanie choroby można ustalić na podstawie historii choroby, objawów klinicznych, badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Istotne jest, aby odróżnić zapalenie esicy od innych chorób o podobnych objawach - guzów okrężnicy (w raku światło okrężnicy esicy zwykle zwęża się), chorób dróg moczowych i żeńskich narządów płciowych, zapalenia nietypowo zlokalizowanego wyrostka robaczkowego czy uchyłka Meckela.

Aby ustalić i potwierdzić diagnozę, przeprowadza się następujące badania:

  • Obowiązkowa konsultacja, przesłuchanie i badanie przez proktologa i gastroenterologa z badaniem palpacyjnym narządów jamy brzusznej. Po ustaleniu czasu wystąpienia choroby, objawów i lokalizacji bólu, lekarz może określić lokalizację ogniska zapalenia. Podczas badania palpacyjnego można poczuć zgrubienie, stwardnienie i bolesność w okolicy esicy. Na zapalenie okrężnicy będzie wskazywać unieruchomienie esicy..
  • Ogólna analiza krwi. To badanie pozwala ocenić nasilenie procesu zapalnego..
  • Coprogram (analiza kału) i jego kultura bakteryjna. Pomóż potwierdzić obecność zapalenia jelita grubego i określić, który patogen jest przyczyną zakaźnego zapalenia esicy.
  • Radiografia. Badanie to jest wykonywane w celu wykluczenia niedrożności jelit, ujawnienia spłaszczenia konturów i deformacji jelita, zmniejszenia lub braku fałdów śluzowych, upośledzonej ruchomości ściany jelita itp..
  • Badanie ultrasonograficzne (USG). Wskazane jest, aby kobiety wykluczyły patologie ginekologiczne - endometriozę (zapalenie wewnętrznej wyściółki macicy), zapalenie przydatków (zapalenie jajników i jajowodów), ciążę jajowodów i inne choroby, które mogą powodować podobny obraz kliniczny.
  • Sigmoidoskopia to wizualne badanie błony śluzowej esicy okrężnicy z oceną motoryki jelit. Pozwala ustalić postać choroby (przewlekłą lub ostrą) oraz obszar zapalenia. Pomaga również wykluczyć patologie nowotworowe [5] [6].

Leczenie Sigmoiditis

Wybór taktyki leczenia zależy od przyczyny i rodzaju zapalenia esicy. Jednak w każdym przypadku powrót do zdrowia będzie długi i trudny. Pacjent musi ściśle przestrzegać przepisanego leczenia, aby uzyskać pozytywny wynik. Podstawą terapii jest przyjmowanie leków i witamin, przestrzeganie specjalnej diety, a także odpoczynek w łóżku (z zaostrzeniami).

W leczeniu zakaźnego zapalenia esicy przepisuje się terapię przeciwbakteryjną (zirfan, tetracyklina, biseptol, ampicylina) pod osłoną środków przeciwpierwotniaczych oddziałujących na mikroorganizmy pierwotniaków oraz leki bakteryjne chroniące przed dysbiozą (metronidazol, lactofiltrum, laktobakteria, hilak forte itp.) W przebiegu przewlekłym można przepisać leki takie jak Intetrix lub smecta. Pomagają wyeliminować biegunkę. Jeśli występuje ból, przepisywane są leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe.

Podczas leczenia przewlekłego niewrzodowego zapalenia esicy należy najpierw normalizować mikroflorę jelitową. W tym celu stosuje się leki sulfonamidowe (ftalazol, biseptol) lub antyseptyki jelitowe (interix). Przed przepisaniem antybiotyków konieczne jest sprawdzenie wrażliwości drobnoustrojów chorobotwórczych na leki. Przebieg antybiotykoterapii trwa 7-10 dni. W takim przypadku wskazane jest przyjmowanie kompleksów multiwitaminowych. Przepisywane są również leki przeciwzapalne, które nie są wchłaniane w jelitach. W przypadku skurczów, które zakłócają ruchliwość jelit, przepisuje się leki przeciwskurczowe (papaweryna, no-shpa). Również w leczeniu niewrzodowego zapalenia esicy stosuje się zioła lecznicze (miódka, mięta, szałwia, dziurawiec) w postaci nalewek i mikroblagów. Działają przeciwzapalnie, przeciwbólowo, poprawiają motorykę jelit. W okresie remisji zalecana jest fizjoterapia, masaż, ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Pomagają poprawić motorykę jelit i krążenie krwi.

W przewlekłym wrzodziejącym zapaleniu esicy na tle choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wskazane są leki przeciwzapalne, które wpływają na mechanizm rozwoju choroby. Należą do nich niewchłanialne leki (sulfasalazyna, salazopirydazyna, salofalk) i steroidowe leki przeciwzapalne (prednizolon). Wskazane jest przyjmowanie tych leków w postaci lewatyw lub czopków w celu zmniejszenia możliwych skutków ubocznych: ból głowy, osłabienie, zaburzenia snu, wysypki alergiczne, gorączka itp. Eliminacja zaburzeń metabolicznych w ciężkich i umiarkowanych przewlekłych wrzodziejących zapaleniach esicy, osocze krwi, roztwory glukoza, aminokwasy i elektrolity. Pomoże to zmniejszyć poziom odurzenia i poprawić ogólny stan organizmu..

Krwawienie z jelit z zapaleniem esicy może powodować anemię. W celu ich leczenia preparaty żelaza podaje się dożylnie (polyfer) lub domięśniowo (ferrum lek). W przypadku cięższych anemii wskazana jest transfuzja krwi.

Z groźbą wtórnej ropnej infekcji i posocznicy przepisywane są leki przeciwbakteryjne. W przypadku tłumienia patogennej mikroflory zaleca się długą terapię bakteryjną (bifikol, colibacterin). Zwykle trwa 2-3 miesiące.

Leczenie niedokrwiennego zapalenia esicy zależy od stopnia zajęcia naczyń. W przypadku ciężkiego ostrego niedokrwienia, które doprowadziło do martwicy jelit, zaleca się lewostronną kolektomię - usunięcie jelita grubego. W przypadku przewlekłej niewydolności naczyniowej krążenia wykonuje się plastykę naczyń lub leczenie niewydolności serca. Jeśli proces zapalny jest wyraźny i powstają wrzody, leczenie niedokrwiennego zapalenia esicy przeprowadza się zgodnie ze schematem leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Popromienne zapalenie esicy leczy się w taki sam sposób jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego - za pomocą sulfasalazyny w postaci lewatyw lub czopków.

Miejscowe leczenie zapalenia esicy jest zalecane w przypadku zapalenia odbytnicy i przewlekłego zapalenia esicy. Różni się ukierunkowanym działaniem i minimalnymi skutkami ubocznymi. Używane mikroblagi o działaniu ściągającym i adsorbującym z dodatkiem rumianku, dziurawca, garbników. Zaleca się również mikroklystry z roztworem furacyliny, emulsją synthomycyny. Tłuste, balsamiczne mikrobójniki z rokitnikiem łagodzą podrażnienia, pomagają szybciej leczyć erozję i wrzody. Mikroźródła solcoserylu przyspieszają również gojenie się wad jelit.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku perforacji wrzodów, wyraźnego zwężenia jelita, przetok zewnętrznych lub wewnętrznych, toksycznego rozszerzenia jelita, krwawienia nieodpowiadającego na leczenie, tworzenia się nowotworów złośliwych.

W przypadku esicy należy przestrzegać diety numer 4. Pacjent musi otrzymać wystarczającą ilość pierwiastków śladowych, białek, witamin, elektrolitów. Żywność musi być dokładnie przetworzona - rozgnieciona, gotowana lub gotowana na parze. Jedzenie należy przyjmować na ciepło (nie na gorąco), dokładnie przeżuwając.

Nie powinieneś spożywać więcej niż 2000 kalorii dziennie. Menu na tydzień oblicza lekarz, biorąc pod uwagę wiek pacjenta, nasilenie choroby i współistniejącą patologię.

  • beztłuszczowe fermentowane produkty mleczne;
  • owsianka gotowana w wodzie z ryżu, płatków owsianych, kaszy manny;
  • herbaty i preparaty ziołowe;
  • gotowane lub pieczone warzywa i owoce;
  • chude wędliny walcowane na parze;
  • omlet na parze.
  • pieczywo;
  • tłuste wędliny, kiełbasy, półwędzone wyroby mięsne;
  • dowolne konserwy;
  • napój gazowany;
  • kawa i mocna herbata;
  • alkohol;
  • słodycze, ciasta, czekolada;
  • wszystkie rośliny strączkowe;
  • świeże zioła, jagody, owoce.

Przestrzeganie reżimu i podziału pokarmu pomaga pozbyć się jelit z procesów zapalnych i fermentacyjnych. Eliminacja tłustych potraw poprawia trawienie, zwiększa szybkość wchłaniania i przetwarzania [7] [12].

Prognoza. Zapobieganie

Prognozy dotyczące wczesnego leczenia są dość korzystne. Jeśli zapalenie esicy ma ostry początek, to dzięki szybkiej terapii całkowite wyleczenie następuje w ciągu kilku tygodni. Przewlekłe zapalenie esicy częściej przebiega bez nawrotów. W przypadku chorób wywołujących stan zapalny w esicy (wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna) rokowanie będzie zależało od podstawowych patologii.

Środki zapobiegające zapaleniu esicy:

  • Przestrzegaj diety - nie nadużywaj ostrych, tłustych, smażonych potraw.
  • Bierz antybiotyki ściśle według zaleceń lekarza i pod przykrywką leków chroniących przed dysbiozą (metronidazol).
  • Ogranicz czynniki, które negatywnie wpływają na układ odpornościowy - palenie, nadużywanie alkoholu, siedzący tryb życia.
  • Dbać o higienę okolicy odbytu - umyć zimną lub ciepłą wodą po skorzystaniu z toalety, nie używać papieru toaletowego.
  • Leczy ostre choroby jelit.
  • Unikaj hipotermii.
  • Co najmniej 1-2 razy w roku poddawać się badaniu profilaktycznemu przez proktologa.
  • Zapobieganie i usuwanie zaparć [8] [11].

Przewlekłe zapalenie esicy

Przewlekłe zapalenie esicy to przewlekłe zapalenie błony śluzowej esicy. Objawia się bólem brzucha, często promieniującym do dolnej części pleców, nóg i klatki piersiowej, dudnieniem, wzdęciami, uczuciem pełności, fałszywym parciem, zaburzeniami stolca, zanieczyszczeniami śluzu i krwi w kale. W okresie zaostrzenia przewlekłego zapalenia esicy objawy nasilają się, pojawia się osłabienie i niewielka hipertermia. Zapalenie może rozprzestrzenić się na otrzewną wraz z rozwojem perisigmoiditis. Chorobę rozpoznaje się na podstawie objawów, badania fizykalnego, irygoskopii, sigmoidoskopii i testów stolca. Leczenie - dieta, farmakoterapia.

Przewlekłe zapalenie esicy

Przewlekłe zapalenie esicy to rodzaj segmentalnego zapalenia jelita grubego, w którym zapalenie występuje w okolicy śluzówki esicy. Uważa się, że jest to najczęstsze segmentalne zapalenie jelita grubego. Występuje we wszystkich grupach wiekowych, dzieci cierpią rzadziej niż dorośli, mężczyźni - rzadziej kobiety. Często łączy się z zapaleniem odbytnicy. U niektórych pacjentów ujawnia się rozległe zapalenie okrężnicy z dominującymi objawami przewlekłego zapalenia esicy. Przebieg jest falisty, z naprzemiennymi zaostrzeniami i remisjami. Przy częstych zaostrzeniach i ciężkim przebiegu obserwuje się utratę wagi, osłabienie i zmniejszoną niepełnosprawność. Zabieg przeprowadzają specjaliści z zakresu proktologii.

Przyczyny przewlekłego zapalenia esicy

Wysokie rozpowszechnienie przewlekłego zapalenia esicy jest spowodowane zarówno dużą liczbą czynników prowokujących rozwój zapalenia w tym odcinku jelita, jak i cechami strukturalnymi i umiejscowieniem esicy. W tej części jelita dochodzi do powstawania kału, któremu towarzyszy intensywne wchłanianie płynu i zagęszczanie treści jelitowej. W przypadku stagnacji i tworzenia zbyt gęstych mas kałowych istnieje zwiększone ryzyko urazu jelita w obszarze jego naturalnych fizjologicznych załamań.

Biorąc pod uwagę przyczyny rozwoju, można wyróżnić zapalenie esicy o etiologii mieszanej: pokarmowe, zakaźne, pasożytnicze, niedokrwienne, popromienne przewlekłe zapalenie esicy i esicy. Zapalenie esicy przewodu pokarmowego występuje z powodu złego odżywiania, wywołując rozwój przewlekłych zaparć i ciągłe podrażnienie ściany jelita stałymi masami kałowymi. Dodatkowym czynnikiem prowokującym jest siedzący tryb życia, który również przyczynia się do występowania przewlekłych zaparć.

Przyczyną zakaźnego przewlekłego zapalenia esicy są drobnoustroje chorobotwórcze, przyczyną pasożytów są robaki i pasożyty z grupy pierwotniaków. Postać niedokrwienna choroby występuje, gdy zaburzenia ukrwienia spowodowane miażdżycą tętnic krezkowych, radioterapia - podczas radioterapii. Przewlekłe zapalenie esicy może również rozwinąć się wraz z rozprzestrzenianiem się zapalenia z odbytnicy i narządów układu moczowo-płciowego, z chorobą Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, patologią górnego odcinka przewodu pokarmowego i tworzeniem się zrostów w jamie brzusznej po operacji.

Objawy przewlekłego zapalenia esicy

Charakterystycznymi objawami przewlekłego zapalenia esicy są ból, dyskomfort w jelitach, zaburzenia stolca i zaburzenia ogólne. Ból przy esicy jest silny, często skurczowy lub skręcony, rzadziej bolesny lub ciągnący, zlokalizowany w lewym obszarze biodrowym, lewym brzuchu lub lewym podżebrzu. Wielu pacjentów z przewlekłym zapaleniem esicy zgłasza ból promieniujący do lewej nogi, dolnej części pleców lub lewej strony klatki piersiowej. Pacjenci skarżą się również na ciśnienie lub wzdęcia, dudnienie i wzdęcia..

Przed rozpoczęciem wypróżnień często dochodzi do nasilenia zespołu bólowego i głośnego dudnienia. Zwykle w przypadku przewlekłego zapalenia esicy dochodzi do wzrostu wypróżnień nawet kilka razy dziennie. Pragnienia często pojawiają się po jedzeniu, stolec jest płynny lub papkowaty, liście w niewielkich ilościach. Rzadziej obserwuje się zaparcia z wydzielaniem „owczych” odchodów. W masach kałowych pacjenta z przewlekłym zapaleniem esicy można wykryć zanieczyszczenia śluzu, rzadziej krwi. Po zakończeniu wypróżnienia ból może również nasilać się, a następnie stopniowo zanikać lub ustępować..

Nasilony ból w przewlekłym zapaleniu esicy może wynikać zarówno z wypróżnienia, jak iz charakteru czynności pacjenta. Ból jest gorszy podczas biegania, gwałtownego drżenia podczas transportu lub intensywnego wysiłku fizycznego. Niektórzy pacjenci skarżą się na odbijanie, nudności i wymioty. Wraz z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia esicy wszystkie wymienione objawy stają się bardziej wyraźne, pojawia się osłabienie i hipertermia. Przy częstych zaostrzeniach lub ciężkim przewlekłym zapaleniu esicy możliwa jest utrata masy ciała.

U niektórych pacjentów zapalenie esicy rozciąga się do otrzewnej. Rozwija się zapalenie okołozębowe, któremu towarzyszy tworzenie zrostów. Obraz kliniczny zapalenia okołozigmoidalnego jest podobny do przewlekłego zapalenia esicy. Wraz z rozwojem choroby zrostowej może nasilać się ból i niestrawność. Wraz z rozprzestrzenianiem się zapalenia w okolicy splotu słonecznego zmienia się charakter zespołu bólowego. Ból staje się stały, zanika połączenie z aktem wypróżniania i aktywnością fizyczną.

Badanie palpacyjne brzucha pacjenta cierpiącego na przewlekłe zapalenie esicy ujawnia ból w projekcji esicy. Czasami, ze względu na nietypową lokalizację jelita, ból palpacyjny występuje nie w lewej połowie brzucha, ale w linii środkowej, a nawet po prawej stronie. Przy perkusji obszaru jelita określa się zapalenie błony bębenkowej. Rozwojowi zapalenia okołojigmoidalnego towarzyszy zmniejszenie lub utrata ruchliwości jelit. W przypadku zapalenia strefy splotu słonecznego pacjent z przewlekłym zapaleniem esicy odczuwa silny ból przy badaniu palpacyjnym tkanki podskórnej i białej linii.

Diagnostyka przewlekłego zapalenia esicy

Chorobę rozpoznaje się z uwzględnieniem wywiadu, objawów klinicznych, technik laboratoryjnych i instrumentalnych. W wywiadzie z pacjentem z przewlekłym zapaleniem esicy proktolog zwraca uwagę na częstość wypróżnień i charakter kału, czas trwania, charakter i lokalizację bólu, ich związek z wypróżnieniem i aktywnością fizyczną. Podczas badania palpacyjnego określa się ból i wzdęcia. W badaniu makroskopowym mas kałowych stwierdza się zanieczyszczenia śluzu, rzadziej - ropę i krew. Mikroskopia stolca ujawnia komórki nabłonka, erytrocyty i leukocyty. Jeśli istnieje podejrzenie zakaźnego lub pasożytniczego charakteru przewlekłego zapalenia esicy, zaleca się badanie bakteriologiczne kału i analizę kału pod kątem jaj robaków.

Irygoskopia w przewlekłym zapaleniu esicy wskazuje na zmniejszenie fałdowania błony śluzowej. W przypadku zapalenia perisigmoiditis określa się spłaszczenie konturów i utrwalenie jelita. Sigmoidoskopia pozwala uzyskać wizualne informacje o stanie ściany jelita, nasileniu i rozpowszechnieniu procesu zapalnego. W razie potrzeby podczas badania endoskopowego wykonuje się biopsję. Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia esicy przeprowadza się z rakiem jelita grubego, chorobami żeńskich narządów płciowych i dróg moczowych.

Leczenie przewlekłego zapalenia esicy

Leczenie przewlekłego zapalenia esicy jest zachowawcze, obejmuje dietę, terapię etiotropową i objawową. Podczas zaostrzenia pacjentom zaleca się wykluczenie pokarmów podrażniających ścianę jelita, spożywanie zup dietetycznych i potraw na parze. W okresie remisji pacjenci z przewlekłym zapaleniem esicy są przenoszeni do wspólnego stołu, z wyjątkiem napojów alkoholowych i pokarmów, które podrażniają ściany jelita. W menu ze skłonnością do zaparć znajdują się potrawy z dużą zawartością gruboziarnistego błonnika pokarmowego: suszone morele, marchew, buraki, dynia, suszone śliwki, pieczywo z otrębów.

W przypadku zakaźnego przewlekłego zapalenia esicy przepisywane są środki przeciwbakteryjne z pasożytniczą postacią choroby - leki przeciwpasożytnicze. W przewlekłym zapaleniu esicy spowodowanym chorobami innych części układu pokarmowego leczy się pierwotną patologię. W przypadku dysbiozy stosuje się probiotyki. W przypadku skurczów zaleca się przyjmowanie środków przeciwskurczowych. Wraz z farmakoterapią w leczeniu przewlekłego zapalenia esicy szeroko stosuje się zioła lecznicze o działaniu przeciwzapalnym i ściągającym. W okresie remisji pacjenta kierowane są zabiegi fizjoterapeutyczne.

Sigmoiditis - przyczyny, objawy, dieta, leczenie

Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie chorób należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Co to jest zapalenie esicy?

W tradycyjnej medycynie naukowej przyrostek „-it” jest zwykle używany do oznaczenia procesów zapalnych. Zatem esicy to zmiana zapalna jednego z końcowych odcinków jelita grubego, a mianowicie esicy..

Aby poprawnie przeanalizować cechy przebiegu procesów zapalnych w esicy, konieczne jest poznanie jej cech anatomicznych i fizjologicznych..

Jak wiesz, jelito składa się z cienkiego i grubego odcinka. W jelicie cienkim pokarm jest trawiony i wchłaniane są niezbędne składniki odżywcze. W jelicie grubym trawienie jest całkowicie nieobecne. Jeśli chodzi o wchłanianie, do krwiobiegu dostaje się tylko woda, podstawowe elektrolity, glukoza, a także niektóre aminokwasy i witaminy produkowane przez mikroflorę jelitową. Występuje tutaj tworzenie się kału..

Jelito grube składa się z okrężnicy i odbytnicy. Okrężnica esicy to końcowa część okrężnicy w kształcie litery S. Bliskość odbytnicy i pewne cechy anatomofizjologiczne doprowadziły do ​​tego, że izolowane zapalenie esicy występuje stosunkowo rzadko.

Z reguły występuje połączone uszkodzenie końcowej części przewodu żołądkowo-jelitowego - zapalenie odbytnicy. W takim przypadku proces zapalny może rozprzestrzeniać się zarówno bezpośrednio, wzdłuż jelita z esicy, jak iw przeciwnym kierunku..

Sigmoiditis występuje znacznie częściej niż zmiany zapalne w innych częściach jelita. Wynika to przede wszystkim z faktu, że w esicy w kształcie litery S dochodzi do ostatecznego tworzenia się kału. Fizjologiczna stagnacja kału przyczynia się do rozwoju procesów zapalnych.

Inne czynniki powodujące zwiększoną częstość występowania zapalenia esicy to:
1. Cechy lokalizacji anatomicznej (np. Często występuje ucisk esicy przez macicę ciężarną).
2. Struktury (naturalne krzywizny i fizjologiczne zwieracze, które utrudniają ruch kału).

W przypadku niedostatecznego ukrwienia jelita grubego najczęściej dotyczy to esicy - sprzyjają temu cechy strukturalne sieci krążenia oddziału.

Objawy

Kliniczne objawy zapalenia esicy zależą od wielu czynników, takich jak:

  • rodzaj przebiegu choroby (ostry lub przewlekły);
  • charakter porażki ściany jelita (nieżytowe, erozyjne lub wrzodziejące zapalenie esicy);
  • cechy zaburzeń motorycznych (spastyczne lub porażenne zapalenie esicy);
  • obecność lokalnych i odległych powikłań procesu.

Dodatkowo obraz kliniczny uzupełnią objawy choroby, która spowodowała proces zapalny w esicy..

Istnieją jednak typowe charakterystyczne objawy zapalenia esicy:

  • zespół bólowy;
  • patologiczne zmiany w charakterze i częstotliwości stolca;
  • zaburzenia ogólnego stanu pacjenta.

W typowych przypadkach ból z zapaleniem esicy jest zlokalizowany w okolicy biodrowej lewej (podbrzusze po lewej). Ból z reguły jest dość intensywny, promieniuje do dolnej części pleców i lewej nogi. Często zespół bólowy przypomina atak ostrego lewostronnego zapalenia wyrostka robaczkowego. W takich przypadkach często nasila się podczas podnoszenia nogi w pozycji leżącej..

Należy jednak wziąć pod uwagę anatomiczne cechy budowy esicy. Jego długość może wynosić od 16 do 63 cm, ponadto ten odcinek okrężnicy ma długą krezkę, co przyczynia się do zwiększonej ruchomości przekroju.

W ten sposób esica może zostać przesunięta do prawej połowy brzucha lub w górę, aż do przepony. W związku z tym zespół bólowy w takich przypadkach będzie miał nietypową lokalizację, dlatego konieczne będzie przeprowadzenie diagnostyki różnicowej ze zmianami innych narządów i / lub części jelita..

Niezależnie od anatomicznego umiejscowienia oddziału ból z zapaleniem esicy z reguły nasila się po opróżnieniu jelit, przy nagłych ruchach, długotrwałym chodzeniu i drżącej jeździe.

Sigmoiditis charakteryzuje się nieprawidłowościami w częstości stolca w postaci biegunki, rzadziej zaparć. Pacjenci skarżą się na częste bolesne pragnienie wypróżnienia - parcie. Tenesmus często wytwarza niewielkie ilości śluzu, ropy i / lub krwi.

Odchody są często płynne, często cuchnące, przypominające papki mięsne. W kale patologiczne wtrącenia, takie jak ropa, śluz i / lub krew, są widoczne gołym okiem.

Przy długim przebiegu choroby dochodzi do ogólnego wyczerpania organizmu pacjenta, którego stopień wskazuje na nasilenie uszkodzenia esicy okrężnicy.

Ostre i przewlekłe zapalenie esicy

Podobnie jak wszystkie procesy zapalne, zapalenie esicy może występować w postaci ostrej i przewlekłej..

Ostre zapalenie esicy rozwija się z reguły nagle i gwałtownie. Zespół bólowy jest często tak intensywny, że konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z patologiami „ostrego brzucha” (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, kolka nerkowa, ostre choroby ginekologiczne u kobiet itp.).

Oprócz bólu brzucha po lewej stronie, ostre zapalenie esicy objawia się częstymi luźnymi stolcami, często z ropą i krwią, parciem. Nudności często obserwuje się bez ulgowych wymiotów, gorączki.

Przewlekłe zapalenie esicy występuje z okresami remisji, gdy objawy zapalenia ustępują. Zaostrzenie choroby jest zwykle związane z:

  • zaburzenia diety;
  • stres nerwowy lub fizyczny;
  • urazy;
  • hipotermia;
  • ostre choroby zakaźne (grypa, ostre infekcje dróg oddechowych).

Nasilenie objawów podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia esicy może być bardzo zróżnicowane i w dużej mierze zależy od choroby, która spowodowała zapalenie esicy..

Nieżytowe i erozyjne zapalenie esicy

Zapalenie esicy może wystąpić z różnym stopniem uszkodzenia jej ściany. W związku z tym należy rozróżnić nieżytowe, nadżerkowe, wrzodziejące zapalenie esicy i zapalenie okołojigmoidalne.

Nieżytowe zapalenie esicy jest najłagodniejszą postacią procesu zapalnego, w którym dotknięte są tylko powierzchniowe warstwy nabłonka, bez rażącego naruszenia ich integralności.

W cięższych przypadkach warstwy powierzchniowe komórek nabłonka ulegają zniszczeniu i powstają mniej lub bardziej wyraźne defekty. Następnie mówią o erozyjnym zapaleniu esicy.

Jeśli choroba postępuje, erozja pogłębia się. W ten sposób wpływają na głębsze warstwy błony śluzowej jelit - rozwija się wrzodziejące zapalenie esicy.

I wreszcie, w szczególnie ciężkich przypadkach, zapalenie rozprzestrzenia się na wszystkie warstwy ściany jelita, wykracza poza jego granice i wpływa na otrzewną trzewną. W tym przypadku esicy traci mobilność, lutując się z sąsiednimi narządami i tkankami. Ta patologia nazywa się zapaleniem perisigmoiditis..

Oprócz powyższych postaci, morfologicznie izolowane są również krwotoczne (zapalenie błony śluzowej, któremu towarzyszy pojawienie się punktowych krwotoków) i ropne krwotoczne zapalenie esicy (postać krwotoczna z dużą ilością ropy na powierzchni błony śluzowej jelit).

Przyczyny

Przyczyny zapalenia esicy są dość zróżnicowane. Ze względu na występowanie zmiany zapalne esicy można podzielić na kilka grup:
1. Ostre i przewlekłe zapalenie esicy wywołane infekcjami jelitowymi (czerwonka i czerwonki przypominające zmiany jelitowe).
2. Przewlekłe niewrzodowe zapalenie esicy z dysbiozą jelitową.
3. Zapalenie esicy z tzw. Nieswoistymi chorobami zapalnymi jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna).
4. Zapalenie esicy spowodowane niewydolnością krążenia jelit (niedokrwienne zapalenie esicy).
5. Zapalenie esicy wywołane promieniowaniem.

Diagnostyka różnicowa zmian zapalnych esicy, spowodowanych różnymi przyczynami, często powoduje poważne trudności. Tymczasem taktyka leczenia zapalenia esicy w dużej mierze zależy od przyczyny choroby..

Infekcje jelitowe

Klasyczny obraz kliniczny ostrego zapalenia esicy jest spowodowany czynnikami wywołującymi czerwonkę - shigella. Bakterie te wytwarzają specyficzne toksyny, które niszczą komórki nabłonka jelita grubego i przyczyniają się do powstawania wrzodów w końcowej części okrężnicy..

Choroba przenoszona jest z chorego na zdrowego. Szczególne zagrożenie epidemiologiczne stanowią chorzy z łagodnymi i utajonymi postaciami ostrej czerwonki, chorzy na przewlekłą shigellozę oraz nosiciele bakterii..

Do zakażenia dochodzi podczas spożywania zakażonych pokarmów (zwłaszcza produktów mlecznych), przy użyciu nieprzegotowanej wody i rzadziej przez brudne ręce. Gateway for Infection - żołądkowo-jelitowy.

Okres inkubacji trwa od kilku godzin do tygodnia - najczęściej od dwóch do trzech dni. Z reguły choroba zaczyna się od objawów zapalenia żołądka i jelit (nudności, wymiotów, obfitych i częstych luźnych stolców), aw drugim lub czwartym dniu choroby pojawiają się charakterystyczne objawy ostrego zapalenia esicy:

  • ból w dolnej części brzucha po lewej stronie;
  • częste bolesne pragnienie wypróżnienia - parcie;
  • widoczna krew i śluz w stolcu.

W ciężkich przypadkach parcie na godzinę przeszkadza pacjentowi. W tym przypadku zamiast kału uwalnia się niewielka ilość śluzu z krwią - tzw. „Plucie doodbytnicze”.

W przyszłości choroba przebiega jako zapalenie odbytnicy.

Ostra czerwonka może stać się przewlekła. W takich przypadkach po okresie wyimaginowanego samopoczucia dochodzi do nawrotów z charakterystycznymi objawami. Choroba może trwać latami, prowadząc do wyczerpania pacjenta i rozwoju powikłań.

Oprócz shigelli podobny obraz kliniczny może wywołać tak zwana enteroinwazyjna E. coli, wytwarzająca podobną toksynę..

Przewlekłe niewrzodowe zapalenie esicy z dysbiozą jelit

Przewlekłe niewrzodowe zapalenie esicy jest chorobą polietiologiczną, której najważniejszym mechanizmem rozwoju jest dysbioza jelit.

Zaburzenia równowagi mikroflory jelitowej mogą wynikać z wielu przyczyn. Przede wszystkim są to przenoszone infekcje jelitowe i inwazje robaków:

  • czerwonka;
  • salmonelloza;
  • toksyczne infekcje;
  • giardioza itp.).

Często długotrwała antybiotykoterapia staje się wyzwalaczem rozwoju przewlekłego zapalenia esicy niezwiązanego z wrzodami..

Początek patologii ułatwia czynnik pokarmowy (naruszenie diety, monotonna dieta z brakiem witamin i błonnika pokarmowego, nadużywanie alkoholu, pikantne jedzenie itp.).

Ważne są również takie indywidualne cechy, jak dziedziczna predyspozycja i skłonność do reakcji alergicznych..

W przypadku przewlekłego niewrzodowego zapalenia esicy, zapalnego i dystroficznego oraz o przedłużonym przebiegu - charakterystyczne są zmiany zanikowe w błonie śluzowej jelit.

Najczęstszym objawem przewlekłego niewrzodowego zapalenia esicy jest uczucie pełności i bólu w okolicy biodrowej lewej promieniujące do lewej pachwiny i krocza, nasilone przez aktywność fizyczną, długotrwałe chodzenie i trzęsącą się jazdę.

Jeśli chodzi o zaburzenia stolca, to najczęściej pacjenci skarżą się na zaparcia i / lub zaparcia, po których następuje biegunka. Możliwy jest tenesmus, w którym opuszcza się niewielka ilość kału i gazów. Biegunka z reguły wskazuje na współistniejącą inwazję robaków lub przewlekłą infekcję.

Często proces zapalny rozprzestrzenia się na odbytnicę. W tym przypadku dochodzą do tego takie objawy, jak rozdrobniony kał („kał owczy”), uczucie niepełnego opróżnienia jelit po wypróżnieniu, płacz i swędzenie w odbycie. Wraz z tworzeniem się pęknięć w okolicy odbytu w stolcu może pojawić się świeża krew.

Wraz z długim przebiegiem przewlekłego niewrzodowego zapalenia esicy rozwija się zespół astenowegetatywny: zwiększone zmęczenie, drażliwość, zły sen. Często pacjenci stają się podejrzliwi i cierpią na karcynofobię.

W ciężkich przypadkach zmiana może rozprzestrzenić się na jelito cienkie. Jednocześnie wyczerpanie pacjenta rozwija się dość szybko z powodu upośledzonego wchłaniania składników odżywczych..

Przewlekłe zapalenie esicy z nieswoistym zapaleniem jelit

Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest ciężką chorobą jelita grubego o niewyjaśnionej etiologii, charakteryzującą się wrzodziejącymi zmianami ściany jelita i rozwojem powikłań, zarówno miejscowych, jak i ogólnoustrojowych..

Najczęściej we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego dotyczy dystalnej części okrężnicy. Patologiczne zmiany w odbytnicy występują w 100% przypadków. Drugą najczęstszą zmianą jest esicy. Gdy jest zaangażowana w proces zapalny, choroba przebiega w postaci zapalenia odbytnicy i esicy lub w postaci bardziej powszechnej postaci choroby (u 25% pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego choroba obejmuje całe jelito grube).

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego może rozwinąć się w każdym wieku, ale najczęściej chorują młode osoby w wieku 20-40 lat..

Najczęstszymi objawami wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są biegunka i krwawienie z jelit. W ciężkich przypadkach częstotliwość stolca może sięgać 20-40 razy dziennie, a ilość wydzielanej krwi do 100-300 ml / dzień. Kał zawiera jednocześnie dużą ilość ropy i może mieć cuchnący charakter..

Luźne stolce są spowodowane zaburzeniami wchłaniania zwrotnego wody, a krwawienie spowodowane jest wrzodziejącymi zmianami jelitowymi.

Zespół bólowy związany z tą chorobą ma charakter skurczowy. Ból najczęściej pojawia się przed wypróżnieniem i zmniejsza się po wypróżnieniu. Czasami ból jest związany z przyjmowaniem pokarmu, zwłaszcza niezwiązanego z dietą.

Należy zauważyć, że silny, stały ból we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego jest nietypowy, ponieważ wrzodziejące zmiany są rozległe, ale powierzchowne (ograniczone do błony śluzowej i podśluzowej). Zatem pojawienie się ostrego bólu o charakterze uporczywym może wskazywać na poważne powikłania, takie jak toksyczne rozszerzenie (rozszerzenie) i / lub perforacja (perforacja) jelita.

Zapaleniu esicy we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego towarzyszą objawy zatrucia:

  • gorączka;
  • ogólne osłabienie (aż do całkowitej adynamii);
  • bół głowy;
  • zmniejszony apetyt;
  • zaburzenia snu;
  • drażliwość;
  • labilność emocjonalna;
  • płaczliwość.

Przy długim przebiegu choroby pacjent jest wyczerpany, aw ciężkich przypadkach mogą rozwinąć się ogólnoustrojowe zmiany autoimmunologiczne, takie jak:
  • Zapalenie wielostawowe (przemijająca choroba stawów, której objawy ustępują podczas remisji). Czasami zapalenie stawów może poprzedzać rozwój wrzodziejącego zapalenia jelita grubego..
  • Rumień guzowaty (pojawienie się węzłów na powierzchni prostowników kończyn). Skóra nad węzłami na początku ma fioletowo-niebieski odcień, następnie żółknie i przyjmuje normalny kolor.
  • Zmiany skórne.
  • Patologia oka.
  • Uszkodzenie wątroby i dróg żółciowych (od zwyrodnienia tłuszczowego do rozwoju marskości wątroby).
  • Rozwój anemii hemolitycznej, choroby nerek, tarczycy (rzadziej).

Wszystkie zmiany ogólnoustrojowe są spowodowane agresją autoimmunologiczną (wypaczoną odpowiedzią układu odpornościowego, który wytwarza przeciwciała przeciwko białkom własnego organizmu) i wskazują na nasilenie choroby.

Izolowane zapalenie odbytnicy i esicy ma z reguły przewlekły nawracający przebieg, z okresami remisji do 3-6 miesięcy i zaostrzeniami o różnym nasileniu.

Przy całkowitych i częściowych zmianach okrężnicy wrzodziejące zapalenie okrężnicy z reguły przebiega w postaci ostrej lub piorunującej i często prowadzi do śmierci pacjenta.

choroba Crohna
Choroba Leśniowskiego-Crohna to segmentalne uszkodzenie przewodu pokarmowego o niewyjaśnionej etiologii, charakteryzujące się pojawieniem się nacieków zapalnych, tworzeniem się głębokich wrzodów podłużnych, przetok i zwężeń bliznowaciejących.

W chorobie Leśniowskiego-Crohna najczęściej dotyczy to jelita krętego i prawego jelita (inna nazwa patologii to końcowe zapalenie jelita krętego). Zapalenie proktosigmoidalne rozwija się w 20% przypadków.

Patologia może wystąpić w każdym wieku, ale pierwszy szczyt zachorowalności występuje w wieku 15-30 lat, drugi - w wieku 50 lat.

Istnieje wiele hipotez dotyczących przyczynowości występowania patologii przez czynniki zakaźne i naruszenia normalnego stanu mikroflory jelitowej - ale żadna z nich nie została udowodniona. Istnieje dziedziczna predyspozycja (17% pacjentów ma obciążony wywiad rodzinny). Czynnik pokarmowy ma pewne znaczenie w rozwoju patologii (brak błonnika roślinnego w diecie, częste stosowanie chemicznych konserwantów i barwników w żywności).

Obraz kliniczny jest bardzo zróżnicowany, w zależności od ciężkości procesu i częstości jego występowania. Choroba Leśniowskiego-Crohna z izolowanym uszkodzeniem jelita grubego występuje z reguły w postaci przewlekłej, z okresowymi zaostrzeniami.

Zespół bólowy z zapaleniem odbytnicy i esicy ma charakter skurczowy. Ból pojawia się w przeddzień defekacji i słabnie wraz z wypróżnieniem. Czasami ból nasila się wraz ze zmianą pozycji ciała, co wskazuje na obecność procesu adhezyjnego.

Innym charakterystycznym objawem jest biegunka (do 10-12 razy dziennie) i obecność krwi w stolcu. U 80% pacjentów powstają liczne, głębokie, niebliznowaciejące pęknięcia w odbycie.

Choroba Leśniowskiego-Crohna charakteryzuje się uszkodzeniem wszystkich warstw ściany jelita, więc patologię komplikuje rozwój przetok wewnętrznych i zewnętrznych.

Nawet przy braku przetok i ropni objawy zapalenia esicy w chorobie Leśniowskiego-Crohna łączą się z objawami przewlekłego zatrucia i odwodnienia. Najbardziej charakterystyczne są osłabienie, wzrost temperatury ciała do liczby podgorączkowej, bladość i suchość skóry, zmniejszenie turgoru tkanki podskórnej..

Niewystarczające krążenie jelit (niedokrwienne zapalenie esicy)

Niedokrwienne zapalenie esicy jest jednym z najczęstszych klinicznych wariantów niewydolności krążenia jelita grubego. Charakterystyczne jest, że odbytnica nie bierze udziału w procesie, ponieważ jest zasilana krwią z różnych źródeł..

Najczęstszą przyczyną niedokrwiennego zapalenia esicy jest miażdżyca. W takich przypadkach choroba rozwija się w podeszłym wieku (60-70 lat i więcej). Jednocześnie z reguły pacjent ma inne objawy miażdżycy, takie jak choroba niedokrwienna serca, chromanie przestankowe, miażdżyca tętnic mózgowych.

Znacznie rzadziej niewydolność krążenia esicy może być spowodowana wrodzonymi wadami rozwojowymi naczyń krwionośnych, ich uszkodzeniem w chorobach ogólnoustrojowych tkanki łącznej (guzkowe zapalenie tętnic itp.) Lub kompresją zewnętrzną (guz, powiększone węzły chłonne, zrosty).

Zmiany morfologiczne w niedokrwiennym zapaleniu esicy zależą od ciężkości uszkodzenia naczyń krwionośnych, stopnia rozwoju krążenia obocznego, ogólnego stanu organizmu.

Przejściowe epizody niewydolności naczyniowej mogą powodować odwracalne zmiany, które zanikają w czasie remisji, jednak chroniczna niedotlenienie prowadzi do przerostu tkanki łącznej, a następnie powstania zwężeń włóknistych (zwężenie światła jelita).

Proces zapalny wywołany niedokrwieniem charakteryzuje się dodatkowym wtórnym zakażeniem bakteryjnym, uszkodzeniem całej grubości ściany jelita z utworzeniem owrzodzeń i późniejszą deformacją bliznowatą..

W przypadku niedokrwiennego zapalenia esicy, najbardziej specyficznego zespołu bólowego, który występuje nawet przy łagodnym przebiegu choroby. Ból niedokrwienny pojawia się podczas wysiłku wymagającego zwiększonego ukrwienia, czyli po jedzeniu. Zespół bólowy ma z reguły charakter napadowy, a napad bólu trwa wystarczająco długo (1-3 godziny). Wraz z rozwojem zrostów i zwężeń ból staje się stały.

Ból związany z niedokrwiennym zapaleniem jelita grubego jest tak intensywny, że pacjenci tracą dużo na wadze, próbując powstrzymać się od ataków jedzenia, które powodują ataki.

Zaburzenia stolca są zróżnicowane. W okresie zaostrzeń biegunka jest najbardziej charakterystyczna, w okresie remisji - zaparcia i / lub zaparcia, na przemian z biegunką.

Krwawienie z jelit występuje u 80% pacjentów. Są spowodowane procesami erozyjnymi i wrzodziejącymi w esicy okrężnicy i mogą mieć różny stopień nasilenia - od niewielkiej domieszki krwi w kale po obfite krwawienie z odbytu.

Połowa pacjentów wyraziła objawy dyspeptyczne:

  • nudności;
  • zmniejszony apetyt;
  • odbijanie się powietrzem i / lub jedzeniem;
  • bębnica.

Obraz kliniczny w niedokrwiennym zapaleniu esicy w dużej mierze przypomina wrzodziejące zapalenie jelita grubego, dlatego w przypadkach kontrowersyjnych należy zwrócić uwagę na objawy zmian w odbytnicy. We wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego uszkodzenie esicy z reguły występuje w postaci zapalenia odbytnicy i esicy, podczas gdy w postaci niedokrwiennej odbytnica pozostaje nienaruszona.

Zapalenie sigmoidalne promieniowania

Uszkodzenie radiacyjne esicy występuje z reguły u chorych na raka po radioterapii nowotworów narządów miednicy lub węzłów chłonnych.

Przewlekłe zapalenie okrężnicy po napromienianiu może rozwinąć się miesiące lub lata po ekspozycji. Jego klinika jest bardzo podobna do niedokrwiennego i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Rozpoznanie ustala się na podstawie faktu, że pacjent jest narażony na promieniowanie, z wyłączeniem powyższych chorób.

Dieta

Odżywianie w przypadku ostrego zapalenia esicy

W przypadku ciężkiej biegunki zaleca się spędzenie 1-3 dni głodnych. Pacjenci mogą pić mocną herbatę bez cukru, bulion z dzikiej róży itp. Następnie przechodzą na dietę numer 4, która po ustąpieniu stanu zapalnego zostaje rozszerzona na opcje 4b i 4c.

Podstawowa zasada diety na zapalenie esicy: pacjenci powinni otrzymywać wystarczającą ilość składników odżywczych, zwłaszcza białek, witamin, elektrolitów i pierwiastków śladowych. Po przypisaniu tabeli numer 4 ilość tłuszczów i węglowodanów zmniejsza się do dolnej granicy normy fizjologicznej. Rozszerzone opcje 4b i 4c zapewniają normalną zawartość wszystkich elementów.

Sól podlega ograniczeniu - do dolnej granicy normy (8-10 g), a także wszystkie naczynia zawierające mechaniczne, chemiczne lub termiczne czynniki drażniące. W ten sposób wykluczone są dania zimne (poniżej 15 stopni Celsjusza) i gorące, żywność jest gotowana lub gotowana na parze. W tabeli 4 podano szczególnie dokładne mechaniczne przetwarzanie żywności (wycieranie). Ten wymóg jest nieco zmniejszony w opcjach 4b i 4c.

Dieta na zapalenie esicy opiera się na odżywianiu ułamkowym (5-6 razy dziennie). Wykluczone są produkty usprawniające procesy fermentacji i gnicia w jelicie (gruboziarnisty błonnik roślinny, potrawy z nietolerowanego mięsa zawierające dużą ilość tkanki łącznej), a także pokarmy stymulujące wydzielanie soków trawiennych i żółci.

Po ustąpieniu procesu pacjent zostaje przeniesiony na wspólny stół z wyjątkiem potraw pikantnych, słonych, smażonych, wędzonych, przypraw i alkoholi.

Odżywianie w przypadku przewlekłego zapalenia esicy

W przewlekłym zapaleniu esicy podczas remisji, aby zapobiec zaparciom, w diecie należy uwzględnić pokarmy bogate w błonnik pokarmowy. Polecić:

  • buraczany;
  • marchewka;
  • dynia;
  • suszone morele;
  • suszone śliwki;
  • soki warzywne i owocowe;
  • ciastka z otrębami i chleb.

Ze skłonnością do zaparć, powołanie otrębów pszennych i żytnich jest bardzo skuteczne. Łyżkę otrębów zalać szklanką wrzącej wody i pozostawić na 30 minut. Następnie woda jest spuszczana, a powstałą papkę dodaje się do płatków zbożowych, twarogu, zup lub w czystej postaci z wodą. Dawkę otrębów można zwiększyć do 6-8 łyżek dziennie (przy braku bólu i biegunki).

W przypadku utrzymującej się remisji najlepiej jest przejść na wspólny stół z wyjątkiem tłustego mięsa, potraw pikantnych i słonych, wędlin i konserw, ciast i alkoholu. Jeżeli wyznaczenie diety ogólnej powoduje zaostrzenie procesu, konieczny jest powrót do diety 4c.

Dieta na przewlekłe zapalenie esicy podczas zaostrzeń jest taka sama jak w przypadku ostrego zapalenia esicy. W przypadkach, gdy choroba jest ciężka, a pacjent znacznie traci na wadze (15% lub więcej masy ciała), należy uciec się do żywienia pozajelitowego. Przez cewnik do żyły podobojczykowej wstrzykuje się roztwory preparatów białkowych, niezbędnych aminokwasów, emulsji tłuszczowych, roztworów glukozy, elektrolitów.

Leczenie etiotropowe

Sigmoiditis z powodu infekcji jelitowych

Czynnikami wywołującymi ostre zakaźne zapalenie esicy (Shigella czerwonka i enteroinwazyjna Escherichia coli) są infekcje samoistne, dlatego głównym leczeniem jest ścisła dieta, nawodnienie i terapia witaminowa.

Innymi słowy, przy normalnej odporności organizmu bakterie są nieodwracalnie wypłukiwane z przewodu pokarmowego. Dlatego w przypadku podejrzenia ostrego zakaźnego zapalenia esicy (gorączka, parcie, krew, ropa lub śluz w stolcu) stosowanie leków przeciwbiegunkowych jest kategorycznie przeciwwskazane (imodium itp.).

W przypadku ciężkiego przebiegu choroby zaleca się stosowanie antybiotykoterapii, która znacznie skraca okres gorączkowy i pomaga zmniejszyć zatrucie. Pokazane są sulfonamidy, które nie powodują ostrej dysbiozy (Furazolidon, Biseptol itp.).

Antybiotyki są przepisywane w przypadku ciężkiej czerwonki u starszych pacjentów. Najczęściej polecanymi lekami są penicylina i tetracyklina (tetracyklina, doksycyklina, ampicylina). Niektórzy klinicyści wolą fluorochinolony (Ofloxacin et al.).

W przewlekłej czerwonki jako leczenie etiotropowe przepisuje się antyseptyki jelitowe (Ersefuril, Intetrix) i leki o działaniu ściągającym i adsorbującym (Smecta) w połączeniu z terapią szczepionkową.

Po osiągnięciu remisji przez 1-2 miesiące prowadzi się leczenie lekami bakteryjnymi (Bifiform, Lactobacterin itp.).

Przewlekłe nie-wrzodowe zapalenie esicy

Leczenie etiotropowe przewlekłego niewrzodowego zapalenia esicy polega na przywróceniu prawidłowej mikroflory jelitowej, co odbywa się w dwóch etapach.

W pierwszym etapie zaleca się terapię przeciwbakteryjną, biorąc pod uwagę przewagę patologicznej mikroflory. Stosuj leki sulfonamidowe (Biseptol, Phtalazol) lub antyseptyki jelitowe (Intetrix).

W razie potrzeby stosuje się antybiotyki. W takim przypadku przeprowadza się wstępne badanie wrażliwości drobnoustrojów chorobotwórczych na leki. Antybiotyki są przepisywane na krótkich kursach (7-10 dni) w połączeniu z kompleksami multiwitaminowymi.

Kompleksowe leczenie przewlekłego nie wrzodowego zapalenia esicy obejmuje wyznaczenie niewchłanialnych leków przeciwzapalnych. Zaleca się miejscowe stosowanie sulfasalazyny.

W przypadku spastycznych zaburzeń ruchliwości jelit przepisywane są leki przeciwskurczowe (No-shpa, Papaverine). Leki te najlepiej przyjmować z 2 łyżeczkami proszku z wodorostów lub otrąb na noc, aby zwiększyć objętość i zmiękczyć stolec oraz promować normalne wypróżnienia..

W leczeniu przewlekłego nie wrzodowego zapalenia esicy szeroko stosuje się ziołolecznictwo. Zioła lecznicze działają ściągająco, przeciwzapalnie i przeciwbólowo, korzystnie wpływają na perystaltykę jelit, zmniejszają wzdęcia.

W okresie remisji pokazano procedury fizjoterapeutyczne, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaż. Przepisując je, bierze się pod uwagę rodzaj zaburzenia motoryki jelit, ogólny stan pacjenta, obecność współistniejących chorób.

Przewlekłe wrzodziejące zapalenie esicy w nieswoistych zapaleniach jelit

Podstawowe leczenie esicy (odbytnicy) we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego i chorobie Leśniowskiego-Crohna obejmuje przede wszystkim wyznaczenie leków przeciwzapalnych, które wpływają na mechanizm rozwoju patologii.

Leki te obejmują niewchłanialne w jelitach leki zawierające S-ASA (Sulfasalazyna, Salofalk, Salazopirydazyna) i steroidowe leki przeciwzapalne (prednizolon).

W przypadku izolowanego zapalenia odbytnicy i esicy przepisuje się miejscowe leczenie tymi lekami (lewatywy, czopki), co pozwala ograniczyć ich skutki uboczne do minimum.

W ciężkim i umiarkowanie ciężkim przewlekłym wrzodziejącym zapaleniu esicy konieczne jest wyrównanie zaburzeń metabolicznych (metabolicznych). W tym celu stosuje się dożylne podawanie osocza krwi, roztworów glukozy, aminokwasów, elektrolitów. Wprowadzenie tych leków zmniejsza również stopień odurzenia i poprawia stan mikrokrążenia, co normalizuje ogólny stan pacjenta.

W leczeniu niedokrwistości spowodowanej krwawieniem z jelit preparaty żelaza podaje się dożylnie (Polyfer) lub domięśniowo (Ferrum-lek). W cięższych przypadkach transfuzję erytrocytów stosuje się do zwalczania anemii.

Z groźbą rozwoju wtórnej ropnej infekcji i posocznicy przepisywane są leki przeciwbakteryjne. Po stłumieniu patogennej mikroflory zaleca się długie (2-3 miesiące) kuracje bakteryjne (Kolibacterin, Bifikol itp.)..

Leczenie operacyjne przeprowadza się według ścisłych wskazań, takich jak:

  • perforacja wrzodów;
  • wyraźne struktury prowadzące do niedrożności jelit;
  • tworzenie przetok zewnętrznych lub wewnętrznych;
  • toksyczna ekspansja jelita, tolerancyjna na terapię (24 godziny);
  • maglinizacja (tworzenie się złośliwego guza);
  • obfite krwawienie, nie podlegające złożonej terapii.

Niedokrwienne zapalenie esicy

Leczenie niedokrwiennego zapalenia esicy zależy od stopnia niewydolności naczyń. W przypadku ciężkiego ostrego niedokrwienia prowadzącego do martwicy jelit wykonuje się lewostronną kolektomię.

W przewlekłej niewydolności krążenia leczenie etiotropowe może być radykalne (plastyka naczyń) lub zachowawcze (korekcja niewydolności serca i hipowolemii).

W przypadku wyraźnego procesu zapalnego (owrzodzenia) niedokrwienne zapalenie jelita grubego jest leczone zgodnie ze schematem leczenia dla nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

W przypadkach, gdy przeważają procesy dystroficzne i występuje dysbioza, przepisuje się schematy leczenia wspólne dla grupy niewrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Zapalenie sigmoidalne promieniowania

Leczenie miejscowe

Leczenie miejscowe jest wskazane w przypadku przewlekłego zapalenia esicy i odbytnicy, niezależnie od przyczyny choroby. Ten rodzaj terapii ma zalety, takie jak ukierunkowane działanie i minimalne skutki uboczne. Najbardziej rozpowszechnione są mikroklystry.

Ściągające i adsorbujące mikroblagi (zwane również przeciwzapalnymi) są stosowane ze skrobią, rumiankiem, taniną, dziurawcem.

Pokazane są również antyseptyczne mikropłytki z roztworem propolisu, furacyliną, emulsją syntomycyny.

Mikrobójniki balsamiczne oleju z olejku z rokitnika łagodzą podrażnienia błony śluzowej, zmniejszają nasilenie stanów zapalnych, sprzyjają szybkiemu gojeniu się wrzodów i nadżerek.

Stosuje się także mikroklisty "lecznicze" z żelem Solcoseryl, które przyspieszają epitelizację ubytków jelit.

Mikroklystry wstrzykuje się przez noc i przetrzymuje, aż pojawi się potrzeba wypróżnienia. Kurs składa się z 8-10 zabiegów. Ilość substancji leczniczej na mikro lewatywę wynosi 30-50 ml. Przy wyraźnym procesie zapalnym stosuje się mikroblosy antyseptyczne i przeciwzapalne, a następnie olej i gojenie.

Oprócz mikrobloków, do miejscowej terapii zapalenia esicy i odbytnicy, stosuje się lewatywy terapeutyczne, w tym zioła o działaniu przeciwzapalnym i otaczającym:

  • korzeń prawoślazu;
  • kwiaty czarnego bzu;
  • Kora dębu;
  • Ziele dziurawca zwyczajnego;
  • kwiaty nagietka;
  • liście szałwii itp..

Lewatywy lecznicze stosuje się w postaci wywarów ziołowych, ich objętość wynosi 200-400 ml. Pacjent musi trzymać lewatywę tak długo, jak to możliwe, obracając się z boku na bok. Przebieg leczenia to 1-1,5 miesiąca.

W przypadku zapalenia proktosigmoidalnego pozytywny efekt odnotowano po lewatywach z furacyliną, olejem słonecznikowym, a także przy stosowaniu czopków leczniczych.