Rytm Bradystole to regularny zatokowy

Rytm serca pochodzący z węzła zatokowego, a nie z innych obszarów, nazywany jest zatoką. Określa się go zarówno u osób zdrowych, jak iu niektórych pacjentów z chorobami serca..

Impulsy serca pojawiają się w węźle zatokowym, a następnie rozchodzą się wzdłuż przedsionków i komór, co powoduje skurcz narządu mięśniowego.

Co to znaczy i jakie są normy

Rytm zatokowy EKG - co to znaczy i jak go określić? W sercu są komórki, które wytwarzają pęd poprzez określoną liczbę uderzeń na minutę. Znajdują się w węzłach zatokowych i przedsionkowo-komorowych, a także we włóknach Purkinjego, które tworzą tkankę komór serca..

Rytm zatokowy na elektrokardiogramie oznacza, że ​​impuls ten jest generowany przez węzeł zatokowy (norma to 50). Jeśli liczby są różne, to impuls jest generowany przez inny węzeł, co daje inną wartość dla liczby uderzeń.

Zwykle zdrowy rytm serca zatokowego jest prawidłowy, a tętno różni się w zależności od wieku.

U noworodków częstotliwość rytmu może wynosić 60-150 na minutę. Wraz z dorastaniem częstotliwość rytmu zwalnia, a w wieku 6-7 lat zbliża się do wskaźników dorosłych. U zdrowych osób dorosłych wskaźnik ten wynosi 60 - 80 w ciągu 60 sekund.

Normalne odczyty na kardiogramie

Czego szukają podczas przeprowadzania elektrokardiografii:

  1. Załamek P na elektrokardiogramie koniecznie poprzedza zespół QRS.
  2. Odległość PQ odpowiada 0,12 sekundy - 0,2 sekundy.
  3. Kształt fali P jest stały w każdym przewodzie.
  4. U osoby dorosłej częstotliwość rytmu odpowiada 60-80.
  5. Odległość P - P jest taka sama jak odległość R - R.
  6. Załamek P w stanie normalnym powinien być dodatni w drugim odprowadzeniu standardowym, ujemny w odprowadzeniu aVR. We wszystkich pozostałych wyprowadzeniach (są to I, III, aVL, aVF) jego kształt może się różnić w zależności od kierunku jego osi elektrycznej. Zwykle załamki P są dodatnie zarówno w odprowadzeniu I, jak i aVF.
  7. W odprowadzeniach V1 i V2 załamek P będzie dwufazowy, czasami może być przeważnie dodatni lub przeważnie ujemny. W odprowadzeniach V3 do V6 fala jest przeważnie dodatnia, chociaż mogą istnieć wyjątki w zależności od jej osi elektrycznej.
  8. Po każdym załamku P powinien następować zespół QRS, załamek T. Odstęp PQ u dorosłych wynosi 0,12 sekundy - 0,2 sekundy.

Rytm zatokowy wraz z pionowym położeniem osi elektrycznej serca (EOS) wskazuje, że parametry te mieszczą się w granicach normy. Oś pionowa przedstawia rzut pozycji organu w klatce piersiowej. Również pozycja narządu może znajdować się w płaszczyznach półpionowych, poziomych, półpoziomych..

Można określić obroty narządu od osi poprzecznej, które wskazują tylko cechy strukturalne konkretnego narządu.

Kiedy EKG rejestruje rytm zatokowy, oznacza to, że pacjent nie ma jeszcze problemów z sercem. Bardzo ważne jest, aby nie martwić się i nie denerwować zdając egzamin, aby nie otrzymać niedokładnych danych.

Nie należy wykonywać badania bezpośrednio po wysiłku fizycznym lub po wejściu pacjenta na trzecie lub piąte piętro pieszo. Należy również ostrzec pacjenta, aby na pół godziny przed badaniem nie palił, aby nie uzyskać niewiarygodnych wyników..

Naruszenia i kryteria ich ustalania

Jeśli opis zawiera frazę: naruszenia rytmu zatokowego, rejestrowana jest blokada lub arytmia. Arytmia to każde zakłócenie sekwencji rytmu i jego częstotliwości..

Zablokowanie może powstać, jeśli zakłócona jest transmisja pobudzenia z ośrodków nerwowych do mięśnia sercowego. Na przykład przyspieszenie rytmu pokazuje, że przy standardowej sekwencji skurczów rytmy serca są przyspieszane.

Jeśli wniosek zawiera frazę o niestabilnym rytmie, oznacza to, że jest to przejaw niskiego tętna lub bradykardii zatokowej. Bradykardia niekorzystnie wpływa na stan człowieka, ponieważ narządy nie otrzymują ilości tlenu wymaganej do normalnej aktywności.

Nieprzyjemnymi objawami tej choroby mogą być zawroty głowy, spadki ciśnienia, dyskomfort, a nawet ból w klatce piersiowej i duszność..

Jeśli zostanie zarejestrowany przyspieszony rytm zatokowy, najprawdopodobniej jest to objaw tachykardii. Taką diagnozę stawia się, gdy liczba uderzeń serca przekracza 110 uderzeń.

Interpretacja wyników i diagnoza

W celu zdiagnozowania arytmii konieczne jest porównanie uzyskanych wartości z wartościami normy. Tętno przez 1 minutę nie powinno przekraczać 90. Aby określić ten wskaźnik, należy podzielić 60 (sekund) przez czas trwania odstępu R-R (również w sekundach) lub pomnożyć liczbę zespołów QRS w 3 sekundach (odcinek równy 15 cm taśmy) przez 20.

W ten sposób można zdiagnozować następujące odchylenia:

  1. Bradykardia - tętno / min poniżej 60, czasami rejestruje się wydłużenie odstępu P-P do 0,21 sekundy.
  2. Tachykardia - częstość akcji serca wzrasta do 90, chociaż inne oznaki rytmu pozostają normalne. Często można zaobserwować skośne obniżenie odcinka PQ, a odcinka ST - wznoszące. Na pierwszy rzut oka może wyglądać jak kotwica. Jeśli tętno wzrośnie powyżej 150 uderzeń na minutę, następuje blokada II etapu.
  3. Arytmia to nieregularny i niestabilny rytm zatokowy serca, w którym odstępy R-R różnią się o więcej niż 0,15 sekundy, co wiąże się ze zmianami liczby uderzeń na wdech i wydech. Często u dzieci.
  4. Sztywny rytm - nadmierna regularność skurczów. R-R różni się o mniej niż 0,05 sek. Może to być spowodowane ubytkiem węzła zatokowego lub naruszeniem jego regulacji neurowegetatywnej..

Przyczyny odchyleń

Najczęstszymi przyczynami zaburzeń rytmu są:

  • nadmierne nadużywanie alkoholu;
  • jakiekolwiek wady serca;
  • palenie;
  • długotrwałe stosowanie glikozydów i leków przeciwarytmicznych;
  • wybrzuszenie zastawki mitralnej;
  • patologia czynności tarczycy, w tym tyreotoksykoza;
  • niewydolność serca;
  • choroby mięśnia sercowego;
  • zakaźne zmiany zastawek i innych części serca - choroba infekcyjnego zapalenia wsierdzia (jego objawy są dość specyficzne);
  • przeciążenie: emocjonalne, psychiczne i fizyczne.

Dodatkowe badania

Jeśli lekarz badając wyniki widzi, że długość obszaru między załamkami P, a także ich wysokość są nierówne, to rytm zatokowy jest słaby.

Aby ustalić przyczynę, pacjentowi można zalecić poddanie się dodatkowej diagnostyce: można zidentyfikować patologię samego węzła lub problemy węzłowego układu autonomicznego.

Dodatkowe badanie jest zalecane, gdy rytm jest niższy niż 50 i silniejszy niż 90.

Następnie przepisuje się monitorowanie Holtera lub przeprowadza się test narkotykowy, który pozwala dowiedzieć się, czy występuje patologia samego węzła, czy też zaburzona jest regulacja układu wegetatywnego węzła.

Aby uzyskać więcej informacji na temat syndromu słabości tego węzła, zobacz wideokonferencję:

Jeśli okaże się, że arytmia była wynikiem naruszeń w samym węźle, przypisuje się pomiary korygujące stanu wegetatywnego. Jeśli z innych powodów stosuje się inne metody, na przykład wszczepienie stymulatora.

Monitorowanie metodą Holtera to typowy elektrokardiogram wykonywany przez cały dzień. Ze względu na czas trwania tego badania specjaliści mogą badać stan serca przy różnym stopniu stresu. W przypadku konwencjonalnego EKG pacjent leży na kanapie, a dzięki monitorowaniu Holtera można badać stan ciała podczas wysiłku fizycznego.

Taktyka leczenia

Arytmia zatokowa nie wymaga specjalnego leczenia. Nieprawidłowy rytm nie oznacza, że ​​występuje którakolwiek z wymienionych chorób. Zaburzenia rytmu serca to częsty zespół, który dotyka każdego wieku.

Rzucając palenie i alkohol, doping i napoje energetyzujące, nadmierny stres fizyczny lub psycho-emocjonalny, można uniknąć niekorzystnych zaburzeń pracy serca i osiągnąć normę.

Prawidłowa dieta, codzienna rutyna i brak stresu mogą pomóc uniknąć problemów z sercem. Przydatne będzie przyjmowanie witamin, aby utrzymać czynność serca i poprawić elastyczność naczyń krwionośnych. W aptekach można znaleźć dużą ilość kompleksowych witamin zawierających wszystkie niezbędne składniki oraz specjalistyczne witaminy wspomagające pracę mięśnia sercowego.

Oprócz nich możesz wzbogacić swoją dietę o takie pokarmy jak pomarańcze, rodzynki, jagody, buraki, cebula, kapusta, szpinak. Zawierają wiele przeciwutleniaczy regulujących ilość wolnych rodników, których nadmiar może spowodować zawał mięśnia sercowego..

Do prawidłowego funkcjonowania serca organizm potrzebuje witaminy D, która znajduje się w pietruszce, jajach kurzych, łososiu, mleku.

Jeśli prawidłowo ułożysz dietę, przestrzegasz codziennego schematu, możesz osiągnąć długą i nieprzerwaną pracę mięśnia sercowego i nie martwić się o to do starości.

Na koniec proponujemy obejrzeć film z pytaniami i odpowiedziami dotyczącymi zaburzeń rytmu serca:

Normosystole, tachy- i brady-: koncepcja tego, jak jest to odzwierciedlone w EKG, normie i odchyleniach

© Autor: Sazykina Oksana Yurievna, kardiolog, specjalnie dla SosudInfo.ru (o autorach)

Pacjent nie zawsze jest w stanie samodzielnie zinterpretować terminy medyczne odczytane w protokole elektrokardiogramu. Oczywiście tylko lekarz może odszyfrować sam kardiogram i wynikający z niego wniosek, ale co zrobić przed wizytą u lekarza wyznaczonego? Najpierw zdecyduj się na terminologię i spróbuj samodzielnie zrozumieć, czy Twój kardiogram jest normalny, czy nie.

Co mówi normosystole?

Normosystole jest rozumiane jako tętno zatokowe, któremu towarzyszy normalne tętno - od 55-60 do 80-90 na minutę. To właśnie takie tętno umożliwia pracę mięśnia sercowego bez zwiększonego obciążenia mięśnia sercowego, zapewniając jednocześnie niezbędną pojemność minutową serca, która dostarcza krew do narządów wewnętrznych.

Innymi słowy, powszechnie używany termin „rytm zatokowy, normosystole” w protokole EKG wskazuje, że serce pracuje prawidłowo, a wynik badania jest dobry.

normosystole w EKG

Z kolei bradystol i tachysystol wskazują odpowiednio na spowolnienie i przyspieszenie tętna. Przeczytaj o tych nieprawidłowościach w EKG w oddzielnych materiałach - bradystole, tachysystole.

Normalne tętno

praca serca jest normalna - z rytmem zatokowym

Pojęcie normosystole zwykle oznacza również fakt, że sygnały elektryczne, które przyczyniają się do stałego wzbudzenia elektrycznego wszystkich części serca, są generowane w węźle zatokowym, który zwykle jest rozrusznikiem pierwszego rzędu. We wszystkich innych przypadkach mówią o migracji rozrusznika lub o rytmie innym niż zatokowy. Procesy te łączy koncepcja zaburzeń rytmu serca, czyli arytmii..

Dlatego zwykle w podsumowaniu EKG, oprócz charakterystyki tętna (HR), w pierwszej kolejności wspomina się, czy pacjent ma rytm zatokowy, czy nie. Jeśli pacjent w protokole widzi termin „normosystole”, to najprawdopodobniej oznacza to, że ma on nie tylko prawidłowe, normalne tętno, ale także rytm zatokowy - czyli pochodzi z węzła zatokowego, jak powinien. (Mimo to istnieją sformułowania „normosystole” o równym tętnie, ale rytmie innym niż zatokowy - więcej na ten temat na końcu artykułu).

Częste nieprawidłowości (brady i tachysystol)

Niekiedy na zakończenie EKG może pojawić się kombinacja normosystolu i nieregularnego rytmu zatokowego - „normosystole, nieregularny rytm”. Ta ostatnia może wystąpić na przykład w przypadku arytmii oddechowej lub zatokowej. W tym przypadku rytm pochodzi z węzła zatokowego (jak powinien być normalny), ale występują niewielkie funkcjonalne wahania tętna spowodowane fazami wdechu i wydechu (normalnie bicie serca nieznacznie przyspiesza podczas wdechu i zwalnia podczas wydechu). Dlatego jeśli pacjent widzi wniosek o normosystole z nieregularnym, ale zatokowym rytmem, nie ma sensu wpadać w panikę.

W przypadku, gdy u pacjenta występuje wzrost lub spadek częstości akcji serca, lekarz określa to jako tachykardię lub bradykardię. Ale czasami może pisać o tachysystole lub bradystole, co dosłownie oznacza odpowiednio częste lub rzadkie bicie serca. W tym kontekście (w zależności od rytmu zatokowego) terminy „wpust” i „skurcz” są synonimami.

Ponownie, tachysystol i bradystole mogą wystąpić zarówno u całkowicie zdrowej osoby, jak i przy różnych chorobach serca lub innych narządów. Wszystko zależy od innych niuansów uzyskanych z EKG. Ale jeśli dana osoba ma rytm zatokowy z nieco wolniejszym tętnem (co najmniej 50 na minutę) lub przyspieszonym (90-100) - szczególnie z podniecenia, możemy mówić o normalnych wskaźnikach.

Normosystole z migotaniem przedsionków

Spośród wszystkich zaburzeń rytmu tylko taki typ arytmii, jak migotanie przedsionków lub trzepotanie przedsionków, dzieli się na warianty normo-, tachy- i bradystolii. W tym przypadku rozpoznanie „migotanie przedsionków, normosystole” wskazuje na patologię w postaci arytmii, ale z prawidłowym końcowym tętnem.

normoskurczowa postać migotania przedsionków - pomimo „fal” trzepotania / migotania przedsionków skurcz komór serca następuje z normalną częstotliwością

W tym przypadku mówimy zarówno o stałej postaci migotania przedsionków, kiedy dana osoba żyje przez długi czas (miesiące i lata) z nieregularnym lub niezatokowym rytmem, jak i napadowej (napad - napad), gdy rytm niezatokowy pojawia się nagle i może samoistnie odzyskać lub za pomocą leków. Kryteria diagnostyczne są podobne jak dla normo-, brady- i tachysystolu z rytmem zatokowym - odpowiednio od 60 do 80, poniżej 60 i powyżej 80 uderzeń na minutę.

Przy stałej postaci migotania przedsionków normosystol jest zwykle łatwiej tolerowany przez pacjentów pod względem odczuwania przerw w pracy serca, ponieważ bradystole jest obarczone zmniejszeniem rzutu serca i towarzyszącym omdleniem, a częstość akcji serca z tachysystolem czasami osiąga 200 uderzeń na minutę, co może prowadzić do poważnych zaburzeń krążenia.

Czy konieczne jest leczenie normosystolicznego wariantu migotania przedsionków??

Leczenie napadowego migotania przedsionków normosystolem jest bezwzględnie konieczne, ponieważ napad, nawet przy normalnym tętnie, wymaga leczenia doraźnego w celu przywrócenia rytmu. Zazwyczaj dożylnie wstrzykuje się leki, takie jak kordaron, nowokainamid, mieszanina polaryzacyjna.

Pacjent z normosystolem i uporczywym migotaniem przedsionków powinien w tym samym celu przyjmować leki, takie jak digoksyna, aspiryna, aby zapobiec zakrzepom krwi, a czasami warfarynę. Terapię redukującą rytm za pomocą normosystolu należy leczyć ze szczególną ostrożnością, ponieważ metoprolol, bisoprolol, werapamil i podobne leki mogą wywoływać znaczne spowolnienie akcji serca i powodować bradykardię z utratą przytomności.

Podsumowując, należy jeszcze raz powiedzieć, że normosystole z prawidłowym, rytmem zatokowym jest oznaką normalnego funkcjonowania zdrowego serca, dlatego określenie to wskazuje tylko na to, że zgodnie z określonym EKG wszystko jest w porządku.

Interpretacja EKG, wskaźnik wskaźników

Dekodowanie EKG jest sprawą doświadczonego lekarza. Za pomocą tej metody diagnostyki funkcjonalnej ocenia się:

  • tętno - stan generatorów impulsów elektrycznych i stan układu sercowego przewodzącego te impulsy
  • stan samego mięśnia sercowego (mięśnia sercowego), obecność lub brak jego stanu zapalnego, uszkodzenie, zgrubienie, głód tlenu, zaburzenia równowagi elektrolitowej

Jednak współcześni pacjenci często mają dostęp do swojej dokumentacji medycznej, w szczególności do taśm elektrokardiograficznych, na których zapisywane są raporty medyczne. Dzięki swojej różnorodności nagrania te mogą przynieść napad paniki nawet najbardziej zrównoważonej, ale niedoinformowanej osobie. Rzeczywiście, często pacjent nie wie na pewno, jak niebezpieczne dla życia i zdrowia jest to, co na odwrocie filmu EKG jest napisane ręką diagnosty funkcjonalnego i jeszcze kilka dni przed wizytą u terapeuty lub kardiologa.

Aby zmniejszyć intensywność namiętności, od razu ostrzegamy czytelników, że bez poważnej diagnozy (zawał mięśnia sercowego, ostre zaburzenia rytmu serca) diagnosta funkcjonalny nie wypuści pacjenta z gabinetu, a przynajmniej wyśle ​​go na konsultację do kolegi specjalisty właśnie tam. O pozostałej części „Secrets of the Open” w tym artykule. We wszystkich niejasnych przypadkach zmian patologicznych w EKG zaleca się kontrolę EKG, codzienne monitorowanie (Holter), kardioskopię ECHO (USG serca) i testy wysiłkowe (bieżnia, weloergometria).

Liczby i litery łacińskie w dekodowaniu EKG

  • Opisując EKG, należy z reguły wskazywać tętno (HR). Norma wynosi od 60 do 90 (dla dorosłych), dla dzieci (patrz tabela)
  • Ponadto wskazane są różne odstępy i zęby z symbolami łacińskimi. (EKG z dekodowaniem patrz rys.)

PQ- (0,12-0,2 s) - czas przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Najczęściej wydłuża się na tle blokad AV. Skrócona w zespołach CLC i WPW.

P - (0,1 s) wysokość 0,25-2,5 mm opisuje skurcz przedsionków. Potrafi mówić o ich przerostach.

QRS - (0,06-0,1 s) - zespół komorowy

QT - (nie więcej niż 0,45 s) wydłuża się przy niedotlenieniu (niedokrwienie mięśnia sercowego, zawał) i groźbie zaburzeń rytmu.

RR - odległość między wierzchołkami zespołów komorowych odzwierciedla regularność skurczów serca i umożliwia obliczenie tętna.

Interpretację EKG u dzieci przedstawiono na ryc.3

Opcje opisu tętna

Rytm zatokowy

Jest to najpopularniejsza etykieta EKG. A jeśli nic więcej nie zostanie dodane, a częstotliwość (tętno) wynosi od 60 do 90 uderzeń na minutę (na przykład tętno 68`), jest to najbardziej udana opcja, wskazująca, że ​​serce działa jak zegar. To rytm nadawany przez węzeł zatokowy (główny rozrusznik, który generuje impulsy elektryczne, które powodują bicie serca). Jednocześnie rytm zatokowy zakłada dobre samopoczucie, zarówno w stanie tego węzła, jak i zdrowie układu przewodzącego serca. Brak innych zapisów zaprzecza patologicznym zmianom w mięśniu sercowym i oznacza, że ​​EKG jest normalne. Oprócz rytmu zatokowego może występować przedsionkowy, przedsionkowo-komorowy lub komorowy, co wskazuje, że rytm jest ustalany przez komórki w tych częściach serca i jest uważany za patologiczny.

Arytmia zatokowa

Jest to wariant normy u młodzieży i dzieci. To rytm, w którym impulsy opuszczają węzeł zatokowy, ale odstępy między skurczami serca są różne. Może to być spowodowane zmianami fizjologicznymi (arytmia oddechowa, gdy skurcze serca są zmniejszone podczas wydechu). Około 30% arytmii zatokowych wymaga obserwacji kardiologa, gdyż grozi im rozwój poważniejszych zaburzeń rytmu. Są to zaburzenia rytmu serca po chorobie reumatycznej. Na tle zapalenia mięśnia sercowego lub po nim, na tle chorób zakaźnych, wad serca oraz u osób z obciążoną dziedzicznością dla arytmii.

Bradykardia zatokowa

Są to rytmiczne skurcze serca o częstotliwości mniejszej niż 50 na minutę. U osób zdrowych bradykardia występuje np. Podczas snu. Bradykardia występuje również u profesjonalnych sportowców. Patologiczna bradykardia może wskazywać na zespół chorego węzła zatokowego. W tym przypadku bradykardia jest bardziej wyraźna (średnio od 45 do 35 uderzeń na minutę) i obserwuje się ją o każdej porze dnia. Gdy bradykardia powoduje przerwy w skurczach serca do 3 sekund w ciągu dnia i około 5 sekund w nocy, prowadzi do zaburzeń w dopływie tlenu do tkanek i objawia się np. Omdleniem, wskazana jest operacja wszczepienia rozrusznika serca, który zastępuje węzeł zatokowy, narzucając sercu normalny rytm skurczów.

Tachykardia zatokowa

Tętno powyżej 90 na minutę - z podziałem na fizjologiczne i patologiczne. U zdrowych osób tachykardii zatokowej towarzyszy stres fizyczny i emocjonalny, picie kawy, czasem mocnej herbaty lub alkoholu (zwłaszcza napoje energetyzujące). Występuje krótkotrwale i po epizodzie tachykardii częstość akcji serca wraca do normy w krótkim czasie po ustaniu obciążenia. W przypadku patologicznej tachykardii kołatanie serca przeszkadza pacjentowi w spoczynku. Jej przyczyny to gorączka, infekcje, utrata krwi, odwodnienie, tyreotoksykoza, anemia, kardiomiopatia. Choroba podstawowa jest leczona. Tachykardia zatokowa jest zatrzymywana tylko w przypadku zawału serca lub ostrego zespołu wieńcowego.

Extrasystole

Są to zaburzenia rytmu, w których ogniska poza rytmem zatokowym dają niezwykłe bicie serca, po którym następuje dwukrotnie dłuższa przerwa, zwana kompensacyjną. Generalnie bicie serca jest postrzegane przez pacjenta jako nierówne, szybkie lub wolne, czasem chaotyczne. Przede wszystkim niepokojące są awarie tętna. W klatce piersiowej może wystąpić dyskomfort w postaci szarpnięć, mrowienia, strachu i pustki w jamie brzusznej.

Nie wszystkie dodatkowe skurcze są niebezpieczne dla zdrowia. Większość z nich nie prowadzi do istotnych zaburzeń krążenia i nie zagraża życiu ani zdrowiu. Mogą być funkcjonalne (na tle ataków paniki, kardioneurozy, zaburzeń hormonalnych), organiczne (z chorobą niedokrwienną serca, wadami serca, dystrofią mięśnia sercowego lub kardiopatią, zapaleniem mięśnia sercowego). Mogą być również spowodowane zatruciem i operacją serca. W zależności od miejsca pochodzenia ekstrasystole dzielą się na przedsionkowe, komorowe i przeciwkomorowe (powstające w węźle na granicy przedsionków i komór).

  • Pojedyncze dodatkowe skurcze są najczęściej rzadkie (mniej niż 5 na godzinę). Zwykle są funkcjonalne i nie zakłócają prawidłowego przepływu krwi..
  • Sparowane dodatkowe skurcze w dwóch towarzyszą wielu normalnym skurczom. To zaburzenie rytmu często mówi o patologii i wymaga dodatkowego badania (monitorowanie metodą Holtera).
  • Allorytmie to bardziej złożone rodzaje dodatkowych skurczów. Jeśli co drugi skurcz jest dodatkowym skurczem, to jest to bigimia, jeśli co trzeci skurcz jest tryginemią, co czwarty jest quadrigimy.

Zwyczajowo dzieli się dodatkowe skurcze komorowe na pięć klas (według Lowna). Oceniane są za pomocą codziennego monitorowania EKG, ponieważ wskaźniki konwencjonalnego EKG za kilka minut mogą nic nie pokazać.

  • Stopień 1 - pojedyncze rzadkie dodatkowe skurcze o częstotliwości do 60 na godzinę, pochodzące z jednego ogniska (monotopowe)
  • 2 - częste monotopy powyżej 5 na minutę
  • 3 - częste polimorficzne (różne formy) politopowe (z różnych ognisk)
  • 4a - sparowane, 4b - grupowe (trójdzielnie), epizody napadowego częstoskurczu
  • 5 - wczesne ekstrasystole

Im wyższa klasa, tym poważniejsze naruszenia, chociaż dziś nawet klasy 3 i 4 nie zawsze wymagają leczenia odwykowego. Ogólnie, jeśli dodatkowe skurcze komorowe są mniejsze niż 200 dziennie, należy je klasyfikować jako czynnościowe i nie martwić się o nie. Częściej pokazuje się ECHO CS, czasami - MRI serca. Nie leczą ekstrasystoli, ale chorobę, która do niej prowadzi.

Tachykardia napadowa

Ogólnie rzecz biorąc, napad jest atakiem. Napadowe przyspieszenie rytmu może trwać od kilku minut do kilku dni. W takim przypadku odstępy między uderzeniami serca będą takie same, a rytm wzrośnie o ponad 100 na minutę (średnio od 120 do 250). Istnieją nadkomorowe i komorowe formy tachykardii. Ta patologia opiera się na nieprawidłowym krążeniu impulsu elektrycznego w przewodzącym układzie serca. Ta patologia podlega leczeniu. Domowe sposoby na atak:

  • Wstrzymanie oddechu
  • zwiększony wymuszony kaszel
  • zanurzając twarz w zimnej wodzie

Zespół WPW

Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a to rodzaj napadowego częstoskurczu nadkomorowego. Nazwany imionami autorów, którzy go opisali. Pojawienie się tachykardii spowodowane jest obecnością dodatkowego wiązki nerwów między przedsionkami a komorami, przez które przechodzi szybszy impuls niż z głównego rozrusznika.

Rezultatem jest niezwykły skurcz mięśnia sercowego. Zespół wymaga leczenia zachowawczego lub operacyjnego (z nieskutecznością lub nietolerancją tabletek antyarytmicznych, z epizodami migotania przedsionków, ze współistniejącymi wadami serca).

CLC - Syndrom (Clerk-Levi-Cristesco)

ma podobny mechanizm do WPW i charakteryzuje się wcześniejszym niż normalnie pobudzeniem komór z powodu dodatkowej wiązki, przez którą przemieszcza się impuls nerwowy. Zespół wrodzony objawia się atakami szybkiego bicia serca.

Migotanie przedsionków

Może mieć formę ataku lub trwałej formy. Objawia się trzepotaniem przedsionków lub migotaniem przedsionków.

Migotanie przedsionków

Podczas migotania serce kurczy się całkowicie nieregularnie (przerwy między skurczami o bardzo różnym czasie trwania). Dzieje się tak, ponieważ rytmu nie ustala węzeł zatokowy, ale inne komórki przedsionka..

Częstotliwość wynosi od 350 do 700 uderzeń na minutę. Po prostu nie ma pełnego skurczu przedsionków, kurczące się włókna mięśniowe nie wypełniają skutecznie komór krwią.

W rezultacie następuje pogorszenie wydzielania krwi przez serce, a narządy i tkanki cierpią z powodu niedotlenienia. Inną nazwą migotania przedsionków jest migotanie przedsionków. Nie wszystkie skurcze przedsionków docierają do komór serca, więc tętno (i tętno) będzie albo poniżej normy (bradystole z częstotliwością poniżej 60), albo w normie (normosystole od 60 do 90) lub powyżej normy (tachysystole powyżej 90 uderzeń na minutę ).

Trudno nie zauważyć ataku migotania przedsionków.

  • Zwykle zaczyna się od mocnego uderzenia serca..
  • Rozwija się jako seria absolutnie nieregularnych uderzeń serca o wysokiej lub normalnej częstotliwości.
  • Stanowi towarzyszy osłabienie, pocenie się, zawroty głowy.
  • Strach przed śmiercią jest bardzo wyraźny.
  • Może wystąpić duszność, ogólne pobudzenie.
  • Czasami obserwuje się utratę przytomności.
  • Atak kończy się normalizacją rytmu i chęci oddania moczu, w którym opuszcza się duża ilość moczu.

Aby powstrzymać atak, stosują metody odruchowe, leki w postaci pigułek lub zastrzyków lub uciekają się do kardiowersji (stymulacja serca defibrylatorem elektrycznym). Jeśli napad migotania przedsionków nie zostanie wyeliminowany w ciągu dwóch dni, zwiększa się ryzyko powikłań zakrzepowych (zatorowość płucna, udar).

Przy stałej postaci migotania bicie serca (gdy rytm nie jest przywracany ani na tle leków, ani na tle elektrycznej stymulacji serca) stają się bardziej znanym towarzyszem pacjentów i są odczuwalne tylko przy tachysystole (szybkie nieregularne bicie serca). Głównym zadaniem w przypadku wykrycia przez EKG objawów tachysystolu o stałej postaci migotania przedsionków jest zmniejszenie rytmu do normosystole bez próby nadania mu rytmu.

Przykłady taśm EKG:

  • migotanie przedsionków, wariant tachysystoliczny, tętno 160 cali.
  • Migotanie przedsionków, wariant normosystoliczny, częstość akcji serca 64 cale.

Migotanie przedsionków może rozwinąć się w programie choroby niedokrwiennej serca, na tle tyreotoksykozy, organicznych wad serca, cukrzycy, zespołu chorego węzła zatokowego, zatrucia (najczęściej alkoholem).

Trzepotanie przedsionków

Są to częste (ponad 200 na minutę), regularne skurcze przedsionków i te same regularne, ale rzadsze skurcze komór. Ogólnie rzecz biorąc, trzepotanie jest częstsze w ostrej postaci i jest lepiej tolerowane niż migotanie, ponieważ zaburzenia krążenia są mniej wyraźne. Flutter rozwija się, gdy:

  • organiczne choroby serca (kardiomiopatie, niewydolność serca)
  • po operacji serca
  • na tle obturacyjnej choroby płuc
  • prawie nigdy nie występuje u zdrowych ludzi

Klinicznie trzepotanie objawia się zwiększonym rytmicznym biciem serca i pulsem, obrzękiem żył szyi, dusznością, poceniem się i osłabieniem..

Zaburzenia przewodzenia

Normalnie, powstające w węźle zatokowym, wzbudzenie elektryczne przebiega wzdłuż układu przewodzącego, doświadczając fizjologicznego opóźnienia o ułamek sekundy w węźle przedsionkowo-komorowym. Po drodze impuls pobudza skurcze przedsionków i komór, które pompują krew. Jeśli w niektórych odcinkach układu przewodzącego impuls jest opóźniony dłużej niż określony czas, to pobudzenie do leżących poniżej sekcji nastąpi później, co oznacza, że ​​normalna praca pompująca mięśnia sercowego zostanie zakłócona. Zaburzenia przewodzenia nazywane są blokadami. Mogą pojawić się jako zaburzenia czynnościowe, ale częściej są wynikiem zatrucia narkotykami lub alkoholem oraz organicznej choroby serca. W zależności od poziomu, na jakim powstają, wyróżnia się kilka typów..

Blokada zatokowo-przedsionkowa

Kiedy wyjście impulsu z węzła zatokowego jest trudne. W rzeczywistości prowadzi to do zespołu chorego węzła zatokowego, zmniejszenia skurczów do ciężkiej bradykardii, upośledzenia dopływu krwi do obwodów, duszności, osłabienia, zawrotów głowy i utraty przytomności. Drugi stopień tej blokady to zespół Samoilova-Wenckebacha..

Blok przedsionkowo-komorowy (blok AV)

Jest to opóźnienie pobudzenia w węźle przedsionkowo-komorowym przez ponad 0,09 sekundy. Istnieją trzy stopnie tego typu blokady. Im wyższy stopień, tym rzadziej skurcze komór, tym cięższe zaburzenia krążenia.

  • Po pierwsze, opóźnienie pozwala każdemu skurczowi przedsionków na utrzymanie odpowiedniej liczby skurczów komór.
  • Drugi stopień pozostawia niektóre skurcze przedsionków bez skurczów komór. Jest opisywany w zależności od wydłużenia odstępu PQ i wypadania zespołów komorowych, jako Mobitz 1, 2 lub 3.
  • Trzeci stopień nazywany jest również całkowitą blokadą poprzeczną. Przedsionki i komory zaczynają się kurczyć bez związku.

W tym przypadku komory nie zatrzymują się, ponieważ są posłuszne rozrusznikom serca. Jeśli pierwszy stopień blokady może się w żaden sposób nie objawiać i jest wykrywany tylko za pomocą EKG, to drugi stopień charakteryzuje się już odczuciem okresowego zatrzymania krążenia, osłabienia i zmęczenia. Przy całkowitych blokadach objawy mózgowe (zawroty głowy, muchy w oczach) są dodawane do objawów. Ataki Morgagniego-Adamsa-Stokesa mogą się rozwinąć (kiedy komory uciekną ze wszystkich rozruszników serca) z utratą przytomności, a nawet drgawkami.

Naruszenie przewodzenia w komorach

W komorach sygnał elektryczny rozchodzi się do komórek mięśniowych poprzez takie elementy układu przewodzącego, jak gałąź pęczka, jego nogi (lewe i prawe) oraz gałęzie nóg. Zablokowanie może wystąpić na każdym z tych poziomów, co również wpływa na EKG. W takim przypadku, zamiast być jednocześnie objęta pobudzeniem, jedna z komór jest opóźniona, ponieważ sygnał do niej przechodzi wokół zablokowanego obszaru.

Oprócz miejsca pochodzenia wyróżnia się pełną lub niepełną blokadę, a także stałą i nietrwałą. Przyczyny blokady śródkomorowej są podobne do innych zaburzeń przewodzenia (choroba wieńcowa, zapalenie mięśnia sercowego i wsierdzia, kardiomiopatia, wady serca, nadciśnienie tętnicze, zwłóknienie, guzy serca). Wpływa również na przyjmowanie leków przeciwartalicznych, wzrost poziomu potasu w osoczu krwi, kwasicę, głód tlenu.

  • Najczęściej jest to blokada przednio-tylnej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa (BPVLNPG).
  • Na drugim miejscu jest blokada prawej nogi (RBBB). Ta blokada zwykle nie jest związana z chorobą serca..
  • Blok lewej odnogi pęczka Hisa występuje częściej w zmianach mięśnia sercowego. Co więcej, całkowita blokada (PBBBBB) jest gorsza niż niepełna (NBLBBB). Czasami trzeba go odróżnić od zespołu WPW..
  • Blokada tylnej dolnej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa może wystąpić u osób z wąską i wydłużoną lub zdeformowaną klatką piersiową. Ze stanów patologicznych jest to bardziej typowe dla przeciążeń prawej komory (z zatorowością płucną lub wadami serca).

Klinika faktycznej blokady na poziomach Jego paczki nie jest wyrażona. Obraz głównej patologii serca wychodzi na wierzch.

  • Zespół Baileya - blokada dwupęczkowa (noga prawa i odnoga tylna lewej odnogi pęczka Hisa).

Przerost mięśnia sercowego

Przy przewlekłym przeciążeniu (ciśnienie, objętość) mięsień sercowy w niektórych obszarach zaczyna gęstnieć, a komory serca rozciągają się. W EKG takie zmiany określa się zwykle jako przerost..

  • Przerost lewej komory (LVH) jest typowy dla nadciśnienia tętniczego, kardiomiopatii i wielu wad serca. Ale nawet w normalnych warunkach sportowcy, otyli pacjenci i osoby wykonujące ciężką pracę fizyczną mogą mieć objawy LVH..
  • Przerost prawej komory jest niewątpliwym objawem zwiększonego ciśnienia w układzie krążenia płucnego. Przewlekłe serce płucne, obturacyjna choroba płuc, wady serca (zwężenie pnia płucnego, tetralogia Fallota, ubytek przegrody międzykomorowej) prowadzą do HPV.
  • Przerost lewego przedsionka (HLP) - ze zwężeniem lub niewydolnością zastawki mitralnej i aortalnej, nadciśnieniem tętniczym, kardiomiopatią, po zapaleniu mięśnia sercowego.
  • Przerost prawego przedsionka (RAP) - z chorobą płuc, wadami zastawki trójdzielnej, deformacjami klatki piersiowej, patologiami płuc i PE.
  • Pośrednimi objawami przerostu komory są odchylenie osi elektrycznej serca (EOC) w prawo lub w lewo. Lewy typ EOS to jego odchylenie w lewo, to znaczy LVH, prawy typ to LVH.
  • Skurczowe przeciążenie jest również dowodem przerostu mięśnia sercowego. Rzadziej jest to dowód niedokrwienia (w obecności bólu dławicowego).

Zmiany w kurczliwości mięśnia sercowego i odżywianiu

Syndrom wczesnej repolaryzacji komór

Najczęściej jest to odmiana normy, zwłaszcza dla sportowców i osób z wrodzoną dużą masą ciała. Czasami wiąże się z przerostem mięśnia sercowego. Odnosi się do osobliwości przechodzenia elektrolitów (potasu) przez błony kardiocytów i właściwości białek, z których zbudowane są błony. Uważany jest za czynnik ryzyka nagłego zatrzymania krążenia, ale nie daje poradni i najczęściej pozostaje bez konsekwencji.

Umiarkowane lub ciężkie rozlane zmiany w mięśniu sercowym

Świadczy to o niedożywieniu mięśnia sercowego w wyniku dystrofii, zapalenia (zapalenie mięśnia sercowego) lub miażdżycy. Odwracalne zmiany rozproszone towarzyszą również naruszeniom równowagi wodno-elektrolitowej (z wymiotami lub biegunką), stosowaniu leków (diuretyków), ciężkiemu wysiłkowi fizycznemu.

Niespecyficzne zmiany ST

Jest to oznaka pogorszenia odżywiania mięśnia sercowego bez wyraźnego głodu tlenu, na przykład z naruszeniem i równowagą elektrolitów lub na tle stanów dyshormonalnych.

Ostre niedokrwienie, zmiany niedokrwienne, zmiany załamka T, obniżenie ST, niskie T

Tak opisano odwracalne zmiany związane z głodem tlenu w mięśniu sercowym (niedokrwienie). Może to być zarówno stabilna dławica piersiowa, jak i niestabilny ostry zespół wieńcowy. Oprócz obecności samych zmian opisano również ich lokalizację (na przykład niedokrwienie podwsierdziowe). Charakterystyczną cechą takich zmian jest ich odwracalność. W każdym razie takie zmiany wymagają porównania tego EKG ze starymi filmami, a jeśli podejrzewa się zawał serca, wykonuje się testy ekspresji troponiny na uszkodzenie mięśnia sercowego lub koronarografię. Leczenie przeciw niedokrwieniu dobiera się w zależności od rodzaju choroby wieńcowej.

Rozwinięty zawał serca

Zwykle jest to opisane:

  • etapami: ostra (do 3 dni), ostra (do 3 tygodni), podostra (do 3 miesięcy), bliznowaciejąca (całe życie po zawale serca)
  • objętościowo: pełnościenne (duże ogniskowe), podwsierdziowe (małe ogniskowe)
  • według lokalizacji zawałów: występuje przednia i przednio-przegrody, podstawna, boczna, dolna (tylna przepona), kolista wierzchołkowa, tylno-podstawna i prawa komora.

W każdym razie zawał serca jest powodem natychmiastowej hospitalizacji..

Cała różnorodność zespołów i specyficzne zmiany w EKG, różnica wskaźników dla dorosłych i dzieci, mnogość przyczyn prowadzących do tego samego rodzaju zmian EKG nie pozwala niespecjalistom zinterpretować nawet gotowego wniosku funkcjonalnego diagnosty. Znacznie mądrzej jest, mając pod ręką wynik EKG, terminowo zgłosić się do kardiologa i otrzymać kompetentne zalecenia dotyczące dalszej diagnostyki lub leczenia problemu, co znacznie zmniejsza ryzyko nagłych chorób serca.