Przeciwwskazania do Warfaryny, instrukcje użytkowania i interakcji z innymi lekami

Nawet jeśli lekarz szczegółowo wyjaśnił, w jakiej dawce należy pić warfarynę, pacjent powinien dokładnie zapoznać się z instrukcją użycia. Lek ten ma pośredni wpływ na krzepnięcie krwi, to znaczy działa jako pośredni antykoagulant. Szczyt wpływu przypada na 3-5 dnia od rozpoczęcia aplikacji. Działanie tabletek w prawidłowej dawce ma na celu syntezę enzymów ubocznych, które regulują krzepnięcie krwi, ale w ogóle nie wpływa na trombinę.

Odniesienie historyczne

Na początku lat dwudziestych w Stanach Zjednoczonych, a później w Kanadzie, zarejestrowano wybuch nieznanej dotąd choroby bydła. Krowy często zaczęły krwawić samoistnie, np. Po usunięciu rogów padały 24 z 25 zwierząt. Luki dotyczyły także samców - tylko 14 z 30 buhajów przeżyło zabieg kastracji Przyczyną zwiększonej śmiertelności była banalna utrata krwi.

Sekret choroby odkrył rzeźnik-patolog Frank Schofield w 1921 roku. Odkrył, że martwe zwierzęta jadły spleśniałą kiszonkę z koniczyny (słodkiej koniczyny), która dzięki swoim właściwościom jest silnym koagulantem. Aby potwierdzić swoją teorię, eksperymentował z królikami, podając jednej grupie zepsute siano, a drugiej świeże. Spleśniałe łodygi roślin powodowały wielokrotne krwawienia i śmierć u zwierząt. 8 lat później lekarz weterynarii Roderick L.M. na podstawie eksperymentów ujawnił, że ich stan był bezpośrednio związany z niedostatecznym działaniem protrombiny.

Niestety, substancji przeciwzakrzepowej udało się wyizolować z nostrzyka dopiero w 1940 roku. Po syntezie otrzymał nazwę - dikumarol. Otrzymano go z cząsteczek kumaryny roślinnej. To jego słodkawy zapach, który czujemy wdychając aromat świeżo skoszonej trawy. Dicumarol stał się pierwszym antykoagulantem opatentowanym w 1941 roku. Lek Warfarin został zsyntetyzowany po 7 latach. A historia jego powstania jest nie mniej interesująca.

Początkowo warfaryna została oficjalnie zarejestrowana i używana jako skuteczna trucizna do zabijania gryzoni. Ale lekarze pomyśleli o bardziej użytecznym zastosowaniu narkotyku po incydencie z poborowym sił zbrojnych USA, który przy pomocy tej substancji próbował popełnić samobójstwo. Został zabrany na intensywną terapię i leczony zwiększoną dawką witaminy K, w wyniku czego w pełni wyzdrowiał. Lekarze zauważyli, że stosowanie warfaryny w dawkach wskazanych w instrukcji hamuje enzym zwany reduktazą epoksydową, zaburzając ogólny metabolizm i wywierając silny wpływ na lepkość krwi..

Następnie rozpoczęto badania nad zastosowaniem leku zawierającego warfarynę jako terapeutyczny antykoagulant. Warto zauważyć, że jednym z pierwszych pacjentów, którzy otrzymali te tabletki, był prezydent Dwight D. Eisenhower, który przeżył zawał serca. Istnieje teoria, że ​​to właśnie z Warfarinem jego najbliżsi współpracownicy próbowali otruć nawet samego Józefa Stalina, substancja nie ma koloru ani smaku, a pod względem objawów ekspozycji całkowicie pokrywa się z obrazem klinicznym, który pojawił się u dyktatora.

Farmakokinetyka leku

Po aplikacji warfaryna wchłania się prawie całkowicie w żołądku. Wiąże się z białkami wątroby w 97-99%. Zgodnie z instrukcją substancja jest również metabolizowana w komórkach wątroby..

Warfaryna Nycomed jest mieszaniną racemiczną, ale metabolizm izomerów R i S zachodzi oddzielnie. Tworzą 2 różne metabolity.

Enzym CYP2C9 działa jako katalizator dla enancjomeru S, odpowiednio dla enancjomeru R jest to CYP1A2 i CYP3A4. Izomer lewoskrętny ma około 2-5-krotnie zwiększoną aktywność przeciwzakrzepową (zgodnie z załączoną instrukcją). Jeżeli pacjent po zastosowaniu substancji ma polimorfizm enzymu CYP2C9, to może mieć zbyt dużą wrażliwość na substancję czynną warfarynę, co zwiększa ryzyko wystąpienia krwawienia wewnętrznego.

Zgodnie z instrukcją, po aplikacji warfaryna jest bezpiecznie wydalana z organizmu ludzkiego wraz z moczem (żółcią). Proces trwa od 20 do 60 godzin po zakończeniu wizyty. W tym przypadku enancjomer R może zająć do 90 godzin, a enancjomer S tylko 44 godziny.

Zasady przyjęć

Przyjmowanie Warfaryny jest często przepisywane pacjentom na całe życie. Aby jednak leczenie przyniosło same korzyści, należy przestrzegać kilku prostych zasad opisanych w instrukcji:

  • regularnie wykonuj badania krwi w celu monitorowania wskaźników jego krzepliwości;
  • weź warfarynę tej samej marki;
  • przestrzegać diety przepisanej przez lekarza, zwykle zawiera dużą liczbę pokarmów zawierających witaminę K (kapusta z ciemnozielonymi liśćmi, sałata);
  • wykluczyć sok żurawinowy z diety (jest również przeciwwskazany w instrukcji);
  • uważnie obserwuj krwawienie (na przykład podczas mycia zębów lub podczas menstruacji) i pojawiające się siniaki, zgłoś je lekarzowi;
  • w żadnym wypadku nie należy samodzielnie zmieniać dawki warfaryny;
  • skonsultuj się z lekarzem i postępuj zgodnie z zaleceniami przed rozpoczęciem równoległego przyjmowania witamin, suplementów diety lub naparów ziołowych (herbaty, wywary);
  • ograniczyć spożywanie napojów alkoholowych;
  • podczas wizyty u lekarza (dentysty itp.) poinformuj go, że jesteś pacjentem przyjmującym Warfarynę;
  • w przypadku jakichkolwiek skutków ubocznych związanych ze zdrowiem należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Producenci i możliwe dawkowanie tabletek

Warfaryna, której tabletka może różnić się dawką, jest produkowana jednocześnie przez kilka europejskich i krajowych fabryk. Najpopularniejsze leki w sieci aptek pochodzą z Orion Corporation (produkcja znajduje się w Finlandii), Pharma Start (Ukraina, najbardziej budżetowa opcja), Takeda Pharma (Dania lub Polska). Instrukcja dotycząca leku jest zawsze dołączona.

Warfaryna występuje w następujących postaciach:

  • Tabletki FS 2,5 i 3 mg (pakowane w worki, pojemniki);
  • tabletki nr 10 i nr 100 (jest to liczba jednostek w blistrze);
  • Warfarin Sodium Clathrate to biały lub bezbarwny proszek w podwójnym opakowaniu, przeznaczony i bezpośrednio stosowany do wytwarzania roztworów i niejałowych postaci dawkowania;
  • Warfaryna Nycomed - najczęściej pakowana w 100 tabletek w dawce 2,5 mg;
  • Orion - tabletki zawierające 3 i 5 mg substancji czynnej (30 szt w opakowaniu), w postaci płynu o pojemności 100 mg (butelka).

Ten lek nie jest dostępny w postaci czopków lub ampułek. Stosowanie substancji czynnej w ten sposób nie jest przewidziane..

Analogi Warfaryny

W przypadku pacjentów, którzy wcześniej z powodzeniem stosowali warfarynę w leczeniu i zapobieganiu zakrzepom krwi i nie obserwowali zmiany poziomu INR, nie ma sensu przestawiać się na inny lek. Może to być wymagane tylko bezpośrednio, jeśli z instrukcji wynikają bezpośrednie przeciwwskazania, a ryzyko krwawienia jest zbyt duże. W celu wymiany lekarz może przepisać następujące leki:

  • Dabigatran (Etexilat);
  • Stosuje się bardzo skuteczne zastrzyki heparyny, w tym opcje o niskiej masie cząsteczkowej, na przykład enoksaparynę (Clexane);
  • Aspiryna (Astrid, Cartia);
  • Rywaroksaban (Xarelto, zgodnie z instrukcją, są całkowicie identyczne w działaniu);
  • Dipyridamole (nazwy importu - Asasantin Sr, Persantin Sr);
  • Apixaban (Eliquis będzie musiał dostosować dawkę, może różnić się od oryginalnych instrukcji);
  • Clopidogrel (Plavix, Iskover można znaleźć w aptece).

Co ciekawe, leki te rzadko wymagają monitorowania INR i PRR. Jednak zgodnie z instrukcją mają one szereg niebezpiecznych skutków ubocznych, które zaleca się omówić jeszcze przed zastosowaniem leku z lekarzem prowadzącym..

Działanie farmakoterapeutyczne i wskazania do stosowania

Warfaryna Nycomed, zgodnie z instrukcją, ma działanie przeciwzakrzepowe. Ma na celu znaczne spowolnienie lub całkowite zahamowanie syntezy czynników związanych z krzepnięciem krwi w wątrobie, która następuje pod wpływem witaminy K. mainstream i zaczyna działać dopiero kilka dni po zażyciu.

Instrukcje użytkowania Warfarinu są dość obszerne. Lek należy przepisać osobom zagrożonym zatorowością lub zakrzepami krwi. Pod nadzorem lekarza i zgodnie z instrukcją lek można przepisać na następujące diagnozy:

  • żylaki - żylaki nóg lub tułowia;
  • zakrzepowe zapalenie żył - żyły są zanieczyszczone szkodliwym cholesterolem;
  • ostra lub przewlekła zakrzepica żył (przyjmować według indywidualnej dawki);
  • wtórny zawał mięśnia sercowego (warfaryna jest przepisywana na całe życie);
  • zakrzep krwi w płucach (zator tętnicy płucnej);
  • zakrzepica tętnic mózgowych lub obwodowych lub wieńcowych;
  • hemoroidy;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa;
  • przemijające ataki niedokrwienne, które przekształcają się w udary - zwłaszcza jeśli istnieje ryzyko śmierci.

Warfaryna Nycomed jest często przyjmowana w okresie pooperacyjnym, kiedy organizm jest przytłoczony lekami mającymi na celu zatrzymanie krwawienia. Podczas wymiany zastawek serca i naczyń krwionośnych lek często łączy się z kwasem acetylosalicylowym, zgodnie z instrukcją.

Przeciwwskazania i niebezpieczeństwo leku

Instrukcja dołączona do Warfaryny opisuje również szereg przeciwwskazań do stosowania leku. Na przykład nie powinien być spożywany przez pacjentów z krwawieniem i anemią. Warfaryna jest przeciwwskazana w następujących przypadkach:

  • bakteryjne zapalenie wsierdzia;
  • ciąża (Warfaryna jest surowo zabroniona w I trymestrze ciąży oraz w ostatnich 4 tygodniach ciąży);
  • okres laktacji w każdym wieku dziecka (karmienie piersią);
  • ostry zespół (etapy 2 i 3) rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
  • wyraźny tętniak;
  • nakłucie lędźwiowe (zabronione w każdym przypadku);
  • okres menstruacji;
  • niedobór białek kategorii C i S (surowo zabroniony w instrukcjach);
  • krwotoki naczyniowo-mózgowe;
  • wrzód trawienny ścian żołądka, którykolwiek z przewodów żołądkowo-jelitowych lub uszkodzenia błony śluzowej dwunastnicy;
  • złośliwe (lub przekształcające się w guz nowotworowy) nadciśnienie tętnicze;
  • trombocytopenia (zabroniona w instrukcjach);
  • ciężkie nadciśnienie tętnicze;
  • wysiękowe i nie mniej niebezpieczne bakteryjne zapalenie osierdzia;
  • niewydolność wątroby lub nerek;
  • udar krwotoczny spowodowany urazem lub chorobą, krwotok wewnątrzczaszkowy;
  • żylaki wpływające na żyły przełyku.

Nie należy przyjmować leku pacjentom, którzy nie mogą wykonać badań krwi dokładnie zgodnie z harmonogramem, aby kontrolować poziom jego krzepnięcia. Zgodnie z instrukcją, Warfaryna jest zabroniona dla osób, które nie są w stanie samodzielnie kontrolować dawkowania i wyraźnie przestrzegać zaleceń lekarza.

Stosowanie leku nie jest zalecane w przypadku niedawnych operacji okulistycznych (wykonywanych na oczach) i czaszkowo-mózgowych, a także do rozległych zabiegów chirurgicznych w okolicy tułowia (klatka piersiowa, plecy, okolice brzucha). Niebezpieczny lek dla pacjentów z nadwrażliwością na warfarynę.

Jak wziąć warfarynę?

Rozpoczynając picie leku Warfarin Nycomed, należy zapoznać się z instrukcją użycia. Ale równie ważne jest posiadanie osobistego pamiętnika ze stolikiem. Wygodne jest odnotowywanie zmian w dawkowaniu leku i przestrzeganie dokładnego harmonogramu jego codziennego przyjmowania. Warfarynę pije się codziennie o tej samej porze!

Lekarz szczegółowo opisze sposób przyjmowania leku. Tabletkę można przyjmować zarówno przed, jak i po posiłku. Należy połykać w całości, popijając dużą ilością płynu. Nie żuć ani nie miel pigułki w żaden inny sposób.

PTI i INR, analiza bezpośrednio podczas przyjmowania leku

Przed powołaniem do przyjmowania Warfaryny lekarz musi kontrolować PTI i INR:

  • INR jest skrótem od wyrazów international normalized ratio, oznacza stosunek czasu protrombinowego danej osoby (czyli pacjenta) do standardowego okresu protrombinowego;
  • PTI - oznacza indeks protrombiny, który pozwala porównać stosunek czasu protrombinowego u absolutnie zdrowej osoby z dokładnymi wskaźnikami wybranego pacjenta.

Zgodnie z instrukcją przed użyciem zaleca się zdanie obu testów. Stawka PTI waha się od 70-100 jednostek. Warfarin Nycomed jest w stanie obniżyć ten wskaźnik do 24-26 jednostek. Jest niebezpieczny, gdy ten parametr jest wyższy, wskazuje na duże ryzyko wystąpienia udaru u pacjenta. Zbyt niskie poziomy powodują poważne krwawienie, które może być śmiertelne.

Szczegółowe instrukcje użytkowania

Aby uzyskać same korzyści dla organizmu z leków i uniknąć nieprzyjemnych skutków ubocznych, należy przestrzegać kilku prostych zasad:

  1. Przed rozpoczęciem leczenia pacjent musi przejść badanie INR i PTI. Test powtarza się co 4-8 tygodni, co pozwala na monitorowanie stanu krwi. W takim przypadku sama terapia może być już zakończona..
  2. Warfarin Nycomed przyjmuje się 1 raz dziennie, ściśle według instrukcji w tym samym czasie.
  3. Czas trwania wymaganego okresu leczenia jest ustalany przez lekarza indywidualnie i bezpośrednio zależy od ciężkości choroby i ogólnego stanu pacjenta.
  4. Jeśli pacjent wcześniej stosował warfarynę, zwykle przepisuje mu dawkę początkową równą dwukrotności dawki podtrzymującej. Przebieg leczenia tym schematem wynosi 2 tygodnie..
  5. Piątego dnia bezpośrednio po rozpoczęciu przyjmowania tabletek pacjent musi przejść dodatkową analizę na INR. Na podstawie jego wyników lekarz ogólnie dostosowuje dawkowanie i czas trwania leczenia, uwzględniając zalecenia z instrukcji.
  6. Gdy wartości INR są wysokie (2,5-3,5 jednostki), wówczas warfarynę nadal stosuje się tylko w przypadku powikłanego zawału mięśnia sercowego i po operacji wymiany zastawki serca.

Jeśli pacjent nie miał wcześniej do czynienia z warfaryną, przepisuje mu początkową dawkę. Zwykle są to 2 tabletki. Leczenie podstawowe przeprowadza się przez 4 dni. Po przejściu analizy INR dawkę dostosowuje się zgodnie z instrukcją od 1 do 3 tabletek zgodnie z harmonogramem co 24 godziny.

Przy INR od 2 do 3 wizyta i późniejsze stosowanie warfaryny jest dozwolone tylko w przypadku następujących diagnoz:

  • terapia i zapobieganie zatorowości płucnej;
  • zanik zastawek serca;
  • zakrzepica żylna (w instrukcjach istnieją przeciwwskazania);
  • protetyka (technika wymagająca interwencji chirurgicznej) zastawki serca za pomocą bioprotez;
  • kardiomiopatia rozstrzeniowa;
  • migotanie przedsionków.

Przyjmowanie Warfaryny na starość

Nie ma specjalnych zaleceń dla pacjentów w podeszłym wieku podczas stosowania warfaryny. Ale leczenie tym lekiem powinno odbywać się wyłącznie pod stałym nadzorem lekarza prowadzącego i zgodnie z instrukcjami, ponieważ ryzyko wystąpienia różnych skutków ubocznych znacznie wzrasta wraz z wiekiem..

Instrukcje wskazują, że przy jednoczesnym stosowaniu z lekami antycholinergicznymi możliwe są zaburzenia pamięci i rozproszenie uwagi. A w połączeniu z lekami hipoglikemizującymi efekt tego ostatniego jest wzmocniony.

Zalecenia dla pacjentów z zaburzeniami czynności nerek i wątroby

W instrukcji stosowania nie ma specjalnych przeciwwskazań i zaleceń dla kategorii pacjentów z niewydolnością nerek. Nawet jeśli dana osoba jest poddawana dializie otrzewnowej, to bez dodatkowego zalecenia lekarza nie należy zwiększać dawki leku..

W przypadku niewydolności wątroby i innych problemów z wątrobą, pacjenci mają zwiększoną wrażliwość organizmu na warfarynę. Przed zażyciem leku należy skonsultować się z lekarzem. To wątroba metabolizuje warfarynę, a ona już z kolei ma bezpośredni wpływ na poziom krzepnięcia krwi. Dlatego osoby z niewydolnością wątroby powinny ściśle monitorować INR..

Warfaryna i ciąża

Zgodnie z instrukcją stosowania warfaryna szybko przenika (prawie w czystej postaci) przez łożysko i powoduje działanie teratogenne na rozwijający się płód. Prowadzi to do rozwoju tak zwanego zespołu warfaryny około 6-12 tygodni od początku ciąży. Jego przejawy obejmują:

  • zanik (częściowa lub całkowita śmierć) nerwu wzrokowego;
  • hipoplazja nosa (postępująca deformacja tkanki chrzęstnej płodu, na przykład nos siodła);
  • hamowanie rozwoju umysłowego lub fizycznego;
  • chondrodysplazja punktowa (widoczna w badaniu RTG, rozwija się w kręgosłupie, a czasem nawet w długich kościach rurkowych);
  • krótkie dłonie i palce;
  • zaćma z ryzykiem częściowej lub nawet całkowitej ślepoty;
  • małogłowie;
  • śmierć płodu.

Warfaryna powoduje zwiększone krwawienie, które jest bardzo niebezpieczne w okresie prenatalnym i bezpośrednio podczas porodu. Podczas laktacji lek jest wydalany wraz z mlekiem matki, ale w skrajnych przypadkach jego stosowanie jest dozwolone po przepisaniu przez lekarza. Brak danych dotyczących wpływu leku na płodność.

Jak bezpieczny jest lek dla dzieci??

Nie ma szczegółowych informacji na temat stosowania warfaryny w dzieciństwie, opartych na badaniach praktycznych. Ale jeśli wynik uzasadnia środki i nie ma problemów z wątrobą, lek można przepisać dziecku. Jednocześnie musi otrzymać odpowiednie odżywianie, dieta jest opracowywana indywidualnie.

Ważne jest, aby prawidłowo obliczyć dawkę przed użyciem. Początkowo nie powinien przekraczać parametrów 0,2 mg / kg masy ciała. W przypadku zmian wirusowych i zaburzeń czynnościowych wątroby dawkę zmniejsza się 2 razy. Aby obliczyć ilość leku w okresie konserwacji, stosuje się wskaźniki INR.

Skutki uboczne

W zależności od wieku, karnacji i innych cech ludzkiego organizmu, po zażyciu leku można zaobserwować następujące działania niepożądane:

  • krew widoczna w moczu;
  • problemy z przewodem pokarmowym - biegunka, długotrwałe zaparcia, nudności, tępy ból żołądka;
  • reakcje alergiczne - swędzenie i wysypki skórne, niedokrwistość, plamy starcze, eozynofilia, żółtaczka, wysypka podobna do alergii sezonowych, pokrzywka;
  • wzrost temperatury ciała - pacjentowi należy podać lek przeciwgorączkowy i natychmiast skonsultować się z lekarzem;
  • siniaki pod skórą (siniaki) - przerwać stosowanie leku i skonsultować się z doświadczonym lekarzem;
  • martwica tkanek;
  • niewielka utrata włosów;
  • problemy z nerkami - zapalenie nerek.

Dieta podczas stosowania warfaryny

Według ostatnich badań rośliny z rodziny kapustowatych są bardzo bogate w witaminę K. To właśnie jej nadmiar wpływa na wartości INR i zmniejsza skuteczność działania warfaryny. Jeśli jednak Twój codzienny pokarm w ogóle nie zawiera witaminy K, może to prowadzić do krwawienia. Dlatego tak ważna jest zbilansowana dieta i ścisłe przestrzeganie diety przez cały okres leczenia i stosowania leku..

Wskazane jest wykluczenie wszystkich produktów ekologicznych. Największa ilość witaminy K zawiera:

  • sałata;
  • awokado - owoce tropikalne z dużą kością, odpowiednie do sałatek, mają orzechowy posmak;
  • liść shaillot;
  • kolendra - nasiona kolendry, które są bardzo popularne w kuchni gruzińskiej i ormiańskiej;
  • cykoria to słynny substytut kawy;
  • musztarda zielona;
  • pietruszka jest bardzo przydatna dla zdrowia i potencji mężczyzn;
  • pistacje - nie należy kupować słonych, które są produkowane jako przekąska do piwa;
  • szpinak - witaminy są zawarte tylko w świeżych, mrożonych nadaje się do użycia w tym przypadku;
  • Fasolki sojowe;
  • Brukselki;
  • rzepa;
  • brokuły i klasyczna kapusta;
  • łuk;
  • ogórki - w skórce znajduje się najwięcej witamin;
  • kiwi - aromatyczne i smaczne owoce;
  • mięta - nie nadużywaj, jest silnym środkiem uspokajającym;
  • oliwa z oliwek - może być używana do sałatek i smażenia;
  • amarantus;
  • młody groszek;
  • czerwone wodorosty;
  • rukiew wodna.

Oprócz przydatnych produktów istnieją również produkty niebezpieczne, które mogą znacznie zwiększyć ryzyko krwawienia, a nawet doprowadzić do śmierci, jeśli zostaną spożyte jednocześnie podczas stosowania warfaryny. I chociaż w instrukcjach dotyczących leku nie ma takich przeciwwskazań, zaleca się powstrzymanie się od jedzenia następujących jagód i roślin:

  • porzeczka;
  • Anyż;
  • imbir i czosnek;
  • echinacea i żeń-szeń;
  • cordyceps;
  • brzeczka;
  • tłuszcz rybny;
  • dzika róża;
  • borówka brusznica, truskawka i żurawina;
  • mlecze;
  • grejpfrut;
  • gingko biloba i rumianek;
  • kasztanowiec zwyczajny;
  • wiśnie.

Kupując produkt w sklepie, nie zapomnij przestudiować etykiety, na której wskazany jest jej skład. Szczególną uwagę należy zwrócić na przeszukanie listy pod kątem witaminy K. Często znajduje się ona w gotowych potrawach oraz gazowanych słodkich napojach lub sokach (szczególnie niebezpieczne są soki jagodowe). Na przykład możesz pić nie więcej niż 1 szklankę (200 ml) soku żurawinowego dziennie..

Czy mogę pić napoje alkoholowe?

Podczas stosowania warfaryny alkohol jest surowo zabroniony. Jest to wskazane w instrukcjach dotyczących leku. Alkohol rozszerza naczynia krwionośne i może prowadzić do krwawienia wewnętrznego.

W rzadkich przypadkach lekarz może zezwolić pacjentowi na picie lekkich napojów alkoholowych. Ale czy jest to warte ryzyka? Lepiej być cierpliwym do końca kursu.

Interakcje z innymi lekami

Jakie wskazania ma warfaryna, można przeczytać bardziej szczegółowo w samej instrukcji, ale wcześniej należy dokładnie zrozumieć, czy wchodzi w interakcje z innymi lekami. Dla wygody oferujemy sortowanie leków, które mogą być aktywowane i kolidować z warfaryną według grup:

  1. Antybiotyki ogólne i celowane - Ciprofloxacin (Ciproxin), bardzo niebezpieczne jest stosowanie erytromycyny, metronidazolu (Flagil) w tym okresie, rzadko przepisuje się sulfametoksazol z trimetoprimem (Bactrim).
  2. Leki, których działanie ma na celu normalizację pracy serca i obniżenie poziomu szkodliwego cholesterolu - Aspiryna, Klopidogrel (Plavix), Amiodaron (Cordarone), najpopularniejszy w Europie jest Simvastatin (Zukor) i jego analog Fenofibrate.
  3. Leki przeciwdepresyjne - Fluoksetyna (Prozac), Fluwoksamina (Fevarin), Paroksetyna działają uspokajająco.
  4. Hormony podobne do tych wydzielanych przez tarczycę, najczęściej jest tyroksyna.
  5. Leki przeciwwirusowe i przeciwgorączkowe - Paracetamol.
  6. Środki przeciwzapalne (w tym przeciw przeziębieniu) i przeciwbólowe (zwłaszcza te stosowane w leczeniu zapalenia stawów) - częściej niż inni lekarze przepisują aspirynę, meloksykam (Mobis) lub ich odpowiednik Celekoksyb, w aptece najczęściej polecam Ibuprofen (Nurofen), Indometacynę (Indocid), Salicylan Metylu (Maść głęboko działająca) lub najbardziej budżetowa opcja - Paracetamol (Panadol).
  7. Leki przeciwwrzodowe - Esomeprazol (Nexium), szczególnie niebezpieczna Cymetydyna (Tagamet), Omeprazol.
  8. Kortykosteroidy - prednizolon.
  9. Leki przeciwpadaczkowe - karbamazepina (Tegretol).
  10. Leki przeciwgrzybicze - mikonazol (daktaryna), analogi można uznać za flukonazol (diflucan), gryzeofulwina.

W jakich przypadkach lek jest anulowany?

Surowo zabrania się zaprzestania stosowania Warfaryny lub samodzielnej zmiany przepisanej dawki! W większości przypadków będzie musiał zostać skonsumowany na całe życie, ale czasami anulowanie następuje z powodu poprawy stanu i wskaźników INR. Nagłe przerwanie stosowania warfaryny może prowadzić do tworzenia się skrzepów krwi i zwiększonego ryzyka śmierci z powodu krwawienia wewnętrznego..

Wczesne użycie leku zgodnie z instrukcją można anulować w następujących przypadkach:

  • reakcja alergiczna na substancję czynną;
  • powikłania po zastosowaniu Warfaryny;
  • potrzeba operacji;
  • w przypadku zatrucia i przedawkowania.

Dzienna dawka warfaryny jest obliczana indywidualnie i zwykle mieści się w zakresie 2,5-7,5 mg substancji. Importowane analogi pod względem wydajności praktycznie nie różnią się od krajowych, ale zabronione jest naprzemienne ich odbiór.

Przedawkowanie warfaryny

Warfaryna należy do pośrednich antykoagulantów - substancji, które hamują proces krzepnięcia hemostazy. Ich odbiór zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi i hamuje wzrost już powstałych. Ta właściwość koagulantów pośrednich znalazła aktywne zastosowanie w kardiologii, neurologii i praktyce chirurgicznej. Działanie przeciwzakrzepowe warfaryny pojawia się po 2-3 dniach i w pełni rozwija się pod koniec pierwszego tygodnia podawania. Lek przeznaczony jest do długotrwałego, często dożywotniego stosowania u osób ze skłonnością do zakrzepicy.

Główne wskazania to:

  • ostra lub nawracająca zakrzepica żylna;
  • zatorowość płucna;
  • przemijające zaburzenia krążenia mózgowego;
  • udar niedokrwienny;
  • zapobieganie nawrotom zawału mięśnia sercowego i powikłaniom zakrzepowo-zatorowym w okresie rekonwalescencji;
  • zapobieganie chorobom zakrzepowo-zatorowym u pacjentów z zaburzeniami rytmu serca;
  • choroby zastawek serca lub stan po ich protetyce;
  • zapobieganie zakrzepicy pooperacyjnej.

Wszystkie choroby i stany, w których ryzyko krwawienia jest zwiększone, są bezpośrednim przeciwwskazaniem do przyjmowania tego leku. W szczególności są to: choroby układu krzepnięcia krwi, naczyń krwionośnych, ciąża, ciężkie przewlekłe uszkodzenia wątroby i nerek, wrzody żołądka i dwunastnicy, udar krwotoczny w wywiadzie.

Cechą przyjmowania Wafarinu jest obowiązkowe regularne monitorowanie laboratoryjne INR (międzynarodowego współczynnika znormalizowanego) podczas całej terapii. INR to test laboratoryjny, który odzwierciedla stan układu krzepnięcia krwi, który jest zalecany przez Światową Organizację Zdrowia. Optymalna wartość INR podczas przyjmowania Warfaryny ustalana jest indywidualnie dla konkretnej sytuacji klinicznej i zwykle mieści się w zakresie 2-3.

W przypadku nieprawidłowego schematu dawkowania lub naruszenia schematu dawkowania może dojść do przedawkowania, obarczonego ciężkimi, w tym zagrażającymi życiu powikłaniami.

Ile warfaryny jest potrzebne w przypadku przedawkowania?

Lek przyjmuje się raz dziennie o tej samej porze. Standardowa dawka dobowa warfaryny (w warunkach ambulatoryjnych) w momencie rozpoczęcia leczenia wynosi 2,5–7,5 mg. Ponadto pod kontrolą INR dawkę dostosowuje się do uzyskania stabilnego efektu terapeutycznego..

Istnieje duże prawdopodobieństwo, że dawka 20-30 mg / dobę wywoła objawy przedawkowania, chociaż mówienie o określonej ilości substancji w tym przypadku nie jest do końca poprawne: u wielu pacjentów objawy przedawkowania pojawiają się podczas przyjmowania standardowej dawki podtrzymującej, a niektórzy pacjenci otrzymują wstrząs bez żadnych komplikacji dawka. W tym przypadku ważną rolę odgrywa indywidualna wrażliwość na lek..

Możliwe przedawkowanie jest monitorowane przez zmianę INR i charakterystyczne objawy kliniczne: jeśli wartość jest większa niż 5, dawka jest dostosowywana, więcej niż 9 - lek jest anulowany.

Oznaki przedawkowania

Głównym objawem przedawkowania warfaryny jest nasilone krwawienie, które objawia się występowaniem krwawień, zarówno jawnych, jak i utajonych. Pacjenci przyjmujący lek powinni zwracać uwagę na pojawienie się pewnych objawów, które mogą wyraźnie lub pośrednio wskazywać na rozwinięte powikłanie.

Pośrednie oznaki przedawkowania warfaryny:

  • krwawiące dziąsła podczas mycia zębów, spożywania pokarmów stałych;
  • spontaniczne krwawienia z nosa;
  • pojawienie się małych krwiaków niezwiązanych z poprzednim urazem;
  • przedłużone krwawienie z ran, nie odpowiadające stopniowi uszkodzenia, nawet niewielkie;
  • u kobiet krwawienie miesiączkowe jest bardziej obfite i dłuższe niż zwykle.

Oczywiste oznaki przedawkowania (wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej):

  • czarne smoliste stolce (melena) lub wymiociny z „fusów z kawy”;
  • zabarwienie moczu - od różowego do intensywnie czerwonego;
  • obfite krwawienie z nosa lub dziąseł;
  • u kobiet - przedłużające się ciężkie miesiączki, krwawienia międzymiesiączkowe;
  • kaszel poplamiony krwią w plwocinie;
  • gwałtowny spadek ciśnienia krwi, tachykardia, kołatanie serca, duszność;
  • krwawienie z małych ran i skaleczeń trwających dłużej niż 10 minut;
  • zawroty głowy, ostry ból głowy, trudności w mówieniu, hałas, dzwonienie w uszach;
  • zaburzenia widzenia (podwójne widzenie, migające „muchy” przed oczami, zmniejszona ostrość);
  • ostry trzask kończyn, drętwienie, uczucie pełzania na skórze, ograniczenie ruchów kończyn;
  • brak koordynacji, niestabilność chodu;
  • nagły, intensywny ból brzucha lub klatki piersiowej;
  • rozległe krwiaki, obszary obrzęku, które pojawiają się bez związku z traumatycznymi skutkami;
  • masywny obrzęk kończyn dolnych.

Pierwsza pomoc w przypadku przedawkowania

Jeśli istnieją pośrednie oznaki przedawkowania warfaryny, konieczne jest:

  1. Przestań brać lek.
  2. Skonsultuj się z lekarzem w celu kontroli INR i, jeśli to konieczne, dostosowania dawki.

W przypadku wyraźnych oznak krwawienia należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe.

Antidotum

Specyficznym antidotum neutralizującym działanie Warfaryny jest witamina K i jej syntetyczny analog - Vikasol.

W przypadku krwawienia spowodowanego przedawkowaniem warfaryny, indywidualnie obliczone dawki witaminy K (Vikasol) są przepisywane do czasu przywrócenia aktywności aparatu koagulacyjnego.

Gdy wymagana jest pomoc medyczna?

Pomoc medyczna jest potrzebna, jeśli:

  • kobieta w ciąży, osoba starsza, dziecko zostało ranne;
  • istnieją wyraźne oznaki krwawienia zewnętrznego lub wewnętrznego;
  • stan zdrowia nagle gwałtownie się pogorszył.

W zależności od nasilenia schorzenia pomoc udzielana jest na miejscu lub hospitalizacja odbywa się na specjalistycznym oddziale szpitala, gdzie leczenie trwa:

  • odstawienie leku do osiągnięcia docelowego poziomu INR, jeśli to konieczne, zastąpić warfarynę heparyną drobnocząsteczkową;
  • transfuzja koncentratów czynnika kompleksu protrombiny, świeżo mrożonego osocza lub pełnej krwi;
  • wprowadzenie witaminy K w dawce 5-10 mg przez powolny wlew dożylny, jeśli to konieczne - wielokrotne podawanie po 12 godzinach;
  • terapia rozwiniętych powikłań.

Możliwe konsekwencje

Przedawkowanie warfaryny może mieć poważne komplikacje:

  • ostry zawał mięśnia sercowego;
  • udar krwotoczny;
  • krwawienie o różnej lokalizacji;
  • fatalny wynik.

Zapobieganie

Aby zapobiec przedawkowaniu warfaryny, należy uważnie monitorować stan układu krzepnięcia krwi: regularnie, co najmniej 1 raz na 2 tygodnie, monitorować wskaźnik INR i, jeśli to konieczne, dostosować dawkę.

Często zadawane pytania dotyczące leczenia warfaryną

1. W jakim celu przepisuje się warfarynę??

Warfaryna jest antykoagulantem, lekiem zmniejszającym krzepliwość krwi (zdolność do tworzenia skrzepów krwi). Warfarynę przepisuje się w przypadkach, gdy ryzyko niechcianych zakrzepów krwi jest szczególnie wysokie. Najczęstszymi wskazaniami do warfaryny są: sztuczna zastawka serca, migotanie przedsionków (tzw. „Migotanie przedsionków”), zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna, czasami po zawale serca, udarze, trombofilii (choroba, w której krzepnięcie krwi jest zwiększone i stale się pojawia zakrzepy).

2. Jak działa warfaryna?

Warfaryna blokuje część witaminy K, z której protrombina jest syntetyzowana w wątrobie, substancji niezbędnej do tworzenia się skrzepów krwi. Witamina K dostaje się do organizmu wraz z pożywieniem z zielonych warzyw, a także jest wytwarzana przez bakterie żyjące w ludzkim jelicie. Warfaryna „neutralizuje” część witaminy K, a wątroba nie otrzymuje wystarczającej ilości „materiału budulcowego” do wytworzenia protrombiny. Warfaryna nie rozpuszcza już utworzonych skrzepów krwi.

3. Jak szybko warfaryna zaczyna i przestaje działać po zażyciu?

Ponieważ warfaryna przeszkadza w tworzeniu nowej protrombiny, bez neutralizacji już utworzonej, jej działanie nie pojawia się natychmiast. Efekt działania warfaryny można zobaczyć dopiero po 3-5 dniach (po zniszczeniu utworzonej wcześniej protrombiny). Potrzeba również 3-5-7 dni, zanim wątroba wytworzy wystarczającą ilość protrombiny po odstawieniu warfaryny, a krzepnięcie krwi wróci do normy..

4. Czy warfaryna jest niebezpieczna? Czy będę miał efekty uboczne?

Warfaryna to poważny lek. Nieprzestrzeganie zasad jego przyjęcia grozi poważnymi komplikacjami. Jednocześnie przepisując ją, lekarz rozważył możliwe ryzyko związane z warfaryną i ryzyko bez niej i doszedł do wniosku, że warfaryna byłaby bardziej korzystna niż niebezpieczna. Ogólnie przestrzeganie zasad przyjmowania warfaryny i regularne monitorowanie krzepnięcia krwi w większości przypadków pozwala uniknąć poważnych komplikacji..

5. Kiedy pić warfarynę?

Głównym warunkiem jest to, że warfarynę należy przyjmować codziennie, nie tracąc ani chwili. Dlatego określ dla siebie czas przyjmowania warfaryny, w którym nie zapomnisz go wziąć! Ponadto warfarynę należy zawsze pić w tym samym czasie i na pusty żołądek. Jedzenie wpływa na wchłanianie warfaryny, dlatego lepiej ich nie łączyć. Najlepiej przyjmować warfarynę raz dziennie wieczorem..

6. Jak długo będę musiał brać warfarynę?

To zależy od tego, dlaczego przepisano ci warfarynę. Na przykład po zainstalowaniu sztucznej mechanicznej zastawki serca lub trombofilii warfaryna będzie musiała zostać przyjęta na całe życie. Po innej operacji serca lub zakrzepicy żył głębokich warfarynę podaje się zwykle przez sześć miesięcy do roku.

7. Co powinienem zrobić, jeśli zapomnę wypić warfarynę?

Nie zapomnij wypić kolejnej dawki :). Następnym razem nigdy nie pij podwójnej dawki! Po prostu poczekaj na następną dawkę i wypij zwykłą dawkę na ten dzień..

8. Nie pamiętam, czy piłem warfarynę. Co powinienem zrobić?

Nic. Pominięcie jednej dawki spowoduje mniejsze szkody niż wypicie podwójnej dawki. Aby zapobiec powtórzeniu się tej sytuacji, użyj pudełka po pigułkach lub odłóż warfarynę i inne leki na jeden dzień w osobnym pudełku / słoiku. W ten sposób zawsze będziesz wiedział, co już wypiłeś, a co jeszcze nie..

9. Czy powinienem jakoś monitorować przebieg leczenia warfaryną?

Tak, monitorowanie przebiegu leczenia to podstawa wszystkich podstaw. Jeśli nie zamierzasz kontrolować krzepnięcia krwi, najlepiej w ogóle nie rozpoczynać terapii warfaryną. Leczenie warfaryną zapewnia stałą równowagę między ryzykiem zakrzepicy a ryzykiem krwawienia. A bez regularnych analiz niemożliwe jest utrzymanie tej równowagi..

O INR

10. Co to jest INR?

INR (International Normalized Ratio) jest jednym ze wskaźników układu krzepnięcia krwi. W analizach jest czasami określany jako „INR”. To właśnie ten wskaźnik określa skuteczność leczenia warfaryną..

11. Jaki jest „docelowy zakres INR”?

Normalny INR dla osoby wynosi około 1 (0,8 - 1,3). Celem warfaryny jest zmniejszenie krzepnięcia krwi do poziomu, przy którym ryzyko zakrzepicy jest znacznie zmniejszone, ale ryzyko krwawienia nie jest jeszcze zbyt wysokie. W różnych stanach ten punkt równowagi znajduje się między określonymi liczbami INR. Na przykład w przypadku mechanicznej zastawki serca zaleca się utrzymywanie INR między 2,5 a 3,5. Liczby te nazywane są „docelowym zakresem INR”. W różnych warunkach zakres ten może się różnić..

12. Jak często powinienem sprawdzać INR?

Na etapie doboru dawki warfaryny INR należy monitorować co 3-5 dni, po osiągnięciu zakresu docelowego - raz na 5-7 dni, po otrzymaniu 3 kolejnych analiz w zakresie docelowym, można przejść do pomiaru raz na dwa tygodnie. Ogólnie rzecz biorąc, konieczne jest mierzenie INR co najmniej raz w miesiącu, a lepiej - raz na tydzień lub dwa. Konieczne jest również sprawdzenie INR w przypadku zmiany dawki warfaryny, zmiany diety, dodania nowych leków i innych sytuacji, które mogą wpływać na krzepliwość krwi. Pamiętaj, że zmiany wskaźników INR będą zauważalne dopiero po 3-5-7 dniach..

13. Co to znaczy, że mój INIT jest PONIŻEJ zakresu docelowego? Co z tym zrobić?

Oznacza to, że dawka warfaryny jest niewystarczająca i istnieje ryzyko zakrzepicy. Aby powrócić do zakresu, musisz albo zmniejszyć ilość witaminy K w jedzeniu, albo zwiększyć dawkę warfaryny. Lepiej zacząć od pierwszego. Jeśli Twój INR spadnie poniżej 1,6 (dla zakresu docelowego 2,0-3,0) lub 2,0 (dla zakresu 2,5-3,5), może być konieczne tymczasowe dodanie heparyny lub clexane (zapytaj lekarza!).

14. Co to znaczy, jeśli moje INO przekracza docelowy zakres? Co z tym zrobić?

Oznacza to, że dawka warfaryny jest nadmierna i zwiększa się ryzyko krwawienia. Zwiększ spożycie witaminy K w diecie lub zmniejsz dawkę warfaryny. Jeśli INR nie przekracza 4,0-4,5, lepiej zacząć od pierwszej opcji. I tylko jeśli INR nie spadnie w ciągu tygodnia, zmniejsz dawkę warfaryny.

15. Nie mogę pozostać w docelowym zakresie. Czy to w ogóle możliwe?!

Może! Potrzeba czasu, aby nauczyć się regulować krzepnięcie krwi. Dla tego:

i. Regularnie monitoruj swoje INR

b. Przestrzegaj diety (patrz poniżej)

w. W celu dokładniejszego doboru dawki warfaryny należy stosować kombinacje tabletek o różnej zawartości warfaryny (na Ukrainie dostępne są 2,5, 3 i 5 mg) i ich części.

d. Stosować naprzemienne dawkowanie warfaryny: jeden dzień, jedna dawka, druga dla przyjaciela, trzecia, taka sama jak pierwsza, itd. Dzięki temu można dokładniej dobrać średnią dzienną dawkę..

e. Nie zapomnij o interakcji warfaryny z lekami, ziołami, witaminami i pokarmami!

e. Bardzo ostrożnie zmieniać dawkę warfaryny, jednorazowo 10–20% i odczekać, aż zmiany się ujawnią (5-7 dni).

16. Już kilka analiz z rzędu mój INR w docelowym zakresie. Czy to oznacza, że ​​dawka warfaryny została dostosowana i mogę już nie sprawdzać INR?

Nie, to nieprawda. Monitorowanie INR jest konieczne podczas przyjmowania warfaryny, ponieważ krzepnięcie może się znacznie różnić w zależności od czynników zewnętrznych (pożywienie, leki, stres itp.). Nawet jeśli wskaźnik jest stabilny, konieczne jest kontrolowanie INR raz na tydzień lub dwa, aw żadnym wypadku nie rzadziej niż raz w miesiącu!

17. W jakich sytuacjach muszę nieplanowo sprawdzić INR?

Jeśli istnieje powód, by podejrzewać lub przewidywać wyjście z docelowego zasięgu. Na przykład, jeśli na ciele pojawiają się niemotywowane duże siniaki, pojawia się nos lub inne krwawienie. Niezaplanowany pomiar INR jest również konieczny, jeśli Twoja dieta uległa radykalnej zmianie lub dodałeś / usunąłeś niektóre leki, które mogą wpływać na INR.

O stylu życia

18. Czy mogę łączyć warfarynę z innymi lekami?

Możesz, ale może być konieczne dostosowanie dawki warfaryny. Istnieje cała lista leków, które wzmacniają działanie warfaryny i nie mniej niż te, które osłabiają jej działanie. Zawsze zwracaj uwagę na sekcję „interakcje lekowe” w adnotacjach do leków i jeśli tam jest wskazana warfaryna, koniecznie sprawdź INR 5 dni po rozpoczęciu leku i ewentualnie zmień dawkę warfaryny. Pamiętaj, aby sprawdzić swój INR i powrócić do pierwotnej warfaryny po zakończeniu picia nowego leku.

19. Od czasu do czasu piję zioła / witaminy / suplementy. Czy może to mieć jakiś wpływ na warfarynę??

Mogą! Wiele witamin (np. Witamina C, witamina E) wpływa na działanie warfaryny. Wiele multiwitamin występuje w niewielkich ilościach, ale zawiera witaminę K, co oznacza, że ​​znacznie zmniejszają działanie warfaryny. Wybierając multiwitaminy, zwróć na to uwagę, weź te, które nie zawierają witaminy K. To samo dotyczy wielu ziół i suplementów. Przed ich przyjęciem zastanów się dokładnie, czy spodziewane korzyści z ich przyjmowania są na tyle duże, aby ryzykować „potrząśnięcie” INR. A jeśli mimo wszystko zdecydujesz się pić zioła / witaminy / suplementy diety, koniecznie sprawdź INR 5-7 dni po ich rozpoczęciu i po zakończeniu.

20. Czy powinienem stosować specjalną dietę podczas przyjmowania warfaryny?

Tak, istnieją wytyczne dietetyczne dla osób przyjmujących warfarynę. Polegają na tym, że w pożywieniu każdego dnia powinna występować stabilna zawartość witaminy K. Może być wysoka lub niska, to nie ma znaczenia, najważniejsze jest to, że każdego dnia jest mniej więcej taka sama! Najwięcej witaminy K. zawierają zielone warzywa, zielona herbata.

21. Czy powinienem zmienić styl życia, jeśli piję warfarynę?

Czasem tak. Aby uniknąć niebezpiecznego krwawienia, lepiej unikać pracy i zabaw związanych ze zwiększonym ryzykiem kontuzji (sporty kontaktowe, praca z ciętymi przedmiotami lub z dużym ryzykiem upadków, nawet z własnej wysokości).

22. Chcę podróżować / wędrować. Czy terapia warfaryną będzie temu przeszkadzać??

W zasadzie nie. Pamiętaj tylko, aby zabrać ze sobą wystarczającą ilość warfaryny i sprawdzić swój INR przed wyjazdem. Nie zapominaj o diecie - podczas podróży jedzenie często znacznie różni się od zwykłego, a to może wpłynąć na INR. Długiej (powyżej 2 tygodni) podróży lepiej odmówić, jeśli nie ma możliwości sprawdzenia INR (urządzeniem przenośnym lub w najbliższym szpitalu). Zawsze miej też przy sobie kartę / kartkę papieru, która wskazuje, że zażywasz warfarynę iz jakich wskazań.

23. Chcę zajść w ciążę i mieć dziecko. Czy warfaryna będzie temu przeszkadzać?

Niestety tak się nie stanie. Warfaryna jest niezwykle szkodliwa dla Twojego dziecka, więc jeśli planujesz ciążę, porozmawiaj z lekarzem o zastąpieniu warfaryny heparyną w czasie ciąży..

24. Czy powinienem powiedzieć lekarzom, że biorę warfarynę?

Tak, jest to konieczne, ponieważ nie można wykonać wielu manipulacji na warfarynie lub potrzebne jest specjalne szkolenie lub wsparcie. Przygotuj się na to, że lekarze niektórych specjalności mogą nie wiedzieć, czym jest warfaryna i jakie niesie ze sobą ryzyko, dlatego lepiej mieć przy sobie instrukcje dotyczące leku.

25. Mam operację lub inny zabieg medyczny. Co zrobić z warfaryną?

Wszystko zależy od traumy manipulacji. W przypadku każdej operacji warfaryna będzie musiała zostać tymczasowo usunięta, ewentualnie na jakiś czas zastąpiona heparyną. To samo dotyczy takich zabiegów jak gastroskopia, bronchoskopia itp. Usunięcie zębów może wymagać zmniejszenia dawki lub odstawienia warfaryny. Inne manipulacje na zębach można przeprowadzić bez zmiany dawki warfaryny, ale należy być przygotowanym na przedłużone krwawienie z dziąseł itp..

26. W jakich sytuacjach powinienem natychmiast zgłosić się do lekarza?

za. Jeśli miałeś uraz brzucha, klatki piersiowej, głowy. Nawet jeśli czujesz się dobrze, ale cios można określić jako ciężki, lepiej udać się do szpitala i upewnić się, że nie ma krwawienia wewnętrznego.

b. Jeśli zauważysz krew w plwocinie, stolcu, moczu lub wymiotujesz z krwią. Powinieneś również udać się do lekarza, jeśli masz krwawienia z nosa, które nie ustają w ciągu 10-15 minut..

do. Jeśli masz wiele dużych siniaków na ciele.

re. Jeśli nagle wystąpią bóle głowy, osłabienie jednej strony ciała, niewyraźne widzenie, zaburzenia mowy, ból brzucha itp..

W każdym z tych przypadków pamiętaj, aby poinformować lekarza, że ​​zażywasz warfarynę i ostatni odczyt INR..

27. Czy mogę łączyć warfarynę z alkoholem?

Możesz, ale jest to niepożądane. Alkohol, działając na wątrobę, wzmacnia działanie warfaryny. Ponadto nawet małe dawki alkoholu zaburzają koordynację ruchową i zwiększają ryzyko przypadkowego urazu, który może zagrażać życiu osoby przyjmującej warfarynę..

Popularne leki nasercowe są szkodliwe dla zdrowia

Powszechnie stosowane leki nasercowe, przyjmowane przez dziesiątki tysięcy Rosjan, są znacznie bardziej niebezpieczne dla ich zdrowia, niż się powszechnie uważa. Lekarze stwierdzili wiele nieprzyjemnych skutków ubocznych.

Na przykład jeden z najpopularniejszych antykoagulantów, warfaryna, jest przepisywany przez lekarzy w celu „rozrzedzenia” krwi. Lek ten jest powszechnie stosowany przez osoby z zaburzeniami rytmu serca, ponieważ zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi, które mogą powodować ataki serca lub udary. Jednak warfaryna jest niezwykle trudna do przyjęcia na czas, ponieważ istnieje bardzo wąskie okno, w którym lek działa bezpiecznie bez zwiększania ryzyka poważnego krwawienia. Zauważ, że sama warfaryna pochodzi z trutki na szczury..

Ponadto lek reaguje z innymi lekami, a także z pokarmami, takimi jak brokuły, szpinak, sok żurawinowy i alkohol, dlatego pacjenci warfaryną muszą zachować szczególną ostrożność podczas wykonywania specjalnych testów lepkości krwi w szpitalu lub polikliniki.

Badanie przeprowadzone przez kanadyjskich naukowców wykazało, że stosowanie warfaryny przez pacjentów w prawdziwym życiu znacznie różni się od tych eksperymentów, które przeprowadzono w idealnych warunkach badań klinicznych. Jeśli w pierwszym przypadku tylko 1% do 3% pacjentów doświadczyło krwawienia w pierwszym roku, to gdy lek był testowany na 125 tysiącach osób w średnim wieku 66 lat (wszyscy mieli zaburzenia rytmu serca), prawie 4% doświadczyło krwawienia w pierwszym roku... W ciągu pierwszych 30 dni poziom ten wyniósł 12%. W ciągu pięciu lat blisko 11 tys. Osób (9%) było hospitalizowanych z powodu krwawienia, a 1963 (jedna piąta) zmarła.

Eksperci z Institute for Clinical Evaluative Sciences w Toronto, którzy prowadzili badania, uważają, że dane uzyskane na temat warfaryny należy brać pod uwagę przy wchodzeniu na rynek zupełnie nowych leków. Różnica między badaniami klinicznymi a prawdziwym życiem jest często dość duża.

Życie z warfaryną

Jeśli lekarz przepisał Ci Warfarynę

Warfaryna jest przepisywana na szeroki zakres patologii: od ostrego zawału mięśnia sercowego po zakrzepicę i zator. Podejście do przyjmowania Warfaryny musi być odpowiedzialne. Należy go podejmować ostrożnie i tylko pod nadzorem badań laboratoryjnych. Aby terapia była skuteczna i nie komplikowała jej skutki uboczne, należy przestrzegać prostych zasad, które zostaną omówione w tym artykule..

Warfaryna jest stosowana w leczeniu i zapobieganiu chorobom, które mogą tworzyć niebezpieczne zakrzepy krwi:

  • zakrzepowe zapalenie żył nóg;
  • zaburzenia rytmu serca (migotanie przedsionków - migotanie przedsionków);
  • choroba zastawki serca lub posiadanie protezy zastawki serca;
  • uszkodzenie naczyń krwionośnych serca (choroba wieńcowa serca);
  • trombofilia genetyczna.

Jeśli cierpisz na jedną z tych chorób, w naczyniach krwionośnych niektórych części ciała mogą tworzyć się niebezpieczne skrzepy krwi, które mogą blokować przepływ krwi i / lub tlenu. Kawałek skrzepu może odpaść i zakłócić przepływ krwi do innej części ciała. Jeśli zakrzep krwi dostanie się do mózgu, może spowodować udar, czasami śmiertelny.

Przyjmowanie warfaryny zmniejszy ryzyko zakrzepów krwi. Warfaryna zmniejsza krzepliwość krwi i zapobiega powstawaniu zakrzepów. W ten sposób chroni Cię przed możliwym rozwojem udaru i innej zakrzepicy..

Migotanie przedsionków jest jedną z najczęstszych przyczyn przepisywania warfaryny.

Co to jest migotanie przedsionków?

Migotanie przedsionków lub migotanie przedsionków to zaburzenie rytmu serca

dotyczy to milionów pacjentów na całym świecie. Migotanie przedsionków jest przyczyną udarów i innych groźnych powikłań zakrzepowo-zatorowych. Ryzyko wystąpienia udaru mózgu u pacjentów z migotaniem przedsionków jest 6-krotnie większe, a przy współistniejącej patologii serca zwiększa się ponad 17-krotnie!

Migotanie przedsionków to stan, w którym przedsionki lub dolne komory serca kurczą się zbyt szybko i w niezsynchronizowanym, niewłaściwym tempie. Nierówne bicie serca utrudnia płynny przepływ krwi do górnych komór serca. W rezultacie krew gromadzi się w przedsionkach, gdzie mogą tworzyć się skrzepy krwi. Skrzepy krwi lub ich poszczególne części mogą odpaść i spowodować niebezpieczne, a w niektórych przypadkach śmiertelne, powikłania zakrzepowo-zatorowe (udar, zakrzepica naczyń kończyn dolnych itp.)

Możesz przeczytać więcej o migotaniu przedsionków tutaj.

O czym należy poinformować lekarza przepisując warfarynę?

Ważne jest, aby poinformować lekarza o wszystkich problemach zdrowotnych, zwłaszcza o krwawieniach (krwawiące wrzody, hemoroidy lub obfite miesiączki), chorobach wątroby lub nerek, nadciśnieniu, cukrzycy..

Jeśli jesteś w ciąży lub planujesz zajść w ciążę, a także karmisz piersią - poinformuj o tym swojego lekarza.

Pamiętaj, aby powiedzieć nam o wszystkich przepisanych lekarstwach i lekach
Obecnie bierzesz lub przestałeś brać.

Lekarz powinien również wiedzieć, czy Twoja dieta jest bogata w pokarmy roślinne i jakie..

W trakcie leczenia warfaryną należy poinformować lekarza o zmianach w diecie i
Brać lekarstwa.

Pamiętaj, aby poinformować innych lekarzy, do których zwracasz się o pomoc, o przyjmowaniu leku Warfarin! Tej zasady należy również przestrzegać, gdy wymagane są zabiegi dentystyczne. Większość zabiegów stomatologicznych (z wyjątkiem ekstrakcji zębów) można wykonać bez zmiany schematu leczenia. Podczas usuwania zęba zwykle wystarczy użyć tamponu z miejscowym środkiem hemostatycznym (kwas aminokapronowy, gąbka trombina). Samo niepoprawne lub niekontrolowane przyjmowanie tego leku może prowadzić do komplikacji zagrażających życiu.

Jak wziąć lek

Warfaryna jest dostępna w tabletkach 2,5 mg. W większości przypadków „początkowe” i „podtrzymujące” dawki leku wynoszą 5 mg (2 tabletki) na dobę. Jednak w każdym przypadku dawkę leku określa lekarz prowadzący. Przed rozpoczęciem przyjmowania leku obowiązkowe jest kontrolowanie INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany). Optymalny efekt przeciwzakrzepowy obserwuje się 3-5 dni od rozpoczęcia stosowania i ustaje 3-5 dni po ostatniej dawce. Warfarynę przyjmuje się w całej dawce dobowej jednorazowo, najlepiej po 17-19 godzinach. Tabletki popić wodą. Nie zaleca się przyjmowania leku z jedzeniem, można go przyjmować na pusty żołądek. Jeśli nie pamiętasz, czy brałeś dziś lek, pomiń wizytę.

W większości przypadków konieczne jest utrzymanie INR w przedziale 2,0-3,0. Okres doboru dawki trwa średnio 1 do 2 tygodni, ale w niektórych przypadkach wydłuża się do 2 miesięcy. W tym czasie wymagane będzie częste określanie INR..

Czy istnieje ryzyko podczas przyjmowania warfaryny?

Podczas gdy warfaryna spowalnia czas krzepnięcia krwi, istnieje ryzyko krwawienia lub krwotoku w tkankach i narządach ciała oraz możliwe jest uszkodzenie skóry i innych tkanek (w najgorszym przypadku martwica lub zgorzel). Lekarz wyjaśni Ci prawdopodobieństwo takiego ryzyka i powie, jakie objawy są zwiastunami tych stanów..

Czy muszę ograniczać aktywność??

Podczas gdy warfaryna spowalnia czas krzepnięcia krwi, możesz łatwiej niż zwykle krwawić i tworzyć siniaki. Możesz kontynuować swoją codzienną aktywność, ale powinieneś unikać wszelkich aktywności lub sportów, które mogą spaść lub doznać kontuzji. Ponadto do golenia zaleca się używanie elektrycznej maszynki do golenia, szczotkowanie zębów miękką szczoteczką oraz ostrożność podczas używania nici dentystycznej..

Co może wpłynąć na leczenie

Na działanie przeciwzakrzepowe (przeciwzakrzepowe) warfaryny wpływają nawyki żywieniowe, współistniejące choroby, farmakoterapia oraz stan czynności wątroby i nerek. Aby zapewnić krzepnięcie krwi, organizm potrzebuje witaminy K, którą otrzymujemy z pożywienia. Warfaryna blokuje działanie witaminy „K” i tym samym hamuje proces krzepnięcia krwi, rozpuszcza skrzepy krwi.

Zwiększają działanie przeciwzakrzepowe warfaryny (zwiększają ryzyko krwawienia) produktów:

  • Soki żurawinowo-grejpfrutowe.
  • Korzeń imbiru.
  • czosnek.
  • Żeń-szeń.
  • Ginkgo.
  • Ananas.
  • Kurkuma.
  • Czerwona papryka.
  • Kasztanowiec.
  • Biała koniczyna słodka.
  • Napoje alkoholowe.

Osłabiaj przeciwzakrzepowe działanie warfaryny (zwiększaj ryzyko tworzenia się skrzepów) pokarmy bogate w witaminę „K”:

  • Zielona sałatka.
  • Zielona herbata.
  • Biel i kalafior.
  • Świeża wątróbka wołowa.
  • Olej sojowy.
  • szpinak.
  • Zielone fasolki.
  • Zielone pomidory.
  • Liście buraków.
  • brokuły.
  • Sałata.
  • Lucerna.
  • Pietruszka, babka, liście szpinaku.

Najwięcej witaminy „K” (3000-6000 mcg / kg) znajduje się w warzywach i ziołach o ciemnozielonych liściach (szpinak, pietruszka, zielona kapusta). Osobno nie sposób nie wspomnieć o zielonej herbacie, której stosowanie w ostatnich latach wielokrotnie się wzmagało. Stężenie witaminy K w liściach sięga 7000 μg / kg.

Pośrednia ilość (1000-2000 mcg / kg) występuje w roślinach o jaśniejszych liściach (kapusta, sałata, brokuły, brukselka). Znaczna ilość witamin znajduje się w roślinach strączkowych, majonezie (ze względu na dużą zawartość olejów roślinnych). Tłuszcze i oleje zawierają różne ilości witaminy „K” (300–1000 mcg / kg), więcej w oleju sojowym, rzepakowym i oliwie z oliwek.

Niska zawartość witaminy „K” - w nabiale, mięsie, pieczywie, grzybach, warzywach i owocach, czarnej herbacie, kawie.

Regularne spożywanie jagód i soku żurawinowego może wzmocnić działanie warfaryny.

Aby uniknąć znacznych wahań w spożyciu witaminy „K” z pożywieniem, nie należy wykluczać z diety zwyczajowych pokarmów, ale zaleca się ich stosowanie w miarę możliwości w takiej samej ilości. Jeśli znacznie zwiększysz spożycie pokarmów bogatych w witaminę „K” na tle wybranej stabilnej dawki warfaryny, może to znacznie osłabić jej działanie i doprowadzić do powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Czy mogę przyjmować inne leki z warfaryną??

Wiele leków może nasilać lub osłabiać działanie warfaryny na proces krzepnięcia krwi.

Bardzo ważne jest, aby nie przyjmować nowych leków lub produktów ziołowych bez
konsultacja z lekarzem.

Nie należy również przerywać przyjmowania stałych leków bez uprzedniej konsultacji z lekarzem. Jeśli którykolwiek z twoich lekarzy (na przykład dentysta) przepisze ci nowe leki, pamiętaj, aby powiedzieć im, że zażywasz warfarynę..

Leki wpływające na przeciwzakrzepowe działanie warfaryny

Zwiększyć aktywność warfaryny

  • Allopurynol
  • Amiodaron
  • Steryd anaboliczny
  • Kwas acetylosalicylowy (aspiryna)
  • Antabuse
  • Paracetamol
  • Biseptol
  • Szczepionka przeciw grypie
  • Heparyna
  • Glibenklamid
  • Glukagon
  • Danazol
  • Diazoksyd
  • Dizopiramid
  • Disulfiram
  • Izoniazyd
  • Ketokenazole
  • Klarytromycyna
  • Clofibrate
  • Lewamizol
  • Lowastatyna
  • Metronidazol (trichopolum)
  • Mikonazol
  • Kwas nalidyksowy
  • Nilutamid
  • Norfloxacin
  • NLPZ (diklofenak, nise itp.)
  • Omeprazol (omez)
  • Ofloksacyna
  • Paroksetyna
  • Pirazolon
  • Proguanil
  • Leki przeciwcukrzycowe
  • Środki przeciwbakteryjne
  • Propranolol (anaprylina, obzidan)
  • Propafenon (propanorm)
  • Ranitydyna
  • Simvastatin
  • Streptokinase
  • Salicylany
  • Sulfonamidy i ich pochodne
  • Tamoksyfen
  • Tiklopidyna
  • Tetracyklina
  • Hormony tarczycy
  • Tyroksyna
  • Tolbutamid
  • Urokinaza
  • Fenytoina
  • Flukonazol
  • Fluwoksamina
  • Fluorouracyl
  • Chinidyna
  • Wodzian chloralu
  • Chloramfenikol
  • Cefoksytyna
  • Cymetydyna
  • Ciprofloxacin
  • Erytromycyna
  • Kwas etakrynowy
  • Etanol (alkohol etylowy, alkohol)

Należy pamiętać, że ryzyko krwawienia zwiększa się, gdy warfaryna jest skojarzona z lekami przeciwpłytkowymi, takimi jak klopidogrel, aspiryna lub inne niesteroidowe leki przeciwzapalne..

Ryzyko może być również zwiększone u pacjentów w podeszłym wieku i pacjentów poddawanych programowanej hemodializie.

Zmniejsz aktywność warfaryny

  • Leki zobojętniające
  • Leki przeciwhistaminowe
  • Azatiopryna
  • Barbiturany
  • Haloperidol
  • Glutetymid
  • Gryzeofulwina
  • Dicloxacillin
  • Karbamazepina
  • Koenzym Q
  • Meprobamat
  • Mianserin
  • Doustne środki antykoncepcyjne
  • Paracetamol (duże dawki)
  • Ryfampicyna
  • Doustne środki przeczyszczające
  • Sukralfat
  • Phenazone
  • Cholestyramina
  • Cyklosporyna

Pamiętaj, że istnieją inne leki, które nie znajdują się na liście, ale mogą również wpływać na działanie leku Warfarin Nycomed. Skonsultuj się z lekarzem.

Pilna potrzeba konsultacji z lekarzem, jeśli:

  • Mocz jest czerwony lub brązowy (ciemnobrązowy).
  • Krew w stolcu lub czarnym stolcu.
  • Kaszel krwią.
  • Ból brzucha lub pleców.
  • Na ciele pojawiły się duże siniaki.
  • Wszelkie krwawienia (z dziąseł, nosa, hemoroidów), obfite i
  • Ból w klatce piersiowej.
  • Ból głowy, zawroty głowy, silne osłabienie
  • Narastała bezprzyczynowa słabość.
  • Badania krwi wykazują spadek stężenia hemoglobiny.
  • Wszelkie inne dramatyczne lub postępujące zmiany w Twoim zdrowiu.

Zmieniając dawkę warfaryny, konieczne jest kontrolowanie INR po 3-5 dniach.

Przyjmując warfarynę w stałej dawce i utrzymując docelową wartość INR (2,0-3,0), zaleca się monitorowanie INR przynajmniej raz w miesiącu.

Jeśli zapomnisz przyjąć warfarynę na czas, zażyj ją w ciągu dnia. Jeśli minęło więcej niż 12 godzin, należy przyjąć zwykłą dawkę podczas następnej zaplanowanej wizyty. Nigdy nie przyjmuj dużej dawki leku, jeśli opuścisz zaplanowaną wizytę.

Ostrożnie uważaj na kontuzje

Jeśli nadal występuje uraz lub uraz i pojawia się krwawienie, poszukaj pilnej pomocy chirurgicznej. W takim przypadku należy powiedzieć lekarzowi, że zażywasz warfarynę..

Jeśli masz krwawienia z nosa

Najpierw zmierz ciśnienie krwi. Jeśli masz wysokie ciśnienie krwi, zażyj leki przeciwnadciśnieniowe, a następnie, na tle spadku ciśnienia, krwawienie może samo ustąpić. Nie odchylaj głowy do tyłu, nie wkładaj do nosa wacików z waty lub gazy i odczekaj 30-40 minut. Jeśli krwawienie nie ustąpi, skontaktuj się z lekarzem.

Należy unikać wstrzyknięć domięśniowych

Ponieważ na tle działania warfaryny często komplikują je duże i długo gojące się krwiaki. Dożylne i podskórne podawanie leków (w tym z insulinoterapią) - bezpieczne.

Co zrobić, jeśli jesteś przeziębiony i temperatura ciała wzrasta?

Gorączka spowodowana przeziębieniami i chorobami zakaźnymi może nasilać działanie warfaryny. Dlatego jeśli masz wysoką gorączkę i musisz zażywać lek przeciwgorączkowy, pomiń przyjmowanie warfaryny na 1-2 dni..

Przeciwwskazania do przyjmowania Warfaryny:

  • Nadwrażliwość.
  • Ostre krwawienie.
  • Ciężkie nadciśnienie tętnicze.
  • Ostre rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe.
  • Trombocytopenia.
  • Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy w ostrej fazie.
  • Krwotok mózgowy.
  • Alkoholizm.
  • Ostra i przewlekła niewydolność nerek.
  • Niedobór białka C i S..
  • Skaza krwotoczna.
  • Ciąża i laktacja.

Warfaryna jest absolutnie przeciwwskazana w ciąży, ponieważ przenika przez barierę łożyskową i może powodować wady rozwojowe płodu, zwłaszcza we wczesnej ciąży lub krwawienie płodu..

Należy pamiętać, że warfaryna jest przyjmowana wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.!