Krwotoczne zapalenie naczyń u dzieci: cechy kliniczne, leczenie i rokowanie

Krwotoczne zapalenie naczyń: zdjęcia, przyczyny i metody leczenia u dzieci i dorosłych
Krwotoczne zapalenie naczyń jest również nazywane plamicą alergiczną, zatruciem naczyń włosowatych lub, od nazwiska autorów, którzy je opisali, chorobą Schönleina-Henocha. Choroba zaliczana jest do rozległej grupy zapalenia naczyń, zapalenia naczyń różnego typu i wielkości..

Osobliwością reakcji ściany naczyniowej są warunki aseptyczne (brak patogenu) i dominująca rola wyraźnej reakcji alergicznej. Chorobie towarzyszy zwiększone tworzenie się skrzepliny, upośledzone mikrokrążenie krwi w tkankach i narządach wewnętrznych, co prowadzi do uszkodzenia nerek, stawów i narządów trawiennych.

Bardziej podatni na zatrucie kapilarne są mężczyźni poniżej 20 roku życia, dzieci w wieku od 7 do 13 lat. Zapadalność w tych populacjach waha się od 14 do 24 na 10 000.

Co to jest?

Krwotoczne zapalenie naczyń krwionośnych jest reumatyczną chorobą ogólnoustrojową charakteryzującą się przewlekłym zapaleniem naczyń włosowatych, tętniczek i żyłek, które odżywiają skórę, stawy, narządy jamy brzusznej i nerki. Inną nazwą krwotocznego zapalenia naczyń jest choroba Shenleina-Henocha.

Przyczyny występowania

Przyczyny choroby nie zostały dokładnie ustalone. Uważa się, że jest autoimmunologiczny. Ujawniono jednak związek z czynnikami aktywacji procesów patologicznych. Obejmują one:

  • urazowe uszkodzenie skóry i naczyń krwionośnych;
  • przenoszone wirusowe i bakteryjne choroby zakaźne, szczególną wagę przywiązuje się do ostrych i przewlekłych stanów zapalnych górnych dróg oddechowych (grypa, ARVI, zapalenie migdałków, zapalenie zatok), odra, częste zapalenie migdałków, ospa wietrzna, tyfus, choroby paciorkowcowe;
  • szczepienia do rutynowych szczepień, profilaktyczne stosowanie immunoglobulin;
  • alergie pokarmowe;
  • restrukturyzacja organizmu w nowotworach złośliwych i łagodnych;
  • zmiany u kobiet w czasie ciąży;
  • wpływ zwiększonych dawek promieniowania słonecznego (przy długotrwałym nasłonecznieniu), wahania temperatury, promieniowanie;
  • reakcje alergiczne na leki (częściej antybiotyki, środki uspokajające i przeciwnadciśnieniowe);
  • zaburzenia metaboliczne w chorobach endokrynologicznych (cukrzyca);
  • predyspozycje genetyczne w rodzinie.
  • zatrucia domowe i zawodowe, infekcja toksyczna;
  • u dzieci - inwazje robaków;
  • reakcje ukąszeń owadów.

Krwotoczne zapalenie naczyń u dorosłych rozwija się częściej w starszym wieku, przy słabej i upośledzonej odporności.

Objawy krwotocznego zapalenia naczyń, fot

Objawy choroby zależą od narządów i układów, które obejmuje. Krwotoczne zapalenie naczyń może objawiać się jedną lub kilkoma grupami objawów (patrz zdjęcie). Najważniejsze z nich to:

  • zmiany skórne;
  • uszkodzenie stawów;
  • uszkodzenia przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • zespół nerkowy;
  • w pojedynczych przypadkach - zmiany chorobowe płuc i układu nerwowego.

Najbardziej charakterystyczny jest ostry początek choroby, któremu towarzyszy wzrost temperatury do liczby gorączek. Mogą wystąpić przypadki, w których nie ma wzrostu temperatury.

  1. Zespół skórny (lub plamica) występuje u każdego pacjenta. Objawia się symetryczną wysypką krwotoczną drobnoplamistą lub grudkowo-plamkową, zlokalizowaną głównie na prostownikach kończyn dolnych (rzadziej górnych), wokół dużych stawów i na pośladkach. Wysypka może być reprezentowana przez pojedyncze elementy lub może być intensywna w połączeniu z obrzękiem naczynioruchowym. Z reguły wysypka ma nawracający, falujący charakter. Wraz z wygaśnięciem wysypki pozostaje pigmentacja. W przypadku częstych nawrotów łuszczenie się skóry następuje w miejscu wysypki.
  2. Zespół stawowy często obserwuje się jednocześnie z zespołem skórnym, jest najbardziej typowy dla dorosłych. Najczęściej proces ten obejmuje duże stawy nóg, rzadziej łokieć i nadgarstek. Obserwuje się ból, zaczerwienienie i obrzęk. Typowe dla krwotocznego zapalenia naczyń jest niestabilny charakter zmian chorobowych stawów. W 25% przypadków migrujący ból stawów poprzedza zmiany skórne. Zespół stawowy, który rzadko trwa dłużej niż tydzień, czasami łączy się z bólami mięśni i obrzękami kończyn dolnych.
  3. Zespół brzuszny obserwuje się również u 2/3 pacjentów. Charakteryzuje się bólem brzucha o charakterze spastycznym, nudnościami, wymiotami, krwawieniem z żołądka. Jednocześnie naprawdę zagrażające życiu zjawiska obserwuje się tylko u 5% pacjentów..
  4. Zespół nerkowy występuje rzadziej (od 40 do 60% przypadków) i nie rozwija się natychmiast. Przejawia się w postaci krwiomoczu (wydalanie krwi z moczem) o różnym nasileniu, w rzadkich przypadkach możliwy jest rozwój kłębuszkowego zapalenia nerek (zapalenie nerek) o postaci krwiocznej lub nerczycowej. Częściej kłębuszkowe zapalenie nerek objawia się w pierwszym roku choroby, rzadziej podczas kolejnego nawrotu krwotocznego zapalenia naczyń lub po ustąpieniu wszystkich innych objawów choroby.

W pojedynczych przypadkach występują dolegliwości płucne - krwawienie, krwotoki. Rzadko występują również zmiany w układzie nerwowym - możliwe są bóle głowy, drgawki, rozwój encefalopatii lub polineuropatii.

Krwotoczne zapalenie naczyń krwionośnych u dzieci

Objawy zapalenia naczyń u dzieci, w zależności od częstości ich występowania, rozkładają się następująco:

  • wysypka w postaci grudek i czerwonych plam - 100% przypadków
  • artretyzm i bóle stawów - 82%
  • bóle brzucha - 63%
  • uszkodzenie nerek (zapalenie kłębuszków nerkowych) - 5-15%.

Najczęściej powrót do zdrowia następuje spontanicznie. W związku z tym choroba jest stosunkowo korzystna w dzieciństwie, zwłaszcza jeśli przestrzega się zasad żywieniowych i rozpoczyna się eliminacja możliwego czynnika sprawczego. Po ustąpieniu stanu zapalnego ryzyko nawrotu jest maksymalne w ciągu pierwszych 3 miesięcy, ale może nawet później.

Po wyzdrowieniu należy przez cały rok przestrzegać zasad żywienia dietetycznego i unikać kontaktu z alergenami dostającymi się do dróg oddechowych.

Zespół skórny jest wiodącym w klinicznym obrazie zapalenia naczyń. Charakteryzuje się następującymi cechami:

  • pojawienie się wysypki zwanej plamicą;
  • jego symetria;
  • plamica unosi się nad skórą i jest wyczuwalna;
  • w tym samym czasie mogą pojawić się czerwone plamy, pryszcze, pęcherze, które charakteryzują się swędzeniem;
  • pierwotna wysypka na stopach, później rozprzestrzeniająca się na uda i pośladki;
  • po kilku dniach wysypka zmienia się z jaskrawoczerwonej na brązową, a następnie blednie i znika;
  • czasami mogą pozostać zmiany pigmentacyjne, które utrzymują się przez długi czas.

Rozwój kłębuszkowego zapalenia nerek następuje zwykle po miesiącu od wystąpienia pierwszych objawów choroby. Uszkodzenie nerek może być minimalne lub agresywne. W zależności od tego kliniczne i laboratoryjne objawy zapalenia kłębuszków nerkowych są bardzo zróżnicowane. Zawierają:

  • białko w moczu;
  • obrzęk, czasami bardzo wyraźny w ramach zespołu nerczycowego, w którym utrata białka w moczu może osiągnąć 3,5 g dziennie;
  • ból w okolicy lędźwiowej;
  • zaczerwienienie moczu (makrohematuria) lub tylko mikroskopowo określona obecność w nim erytrocytów (mikrohematuria);
  • przejściowy wzrost ciśnienia.

Zespół brzuszny jest konsekwencją niedokrwienia jelit. U dzieci charakteryzuje się:

  • nudności;
  • wymioty;
  • pojawienie się krwawych smug w kale;
  • rozlany ból w jamie brzusznej podobny do kolki;
  • ból nasila się po jedzeniu;
  • luźne stolce.

Brzuszna postać krwotocznego zapalenia naczyń przypomina „ostry brzuch”, który tradycyjnie wymaga interwencji chirurgicznej. Jednak w przypadku tej choroby jest to przeciwwskazane, ponieważ przyczyną jest uszkodzenie naczyń. Wymagana odpowiednia terapia lekowa.

Zespół stawowy w krwotocznym zapaleniu naczyń ma typowe objawy, które odróżniają go od zespołu stawowego występującego w innych chorobach (choroba zwyrodnieniowa stawów, reumatoidalne zapalenie stawów, dna). Obejmują one:

  • brak wspólnego zniszczenia;
  • symetria zmiany;
  • brak migracji bólu;
  • częste uszkodzenia stawów skokowych i kolanowych.

Leczenie dziecka z krwotocznym zapaleniem naczyń należy rozpocząć w warunkach szpitalnych. Zwykle oferowano trzy tygodnie odpoczynku w łóżku, a następnie rozbudowę.

[tytuł spoilera = styl „Zobacz zdjęcie” = „default” collapse_link = „prawda”] [/ spoiler]

Jak rozpoznaje się krwotoczne zapalenie naczyń??

Chorobę Schönleina-Henocha można łatwo narazić pacjentowi, u którego występują wszystkie trzy główne objawy.

Występują niewielkie różnice w przebiegu choroby u dzieci i dorosłych.

  • Ponad 30% dzieci ma gorączkę.
  • Charakteryzuje się ostrym początkiem i przebiegiem choroby.
  • Zespołowi brzusznemu towarzyszą poplamione krwią luźne stolce.
  • Często nerki są już zaangażowane w ten proces od samego początku, przy wykryciu krwiomoczu i białkomoczu w analizach moczu.
  • Początek choroby zostaje usunięty, objawy są łagodniejsze.
  • Zespół brzuszny występuje tylko u 50% pacjentów i rzadko towarzyszą mu nudności i wymioty.
  • Uszkodzenie nerek prowadzi do rozwoju przewlekłego rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek z tworzeniem się przewlekłej niewydolności nerek.

Diagnostyka

Diagnoza choroby przeprowadzana jest kompleksowo. Przede wszystkim lekarz przeprowadza ankietę ustną, podczas której wyjaśnia dolegliwości pacjenta, zbiera wywiad. W przyszłości można przypisać następujące badania:

  • USG jamy brzusznej i nerek.
  • Określanie czasu trwania krwawienia.
  • Przeprowadzenie testu mankietu, a także testu opaski uciskowej i szczypania.
  • Badanie kału.
  • Badania immunologiczne, a także biochemia krwi.
  • Badania wirusologiczne mające na celu wykrycie zapalenia wątroby.
  • Badanie endoskopowe przewodu pokarmowego.
  • Badanie krwi ujawnia zwiększoną liczbę leukocytów i OB. Obserwuje się również zaburzenia immunologiczne w postaci wzrostu immunoglobulin A i spadku poziomu immunoglobulin G.
  • Podczas badania przedmiotowego lekarz sprawdza funkcjonowanie stawów, dokładnie bada skórę w celu wykrycia zmian ich koloru i ewentualnych wysypek. W przypadku stwierdzenia obrzęku w okolicy twarzy może to wskazywać na zakłócenie normalnego funkcjonowania układu moczowego. Powinieneś także sprawdzić swój puls..

Chorobę należy odróżnić od następujących dolegliwości i stanów:

  • Infekcyjne zapalenie wsierdzia.
  • Układowe zapalenie naczyń (zespół Goodpasture, guzkowe zapalenie okołotętnicze, choroba Behceta).
  • Rozlane choroby tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy).
  • Meningokokcemia.
  • Plamica makroglobulinemiczna Waldenstroma.
  • Jersinioza.
  • choroba Crohna.

Dodatkowo można zlecić zabieg trepanobiopsji i badanie szpiku kostnego.

[tytuł spoilera = styl „Zobacz zdjęcie” = „default” collapse_link = „prawda”] [/ spoiler]

Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń

Po pierwsze, dieta jest konieczna (wyklucza się pokarmy alergizujące). Po drugie, ścisły odpoczynek w łóżku. Po trzecie, farmakoterapia (leki przeciwpłytkowe, przeciwzakrzepowe, kortykosteroidy, leki immunosupresyjne - azatiopryna i terapia przeciwzakrzepowa).

Stosowane są następujące leki:

  • aktywatory fibrynolizy - kwas nikotynowy.
  • heparyna w dawce 200-700 jednostek na kilogram masy ciała dziennie podskórnie lub dożylnie 4 razy dziennie, stopniowo znoszona ze zmniejszeniem dawki jednorazowej.
  • leki przeciwpłytkowe - kuranty w ilości 2-4 miligramów / kilogram dziennie, kroplówka trental dożylnie.
  • W ciężkich przypadkach zalecana jest plazmafereza lub terapia glikokortykosteroidami.
  • W wyjątkowych przypadkach stosuje się cytostatyki, takie jak azatiopryna lub cyklofosfamid.

Generalnie przebieg choroby jest korzystny, rzadko stosuje się terapię immunosupresyjną lub cytostatyczną (np. Przy rozwoju autoimmunologicznego zapalenia nerek).

  • Czas trwania leczenia krwotocznego zapalenia naczyń zależy od postaci klinicznej i ciężkości: 2-3 miesiące - przebieg łagodny; 4-6 miesięcy - z umiarkowanymi; do 12 miesięcy - z ciężkim nawracającym przebiegiem i zapaleniem nerek Schönleina - Henoch; w przypadku przewlekłego przebiegu leczenie przeprowadza się powtarzanymi kursami przez 3-6 miesięcy.

Dzieci należy zarejestrować w przychodni. Prowadzony przez 2 lata. Przez pierwsze 6 miesięcy pacjent odwiedza lekarza raz w miesiącu, następnie - 1 raz 3 miesiące, potem 1 raz na 6 miesięcy. Zapobieganie polega na odkażaniu ognisk przewlekłej infekcji. Kał jest regularnie badany pod kątem jaj pasożytów. Takie dzieci są przeciwwskazane w sporcie, różnorodnej fizjoterapii i ekspozycji na słońce..

Odpowiedzi na pytania

Co oznacza dieta hipoalergiczna?

  • Przede wszystkim należy wykluczyć ze spożycia pokarmy silnie alergizujące, takie jak jajka, czekolada, owoce cytrusowe, kawa i kakao, ryby morskie i owoce morza oraz orzechy. Musisz także zrezygnować z tłustych i smażonych potraw. W diecie powinny dominować niskotłuszczowe produkty mleczne, gulasze i dania gotowane. Dozwolone są zielone jabłka, zboża, mięso indycze i królicze, oleje roślinne.

Jakie jest rokowanie w przypadku krwotocznego zapalenia naczyń?

  • Z reguły rokowanie, zwłaszcza przy łagodnej postaci choroby, jest korzystne. Ciężki przebieg krwotocznego zapalenia naczyń obfituje w nawrót choroby i występowanie powikłań (zapalenie nerek powikłane niewydolnością nerek). W przypadku postaci piorunującej istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci w ciągu kilku dni po wystąpieniu choroby.

Czy pacjenci, którzy mieli krwotoczne zapalenie naczyń, trafiają do przychodni?

  • Rejestracja w ambulatorium u dorosłych po chorobie nie jest pokazana. Dzieci powinny być obserwowane przez dwa lata. W pierwszych sześciu miesiącach co miesiąc, następne sześć miesięcy raz na kwartał, a ostatni rok co 6 miesięcy. Dzieci nie powinny chodzić na sport, fizjoterapię i nasłonecznienie (ekspozycja na słońce) są dla nich przeciwwskazane.

Czy możliwe są powikłania i konsekwencje po krwotocznym zapaleniu naczyń i co?

  • Tak, choroba może prowadzić do niedrożności jelit i zapalenia otrzewnej, przewlekłej niewydolności nerek, dysfunkcji narządów wewnętrznych (serca, wątroby), anemii i krwotoku płucnego, u dzieci może rozwinąć się skaza krwotoczna.

Jak zapobiegać zaostrzeniom?

Po wypisaniu ze szpitala pacjent nie powinien zapominać o swojej chorobie w domu. Oczywiście do tego czasu dowiedział się już wszystkiego o naturze choroby, zapobieganiu zaostrzeniom, zachowaniu w życiu codziennym, diecie i codziennej rutynie. Po zanurzeniu się w domowej atmosferze pacjent nie będzie przyjmował żadnych leków bez recepty, nie będzie rzucał się na pokarmy, które mogą wywołać nawrót choroby (alergeny), ale jednocześnie będzie jadł w pełni i co wieczór będzie odbywał spokojne lekkie spacery na świeżym powietrzu.

Ponadto osoba jest przeciwwskazana:

  • Nadmierne podniecenie, stres psychiczny;
  • Szczepienia (możliwe tylko ze względów zdrowotnych);
  • Ciężka praca fizyczna (dzieci są zwolnione z zajęć wychowania fizycznego);
  • Hipotermia;
  • Wprowadzenie immunoglobulin (przeciwstafylokokowe, przeciwtężcowe itp.).

Ze względu na fakt, że krwotoczne zapalenie naczyń jest głównie chorobą wieku dziecięcego, istnieją specjalne zalecenia dla niemowląt (lub rodziców?):

  • Co sześć miesięcy dziecko odwiedza lekarza prowadzącego (w przypadku braku zaostrzeń);
  • Obserwacja ambulatoryjna przez co najmniej 5 lat, jeśli nerki pozostają zdrowe, ale jeśli są uszkodzone, kontrola może trwać do końca życia;
  • Dzieci są całkowicie zwolnione z ćwiczeń fizycznych przez rok, a następnie idą do grupy przygotowawczej;
  • 3 razy w roku obowiązkowa wizyta u dentysty i otolaryngologa;
  • Regularne badania moczu (ogólne i według Nechiporenko) i analiza kału pod kątem robaków;
  • Szczepienia są wykluczone na 2 lata, a po tym czasie przeprowadza się rutynowe szczepienia, ale za zgodą lekarza prowadzącego i pod „osłoną antyhistaminową”;
  • Przestrzeganie diety antyalergicznej - 2 lata;

Porady dla rodziców lub innych krewnych dotyczące opieki domowej, zapobiegania nawrotom, odżywiania i zachowania w szkole iw domu.

Krwotoczne zapalenie naczyń

Informacje ogólne

Krwotoczne zapalenie naczyń u dorosłych i dzieci (synonimy - choroba Shenleina-Henocha, plamica alergiczna, toksykoza włośniczkowa, plamica krwotoczna Henocha) dotyczy chorób ogólnoustrojowych, w których dochodzi do uszkodzenia głównie mikrokrążenia skóry, przewodu pokarmowego, stawów, nerek. Najbardziej dotkniętą częścią łożyska naczyniowego są naczynia małego kalibru - żyłki pozawłośniczkowe, naczynia włosowate i tętniczki, w których odkładają się kompleksy immunologiczne. Kod krwotocznego zapalenia naczyń według ICD-10 to D69.0. W 2012 roku dokonano rewizji nazewnictwa zapalenia naczyń i plamica Schönleina - Genokha otrzymała nazwę IgA-vasculitis, czyli zapalenie naczyń z odkładaniem się w ścianie naczyniowej kompleksów immunologicznych z dominacją IgA, obejmującego małe naczynia.

Choroba występuje u dorosłych we wszystkich grupach wiekowych, ale szczyt zachorowań występuje u dzieci (3-8 i 7-11 lat), średnio 13-18 przypadków / 100 tys. Mieszkańców. Dzieci poniżej 3 roku życia rzadko chorują, co jest oczywiście związane z niską reaktywnością immunologiczną i uczuleniem ich organizmu, które jeszcze nie nastąpiło. Większa zapadalność wśród dzieci w wieku szkolnym wynika ze wzrostu poziomu uczulenia w tym wieku oraz nasilenia reakcji alergicznych. Wraz z wiekiem zapadalność maleje, a po 60 latach jest niezwykle rzadka. W strukturze zachorowalności dominuje płeć męska (2: 1). W okresie zimowym i wiosennym zapadalność jest większa, co tłumaczy się spadkiem reaktywności organizmu w tym okresie, zwiększoną zachorowalnością na ARVI oraz intensywnymi kontaktami w zorganizowanych grupach dziecięcych..

Specyfiką choroby jest różnorodność objawów klinicznych (wysypka skórna, bóle brzucha, zespół stawowy, uszkodzenie nerek itp.), Które często w początkach choroby prowadzą do skierowania do lekarzy różnych specjalizacji (pediatra powiatowy, dermatolog, nefrolog, chirurg, neurolog), przedwczesna diagnoza i odroczenie odpowiedniego leczenia, przyczyniając się tym samym do rozwoju powikłań i pogorszenia rokowania.

Patogeneza

Mechanizm rozwoju krwotocznego zapalenia naczyń (HB) opiera się na uogólnionym kompleksie immunologicznym, martwiczej zmianie naczyń krwionośnych mikrokrążenia skóry i narządów wewnętrznych z tworzeniem / odkładaniem się ziarnistych złogów IgA (kompleksów antygen-przeciwciało) w ścianie naczynia i aktywacji układu dopełniacza. W rezultacie powstaje kompleks białek atakujący błonę komórkową, który leży u podstaw lizy osmotycznej komórek śródbłonka..

Ponadto, gdy układ dopełniacza jest aktywowany, aktywnie uwalniane są czynniki chemotaktyczne. wpływając na leukocyty polimorfojądrowe, które z kolei wydzielają enzymy lizosomalne, które nasilają uszkodzenie ściany naczynia. W wyniku uszkodzenia struktury śródbłonka naczyniowego dochodzi do odsłonięcia włókien kolagenowych, co przyczynia się do przylegania płytek krwi do powierzchni śródbłonka i uruchomienia mechanizmu krzepnięcia krwi. Następnie w naczyniach tworzą się złogi fibryny, pogarsza się reologia krwi, zwiększa się agregacja erytrocytów i płytek krwi, dochodzi do wewnątrznaczyniowego rozsianego krzepnięcia krwi.

Na tle wzrostu przepuszczalności naczyń krwionośnych i rozwoju zakrzepicy z późniejszym wyczerpaniem się związku antykoagulantu (antytrombina-III) i trombocytopenii spożycia dochodzi do pęknięć naczyń krwionośnych mikrokrążenia skóry i narządów wewnętrznych, co prowadzi do rozwoju klinicznych objawów zespołu krwotocznego. Patogenezę krwotocznego zapalenia naczyń przedstawiono schematycznie na poniższym rysunku..

Patogeneza krwotocznego zapalenia naczyń

Klasyfikacja

Nie ma jednolitej, ogólnie przyjętej klasyfikacji HS. Najczęściej stosowana kliniczna klasyfikacja choroby oparta na konkretnym zespole klinicznym. W związku z tym istnieją formy skórne, stawowe, nerkowe, brzuszne i mieszane..

Według nasilenia są:

  • łagodne: wysypka niezbyt obfita, stan ogólny zadowalający, bóle stawów możliwe;
  • umiarkowane: obfita wysypka, stan ogólny o umiarkowanym nasileniu, zapalenie stawów, bóle stawów, mikrohematuria, nawracające bóle brzucha, niewielki białkomocz;
  • ciężkie: wysypka obfity drenaż, ciężki stan ogólny, obrzęk naczynioruchowy, makrohematuria, uporczywy ból brzucha, zespół nerczycowy, krwawienie z przewodu pokarmowego, ostra niewydolność nerek.

Z natury przebiegu: postać ostra (1-2 miesiące), przewlekła (do 6 miesięcy), przewlekła z częstymi nawrotami.

Przyczyny krwotocznego zapalenia naczyń

Przyczyny krwotocznego zapalenia naczyń u dorosłych nie zostały jeszcze w pełni wyjaśnione, jednak w większości przypadków HS ma charakter infekcyjno-alergiczny. Do wiodących czynników przyczyniających się do rozwoju choroby należą:

  • Czynnik zakaźny. Statystyki pokazują, że w 60-80% przypadków zapalenia wątroby typu B poprzedza infekcja górnych dróg oddechowych. Jednocześnie wachlarz czynników zakaźnych jest dość szeroki: yersinia, paciorkowce, mykoplazmy, legionella, wirusy zapalenia wątroby, syncytialny wirus oddechowy, adenowirusy, Epstein-Barr, cytomegalowirus i inne.
  • Obecność ognisk przewlekłej infekcji (zapalenie migdałków, próchnica, zapalenie migdałków, zapalenie zatok itp.).
  • Przyjmowanie substancji leczniczych (leki sulfonamidowe, penicylina, ampicylina, erytromycyna, leki przeciwarytmiczne i inne).
  • Spożycie potencjalnie alergizujących pokarmów (czekolada, jajka, owoce cytrusowe, nabiał, ryby, truskawki, truskawki itp.).
  • Szczepienie / podanie surowicy.
  • Ugryzienia owadów.
  • Nadmierne nasłonecznienie / hipotermia.

Istnieją również dowody na genetyczną predyspozycję do zapalenia wątroby typu B, która jest wynikiem niedoboru dopełniacza C7, a także obecności antygenów A1, A2, A10, C3HLA Bw35, B8. Zatem w stanach uczulenia organizmu każdy istotny etiologicznie czynnik z powyższego może mieć decydujące znaczenie w rozwoju krwotocznego zapalenia naczyń. Jednak w znacznej liczbie przypadków nie można wyjaśnić przyczyn kapilarotoksykozy..

Objawy krwotocznego zapalenia naczyń

Objawy kliniczne choroby Schönleina-Henocha reprezentowane są przez cztery typowe zespoły kliniczne: skórny, stawowy, brzuszny i nerkowy. Liczba objawów narządowych choroby najczęściej waha się od 1 do 2 wszystkich klasycznych zespołów klinicznych, które mogą rozwijać się w różnych kombinacjach iw dowolnej kolejności przez cały okres choroby. W rzadkich przypadkach może dojść do uszkodzenia innych narządów: płuc, ośrodkowego układu nerwowego, serca.

Początek zapalenia wątroby typu B jest często poprzedzony okresem prodromalnym trwającym od 4 do 12 dni. W większości przypadków w ciągu 1-4 tygodni chory choruje, częściej - dławica piersiowa, ostre infekcje wirusowe układu oddechowego, zaostrzenie choroby przewlekłej lub w wywiadzie występuje ekspozycja alergiczna (przyjmowanie leków, szczepienia, zaostrzenie choroby alergicznej). Objawy kliniczne tego okresu nie są specyficzne i często objawiają się ogólnym złym samopoczuciem, gorączką, bólem głowy, utratą apetytu.

Początek wirusowego zapalenia wątroby typu B może rozwijać się stopniowo, gdy pierwsze objawy plamicy pojawiają się stopniowo na tle dobrego samopoczucia i pełnego zdrowia pacjenta, a ogólny stan pacjentów nie jest znacząco zaburzony. Ten wariant początku choroby jest charakterystyczny dla izolowanych zmian skórnych. Jednak w niektórych przypadkach choroba zaczyna się ostro..

Plamica krwotoczna może zaczynać się od dowolnego zespołu, ale częściej początek choroby objawia się skórnym zespołem krwotocznym, do którego stopniowo dołączają zmiany innych układów i narządów.

Zespół skóry (formularz). U wszystkich chorych na WZW B obserwuje się zmiany skórne, które są obowiązkowym i najważniejszym kryterium diagnostycznym. Typowa lokalizacja wysypek skórnych: kończyny dolne - głównie nogi i stopy. Rzadziej wysypka rozprzestrzenia się na uda, tułów, pośladki, kończyny górne i rzadziej na twarz. Wysypka krwotoczna w większości przypadków jest reprezentowana przez plamicę, wybroczyny lub wysypkę polimorficzną, rzadziej - pokrzywkę, elementy rumieniowo-plamkowe lub postać pęcherzowo-martwiczą. Poniżej na zdjęciu krwotocznego zapalenia naczyń u dorosłych przedstawiono różne postacie zespołu skórnego.

Postacie skórnego zespołu zapalenia wątroby typu B: a) krwotoczny, b) pokrzywkowy; c) grudkowo-wrzodziejące; d) martwicze wrzody; e) polimorficzny

Skórny zespół krwotoczny ma wiele specyficznych cech. Wysypka jest symetryczna, ma charakter drobnoplamisty / wybroczynowy, natomiast wielkość elementów wysypki wynosi 2-5 mm, wystaje ponad powierzchnię skóry, nie znika po naciśnięciu, ma skłonność do nawrotów i fuzji, ma wyraźne zróżnicowanie elementów wysypki ze względu na bliskość nowo powstałych ze starymi, które znajdują się na różnych etapach odwróconego rozwoju, zlokalizowane głównie na prostownikach kończyn wokół stawów. Dość często debiutowi choroby towarzyszą różnego rodzaju alergiczna wysypka - pokrzywka (alergiczne zapalenie naczyń).

We wczesnym okresie HS elementy wysypki mają czerwonawy kolor, jednak w procesie ewolucji szybko nabierają charakterystycznego niebiesko-fioletowego koloru, następnie bledną iw ciągu 3-5 dni, gdy się rozwijają, przybierają żółtawo-brązowy odcień. W ciężkich przypadkach, przy dużej aktywności procesu patologicznego, część elementów skóry ulega martwicy, która jest spowodowana mikrozakrzepicą i niedokrwieniem tkanek. W przypadku skórnego zespołu zapalenia wątroby typu B charakterystyczny jest falisty przebieg, częściej obserwuje się 2-5 epizodów. Jednocześnie nowo pojawiające się wysypki mogą być spowodowane błędami w żywieniu, przyjmowaniu leków, naruszeniem leżenia w łóżku. W niektórych przypadkach wysypce towarzyszy świąd, au 30-35% pacjentów obserwuje się hemosyderozę (resztkową długotrwałą pigmentację), której towarzyszy złuszczanie.

Obrzęk naczynioruchowy zlokalizowany na dłoniach, stopach, twarzy może być częstą formą manifestacji zespołu skórnego. Chłopcy mają obrzęk moszny. Tkanki w dotkniętym obszarze są niebieskawe, pastowate.

Postać stawowa (zespół). Zaangażowanie stawów w proces patologiczny pod względem częstości występowania jest drugim po zespole skórnym. Dość często występuje wraz z zespołem skórnym lub objawia się kilka godzin / dni po nim (postać skórno-stawowa). Duże trudności w rozpoznaniu zapalenia wątroby typu B stanowią przypadki, w których zespół stawowy pojawia się przede wszystkim, przebiega jako migrujące bóle wielostawowe / zapalenie stawów i poprzedza objawy skórne. U podstaw jej rozwoju leży naruszenie przepuszczalności naczyń, co przyczynia się do rozwoju obrzęku skóry / tłuszczu podskórnego w okolicy średnich / dużych stawów, głównie nadgarstka i kostki, rzadziej obserwuje się krwotoki. Małe stawy dłoni, stóp praktycznie nie są zaangażowane w proces patologiczny.

Zmiany kliniczne w stawach objawiają się miejscowym przekrwieniem, zwiększeniem objętości, bólem i tkliwością przy badaniu palpacyjnym, ograniczeniem ruchu i wzrostem temperatury miejscowej. Rzadziej rozwijają się przykurcze bólowe. Symptomatologia kliniczna rozwija się na tle wzrostu temperatury ciała do liczby gorączkowych i utrzymuje się przez 2-5 dni, po czym znika bez śladu, nie pozostawiając żadnych deformacji. Często zespół stawowy występuje na tle obrzęku naczynioruchowego.

Zespół brzucha. Występuje u 50-60% pacjentów, au jednej trzeciej poprzedza zespół skórny, co znacznie komplikuje rozpoznanie i jest częstą przyczyną operacji. Głównym objawem klinicznym są silne, nagłe skurcze w jamie brzusznej, bez wyraźnej lokalizacji. Charakter bólu jest podobny do kolki jelitowej, częściej w pępku, rzadziej w nadbrzuszu / prawym biodrze, często naśladując charakterystyczny obraz wrzodów żołądka, zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia trzustki, a nawet ostrej niedrożności jelit. Bóle są często niezwykle intensywne, przez co pacjenci zajmują wymuszoną pozycję w łóżku, spieszą się i krzyczą. Zespół bólowy jest spowodowany licznymi krwotokami w ścianie jelita, krwotokami w krezce, krwotocznym przesiąkaniem błony śluzowej i ściany jelita, co może prowadzić do powstawania obszarów martwicy i krwawień. W szczycie bólu możliwe są fałszywe pragnienia z częstymi stolcami, wymioty z domieszką krwi i pojawienie się świeżej krwi w kale.

W badaniu przedmiotowym - ból przy badaniu palpacyjnym brzucha, wzdęcia, jednak zwykle nie występują oznaki podrażnienia otrzewnej. Czas trwania zespołu brzusznego waha się od kilku napadów w ciągu 2-3 dni do 8-10 „fal” w ciągu kilku miesięcy. Zespół jest niestabilny, a objawy są niestabilne. Nawrót bólu brzucha często łączy się z kolejną falą objawów skórnych.

Na tle bólu brzucha pacjenci mogą odczuwać bladość skóry, zapadniętą twarz, suchy język, zapadnięte oczy i gorączkę. W przypadku obfitego krwawienia istnieje wysokie ryzyko wystąpienia ostrej niedokrwistości krwotocznej i zapaści. Poważnymi komplikacjami mogą być niedrożność jelit spowodowana zamknięciem jego światła przez krwiak, perforacja jelit, zapalenie otrzewnej. Rozwój zespołu brzusznego znacznie pogarsza proces i pogarsza jego przebieg, wymagając intensywnej terapii.

Zespół nerkowy. Rozwija się u około 30-50% pacjentów. Ten zespół wirusowego zapalenia wątroby typu B rozwija się zawsze dopiero po wystąpieniu krwotocznej wysypki, może jednak łączyć się z zespołem objawów w różnych okresach choroby. Najczęściej zespół nerkowy rozwija się w ciągu 1-2 miesięcy od choroby. Istnieją 2 kliniczne opcje uszkodzenia nerek:

  • Przemijający zespół moczowy w postaci mikro / makrohematurii lub krwiomoczu z umiarkowanym białkomoczem w połączeniu z innymi objawami choroby i falującym przebiegiem.
  • Zapalenie nerek Schönleina-Genokha: występuje częściej w postaci krwiomocznej, rzadziej w postaci postępującego zapalenia kłębuszków nerkowych i przejścia w 25-50% przypadków do przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, które znacznie pogarsza rokowanie z powodu obecności nadciśnienia tętniczego / zespołu nerczycowego i zwiększa ryzyko wystąpienia przewlekłej niewydolności nerek. Dlatego w trakcie choroby konieczne jest staranne monitorowanie składu moczu i czynności nerek..

Nasilenie objawów klinicznych w dużej mierze zależy od aktywności procesu patologicznego, zgodnie z którym wyróżnia się kilka stopni nasilenia przebiegu zapalenia wątroby typu B:

  • Łagodne: wysypki skórne nie są obfite, stan ogólny zadowalający, temperatura ciała podgorączkowa / normalna, brak oznak uszkodzenia narządu / układu, OB do 20 mm / godz..
  • Umiarkowane nasilenie: zespół skórny jest wyraźnie wyrażony, stan ogólny o umiarkowanym nasileniu, zatrucie (osłabienie, bóle głowy, bóle mięśni) i zespoły stawowe są wyraźne, gorączka (hipertermia powyżej 38 ° C), zespoły brzuszno-nerkowe są umiarkowane. We krwi - zwiększona ESR do 40 mm / h, zwiększona liczba eozynofilów, leukocytów, neutrofili, dysproteinemia, hipoalbuminemia.
  • Ciężki stopień: stan ogólny jest ciężki, objawy zatrucia są bardzo wyraźne (osłabienie, wysoka gorączka, bóle mięśni, bóle głowy). Wyrażane są prawie wszystkie główne zespoły - skórne, stawowe, nerkowe, brzuszne (napadowy ból brzucha, wymioty zmieszane z krwią), może dojść do uszkodzenia obwodowego układu nerwowego i ośrodkowego układu nerwowego. We krwi, anemia, ciężka leukocytoza, neutrofilia, ESR powyżej 40 mm / godz.

Purpura Schönlein-Genoch może również wystąpić przy zaangażowaniu innych układów (układu krążenia, przewodu pokarmowego, ośrodkowego układu nerwowego) i narządów (wątroba, płuca) w procesie patologicznym, jednak takie warianty choroby są znacznie rzadsze.

Analizy i diagnostyka

Rozpoznanie WZW B opiera się na identyfikacji określonych objawów klinicznych, przede wszystkim obecności w czasie badania / wywiadu skórnych krwotocznych wysypek obustronnych oraz ustaleniu związku między wystąpieniem WZW B z chorobami zakaźnymi, alergią w wywiadzie, a zmianą diety. Nie ma specjalnych testów laboratoryjnych. Badania laboratoryjne:

  • KLA - trombocytoza i niespecyficzne zmiany wspólne dla każdego procesu zapalnego, przyspieszona OB, leukocytoza.
  • OAM - krwiomocz / białkomocz.
  • Biochemiczne badanie krwi - krew na CRP, testy czynności wątroby, kreatynina, mocznik.
  • Koagulogram - obserwuje się hiperkoagulację, której towarzyszy spadek aktywności antytrombiny III i plazminy, spadek chlorków.
  • Immunogram - wzrost stężenia IgA w surowicy.
  • Badanie krwi utajonej w kale (dodatnie na krwawienie z przewodu pokarmowego).

W potwierdzeniu rozpoznania klinicznego wiodącą rolę odgrywa biopsja skóry polegająca na wykonaniu badania immunohistochemicznego, które pozwala na wykrycie utrwalenia kompleksów immunologicznych zawierających IgA w ścianie naczynia. W razie potrzeby zaleca się USG nerek i narządów jamy brzusznej, EKG.

Diagnostyka różnicowa jest konieczna w przypadku zapalenia naczyń w chorobach autoimmunologicznych (reumatoidalne zapalenie stawów, choroba Leśniowskiego-Crohna, toczeń rumieniowaty układowy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego), zapalenie naczyń o etiologii zakaźnej, infekcje (zapalenie wątroby typu B i C, zakaźne podostre zapalenie wsierdzia, gruźlica), alergie na leki i nowotwory złośliwe.

Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń

Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń krwionośnych u dorosłych różni się w zależności od postaci choroby, fazy, agresywności przebiegu. Przede wszystkim podejmuje się działania w celu zablokowania tworzenia nowych kompleksów immunologicznych, a także usunięcia (wyeliminowania) już powstałych. Wykazano, że pacjenci ograniczają aktywność ruchową i przepisuje się im ścisły odpoczynek w łóżku przez okres wysypki na skórze + 2 tygodnie, następnie - odpoczynek w pół łóżku przez 2 tygodnie i dalej, aż do całkowitego wyzdrowienia - reżim oddziałowy.

Terapia lekowa polega na wyznaczeniu enterosorbentów (Polysorb, Szilard, Polyphepan, Węgiel aktywny) w celu wiązania toksyn i substancji biologicznie czynnych w jelicie przez 15-20 dni.

Środki terapii patogenetycznej obejmują leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe. Spośród antykoagulantów podstawowym lekiem jest heparyna, której dawka, której sposób i czas podawania określa kliniczny wariant choroby, odpowiedź na terapię i wskaźniki układu krzepnięcia krwi i jest przeprowadzana pod kontrolą czasu krzepnięcia krwi.

Jako środki przeciwpłytkowe przepisuje się dipirydamol (Parsedil, Curantil, Trombonil), kwas acetylosalicylowy lub pentoksyfilinę przez 3-4 tygodnie, a także aktywatory fibrynolizy - kwas nikotynowy dożylnie w tolerowanych dawkach. Leki te zapobiegają agregacji płytek krwi, poprawiają oboczny przepływ krwi, śródmiąższową perfuzję i mikrokrążenie. W ciężkich przypadkach wskazane jest podanie Urokinazy w celu normalizacji aktywności fibrynolitycznej.

Wskazania do powołania glikokortykosteroidów (prednizolon) to uporczywy zespół brzuszny, długotrwała falista plamica skóry, zapalenie nerek. Wczesne podanie prednizolonu, zwłaszcza u pacjentów z zespołem brzusznym, znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia zespołu nerkowego. Przy aktywnie występującym zapaleniu kłębuszków nerkowych z zaburzeniami immunologicznymi i zaburzeniami czynności nerek, terapia pulsacyjna z metyloprednizolonem jest zalecana przez 3 dni.

Przy współistniejącej infekcji, w zależności od spodziewanego / rozpoznanego czynnika etiologicznego i utrzymującego się falującego przebiegu zapalenia wątroby typu B, przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania - cefalosporyny trzeciej generacji (cefiksym, ceftriakson, cefotaksym), makrolidy (Sumamed).

W celu poprawy właściwości reologicznych, mikrokrążenia i normalizacji BCC (objętości krwi krążącej) wykonuje się terapię infuzyjną (dekstran, dekstroza). W przypadku obciążonego wywiadu alergicznego (alergiczne zapalenie naczyń) leki przeciwhistaminowe (chlorowodorek difenhydraminy) są przepisywane w odpowiednich dla wieku średnich dawkach terapeutycznych przez 1-2 tygodnie. Jako leczenie objawowe bólu stawów - NLPZ (naproksen, ibuprofen). W przypadku ciężkiego zespołu brzusznego przepisywane są narkotyczne leki przeciwbólowe (morfina).

Przy rozległych zmianach skórnych skuteczne są leki z grupy sulfonamidów: kolchicyna, sulfasalazyna. Przy długim, pofałdowanym przebiegu zapalenia wątroby typu B skuteczne są leki immunokorekcyjne (Dibazol), a także leki przyspieszające syntezę interferonu (Cycloferon, Amiksin) i normalną ludzką immunoglobulinę przez 1-5 dni. W odrętwiającej klinice plazmafereza (10-14 sesji) może być skuteczna. Aby wzmocnić ścianę naczyniową, pokazano witaminy P, C, a także kompleks przeciwutleniaczy.

Krwotoczne zapalenie naczyń

Opis

Krwotoczne zapalenie naczyń lub choroba Schönleina-Henocha to powszechny rodzaj zapalenia naczyń, w którym występuje zmiana zapalna mikronaczyń, a także ich mikromboza.

Według statystyk krwotoczne zapalenie naczyń dotyka około 14 osób na 100 000 populacji..

Najczęściej choroba ta atakuje naczynia nerek, narządy przewodu pokarmowego i skórę. W przypadku krwotocznego zapalenia naczyń w postaci skórnej pacjenci mają charakterystyczną wysypkę. Dlatego ta patologia jest również nazywana alergicznym krwotocznym zapaleniem naczyń..

Krwotoczne zapalenie naczyń dotyka pacjentów w różnym wieku, jednak u dzieci poniżej 3 roku życia występuje rzadziej. Głównym odsetkiem pacjentów są dzieci i młodzież w wieku 4–20 lat (około 40% wszystkich pacjentów). Warto zauważyć, że mężczyźni cierpią na krwotoczne zapalenie naczyń (stosunek pacjentów wynosi 2: 1). Zazwyczaj szczyt zachorowań przypada na wiosnę..

Kod ICD 10 dotyczący krwotocznego zapalenia naczyń ma postać D65-D69. Oznacza to, że należy do grupy chorób oznaczonych kodem D69, czyli ma objawy plamicy alergicznej. Jednocześnie D65 wskazuje na obecność patologii wewnątrznaczyniowych, w których dochodzi do naruszenia krzepnięcia krwi.

Patogeneza i przyczyny patologii

Czynniki wywołujące chorobę Schleimana-Henocha to paciorkowce, mykoplazmy i infekcje dróg oddechowych..

Dlatego choroba najczęściej zaczyna wykazywać pierwsze objawy tydzień lub miesiąc po wystąpieniu ciężkich chorób zakaźnych..

Jednak infekcje nie są jedyną przyczyną chorób. Często impulsem do rozwoju choroby jest hipotermia, stosowanie złej jakości szczepionek lub nieodpowiednich leków, reakcje alergiczne, a także ukąszenia lub oparzenia owadów. Przyczyny krwotocznego zapalenia naczyń u dorosłych mogą obejmować stosowanie niektórych leków przeciwbakteryjnych, zwłaszcza z grupy penicylin.

Przyczyną choroby, takiej jak krwotoczne zapalenie naczyń, może być naruszenie odporności pacjenta. Zauważono, że na chorobę Shenleina-Henocha częściej zapadają osoby podatne na różne objawy reakcji alergicznych. Tak więc układ odpornościowy niektórych pacjentów aktywuje system komplementów, który ostatecznie zaczyna atakować naczynia własnego ciała. Komórki odpornościowe mogą również atakować ściany dotkniętych naczyń. W rezultacie dochodzi do krzepnięcia krwi, aw rezultacie do tworzenia się skrzepów. Ponieważ ściany naczyń tracą swoją integralność, krew w nich zaczyna wypływać. To wyjaśnia powstawanie czerwonych plam w krwotocznym zapaleniu naczyń krwionośnych skóry..

Krwotoczne zapalenie naczyń u dorosłych często łączy się z zaburzeniami metabolicznymi. Ciąża kobiety może również stać się czynnikiem prowokującym w rozwoju choroby. Wynika to z faktu, że na organizm pacjentów w tym okresie łatwo wpływają różne niekorzystne czynniki z zewnątrz. Krwotocznemu zapaleniu naczyń w czasie ciąży może towarzyszyć odklejenie łożyska, niedobór tlenu i niedorozwój płodu.

Który lekarz leczy krwotoczne zapalenie naczyń?

Gdy pojawią się pierwsze objawy choroby, pacjent powinien jak najszybciej skontaktować się z lekarzem. I choć nie zajmuje się leczeniem tej choroby, może skierować pacjenta do potrzebnego specjalisty. Z reguły reumatolog - lekarz, który leczy choroby reumatyczne. Należą do nich różne patologie tkanki łącznej i stawów o charakterze autoimmunologicznym. Ta grupa chorób obejmuje krwotoczne zapalenie naczyń. W niektórych przypadkach może być konieczna konsultacja węższych specjalistów, na przykład nefrologa lub chirurga, w celu przepisania właściwego leczenia. Dopiero potem pacjent otrzyma dokładną diagnozę, przepisane zostanie prawidłowe leczenie i zalecona zostanie dieta.

Odmiany krwotocznego zapalenia naczyń

Ze względu na przebieg kliniczny krwotoczne zapalenie naczyń dzieli się na ostre (z reguły występuje w pierwszych stadiach choroby lub w momentach zaostrzeń) oraz w fazie ustępowania (okres, w którym poprawia się samopoczucie pacjenta).

Na podstawie ciężkości choroba Schönleina-Henocha to:

  • łagodny: lekki. W tym przypadku stan pacjenta jest stosunkowo zadowalający. Ma niewielką wysypkę, a bóle stawów są łagodne;
  • średni. Pacjent ma obfitą wysypkę, ból stawów często łączy się z zapaleniem stawów, czasami pojawia się dyskomfort w jamie brzusznej, w moczu mogą występować zanieczyszczenia krwi;
  • ciężki: Silny. Na ciele pacjenta występuje wiele wysypek z obszarami martwicy, pojawia się obrzęk Quinckego, kompleks białkowo-lipidowy zostaje zaburzony w wyniku uszkodzenia nerek, w moczu pojawia się krew, krwawienie z przewodu pokarmowego. W niektórych przypadkach nerki mogą przestać funkcjonować..

W zależności od czasu trwania kursu choroba dzieli się na: ostrą (mniej niż 2 miesiące), przewlekłą (około 6 miesięcy) i przewlekłą.

W zależności od rodzaju narządów, na które wpływa choroba, formy krwotocznego zapalenia naczyń mogą być następujące:

  • krwotoczne zapalenie naczyń skóry - choroba dotyka tylko skóry. Najczęściej skórna postać choroby rozwija się z powodu dziedzicznej predyspozycji, infekcji i alergii;
  • postać skórno-stawowa krwotocznego zapalenia naczyń - oprócz skóry dotyczy również stawów i, z reguły, dużych (na przykład kolana). Warto zauważyć, że lekarze częściej diagnozują krwotoczne zapalenie naczyń nóg, któremu często towarzyszy obrzęk;
  • krwotoczne zapalenie naczyń jamy brzusznej - choroba dotyka skóry i przewodu pokarmowego. W tej postaci pacjenci mogą narzekać na dyskomfort w jamie brzusznej;
  • nerek - choroba atakuje nerki. W przypadku tego typu patologii wysypki skórne prawie nigdy nie występują..

Krwotoczne zapalenie naczyń krwionośnych u dzieci

W przeciwieństwie do dorosłych, krwotoczne zapalenie naczyń u dzieci występuje częściej bez wysypki na skórze (w 50% przypadków). U dorosłych liczba ta wynosi 30%. U dzieci choroba zaczyna się od uszkodzenia układu pokarmowego i stawów..

Uszkodzenie nerek w nich jest dość rzadkie, przebiega w łagodnej postaci, a funkcja narządów po wyzdrowieniu zostaje szybko przywrócona. Serce z tą patologią u dzieci również cierpi znacznie rzadziej niż u dorosłych..

Na tej podstawie staje się jasne, że rokowanie choroby u dzieci jest dość korzystne, szczególnie w przypadku terminowej diagnozy, odpowiedniego leczenia i zapobiegania przejściu choroby z ostrej fazy do przewlekłej. Jednak biorąc pod uwagę fakt, że dokładne przyczyny krwotocznego zapalenia naczyń nie zostały jeszcze wyjaśnione, nawet po wyzdrowieniu takie dzieci wymagają reżimu ochronnego przez całe życie..

Prognoza i konsekwencje

Krwotoczne zapalenie naczyń w postaci skórnej nie zagraża życiu pacjenta. Pod warunkiem szybkiej diagnozy i leczenia, 50% pacjentów zostaje skutecznie wyleczonych. U innych pacjentów lekarze osiągają remisję, która niestety od czasu do czasu może przekształcić się w postać ostrą..

Ogólnie rokowanie choroby w dużej mierze zależy od postaci patologii, przyczyn jej przyczyn i charakteru jej przebiegu..

Przewlekła postać choroby z okresowymi zaostrzeniami objawów i minimalnym uszkodzeniem nerek ma jedno z najkorzystniejszych rokowań. Jednak bez leczenia konsekwencją krwotocznego zapalenia naczyń u dorosłych może być zaburzenie czynności nerek. W rezultacie pacjent będzie musiał przejść procedury medyczne, aby oczyścić krew przez całe życie. W ciężkiej postaci krwotocznego zapalenia naczyń krwionośnych skóry brzucha trudno jest przewidzieć wynik choroby.

Wśród głównych konsekwencji krwotocznego zapalenia naczyń są:

  • zapalne uszkodzenie narządów jamy brzusznej;
  • przewlekła choroba nerek, charakteryzująca się zaburzeniem ich funkcji przez okres 3 miesięcy lub dłużej;
  • naruszenie drożności jelit, śmierć niektórych części narządów wewnętrznych;
  • spadek hemoglobiny;
  • dysfunkcja narządów i układów wewnętrznych.

Pacjenci z krwotocznym zapaleniem naczyń nie są werbowani do wojska. Zwykle otrzymują legitymację wojskową i wysyłają do rezerwy.

Objawy

Krwotoczne zapalenie naczyń jest raczej rzadką chorobą. Wpływa na naczynia krwionośne i naczynia włosowate i należy do kategorii zakaźnych i alergicznych chorób naczyń. W zależności od postaci i złożoności choroby objawy mogą się nieco różnić..

Ostry przebieg zapalenia naczyń charakteryzuje się jednoczesnym wystąpieniem wszystkich (lub prawie wszystkich) objawów. Szczególnie należy zwrócić uwagę na tzw. Błyskawiczny przebieg choroby. W takim przypadku należy jak najszybciej szukać wykwalifikowanej pomocy medycznej na oddziale intensywnej terapii. W przeciwnym razie pacjentowi grozi śmierć z powodu niewydolności nerek już po kilku godzinach od wystąpienia objawów..

Ale zwykle przebieg choroby nie jest tak szybki, a objawy choroby pojawiają się przez jakiś czas (na przykład tydzień). Nie oznacza to, że nie powinieneś reagować, gdy tylko zauważysz takie objawy choroby. Powinieneś natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalistów. Objawy pojawiają się stopniowo, a nawet mogą zniknąć, ale nie oznacza to, że dolegliwość ustąpiła.

Niezależnie od złożoności i przemijalności zapalenia naczyń, u dorosłych pojawiają się następujące objawy:

  • Wysypka na skórze z zapaleniem naczyń. Często początek objawów zaczyna się od pojawienia się wysypki lub raczej niewielkich krwotoków w podudziach i stopach. Z biegiem czasu wysypka podnosi się wyżej i obejmuje obszary na udach i pośladkach oraz okolice stawów. W rzadkich przypadkach wysypki pojawiają się również na brzuchu i dolnej części pleców. Wizualnie wysypka wygląda jak małe czerwone pęcherze, które nie znikają nawet po naciśnięciu. Wysypka może mieć różne nasycenie: zarówno małe pojedyncze plamki, jak i rozległe formacje, które łączą się ze sobą. Z biegiem czasu te plamy zmienią się w plamy starcze..
  • U niektórych pacjentów temperatura wzrasta do 38-39 ° C, stan pacjenta charakteryzuje się letargiem, pojawia się uczucie zmęczenia i ciężkości. Lepiej jest położyć się i spróbować odpocząć. Nie przeszkadzaj pacjentowi przed przybyciem lekarza.
  • Swędząca skóra. W połowie przypadków krwotocznego zapalenia naczyń objawy obejmują swędzenie. Często zaczyna się, gdy w miejscu wysypki pojawiają się małe owrzodzenia, które powstają w wyniku martwicy tkanek w miejscu wysypki.
  • Ból stawów jest charakterystycznym objawem krwotocznego zapalenia naczyń. Często pojawia się we wczesnych stadiach choroby. Ból pojawia się w dużych stawach rzepek lub stawów biodrowych. Czasami stawy zapalne puchną, a nawet nieznacznie zmieniają swój kształt. Po kilku dniach obrzęk ustępuje samoistnie, ból ustaje, a praca stawu wraca do normy..
  • Ból brzucha. Pojawia się w wyniku krwotoku z przewodu pokarmowego. Dość często objaw ten objawia się wraz z innymi objawami krwotocznego zapalenia naczyń u dorosłych. Bóle przypominają skurcze i ustępują przyjmując pozycję kolana i łokcia. Czasami do objawów krwotocznego zapalenia naczyń dochodzą wymioty i luźne stolce z krwią lub śluzem. Ale po kilku dniach objawy ostrego bólu ustąpią samoistnie..
  • Uszkodzenie nerek jest jednym z najważniejszych i najbardziej niebezpiecznych objawów krwotocznego zapalenia naczyń. Pacjent odczuwa bóle w dolnej części pleców, obrzęk twarzy i rąk oraz gorączkę. Czasami w moczu pojawiają się drobne zanieczyszczenia krwi. Pacjent odczuwa ciągłą słabość i apatię, jego twarz blednie, występuje ciągły brak apetytu. Objawy te należy leczyć szczególnie ostrożnie, ponieważ w przypadku krwotocznego zapalenia naczyń prowadzą do rozwoju niewydolności nerek, która z kolei może być śmiertelna..

Oprócz ogólnie przyjętych objawów opisanych powyżej, mogą pojawić się również objawy indywidualne, są to:

  • Ból głowy i migrena;
  • Zawroty głowy;
  • Zaburzenia pamięci;
  • Roztargnienie;
  • Drażliwość.

Wszystkie świadczą o zaburzeniach w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego. Rozpoznawane są również zmiany w płucach, które objawiają się silnym kaszlem z odkrztuszaniem śluzu krwi, dusznością. Czasami mężczyźni odczuwają ból i obrzęk jąder.

Objawy u dzieci

Niestety nie tylko dorośli, ale także dzieci są narażeni na tę chorobę. W tym samym czasie objawy u niemowląt są nieco inne. Pamiętaj, że samoleczenie prowadzi tylko do pogorszenia choroby. Zdecydowanie warto odwiedzić pediatrę w celu ustalenia dokładnej diagnozy i wyboru leczenia dziecka..

W przypadku krwotocznego zapalenia naczyń, w zależności od charakteru objawów, rozróżnia się następujące zespoły:

  • Skórny
  • Stawowy
  • Nerkowy
  • Brzuszny
  • Złośliwy o piorunującym przebiegu.

Każdy z nich może występować, współpracując z kilkoma innymi lub niezależnie. W przypadku krwotocznego zapalenia naczyń uszkodzenie naczyń obserwuje się w dowolnym obszarze, w tym w płucach, nerkach, mózgu i ich błonach.

Rozważ bardziej szczegółowo krwotoczne zapalenie naczyń i jego objawy u dzieci:

  • Zespół skóry. Ten objaw występuje częściej niż inne. Wysypka najczęściej dotyka nogi, pośladki, rzadziej dolną część pleców i brzuch. Wygląda jak krwawe pryszcze, czasami (w cięższej postaci) strupuje i przybiera postać małych ran. Nawet po wyleczeniu choroby w miejscu wysypki pozostaje zauważalna pigmentacja..
  • Zespół stawowy. Pojawia się wraz z wysypką lub krótko po jej wystąpieniu i charakteryzuje się bólem o różnym nasileniu w okolicy dużych stawów. Najczęściej u dzieci ból ustępuje dość szybko, ale może nawracać podczas powtarzającej się wysypki.
  • Zespół brzuszny z krwotocznym zapaleniem naczyń obserwuje się dość często (u około 65% chorych dzieci). Zespół brzuszny często poprzedza wysypkę i inne objawy krwotocznego zapalenia naczyń, co utrudnia rozpoznanie. Ból brzucha jest skurczowy i często jest silny. Jest to spowodowane krwotokami w ścianie jelita, możliwymi krwawymi wymiotami lub wypróżnieniem z zanieczyszczeniami krwi. Przy obfitym krwawieniu obserwuje się utratę przytomności lub ostry rozwój niedokrwistości, prowokuje się niedrożność jelit, zapalenie wyrostka robaczkowego i skręcenie torbieli jajnika. Dlatego bardzo ważne jest, aby jak najwcześniej zwrócić uwagę na objawy i skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania pomocy..

Dość trudno jest zdiagnozować krwotoczne zapalenie naczyń, którego objawy są dość niejednoznaczne, co często prowadzi do niepotrzebnych interwencji chirurgicznych.

U dzieci objawy czasami obejmują bóle głowy i inne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, uszkodzenie płuc i krwotok płucny. W krwotocznym zapaleniu naczyń można również wykryć zanieczyszczenia krwi w moczu.

Diagnostyka

Rozpoznanie krwotocznego zapalenia naczyń może zostać postawione tylko przez lekarza na podstawie charakteru wysypki skórnej, w tym obecności lub braku wysypki na nogach. Jednak nie wszystko jest takie proste. Nawet doświadczeni lekarze mogą mieć problemy z rozpoznaniem, jeśli pierwsze objawy pacjenta nie wystąpiły w postaci wysypki skórnej, ale w postaci bólu stawów lub dyskomfortu w jamie brzusznej. Z reguły tym objawom choroby towarzyszą również zmiany chemiczne w składzie moczu..

Zwykle lekarz stawia dokładną diagnozę dopiero po pojawieniu się wysypki na ciele pacjenta..

Krwotoczne zapalenie naczyń krwionośnych jest chorobą dość rzadką i złożoną, dlatego w celu postawienia trafnej diagnozy pacjent może być zmuszony nie tylko do lokalnego terapeuty..

Aby potwierdzić rozpoznanie, pacjenci czasami muszą przejść badanie przez chirurga, nefrologa, pulmonologa, immunologa, specjalistę chorób zakaźnych, lekarza laryngologa, dentystę (w celu ewentualnego wykrycia i leczenia infekcji jamy ustnej) oraz alergologa.

Aby odróżnić krwotoczne zapalenie naczyń od innych chorób, prawie zawsze wymagana jest pomoc lekarza USG, radiologa i kilku innych pracowników służby zdrowia..

Laboratoryjne metody badawcze

Do rozpoznania krwotocznego zapalenia naczyń prawie zawsze potrzebne są różne analizy płynów biologicznych..

Kliniczne badanie krwi w kierunku krwotocznego zapalenia naczyń to badanie laboratoryjne, które określa, ile zawiera każdy rodzaj krwinek. Dzięki temu pracownicy służby zdrowia mogą ocenić stan narządów i układów wewnętrznych pacjenta..

Z reguły podczas przeprowadzania badania krwi u pacjentów stwierdza się wzrost poziomu leukocytów, eozynofili, granulocytów obojętnochłonnych i płytek krwi. Jeśli pacjent nie ma krwawienia z narządów wewnętrznych, wówczas ilość hemoglobiny i erytrocytów pozostaje w normalnej ilości.

Oprócz tej analizy lekarze często uciekają się do ogólnego badania moczu..

Ogólna analiza moczu to laboratoryjna metoda badawcza, w ramach której specjaliści określają właściwości fizyczne i skład chemiczny moczu pacjenta.

Wyniki badania moczu u pacjentów mogą różnić się od normalnych, jeśli chorobie towarzyszy zapalne uszkodzenie nerek. W tym przypadku analiza zwykle pokazuje zmiany w przejściowym osadzie moczu. Pacjenci z krwotocznym zapaleniem naczyń mają zwiększoną krzepliwość krwi. Dlatego też, aby kontrolować dynamikę leczenia, konieczne jest od czasu do czasu wykonanie pełnej morfologii krwi. W ten sposób diagnostyka laboratoryjna krwi pacjenta będzie w stanie pokazać specjaliście, czy krew pacjenta stała się mniej lub bardziej podatna na zakrzepy krwi..

Należy zauważyć, że zwiększona krzepliwość krwi jest dość wyraźna w ciężkiej chorobie.

Jeżeli choroba pacjenta ma charakter falisty i towarzyszy jej zapalne uszkodzenie nerek, może to być powodem do wykonania immunogramu i wykrycia ukrytych infekcji bakteryjnych lub wirusowych. Zwykle u pacjentów, zwłaszcza w dzieciństwie, badanie krwi wykazuje podwyższony poziom IgG. Przy stale nawracających chorobach i zapaleniach nerek we krwi często występuje zwiększona ilość krioglobulin i krążących kompleksów immunologicznych.

Biochemiczne badanie krwi w kierunku krwotocznego zapalenia naczyń jest zalecane tylko wtedy, gdy pacjent ma objawy choroby nerek. W tym przypadku analiza zwykle wskazuje na wysoką zawartość żużli potasowych i azotowych..

Instrumentalne metody badawcze

Jeśli jest to wskazane, specjalista może przepisać pacjentowi EKG.

EKG to metoda badań instrumentalnych, w której charakter serca odbija się na monitorze urządzenia.

Dość często, aby wyjaśnić diagnozę, lekarze zalecają pacjentom wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej.

Rentgen to kolejna instrumentalna metoda badawcza, w której specjalista fotografuje różne narządy i części ciała pacjenta za pomocą promieni rentgenowskich i uzyskuje w ten sposób obraz projekcyjny żądanego obszaru na papierze lub dysku. Ponadto może być konieczne wykonanie USG jamy brzusznej i nerek..

Ultradźwięki to nieinwazyjna instrumentalna metoda diagnostyczna, w której lekarz bada narządy wewnętrzne pacjenta za pomocą fal ultradźwiękowych.

Lekarze często wykonują u dzieci badania nefroskopowe. Ponieważ choroba nerek jest niezwykle rzadka u pacjentów pediatrycznych, wykrycie jakichkolwiek zaburzeń tą metodą badania może wskazywać na krwotoczne zapalenie naczyń u pacjenta. Jednak technika ta jest wykorzystywana nie tylko do diagnostyki krwotocznego zapalenia naczyń. Często jest używany do kontrolowania dynamiki leczenia i dalszego przewidywania przebiegu choroby..

Jeśli w trakcie leczenia układ odpornościowy pacjenta nadal atakuje tkanki jego własnych nerek, lekarz może przepisać biopsję nerki.

Biopsja to metoda diagnostyczna, w której lekarz odciąga fragment tkanki z badanego narządu i bada go pod mikroskopem, jest to jedna z najskuteczniejszych metod diagnozowania wielu poważnych chorób..

Diagnostyka różnicowa krwotocznego zapalenia naczyń

Podczas diagnostyki krwotocznego zapalenia naczyń ważne jest, aby odróżnić tę chorobę od innych patologii, którym mogą również towarzyszyć wysypki na skórze, na przykład od niektórych chorób wątroby, chorób zakaźnych, chorób układu limfatycznego, nerek i stawów, a także nowotworów złośliwych.

Jeśli na ciele pacjenta występuje niewielka, obfita wysypka, lekarz może podejrzewać, że ma plamicę małopłytkową. Jednak w przypadku krwotocznego zapalenia naczyń wysypka jest zwykle zlokalizowana tylko w niektórych miejscach (głównie na pośladkach i kończynach dolnych), podczas gdy poziom płytek krwi we krwi nie zmniejsza się.

Zespół brzucha, który często towarzyszy krwotocznemu zapaleniu naczyń, jest bardzo ważny dla odróżnienia od chorób brzucha wymagających pilnego leczenia. Należą do nich: perforowany wrzód, zapalenie wyrostka robaczkowego, niedrożność jelit i wrzodziejące zmiany ścian jelita grubego.

W przypadku krwotocznego zapalenia naczyń u pacjentów pojawiają się również czarne odchody o nieprzyjemnym zapachu, mogą wystąpić skurcze brzucha i wymioty z domieszką krwi. Jednak oprócz tego wykazują również oznaki uszkodzenia stawów, a na ciele pojawia się charakterystyczna wysypka. Z tego powodu przyjmując do szpitala pacjentów z ostrymi chorobami jamy brzusznej lekarz może zbadać ich pod kątem wysypki skórnej, zapalenia stawów i procesów zapalnych w nerkach..

Jeśli pacjent ma poważne uszkodzenie tkanki nerkowej, lekarz może podejrzewać, że ma choroby, w których uszkodzone są kłębuszki. W takim przypadku, aby upewnić się o obecności krwotocznego zapalenia naczyń, potrzebujesz badania krwi lub instrumentalnych metod badawczych..

Jeśli pacjent nadal ma ciężką chorobę nerek, lekarz zwykle pyta, czy jego pacjent miał krwotoczne zapalenie naczyń w dzieciństwie.

Jednocześnie należy odróżnić chorobę nerek od idiopatycznej nawracającej makrohematurii, która często nawraca pomimo agresywnego leczenia..

Diagnostyka różnicowa krwotocznego zapalenia naczyń od innych chorób stawów zwykle nie jest trudna. Wyjątkiem od tej sytuacji może być toczeń rumieniowaty układowy. Chociaż w tym przypadku we krwi pacjenta znajdują się markery odporności, które nie są nieodłącznie związane z krwotocznym zapaleniem naczyń.

Na podstawie tego wszystkiego można zrozumieć, że niemożliwe jest samodzielne postawienie takiej diagnozy, jak krwotoczne zapalenie naczyń krwionośnych w domu. Wynika to przede wszystkim z faktu, że ta patologia może mieć podobne objawy z niektórymi innymi patologiami. Dlatego nawet doświadczeni lekarze, diagnozując krwotoczne zapalenie naczyń, są zmuszeni uciekać się do laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych..

Tylko wtedy, gdy diagnoza zostanie postawiona prawidłowo, pacjent będzie leczony tak szybko, łatwo i skutecznie, jak to tylko możliwe. Wynika z tego, że leczenie krwotocznego zapalenia naczyń w domu w żadnym wypadku nie powinno być prowadzone bez konsultacji ze specjalistą..

Leczenie

We współczesnej medycynie z reguły stosuje się zintegrowane podejście do leczenia krwotocznego zapalenia naczyń u dorosłych i dzieci (dieta, leczenie farmakologiczne, odpoczynek w łóżku).

Leczenie osób dorosłych, które jest przepisywane osobom cierpiącym na krwotoczne zapalenie naczyń, ma wiele cech i zaleceń.

Celem leczenia, zarówno u dorosłych, jak iu dzieci, jest przywrócenie naturalnego funkcjonowania narządów dotkniętych krwotocznym zapaleniem naczyń i ogólnie całej odporności, co można osiągnąć tylko poprzez kompleksowe leczenie. Odmowa leczenia krwotocznego zapalenia naczyń jest surowo zabroniona..

Aby zrozumieć, jak leczyć krwotoczne zapalenie naczyń u dorosłych, co można jeść przy tej chorobie, zaleca się skontaktowanie ze specjalistą zajmującym się profilaktyką i leczeniem tej choroby. Do leczenia krwotocznego zapalenia naczyń, zarówno u dorosłych, jak iu dzieci, należy podchodzić z całą odpowiedzialnością i powagą..

Bardzo często pacjenci nie wiedzą, z którym lekarzem skontaktować się z problemem krwotocznego zapalenia naczyń, jak się je leczy, które leczenie jest najbardziej skuteczne. Konsultacje dotyczące leczenia choroby, takiej jak krwotoczne zapalenie naczyń u dorosłych i dzieci, a także faktycznego leczenia samej choroby (krwotoczne zapalenie naczyń) prowadzi reumatolog, który w wyniku badania wypisze odpowiednie zalecenia i ustali konkretny plan leczenia.

Wszystkie osoby, u których rozwinie się krwotoczne zapalenie naczyń skóry, muszą być bezwzględnie hospitalizowane w celu poddania się leczeniu. Jednak leczenie dorosłych może być opóźnione. Niemożliwe jest rozpoczęcie krwotocznego zapalenia naczyń, jest ono obarczone jeszcze bardziej złożonymi chorobami, które są bardzo trudne do leczenia.

Kiedy przepisane jest leczenie, a osoba cierpiąca na krwotoczne zapalenie naczyń jest hospitalizowana, musi przestrzegać pewnych zasad towarzyszących leczeniu choroby, które ustala lekarz:

  • Podczas leczenia krwotocznego zapalenia naczyń należy unikać nadmiernego obciążenia nóg i ich hipotermii. Wtedy czas zabiegu ulegnie znacznemu skróceniu..
  • Podczas leczenia krwotocznego zapalenia naczyń u dorosłych i dzieci należy wykluczyć wszelkie szczepienia i szczepienia. Niedopuszczalne jest leczenie tej patologii oraz równoległe prowadzenie planowanych i nieplanowanych szczepień.
  • Wiele leków jest przeciwwskazanych u pacjentów poddawanych leczeniu. Zabronione u dorosłych i dzieci:

Leczenie innych chorób, jednocześnie z krwotocznym zapaleniem naczyń za pomocą antybiotyków;

  • leczenie (lub zapobieganie) witaminami;
  • leczenie sulfonamidami;
  • traktowanie kwasami aminokapronowymi;
  • leczenie lekami zawierającymi wapń i wiele innych.

Ze względu na to, że wiele leków jest przeciwwskazanych w krwotocznym zapaleniu naczyń, nie warto samodzielnie leczyć choroby, jest bardzo niebezpieczna!

Podczas leczenia krwotocznego zapalenia naczyń u dorosłych i dzieci należy dokładnie leczyć całą zakażoną powierzchnię (krwotoczne zapalenie naczyń). Leczenie antybiotykami jest przepisywane przez lekarza z poważnych powodów, gdy krwotoczne zapalenie naczyń nie reaguje na inne leczenie.

Jeśli w przypadku krwotocznego zapalenia naczyń kilka jego poważnych zespołów rozwija się synchronicznie lub jeden po drugim, które nie reagują na standardowe leczenie, stanowi to poważną podstawę do przepisania indywidualnej metody leczenia. O tym, jak każdy z nich będzie leczony, decyduje również indywidualnie lekarz..

Jeśli krwotoczne zapalenie naczyń u dorosłych jest trudne i trudne do leczenia, gdy krwotocznemu zapaleniu naczyń u dorosłych postaci skórnej towarzyszy wyraźne zatrucie, które również wymaga leczenia, lekarze mogą zalecić pacjentowi wykonanie plazmaferezy. Podczas zabiegu leczenie polega na oczyszczeniu krwi ze szkodliwych toksyn, które są nośnikiem krwotocznego zapalenia naczyń. Leczenie dorosłych tą metodą jest bardzo skuteczne i skuteczne. Krwotoczne zapalenie naczyń będzie stopniowo ustępować, co widać na podstawie wyników.

Warunkiem skutecznego leczenia jest przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących specjalnej diety na krwotoczne zapalenie naczyń u dorosłych i dzieci.

Przede wszystkim leczenie choroby koncentruje się na eliminacji powikłań wywołanych krwotocznym zapaleniem naczyń. Na przykład zabieg mający na celu normalizację funkcjonowania przewodu pokarmowego, pomagający zmniejszyć kwasowość. Jeszcze surowsza dieta jest zalecana w przypadku takiego powikłania krwotocznego zapalenia naczyń, jak dysfunkcja żołądka. Podczas pracy z pacjentami z krwotocznym zapaleniem naczyń często stosuje się leczenie objawowe.

Jako dodatkowe leczenie u dorosłych z krwotocznym zapaleniem naczyń można zalecić następujące procedury:

  • masaż;
  • leczenie za pomocą określonych ćwiczeń.

Tymi metodami krwotoczne zapalenie naczyń jest traktowane jako dodatek do terapii podstawowej..

Osoby cierpiące na krwotoczne zapalenie naczyń mogą powierzyć masaż tylko doświadczonemu specjaliście. Zapewni to dodatkową pewność, że leczenie będzie skuteczne..

Krwotoczne zapalenie naczyń. Leczenie operacyjne

W niektórych przypadkach leczenie może wymagać operacji. Takie środki są stosowane w zaawansowanych i ciężkich przypadkach krwotocznego zapalenia naczyń u dorosłych, przy nieskuteczności leczenia farmakologicznego.

W zdecydowanej większości przypadków krwotoczne zapalenie naczyń można leczyć metodami zachowawczymi (standardowymi). Krwotoczne zapalenie naczyń wymaga leczenia operacyjnego wyłącznie w przypadkach ciężkich postaci choroby i powikłań powstałych na ich tle, które nie ustępują na inne leczenie.

Istnieje kilka rodzajów zapalenia naczyń:

Jak dotąd nie opracowano żadnego specjalnego leczenia krwotocznego zapalenia naczyń, zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. W czasie zaostrzenia choroby wymagane jest „żelazne” przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza, a zwłaszcza - przestrzeganie leżenia i diety.

W leczeniu krwotocznego zapalenia naczyń, zarówno u dorosłych, jak iu dzieci, lekarze przywiązują szczególną wagę do diety przygotowanej specjalnie dla tych przypadków..

Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń. Dieta.

Przestrzeganie specjalnej diety jest bardzo ważnym etapem w kompleksowym leczeniu krwotocznego zapalenia naczyń zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Dieta w leczeniu tej choroby jest na pierwszym miejscu..

W leczeniu takich objawów krwotocznego zapalenia naczyń, jak niestrawność, luźne stolce, krwawienia w jelitach, u dorosłych zaleca się przepisanie diety wg tabeli nr 1, u dzieci - dieta nr 5. Co można spożywać oraz główna lista pokarmów wchodzących w skład diety, należy dodatkowo omówić z lekarzem.

Tak więc, podczas leczenia krwotocznego zapalenia naczyń u dorosłych i dzieci, każdy pacjent potrzebuje diety oszczędzającej przewód pokarmowy. Z diety pacjenta należy usunąć te produkty, które zawierają składniki alergizujące. Leczenie bez diety nie zadziała.

Dieta konieczna jest również po zakończonym zabiegu. W okresie rehabilitacji krwotocznego zapalenia naczyń u dorosłych i dzieci dieta zakłada wykluczenie określonej listy pokarmów z diety pacjenta. Aby uzyskać owocną kurację, jedzenie należy gotować, dusić, gotować na parze, piec (bez dodawania oleju), należy zminimalizować użycie soli - standardowa dieta bez tłuszczu. Krwotoczne zapalenie naczyń „nie toleruje” niczego smażonego, tłustego i pikantnego.

Lista pokarmów zabronionych w diecie na krwotoczne zapalenie naczyń:

    produkty kakaowe i samo kakao;

produkty kawowe i sama kawa;

czekolada i wykonane z niej batony;

czerwone jagody, warzywa i owoce;

Po leczeniu, po uzyskaniu remisji krwotocznego zapalenia naczyń, pacjent powinien przez rok stosować dietę antyalergiczną (okres remisji powinien być zarówno u dorosłych, jak iu dzieci), stopniowo zawężając listę pokarmów zabronionych dietą.

Lekarze subiektywnie wybierają plan diety i listę pokarmów podczas remisji krwotocznego zapalenia naczyń dla każdego z pacjentów, biorąc pod uwagę metody leczenia, objawy krwotocznego zapalenia naczyń i cechy wywiadu.

Wniosek

Tak więc leczenie krwotocznego zapalenia naczyń zarówno u dorosłych, jak iu dzieci odbywa się w warunkach specjalnie dobranej (antyalergicznej) diety i ścisłego przestrzegania zalecanego przez lekarza leżenia w łóżku. Kiedy pacjent jest leczony z powodu krwotocznego zapalenia naczyń, specjaliści zwykle odstawiają leki, które mogą wywołać początek choroby lub teoretycznie ją sprowokować..

Również leczenie krwotocznego zapalenia naczyń krwionośnych u dorosłych i dzieci powoduje pewne ograniczenie aktywności ruchowej pacjenta. Czasami pacjent z krwotocznym zapaleniem naczyń będzie musiał pozostawać w łóżku przez trzy do czterech tygodni podczas leczenia. Jeżeli w trakcie leczenia pacjent naruszy zalecenia lekarza (nawet w zakresie leżenia w łóżku), może wystąpić wtórna fala krwotocznego zapalenia naczyń z jeszcze bardziej drażniącymi wysypkami, kwalifikowanymi przez specjalistów jako plamica ortostatyczna.

Lekarze podają korzystne prognozy dotyczące leczenia krwotocznego zapalenia naczyń u dorosłych i dzieci. Odpowiadając na pytanie: „Jak leczyć krwotoczne zapalenie naczyń?” podkreślają, że leczenie krwotocznego zapalenia naczyń będzie skuteczniejsze niż poszukiwanie wcześniejszej pomocy medycznej. Zaniedbanie leczenia, dieta jest obarczona poważnymi problemami, ponieważ krwotoczne zapalenie naczyń jest niebezpieczne dla powikłań.

Należy pamiętać, że:

  • krwotoczne zapalenie naczyń wymaga leczenia,
  • konieczne jest powstrzymanie się od samodzielnego leczenia krwotocznego zapalenia naczyń;
  • pomoc w leczeniu krwotocznego zapalenia naczyń jest potrzebna przy pierwszych jego oznakach.
  • leczeniu krwotocznego zapalenia naczyń mogą ufać wyłącznie wykwalifikowani specjaliści.
  • podczas leczenia choroby bardzo ważne jest przestrzeganie diety.
  • profilaktyka krwotocznego zapalenia naczyń u dorosłych i dzieci obejmuje jego wczesne wykrycie, 2 razy w roku należy przestrzegać diety oczyszczającej, terminowo poddać się leczeniu infekcyjnemu.

Leki

Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń wydaje się ograniczać produkty spożywcze, które mogą zawierać alergeny; w przypadku form brzusznych konieczne jest, jeśli to możliwe, trzymanie się głodu przez 2-4 dni. Jednak kluczową rolę odgrywa leczenie zachowawcze (farmakologiczne), bez którego nie można wyleczyć krwotocznego zapalenia naczyń. Leki stosowane w jego leczeniu można podzielić na kilka grup:

  • Bezpośrednie antykoagulanty.
  • Leki przeciwpłytkowe.
  • Leki sulfonowe (przeciwileprosy) w połączeniu.
  • Leki przeciwhistaminowe (zarówno w postaci maści, jak i doustnie).
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne.
  • Glikokortykosteroidy.

Antykoagulanty na krwotoczne zapalenie naczyń

Stosowane są głównie bezpośrednie antykoagulanty, które są podzielone na 2 grupy:

  • Heparyna - niefrakcjonowana.
  • Heparyny drobnocząsteczkowe - leki zawierające heparynę drobnocząsteczkową (PNH): fraxiparin, fragmin.

Heparyna (NG) jest kwaśnym mukopolisacharydem, który wzmacnia działanie antytrombiny III (wówczas trombina jest inaktywowana). Zatem heparyna i antytrombina III zawsze działają razem, w jednym kompleksie. Heparyna nie wchłania się w przewodzie pokarmowym, dlatego stosuje się ją pozajelitowo (dożylnie lub podskórnie).
W przypadku krwotocznego zapalenia naczyń zaleca się początkowe podawanie 2500-5000 jednostek 2-4 razy dziennie, łącznie przez 5-7 dni.
Heparyny drobnocząsteczkowe (PNH), w przeciwieństwie do heparyny niefrakcjonowanej, mają słabszy wpływ na trombinę, ale bardzo silnie hamują czynnik Xa. Ponadto PNH działa 2 razy dłużej i jest przepisywany 1-2 razy dziennie. Podawane podskórnie mają większą biodostępność.

Leki przeciwpłytkowe stosowane w krwotocznym zapaleniu naczyń

Można je podzielić na kilka grup:

  • Inhibitory cyklooksygenazy.
  • Inhibitory fosfodiesterazy.
  • Blokery receptora ADP.
  • Antagoniści receptora IIb / IIIA.

Liczne tego rodzaju inhibitory cyklooksygenazy nie posiadają wystarczających właściwości przeciwpłytkowych. Tylko kwas acetylosalicylowy (aspiryna) w małych dawkach (70-325 mg / d) nieodwracalnie hamuje cyklooksygenazę, co ogranicza syntezę tromboksanu A2 i tym samym hamuje agregację.
W przypadku krwotocznego zapalenia naczyń optymalna dawka aspiryny to 75 mg raz dziennie - rano.
Inhibitory fosfodiesterazy, w szczególności dipirydamol (courantil), hamują agregację płytek krwi poprzez blokowanie wychwytu fosfodiesterazy i adenozyny, co zwiększa zawartość c-AMP i c-GMP w płytkach krwi. Zwykle jest stosowany w połączeniu z aspiryną lub pośrednimi antykoagulantami (warfaryna). W przypadku krwotocznego zapalenia naczyń preferowaną dawką dipirydamolu jest 75 mg 2–3 razy dziennie..
Blokery receptorów ADP, do których należą leki takie jak tiklopidyna i klopidogrel, hamują agregację poprzez nieodwracalne blokowanie receptorów ADP w płytkach krwi. Należy zauważyć, że są one stosowane w przypadkach, gdy aspiryna jest przeciwwskazana. Stosuje się je w krwotocznym zapaleniu naczyń w dawce 0,2 g - 3 razy dziennie. Klopidogrel preferowany ze względu na mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych.
Antagoniści receptorów (kompleks receptorów glikoprotein) IIb / IIIa są przepisywani tylko pozajelitowo (dożylnie). Do tej grupy należy abciximab (lub reopro), tirofiban. Przepisywany w ciągu 4 tygodni, z towarzyszącym zapaleniem nerek, do 6 miesięcy.

Leki przeciwprotyczne (seria sulfonowa) na krwotoczne zapalenie naczyń.

Dapsone jest przepisywany w dawce 50–75 mg 2 razy dziennie, razem z trentalem w dawce 400 mg 3 razy dziennie. Terapia prowadzona jest cyklicznie (5 dni) z jednodniową przerwą do ustąpienia objawów zapalenia naczyń. Efekt takiej terapii jest dość wysoki..

Leki przeciwhistaminowe na krwotoczne zapalenie naczyń.

Z reguły stosuje się je na swędzącą skórę spowodowaną krwotocznym zapaleniem naczyń. Maść zawierającą leki przeciwhistaminowe nakłada się miejscowo (miejscowo) na swędzące obszary. Najczęściej stosowany tavegil 1 mg dwa razy dziennie - rano i wieczorem lub suprastin 25 mg 3 razy dziennie.
NLPZ stosowane w krwotocznym zapaleniu naczyń.
Ta grupa jest stosowana w przypadku ciężkich stanów zapalnych i wysokiej temperatury, którym towarzyszy silny ból stawów. Diklofenak stosuje się w dawce 25 mg 3 razy dziennie, indometacynę w tej samej dawce 3 razy dziennie.
Glikokortykosteroidy w krwotocznym zapaleniu naczyń są stosowane w przypadku nieskuteczności NLPZ lub razem z cytostatykami w przypadku niektórych kłębuszków nerkowych. Prednizolon stosuje się w dawce 0,5 mg na 1 kg masy ciała przez 5-7 dni. Następnie przerwa trwa 5 dni..
Leczenie środkami ludowymi nie usprawiedliwia się tym, że wiele roślin jest alergenem dla osoby z krwotocznym zapaleniem naczyń i tylko komplikuje przebieg choroby. Należy pamiętać, że samoleczenie może prowadzić do smutnych konsekwencji! Powinieneś zawsze iść do lekarza.

Środki ludowe

Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń za pomocą środków ludowej jest korzystne tylko po obowiązkowej zgodzie lekarza. Swoim pacjentom poleca wiele skutecznych sposobów walki z tą patologią. Rozważmy bardziej szczegółowo niektóre z metod alternatywnego leczenia krwotocznego zapalenia naczyń.

Herbaty ziołowe do walki z chorobą

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano krwotoczne zapalenie naczyń, zaleca się wykonanie takich kolekcji z roślin leczniczych.

Aby przygotować taką kolekcję, wymieszaj następujące składniki w równych proporcjach:

  • owoce japońskiej sophora;
  • kwiatostany czarnego bzu;
  • krwawnik pospolity;
  • rdest;
  • liście pokrzywy.

Wszystkie składniki należy dokładnie posiekać i wymieszać. Aby przygotować napar, zaleca się wziąć łyżkę mieszanki, zalać wrzątkiem i pozostawić na godzinę. Zaleca się wypić szklankę tego naparu w dwóch dawkach w ciągu dnia..

Schematy oczyszczania jelit

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano krwotoczne zapalenie naczyń, leczenie środkami ludowymi należy połączyć z oczyszczaniem jelit. Do regulacji czynności narządów przewodu pokarmowego z powodzeniem stosuje się następujące zioła lecznicze:

  • oman;
  • immortelle;
  • szałwia;
  • wrotycz pospolity.

Aby uzyskać napar, zaleca się wymieszać wskazane zioła w równych proporcjach i dodać dwie łyżki stołowe do litra wrzącej wody. l. mieszanka warzyw. Należy nalegać na dwie godziny, najlepiej w termosie. Przefiltrowany i schłodzony napar pije się pół szklanki pół godziny przed posiłkiem. Konieczne jest wypicie takiego naparu w dwóch dawkach..

Oczyszczanie krwi

W celu oczyszczenia krwi zaleca się stosowanie kadzidła grubolistnego. Suszone liście rośliny dodaje się do szklanki wrzącej wody i nalega w termosie. Lek ten należy pić rano na czczo, popijając łyżką miodu..

Notatki pacjenta

Osoby cierpiące na krwotoczne zapalenie naczyń powinny przestrzegać następujących zaleceń:

  • przydatne jest przyjmowanie preparatów witaminy K, a także ziół i żywności zawierającej tę substancję;
  • warto jeść czarne porzeczki;
  • pacjentom zaleca się spożywanie zielonej herbaty, która ma właściwości przeciwutleniające;
  • Nalewka z cykuty działa również korzystnie na naczynia krwionośne, jednak ze względu na jej toksyczność należy dokładnie przestrzegać zaleceń lekarza.

I najważniejsza rada: przed rozpoczęciem leczenia krwotocznego zapalenia naczyń metodami ludowymi należy skonsultować się z terapeutą.