Choroby naczyń i tętnic kończyn dolnych

Ich mechanizm jest praktycznie taki sam: najpierw naczynie zmienia swój kształt lub strukturę, a następnie przestaje funkcjonować w sposób zdrowy, co negatywnie wpływa na stan pobliskich tkanek. Same elementy układu krążenia mogą tracić swoją naturalną elastyczność, znacznie rozszerzać się i kurczyć, w coraz większym stopniu narażone na urazy mechaniczne. W ich wewnętrznej części tworzą się blaszki miażdżycowe, które utrudniają przepływ krwi żylnej i tętniczej oraz wywołują martwicę.

W ciągu ostatnich dziesięcioleci lekarze na całym świecie odnotowali tendencję wzrostową liczby pacjentów z różnymi przewlekłymi chorobami naczyniowymi kończyn dolnych. Dotykają około 3-7% ludzi młodych i 10-25% osób starszych. Na etapie jego powstania i pierwotnego rozwoju patologie naczyniowe nóg często przebiegają bezobjawowo. Bez odpowiedniego leczenia wielu z nich mogą towarzyszyć poważne konsekwencje, aż do utraty kończyny lub śmierci..

Częste choroby naczyń i tętnic nóg

Ze względu na globalne rozprzestrzenianie się patologii naczyniowych kończyn dolnych, niektórzy kierują je do pojęcia normy, gdyż zaburzenia z nimi związane występują u co drugiego dorosłego pacjenta. Ale to nie znaczy, że te choroby nie wymagają leczenia. Zaniedbanie ich terapii może prowadzić do niezwykle poważnych powikłań, dlatego w przypadku stwierdzenia niepokojących objawów należy skonsultować się z lekarzem w celu diagnostyki różnicowej i doboru właściwej taktyki leczenia.

W praktyce medycznej takie choroby są podzielone na kilka grup:

Miażdżyca zarostowa (OASNK) to przewlekły degeneracyjny proces metaboliczny związany z pogrubieniem ścian tętnic na tle nadmiernych złogów lipidów i cholesterolu. Substancje te z kolei stają się katalizatorami powstawania blaszek miażdżycowych, które mogą stopniowo zwężać światła naczyń krwionośnych i prowadzić do ich całkowitego nakładania się, co wiąże się z naruszeniem odżywiania i żywotności tkanek.

Miażdżyca tętnic jest jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności i zgonów na całym świecie. Jego charakterystyczne cechy:

  • ból nóg, który nasila się podczas biegania, wchodzenia po schodach i szybkiego chodzenia,
  • zespół chromania przestankowego.

Obliterating endarteritis jest szybko postępującą chorobą tętnic nóg, związaną ze stopniowym zwężaniem światła naczyń krwionośnych i martwicą pozbawionych ukrwienia tkanek. Charakter patologii nie został dogłębnie zbadany, jednak lekarze uważają za kluczową przyczynę procesu zapalnego związanego z przewagą przeciwciał autoimmunologicznych w naczyniu.

  • szybkie męczenie się kończyn podczas chodzenia,
  • ostre chłodzenie kończyn bez obiektywnych powodów,
  • obrzęk,
  • owrzodzenie.

Ostra niedrożność tętnic jest chorobą wynikającą z nieprawidłowego wzrostu krzepliwości krwi (nadkrzepliwości), a także na tle procesu zapalnego lub miażdżycowego prowadzącego do modyfikacji ścian naczyń krwionośnych i nagłego zatrzymania przepływu krwi. Ta patologia często powoduje zespół ostrego niedokrwienia tętnic..

Wyraża się głównie w skurczu tętnic zarówno chorej, jak i zdrowej nogi.

Żylaki są częstą chorobą charakteryzującą się zwyrodnieniowymi zmianami w żyłach powierzchownych, w których dochodzi do utraty elastyczności, rozciągania, szybkiego wzrostu i tworzenia dodatkowych węzłów.

Symptomatologia tej patologii jest dość specyficzna:

  • zastoinowy obrzęk nóg,
  • drgawki,
  • zmiana pigmentacji skóry,
  • uczucie ciężkości,
  • bolesność i zmęczenie,
  • pod skórą pojawiają się charakterystyczne guzowate guzki, którym często towarzyszy świąd i pieczenie.

Tej patologii towarzyszą tak agresywne powikłania, jak ostre zakrzepowe zapalenie żył i intensywne krwawienie..

Zakrzepica układu żył powierzchownych - zespół, który często wynika z żylaków z towarzyszącym procesem zakaźnym.

  • ostre przekrwienie i ostry ból kończyny,
  • występowanie nacieków zlokalizowanych wzdłuż chorej żyły.

Zakrzepica żylna - proces tworzenia się skrzepliny związany z dysfunkcją krzepnięcia i przepływu krwi, stanem zapalnym lub naruszeniem integralności ściany żylnej.

  • szybko narastający obrzęk kończyn,
  • ciężka przekrwienie i hipertermia,
  • ból cięcia,
  • niebieska skóra w miejscu zmiany,
  • skurcze tętnic.

Tętniak - rozlany lub woreczkowy występ części tętnicy związany z rozszerzeniem światła naczynia krwionośnego i spadkiem jego napięcia (nadmierne rozciągnięcie lub ścieńczenie ściany).

Choroba objawia się:

  • osłabienie kończyn,
  • okresowe bóle, które zwykle ustępują samoistnie,
  • drętwienie, pulsowanie, chłód dotkniętego obszaru,
  • tworzenie się nowotworu podobnego do guza pod skórą.

Siatka naczyniowa (teleangiektazja) to nienormalna proliferacja podskórnych naczyń włosowatych, której towarzyszy miejscowe nagromadzenie cienkich linii naczyń włosowatych o niebieskim, czerwonym lub fioletowym odcieniu, przypominających pajęczynę, gwiazdkę lub chaotyczną siatkę. Jest bezbolesny i nie stanowi potencjalnego zagrożenia dla zdrowia i życia pacjenta. Podatny na oszczędne leczenie chirurgiczne i sprzętowe. W przytłaczającej większości przypadków powoduje on u pacjenta dyskomfort czysto estetyczny..

Grupy ryzyka

Najbardziej podatni na choroby naczyniowe kończyn dolnych są pacjenci z następującymi problemami:

· Długoletnie doświadczenie w paleniu;

· Cukrzyca pierwszego i drugiego typu;

· Nadużywanie napojów alkoholowych;

· Wysokie ciśnienie krwi;

· Hipercholesterolemia (podwyższone stężenie cholesterolu i trójglicerydów we krwi);

· Wysoki poziom nieproteogennego aminokwasu homocysteiny we krwi;

Poważna nierównowaga hormonalna.

Przeważnie osoby, które przekroczyły próg pięćdziesiątki, cierpią na patologie naczyń i tętnic nóg, jednak od kilku lat obserwuje się ich aktywne rozmieszczenie również wśród młodej populacji. Mężczyźni są bardziej podatni na te choroby niż kobiety..

Należy podkreślić, że większość dysfunkcji naczyniowych ma charakter psychologiczny, a osoby o stresującym typie osobowości są na nie najbardziej podatne..

Ważna jest rodzinna historia zaburzeń. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku miażdżycy i żylaków..

Środki diagnostyczne

Obecność określonej patologii, a także jej dokładną przyczynę, można ustalić wyłącznie poprzez osobistą konsultację ze specjalistą. Podczas tego lekarz zada kilka ogólnych pytań dotyczących stylu życia i chorób przewlekłych, szczegółowo przestudiuje wywiad, przeprowadzi kilka testów funkcjonalnych i wyjaśni obecność podobnych patologii u bliskich krewnych. W ramach badania lekarz zapyta Cię o częstotliwość i nasilenie objawów, prześledzi obraz kliniczny oraz zidentyfikuje podejrzewaną etiologię choroby.

W przypadku częściowego potwierdzenia podejrzeń zostaną Ci przydzielone proste badania:

Rheovasography (RVG) to nieinwazyjna metoda czynnościowa służąca do oceny wypełnienia tętnic kończyn, napięcia, elastyczności i przepuszczalności naczyń obwodowych za pomocą specjalnego urządzenia;

Pomiar wskaźnika stawu skokowo-barkowego - jednostopniowe ustalenie poziomu ciśnienia krwi w okolicy barków i kostek (zwykle jest to to samo);

Biochemiczne badanie krwi (zawartość cholesterolu) i inne testy wykrywające nieprawidłową czynność serca.

W celu bardziej dogłębnego zbadania przebiegu choroby podejmuje się następujące środki:

1. Skanowanie dwustronne tętnic i żył;

2. Angiografia z użyciem środka kontrastowego;

3. angiografia rezonansu magnetycznego;

5. Testy funkcjonalne.

Metody lecznicze

W leczeniu patologii naczyniowych nóg stosuje się następujące techniki:

· Stentowanie tętnic udowych i biodrowych;

· Utrwalenie przetoki tętniczo-żylnej;

· Resekcja, protetyka i endoprotetyka tętniaka;

Lekarz może również przepisać leki obniżające ciśnienie krwi i poziom cholesterolu we krwi. Istotne może być przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych i leków w celu utrzymania czynności serca.

Musisz przestrzegać pewnych zasad, aby poprawić skuteczność leczenia i uniknąć nawrotów:

· Kompensować cukrzycę (jeśli występuje), stale monitorować poziom glukozy we krwi;

· Całkowite rzucenie palenia;

· Monitoruj i reguluj ciśnienie krwi;

· Utrzymuj optymalną masę ciała;

· Opracuj zdrową dietę, unikaj spożywania dużych ilości tłuszczów nasyconych;

Ćwicz regularnie, chodź co najmniej 3 razy w tygodniu.

Przy najmniejszym podejrzeniu choroby naczyniowej kończyn dolnych należy pilnie skonsultować się z lekarzem.

Objawy i rodzaje zacierania chorób naczyń nóg

Ta grupa patologii obejmuje zmiany miażdżycowe tętnic, zapalenie zakrzepowo-naczyniowe, dysplazję włóknisto-mięśniową, zapalenie aortalno-tętnicze, angiopatię cukrzycową. Obliteracja naczyń krwionośnych powoduje niewydolność krążenia, niedokrwienie otaczających tkanek, z całkowitym zamknięciem światła, martwica w okolicy chorej tętnicy, może dojść do zgorzeli.

Chorobom zarostowym naczyń kończyn dolnych towarzyszy utrata wrażliwości, zespół bólowy, chromanie przestankowe. Leczenie przeprowadza się metodami zachowawczymi i chirurgicznymi, stosuje się procedury fizjoterapeutyczne. Ostra zakrzepica tętnicza wymaga pilnej hospitalizacji.

Przyczyny zacierania chorób

Patologiczne zwężenie naczyń kończyn jest najczęściej rozpoznawane u mężczyzn po 50 roku życia.

Głównymi przyczynami rozwoju patologii są reakcje autoimmunologiczne organizmu: układ odpornościowy zaczyna wytwarzać przeciwciała wobec zdrowych komórek nabłonka tętnic i powoduje ich stopniowe niszczenie. Ściany naczyń ulegają stanom zapalnym, zastępując je gęstą tkanką łączną, tworzą się włókniste blaszki, na których nawarstwiają się fibryna i płytki krwi. Prowadzi to do zwężenia światła tętnic i zakłócenia prawidłowego krążenia krwi w kończynach..

Przyczyny zarostów miażdżycowych:

  • Siedzący tryb życia;
  • dyslipidemia;
  • niezrównoważona dieta;
  • nadciśnienie tętnicze;
  • cukrzyca;
  • urazy kończyn;
  • częsty stres;
  • nierównowaga hormonalna;
  • złe nawyki;
  • dziedziczna predyspozycja;
  • otyłość.

Czynniki prowokujące to odmrożenia kończyn, wcześniejsze urazy, reumatyzm, niedoczynność tarczycy, gruźlica, zaburzenia krzepnięcia, infekcje wirusowe, bakteryjne, reakcje alergiczne, skurcz tętnic po podaniu środków kontrastowych.

Dysplazja mięśni rozwija się w wyniku degeneracji elastycznych ścian naczyń krwionośnych, proliferacji włókien włóknistych i mięśni gładkich. Prowadzi to do obliteracji tętnic, niedokrwienia tkanek miękkich kończyn dolnych. Etiologia choroby nie jest w pełni poznana, głównym czynnikiem predysponującym jest wrodzona anomalia w rozwoju ścian naczyń krwionośnych.

Klasyfikacja zacierania chorób tętnic

Biorąc pod uwagę stopień niedokrwienia i zaburzenia krążenia, CHOZANK dzieli się na 4 etapy:

  1. Kompensacja funkcjonalna charakteryzuje się ciągłym dreszczem kończyn, zmniejszoną wrażliwością i drgawkami. Pacjenci skarżą się na pieczenie, mrowienie, pełzanie w nogach. Ostry ból mięśni łydek pojawia się po długotrwałym chodzeniu, powodując chromanie przestankowe.
  2. Etap subkompensacji obliteracji tętnic kończyn dolnych: ból nóg i kulawizna pojawia się nawet przy krótkim spacerze (200-300 metrów), skóra kończyn dolnych jest bardzo sucha, łuszcząca się, obserwuje się wypadanie włosów. Zmiany patologiczne zachodzą również w strukturze płytki paznokcia: gęstnieją, stają się matowe, ciemnieją i łatwo pękają. W okresie subkompensacji zanik podskórnej tkanki tłuszczowej i małych grup mięśni stopy, słabo wyczuwalny jest puls na tętnicach kończyny.
  3. W fazie dekompensacji ból pojawia się nawet w spoczynku i nasila się przy każdym wysiłku fizycznym. Osoba jest zmuszona przyjąć nienaturalną postawę, aby poprawić swoje samopoczucie. Jeśli dotknięta kończyna jest uniesiona wysoko, skóra nabiera bladego odcienia, a schodząc staje się czerwona. Naskórek staje się cieńszy, łatwo kontuzjowany, rany nie goją się przez długi czas i zamieniają się w głębokie wrzody. Podczas dekompensacji postępuje atrofia, zaczyna się martwica mięśni podudzia i stopy, puls w tętnicach nie jest wyczuwalny.
  4. Etap destrukcyjnych zmian charakteryzuje się ciągłą obecnością intensywnego bólu, owrzodzeń troficznych na palcach, wyraźnym obrzękiem kończyn. Całkowity spadek wydajności, rozwój mokrej zgorzeli. Niedrożność tętnicy obserwuje się nie tylko w nogach, ale także na całym ciele.

Ze względu na rodzaj zmian naczyniowych przewlekłe choroby zarostowe tętnic kończyn dolnych dzielą się na patologiczną krętość, tętniaki, niedrożności lub zwężenia..

Biorąc pod uwagę etiologię, klasyfikuje się patologie wrodzone i nabyte. Dysplazja włóknisto-mięśniowa, hipoplazja i aplazja są wrodzone. Nabyte - miażdżyca tętnic, zapalenie tętnic aortalnych, zapalenie zakrzepowo-naczyniowe, okluzja pourazowa i zakrzepica.

W zależności od lokalizacji procesu okluzyjno-zwężającego choroby kończyn dolnych klasyfikuje się:

  • odcinek tętnicy udowo-podkolanowej;
  • segment aortalno-biodrowy;
  • odcinek podkolanowo-piszczelowy;
  • wielopiętrowa choroba tętnic kończynowych.

Ze względu na występowanie obliteracji wyróżnia się zamknięcie odcinkowe, rozległe uszkodzenie tętnicy udowej i naczyń podkolanowych, niedrożność odcinka udowo-podkolanowego oraz tętnicę udową głęboką..

Objawy

Zespół objawów zwężenia światła naczyń kończyn narasta stopniowo, ma przewlekły, postępujący przebieg.

Główną oznaką rozwoju chorób zacierających tętnic głębokich jest pojawienie się chromania przestankowego podczas chodzenia, w mięśniach łydek narasta silny skurcz, ból sprawia, że ​​człowiek przestaje.

Na początkowych etapach dyskomfort pojawia się po przejściu 500 m lub więcej, później nawet pokonywanie krótkich dystansów prowadzi do silnego zespołu bólowego.

Na etapie nieodwracalnego niedokrwienia ból pozostaje w spoczynku, promieniuje do bioder, pośladków i okolicy lędźwiowej. Nocne ataki powodują bezsenność, a samopoczucie poprawia się, gdy noga jest obniżona poniżej poziomu serca. Tętno obwodowe na tętnicach chorej kończyny jest wyczuwalne słabo lub całkowicie nieobecne.

Skóra staje się blada, gładka, może nabrać niebieskawego odcienia i jest pozbawiona roślinności. W przypadku zranienia powstają nie gojące się wrzody, pokryte szarawą powłoką, wokół ogniska tworzy się granica naciekowa. U pacjentów stopy stale marzną, następuje nadmierne wydzielanie zimnego potu, rozwój parestezji, drętwienie, mrowienie. Mężczyźni cierpią na zaburzenia erekcji, impotencję.

W przypadku zatarcia zakrzepowo-naczyniowego zapalenia kończyn dolnych dochodzi do powierzchownego, wędrującego zakrzepowego zapalenia żył dystalnych części stopy.

Na skórze palców występuje wiele krwotoków, tworzą się bolesne guzki. Rozpoczęte zapalenie zakrzepowo-naczyniowe może powodować uszkodzenie tętnic wieńcowych i krezkowych, pacjenci skarżą się na ostre bóle brzucha, krwawienie z jelit. Możliwy rozwój udaru, zawału nerki, niedokrwienia nerwu wzrokowego, martwicy ścian jelit.

W ostatnich etapach HOZANK kończyn dolnych skóra stóp i palców rąk staje się fioletowo-fioletowa. Pierwszym objawem rozwoju zgorzeli jest powstawanie głębokich wrzodów, które dalej powiększają się, powodując martwicę skóry i tkanek miękkich.

Około połowa pacjentów cierpi na przewlekłą postać zatarcia tętnic. Patologia przebiega podostro, charakteryzując się występowaniem sezonowych zaostrzeń. Rokowanie choroby jest stosunkowo korzystne, dobre wyniki daje leczenie zachowawcze.

W ostrym przebiegu niedrożność naczyń następuje szybko, pacjenci wymagają pilnej amputacji kończyny.

Metody ankietowe

Pacjent jest badany przez chirurga naczyniowego. Lekarz mierzy ciśnienie, sprawdza pulsację tętnic. Aby ocenić stan naczyń, wykonuje się angiografię: do żyły wstrzykuje się środek kontrastowy, po czym wykonuje się zdjęcie rentgenowskie chorej kończyny. Zgodnie z wynikami badań określa się obszary okluzji, zakrzepicy, stopień zaburzeń krążenia.

Wykonuje się ultrasonografię dopplerowską kończyn dolnych ze zmianami zarostowymi w celu zbadania tkanek miękkich i zbadania ich deformacji. Rheovasography jest przepisywana w celu określenia prędkości przepływu krwi w tętnicach, tremografia pozwala na naprawienie odchyleń od normy w różnych częściach ciała za pomocą pól temperatury. Lekarz musi zidentyfikować ognisko przewlekłej infekcji bakteryjnej (jeśli występuje), możliwe czynniki wywołujące choroby (wirusy, grzyby).

Diagnostyka różnicowa obliteracji tętnic kończyn dolnych jest przeprowadzana z zapaleniem nerwu kulszowego, stwardnieniem Monckeberga, zespołem Raynauda. Trudności w ustaleniu trafnej diagnozy pojawiają się, gdy różnica między zatarciem zapalenia wsierdzia a miażdżycą.

Młodzi ludzie cierpią na zapalenie wsierdzia, u osób starszych obserwuje się miażdżycową chorobę naczyń.

W pierwszym przypadku objawy szybko narastają, na tętnice dochodzi asymetrycznie, choroba zaczyna się od niedrożności małych naczyń, później cierpią na większe i żyły, w zaawansowanym stadium zajęte są kończyny górne i dolne. W miażdżycy postęp choroby przebiega powoli, naczynia są dotknięte symetrycznie, dotyczy tylko dużych tętnic, żyły nie są zaangażowane w proces patologiczny.

Funkcje leczenia

Wybór metody leczenia zależy od stopnia zaawansowania choroby i indywidualnych wskaźników każdego przypadku klinicznego. Na początkowych etapach przeprowadza się terapię lekową, przepisuje się procedury fizjoterapeutyczne. W przypadku ciężkiego niedokrwienia tkanek kończyny wymagana jest interwencja chirurgiczna.

Lekarz określa przyczynę i czynniki prowokujące rozwój niedrożności tętnic. Konieczne jest monitorowanie poziomu ciśnienia, składu lipidów we krwi. Pacjenci powinni prowadzić zdrowy tryb życia, zrezygnować ze złych nawyków, przestrzegać specjalnej diety i aktywności fizycznej. Z diety wykluczone są tłuszcze zwierzęce, konserwanty, fast food, alkohol, mocna kawa, napoje gazowane.

Narkotyki

W leczeniu zarostowych chorób tętnic kończyn górnych i dolnych stosuje się leki przeciwpłytkowe (pentoksyfilina), leki rozrzedzające krew i zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi (kwas acetylosalicylowy). Leki przeciwskurczowe łagodzą skurcze i rozluźniają ściany naczyń krwionośnych (No-shpa, Spazmolgon, Papaverine) kończyn. Ponadto pacjenci przyjmują witaminy z grupy B, PP, C, E..

Niektóre leki należy przyjmować w sposób ciągły, kilka razy w roku zaleca się leczenie profilaktyczne.

W przypadku niedrożności tętnic podskórnie wstrzykuje się heparynę, leki trombolityczne, kroplówkę - fibrynolizynę i silne leki przeciwbólowe. Dotknięta kończyna jest unieruchomiona, pokryta lodem. Pacjent jest pilnie przewożony do placówki medycznej.

W przypadku owrzodzeń troficznych skórę leczy się maściami: Iruksol, Proteox TM, Hepatothrombin. Stosuje się luźne bandaże, które są regularnie zmieniane. Miejscowo stosowane żele na bazie niesteroidowych leków przeciwzapalnych: Ketoprofen, Indomethacin, Piroxicam. Leki z glukokortykoidami (hydrokortyzon, prednizolon, betametazon) są wskazane w ciężkich stanach zapalnych kończyn.

Fizjoterapia

Aby znormalizować krążenie krwi w tętnicach, zaleca się przebieg procedur fizjoterapeutycznych. Dobry efekt daje masaż barowy, elektroforeza, prądy dynamiczne, efekty termiczne, drzewa iglaste, kąpiele kontrastowe, zabiegi błotne na okolice kończyn, ozonoterapia, ILBI, magnetoterapia, terapia ruchowa, terapia pneumopresyjna.

W przypadku niewydolności krążenia II i III stopnia zabieg fizjoterapeutyczny ogranicza się do wykonania specjalnego zestawu ćwiczeń do ćwiczeń fizjoterapeutycznych oraz masażu kończyn.

Operacja

W przypadku, gdy metody zachowawcze nie dają wyników, zalecana jest interwencja chirurgiczna. Przy rozległym uszkodzeniu tętnic kończyn wykonuje się następujące rodzaje operacji:

  • Bypass to zabieg inwazyjny, w którym krążenie krwi zostaje przywrócone poprzez zmianę kierunku przepływu krwi z pominięciem zablokowanego odcinka przez sztuczne bypassy. Protezę wykonuje się z fragmentu żyły odpiszczelowej pobranej z kończyny pacjenta.
  • Trombendarterektomia - usunięcie blaszki miażdżycowej lub skrzepu krwi wraz z wewnętrzną ścianą tętnicy.
  • Zastąpienie dotkniętego obszaru naczynia alloprotezą.
  • Profundoplastyka wykonywana jest na tętnicy udowej głębokiej, która polega na usunięciu blaszek miażdżycowych i poszerzeniu średnicy poprzez nałożenie plastrów z żył pacjenta.

Wybór techniki operacji zależy od długości obliteracji..

W przypadku wielopoziomowych zmian tętniczych łączy się kilka rodzajów operacji jednocześnie. Jeśli obecne są obszary martwicy, wstępnie wykonuje się ich wycięcie, zamknięcie owrzodzeń troficznych płatem skóry. Jeśli rozwinie się gangrena, konieczna jest całkowita lub częściowa amputacja kończyny w zdrowych tkankach.

Środki ludowe

Receptury medycyny alternatywnej mogą być stosowane w celu poprawy efektu tradycyjnego leczenia zacierania chorób. Odwary z owoców głogu, pokrzywy dwupiennej, melisy i liści jeżyny, korzenia mniszka lekarskiego, kwiatów koniczyny, nagietka pomagają normalizować procesy metaboliczne w organizmie, zwiększają elastyczność naczyń krwionośnych, stabilizują ciśnienie krwi.

Lek do leczenia zatkanych tętnic kończyn dolnych i górnych przygotowuje się z 2 łyżek mieszanki suchych roślin, 0,4 litra wrzącej wody, nalegać przez 8 godzin, następnie odcedzić i wypić 100 ml przed posiłkami 3-4 razy dziennie. Taką infuzję należy stosować nieprzerwanie przez miesiąc, po czym należy dać organizmowi odpocząć przez 2 tygodnie i kontynuować kurację. Zioła można parzyć w filiżance i pić jak zwykłą herbatę z dodatkiem miodu.

Kąpiele z pokrzywami pomagają poprawić samopoczucie, łagodzą ból, skurcze tętnic.

Podczas kąpieli do wody dodaje się zagęszczony wywar ziołowy i kończyny utrzymuje się przez 20-30 minut. Woda powinna mieć temperaturę pokojową, nie powinna być zbyt gorąca: zwiększy to przepływ krwi i może nasilić stan zapalny, spowodować zniszczenie i rozwój zakrzepu, który po dotarciu do zwężonego obszaru spowoduje zator.

Przezskórna angioplastyka wewnątrznaczyniowa

W przypadku odcinkowego skurczu naczyń kończyn stosuje się wewnątrznaczyniową metodę leczenia - przezskórną śródnaczyniową angioplastykę balonową. Elastyczny cewnik z balonem wprowadza się przez małe nakłucie do światła tętnicy i przesuwa do miejsca obliteracji. Następnie pod ciśnieniem balon jest nadmuchiwany, rozszerzając tym samym jamę, niszcząc płytkę lipidową i normalizując przepływ krwi w kończynie. Aby zapobiec ponownemu zamknięciu, do naczynia wprowadza się stent, a proteza pozostaje wewnątrz i działa jak rama.

Najczęściej dostęp do zablokowanego obszaru uzyskuje się przez tętnicę udową w okolicy pachwiny. Zabieg wykonywany jest pod stałą kontrolą rentgenowską ze wzmocnieniem kontrastu. Powikłania po angioplastyce naczyń kończyn są rzadkie; możliwe konsekwencje to przemijający napad niedokrwienia, restenoza, reakcja alergiczna na środek kontrastowy, pęknięcie i rozwarstwienie ściany tętnicy. Czasami krwawienie pojawia się z miejsca dostępu, jeśli skrzep się zapadł, jego fragment może spowodować zablokowanie poniżej poprzedniego miejsca okluzji.

Terapia kompresyjna zewnętrzna

Kardiosynchronizowana sekwencyjna pneumokompresja przed degradacją jest jedną z nieinwazyjnych metod leczenia zarostów. Kończyny dolne uciskane są mankietami kompresyjnymi, stopniowo oddziałując na okolice nóg i ud. W naczyniach nóg powstaje fala wsteczna.

Następnie mankiety są jednocześnie opróżniane i krew wypełnia tętnice. Efekt ucisku jest synchronizowany z cyklem pracy serca za pomocą sygnału EKG. Zabieg poprawia ukrwienie okolic dystalnych, niweluje objawy chorób zarostowych, zapobiega rozwojowi powikłań, amputacji kończyny.

Zapobieganie obliteracji tętnic

Środki zapobiegawcze obejmują przestrzeganie zbilansowanej diety, normalizację masy ciała, regularne ćwiczenia i odrzucenie złych nawyków. Konieczne jest terminowe leczenie współistniejących chorób, unikanie stresujących sytuacji.

W przypadku dyslipidemii i zarostu tętnic kończyn należy wykluczyć z diety tłuszcze zwierzęce, margarynę, słodycze, zwłaszcza cukier, jaja, podroby, kawę i alkohol. Przydatne jest spożywanie świeżych warzyw i owoców: działają one jako przeciwutleniacze, normalizują stosunek lipoprotein o wysokiej i niskiej gęstości, usuwają toksyny i szkodliwy cholesterol z organizmu. Do menu trzeba dodać pełnoziarniste zboża, niskotłuszczowe ryby, mięso i nabiał.

Osoby cierpiące na zatarcie patologii tętnic kończyn dolnych powinny przestrzegać zasad higieny, chronić nogi przed urazami.

Zaleca się, aby pacjenci byli monitorowani przez chirurga naczyniowego w okresach remisji w celu przeprowadzenia leczenia zapobiegawczego. Jeśli zastosujesz się do zaleceń lekarza, choroba postępuje powoli, można uniknąć rozwoju zgorzeli i uratować nogę.

Zatarcie patologii naczyń kończyn dolnych rozwija się na tle zwężenia światła tętnic z powodu zagęszczenia ścian nabłonka, proliferacji tkanki łącznej lub tworzenia się blaszek cholesterolu. Dzięki terminowo rozpoczętemu leczeniu można znormalizować upośledzenie krążenia krwi, złagodzić ostry ból, poprawić jakość życia ludzkiego.

Obliteracyjne choroby kończyn dolnych: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i podajemy tylko linki do renomowanych stron internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) To interaktywne linki do takich badań.

Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Sercem tej grupy chorób jest miażdżyca tętnic kończyn dolnych, która powoduje niedokrwienie. Umiarkowana choroba może przebiegać bezobjawowo lub powodować chromanie przestankowe.

W ciężkich przypadkach może wystąpić ból spoczynkowy z atrofią skóry, wypadaniem włosów, sinicą, owrzodzeniem niedokrwiennym i zgorzelą. Diagnoza opiera się na historii, badaniu przedmiotowym i pomiarze wskaźnika stawu barkowego i kostki. Leczenie umiarkowanej choroby obejmuje zarządzanie czynnikami ryzyka, ćwiczenia fizyczne, leki przeciwpłytkowe oraz cilostazol lub pentoksyfilinę, w zależności od objawów. Ciężka PAD zwykle staje się wskazaniem do angioplastyki lub operacji bajpasów, a czasem amputacji. Rokowanie jest ogólnie dobre w leczeniu, chociaż śmiertelność jest stosunkowo wysoka, ponieważ patologia ta często łączy się z uszkodzeniem tętnic wieńcowych lub naczyniowo-mózgowych.

Co powoduje zatarcie chorób kończyn dolnych?

Choroba obliteracji kończyn dolnych (LLLD) jest rozpoznawana u około 12% osób w Stanach Zjednoczonych, a mężczyźni częściej chorują. Czynniki ryzyka są takie same jak w przypadku miażdżycy: nadciśnienie tętnicze, dyslipidemia [cholesterol lipoprotein o wysokiej gęstości (LDL), cholesterol lipoprotein o niskiej gęstości (HDL)], palenie (w tym bierne palenie), cukrzyca i dziedziczna predyspozycja do miażdżycy... Otyłość, płeć męska i wysoki poziom homocysteiny są również czynnikami ryzyka. Miażdżyca tętnic jest chorobą ogólnoustrojową. 50-75% pacjentów z zarostowymi chorobami kończyn dolnych ma również klinicznie istotną chorobę wieńcową lub patologię naczyń mózgowych. Jednak ChNS może pozostać niezauważone, ponieważ z powodu zatarcia chorób kończyn dolnych pacjenci nie tolerują aktywności fizycznej, która powoduje napad dławicy piersiowej.

Objawy zatarcia chorób kończyn dolnych

Zwykle zacieranie chorób kończyn dolnych powoduje chromanie przestankowe: niepokojącą bolesność, skurcz mięśni, uczucie dyskomfortu lub zmęczenia nóg, które pojawia się podczas chodzenia i ustępuje po odpoczynku. Objawy kulawizny zwykle pojawiają się w kończynach dolnych, ale mogą wystąpić na udach, pośladkach lub (rzadko) ramionach. Chromanie przestankowe jest przejawem indukowanego obciążeniem odwracalnego niedokrwienia, podobnego do dusznicy bolesnej. Wraz z postępem zacierających się chorób kończyn dolnych odległość, jaką chory może przejść bez pojawienia się objawów, może się zmniejszyć, a pacjenci z ciężkim przebiegiem choroby mogą odczuwać ból w spoczynku będący dowodem nieodwracalnego niedokrwienia. Ból spoczynkowy zwykle pojawia się w dystalnej części kończyny, gdy noga jest uniesiona (często ból pojawia się w nocy) i ustępuje, gdy noga jest obniżona poniżej poziomu serca. Ból może być odczuwany jako pieczenie, chociaż jest to rzadkie. Około 20% pacjentów z zarostowymi chorobami kończyn dolnych nie ma objawów klinicznych, czasami z powodu niewystarczającej aktywności, aby spowodować niedokrwienie kończyn dolnych. Niektóre osoby mają nietypowe objawy (np. Niespecyficzna obniżona tolerancja wysiłku, ból biodra lub innych stawów).

Łagodny stopień choroby często nie powoduje żadnych objawów klinicznych. Umiarkowane lub ciężkie stopnie zwykle prowadzą do zmniejszenia lub zaniku tętna obwodowego (podkolanowego, z tyłu stopy i z tyłu nogi). Jeśli nie można wykryć tętna metodą palpacyjną, należy zastosować ultrasonografię Dopplera.

Kiedy kończyna znajduje się poniżej poziomu serca, może pojawić się ciemnoczerwone przebarwienie skóry (zwane rumieniem zależnym). U niektórych pacjentów podniesienie nogi powoduje bladość kończyny i nasilenie bólu niedokrwiennego. Gdy noga jest opuszczona, czas napełniania żylnego wydłuża się (> 15 s). Obrzęk zwykle nie występuje, jeśli pacjent trzyma nogę nieruchomo i zmuszony jest do złagodzenia bólu. Pacjenci z przewlekłą zarostową chorobą kończyn dolnych mogą mieć cienką, bladą skórę ze zmniejszonym lub wypadaniem włosów. W dalszych nogach występuje uczucie zimna. Dotknięta noga może nadmiernie się pocić i stać się sinicą, prawdopodobnie z powodu zwiększonej aktywności współczulnego układu nerwowego.

W miarę postępu niedokrwienia mogą rozwinąć się owrzodzenia (zwykle na palcach lub piętach, czasem na podudzie, udzie lub stopie), zwłaszcza po miejscowym urazie. Wrzody są często otoczone czarną nekrotyczną tkanką (sucha zgorzel). Zazwyczaj są bolesne, ale osoby z neuropatią obwodową spowodowaną cukrzycą lub przewlekłym alkoholizmem mogą tego nie odczuwać. Infekcja owrzodzeń niedokrwiennych (zgorzel mokra) występuje często i prowadzi do szybko postępującego zapalenia tkanki podskórnej.

Na objawy wpływa stopień niedrożności tętnic. Choroba zarostowa kończyn dolnych obejmująca aortę i tętnice biodrowe może powodować przerywane odczucia w obrębie pośladków, ud lub podudzi, ból biodra i zaburzenia erekcji u mężczyzn (zespół Leriche'a). W badaniu VOLK udowo-podkolanowym kulawizna zwykle dotyka kończyn dolnych, a tętno poniżej tętnicy udowej jest słabe lub nieobecne. W przypadku OZNK większości tętnic dystalnych można wyczuć tętno udowo-podkolanowe, ale nie ma go na stopach.

Rozpoznanie zatarcia chorób kończyn dolnych

Można podejrzewać klinicznie choroby zarostowe kończyn dolnych, ale często choroba nie jest rozpoznawana, ponieważ wielu pacjentów ma nietypowe objawy lub nie jest wystarczająco aktywnych, aby wywołać objawy kliniczne. Zespół korzeniowy może również powodować ból nogi podczas chodzenia, ale różni się tym, że ból (zwany pseudochromatycznością) wymaga pozycji siedzącej, a nie tylko zatrzymania ruchu w celu jego zmniejszenia, a dystalny puls jest zachowany.

Rozpoznanie potwierdzają nieinwazyjne badania. Ciśnienie krwi mierzy się na obu rękach i obu nogach. Ponieważ pulsacja w nogach może być trudna do wyczucia, sonda dopplerowska jest umieszczona nad a. dorsalis pedis lub tętnica piszczelowa tylna. Często stosuje się ultrasonografię dopplerowską, ponieważ gradienty ciśnienia i przebiegi tętna mogą pomóc w odróżnieniu izolowanej postaci OZNA zlokalizowanej w rozwidleniu aorty od udowo-podkolanowej i wariantu z miejscowymi zmianami naczyniowymi zlokalizowanymi poniżej poziomu kolana.

Niski (0,90) wskaźnik stawu skokowego barku (stosunek ciśnienia krwi w stawie skokowym do ciśnienia krwi w ramieniu) wskazuje na wariant choroby, który można sklasyfikować jako umiarkowany (0,71-0,90), umiarkowany (0,41-0, 70) lub ciężki (0,40). Jeśli wskaźnik jest normalny (0,91-1,30), ale nadal istnieje podejrzenie OZNK, wskaźnik jest określany po aktywności fizycznej. Wysoki wskaźnik (> 1,30) może wskazywać na spadek elastyczności ściany naczyniowej kończyn dolnych (np. W miażdżycy Menckeberga ze zwapnieniem ściany tętnicy). Jeśli wskaźnik wynosi> 1,30, ale nie ustaje podejrzenie zarostu zarostowego kończyn dolnych, wykonywane są dodatkowe badania (np. Ultrasonografia dopplerowska, pomiar ciśnienia krwi na pierwszym palcu za pomocą mankietu) w celu wykrycia ewentualnego zwężenia lub niedrożności tętnic. Zmiany niedokrwienne zwykle nie goją się, gdy skurczowe ciśnienie krwi wynosi 70 mm Hg. św.

Wazografia dostarcza szczegółowych informacji o lokalizacji i zakresie zwężenia lub niedrożności tętnic. Badanie to służy do określenia wskazań do korekcji chirurgicznej lub przezskórnej angioplastyki wewnątrznaczyniowej (PTA). Wazografia nie zastępuje badań nieinwazyjnych, ponieważ nie dostarcza dodatkowych informacji o stanie funkcjonalnym obszarów patologicznych. Wazografia MRI i Wazografia CT to badania atraumatyczne, które mogą ostatecznie wyprzeć wazografię kontrastową.

Jak badać?

Leczenie zatarcia chorób kończyn dolnych

Wszyscy chorzy wymagają aktywnej eliminacji lub modyfikacji czynników ryzyka, w tym zaprzestania palenia tytoniu i kontroli przebiegu cukrzycy, dyslipidemii, nadciśnienia tętniczego i hiperhomocysteinemii. beta-adrenolityki są bezpieczne, jeśli nasilenie choroby jest umiarkowane.

Ćwiczenia fizyczne, takie jak 35-50 minut testowania na bieżni lub chodzenie z obciążeniem i spoczynkiem 3-4 razy w tygodniu, są ważną, ale nie ogólnie przyjętą metodą leczenia. Może zwiększyć dystans chodzenia bez objawów chorobowych i poprawić jakość życia. Mechanizmy prawdopodobnie obejmują zwiększone krążenie oboczne, poprawę funkcji śródbłonka z powodu rozszerzenia naczyń włosowatych, zmniejszoną lepkość krwi, lepszą elastyczność błon erytrocytów, zmniejszone zapalenie niedokrwienne i lepsze dotlenienie tkanek.

Pacjentom zaleca się trzymanie stóp poniżej poziomu serca. Aby złagodzić ból nocny, zagłówek można unieść o 10-15 cm, aby poprawić przepływ krwi do nóg.

Zaleca się również unikanie przeziębienia i leków powodujących zwężenie naczyń (na przykład pseudoefedryny, która znajduje się w wielu lekach na bóle głowy i przeziębienia).

Profilaktyczna pielęgnacja stóp powinna być niezwykle dokładna, podobnie jak specjalna opieka nad chorymi na cukrzycę:

  • codzienne badanie nóg pod kątem urazów i uszkodzeń;
  • leczenie modzeli i odcisków pod okiem ortopedy;
  • codzienne mycie stóp w ciepłej wodzie z łagodnym mydłem, a następnie lekkie, ale dokładne osuszenie i całkowite wysuszenie;
  • zapobieganie urazom termicznym, chemicznym i mechanicznym, zwłaszcza spowodowanym niewygodnym obuwiem.

Leki przeciwpłytkowe mogą nieznacznie złagodzić objawy i zwiększyć odległość, jaką dana osoba może chodzić bez objawów klinicznych. Co ważniejsze, leki te modyfikują miażdżycę i pomagają zapobiegać atakom choroby wieńcowej i przejściowym napadom niedokrwiennym / Być może wyznaczenie kwasu acetylosalicylowego 81 mg raz dziennie, kwasu acetylosalicylowego 25 mg z dipirydamolem 200 mg raz dziennie, klopidogrelu 75 mg doustnie 1 raz dziennie lub tyklopidyna doustnie 250 mg z kwasem acetylosalicylowym lub bez. Kwas acetylosalicylowy jest zwykle stosowany w monoterapii jako pierwszy lek, wówczas można dodać lub zastąpić inne leki w przypadku postępu choroby zarostowej kończyn dolnych.

Aby zmniejszyć chromanie przestankowe, poprawić przepływ krwi i zwiększyć dotlenienie tkanek w uszkodzonych obszarach, można przepisać pentoksyfilinę doustnie 3 razy dziennie po 400 mg z posiłkami lub cilostazol doustnie po 100 mg; jednak leki te nie zastępują eliminacji czynników ryzyka i ćwiczeń. Przyjmowanie tego leku przez 2 miesiące lub dłużej może być bezpieczne, ponieważ działania niepożądane, choć zróżnicowane, są rzadkie i umiarkowane. Najczęstszymi działaniami niepożądanymi cilostazolu są bóle głowy i biegunka. Cilostazol jest przeciwwskazany w ciężkiej niewydolności serca..

Badane są inne leki, które mogą zmniejszyć kulawiznę. Należą do nich L-arginina (prekursor środka rozszerzającego naczynia krwionośne zależnego od śródbłonka), oksydaza, prostaglandyny rozszerzające naczynia i angiogenne czynniki wzrostu (np. Naczyniowo-śródbłonkowy czynnik wzrostu, główny czynnik wzrostu fibroblastów). Badana jest również terapia genowa w celu zniesienia chorób kończyn dolnych. U pacjentów z ciężkim niedokrwieniem kończyn długotrwałe pozajelitowe stosowanie prostaglandyn rozszerzających naczynia może zmniejszyć ból i ułatwić gojenie się wrzodów, a domięśniowe wstrzyknięcie genetycznie zmodyfikowanego DNA zawierającego naczyniowo-śródbłonkowy czynnik wzrostu może spowodować wzrost naczyń obocznych krwi..

Przezskórna angioplastyka wewnątrznaczyniowa

Przezskórna angioplastyka wewnątrznaczyniowa ze stentowaniem lub bez jest główną niechirurgiczną metodą poszerzania okluzji naczyniowej. Przezskórna angioplastyka wewnątrznaczyniowa ze stentowaniem może utrzymać rozszerzenie tętnicy lepiej niż samo poszerzenie balonem, przy niższym odsetku ponownych okluzji. Stenty są lepsze w dużych tętnicach z dużym przepływem (biodrowym i nerkowym), mniej skuteczne w mniejszych tętnicach i przy długich okluzjach.

Wskazania do przezskórnej angioplastyki wewnątrznaczyniowej są podobne do wskazań do leczenia chirurgicznego: chromanie przestankowe, które zmniejsza aktywność fizyczną, ból spoczynkowy i zgorzel. Zmiany uleczalne to krótkie zwężenia biodrowe ograniczające przepływ krwi (poniżej 3 cm długości) oraz krótkie pojedyncze lub wielokrotne zwężenia powierzchniowego odcinka udowo-podkolanowego. Całkowite okluzje (do 10-12 cm długości) tętnicy udowej powierzchownej można z powodzeniem rozszerzyć, ale wyniki są lepsze w przypadku niedrożności 5 cm lub mniej. Przezskórna angioplastyka wewnątrznaczyniowa jest również skuteczna w przypadku zlokalizowanego zwężenia tętnicy biodrowej w pobliżu przecieku tętnicy udowo-podkolanowej.

Przezskórna angioplastyka wewnątrznaczyniowa jest mniej skuteczna w przypadku zmian rozlanych, długich okluzji i mimośrodowych zwapnień blaszek. Ta patologia najczęściej rozwija się w cukrzycy, dotykając głównie małych tętnic.

Powikłania przezskórnej angioplastyki wewnątrznaczyniowej obejmują zakrzepicę w miejscu dylatacji, dystalną embolizację, rozwarstwienie wewnętrznej wyściółki tętnicy z zamknięciem płata oraz powikłania związane ze stosowaniem heparyny sodowej.

Przy odpowiednim doborze pacjentów (na podstawie kompletnej i dobrze wykonanej wazografii) początkowy wskaźnik powodzenia sięga 85–95% dla tętnic biodrowych i 50–70% dla tętnic kończyn dolnych i udowych. Wskaźniki nawrotów są stosunkowo wysokie (25-35% po 3 latach), a powtórna przezskórna angioplastyka wewnątrznaczyniowa może być skuteczna.

Chirurgiczne leczenie zarostów kończyn dolnych

Leczenie chirurgiczne jest przepisywane pacjentom, którzy mogą bezpiecznie przejść dużą interwencję naczyniową i których ciężkie objawy nie ustępują na leczenie nieurazowe. Celem jest zmniejszenie objawów, wyleczenie wrzodów i zapobieganie amputacji. Ponieważ wielu pacjentów cierpi na współistniejącą chorobę wieńcową, w świetle zagrożenia ostrym zespołem wieńcowym zalicza się ich do kategorii wysokiego ryzyka leczenia operacyjnego, dlatego też stan czynnościowy serca pacjenta zwykle ocenia się przed operacją..

Tromboendarterektomia (chirurgiczne usunięcie przeszkadzającego obiektu) jest wykonywana w przypadku krótkich, ograniczonych zmian w tętnicach aorty, biodrowych, udowych wspólnych lub głębokich.

Rewaskularyzacja (np. Zespolenie udowo-podkolanowe) przy użyciu materiałów syntetycznych lub naturalnych (często żyły odpiszczelowej lub innej żyły) jest stosowana do ominięcia zamkniętych segmentów. Rewaskularyzacja pomaga zapobiegać amputacji kończyny i zmniejsza kulawiznę.

U pacjentów, którzy nie mogą przejść poważnego zabiegu chirurgicznego, skuteczna może być sympatektomia, gdy dystalne zamknięcie powoduje silny ból niedokrwienny. Chemiczna blokada współczulna ma podobną skuteczność jak chirurgiczna sympatektomia, więc ta ostatnia jest rzadko wykonywana.

Amputacja jest ostatecznością w przypadku nieuleczalnej infekcji, niekontrolowanego bólu spoczynkowego i postępującej zgorzeli. Amputacja powinna być jak najbardziej dystalna, zachowując kolano dla optymalnego wykorzystania protezy.

Terapia kompresyjna zewnętrzna

Zewnętrzny ucisk pneumatyczny kończyny dolnej, który służy zwiększeniu dystalnego przepływu krwi, jest metodą z wyboru ratowania kończyny u pacjentów z ciężką postacią choroby i niezdolnych do leczenia operacyjnego. Teoretycznie zmniejsza obrzęki i poprawia przepływ krwi tętniczej, powrót żylny i dotlenienie tkanek, ale nie ma wystarczających badań, aby wspierać tę metodę. Mankiety lub pończochy pneumatyczne zakładane są na podudzie i napełniane rytmicznie podczas rozkurczu, skurczu lub części obu okresów przez 1-2 godziny, kilka razy w tygodniu.

Choroby tętnic kończyn dolnych

Zadzwoń i zarejestruj się! Zawsze chętnie Ci pomożemy!

Choroba tętnic objawia się najczęściej bólem nóg (tzw. Chromanie przestankowe). Bóle mają określony charakter: gdy człowiek zaczyna chodzić, po pewnym czasie, po przejściu określonej odległości, pojawiają się bóle cieląt (z jednej lub obu stron), które mogą wymagać odpoczynku. Wynika to z faktu, że podczas ćwiczeń mięśnie wymagają dużego przepływu krwi, a jest on ograniczony z powodu patologicznego zwężenia tętnic. Obrzęk nie jest typowy dla niewydolności tętniczej. Wraz z postępem choroby zmniejsza się dystans chodzenia, na nogach wypadają włosy (hipotrychoza), zanik mięśni nóg z powodu ciągłego niedotlenienia. W późniejszych stadiach choroby ból przeszkadza również w spoczynku, bardziej w nocy, gdy nogi są w pozycji poziomej, co zmniejsza przepływ krwi. Kiedy pacjent odkłada nogi z łóżka, ból się zmniejsza. Gdy pojawią się pierwsze objawy niewydolności tętniczej, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem - zapobiegnie to rozwojowi poważnych powikłań - zgorzeli itp..

UsługaKoszt, pocierać)
Konsultacja z chirurgiem przy pierwszej wizycie1500
Przyjęcie chirurga (doktora) powtórzyło się
1000

Najprostszą, najbardziej dostępną i pouczającą metodą badania tętnic kończyn dolnych jest ultrasonografia.

Umówić się

Po wypełnieniu formularza dr Igor Elshansky skontaktuje się z Państwem i potwierdzi wizytę.

Poniżej znajduje się przegląd medyczny głównych chorób chirurgicznych tętnic:

Zatarcie miażdżycy tętnic kończyn dolnych

Według różnych autorów zatarcie miażdżycy naczyń kończyn dolnych (OASNK) dotyka do 2% populacji w różnym wieku i około 15–20% w populacji powyżej 60. roku życia. Wstępne leczenie pacjentów z tą chorobą następuje zwykle we wczesnym stadium i jest wykonywane przez chirurga ambulatoryjnego.

Etiologia

Główne aspekty etiologiczne zmian miażdżycowych tętnic kończyn dolnych nie różnią się istotnie od mechanizmów powstawania miażdżycy w innych lokalizacjach. Główne znaczenie mają zaburzenia metabolizmu lipidów. Na tle podwyższonej zawartości cholesterolu we krwi dochodzi do nacieku cholesterolu w ścianie naczynia. W tym przypadku najważniejsza jest przewaga lipoprotein o małej gęstości (LDL). Wskaźnik odzwierciedlający równowagę między poziomem lipidów miażdżycowych i przeciwmiażdżycowych nazywany jest wskaźnikiem (współczynnikiem) aterogenności i jest ważnym wskaźnikiem predyspozycji do rozwoju miażdżycy..

Kolejnym ważnym czynnikiem etiologicznym jest uszkodzenie ściany naczyniowej - palenie tytoniu, nadciśnienie, zaburzenia immunologiczne itp..

Istotnie komplikuje przebieg OASNK przez współistniejącą cukrzycę, migotanie przedsionków.

Patomorfologia

Główne zmiany rozwijają się w błonie wewnętrznej tętnic. Istnieje 5 morfologicznych etapów miażdżycy:

  1. Dolipid - charakteryzuje się zwiększoną przepuszczalnością śródbłonka, zniszczeniem błony podstawnej, zniszczeniem włókien elastycznych i kolagenowych.
  2. Etap lipoidozy - następuje ogniskowa infiltracja błony wewnętrznej tętnic lipidami.
  3. Stadium liposklerozy - w błonie wewnętrznej tętnicy tworzy się włóknista płytka.
  4. Etap miażdżycy - zniszczenie płytki nazębnej następuje z utworzeniem owrzodzenia.
  5. Stadium miażdżycy - następuje zwapnienie płytki nazębnej.

W zależności od rodzaju zmiany naczyniowej wyróżnia się segmentalną i rozlaną miażdżycę. W pierwszym przypadku proces rozwija się na ograniczonym obszarze naczynia, od pojedynczych blaszek do całkowitego zamknięcia światła. Ten typ jest korzystniejszy z punktu widzenia możliwości wykonywania manewrowych operacji rekonstrukcyjnych na statkach. Typ rozproszony zakłada rozległą zmianę miażdżycową, głównie w łożysku dystalnym, która nie pozostawia chirurgowi „okna” na założenie przetoki lub protezy. Wiele takich pacjentów to leczenie zachowawcze, aby maksymalnie opóźnić wystąpienie zgorzeli..

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny choroby zależy od stopnia zaawansowania przewlekłej niewydolności tętniczej kończyn dolnych (CCAF). Głównym subiektywnym objawem choroby jest ból mięśni łydek, początkowo związany z chodzeniem na różne odległości, a następnie w spoczynku. W późniejszych stadiach choroby ból doskwiera nie tylko nogom, ale także stopom i palcom. Należy pamiętać, że przy uszkodzeniu rozwidlenia aorty i tętnic biodrowych może wystąpić również ból mięśni ud, dolnej części pleców, często rozwija się impotencja (zespół Leriche'a). Większość klasyfikacji klinicznych HANK opiera się na zespole bólowym.

Uważamy, że najbardziej odpowiednia do użytku klinicznego jest klasyfikacja Fontaine z pewnymi modyfikacjami..

Etap 1 - pacjenci skarżą się na bóle mięśni łydek podczas marszu przez około 1 km. Ból powoduje utykanie pacjenta (chromanie przestankowe), po odpoczynku utykanie ustępuje. Bóle te są związane z niedokrwieniem mięśni spowodowanym utrudnionym dostępem do krwi tętniczej. Na tym etapie objawy są przemijające, tętno w kończynach dolnych zachowane na wszystkich poziomach (może być osłabione), kolor kończyn dolnych nie ulega zmianie, nie występuje zanik mięśni, jednak może wystąpić hipotrychoza (zmniejszenie owłosienia kończyn dystalnych) i zmiany paznokci w postaci kruchości, podatność na choroby grzybowe.

Etap 2A - ból pojawia się podczas chodzenia na odległość od 200 do 500 metrów.

Etap 2B - chromanie przestankowe pojawia się podczas chodzenia poniżej 200 metrów. Na tym etapie można zaobserwować hipotrychozę, zmiany w paznokciach, hipotrofię mięśni nóg, bladość skóry w dystalnych częściach kończyn dolnych. Puls na stopie jest zwykle nieobecny, wyższy - można go utrzymać w zależności od stopnia zmiany. Należy zauważyć, że wielu pacjentów idzie do lekarza na tym etapie, ponieważ znacznie obniża jakość życia pacjentów.

Etap 3 charakteryzuje się ciężkimi zaburzeniami hemodynamicznymi kończyny, jego głównym objawem jest ból przy marszu poniżej 50 m oraz ból w spoczynku. Ból spoczynkowy dotyczy głównie pacjentów w nocy, ponieważ poziome ułożenie kończyny w łóżku ogranicza przepływ krwi tętniczej do dystalnych miejsc. Aby zwiększyć przepływ krwi, a tym samym zmniejszyć ból, pacjenci muszą kilka razy w ciągu nocy opuszczać nogi z łóżka. Na podstawie tej cechy niektórzy autorzy wyróżniają stadia 3A i 3B choroby..

Etap 3A - pacjenci opuszczają nogi z łóżka do 5 razy w ciągu nocy.

3B - więcej niż 5 razy w ciągu nocy lub spać półsiedząc z opuszczonymi nogami.

W trzecim etapie choroby nasilają się wszystkie powyższe zaburzenia (hipotrychoza, atrofia itp.), A do tego dochodzą zaburzenia psychiczne spowodowane ciągłym bólem i brakiem snu. Pacjenci stają się drażliwi, spada wiara w powodzenie leczenia, wielu próbuje sięgać po środki „ludowe”, co często pogarsza przebieg choroby, powodując pojawienie się zaburzeń troficznych, a czasem zgorzel. Brak tętna na stopie, na tętnicy podkolanowej - rzadko na tętnicy udowej, w przypadku dużej okluzji tętno nie jest wykrywane.

Na zdjęciu - martwica skóry stawu śródstopno-paliczkowego na tle zacierania miażdżycy tętnic kończyn dolnych.

Na tle leczenia - rana oczyszczona, granulaty (zaczęły się goić).

Zgorzel

Rozwój zgorzeli jest upamiętnieniem czwartego etapu HANC. Między trzecim etapem a pojawieniem się zgorzeli w ostatnim czasie wyróżnia się fazę krytycznego niedokrwienia kończyny, która charakteryzuje się intensywnym bólem spoczynkowym z tworzeniem się powierzchownej martwicy dystalnej i owrzodzeń troficznych.

Gangrena objawia się pojawieniem się sinic na palcach lub piętach, które następnie stają się czarne. Zmiany mają tendencję do rozprzestrzeniania się, łączenia, obejmując tym samym proksymalne części stopy i podudzia.

Tradycyjnie rozróżnia się zgorzel suchą i mokrą. Ich główna różnica polega na wydzieleniu (rozgraniczeniu) obszaru martwicy od innych tkanek. W przypadku suchej zgorzeli występuje obszar czarnej skóry, który jest wyraźnie oddzielony od otaczających niezmienionych tkanek, który nie ma tendencji do rozprzestrzeniania się. Jednocześnie ogólny stan pacjentów nie cierpi (z wyjątkiem uporczywego bólu), nie ma oznak zatrucia, nie ma hipertermii. Ten rodzaj zgorzeli z niewielkim obszarem zmiany (np. Sucha zgorzel dystalnej paliczka palca) może być prowadzona zachowawczo przez długi czas bez wskazań do operacji; w niektórych przypadkach możliwe jest samo odrzucenie obszaru martwiczego. Pośpiech z operacją w takiej sytuacji ze względu na uraz operacyjny może spowodować postęp procesu martwiczego.

W przypadku mokrej zgorzeli nie ma rozgraniczenia, na stopie występują obszary zarówno koloru czarnego, jak i cyjanotycznego, skóra jest przekrwiona w pobliżu ogniska martwicy, a spod martwicy występuje ropna wydzielina o nieprzyjemnym zapachu. Występują oznaki zatrucia (pragnienie, tachykardia itp.), Hipertermia do wartości podgorączkowych i gorączkowych. Mokry proces charakteryzuje się szybkim postępem, z rozprzestrzenianiem się martwicy w kierunku proksymalnym.

W etapie 4 niektórzy autorzy rozróżniają etap 4A - gdy istnieje perspektywa utrzymania funkcji podporowej kończyny (np. Jeśli możliwe jest wykonanie amputacji Sharp lub Chopard przy zachowaniu funkcji podporowej pięty) oraz 4B - gdy u pacjenta pokazano wysoką amputację na wysokości uda lub podudzia.

Obecność towarzyszącego migotania przedsionków u pacjenta może spowodować szybkie przejście z jednego stadium niewydolności tętniczej do drugiego. Przy migotaniu przedsionków u wielu pacjentów w lewej komorze serca gromadzą się masy zakrzepowe, których oddzielenie i migracja w dużym kręgu do kończyn dolnych może pogorszyć istniejące zwężenie tętnic z przejściem do cięższego stadium niedokrwienia, aż do rozwoju zgorzeli.

Dane laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych.

Badanie laboratoryjne pozwala na identyfikację pacjentów z grupami ryzyka miażdżycy (podwyższony poziom cholesterolu we krwi, indeks miażdżycowy), identyfikację pacjentów z cukrzycą (wzrost stężenia glukozy we krwi), co znacznie komplikuje przebieg choroby, ocenę stanu układu krzepnięcia krwi (koagulogram). Wysiew z owrzodzenia troficznego pozwala zidentyfikować czynnik wywołujący infekcję i przepisać racjonalną antybiotykoterapię.

Najbardziej dostępna i pouczająca metoda, z powodzeniem stosowana ambulatoryjnie, jest obecnie uznawana za ultrasonograficzne dupleksowe angioscanning tętnic kończyn dolnych (USAS) - metoda ultrasonograficzna, która pozwala ocenić stan ściany naczyniowej, zidentyfikować blaszki miażdżycowe, określić poziom i długość zwarcia tętnic, ocenić rodzaj przepływ krwi, zmierz ważne wskaźniki (wskaźnik barku i kostki itp.). Badanie należy przeprowadzić u wszystkich pacjentów z podejrzeniem dowolnego stadium HANC.

Rheovasography (RVG) jest obecnie praktycznie nie wykorzystywana przez chirurgów w Moskwie w diagnostyce OASNK, ponieważ pozwala określić jedynie pogorszenie dopływu krwi tętniczej do kończyn dolnych, co łatwo rozpoznać po objawach klinicznych i danych USAS.

Angiografia to nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich metoda badawcza stosowana w warunkach szpitalnych w celu wyjaśnienia lokalizacji procesu i wyboru metody interwencji chirurgicznej. Metoda jest bardzo pouczająca, ale ponieważ nie jest stosowana w praktyce ambulatoryjnej, nie będziemy się nad nią szczegółowo rozwodzić..

Zaburzenia mikrokrążenia są określane za pomocą kapilaroskopii, przezskórnego oznaczania ciśnienia tlenu w tkankach powierzchownych i laserowej ultrasonografii Dopplera - mają bardziej naukowe niż praktyczne znaczenie.

Leczenie

OASNK to przewlekła, stale postępująca choroba, która wymaga ciągłego leczenia i monitorowania pacjenta. Taktyka leczenia zależy od stadium choroby, bezpośrednich objawów klinicznych i współistniejącej patologii..

Wszyscy pacjenci, u których zdiagnozowano OASNK, powinni natychmiast i na stałe zaprzestać palenia. Niezwykle ważne jest kontrolowanie poziomu cholesterolu we krwi i jego korekta, którą można przeprowadzić we współpracy z kardiologiem. Wszyscy pacjenci potrzebują EKG i konsultacji z terapeutą (kardiologiem) w celu zidentyfikowania takich czynników ryzyka miażdżycy, jak migotanie przedsionków i nadciśnienie. W przypadku wykrycia cukrzycy pacjent powinien być obserwowany przez endokrynologa.

Na etapach 1 i 2A pacjentowi pokazano przebieg leczenia lekami naczyniowymi (leki przeciwpłytkowe, angioprotectors, środki poprawiające mikrokrążenie itp.) - trental, aspiryna, kwas nikotynowy, reopoliglucyna, actovegin itp..

Można zalecić następujący schemat leczenia:

Trental 400 mg x 3 pensy dziennie - 1 miesiąc

ThromboASS 50 mg / dzień 2 miesiące

Kwas nikotynowy 1,0 x 3 pensy dziennie i / m (można użyć 1 tona x 3 pensy) - 3 tygodnie

Jeśli dożylna infuzja kroplowa jest możliwa (na przykład, jeśli jest szpital dzienny) -

Reopolyglyukin 400,0 kroplówka IV, co drugi dzień nr 5.

Actovegin 10,0 na fizycznym roztworze 400,0 kroplówka dożylna, co drugi dzień nr 5.

W ciągu roku wymagane są maksymalnie trzy takie kursy. Efekt ocenia się zwiększając dystans chodzenia, poprawiając wskaźniki przepływu krwi według USAS. Jeżeli pomimo trwającej terapii nie obserwuje się pozytywnego efektu, sensowna jest rutynowa hospitalizacja pacjenta w celu wykonania badań i leczenia szpitalnego..

Etapy HANC 1 i 2A zawsze poddawane są leczeniu zachowawczemu. W przypadku obecności stopnia 2B, a także 3 stopnia HANC należy skierować pacjenta na konsultację do angiochirurga w celu ustalenia celowości leczenia operacyjnego. Obecnie stosuje się bypassy i operacje protetyczne, a także sympatektomię lędźwiową (skuteczność tej ostatniej metody jest ostatnio kwestionowana przez wielu autorów). Stentowanie zyskuje uznanie.

W przypadku HANC stopnia 3 wskazana jest hospitalizacja pacjenta w sposób zaplanowany do leczenia szpitalnego. Jeśli pacjent odmawia hospitalizacji, wskazane jest przeprowadzenie następującego przebiegu leczenia:

Trental 400 mg x 3p - 1 miesiąc

Nikotynian ksantynolu 1,0 x 2 p - 3 tygodnie

ThromboASS 50 mg / dzień w sposób ciągły

Aevit 1drage x 3p 10 dni

Zapalenie nerwów i roślin 1t x 3p - 2 tygodnie

Reopolyglyukin 400,0 czepek dożylny dziennie nr 10

Alprostan 100 mcg na 250 ml roztworu soli w kroplówce dożylnej, powoli 1 r dziennie, nr 14 lub Vazaprostan 20 mcg na 250 ml roztworu soli, kroplówka dożylna przez co najmniej 2 godziny 1 r dziennie nr 14.

Alprostan i wazaprostan należy podawać ostrożnie, pod kontrolą ciśnienia tętniczego, ze względu na możliwość ich obniżenia u pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych.

W kompleksowej terapii OASNK z powodzeniem stosuje się również leki takie jak Vesel Duet F, Tanakan.

W przypadku zespołu bólowego konieczne jest przepisywanie leków przeciwbólowych doustnie i pozajelitowo (w zależności od nasilenia bólu). Stosuje się zarówno nienarkotyczne leki przeciwbólowe (ketorol, pentalgin itp.), Jak i leki działające ośrodkowo (tramal) lub złożone (zaldiar).

U pacjentów ze współistniejącą cukrzycą wskazane jest włączenie do schematu leczenia preparatów kwasu tioktowego, które poprawiają metabolizm węglowodanów i lipidów (na przykład Espalipon lub Berlition, 600 mg na 250 ml roztworu fizjologicznego kroplówkę dożylną przez 2 tygodnie, następnie w tabletkach 200 mg x 3-4 razy dziennie przez 3 miesiące).

W przypadku 2B - 3 etapów HANC pożądane jest, aby pacjenci unikali wysiłku fizycznego, zwłaszcza związanego z chodzeniem, hipotermią lub odwrotnie, przegrzaniem kończyn dolnych. Szybowanie stóp w gorącej wodzie jest szczególnie niebezpieczne. naruszenie dopływu krwi tętniczej do kończyny podczas przegrzania powoduje pojawienie się zaburzeń troficznych, aż do rozwoju zgorzeli.

Krytyczne niedokrwienie, rozwój zgorzeli suchej lub mokrej jest wskazaniem do nagłej hospitalizacji pacjenta.

Szczególnie trudne jest leczenie zaburzeń troficznych w postaci owrzodzeń na tle 3 stadiów A-B HANC lub krytycznego niedokrwienia kończyny dolnej. U takich pacjentów ból jest stale obecny, wrzody są słabo usuwane, często przy najbardziej odpowiednim i trwałym leczeniu, obserwuje się postęp procesu martwiczego, który ostatecznie prowadzi do amputacji. Wszyscy chorzy z zaburzeniami troficznymi powinni skonsultować się z angiochirurgiem w celu podjęcia decyzji o możliwości wykonania rekonstrukcji naczyniowej lub stentu. Wykonanie takiej operacji znacznie poprawia hemodynamikę kończyny, co znacznie przyspiesza gojenie się ubytków wrzodziejących. Przeciwwskazaniami do zabiegu rekonstrukcyjnego są najczęściej: uszkodzenie dystalnego łożyska naczyniowego, które wyklucza możliwość przecieku, ciężka współistniejąca patologia, co daje duże ryzyko operacyjne i znieczulające. W takiej sytuacji, przy odpowiednich warunkach (niewielka długość zwężenia itp.), Stentowanie można wykonać jako metodę małoinwazyjną i dość bezpieczną..

Konserwatywna terapia zaburzeń troficznych sprowadza się do dwóch kierunków.

1. Prowadzenie terapii lekowej mającej na celu poprawę mikrokrążenia w kończynie dotkniętej chorobą i uśmierzenie bólu według powyższych schematów. Na początku leczenia wrzodów ropno-martwiczych konieczne jest przeprowadzenie terapii przeciwbakteryjnej; z rany należy pobrać posiew w celu wrażliwości mikroflory na antybiotyki. Do czasu uzyskania wyników hodowli można przepisać antybiotyk o szerokim spektrum działania z grupy fluorochinolonów lub cefalosporyn. Dalsza terapia antybiotykowa jest prowadzona zgodnie z wynikami hodowli. Preferowana jest pozajelitowa droga podania antybiotyku, jednak w przypadku braku możliwości wstrzyknięcia można przepisać tabletki.

2. Leczenie miejscowe - opatrunki. Podczas leczenia martwiczego ubytku wrzodziejącego należy najpierw spróbować oczyścić go z martwiczych mas. W tym celu codzienne opatrunki przeprowadza się za pomocą enzymów (chymotrypsyna, chimopsyna, chusteczki Dalcex-trypsyna itp.) Lub maści na bazie rozpuszczalnej w wodzie (Levomekol, Levosin). W przypadku silnego zespołu bólowego w okolicy owrzodzenia zaleca się stosowanie leku Levosin, który zawiera środek miejscowo znieczulający.

Po oczyszczeniu owrzodzenia na opatrunki można użyć produktów na bazie maści - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiopharm itp..

W leczeniu praktycznie czystych, powolnych wrzodów ziarnistych dobrze sprawdził się lek „Curiosin” w kroplach - 1-2 krople na 1 cm 2 powierzchni rany.

Jeśli rana się oczyściła, ale słabo granuluje się i nabłonka, do terapii można dodać Solcoseryl, 2 ml / m2 dziennie, nr 14.

Opatrunki wykonuje się w następujący sposób: chirurg w sterylnych rękawiczkach traktuje powierzchnię rany kulką na pincecie zwilżoną 3% roztworem nadtlenku wodoru, uzyskując maksymalne wypłukanie resztek tkanki i pozostałości substancji leczniczych z rany. Następnie ranę suszy się suchą kulką z gazy, umieszcza się substancję leczniczą, ranę zamyka się sterylnymi serwetkami z gazy, które mocuje się bandażem z gazy. Bandażu nie należy zakładać ciasno, aby nie pogorszyć krążenia krwi w kończynie..

W początkowych stadiach choroby (HANK 1-2 st) pacjentom poddaje się leczenie sanatoryjne - kąpiele siarkowodoru, a także fizjoterapię.

Obliterujące zapalenie wsierdzia kończyn dolnych.

Choroba dotyka głównie mężczyzn w wieku 20-30 lat. Choroba charakteryzuje się rozwojem procesu dystroficznego w ścianach tętnic dystalnego łożyska kończyn, prowadzącym do zwężenia ich światła i późniejszego niedokrwienia.

Etiologia.

Za główne czynniki etiologiczne uważa się palenie, przedłużającą się hipotermię, stres, a także inne czynniki powodujące przedłużający się skurcz naczyń..

Anatomia i patogeneza patologiczna

Przy przedłużającym się skurczu tętnic na tle wpływów współczulnych tkanka łączna rośnie w ścianie naczyniowej, pogrubia się i traci elastyczność. Na tym tle występuje skłonność do zakrzepicy, niedokrwienia, co determinuje kliniczne objawy choroby.

Obraz kliniczny

zatarcie zapalenia wsierdzia nie różni się zbytnio od zatarcia miażdżycy. Charakterystyczne jest zanikanie tętna w dalszych częściach kończyny (stopy) i jego zachowanie w tętnicach udowych.

Badanie instrumentalne:

Rheovasography ujawnia pogorszenie przepływu tętniczego do kończyn. W początkowych stadiach choroby badanie nitrogliceryny daje poprawę przepływu krwi, co wskazuje na przewagę zaburzeń czynnościowych.

USAS ujawnia rozlane pogrubienie ściany tętnicy, szczególnie w odcinku dystalnym, oraz zmniejszenie prędkości przepływu krwi. Brak blaszek miażdżycowych pozwala wiarygodnie odróżnić proces od zatarcia miażdżycy.

Leczenie.

Ważnym punktem jest eliminacja czynników etiologicznych - palenie, hipotermia itp..

Kompleksowa terapia obejmuje leki przeciwskurczowe (No-shpa 2m x 3 razy dziennie lub Galidor 200 mg x 2 razy dziennie), leki odczulające - np. Claritin 1m x 1 raz dziennie.

Co do reszty, zachowawcza terapia choroby praktycznie nie różni się od tej z zatarciem miażdżycy. Kurację kuracyjną należy przeprowadzać co najmniej 2 razy w roku.

W przypadku zatarcia zapalenia wsierdzia szerzej stosuje się sympatektomię lędźwiową, którą obecnie wykonuje się metodami małoinwazyjnymi. Prowadzenie operacji rekonstrukcyjnych na naczyniach z reguły nie jest możliwe ze względu na rozlane zmiany w łożysku tętniczym.

Możliwości fizjoterapii są szersze - terapia UHF, prądy Bernarda, elektroforeza.

Leczenie uzdrowiskowe pokazane jest w postaci kąpieli radonowych i siarkowodoru.

Zarostowe zapalenie zakrzepicy (choroba Buergera).

Choroba jest dość rzadka. Przebieg i objawy kliniczne są podobne do zniesienia zapalenia wsierdzia, ale różnią się bardziej agresywnym przebiegiem. Jednym z głównych objawów odróżniających chorobę Buergera od innych chorób zarostowych kończyn jest zakrzepowe zapalenie żył wędrownych, głównie żył powierzchownych. choroba charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem z okresowymi zaostrzeniami i remisjami.

Leczenie zarostowego zapalenia naczyń krwionośnych nie różni się zbytnio od leczenia zarostowego zapalenia wsierdzia. W przypadku wystąpienia zakrzepicy żylnej leczy się je według ogólnych zasad (patrz leczenie zakrzepicy żylnej).