Przyjmowanie warfaryny - wskaźnik INR, dawka, dieta, przeciwwskazania i recenzje

Warfaryna to lek, który zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi i pomaga poprawić krążenie krwi w narządach i tkankach. Lek należy do grupy antykoagulantów. Przeciwko, koagulacja oznacza krzepnięcie. Oznacza to, że lek jest skierowany przeciwko krzepnięciu krwi. Zwiększone krzepnięcie krwi może prowadzić do poważnych konsekwencji dla zdrowia, takich jak zawał mięśnia sercowego, ostry udar mózgowo-naczyniowy, zakrzepica tętnicy płucnej, zakrzepica tętnic i żył kończyn dolnych itp..
- Warfaryna zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi
- Poprawia krążenie krwi w narządach i tkankach
- Przepisano ci warfarynę na leczenie

U zdrowej osoby utworzenie skrzepu krwi jest konieczne jako mechanizm ochronny w przypadku urazu, krwawienia. U pacjenta tworzenie się skrzepów krwi w dużych naczyniach może zagrozić życiu, pogorszyć przebieg choroby i spowodować poważne powikłania (zwłaszcza, gdy w naczyniach zaopatrujących najważniejsze organy - serce, płuca, mózg, nerki itp.) Tworzą się skrzepy krwi..

Biorąc warfarynę, jak z nią dobrze żyć?

Leki przeciwzakrzepowe mają różne mechanizmy działania. „Bezpośrednie” antykoagulanty (np. Heparyna), pacjent otrzymuje zastrzyki, zwykle w szpitalu. Są analogami cząsteczek w organizmie człowieka, ich działanie rozpoczyna się natychmiast po podaniu. W profilaktyce długoterminowej stosuje się tabletki, najczęściej antykoagulanty „pośrednie”, takie jak warfaryna. Nazywa się je „pośrednimi”, ponieważ spowolnienie krzepnięcia krwi nie jest spowodowane samym lekiem, ale jego pośrednim działaniem na organizm.

Którzy lekarze przepisują „pośrednie” antykoagulanty (warfaryna)?

Pacjenci wymagający leczenia i zapobiegania zakrzepicy naczyń krwionośnych i zatorowości, w tym:

  • zaburzenia rytmu serca (migotanie przedsionków);
  • choroba zastawek serca;
  • obecność protez zastawek serca lub naczyń krwionośnych, w tym. w połączeniu z aspiryną (kwas acetylosalicylowy);
  • ostra zakrzepica żylna (zakrzepica żył) i zator tętnicy płucnej (w połączeniu z heparyną);
  • nawracająca zakrzepica żylna;
  • ponowna zatorowość tętnicy płucnej;
  • zakrzepica tętnic obwodowych, wieńcowych i mózgowych;
  • zakrzepica pooperacyjna;
  • zawał mięśnia sercowego, powikłany rozwojem tętniaka i zakrzepicy wewnątrzsercowej;
  • podczas przeprowadzania chirurgicznego lub trombolitycznego leczenia zakrzepicy;
  • podczas przeprowadzania kardiowersji elektrycznej migotania przedsionków (jako dodatkowa terapia);
  • choroby wrodzone, którym towarzyszy patologiczna zakrzepica (trombofilia).

INR krwi - jaka jest norma?

Jak lekarze określają zdolność krzepnięcia krwi?

W tym celu wykonuje się badanie krwi - czas protrombinowy. Wcześniej lekarze otrzymywali wynik tej analizy w postaci wskaźnika protrombiny (PTI). Obecnie laboratorium na całym świecie wydaje wyniki badań czasu protrombinowego w postaci INR - międzynarodowego współczynnika znormalizowanego. Wszyscy zdrowi ludzie, którzy nie otrzymują warfaryny, mają INR w jednostce (0,9-1,1). Wraz ze wzrostem czasu krzepnięcia krwi wartość INR wzrasta. Na przykład, aby zapobiec zakrzepicy w przewlekłym migotaniu przedsionków, konieczne jest 2-3 krotne wydłużenie czasu krzepnięcia. INR w tym przypadku powinien mieścić się w przedziale terapeutycznym 2,0-3,0. Wraz z wszczepieniem sztucznych zastawek serca odstęp przesuwa się w kierunku większego „rozrzedzenia” krwi - z 2,5 do 3,5. Twój lekarz wyjaśni Ci, jakie wartości docelowe INR musisz osiągnąć..

Zastosowanie (działanie) warfaryny, dawka, przedawkowanie

Aby zapewnić krzepnięcie krwi, organizm potrzebuje witaminy K. Człowiek otrzymuje witaminę K z pożywienia, głównie z warzyw. Ponadto witamina K może być wytwarzana w ludzkim jelicie przez specjalne bakterie jelitowe. Witamina K jest wchłaniana z jelita do krwiobiegu i trafia do wątroby, „laboratorium” organizmu. W wątrobie przy udziale witaminy K syntetyzowane są czynniki krzepnięcia krwi, które są niezbędne do powstania skrzepu krwi (skrzepliny). Są to protrombina (czynnik II), czynniki VII, IX i X. Nazywa się je „czynnikami zależnymi od witaminy K”.

Warfaryna działa poprzez zmniejszenie tworzenia się czynników zależnych od witaminy K. Dopóki warfaryna jest regularnie dostarczana do organizmu ludzkiego, wydłuża się czas krzepnięcia krwi, co zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi. Istnieje również ryzyko krwawienia, jeśli dawka leku jest zbyt duża..

Wpływ warfaryny na krzepnięcie krwi jest indywidualny dla każdej osoby. Dlatego każdy pacjent otrzymuje własną, indywidualnie dobraną dawkę. Do osiągnięcia pożądanego efektu potrzeba co najmniej 4-5 dni, często dobór dawki trwa do 2-3 tygodni. Wyznaczenie leku i dalsza kontrola odbywa się poprzez określenie INR. Dzienna dawka warfaryny jest przyjmowana doustnie raz dziennie, wieczorem (w godzinach 18.00-19.00), w razie potrzeby tabletkę lub jej część można przeżuć i popić wodą.

Co powinieneś powiedzieć swojemu lekarzowi, jeśli zaczniesz przyjmować warfarynę lub jesteś już nią leczony? Wszelkie problemy związane z krwawieniem lub ich ryzykiem (wrzody żołądka lub dwunastnicy, wrzody okrężnicy; krwawienia z hemoroidów; obfite miesiączki), choroby wątroby i nerek, wysokie ciśnienie krwi i cukrzyca. Bardzo ważne, jeśli planujesz ciążę lub jesteś już w ciąży. Warfaryna ma działanie teratogenne. Oznacza to, że jego przyjmowanie może prowadzić do pojawienia się różnych deformacji płodu (jeśli jest przyjmowany w pierwszym trymestrze ciąży) lub krwawienia wewnątrzmacicznego (w późniejszych stadiach). Dlatego kobietom, które zaszły w ciążę podczas przyjmowania warfaryny, zaleca się przerwanie jej..

Biorę warfarynę, co możesz jeść, jakiej diety potrzebujesz?

Warfaryna jest wchłaniana w żołądku i jelicie czczym, więc zmiany w mikroflorze jelitowej wytwarzającej witaminę K mogą wpływać na działanie leku. Również jedzenie, które spożywa pacjent, może wpływać na działanie warfaryny. Dieta przy przyjmowaniu warfaryny powinna uwzględniać te pokarmy, które zawierają dużą ilość witaminy K, mogą osłabiać działanie warfaryny, a brak witaminy K w diecie może nasilać działanie leku. Dlatego jeśli przepisano ci warfarynę, staraj się stosować zbilansowaną dietę i staraj się nie zmieniać diety gwałtownie, aby nie zmieniać ilości witaminy K w diecie..

Dieta podczas przyjmowania warfaryny

Zawartość witaminy K w żywności (μg / 100 g)

Warfaryna

Warfaryna: instrukcje użytkowania i recenzje

Nazwa łacińska: Warfarin

Kod ATX: B01AA03

Składnik aktywny: warfaryna (warfaryna)

Producent: Kanonpharma produkcja CJSC, Ozon LLC, Obolenskoe - firma farmaceutyczna (Rosja)

Opis i aktualizacja zdjęć: 08.07.2019

Ceny w aptekach: od 50 rubli.

Warfaryna - pośredni antykoagulant.

Uwolnij formę i kompozycję

Warfaryna produkowana jest w postaci tabletek, 5, 10, 14, 20, 25 sztuk w blistrach, 50, 100, 250 sztuk w puszkach.

1 tabletka zawiera substancję czynną - warfarynę sodową w ilości 2,5 mg.

Właściwości farmakologiczne

Farmakodynamika

Warfaryna jest pośrednim antykoagulantem i pochodną kumaryny. Hamuje wytwarzanie w wątrobie czynników krzepnięcia zależnych od witaminy K (II, VII, IX i X) oraz antykoagulacyjnych białek S i C. Efekt przeciwzakrzepowy pojawia się 36–72 godzin po rozpoczęciu przyjmowania leku. Maksymalny efekt terapeutyczny osiąga się w ciągu 5-7 dni od rozpoczęcia podawania. Rezygnacja z leku prowadzi do przywrócenia aktywności czynników krzepnięcia krwi zależnych od witaminy K po 4-5 dniach.

Farmakokinetyka

Po podaniu doustnym warfaryna wchłania się z przewodu pokarmowego z dużą szybkością. Charakteryzuje się również wchłanianiem przez skórę. Związek w dużym stopniu wiąże się z białkami osocza, przenika przez barierę łożyskową i przenika w małych stężeniach do mleka kobiecego..

Warfaryna jest racemiczną mieszaniną izomerów metabolizowanych w wątrobie. Izomer S jest bardziej aktywny i metabolizowany w krótszym czasie niż izomer R. Metabolizm prowadzony jest przy udziale izoenzymów układu cytochromu P450 - 3A4, 2C9, 2C19, 2C8, 2C18, 1A2.

Okres półtrwania wynosi średnio 40 godzin. W fazie terminalnej liczba ta wzrasta do około 1 tygodnia. Klirens izomeru R jest zazwyczaj o połowę mniejszy niż izomer S. Przy bliskich wartościach Vre okres półtrwania izomeru R wynosi 37-89 godzin i jest wyższy od izomeru S (21-43 godzin).

Badania laboratoryjne z użyciem znacznika radioaktywnego wykazały, że po podaniu pojedynczej dawki doustnej około 92% warfaryny jest wydalane przez nerki w postaci metabolitów, a tylko niewielka ilość jest wydalana w postaci niezmienionej..

Wskazania do stosowania

Warfaryna jest przepisywana w celu leczenia i zapobiegania zakrzepicy i zatorom naczyń krwionośnych. Wskazaniami do stosowania są następujące choroby / stany:

  • Zatorowość płucna i ostra zakrzepica żylna;
  • Powtarzająca się zatorowość płucna;
  • Nawracający zawał mięśnia sercowego;
  • Pooperacyjna lub nawracająca zakrzepica żylna;
  • Proteza zastawki serca i naczyń krwionośnych (prawdopodobnie w połączeniu z kwasem acetylosalicylowym);
  • Zakrzepica tętnic mózgowych, wieńcowych i obwodowych;
  • Wtórna prewencja zakrzepowo-zatorowa i zakrzepica w migotaniu przedsionków i po zawale mięśnia sercowego.

Warfaryna jest również stosowana jako środek wspomagający w medycznym lub chirurgicznym leczeniu zakrzepicy oraz w kardiowersji elektrycznej migotania przedsionków.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do stosowania Warfaryny to:

  • Patologiczne zmiany we krwi;
  • Choroby i stany, którym towarzyszy wysokie ryzyko krwawienia;
  • Niedawno przeprowadzone operacje czaszkowo-mózgowe;
  • Operacje okulistyczne;
  • Tendencje do krwawień we wrzodziejących zmianach przewodu pokarmowego, chorobach układu moczowo-płciowego i oddechowego;
  • Interwencje chirurgiczne w przypadku urazów z rozległym polem operacyjnym;
  • Tętniaki;
  • Krwotoki naczyniowo-mózgowe;
  • Ciężka choroba nerek lub wątroby;
  • Wysięk osierdziowy, bakteryjne zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia;
  • Ciężkie nadciśnienie tętnicze;
  • Ostry zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
  • Nakłucie kręgosłupa lub inne procedury diagnostyczne, którym towarzyszy potencjalne zagrożenie niekontrolowanym krwawieniem;
  • Złośliwe nadciśnienie tętnicze;
  • Blokada, rozległe znieczulenie przewodowe;
  • Brak obserwacji starszych pacjentów;
  • Nieodpowiednie warunki laboratoryjne do monitorowania pacjenta;
  • Dezorganizacja pacjenta;
  • Psychozy;
  • Alkoholizm;
  • Ciąża;
  • Zagrożone aborcją.

Nieaktywna warfaryna przenika do mleka kobiecego. U dzieci, których matki przyjmowały lek w okresie laktacji, nie stwierdzono zmian czasu protrombinowego. Nie badano wpływu leku na wcześniaki.

Nie ustalono skuteczności i bezpieczeństwa warfaryny u dzieci w wieku poniżej 18 lat..

Instrukcja stosowania warfaryny: metoda i dawkowanie

Tabletki przyjmuje się doustnie w dawce 2-10 mg dziennie. Dzienna dawka zależy od parametrów krzepnięcia krwi, odpowiedzi pacjenta na leczenie, sytuacji klinicznej.

Skutki uboczne

Podczas korzystania z Warfaryny możliwe jest wystąpienie naruszeń z różnych układów i narządów:

  • Układ pokarmowy: cholestaza, nudności, zapalenie wątroby, biegunka, wymioty, zwiększona aktywność enzymów wątrobowych, bóle brzucha, żółtaczka;
  • Układ krzepnięcia krwi: krwiaki, krwawienia, anemia; rzadko - martwica skóry i innych tkanek z powodu miejscowej zakrzepicy;
  • Centralny układ nerwowy: bóle głowy, letarg, zmęczenie, astenia, zaburzenia smaku, zawroty głowy;
  • Układ sercowo-naczyniowy: zapalenie naczyń, fioletowe zabarwienie palców stóp, dreszcze, uczucie zimna, parestezje;
  • Układ oddechowy: rzadko - zwapnienie tchawicy, oskrzeli lub tchawicy przy długotrwałym leczeniu (nie ustalono znaczenia klinicznego);
  • Reakcje alergiczne: swędzenie, obrzęk, wysypka skórna, pokrzywka, gorączka;
  • Reakcje skórne: wysypka pęcherzowa, zapalenie skóry, łysienie.

Przedawkować

Objawy przewlekłego zatrucia przedawkowaniem warfaryny to obecność smug krwi w moczu i kale, krwawienie z nosa lub dziąseł, krwotoki skórne, nadmierne krwawienie podczas miesiączki, ciężkie i długotrwałe krwawienie z niewielkim uszkodzeniem naskórka.

Jeśli czas protrombinowy przekracza 5% i nie ma innych możliwych źródeł krwawienia (kamica nerkowa itp.), Nie ma potrzeby korygowania schematu dawkowania. Przy niewielkim krwawieniu dawka warfaryny jest zmniejszana lub lek jest anulowany na krótki okres. Jeśli u pacjenta wystąpi obfite krwawienie, witamina K jest przepisywana do pełnego przywrócenia aktywności koagulacyjnej. Groźne krwawienie jest wskazaniem do przetoczenia świeżo mrożonego osocza, świeżej krwi lub koncentratów czynników kompleksu protrombiny.

Specjalne instrukcje

Ryzyko krwawienia wzrasta wraz z długotrwałą i intensywną terapią przeciwzakrzepową.

Podczas leczenia należy monitorować dawkowanie i okresowo określać czas protrombinowy i inne parametry krzepnięcia.

Przy jednoczesnym stosowaniu warfaryny z innymi lekami należy wziąć pod uwagę wysokie prawdopodobieństwo interakcji lekowej.

Terapia może zwiększać ryzyko zatorowości cząsteczkowej blaszki miażdżycowej.

Warfarynę należy stosować z dużą ostrożnością i tylko po dokładnej analizie stosunku korzyści do ryzyka należy stosować w następujących przypadkach:

  • Uraz, który może prowadzić do krwawienia wewnętrznego
  • Choroby zakaźne (w tym wlew) lub dysbioza związane ze stosowaniem antybiotyków;
  • Cewniki stałe;
  • Uraz z rozległą krwawiącą powierzchnią lub zabieg chirurgiczny;
  • Spodziewany lub znany niedobór białka C;
  • Umiarkowane do ciężkiego nadciśnienie;
  • Reakcje anafilaktyczne, ciężkie do umiarkowanych reakcje alergiczne;
  • Zapalenie naczyń, czerwienica prawdziwa, ciężka cukrzyca.

Pacjenci z zastoinową niewydolnością serca wymagają dostosowania dawki i częstszego monitorowania laboratoryjnego.

Nie zaleca się jednoczesnego stosowania warfaryny ze streptokinazą i urokinazą.

Podczas terapii wymagany jest szczególny nadzór w przypadku osób starszych, a także osób z niepełnosprawnością intelektualną..

Uważa się, że klirens nerkowy tylko nieznacznie wpływa na intensywność działania warfaryny.

Przy zaburzeniach czynności wątroby można zaobserwować zmniejszenie metabolizmu warfaryny i nasilenie jej działania, co wiąże się z naruszeniem syntezy czynników krzepnięcia.

Stosowanie w ciąży i laktacji

Zgodnie z instrukcją, warfaryna nie jest przepisywana kobietom w ciąży ze względu na ujawnione działanie teratogenne oraz wysokie ryzyko krwawienia u płodu i jego śmierci..

Lek w niewielkiej ilości przenika do mleka matki i praktycznie nie wpływa na krzepnięcie krwi u dziecka, dlatego dopuszcza się powołanie Warfaryny w okresie laktacji, jednak w ciągu pierwszych 3 dni po rozpoczęciu leczenia zaleca się powstrzymanie się od karmienia piersią.

Interakcje lekowe

Jednoczesne stosowanie warfaryny z innymi lekami:

  • Leki przeciwcholinergiczne - możliwe zaburzenia uwagi i pamięci u starszych pacjentów;
  • Leki o działaniu przeciwpłytkowym i antykoagulanty - zwiększa się ryzyko krwawienia;
  • Środki hipoglikemizujące pochodne sulfonylomocznika - ich działanie hipoglikemiczne może być wzmocnione;
  • Inhibitory enzymów mikrosomalnych wątroby - zwiększa się ryzyko krwawienia i zwiększa się działanie przeciwzakrzepowe warfaryny;
  • Cyklosporyna - następuje wzajemny spadek efektów;
  • Tiklopidyna - opisano przypadek uszkodzenia wątroby (działanie Warfaryny nie zmienia się);
  • Kwas etakrynowy - może nasilać hipokaliemię, działanie moczopędne;
  • Cholestyramina - zmniejsza biodostępność i wchłanianie warfaryny;
  • Fenytoina - istnieją doniesienia o początkowym wzroście aktywności przeciwzakrzepowej, po którym następuje spadek;
  • Fenazon - zmniejsza się stężenie warfaryny w osoczu krwi;
  • Enoksacyna - klirens izomeru R (nie izomeru S) zmniejsza się przy zachowaniu czasu protrombinowego;
  • Trazodon, fluoksetyna, witamina E - istnieją dowody na zwiększone działanie warfaryny.

Działanie przeciwzakrzepowe warfaryny osłabiają: mianseryna, acytretyna, koenzym Q10, induktory mikrosomalnych enzymów wątrobowych (w tym fenytoina, barbiturany, karbamazepina), glukagon, ryfampicyna, paracetamol, glutetymid, witaminy, gryzeofulenacyl, dikrawa aminoglutetymid, glutetymid, cholestyramina, diuretyki (spironolakton i chlortalidon), mitotan, merkaptopuryna, preparaty żeń-szenia, cyzapryd.

Nasilenie działania przeciwzakrzepowego warfaryny i zwiększenie ryzyka krwawienia jest możliwe w przypadku jednoczesnego stosowania z: pochodnymi pirazolonu (w tym sulfinpirazonem, fenylobutazonem), heparyną, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (w tym kwasem acetylosalicylowym), paracetamolem, kombinacją i kodeina, dekstropropoksyfen, leki przeciwarytmiczne (w tym z chinidyną, amiodaronem, moracyzyną, propafenonem), leki przeciwgrzybicze i przeciwdrobnoustrojowe (w tym z metronidazolem, klarytromycyną, chloramfenikolem, cefmetazolem, cefamikonem, tssefromazolem) roksytromycyna, azytromycyna, kotrimoksazol, mikonazol, ketokonazol, itrakonazol, ofloksacyna, flukonazol, kwas nalidyksowy, norfloksacyna, doksycyklina, cyprofloksacyna, kwas aminosalicylowy, tetracyklina, izoniazynzyd, bencyklopenicyklina, kwasyklofenicyklina, azyniofenycyklina, kwasyklofenicyklina, azylantyklina) Om, proguanil, fluorouracyl, metotreksat, z kombinacjami windezyny i etopozydu lub karboplatyny, tamoksyfen, ifosfamid z mesną, flutamid, symwastatyna, interferon alfa (w przewlekłym zapaleniu wątroby typu C), sakwinawir, interferon beta, cytofibrozyl, cytofibratom, cymetydyna, fluwastatyna, lowastatyna, piracetam, tramadol.

Przy jednoczesnym stosowaniu warfaryny z tokoferolem, dizopiramidem, trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, felbamatem, allopurynolem, terbinafiną, wodzianem chloralu, dipirydamolem, kwasem askorbinowym, ranitydyną, dane dotyczące interakcji leków są niejednoznaczne.

U pacjentów z przewlekłym alkoholizmem przyjmujących disulfiram obserwuje się nasilenie działania warfaryny.

W przypadku przypadkowego spożycia dużych ilości alkoholu można również zaobserwować nasilenie działania warfaryny.

Przy regularnym spożywaniu alkoholu możliwe jest zmniejszenie działania leku, co może być związane z indukcją enzymów wątrobowych. W przypadku uszkodzenia wątroby działanie warfaryny może ulec wzmocnieniu.

Analogi

Analogi warfaryny to: Warfarex, Warfarin Nycomed, Warfarin-OBL, Marevan, Ksarelto, Pradaksa.

Warunki przechowywania

Przechowywać w ciemnym, suchym miejscu niedostępnym dla dzieci w temperaturze do 25 ° C.

Okres trwałości - 2 lata.

Warunki wydawania aptek

Wydawane na receptę.

Recenzje o warfarynie

Recenzje na temat Warfaryny znacznie się różnią. Wielu pacjentów przyjmuje lek przez dłuższy czas jako skuteczny środek rozrzedzający krew. Jednak niektórzy pacjenci zauważają działania niepożądane towarzyszące terapii warfaryną: okresowe napady nudności, zawroty głowy, zwiększone krwawienie. Jednocześnie leczenie daje dobre efekty tylko wtedy, gdy przestrzegany jest schemat leczenia i stan organizmu jest stale monitorowany..

Cena warfaryny w aptekach

Średnia cena warfaryny w dawce 2,5 mg wynosi 115-130 rubli za opakowanie 50 tabletek i 170-190 rubli za opakowanie 100 tabletek.

Warfaryna

Kompozycja

Tabletki Warfaryny Nycomed zawierają substancję czynną sól sodową warfaryny, a także dodatkowe składniki: skrobię kukurydzianą, laktozę, indygokarmin, wodorofosforan wapnia dwuwodny, stearynian magnezu, powidon 30.

Formularz zwolnienia

Produkowane w postaci tabletek. Warfaryna to okrągłe, jasnoniebieskie tabletki w kształcie krzyża. Tabletki pakowane są w plastikowe butelki po 50 lub 100 sztuk. Fiolki są zamknięte zakrętkami.

efekt farmakologiczny

Warfaryna w organizmie człowieka blokuje syntezę czynników krzepnięcia krwi zależnych od witaminy K (II, VII, IX, X) w wątrobie, obniża ich stężenie w osoczu, w wyniku czego spowalnia proces krzepnięcia krwi.

Farmakokinetyka i farmakodynamika

Po pierwszej dawce działanie przeciwzakrzepowe obserwuje się po 36–72 godzinach. Maksymalny efekt obserwuje się 5-7 dni po rozpoczęciu podawania. Po zakończeniu leczenia aktywność zależnych od witaminy K czynników krzepnięcia krwi zostaje przywrócona w ciągu 4-5 dni.

Szybko i prawie całkowicie wchłania się z przewodu pokarmowego. Związek z białkami osocza wynosi 97–99%. Metabolizm zachodzi w wątrobie.

Warfaryna jest mieszaniną racemiczną, izomery R i S są metabolizowane w wątrobie na różne sposoby. Każdy izomer przekształca się w dwa główne metabolity.

Jest wydalany z organizmu w postaci nieaktywnych metabolitów z żółcią, metabolity są ponownie wchłaniane w przewodzie pokarmowym, wydalane z moczem.

Okres półtrwania wynosi od 20 do 60 godzin. Okres półtrwania enancjomeru R wynosi od 37 do 89 godzin, okres półtrwania enancjomeru S wynosi od 21 do 43 godzin.

Wskazania do stosowania warfaryny

Narzędzie służy do leczenia i zapobiegania zatorom i zakrzepicy naczyń krwionośnych. Określono następujące wskazania do stosowania warfaryny:

  • zakrzepica żylna w ostrej postaci, jak również nawracająca;
  • zatorowość płucna;
  • udary, przemijające ataki niedokrwienne;
  • zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym u osób po zawale mięśnia sercowego;
  • wtórna profilaktyka zawału mięśnia sercowego;
  • zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym u osób z uszkodzeniami zastawek serca, migotaniem przedsionków, a także u osób, które przeszły protezy zastawek serca;
  • zapobieganie manifestacji zakrzepicy pooperacyjnej.

Przeciwwskazania

Przed zażyciem leków należy wziąć pod uwagę przeciwwskazania wskazane w instrukcjach dotyczących leku:

  • przejaw wysokiej wrażliwości na składniki produktu lub podejrzenie nadwrażliwości;
  • ostre krwawienie;
  • ciężka choroba wątroby i nerek;
  • pierwszy trymestr ciąży i ostatnie 4 tygodnie ciąży;
  • zespół ostrego rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
  • trombocytopenia;
  • brak białek C i S;
  • żylaki przewodu pokarmowego;
  • tętniak tętnic;
  • zwiększone ryzyko krwawienia, w tym zaburzenia krwotoczne;
  • wrzody żołądka i dwunastnicy;
  • ciężkie rany, w tym pooperacyjne;
  • nakłucie lędźwiowe;
  • bakteryjne zapalenie wsierdzia;
  • nadciśnienie jest złośliwe;
  • krwotoki wewnątrzczaszkowe;
  • udar krwotoczny.

Skutki uboczne Warfaryny

W trakcie leczenia mogą pojawić się następujące działania niepożądane warfaryny:

  • krwawienie - często;
  • zwiększona wrażliwość na warfarynę po długotrwałym leczeniu;
  • bóle brzucha, wymioty, biegunka, niedokrwistość - rzadko;
  • zwiększona aktywność enzymów wątrobowych, eozynofilia, pokrzywka, żółtaczka, egzema, martwica skóry, świąd, wysypka, zapalenie nerek, kamica moczowa, zapalenie naczyń, martwica kanalików - rzadko.

Krwawienie występuje u około 8% pacjentów otrzymujących warfarynę. Spośród tych przypadków 1% jest ciężka i wymaga hospitalizacji, kolejne 0,25% określa się jako śmiertelne. Głównym czynnikiem ryzyka wystąpienia krwotoku śródczaszkowego jest niekontrolowane lub nieleczone nadciśnienie tętnicze. Również prawdopodobieństwo leczenia warfaryną wzrasta u osób w podeszłym wieku, z wywiadem krwawienia z przewodu pokarmowego i udarami, z dużą intensywnością jednoczesnego leczenia przeciwzakrzepowego i przeciwpłytkowego, a także u osób z polimorfizmem genu CYP2C9.

W rzadkich przypadkach martwica kumaryny może pojawić się jako efekt uboczny podczas leczenia warfaryną. Z reguły zjawisko to zaczyna się od pojawienia się obrzęku i ciemnienia skóry pośladków lub nóg, rzadziej takie objawy pojawiają się w innych miejscach. Później takie zmiany stają się nekrotyczne. W około 90% przypadków ten efekt uboczny występuje u kobiet. Obchodzone jest od trzeciego do dziesiątego dnia przyjmowania leku. Jej pochodzenie wiąże się z niedoborem przeciwzakrzepowego białka C lub S. Przy wrodzonym niedoborze tych białek konieczne jest rozpoczęcie przyjmowania warfaryny od małych dawek i jednoczesne wstrzyknięcie heparyny. Wraz z rozwojem takiego powikłania należy przerwać leczenie i wstrzykiwać heparynę, aż zmiany się zagoją.

W bardzo rzadkich przypadkach może rozwinąć się zespół dłoniowo-podeszwowy. Powikłanie to występuje u mężczyzn cierpiących na miażdżycę. Powikłanie to charakteryzuje się pojawieniem się fioletowych symetrycznych zmian skórnych na podeszwach stóp i na palcach, w których pojawiają się pieczenie. Objawy znikają po odstawieniu leku.

Instrukcja użycia warfaryny (sposób i dawkowanie)

Lek należy przyjmować doustnie, raz dziennie. Zaleca się przyjmowanie tabletek każdego dnia o tej samej porze. Lekarz powinien określić, jak długo należy przyjmować lek indywidualnie..

Przed rozpoczęciem leczenia należy określić MHO, po czym regularnie co 4-8 tygodni wykonuje się badania laboratoryjne.

Instrukcja stosowania leku Warfarin Nycomed przewiduje, że osobom, które wcześniej nie przyjmowały tego leku, przepisuje się 5 mg na uderzenie (2 tablice) przez 4 dni. Piątego dnia konieczne jest określenie INR, po czym, zgodnie z wynikami badania, przepisuje się dawkę podtrzymującą. Z reguły jest to 2,5-7,5 mg leku dziennie..

Pacjentom, którzy już przyjmowali warfarynę, przepisuje się podwójną dawkę znanej dawki podtrzymującej leku przez dwa dni, a następnie przepisuje się jedną dawkę podtrzymującą leku dziennie. Piątego dnia obowiązkowa jest kontrola MHO, po której dawkę dostosowuje się zgodnie z uzyskanymi wynikami badań..

Zaleca się utrzymanie wskaźnika INR na poziomie od 2 do 3 w przypadku leczenia lub zapobiegania zatorowości płucnej, zakrzepicy żylnej, powikłanym chorobom zastawek serca, migotaniu przedsionków.

Wskaźnik INR podczas przyjmowania warfaryny powinien być utrzymywany na poziomie 2,5 do 3,5, jeśli leczeni są pacjenci, którzy przeszli wymianę zastawki serca, a także w ostrym powikłanym zawale mięśnia sercowego..

Konieczne jest monitorowanie INR podczas przyjmowania warfaryny. Dawkowanie i szczegółowy schemat dawkowania określa lekarz prowadzący..

Nie ma wystarczających danych dotyczących spożycia warfaryny przez dzieci. Z reguły początkowa dawka leku wynosi 0,2 mg / na 1 kg masy ciała dziecka na dobę, jeśli wątroba funkcjonuje normalnie, i 0,1 mg / na 1 kg masy ciała dziecka na dobę, jeśli funkcje wątroby są upośledzone. Przy doborze dawki podtrzymującej należy wziąć pod uwagę wskaźniki MHO. Zaleca się utrzymanie takiego samego poziomu jak u dorosłych pacjentów. Tylko specjalista może zdecydować o powołaniu Warfaryny u dzieci.

Ważne jest, aby uważnie obserwować osoby starsze przyjmujące warfarynę. Konieczne jest uważne monitorowanie wartości INR u osób z niewydolnością wątroby. Osoby z zaburzeniami czynności nerek nie wymagają dostosowania dawki.

Przedawkować

W trakcie przyjmowania dawek przepisanych do leczenia może rozwinąć się niewielkie krwawienie. W przypadku niewielkiego krwawienia konieczne jest obniżenie dawki leku lub odstawienie terapii na określony czas (do osiągnięcia wymaganego poziomu INR).

Wraz z rozwojem ciężkiego krwawienia leczenie przedawkowania należy rozpocząć od dożylnego podania witaminy K. Ponadto pacjentowi przepisuje się węgiel aktywowany, świeżo mrożone osocze lub koncentrat czynników krzepnięcia.

W zależności od poziomu INR musisz postępować w następujący sposób:

W przypadku niewielkiego krwawienia:

  • INR mniej niż 5: pomiń następną dawkę, a następnie weź mniejsze dawki warfaryny.
  • 5-9 INR: Pomiń kolejne 1-2 dawki, a następnie weź niższe dawki. Lub pomiń 1 dawkę i weź 1-2,5 mg witaminy K doustnie.
  • INR większe niż 9: wstrzymaj zażywanie narkotyków, przećwicz doustne przyjmowanie 3-5 mg witaminy K..

Konieczne jest anulowanie leku:

  • INR przekracza 9 (jeśli planowana jest operacja): odstawienie leku, doustnie przyjmuje się 2-4 mg warfaryny (dzień przed planowaną operacją).
  • INR powyżej 20 (w przypadku stwierdzenia silnego krwawienia): przepisuje się powolne dożylne wstrzyknięcie witaminy K w dawce 10 mg, a także przetaczanie świeżo mrożonego osocza lub koncentratów czynników kompleksu protrombiny. W razie potrzeby witaminę K podaje się co 12 godzin.

Po zakończeniu leczenia pacjenta należy obserwować, ponieważ okres półtrwania warfaryny wynosi 20-60 godzin.

Interakcja

Nie należy rozpoczynać ani przerywać terapii bez uprzedniej konsultacji z lekarzem. Nie możesz też samodzielnie zmienić dawki..

Podczas przepisywania jednocześnie z innymi lekami ważne jest, aby wziąć pod uwagę efekt zaprzestania indukcji lub zahamowania działania warfaryny przez inne leki.

Ryzyko ciężkiego krwawienia wzrasta, jeśli warfaryna jest przyjmowana jednocześnie z lekami, które wpływają na pierwotną hemostazę i poziom płytek krwi. Są to klopidogrel, kwas acetylosalicylowy, tiklopidyna, dipirydamol, duże dawki penicylin, a także większość NLPZ (z wyjątkiem inhibitorów COX-2),

Ryzyko krwawienia wzrasta, jeśli warfaryna jest przyjmowana jednocześnie z lekami o wyraźnym działaniu hamującym na układ cytochromu P450 (chloramfenikol, cymetydyna).

Wiele leków wzmacnia działanie warfaryny na organizm. Są to leki Amiodaron, allopurynol, azytromycyna, interferon alfa i beta, kwas acetylosalicylowy, amitryptylina, azapropazon, szczepionka przeciw grypie, witaminy A, E, bezafibrat, glukagon, heparyna, grepafloksacyna, gemfiblamoksydyna, glibenstropcyna disulfiram, dizopiramid, zafirlukast, itrakonazol, ifosfamid, indometacyna, kodeina, klarytromycyna, klofibrat, ketokonazol, lowastatyna, lewamizol, metolazon, mikonazol, metronidazol, tlenki, paradiksamidazol, oksydikiksamidazol,, proguanil, piroksykam, roksytromycyna, symwastatyna, sertralina, sulfametizol, sulfafurazol, sulfametoksazol-trimetoprim, sulfafenazol, sulindak, sulfinpirazon, androgenne i anaboliczne hormony steroidowe, tegafur, tamoksyfina, testosteron, tetracifina, Flukonazol, Fenytoina, Fenofibrat, Fenylobutazon, Fluorouracyl, fluoksetyna, fluwoksamina, flutamid, fluwastatyna, wodzian chloralu, chinina, chloramfenikol, chinidyna, cefaleksyna, cefamandol, celekoksyb, cefuroksym, cefmenoksym, cefoperazon, cefmetazol, cyklofosfamid, etyproficydyna,.

Ponadto działanie warfaryny można wzmocnić preparatami z szeregu roślin leczniczych: miłorzębu, czosnku, papai, arcydzięgla, szałwii.

Działanie warfaryny zmniejsza ziele dziurawca, żeń-szeń. Nie należy jednocześnie przyjmować preparatów z dziurawca. Podczas przyjmowania takich leków należy sprawdzić MHO i przestać brać.

Działanie warfaryny może wzmocnić chinina, która znajduje się w napojach tonizujących.

Warfaryna wzmacnia działanie doustnych leków hipoglikemizujących pochodnych sulfonylomocznika.

Działanie warfaryny może być osłabione, jeśli pacjent przyjmuje jednocześnie następujące leki: aminoglutetymid, azatioprynę, barbiturany, witaminy C, K, kwas walproinowy, gryzeofulwinę, glutetymid, dyzopiramid, dikloksacylinę, kolestyraminę, karbamazepinę, koenzym Q10, mezalzym Q10, prymidon, rytonawir, retinoidy, rofekoksyb, ryfampicyna, sukralfat, spironolakton, trazodon, fenazon, chlortalidon, chlordiazepoksyd, cyklosporyna. Podczas przyjmowania leków moczopędnych, pod warunkiem wyraźnego działania hipowolemicznego, może wystąpić wzrost stężenia czynników krzepnięcia, co prowadzi do zmniejszenia działania antykoagulantów. Podczas łączenia warfaryny i leków wymienionych powyżej ważne jest monitorowanie MHO przed rozpoczęciem terapii, po jej zakończeniu i po kilku tygodniach.

Podczas przyjmowania warfaryny należy przestrzegać określonej diety. Należy zauważyć, że spożywanie pokarmów bogatych w witaminę K zmniejsza działanie leku. Dlatego przy przyjmowaniu tabletek dieta nie powinna zawierać dużej ilości zieleni, awokado, kapusty, cebuli, kolendry, owoców kiwi, sałaty, oliwy z oliwek, grochu, soi itp..

Warunki sprzedaży

Można go kupić na receptę, lekarz prowadzący wypisze receptę po łacinie.

Warunki przechowywania

Warfarynę należy przechowywać w temperaturze do 25 ° C, poza zasięgiem dzieci.

Okres przydatności do spożycia

Okres przechowywania 5 lat.

Specjalne instrukcje

W trakcie leczenia pacjent musi bezwzględnie przestrzegać przepisanej dawki.

Należy pamiętać, że pacjenci z demencją lub alkoholizmem mogą nie być w stanie dostosować się do dawki leku.

Działanie leku można wzmocnić w określonych stanach: gorączka, niewyrównana niewydolność serca, nadczynność tarczycy, alkoholizm z uszkodzeniem wątroby. W przypadku zespołu nerczycowego lub niewydolności nerek efekt może się zmniejszyć lub zwiększyć. W przypadku niewydolności wątroby efekt jest wzmocniony. We wszystkich tych warunkach ważne jest monitorowanie INR.

Osobom leczonym warfaryną zaleca się stosowanie tramadolu, paracetamolu lub opiatów jako leków przeciwbólowych..

Osoby z mutacją w genie kodującym enzym CYP2C9 mają dłuższy okres półtrwania. Dlatego takim pacjentom należy przepisać niższe dawki leku..

Warfaryna nie jest przepisywana pacjentom z niedoborem enzymu laktazy, nietolerancją galaktozy, zaburzeniami wchłaniania glukozy i galaktozy. W przypadku konieczności uzyskania szybkiego efektu przeciwzakrzepowego zaleca się rozpocząć terapię od wprowadzenia heparyny, następnie przez 5-7 dni prowadzić leczenie skojarzone heparyną i warfaryną do czasu utrzymywania się poziomu MHO przez dwa dni.

Aby uniknąć objawów martwicy kumaryny u osób z dziedzicznym niedoborem przeciwzakrzepowego białka C lub S, należy początkowo podać heparynę. Musisz go wprowadzić w ciągu 5-7 dni. Początkowa dawka warfaryny nie powinna być większa niż 5 mg.

W przypadku indywidualnej oporności na warfarynę, pacjent musi wprowadzić 5-20 dawek nasycających leku.

Analogi Warfaryny

Obecnie produkowane są następujące analogi warfaryny: Warfarex, Marevan, Pradaksa, Ksarelto. Tylko lekarz prowadzący powinien określić, w jaki sposób można zastąpić lek w każdym konkretnym przypadku. Każdy substytut musi być wybrany na podstawie diagnozy i objawów.

Xarelto lub Warfarin - co jest lepsze?

Lek Xarelto wywołuje mniej skutków ubocznych, a podczas jego przyjmowania nie trzeba tak uważnie monitorować INR. Jednak ten lek, w przeciwieństwie do warfaryny, nie jest przepisywany na reumatyczne zastawki serca lub w obecności sztucznych zastawek..

Warfaryna lub Fenilina?

Fenylina należy do grupy pośrednich antykoagulantów. Wskazania do stosowania leku są podobne do tych, które pojawiają się w instrukcjach dla Warfaryny. Środek wywołuje również szereg skutków ubocznych. Który z leków do wyboru jest ustalany indywidualnie przez lekarza.

Dla dzieci

Nie ustalono, czy lek jest bezpieczny dla dzieci poniżej 18 roku życia i jak skuteczny jest. Stosuje się go wyłącznie pod ścisłymi wskazaniami i pod nadzorem specjalisty.

Warfaryna i alkohol

Z reguły w adnotacjach do leków mówi się, że lepiej nie łączyć alkoholu i narkotyków. Jednak w okresie leczenia warfaryną dozwolona jest niewielka ilość alkoholu. Należy pamiętać, że alkohol wpływa na działanie warfaryny, wzmacniając ją. Bardzo ważne jest, aby podczas leczenia nie spożywać więcej alkoholu niż dozwolona dawka. Możesz pić nie więcej niż 200 ml wytrawnego wina lub 50 g spirytusu dziennie. W przypadku przekroczenia dawki może wystąpić krwawienie.

W czasie ciąży i laktacji

Substancja szybko przenika przez łożysko i wywiera działanie teratogenne na płód, powodując wady wrodzone w 6-12 tygodniu ciąży.

W czasie ciąży i porodu może wywołać krwawienie.

Nie przepisuj leku w pierwszym trymestrze ciąży, a także w ostatnich 4 tygodniach ciąży. W innych przypadkach umów się tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne.

Podczas laktacji można go stosować, ponieważ lek, przechodząc do mleka matki, nie wpływa na krzepnięcie krwi dziecka.

Recenzje o warfarynie

Użytkownicy piszą różne recenzje o Warfarin Nycomed. Wielu pacjentów zażywało to lekarstwo od wielu lat i jest skutecznym środkiem rozrzedzającym krew. Jako skutki uboczne użytkownicy zauważają okresowy rozwój nudności, zwiększone krwawienie i zawroty głowy. Jednocześnie pacjenci zauważają, że kluczem do skuteczności leku jest ścisłe przestrzeganie schematu leczenia i kontrola stanu organizmu..

Cena warfaryny gdzie kupić

Cena Warfaryna Nycomed - od 115 rubli. w opakowaniu 50 szt. Opakowanie tabletek 100 szt. kosztuje średnio 180 rubli.

Przeciwwskazania do Warfaryny, instrukcje użytkowania i interakcji z innymi lekami

Nawet jeśli lekarz szczegółowo wyjaśnił, w jakiej dawce należy pić warfarynę, pacjent powinien dokładnie zapoznać się z instrukcją użycia. Lek ten ma pośredni wpływ na krzepnięcie krwi, to znaczy działa jako pośredni antykoagulant. Szczyt wpływu przypada na 3-5 dnia od rozpoczęcia aplikacji. Działanie tabletek w prawidłowej dawce ma na celu syntezę enzymów ubocznych, które regulują krzepnięcie krwi, ale w ogóle nie wpływa na trombinę.

Odniesienie historyczne

Na początku lat dwudziestych w Stanach Zjednoczonych, a później w Kanadzie, zarejestrowano wybuch nieznanej dotąd choroby bydła. Krowy często zaczęły krwawić samoistnie, np. Po usunięciu rogów padały 24 z 25 zwierząt. Luki dotyczyły także samców - tylko 14 z 30 buhajów przeżyło zabieg kastracji Przyczyną zwiększonej śmiertelności była banalna utrata krwi.

Sekret choroby odkrył rzeźnik-patolog Frank Schofield w 1921 roku. Odkrył, że martwe zwierzęta jadły spleśniałą kiszonkę z koniczyny (słodkiej koniczyny), która dzięki swoim właściwościom jest silnym koagulantem. Aby potwierdzić swoją teorię, eksperymentował z królikami, podając jednej grupie zepsute siano, a drugiej świeże. Spleśniałe łodygi roślin powodowały wielokrotne krwawienia i śmierć u zwierząt. 8 lat później lekarz weterynarii Roderick L.M. na podstawie eksperymentów ujawnił, że ich stan był bezpośrednio związany z niedostatecznym działaniem protrombiny.

Niestety, substancji przeciwzakrzepowej udało się wyizolować z nostrzyka dopiero w 1940 roku. Po syntezie otrzymał nazwę - dikumarol. Otrzymano go z cząsteczek kumaryny roślinnej. To jego słodkawy zapach, który czujemy wdychając aromat świeżo skoszonej trawy. Dicumarol stał się pierwszym antykoagulantem opatentowanym w 1941 roku. Lek Warfarin został zsyntetyzowany po 7 latach. A historia jego powstania jest nie mniej interesująca.

Początkowo warfaryna została oficjalnie zarejestrowana i używana jako skuteczna trucizna do zabijania gryzoni. Ale lekarze pomyśleli o bardziej użytecznym zastosowaniu narkotyku po incydencie z poborowym sił zbrojnych USA, który przy pomocy tej substancji próbował popełnić samobójstwo. Został zabrany na intensywną terapię i leczony zwiększoną dawką witaminy K, w wyniku czego w pełni wyzdrowiał. Lekarze zauważyli, że stosowanie warfaryny w dawkach wskazanych w instrukcji hamuje enzym zwany reduktazą epoksydową, zaburzając ogólny metabolizm i wywierając silny wpływ na lepkość krwi..

Następnie rozpoczęto badania nad zastosowaniem leku zawierającego warfarynę jako terapeutyczny antykoagulant. Warto zauważyć, że jednym z pierwszych pacjentów, którzy otrzymali te tabletki, był prezydent Dwight D. Eisenhower, który przeżył zawał serca. Istnieje teoria, że ​​to właśnie z Warfarinem jego najbliżsi współpracownicy próbowali otruć nawet samego Józefa Stalina, substancja nie ma koloru ani smaku, a pod względem objawów ekspozycji całkowicie pokrywa się z obrazem klinicznym, który pojawił się u dyktatora.

Farmakokinetyka leku

Po aplikacji warfaryna wchłania się prawie całkowicie w żołądku. Wiąże się z białkami wątroby w 97-99%. Zgodnie z instrukcją substancja jest również metabolizowana w komórkach wątroby..

Warfaryna Nycomed jest mieszaniną racemiczną, ale metabolizm izomerów R i S zachodzi oddzielnie. Tworzą 2 różne metabolity.

Enzym CYP2C9 działa jako katalizator dla enancjomeru S, odpowiednio dla enancjomeru R jest to CYP1A2 i CYP3A4. Izomer lewoskrętny ma około 2-5-krotnie zwiększoną aktywność przeciwzakrzepową (zgodnie z załączoną instrukcją). Jeżeli pacjent po zastosowaniu substancji ma polimorfizm enzymu CYP2C9, to może mieć zbyt dużą wrażliwość na substancję czynną warfarynę, co zwiększa ryzyko wystąpienia krwawienia wewnętrznego.

Zgodnie z instrukcją, po aplikacji warfaryna jest bezpiecznie wydalana z organizmu ludzkiego wraz z moczem (żółcią). Proces trwa od 20 do 60 godzin po zakończeniu wizyty. W tym przypadku enancjomer R może zająć do 90 godzin, a enancjomer S tylko 44 godziny.

Zasady przyjęć

Przyjmowanie Warfaryny jest często przepisywane pacjentom na całe życie. Aby jednak leczenie przyniosło same korzyści, należy przestrzegać kilku prostych zasad opisanych w instrukcji:

  • regularnie wykonuj badania krwi w celu monitorowania wskaźników jego krzepliwości;
  • weź warfarynę tej samej marki;
  • przestrzegać diety przepisanej przez lekarza, zwykle zawiera dużą liczbę pokarmów zawierających witaminę K (kapusta z ciemnozielonymi liśćmi, sałata);
  • wykluczyć sok żurawinowy z diety (jest również przeciwwskazany w instrukcji);
  • uważnie obserwuj krwawienie (na przykład podczas mycia zębów lub podczas menstruacji) i pojawiające się siniaki, zgłoś je lekarzowi;
  • w żadnym wypadku nie należy samodzielnie zmieniać dawki warfaryny;
  • skonsultuj się z lekarzem i postępuj zgodnie z zaleceniami przed rozpoczęciem równoległego przyjmowania witamin, suplementów diety lub naparów ziołowych (herbaty, wywary);
  • ograniczyć spożywanie napojów alkoholowych;
  • podczas wizyty u lekarza (dentysty itp.) poinformuj go, że jesteś pacjentem przyjmującym Warfarynę;
  • w przypadku jakichkolwiek skutków ubocznych związanych ze zdrowiem należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Producenci i możliwe dawkowanie tabletek

Warfaryna, której tabletka może różnić się dawką, jest produkowana jednocześnie przez kilka europejskich i krajowych fabryk. Najpopularniejsze leki w sieci aptek pochodzą z Orion Corporation (produkcja znajduje się w Finlandii), Pharma Start (Ukraina, najbardziej budżetowa opcja), Takeda Pharma (Dania lub Polska). Instrukcja dotycząca leku jest zawsze dołączona.

Warfaryna występuje w następujących postaciach:

  • Tabletki FS 2,5 i 3 mg (pakowane w worki, pojemniki);
  • tabletki nr 10 i nr 100 (jest to liczba jednostek w blistrze);
  • Warfarin Sodium Clathrate to biały lub bezbarwny proszek w podwójnym opakowaniu, przeznaczony i bezpośrednio stosowany do wytwarzania roztworów i niejałowych postaci dawkowania;
  • Warfaryna Nycomed - najczęściej pakowana w 100 tabletek w dawce 2,5 mg;
  • Orion - tabletki zawierające 3 i 5 mg substancji czynnej (30 szt w opakowaniu), w postaci płynu o pojemności 100 mg (butelka).

Ten lek nie jest dostępny w postaci czopków lub ampułek. Stosowanie substancji czynnej w ten sposób nie jest przewidziane..

Analogi Warfaryny

W przypadku pacjentów, którzy wcześniej z powodzeniem stosowali warfarynę w leczeniu i zapobieganiu zakrzepom krwi i nie obserwowali zmiany poziomu INR, nie ma sensu przestawiać się na inny lek. Może to być wymagane tylko bezpośrednio, jeśli z instrukcji wynikają bezpośrednie przeciwwskazania, a ryzyko krwawienia jest zbyt duże. W celu wymiany lekarz może przepisać następujące leki:

  • Dabigatran (Etexilat);
  • Stosuje się bardzo skuteczne zastrzyki heparyny, w tym opcje o niskiej masie cząsteczkowej, na przykład enoksaparynę (Clexane);
  • Aspiryna (Astrid, Cartia);
  • Rywaroksaban (Xarelto, zgodnie z instrukcją, są całkowicie identyczne w działaniu);
  • Dipyridamole (nazwy importu - Asasantin Sr, Persantin Sr);
  • Apixaban (Eliquis będzie musiał dostosować dawkę, może różnić się od oryginalnych instrukcji);
  • Clopidogrel (Plavix, Iskover można znaleźć w aptece).

Co ciekawe, leki te rzadko wymagają monitorowania INR i PRR. Jednak zgodnie z instrukcją mają one szereg niebezpiecznych skutków ubocznych, które zaleca się omówić jeszcze przed zastosowaniem leku z lekarzem prowadzącym..

Działanie farmakoterapeutyczne i wskazania do stosowania

Warfaryna Nycomed, zgodnie z instrukcją, ma działanie przeciwzakrzepowe. Ma na celu znaczne spowolnienie lub całkowite zahamowanie syntezy czynników związanych z krzepnięciem krwi w wątrobie, która następuje pod wpływem witaminy K. mainstream i zaczyna działać dopiero kilka dni po zażyciu.

Instrukcje użytkowania Warfarinu są dość obszerne. Lek należy przepisać osobom zagrożonym zatorowością lub zakrzepami krwi. Pod nadzorem lekarza i zgodnie z instrukcją lek można przepisać na następujące diagnozy:

  • żylaki - żylaki nóg lub tułowia;
  • zakrzepowe zapalenie żył - żyły są zanieczyszczone szkodliwym cholesterolem;
  • ostra lub przewlekła zakrzepica żył (przyjmować według indywidualnej dawki);
  • wtórny zawał mięśnia sercowego (warfaryna jest przepisywana na całe życie);
  • zakrzep krwi w płucach (zator tętnicy płucnej);
  • zakrzepica tętnic mózgowych lub obwodowych lub wieńcowych;
  • hemoroidy;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa;
  • przemijające ataki niedokrwienne, które przekształcają się w udary - zwłaszcza jeśli istnieje ryzyko śmierci.

Warfaryna Nycomed jest często przyjmowana w okresie pooperacyjnym, kiedy organizm jest przytłoczony lekami mającymi na celu zatrzymanie krwawienia. Podczas wymiany zastawek serca i naczyń krwionośnych lek często łączy się z kwasem acetylosalicylowym, zgodnie z instrukcją.

Przeciwwskazania i niebezpieczeństwo leku

Instrukcja dołączona do Warfaryny opisuje również szereg przeciwwskazań do stosowania leku. Na przykład nie powinien być spożywany przez pacjentów z krwawieniem i anemią. Warfaryna jest przeciwwskazana w następujących przypadkach:

  • bakteryjne zapalenie wsierdzia;
  • ciąża (Warfaryna jest surowo zabroniona w I trymestrze ciąży oraz w ostatnich 4 tygodniach ciąży);
  • okres laktacji w każdym wieku dziecka (karmienie piersią);
  • ostry zespół (etapy 2 i 3) rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
  • wyraźny tętniak;
  • nakłucie lędźwiowe (zabronione w każdym przypadku);
  • okres menstruacji;
  • niedobór białek kategorii C i S (surowo zabroniony w instrukcjach);
  • krwotoki naczyniowo-mózgowe;
  • wrzód trawienny ścian żołądka, którykolwiek z przewodów żołądkowo-jelitowych lub uszkodzenia błony śluzowej dwunastnicy;
  • złośliwe (lub przekształcające się w guz nowotworowy) nadciśnienie tętnicze;
  • trombocytopenia (zabroniona w instrukcjach);
  • ciężkie nadciśnienie tętnicze;
  • wysiękowe i nie mniej niebezpieczne bakteryjne zapalenie osierdzia;
  • niewydolność wątroby lub nerek;
  • udar krwotoczny spowodowany urazem lub chorobą, krwotok wewnątrzczaszkowy;
  • żylaki wpływające na żyły przełyku.

Nie należy przyjmować leku pacjentom, którzy nie mogą wykonać badań krwi dokładnie zgodnie z harmonogramem, aby kontrolować poziom jego krzepnięcia. Zgodnie z instrukcją, Warfaryna jest zabroniona dla osób, które nie są w stanie samodzielnie kontrolować dawkowania i wyraźnie przestrzegać zaleceń lekarza.

Stosowanie leku nie jest zalecane w przypadku niedawnych operacji okulistycznych (wykonywanych na oczach) i czaszkowo-mózgowych, a także do rozległych zabiegów chirurgicznych w okolicy tułowia (klatka piersiowa, plecy, okolice brzucha). Niebezpieczny lek dla pacjentów z nadwrażliwością na warfarynę.

Jak wziąć warfarynę?

Rozpoczynając picie leku Warfarin Nycomed, należy zapoznać się z instrukcją użycia. Ale równie ważne jest posiadanie osobistego pamiętnika ze stolikiem. Wygodne jest odnotowywanie zmian w dawkowaniu leku i przestrzeganie dokładnego harmonogramu jego codziennego przyjmowania. Warfarynę pije się codziennie o tej samej porze!

Lekarz szczegółowo opisze sposób przyjmowania leku. Tabletkę można przyjmować zarówno przed, jak i po posiłku. Należy połykać w całości, popijając dużą ilością płynu. Nie żuć ani nie miel pigułki w żaden inny sposób.

PTI i INR, analiza bezpośrednio podczas przyjmowania leku

Przed powołaniem do przyjmowania Warfaryny lekarz musi kontrolować PTI i INR:

  • INR jest skrótem od wyrazów international normalized ratio, oznacza stosunek czasu protrombinowego danej osoby (czyli pacjenta) do standardowego okresu protrombinowego;
  • PTI - oznacza indeks protrombiny, który pozwala porównać stosunek czasu protrombinowego u absolutnie zdrowej osoby z dokładnymi wskaźnikami wybranego pacjenta.

Zgodnie z instrukcją przed użyciem zaleca się zdanie obu testów. Stawka PTI waha się od 70-100 jednostek. Warfarin Nycomed jest w stanie obniżyć ten wskaźnik do 24-26 jednostek. Jest niebezpieczny, gdy ten parametr jest wyższy, wskazuje na duże ryzyko wystąpienia udaru u pacjenta. Zbyt niskie poziomy powodują poważne krwawienie, które może być śmiertelne.

Szczegółowe instrukcje użytkowania

Aby uzyskać same korzyści dla organizmu z leków i uniknąć nieprzyjemnych skutków ubocznych, należy przestrzegać kilku prostych zasad:

  1. Przed rozpoczęciem leczenia pacjent musi przejść badanie INR i PTI. Test powtarza się co 4-8 tygodni, co pozwala na monitorowanie stanu krwi. W takim przypadku sama terapia może być już zakończona..
  2. Warfarin Nycomed przyjmuje się 1 raz dziennie, ściśle według instrukcji w tym samym czasie.
  3. Czas trwania wymaganego okresu leczenia jest ustalany przez lekarza indywidualnie i bezpośrednio zależy od ciężkości choroby i ogólnego stanu pacjenta.
  4. Jeśli pacjent wcześniej stosował warfarynę, zwykle przepisuje mu dawkę początkową równą dwukrotności dawki podtrzymującej. Przebieg leczenia tym schematem wynosi 2 tygodnie..
  5. Piątego dnia bezpośrednio po rozpoczęciu przyjmowania tabletek pacjent musi przejść dodatkową analizę na INR. Na podstawie jego wyników lekarz ogólnie dostosowuje dawkowanie i czas trwania leczenia, uwzględniając zalecenia z instrukcji.
  6. Gdy wartości INR są wysokie (2,5-3,5 jednostki), wówczas warfarynę nadal stosuje się tylko w przypadku powikłanego zawału mięśnia sercowego i po operacji wymiany zastawki serca.

Jeśli pacjent nie miał wcześniej do czynienia z warfaryną, przepisuje mu początkową dawkę. Zwykle są to 2 tabletki. Leczenie podstawowe przeprowadza się przez 4 dni. Po przejściu analizy INR dawkę dostosowuje się zgodnie z instrukcją od 1 do 3 tabletek zgodnie z harmonogramem co 24 godziny.

Przy INR od 2 do 3 wizyta i późniejsze stosowanie warfaryny jest dozwolone tylko w przypadku następujących diagnoz:

  • terapia i zapobieganie zatorowości płucnej;
  • zanik zastawek serca;
  • zakrzepica żylna (w instrukcjach istnieją przeciwwskazania);
  • protetyka (technika wymagająca interwencji chirurgicznej) zastawki serca za pomocą bioprotez;
  • kardiomiopatia rozstrzeniowa;
  • migotanie przedsionków.

Przyjmowanie Warfaryny na starość

Nie ma specjalnych zaleceń dla pacjentów w podeszłym wieku podczas stosowania warfaryny. Ale leczenie tym lekiem powinno odbywać się wyłącznie pod stałym nadzorem lekarza prowadzącego i zgodnie z instrukcjami, ponieważ ryzyko wystąpienia różnych skutków ubocznych znacznie wzrasta wraz z wiekiem..

Instrukcje wskazują, że przy jednoczesnym stosowaniu z lekami antycholinergicznymi możliwe są zaburzenia pamięci i rozproszenie uwagi. A w połączeniu z lekami hipoglikemizującymi efekt tego ostatniego jest wzmocniony.

Zalecenia dla pacjentów z zaburzeniami czynności nerek i wątroby

W instrukcji stosowania nie ma specjalnych przeciwwskazań i zaleceń dla kategorii pacjentów z niewydolnością nerek. Nawet jeśli dana osoba jest poddawana dializie otrzewnowej, to bez dodatkowego zalecenia lekarza nie należy zwiększać dawki leku..

W przypadku niewydolności wątroby i innych problemów z wątrobą, pacjenci mają zwiększoną wrażliwość organizmu na warfarynę. Przed zażyciem leku należy skonsultować się z lekarzem. To wątroba metabolizuje warfarynę, a ona już z kolei ma bezpośredni wpływ na poziom krzepnięcia krwi. Dlatego osoby z niewydolnością wątroby powinny ściśle monitorować INR..

Warfaryna i ciąża

Zgodnie z instrukcją stosowania warfaryna szybko przenika (prawie w czystej postaci) przez łożysko i powoduje działanie teratogenne na rozwijający się płód. Prowadzi to do rozwoju tak zwanego zespołu warfaryny około 6-12 tygodni od początku ciąży. Jego przejawy obejmują:

  • zanik (częściowa lub całkowita śmierć) nerwu wzrokowego;
  • hipoplazja nosa (postępująca deformacja tkanki chrzęstnej płodu, na przykład nos siodła);
  • hamowanie rozwoju umysłowego lub fizycznego;
  • chondrodysplazja punktowa (widoczna w badaniu RTG, rozwija się w kręgosłupie, a czasem nawet w długich kościach rurkowych);
  • krótkie dłonie i palce;
  • zaćma z ryzykiem częściowej lub nawet całkowitej ślepoty;
  • małogłowie;
  • śmierć płodu.

Warfaryna powoduje zwiększone krwawienie, które jest bardzo niebezpieczne w okresie prenatalnym i bezpośrednio podczas porodu. Podczas laktacji lek jest wydalany wraz z mlekiem matki, ale w skrajnych przypadkach jego stosowanie jest dozwolone po przepisaniu przez lekarza. Brak danych dotyczących wpływu leku na płodność.

Jak bezpieczny jest lek dla dzieci??

Nie ma szczegółowych informacji na temat stosowania warfaryny w dzieciństwie, opartych na badaniach praktycznych. Ale jeśli wynik uzasadnia środki i nie ma problemów z wątrobą, lek można przepisać dziecku. Jednocześnie musi otrzymać odpowiednie odżywianie, dieta jest opracowywana indywidualnie.

Ważne jest, aby prawidłowo obliczyć dawkę przed użyciem. Początkowo nie powinien przekraczać parametrów 0,2 mg / kg masy ciała. W przypadku zmian wirusowych i zaburzeń czynnościowych wątroby dawkę zmniejsza się 2 razy. Aby obliczyć ilość leku w okresie konserwacji, stosuje się wskaźniki INR.

Skutki uboczne

W zależności od wieku, karnacji i innych cech ludzkiego organizmu, po zażyciu leku można zaobserwować następujące działania niepożądane:

  • krew widoczna w moczu;
  • problemy z przewodem pokarmowym - biegunka, długotrwałe zaparcia, nudności, tępy ból żołądka;
  • reakcje alergiczne - swędzenie i wysypki skórne, niedokrwistość, plamy starcze, eozynofilia, żółtaczka, wysypka podobna do alergii sezonowych, pokrzywka;
  • wzrost temperatury ciała - pacjentowi należy podać lek przeciwgorączkowy i natychmiast skonsultować się z lekarzem;
  • siniaki pod skórą (siniaki) - przerwać stosowanie leku i skonsultować się z doświadczonym lekarzem;
  • martwica tkanek;
  • niewielka utrata włosów;
  • problemy z nerkami - zapalenie nerek.

Dieta podczas stosowania warfaryny

Według ostatnich badań rośliny z rodziny kapustowatych są bardzo bogate w witaminę K. To właśnie jej nadmiar wpływa na wartości INR i zmniejsza skuteczność działania warfaryny. Jeśli jednak Twój codzienny pokarm w ogóle nie zawiera witaminy K, może to prowadzić do krwawienia. Dlatego tak ważna jest zbilansowana dieta i ścisłe przestrzeganie diety przez cały okres leczenia i stosowania leku..

Wskazane jest wykluczenie wszystkich produktów ekologicznych. Największa ilość witaminy K zawiera:

  • sałata;
  • awokado - owoce tropikalne z dużą kością, odpowiednie do sałatek, mają orzechowy posmak;
  • liść shaillot;
  • kolendra - nasiona kolendry, które są bardzo popularne w kuchni gruzińskiej i ormiańskiej;
  • cykoria to słynny substytut kawy;
  • musztarda zielona;
  • pietruszka jest bardzo przydatna dla zdrowia i potencji mężczyzn;
  • pistacje - nie należy kupować słonych, które są produkowane jako przekąska do piwa;
  • szpinak - witaminy są zawarte tylko w świeżych, mrożonych nadaje się do użycia w tym przypadku;
  • Fasolki sojowe;
  • Brukselki;
  • rzepa;
  • brokuły i klasyczna kapusta;
  • łuk;
  • ogórki - w skórce znajduje się najwięcej witamin;
  • kiwi - aromatyczne i smaczne owoce;
  • mięta - nie nadużywaj, jest silnym środkiem uspokajającym;
  • oliwa z oliwek - może być używana do sałatek i smażenia;
  • amarantus;
  • młody groszek;
  • czerwone wodorosty;
  • rukiew wodna.

Oprócz przydatnych produktów istnieją również produkty niebezpieczne, które mogą znacznie zwiększyć ryzyko krwawienia, a nawet doprowadzić do śmierci, jeśli zostaną spożyte jednocześnie podczas stosowania warfaryny. I chociaż w instrukcjach dotyczących leku nie ma takich przeciwwskazań, zaleca się powstrzymanie się od jedzenia następujących jagód i roślin:

  • porzeczka;
  • Anyż;
  • imbir i czosnek;
  • echinacea i żeń-szeń;
  • cordyceps;
  • brzeczka;
  • tłuszcz rybny;
  • dzika róża;
  • borówka brusznica, truskawka i żurawina;
  • mlecze;
  • grejpfrut;
  • gingko biloba i rumianek;
  • kasztanowiec zwyczajny;
  • wiśnie.

Kupując produkt w sklepie, nie zapomnij przestudiować etykiety, na której wskazany jest jej skład. Szczególną uwagę należy zwrócić na przeszukanie listy pod kątem witaminy K. Często znajduje się ona w gotowych potrawach oraz gazowanych słodkich napojach lub sokach (szczególnie niebezpieczne są soki jagodowe). Na przykład możesz pić nie więcej niż 1 szklankę (200 ml) soku żurawinowego dziennie..

Czy mogę pić napoje alkoholowe?

Podczas stosowania warfaryny alkohol jest surowo zabroniony. Jest to wskazane w instrukcjach dotyczących leku. Alkohol rozszerza naczynia krwionośne i może prowadzić do krwawienia wewnętrznego.

W rzadkich przypadkach lekarz może zezwolić pacjentowi na picie lekkich napojów alkoholowych. Ale czy jest to warte ryzyka? Lepiej być cierpliwym do końca kursu.

Interakcje z innymi lekami

Jakie wskazania ma warfaryna, można przeczytać bardziej szczegółowo w samej instrukcji, ale wcześniej należy dokładnie zrozumieć, czy wchodzi w interakcje z innymi lekami. Dla wygody oferujemy sortowanie leków, które mogą być aktywowane i kolidować z warfaryną według grup:

  1. Antybiotyki ogólne i celowane - Ciprofloxacin (Ciproxin), bardzo niebezpieczne jest stosowanie erytromycyny, metronidazolu (Flagil) w tym okresie, rzadko przepisuje się sulfametoksazol z trimetoprimem (Bactrim).
  2. Leki, których działanie ma na celu normalizację pracy serca i obniżenie poziomu szkodliwego cholesterolu - Aspiryna, Klopidogrel (Plavix), Amiodaron (Cordarone), najpopularniejszy w Europie jest Simvastatin (Zukor) i jego analog Fenofibrate.
  3. Leki przeciwdepresyjne - Fluoksetyna (Prozac), Fluwoksamina (Fevarin), Paroksetyna działają uspokajająco.
  4. Hormony podobne do tych wydzielanych przez tarczycę, najczęściej jest tyroksyna.
  5. Leki przeciwwirusowe i przeciwgorączkowe - Paracetamol.
  6. Środki przeciwzapalne (w tym przeciw przeziębieniu) i przeciwbólowe (zwłaszcza te stosowane w leczeniu zapalenia stawów) - częściej niż inni lekarze przepisują aspirynę, meloksykam (Mobis) lub ich odpowiednik Celekoksyb, w aptece najczęściej polecam Ibuprofen (Nurofen), Indometacynę (Indocid), Salicylan Metylu (Maść głęboko działająca) lub najbardziej budżetowa opcja - Paracetamol (Panadol).
  7. Leki przeciwwrzodowe - Esomeprazol (Nexium), szczególnie niebezpieczna Cymetydyna (Tagamet), Omeprazol.
  8. Kortykosteroidy - prednizolon.
  9. Leki przeciwpadaczkowe - karbamazepina (Tegretol).
  10. Leki przeciwgrzybicze - mikonazol (daktaryna), analogi można uznać za flukonazol (diflucan), gryzeofulwina.

W jakich przypadkach lek jest anulowany?

Surowo zabrania się zaprzestania stosowania Warfaryny lub samodzielnej zmiany przepisanej dawki! W większości przypadków będzie musiał zostać skonsumowany na całe życie, ale czasami anulowanie następuje z powodu poprawy stanu i wskaźników INR. Nagłe przerwanie stosowania warfaryny może prowadzić do tworzenia się skrzepów krwi i zwiększonego ryzyka śmierci z powodu krwawienia wewnętrznego..

Wczesne użycie leku zgodnie z instrukcją można anulować w następujących przypadkach:

  • reakcja alergiczna na substancję czynną;
  • powikłania po zastosowaniu Warfaryny;
  • potrzeba operacji;
  • w przypadku zatrucia i przedawkowania.

Dzienna dawka warfaryny jest obliczana indywidualnie i zwykle mieści się w zakresie 2,5-7,5 mg substancji. Importowane analogi pod względem wydajności praktycznie nie różnią się od krajowych, ale zabronione jest naprzemienne ich odbiór.