WYMIANA WARFARINE NA CLOPID HEATER

UTWÓRZ NOWĄ WIADOMOŚĆ.

Ale jesteś nieautoryzowanym użytkownikiem.

Jeśli zarejestrowałeś się wcześniej, to „zaloguj się” (formularz logowania w prawej górnej części strony). Jeśli jesteś tu pierwszy raz, zarejestruj się.

Jeśli się zarejestrujesz, będziesz mógł w przyszłości śledzić odpowiedzi na swoje wiadomości, kontynuować dialog na interesujące tematy z innymi użytkownikami i konsultantami. Ponadto rejestracja pozwoli na prowadzenie prywatnej korespondencji z konsultantami i innymi użytkownikami serwisu..

Interakcja między warfaryną i klopidogrelem podczas przyjmowania.

Nasze algorytmy automatycznie przeanalizowały instrukcje stosowania wybranych leków i znalazły efekty terapeutyczne i skutki uboczne jednoczesnego stosowania warfaryny i klopidogrelu.

Warfaryna

  • Warfaryna
  • Antykoagulanty

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), dipirydamol, kwas walproinowy, inhibitory cytochromu P450 (cymetydyna, chloramfenikol) zwiększają ryzyko krwawienia. Należy unikać jednoczesnego stosowania tych leków i warfaryny (cymetydynę można zastąpić ranitydyną lub famotydyną). Jeśli leczenie chloramfenikolem jest konieczne, należy tymczasowo przerwać leczenie przeciwzakrzepowe. Diuretyki mogą osłabiać działanie leków przeciwzakrzepowych (w przypadku wyraźnego działania hipobolemicznego, co może prowadzić do wzrostu stężenia czynników krzepnięcia krwi).

Diuretyki mogą osłabiać działanie antykoagulantów (w przypadku wyraźnego działania hipowolemicznego, co może prowadzić do wzrostu stężenia czynników krzepnięcia krwi).

Clopidogrel

  • Clopidogrel
  • Antykoagulanty

Warfaryna. Klopidogrel nie wpływa na farmakokinetykę warfaryny i nie zmienia wartości międzynarodowego współczynnika znormalizowanego (INR) u pacjentów przyjmujących warfarynę przez długi czas. Jednoczesne stosowanie warfaryny i innych doustnych leków przeciwzakrzepowych z klopidogrelem może zwiększać ryzyko krwawienia z powodu niezależnego wpływu tych leków na hemostazę, dlatego nie zaleca się stosowania tego połączenia (patrz punkt „Instrukcje specjalne”).

Doustne leki przeciwzakrzepowe: Nie zaleca się jednoczesnego stosowania klopidogrelu z doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi. ta kombinacja może zwiększyć krwawienie. Pomimo faktu, że przyjmowanie 75 mg klopidogrelu na dobę nie zmieniło farmakokinetyki S-warfaryny i INR u pacjentów, którzy przyjmowali warfarynę przez długi czas, jednoczesne stosowanie klopidogrelu i warfaryny zwiększa ryzyko krwawienia z powodu wpływu, jaki oba leki mają na hemostazę.

Nie zaleca się jednoczesnego stosowania klopidogrelu z warfaryną, ponieważ takie połączenie może zwiększyć intensywność krwawienia.

Chociaż przyjmowanie klopidogrelu w dawce 75 mg / dobę nie zmieniało farmakokinetyki warfaryny (substratu izoenzymu CYP2C9) ani INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany) u pacjentów leczonych długotrwale warfaryną, jednoczesne stosowanie klopidogrelu zwiększa ryzyko krwawienia ze względu na jego niezależny dodatkowy wpływ na krzepnięcie krwi. Dlatego należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego stosowania warfaryny i klopidogrelu.

Doustne leki przeciwzakrzepowe: Jednoczesne podawanie klopidogrelu i doustnych leków przeciwzakrzepowych może zwiększyć intensywność krwawienia, dlatego nie zaleca się stosowania tego połączenia. Klopidogrel nie wpływa na farmakokinetykę warfaryny i nie zmienia międzynarodowego współczynnika znormalizowanego (INR) u pacjentów przyjmujących warfarynę przez długi czas. Jednak jednoczesne stosowanie warfaryny i klopidogrelu może zwiększać ryzyko krwawienia z powodu niezależnego wpływu tych leków na hemostazę..

U pacjentów ze zwiększonym ryzykiem krwawienia: z powodu urazu, zabiegu chirurgicznego lub innych schorzeń pagologicznych, a także u pacjentów leczonych ASA, heparyną, warfaryną, inhibitorami glikoproteiny IIb / IIIa, NLPZ, w tym selektywnymi inhibitorami cyklooksygenazy -2 (COX-2), a także inne leki, których stosowanie wiąże się z ryzykiem krwawienia, selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) (patrz rozdziały „Interakcje”, Instrukcje specjalne).

Skojarzone stosowanie klopidogrelu z warfaryną może zwiększyć intensywność krwawienia (patrz punkt „Interakcja”), dlatego z wyjątkiem szczególnych sytuacji klinicznych (takich jak obecność pływającej skrzepliny w lewej komorze lub stentowanie tętnic wieńcowych u pacjentów z migotaniem przedsionków), jednoczesne stosowanie klopidogrelu i warfaryny Zalecana.

Ze względu na ryzyko krwawienia i hematologicznych działań niepożądanych podczas leczenia, jeśli pojawią się objawy kliniczne wskazujące na krwawienie, należy natychmiast wykonać pełną morfologię krwi i (lub) inne odpowiednie badania. Podobnie jak inne leki przeciwpłytkowe, klopidogrel należy stosować ostrożnie u pacjentów, u których może wystąpić zwiększone ryzyko krwawienia związanego z urazem, zabiegiem chirurgicznym lub innymi stanami patologicznymi, a także u pacjentów leczonych ASA, heparyną, inhibitorami glikoproteina IIb / IIIa lub NLPZ, w tym inhibitory COX-2. Pacjentów należy ściśle monitorować pod kątem jakichkolwiek objawów krwawienia, w tym krwawienia utajonego, zwłaszcza w pierwszych tygodniach leczenia i (lub) po inwazyjnych zabiegach kardiochirurgicznych lub zabiegach chirurgicznych. Nie zaleca się jednoczesnego stosowania klopidogrelu z doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi, ponieważ jak może zwiększyć krwawienie.

Ze względu na ryzyko krwawienia i działań niepożądanych z krwi (patrz rozdział „Efekty uboczne”), jeśli w trakcie leczenia pojawią się objawy kliniczne podejrzewające krwawienie, należy pilnie wykonać ogólne kliniczne badanie krwi, aby określić APTT, liczbę płytek krwi, wskaźniki czynnościowych płytek krwi i przeprowadzić inne niezbędne badania. Klopidogrel, podobnie jak inne leki przeciwpłytkowe, należy stosować ostrożnie u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem krwawienia związanego z urazem, zabiegiem chirurgicznym lub innymi stanami patologicznymi, a także u pacjentów przyjmujących ASA, NLPZ, w tym inhibitory COX-2, inhibitory heparyny lub glikoproteiny IIb / IIIa, SSRI i leki trombolityczne. Skojarzone stosowanie klopidogrelu z warfaryną może zwiększać ryzyko krwawienia (patrz punkt „Interakcje z innymi produktami leczniczymi”), dlatego należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego stosowania klopidogrelu i warfaryny..

U pacjentów ze zwiększonym ryzykiem krwawienia: z powodu urazu, zabiegu chirurgicznego lub innych stanów patologicznych, a także u pacjentów leczonych ASA, heparyną, doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi, inhibitorami glikoproteiny IIb / IIIa, NLPZ, w tym selektywnymi inhibitorami COX-2, czyli selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) (patrz punkt „Instrukcje specjalne”).

Wzmacnia przeciwpłytkowe działanie ASA, heparyny, pośrednich antykoagulantów, NLPZ, zwiększa ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego.

Warfaryna Nycomed i Clopidogrel

Sprawdzanie zgodności leków Warfarin Nycomed i Clopidogrel. Czy można pić te leki razem i łączyć je.

Współdziała z lekiem: Clopidogrel

Ryzyko ciężkiego krwawienia wzrasta przy jednoczesnym stosowaniu warfaryny z lekami wpływającymi na poziom płytek krwi i pierwotną hemostazą: kwas acetylosalicylowy, klopidogrel, tyklopidyna, dipirydamol, większość NLPZ (z wyjątkiem inhibitorów COX-2), antybiotyki z grupy penicylin w dużych dawkach.

Nie wykryto interakcji.

Kontrolę przeprowadzono na podstawie referencyjnych książek lekowych: Vidal, Radar, Drugs.com, "Lekarstwa. Podręcznik dla lekarzy w 2 częściach", wyd. Mashkovsky M.D. Pomysł, grupowanie i wybiórcza ręczna analiza wyników została przeprowadzona przez kandydata nauk medycznych, terapeutę Szkuta Pawła Michajłowicza.

  • Warfarin nikomed-Abaktal
  • Warfaryna Nycomed-Avandalim
  • Warfarin nikomed-Avandamet
  • Warfaryna Nycomed-Avandia
  • Warfaryna Nycomed-Avelox
  • Warfaryna nikomed-Agapurin
  • Warfaryna Nycomed-Agiolax
  • Warfaryna Nycomed-Agrenox
  • Warfaryna Nycomed-Advagraf
  • Warfaryna Nycomed-Advil
  • Warfarin nikomed-Advil dla dzieci
  • Warfaryna Nycomed-Advil Liquidi-Jels

2018-2020 Combomed.ru (Kombomed)

Wszystkie kombinacje, porównania i inne informacje prezentowane na stronie są informacjami referencyjnymi generowanymi w trybie automatycznym i nie mogą służyć jako wystarczająca podstawa do podjęcia decyzji w sprawie taktyki leczenia i zapobiegania chorobom, a także bezpieczeństwa stosowania połączeń leków. Wymagana konsultacja lekarska.

Nie stwierdzono interakcji - oznacza to, że leki można przyjmować razem lub skutki wspólnego używania leków nie są obecnie dostatecznie zbadane, a określenie ich interakcji wymaga czasu i zgromadzonych statystyk. W celu rozwiązania problemu wspólnego przyjmowania leków wymagana jest konsultacja specjalistyczna.

Oddziaływania z lekiem: *** - oznacza, że ​​w bazie oficjalnych leksykonów użytych do stworzenia usługi stwierdzono statystycznie zarejestrowaną interakcję wynikającą z badań i stosowania, która może albo prowadzić do negatywnych konsekwencji dla zdrowia pacjenta, albo wzmocnić wzajemny pozytywny efekt, co również wymaga porady specjalistyczne w celu ustalenia taktyki dalszego leczenia.

Zastąpiono warfarynę klopidogrelem

Powiązane i zalecane pytania

1 odpowiedź

Wyszukiwanie w witrynie

A jeśli mam podobne, ale inne pytanie?

Jeśli wśród odpowiedzi na to pytanie nie znalazłeś potrzebnych informacji lub Twój problem jest nieco inny niż przedstawiony, spróbuj zadać lekarzowi dodatkowe pytanie na tej samej stronie, jeśli dotyczy tematu głównego pytania. Możesz też zadać nowe pytanie, a po chwili nasi lekarze odpowiedzą na nie. Jest wolne. Możesz również wyszukać odpowiednie informacje w podobnych pytaniach na tej stronie lub za pośrednictwem strony wyszukiwania w witrynie. Będziemy bardzo wdzięczni, jeśli polecisz nas swoim znajomym w sieciach społecznościowych..

Medportal 03online.com przeprowadza konsultacje lekarskie w trybie korespondencji z lekarzami w serwisie. Tutaj otrzymujesz odpowiedzi od prawdziwych praktyków w swojej dziedzinie. W tej chwili na stronie można uzyskać porady w 50 obszarach: alergolog, anestezjolog-resuscytator, wenerolog, gastroenterolog, hematolog, genetyka, ginekolog, homeopata, dermatolog, ginekolog dziecięcy, neurolog dziecięcy, urolog dziecięcy, endokrynolog dziecięcy, endokrynolog dziecięcy, specjalista chorób zakaźnych, kardiolog, kosmetolog, logopeda, laryngolog, mammolog, prawnik medyczny, narkolog, neuropatolog, neurochirurg, nefrolog, dietetyk, onkolog, onkourolog, ortopeda traumatolog, okulista, pediatra, chirurg plastyczny, reumatolog, psycholog, reumatolog, radiolog, seksuolog-androlog, dentysta, trycholog, urolog, farmaceuta, fitoterapeuta, flebolog, chirurg, endokrynolog.

Odpowiadamy na 96,65% pytań.

5 najlepszych leków chroniących przed zakrzepami krwi

Problem zakrzepów krwi jest poważny i bardzo pilny. To oni stają się przyczyną tak groźnych chorób jak zawał mięśnia sercowego, udar niedokrwienny, choroba zakrzepowo-zatorowa czy niedrożność tętnic obwodowych. W walce ze zwiększonymi zakrzepami krwi wytwarza się kilka leków, które mogą na różne sposoby zmniejszać lepkość krwi. MedAboutMe ujawni 5 najpopularniejszych leków przeciwzakrzepowych.

1. Aspiryna

Aspiryna to pierwsza nazwa handlowa leku zawierającego kwas acetylosalicylowy. Substancja ta została po raz pierwszy wyodrębniona w czystej postaci w latach 50. XIX wieku i nie straciła na znaczeniu do dziś. Miliony ludzi na całym świecie zażywają ją codziennie, ponieważ aspiryna to klasyczny środek profilaktyczny przeciwko zakrzepom krwi..

Kwas acetylosalicylowy należy do grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (obok diklofenaku czy paracetamolu). Wszyscy przedstawiciele tej grupy mają właściwości przeciwbólowe i przeciwgorączkowe, dlatego aspirynę stosuje się w objawowym leczeniu przeziębienia, gorączki czy bólu. Jednak oprócz tego ma wyjątkową właściwość - blokuje aktywność płytek krwi, które biorą udział w krzepnięciu krwi. Biorąc pod uwagę, że żywotność jednej komórki wynosi 7 dni, a lek nieodwracalnie je inaktywuje, jedna tabletka Aspiryny natychmiastowo pozbawia wszystkie płytki krwi w organizmie. Ale każdego ranka do krwi wrzucane są nowe komórki, na które ten lek nie działał, dlatego w celu skutecznego zapobiegania zakrzepicy należy go pić codziennie w pierwszej połowie dnia..

Głównym zadaniem kwasu acetylosalicylowego jest wtórna profilaktyka zakrzepicy u osób, które przeszły ostry zawał serca, udar mózgu lub są w przeszłości narażone na te choroby. Uważa się, że przyjęcie całej tabletki (500 mg) jest niewłaściwe, ponieważ zwiększa to ryzyko krwawienia i zaostrzenia choroby wrzodowej. Minimalna skuteczna dawka aspiryny wynosi 75 mg. Dlatego preparaty ją zawierające produkowane są w dawkach 75, 100, 150 mg..

Podczas ciągłego przyjmowania kwasu acetylosalicylowego konieczne jest monitorowanie czynności wątroby, nerek, regularne wykonywanie ogólnego badania krwi, kału na krew utajoną, poddawanie się badaniu endoskopowemu żołądka i dwunastnicy. Pomoże to zidentyfikować możliwe komplikacje w czasie..

2. Clopidogrel

Wiele osób uważa, że ​​klopidogrel i aspiryna to to samo. Jednak koszt oryginalnego klopidogrelu (zwanego Plavix) to 2-3 tysiące rubli. Rodzi to szereg pytań i często pacjenci wzajemnie się zastępują, tłumacząc, że nie chcą kupować podobnego leku w tak wysokiej cenie. Jednak mechanizm działania klopidogrelu różni się od kwasu acetylosalicylowego, ponieważ lek ten selektywnie hamuje wiązanie cząsteczek ADP z płytkami krwi. Działanie aspiryny jest związane z ograniczeniem enzymu cyklooksygenazy. Dla osoby dalekiej od biochemii i farmakologii może to nic nie znaczyć, ale w prostych słowach można to wyjaśnić następująco: oba te leki nieodwracalnie inaktywują płytki krwi, ale na różne sposoby.

Skuteczność klopidogrelu jest znacznie wyższa niż aspiryny. Najskuteczniejszą profilaktyką zakrzepicy jest jednoczesne stosowanie obu (podwójna terapia przeciwpłytkowa). Jest przepisywany osobom z grup ryzyka: osobom, które przeszły zawał serca lub udar, po stentowaniu tętnic wieńcowych, tętnic obwodowych. Jednocześnie dawka jest pewna - 75 mg, spożycie jest pożądane rano (w końcu to wtedy do krwiobiegu dostaje się nowa porcja płytek krwi nowo syntetyzowana przez szpik kostny). Lek stosuje się również w ostrym stadium zawału mięśnia sercowego w dawce nasycającej 300 mg, ponieważ zapobiega to wzrostowi mas zakrzepowych w świetle naczyń wieńcowych..

Oryginalny lek (Plavix) nie jest tani, ale w sprzedaży jest kilka generycznych analogów (Zilt, Plagril itp.), Które kosztują kilkakrotnie mniej (jednak ich skuteczność budzi wiele pytań i wątpliwości).

3. Warfaryna

W przeciwieństwie do aspiryny czy klopidogrelu, warfaryna jest antykoagulantem. Blokuje czynniki krzepnięcia II, VII, IX, X i niektóre enzymy wątrobowe, które również wpływają na ten proces. Nie ma wpływu na aktywność płytek krwi, więc nie jest zamiennym odpowiednikiem dwóch pierwszych leków..

Warfarynę podaje się osobom z wysokim ryzykiem zakrzepicy (profilaktyka pierwotna). Należą do nich osoby, które cierpią na migotanie przedsionków, zespół antyfosfolipidowy lub mają sztuczne zastawki serca. Konieczna jest również profilaktyka wtórna u osób po zakrzepicy lub zatorowości płucnej..

Warfaryna jest dostępna w tabletkach w dawce 2,5 mg, przyjmowana raz wieczorem. Jednak dla każdego pacjenta indywidualnie dobierana jest konkretna dawka, a dzieje się to pod obowiązkową kontrolą określonych badań laboratoryjnych, podczas których obliczany jest INR - międzynarodowy współczynnik znormalizowany, wskaźnik stanu układu krzepnięcia krwi. Maksymalne działanie leku jako profilaktyki zakrzepicy występuje, gdy INR mieści się w przedziale od 2 do 3. Dlatego proces doboru dawki jest dość długi i powinien być prowadzony pod obowiązkowym nadzorem lekarza.

4. Heparyna

Podobnie jak warfaryna, heparyna należy do grupy antykoagulantów, czyli wpływa na układ krzepnięcia krwi. Jednak hamuje tylko antytrombinę III i lipazę lipoproteinową, to znaczy jej mechanizm działania różni się od poprzedniego leku. Został wyizolowany z wątroby i za to otrzymał swoją nazwę („gepard” - po łacinie oznacza wątrobę).

Wskazaniami do przepisania heparyny są wszystkie schorzenia, które wiążą się z wysokim ryzykiem zakrzepicy. Nie rozpuszcza tych zakrzepów krwi, które już są w ciele, a jedynie zapobiega pojawianiu się nowych (w tym jest podobny do warfaryny). Dlatego heparynę stosuje się u osób cierpiących na zaburzenia rytmu serca, zakrzepicę i zatorowość, podczas operacji serca i naczyń krwionośnych, po operacji stentowania tętnic wieńcowych lub pomostowania tętnic wieńcowych, w ostrym stadium zawału mięśnia sercowego itp..

W celu zapobiegania tworzeniu się skrzepów lek jest wytwarzany w postaci roztworu do podawania podskórnego (zastrzyki wykonuje się najczęściej pod skórą brzucha 4-6 razy dziennie) i maści do stosowania miejscowego na skórę. Pierwsza metoda podania jest dużo skuteczniejsza, ale ma też znacznie więcej skutków ubocznych. Wśród możliwych powikłań podczas leczenia heparyną są krwawienia lub zmniejszenie liczby płytek krwi. Nie ma tabletek zawierających ten lek. Dlatego, gdy taki pacjent zostaje wypisany ze szpitala do domu, lekarz stara się wybrać dla niego inny lek z grupy antykoagulantów lub zostawić tylko leki przeciwpłytkowe.

5. Fraxiparine

To kolejny antykoagulant, czyli lek zmniejszający aktywność układu krzepnięcia krwi. Substancją czynną (wapń nadroparyny) jest heparyna rozszczepiona. Mechanizm działania, wskazania i skutki uboczne są zupełnie podobne. Różnice dotyczą tylko formy uwalniania: Fraxiparine jest już produkowana w gotowych wstrzykiwaczach do podawania podskórnego w różnych dawkach, więc ten lek jest dość łatwy do samodzielnego wstrzyknięcia w domu.

Fraksyparyna może mieć znaczenie dla osób, u których wykazano ciągłe stosowanie warfaryny, ale leczenie nią w pewnym okresie życia jest niemożliwe (ciąża) lub występuje nietolerancja (alergia). Koszt leku jest dość wysoki, ale plusem jest to, że osoby należące do kategorii uprzywilejowanej (federalnej lub regionalnej) mogą go otrzymać za darmo.

Wszystkie te 5 leków należy stosować wyłącznie za radą lekarza. Jeśli zalecenia zostaną niewłaściwie zastosowane lub zignorowane, mogą wystąpić komplikacje, z których najczęstszymi są różne krwawienia. Jednak w zręcznych rękach stają się skutecznym narzędziem w walce ze zwiększonymi zakrzepami krwi..

WYMIANA WARFARINE NA CLOPID HEATER

UTWÓRZ NOWĄ WIADOMOŚĆ.

Ale jesteś nieautoryzowanym użytkownikiem.

Jeśli zarejestrowałeś się wcześniej, to „zaloguj się” (formularz logowania w prawej górnej części strony). Jeśli jesteś tu pierwszy raz, zarejestruj się.

Jeśli się zarejestrujesz, będziesz mógł w przyszłości śledzić odpowiedzi na swoje wiadomości, kontynuować dialog na interesujące tematy z innymi użytkownikami i konsultantami. Ponadto rejestracja pozwoli na prowadzenie prywatnej korespondencji z konsultantami i innymi użytkownikami serwisu..

Co może zastąpić Warfarynę, aby nie kontrolować INR

Tworzenie skrzepliny to najstarsza zdolność ewolucyjna organizmu. Akademik A.I. Vorobiev nazwał to „katastrofą homeostazy”. A liczba czynników prowokujących przyczyniających się do jego powstania osiągnęła dziś swoje maksimum: siedzący tryb życia, palenie, alkohol, niedożywienie, interwencje chirurgiczne.

Wszędzie stosuje się terapię przeciwzakrzepową, czyli mającą na celu zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi. Opiera się na przyjmowaniu leku, takiego jak warfaryna. Jednak oprócz zalet ma jedną istotną wadę: konieczność kontrolowania INR. Wielu jest zainteresowanych pytaniem, jak zastąpić Warfarynę, aby nie kontrolować INR. Szczegółowo rozważymy tę kwestię w artykule..

Krótko o warfarynie i co to jest INR

Ten lek jest klasyfikowany jako pośredni antykoagulant. Działa poprzez blokowanie czynników krzepnięcia krwi, których synteza zależy od witaminy K. Zaczyna działać w ciągu kilku dni od rozpoczęcia podawania. Oryginalny lek jest produkowany przez firmę Nycomed w Danii. Lek jest produkowany w postaci tabletek, jedna tabletka zawiera 2,5 mg substancji czynnej.

Główne wskazania do jego powołania:

  • zapobieganie zakrzepom krwi po operacji;
  • stany po udarach i zawałach serca;
  • zakrzepica żylna, choroba zakrzepowo-zatorowa;
  • zapobieganie zakrzepom krwi u osób ze sztucznymi zastawkami serca;
  • różne rodzaje arytmii, w tym migotanie.

Lek jest przeciwwskazany u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem krwawienia: zaburzenia krzepnięcia krwi, mała liczba płytek krwi, wrzód żołądka, udar krwotoczny, tętniaki, stan przed zabiegiem, rozległe rany. Ponadto narzędzie nie jest używane w czasie ciąży oraz u pacjentów z nadwrażliwością na jego składniki..

Ważny! Dawkę leku ustala indywidualnie lekarz prowadzący. Czas trwania terapii może się również różnić. Pożądane jest jednoczesne stosowanie leku, aby utrzymać stałe stężenie we krwi. Przed rozpoczęciem leczenia bada się INR.

Międzynarodowy współczynnik znormalizowany lub INR, parametr, który odzwierciedla stan układu krzepnięcia krwi. Optymalna wartość, na tle przyjmowania Warfaryny, eksperci uważają 2-3. Spadek wskaźnika jest mniejszy, co wskazuje, że dawka jest niewystarczająca, a ryzyko powstania zakrzepów krwi pozostaje.

Wyższa wartość, zwłaszcza jeśli przekracza 3,5, wskazuje na duże ryzyko krwawienia, a nawet konieczność całkowitego odstawienia leku. Na początku kuracji wskaźnik wyznaczany jest raz w tygodniu, gdy uzyskuje się kilka stabilnych wyników, po dobraniu dawki co 2 tygodnie przełączają się na sterowanie w trybie.

Przeczytaj link do objawów i leczenia zatorowości płucnej.

Główną wadą Warfaryny jest złożoność doboru dawki, stała potrzeba kontrolowania INR, który może się zmieniać pod wpływem wielu czynników:

  • naruszenie diety: stosowanie konserw zawierających aspirynę prowadzi do jej zwiększenia. I odwrotnie, obecność w diecie produktów bogatych w witaminę K przyczynia się do jej zmniejszenia
  • alkohol i papierosy;
  • niewłaściwe pobieranie krwi żylnej: temperatura, czas spędzony w probówce, przypadkowe spożycie antykoagulantu;
  • wiek. U dzieci i osób starszych, ze względu na specyfikę metabolizmu wątroby, może dojść do przedawkowania;
  • choroba nerek;
  • choroby tarczycy;
  • powikłania infekcyjne.

Ciekawy! W ostatnich latach kontrola INR stała się nieco łatwiejsza. Pojawiły się urządzenia przenośne, z których możesz korzystać samodzielnie w domu. Za pomocą specjalnych pasków testowych wynik jest podawany natychmiast. Krew jest używana w naczyniach włosowatych, czyli z palca. Ale lekarze nadal nie są zgodni co do ich dokładności..

Z powodu takich trudności w terapii wielu pacjentów ma pytanie, w jaki sposób można zastąpić warfarynę w celu rozrzedzenia krwi?

Analogi i substytuty warfaryny

Warfaryna nie ma pełnych analogów. Specjalista, tylko jeśli istnieją dowody, może zaoferować zamiennik:

  1. Aspiryna w małych dawkach.
  2. Heparyna.
  3. Fondaparinux.

Dziś na rynku pojawiła się nowa generacja substytutów warfaryny: Pradax i Ksarelto. Leki te nie wymagają kontroli INR i mają mniejszą listę możliwych skutków ubocznych. Są używane zarówno do leczenia, jak i zapobiegania. Wyróżniają się wysokim kosztem oraz tym, że nie zawsze są obecne na rynku..

Z protezami zastawek serca i migotaniem przedsionków

Aż 79% pacjentów z wadami serca cierpi na zaburzenia rytmu serca, najczęściej migotanie przedsionków. Co może zastąpić Warfarynę w migotaniu przedsionków? Pojawiły się nowe doustne antykoagulanty, a mianowicie:

  1. Dabigatran.
  2. Apixaban.

Są porównywalne z warfaryną, aw niektórych przypadkach przewyższają ją pod względem skuteczności i bezpieczeństwa. Jednak ich zastosowanie jest ograniczone przy wadach zastawkowych serca, stanach po operacji na sercu, nie przeprowadzono badań u pacjentów z zainstalowanym filtrem żyły głównej (specjalny filtr zainstalowany w żyle głównej zapobiega rozwojowi zakrzepicy zatorowej w przypadku pęknięcia skrzepliny).

Wyróżnia je ustalony schemat dawkowania, przewidywalny efekt, brak ograniczeń dietetycznych i konieczność stałego monitorowania laboratoryjnego..

Wniosek

Układ krzepnięcia krwi jest delikatnym mechanizmem, naruszenie jego pracy może z jednej strony doprowadzić do krwawienia, az drugiej do zakrzepicy. Dlatego do wykonania konieczne jest stałe monitorowanie i przestrzeganie wszystkich wymagań terapeutycznych..

Lek powinien być wybrany tylko przez lekarza, na podstawie wywiadu i tolerancji funduszy, a niezależna wymiana jednego leku na inny jest w każdym przypadku niemożliwa!

Warfaryna

Kompozycja

Tabletki Warfaryny Nycomed zawierają substancję czynną sól sodową warfaryny, a także dodatkowe składniki: skrobię kukurydzianą, laktozę, indygokarmin, wodorofosforan wapnia dwuwodny, stearynian magnezu, powidon 30.

Formularz zwolnienia

Produkowane w postaci tabletek. Warfaryna to okrągłe, jasnoniebieskie tabletki w kształcie krzyża. Tabletki pakowane są w plastikowe butelki po 50 lub 100 sztuk. Fiolki są zamknięte zakrętkami.

efekt farmakologiczny

Warfaryna w organizmie człowieka blokuje syntezę czynników krzepnięcia krwi zależnych od witaminy K (II, VII, IX, X) w wątrobie, obniża ich stężenie w osoczu, w wyniku czego spowalnia proces krzepnięcia krwi.

Farmakokinetyka i farmakodynamika

Po pierwszej dawce działanie przeciwzakrzepowe obserwuje się po 36–72 godzinach. Maksymalny efekt obserwuje się 5-7 dni po rozpoczęciu podawania. Po zakończeniu leczenia aktywność zależnych od witaminy K czynników krzepnięcia krwi zostaje przywrócona w ciągu 4-5 dni.

Szybko i prawie całkowicie wchłania się z przewodu pokarmowego. Związek z białkami osocza wynosi 97–99%. Metabolizm zachodzi w wątrobie.

Warfaryna jest mieszaniną racemiczną, izomery R i S są metabolizowane w wątrobie na różne sposoby. Każdy izomer przekształca się w dwa główne metabolity.

Jest wydalany z organizmu w postaci nieaktywnych metabolitów z żółcią, metabolity są ponownie wchłaniane w przewodzie pokarmowym, wydalane z moczem.

Okres półtrwania wynosi od 20 do 60 godzin. Okres półtrwania enancjomeru R wynosi od 37 do 89 godzin, okres półtrwania enancjomeru S wynosi od 21 do 43 godzin.

Wskazania do stosowania warfaryny

Narzędzie służy do leczenia i zapobiegania zatorom i zakrzepicy naczyń krwionośnych. Określono następujące wskazania do stosowania warfaryny:

  • zakrzepica żylna w ostrej postaci, jak również nawracająca;
  • zatorowość płucna;
  • udary, przemijające ataki niedokrwienne;
  • zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym u osób po zawale mięśnia sercowego;
  • wtórna profilaktyka zawału mięśnia sercowego;
  • zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym u osób z uszkodzeniami zastawek serca, migotaniem przedsionków, a także u osób, które przeszły protezy zastawek serca;
  • zapobieganie manifestacji zakrzepicy pooperacyjnej.

Przeciwwskazania

Przed zażyciem leków należy wziąć pod uwagę przeciwwskazania wskazane w instrukcjach dotyczących leku:

  • przejaw wysokiej wrażliwości na składniki produktu lub podejrzenie nadwrażliwości;
  • ostre krwawienie;
  • ciężka choroba wątroby i nerek;
  • pierwszy trymestr ciąży i ostatnie 4 tygodnie ciąży;
  • zespół ostrego rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
  • trombocytopenia;
  • brak białek C i S;
  • żylaki przewodu pokarmowego;
  • tętniak tętnic;
  • zwiększone ryzyko krwawienia, w tym zaburzenia krwotoczne;
  • wrzody żołądka i dwunastnicy;
  • ciężkie rany, w tym pooperacyjne;
  • nakłucie lędźwiowe;
  • bakteryjne zapalenie wsierdzia;
  • nadciśnienie jest złośliwe;
  • krwotoki wewnątrzczaszkowe;
  • udar krwotoczny.

Skutki uboczne Warfaryny

W trakcie leczenia mogą pojawić się następujące działania niepożądane warfaryny:

  • krwawienie - często;
  • zwiększona wrażliwość na warfarynę po długotrwałym leczeniu;
  • bóle brzucha, wymioty, biegunka, niedokrwistość - rzadko;
  • zwiększona aktywność enzymów wątrobowych, eozynofilia, pokrzywka, żółtaczka, egzema, martwica skóry, świąd, wysypka, zapalenie nerek, kamica moczowa, zapalenie naczyń, martwica kanalików - rzadko.

Krwawienie występuje u około 8% pacjentów otrzymujących warfarynę. Spośród tych przypadków 1% jest ciężka i wymaga hospitalizacji, kolejne 0,25% określa się jako śmiertelne. Głównym czynnikiem ryzyka wystąpienia krwotoku śródczaszkowego jest niekontrolowane lub nieleczone nadciśnienie tętnicze. Również prawdopodobieństwo leczenia warfaryną wzrasta u osób w podeszłym wieku, z wywiadem krwawienia z przewodu pokarmowego i udarami, z dużą intensywnością jednoczesnego leczenia przeciwzakrzepowego i przeciwpłytkowego, a także u osób z polimorfizmem genu CYP2C9.

W rzadkich przypadkach martwica kumaryny może pojawić się jako efekt uboczny podczas leczenia warfaryną. Z reguły zjawisko to zaczyna się od pojawienia się obrzęku i ciemnienia skóry pośladków lub nóg, rzadziej takie objawy pojawiają się w innych miejscach. Później takie zmiany stają się nekrotyczne. W około 90% przypadków ten efekt uboczny występuje u kobiet. Obchodzone jest od trzeciego do dziesiątego dnia przyjmowania leku. Jej pochodzenie wiąże się z niedoborem przeciwzakrzepowego białka C lub S. Przy wrodzonym niedoborze tych białek konieczne jest rozpoczęcie przyjmowania warfaryny od małych dawek i jednoczesne wstrzyknięcie heparyny. Wraz z rozwojem takiego powikłania należy przerwać leczenie i wstrzykiwać heparynę, aż zmiany się zagoją.

W bardzo rzadkich przypadkach może rozwinąć się zespół dłoniowo-podeszwowy. Powikłanie to występuje u mężczyzn cierpiących na miażdżycę. Powikłanie to charakteryzuje się pojawieniem się fioletowych symetrycznych zmian skórnych na podeszwach stóp i na palcach, w których pojawiają się pieczenie. Objawy znikają po odstawieniu leku.

Instrukcja użycia warfaryny (sposób i dawkowanie)

Lek należy przyjmować doustnie, raz dziennie. Zaleca się przyjmowanie tabletek każdego dnia o tej samej porze. Lekarz powinien określić, jak długo należy przyjmować lek indywidualnie..

Przed rozpoczęciem leczenia należy określić MHO, po czym regularnie co 4-8 tygodni wykonuje się badania laboratoryjne.

Instrukcja stosowania leku Warfarin Nycomed przewiduje, że osobom, które wcześniej nie przyjmowały tego leku, przepisuje się 5 mg na uderzenie (2 tablice) przez 4 dni. Piątego dnia konieczne jest określenie INR, po czym, zgodnie z wynikami badania, przepisuje się dawkę podtrzymującą. Z reguły jest to 2,5-7,5 mg leku dziennie..

Pacjentom, którzy już przyjmowali warfarynę, przepisuje się podwójną dawkę znanej dawki podtrzymującej leku przez dwa dni, a następnie przepisuje się jedną dawkę podtrzymującą leku dziennie. Piątego dnia obowiązkowa jest kontrola MHO, po której dawkę dostosowuje się zgodnie z uzyskanymi wynikami badań..

Zaleca się utrzymanie wskaźnika INR na poziomie od 2 do 3 w przypadku leczenia lub zapobiegania zatorowości płucnej, zakrzepicy żylnej, powikłanym chorobom zastawek serca, migotaniu przedsionków.

Wskaźnik INR podczas przyjmowania warfaryny powinien być utrzymywany na poziomie 2,5 do 3,5, jeśli leczeni są pacjenci, którzy przeszli wymianę zastawki serca, a także w ostrym powikłanym zawale mięśnia sercowego..

Konieczne jest monitorowanie INR podczas przyjmowania warfaryny. Dawkowanie i szczegółowy schemat dawkowania określa lekarz prowadzący..

Nie ma wystarczających danych dotyczących spożycia warfaryny przez dzieci. Z reguły początkowa dawka leku wynosi 0,2 mg / na 1 kg masy ciała dziecka na dobę, jeśli wątroba funkcjonuje normalnie, i 0,1 mg / na 1 kg masy ciała dziecka na dobę, jeśli funkcje wątroby są upośledzone. Przy doborze dawki podtrzymującej należy wziąć pod uwagę wskaźniki MHO. Zaleca się utrzymanie takiego samego poziomu jak u dorosłych pacjentów. Tylko specjalista może zdecydować o powołaniu Warfaryny u dzieci.

Ważne jest, aby uważnie obserwować osoby starsze przyjmujące warfarynę. Konieczne jest uważne monitorowanie wartości INR u osób z niewydolnością wątroby. Osoby z zaburzeniami czynności nerek nie wymagają dostosowania dawki.

Przedawkować

W trakcie przyjmowania dawek przepisanych do leczenia może rozwinąć się niewielkie krwawienie. W przypadku niewielkiego krwawienia konieczne jest obniżenie dawki leku lub odstawienie terapii na określony czas (do osiągnięcia wymaganego poziomu INR).

Wraz z rozwojem ciężkiego krwawienia leczenie przedawkowania należy rozpocząć od dożylnego podania witaminy K. Ponadto pacjentowi przepisuje się węgiel aktywowany, świeżo mrożone osocze lub koncentrat czynników krzepnięcia.

W zależności od poziomu INR musisz postępować w następujący sposób:

W przypadku niewielkiego krwawienia:

  • INR mniej niż 5: pomiń następną dawkę, a następnie weź mniejsze dawki warfaryny.
  • 5-9 INR: Pomiń kolejne 1-2 dawki, a następnie weź niższe dawki. Lub pomiń 1 dawkę i weź 1-2,5 mg witaminy K doustnie.
  • INR większe niż 9: wstrzymaj zażywanie narkotyków, przećwicz doustne przyjmowanie 3-5 mg witaminy K..

Konieczne jest anulowanie leku:

  • INR przekracza 9 (jeśli planowana jest operacja): odstawienie leku, doustnie przyjmuje się 2-4 mg warfaryny (dzień przed planowaną operacją).
  • INR powyżej 20 (w przypadku stwierdzenia silnego krwawienia): przepisuje się powolne dożylne wstrzyknięcie witaminy K w dawce 10 mg, a także przetaczanie świeżo mrożonego osocza lub koncentratów czynników kompleksu protrombiny. W razie potrzeby witaminę K podaje się co 12 godzin.

Po zakończeniu leczenia pacjenta należy obserwować, ponieważ okres półtrwania warfaryny wynosi 20-60 godzin.

Interakcja

Nie należy rozpoczynać ani przerywać terapii bez uprzedniej konsultacji z lekarzem. Nie możesz też samodzielnie zmienić dawki..

Podczas przepisywania jednocześnie z innymi lekami ważne jest, aby wziąć pod uwagę efekt zaprzestania indukcji lub zahamowania działania warfaryny przez inne leki.

Ryzyko ciężkiego krwawienia wzrasta, jeśli warfaryna jest przyjmowana jednocześnie z lekami, które wpływają na pierwotną hemostazę i poziom płytek krwi. Są to klopidogrel, kwas acetylosalicylowy, tiklopidyna, dipirydamol, duże dawki penicylin, a także większość NLPZ (z wyjątkiem inhibitorów COX-2),

Ryzyko krwawienia wzrasta, jeśli warfaryna jest przyjmowana jednocześnie z lekami o wyraźnym działaniu hamującym na układ cytochromu P450 (chloramfenikol, cymetydyna).

Wiele leków wzmacnia działanie warfaryny na organizm. Są to leki Amiodaron, allopurynol, azytromycyna, interferon alfa i beta, kwas acetylosalicylowy, amitryptylina, azapropazon, szczepionka przeciw grypie, witaminy A, E, bezafibrat, glukagon, heparyna, grepafloksacyna, gemfiblamoksydyna, glibenstropcyna disulfiram, dizopiramid, zafirlukast, itrakonazol, ifosfamid, indometacyna, kodeina, klarytromycyna, klofibrat, ketokonazol, lowastatyna, lewamizol, metolazon, mikonazol, metronidazol, tlenki, paradiksamidazol, oksydikiksamidazol,, proguanil, piroksykam, roksytromycyna, symwastatyna, sertralina, sulfametizol, sulfafurazol, sulfametoksazol-trimetoprim, sulfafenazol, sulindak, sulfinpirazon, androgenne i anaboliczne hormony steroidowe, tegafur, tamoksyfina, testosteron, tetracifina, Flukonazol, Fenytoina, Fenofibrat, Fenylobutazon, Fluorouracyl, fluoksetyna, fluwoksamina, flutamid, fluwastatyna, wodzian chloralu, chinina, chloramfenikol, chinidyna, cefaleksyna, cefamandol, celekoksyb, cefuroksym, cefmenoksym, cefoperazon, cefmetazol, cyklofosfamid, etyproficydyna,.

Ponadto działanie warfaryny można wzmocnić preparatami z szeregu roślin leczniczych: miłorzębu, czosnku, papai, arcydzięgla, szałwii.

Działanie warfaryny zmniejsza ziele dziurawca, żeń-szeń. Nie należy jednocześnie przyjmować preparatów z dziurawca. Podczas przyjmowania takich leków należy sprawdzić MHO i przestać brać.

Działanie warfaryny może wzmocnić chinina, która znajduje się w napojach tonizujących.

Warfaryna wzmacnia działanie doustnych leków hipoglikemizujących pochodnych sulfonylomocznika.

Działanie warfaryny może być osłabione, jeśli pacjent przyjmuje jednocześnie następujące leki: aminoglutetymid, azatioprynę, barbiturany, witaminy C, K, kwas walproinowy, gryzeofulwinę, glutetymid, dyzopiramid, dikloksacylinę, kolestyraminę, karbamazepinę, koenzym Q10, mezalzym Q10, prymidon, rytonawir, retinoidy, rofekoksyb, ryfampicyna, sukralfat, spironolakton, trazodon, fenazon, chlortalidon, chlordiazepoksyd, cyklosporyna. Podczas przyjmowania leków moczopędnych, pod warunkiem wyraźnego działania hipowolemicznego, może wystąpić wzrost stężenia czynników krzepnięcia, co prowadzi do zmniejszenia działania antykoagulantów. Podczas łączenia warfaryny i leków wymienionych powyżej ważne jest monitorowanie MHO przed rozpoczęciem terapii, po jej zakończeniu i po kilku tygodniach.

Podczas przyjmowania warfaryny należy przestrzegać określonej diety. Należy zauważyć, że spożywanie pokarmów bogatych w witaminę K zmniejsza działanie leku. Dlatego przy przyjmowaniu tabletek dieta nie powinna zawierać dużej ilości zieleni, awokado, kapusty, cebuli, kolendry, owoców kiwi, sałaty, oliwy z oliwek, grochu, soi itp..

Warunki sprzedaży

Można go kupić na receptę, lekarz prowadzący wypisze receptę po łacinie.

Warunki przechowywania

Warfarynę należy przechowywać w temperaturze do 25 ° C, poza zasięgiem dzieci.

Okres przydatności do spożycia

Okres przechowywania 5 lat.

Specjalne instrukcje

W trakcie leczenia pacjent musi bezwzględnie przestrzegać przepisanej dawki.

Należy pamiętać, że pacjenci z demencją lub alkoholizmem mogą nie być w stanie dostosować się do dawki leku.

Działanie leku można wzmocnić w określonych stanach: gorączka, niewyrównana niewydolność serca, nadczynność tarczycy, alkoholizm z uszkodzeniem wątroby. W przypadku zespołu nerczycowego lub niewydolności nerek efekt może się zmniejszyć lub zwiększyć. W przypadku niewydolności wątroby efekt jest wzmocniony. We wszystkich tych warunkach ważne jest monitorowanie INR.

Osobom leczonym warfaryną zaleca się stosowanie tramadolu, paracetamolu lub opiatów jako leków przeciwbólowych..

Osoby z mutacją w genie kodującym enzym CYP2C9 mają dłuższy okres półtrwania. Dlatego takim pacjentom należy przepisać niższe dawki leku..

Warfaryna nie jest przepisywana pacjentom z niedoborem enzymu laktazy, nietolerancją galaktozy, zaburzeniami wchłaniania glukozy i galaktozy. W przypadku konieczności uzyskania szybkiego efektu przeciwzakrzepowego zaleca się rozpocząć terapię od wprowadzenia heparyny, następnie przez 5-7 dni prowadzić leczenie skojarzone heparyną i warfaryną do czasu utrzymywania się poziomu MHO przez dwa dni.

Aby uniknąć objawów martwicy kumaryny u osób z dziedzicznym niedoborem przeciwzakrzepowego białka C lub S, należy początkowo podać heparynę. Musisz go wprowadzić w ciągu 5-7 dni. Początkowa dawka warfaryny nie powinna być większa niż 5 mg.

W przypadku indywidualnej oporności na warfarynę, pacjent musi wprowadzić 5-20 dawek nasycających leku.

Analogi Warfaryny

Obecnie produkowane są następujące analogi warfaryny: Warfarex, Marevan, Pradaksa, Ksarelto. Tylko lekarz prowadzący powinien określić, w jaki sposób można zastąpić lek w każdym konkretnym przypadku. Każdy substytut musi być wybrany na podstawie diagnozy i objawów.

Xarelto lub Warfarin - co jest lepsze?

Lek Xarelto wywołuje mniej skutków ubocznych, a podczas jego przyjmowania nie trzeba tak uważnie monitorować INR. Jednak ten lek, w przeciwieństwie do warfaryny, nie jest przepisywany na reumatyczne zastawki serca lub w obecności sztucznych zastawek..

Warfaryna lub Fenilina?

Fenylina należy do grupy pośrednich antykoagulantów. Wskazania do stosowania leku są podobne do tych, które pojawiają się w instrukcjach dla Warfaryny. Środek wywołuje również szereg skutków ubocznych. Który z leków do wyboru jest ustalany indywidualnie przez lekarza.

Dla dzieci

Nie ustalono, czy lek jest bezpieczny dla dzieci poniżej 18 roku życia i jak skuteczny jest. Stosuje się go wyłącznie pod ścisłymi wskazaniami i pod nadzorem specjalisty.

Warfaryna i alkohol

Z reguły w adnotacjach do leków mówi się, że lepiej nie łączyć alkoholu i narkotyków. Jednak w okresie leczenia warfaryną dozwolona jest niewielka ilość alkoholu. Należy pamiętać, że alkohol wpływa na działanie warfaryny, wzmacniając ją. Bardzo ważne jest, aby podczas leczenia nie spożywać więcej alkoholu niż dozwolona dawka. Możesz pić nie więcej niż 200 ml wytrawnego wina lub 50 g spirytusu dziennie. W przypadku przekroczenia dawki może wystąpić krwawienie.

W czasie ciąży i laktacji

Substancja szybko przenika przez łożysko i wywiera działanie teratogenne na płód, powodując wady wrodzone w 6-12 tygodniu ciąży.

W czasie ciąży i porodu może wywołać krwawienie.

Nie przepisuj leku w pierwszym trymestrze ciąży, a także w ostatnich 4 tygodniach ciąży. W innych przypadkach umów się tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne.

Podczas laktacji można go stosować, ponieważ lek, przechodząc do mleka matki, nie wpływa na krzepnięcie krwi dziecka.

Recenzje o warfarynie

Użytkownicy piszą różne recenzje o Warfarin Nycomed. Wielu pacjentów zażywało to lekarstwo od wielu lat i jest skutecznym środkiem rozrzedzającym krew. Jako skutki uboczne użytkownicy zauważają okresowy rozwój nudności, zwiększone krwawienie i zawroty głowy. Jednocześnie pacjenci zauważają, że kluczem do skuteczności leku jest ścisłe przestrzeganie schematu leczenia i kontrola stanu organizmu..

Cena warfaryny gdzie kupić

Cena Warfaryna Nycomed - od 115 rubli. w opakowaniu 50 szt. Opakowanie tabletek 100 szt. kosztuje średnio 180 rubli.

Klopidogrel lub warfaryna

Rosyjskie ATF od dwóch lat prowadzi kampanię „zapytaj eksperta”. Praktykujący lekarze z regionów Federacji Rosyjskiej przesyłają pytania, które pojawiają się podczas codziennego kontaktu z pacjentami, którzy potrzebują otrzymać środki przeciwzakrzepowe. Nasi wiodący eksperci odpowiadają na te pytania.
W ciągu ostatnich dwóch lat otrzymaliśmy około 1000 wniosków. Pytania są czasami dość trudne, nasi eksperci muszą poświęcić trochę czasu na przygotowanie odpowiedzi. Przed udzieleniem ostatecznej odpowiedzi wszystkie pytania i odpowiedzi są sprawdzane pod kątem zgodności z aktualnymi wytycznymi klinicznymi. W tej sekcji przedstawiamy odpowiedzi, niektóre z nich

Expert L.I. Buryachkovskaya

Z pytania wynika, że ​​lekarz prowadzi terapię przeciwpłytkową pacjenta zgodnie ze wskazaniami. Wskazaniem jest prawdopodobnie choroba układu sercowo-naczyniowego z umiarkowanym do wysokiego ryzykiem powikłań w skali SCORE. O oporności na ASA świadczą powtarzające się zdarzenia naczyniowe. Odporność na ASA można potwierdzić badaniami laboratoryjnymi, co nie jest konieczne. Obserwacja kliniczna i ocena ryzyka to główna podstawa do podjęcia decyzji o zastąpieniu jednego leku innym, możliwie skuteczniejszym. Zastąpienie ASA Clopidogrelem w tym przypadku jest uzasadnione iw pełni uzasadnione obecnymi wytycznymi..

"Uderzenie. Dokumenty normatywne, 2011; Rekomendacje Centrum Naukowego Rosyjskiej Akademii Nauk „Profilaktyka udaru niedokrwiennego. Terapia przeciwzakrzepowa ”, 2014).

- Kwestia ograniczenia prawa lekarza prowadzącego do postępowania z pacjentem zgodnie z nowoczesnymi Zaleceniami to kwestia niewłaściwego postępowania medycznego, a nie praktyki lekarskiej
- W takim przypadku lekarz prowadzący nie może być pociągnięty do odpowiedzialności za wynik choroby
- Żadne z Wytycznych postępowania z pacjentami nie zawiera wymagań dotyczących przepisywania lub zaprzestania przyjmowania leków w zależności od ich kosztu.

Ekspert E.A. Shirokov

3 powody skłaniające lekarza do zmiany pacjenta z tikagreloru na klopidogrel:
a) krwawienie
b) odmowa przyjęcia z powodu skutków ubocznych, takich jak duszność, arytmie itp.
c) wysoki koszt leku dla tego pacjenta

Przekonujące dane lub oficjalny dokument dotyczący prawidłowej taktyki przenoszenia z tikagreloru do klopidogrelu. Jedyne opublikowane badanie Respond zawiera więcej pytań niż odpowiedzi. Na podstawie doświadczeń zebranych w Centralnym Szpitalu Klinicznym UDP RF proponuje się przejście na klopidogrel przy wysokim ryzyku krwawienia, przepisując mu 75 mg rano następnego dnia po ostatnim wieczornym przyjęciu 90 mg tikagreloru. W przypadku niskiego ryzyka krwawienia należy podawać klopidogrel 150 mg rano po 90 mg tikagreloru wieczorem.

Expert N.V. Lomakin

Expert L.I. Buryachkovskaya

- Przy zmniejszonej agregacji można pomyśleć o zmianie terapii
- Jeśli zbliża się DAPT rok po MI lub PCI i nie ma ryzyka zakrzepicy, można przejść na monoterapię
- Stent niepowlekany umożliwia przejście do monoterapii (odstawienie klopidogrelu) po 1 miesiącu; stenty powlekane nowej generacji umożliwiają anulowanie DAPT po 6 miesiącach. Jeśli jesteś pewien, że jest to spowodowane stłumionym stanem płytek krwi, możesz przełączyć się na przyjmowanie jednego z leków co drugi dzień pod kontrolą agregacji. Niestety, masowe wycofywanie leków może zwiększyć ryzyko zakrzepicy.
- W przypadku braku możliwości oceny agregacji płytek krwi można wstrzymać przyjmowanie ASA z dynamicznym monitorowaniem sytuacji klinicznej. Po wygaśnięciu wskazań do DAT - rezygnacja z klopidogrelu i wznowienie ASA.

Expert L.I. Buryachkovskaya

Zgodnie z instrukcją stosowania leku do celów medycznych trombocytopenia podczas przyjmowania rywaroksabanu (Xarelto) dotyczy rzadkich schorzeń (od> 1/1000 do 10% i mających dodatkowy czynnik ryzyka (wywiad rodzinny w kierunku chorób sercowo-naczyniowych związanych z miażdżycą, nadciśnieniem tętniczym, paleniem tytoniu, dyslepidemią), albuminuria), ale bez ryzyka krwawienia • Aspiryna nie jest zalecana u chorych na cukrzycę z 10-letnim ryzykiem sercowo-naczyniowym Kinnard TD. Am J Cardiol, 2003, V 92, s.
930

O której porze dnia brać aspirynę? Jakie są zalecenia
metodą przyjmowania leku?

Niestety, nie ma jasnych wytycznych, kiedy zażywać aspirynę. Zakłada się, że aspiryna jest przyjmowana codziennie w celu zmniejszenia aktywności płytek krwi. Wiadomo, że każdego dnia pula płytek krwi jest uzupełniana o 15% komórkami nowo narodzonymi z mekakariocytów, a dzieje się to rano, od godziny 5 do 9. Wiadomo również, że najwięcej zawałów mięśnia sercowego i udarów niedokrwiennych odnotowuje się rano od 9 do 10 godzin. Do tego czasu konieczne jest działanie leków przeciwpłytkowych. Na tej podstawie konieczne jest indywidualne podejście do przyjmowania, uwzględniające dobowe rytmy snu jednostki (sowa, skowronek) oraz farmakokinetykę przyjmowanej postaci aspiryny (prostej, rozpuszczalnej w żołądku lub jelitowej)

Sibbing, D., Gross, L., Aradi, D. Prevention of
zdarzenia sercowo-naczyniowe z leczeniem przeciwpłytkowym: czy czas przyjęcia ma znaczenie
na blokery receptorów aspiryny i ADP? Zakrzepica i hemostaza (2016).
115 (1), 3-6.

Expert L.I. Buryachkovskaya

Jaka jest skuteczność sulodeksydu w zapobieganiu udarowi niedokrwiennemu? Czy można przepisać sulodeksyd zamiast leków przeciwpłytkowych??

Sulodeksyd (komercyjny lek Vessel Douay F) należy do klasy glukozaminoglikanów - związków bliskich heparynie. Pod koniec ubiegłego wieku opublikowano wiele artykułów na temat wyników obserwacji klinicznych stosowania sulodeksydu w różnych stanach klinicznych. Stwierdzono skuteczność leku w mikroangiopatii cukrzycowej, zakrzepicy żylnej. Spośród źródeł krajowych najbardziej kompletna jest praca pod redakcją prof. A.M. Svetukhina i prof. ZS.Barkagana "Sulodexide. Mechanizmy działania i doświadczenie kliniczne ”(2000). Sulodeksyd nie jest wymieniony w aktualnych wytycznych dotyczących zapobiegania udarom. Prawdopodobnie głównym powodem jest brak badań na dużą skalę o wysokim poziomie ufności.

Ekspert E.A. Shirokov

Pacjent z migotaniem przedsionków otrzymuje warfarynę i na tym tle doznaje udaru. Czy muszę dodatkowo przepisać klopidogrel lub aspirynę?

Po udarze połączenie to jest bardzo niebezpieczne w odniesieniu do krwawień śródczaszkowych i nie jest zalecane przez aktualne wytyczne. Po udarze niedokrwiennym należy wznowić przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych po 3 dniach, jeśli jest to niewielki udar, po 2-3 tygodniach, jeśli jest to ciężki udar. Jeśli nie ma wysokiego ryzyka krwawienia, można osiągnąć docelowe wartości INR 3,0–3,5

Diagnostyka i leczenie migotania przedsionków. Zalecenia
RKO, VNOA i АССХ, 2012

Ekspert E.A. Shirokov

Na jednej z konferencji usłyszałem, że niepożądane działanie jakichkolwiek aspiryn nie wynika z tego, że tabletka „przykleja się” do błony śluzowej żołądka, tj. nie "działanie kontaktowe", ale poprzez mechanizm działania we krwi. Czy tak jest??

Rzeczywiście, negatywny wpływ tabletkowanej aspiryny na błonę śluzową żołądka jest związany zarówno z miejscową ekspozycją miejscową z możliwym kontaktem leku ze ścianą tego narządu, jak iz ekspozycją ogólnoustrojową. Ten ostatni jest związany z nieodwracalnym hamowaniem enzymu cyklooksygenazy (syntetazy PGH) żołądka, który bierze udział w biosyntezie prostaglandyn i innych eikozanoidów. Obniżenie ich poziomu narusza cytoprotekcyjne właściwości błony śluzowej przewodu pokarmowego. Prostaglandyny są wydzielane przez ścianę żołądka i biorą udział w regulacji produkcji kwasu i utrzymaniu błony śluzowej, która chroni żołądek przed zniszczeniem. Aspiryna hamuje wytwarzanie prostaglandyn i zaburza tę funkcję ochronną. Niestety, nie znaleziono jeszcze odpowiednich środków, aby temu zapobiec
ogólnoustrojowe działanie aspiryny.

Expert L.I. Buryachkovskaya

Biodostępność ASA zależy również od spożycia pokarmu, ponieważ
70-90% ASA wiąże się z białkami pokarmowymi, dlatego jego wyznaczenie na noc jest uzasadnione.

Biodostępność ASA nie zależy od spożycia pokarmu, a wiązanie z białkami nie występuje w przewodzie pokarmowym, ale zachodzi we krwi ze składnikami osocza. Od tego zależy wycofanie ASA. A wejście do krwi nie jest związane z pożywieniem, ale zależy od miejsca wchłaniania i stanu patofizjologicznego przewodu pokarmowego. Dlatego w zaleceniach dotyczących przyjmowania aspiryny FDA sugeruje wypicie tabletki leku z 240 ml wody i przyjmowanie jej z jedzeniem tylko w przypadku niestrawności. To podejście nie wpływa na biodostępność, ale jest związane z zapobieganiem miejscowym działaniom drażniącym na przewód pokarmowy. Pytanie, kiedy zażywać aspirynę pozostaje otwarte i pomimo zaleceń ESC-2014, aby przyjmować ją rano (również niezwiązane z jedzeniem), istnieje szereg badań wskazujących, że wskazane jest przyjmowanie jej w późnych godzinach wieczornych

Zobacz załączone pliki

Sibbing, Gross i in. Czas przyjmowania i zapobieganie zdarzeniom CV. Thromb
Haemost. 2016; 115
Wytyczne ESC / EACTS 2014 dotyczące rewaskularyzacji mięśnia sercowego. Eur J Cardio-Thorac Surg 46 (2014) 517-592

Expert L.I. Buryachkovskaya


Sytuacja kliniczna: 64-letni mężczyzna z kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym
i utrwaloną postać migotania przedsionków (3 lata), poddano ACS, stentowaniu tętnic wieńcowych. Według FGDS, erozyjne zapalenie żołądka i dwunastnicy. Ryzyko krwawienia wynosi 3, ryzyko powikłań zakrzepowych 4 (według odpowiednich skal). Twoja opinia o powołaniu terapii przeciwzakrzepowej i przeciwpłytkowej?

Same leki stosowane w terapii przeciwpłytkowej (z wyjątkiem heparyny) rzadko powodują małopłytkowość. W szczególności na tle przyjmowania ASA obserwuje się to w 0,12% przypadków, klopidogrel - w 0,2%, warfaryna i NOAC - do 0,3% (związane z krwawieniem). Rezygnację z tych leków zaleca się tylko w przypadku małopłytkowości 2. Dodatkowo pacjentkę należy zamienić na monoterapię jednym z leków przeciwpłytkowych (ASA lub klopidogrel w przypadku nietolerancji ASA). Według najnowszych
zalecenia dotyczące postępowania z chorymi z OZW bez uniesienia odcinka ST -2015, istnieje możliwość przedłużenia podwójnej terapii przeciwpłytkowej o ponad 12 miesięcy (II b). Opiera się to na wynikach badań DAPT, PEGASUS).

Wykładowca N.V. Lomakin

Grubość kompleksu błony wewnętrznej i środkowej nie jest reprezentatywnym wskaźnikiem rokowania i wyboru taktyki leczenia. Rozmiar i struktura blaszki miażdżycowej służy jako bardziej wiarygodny wskaźnik przy podejmowaniu decyzji o wyborze leczenia. Początkowe oznaki miażdżycy nie uzasadniają wyznaczenia statyn

wykładowca E.A. Shirokov

Wiadomo, że adenozyna pobudza płucne włókna C nerwu błędnego poprzez receptory A1R i A2AR, które wpływają na uczucie duszności. Jednym ze sposobów gromadzenia się adenozyny w przestrzeni zewnątrzkomórkowej jest zahamowanie jej transportu do komórki. Udowodniono, że tikagrelor zmniejsza wychwyt adenozyny przez komórki poprzez hamowanie jej wewnątrzkomórkowego transportera ENT1. W przypadku ACS stężenie adenozyny w osoczu krwi jest znacznie wyższe 6 godzin po przyjęciu 180 mg tikagreloru w porównaniu z efektami 600 mg klopidogrelu. Surowica pacjentów leczonych tikagrelorem, ale nie klopidogrelem, hamuje wychwyt in vitro egzogennej adenozyny przez erytrocyty. Opisane fakty ujawniają mechanizm działania tikagreloru in vivo: następuje zahamowanie wychwytu adenozyny przez komórki, co wydłuża jej okres półtrwania i zwiększa stężenie

wykładowca L.I. Buryachkovskaya

Jaka jest taktyka pierwotnej i wtórnej profilaktyki udarów żylnych?

We współczesnych wytycznych profilaktyki udaru niedokrwiennego nie wyróżnia się grupy pacjentów z wysokim ryzykiem zakrzepicy żył wewnątrzczaszkowych i zatok. Nie można przewidzieć pierwszego udaru żylnego. Wczesna profilaktyka wtórna obejmuje leczenie przeciwzakrzepowe. Pod koniec ostrego okresu należy przejść na terapię przeciwpłytkową (ASA, klopidogrel). Zakrzepica żył wewnątrzczaszkowych jest najczęściej wynikiem zakażenia lub urazu. Jeśli przyczyna nie jest jasna, pomocne są badania przesiewowe w kierunku trombofilii.

wykładowca E.A. Shirokov

1. Na świecie istnieje ponad 20 różnych metod, które różne firmy oferują do oceny czynności funkcjonalnej płytek krwi. Jednak do tej pory tylko 3 z nich mają podstawę dowodową dotyczącą związku między wynikami oznaczeń a wynikami klinicznymi, a także standaryzacji etapu przedanalitycznego (agregatometria transmisji Multiplate, Born) lub standaryzacji urządzenia (VerifyNow)
2. Dla każdej metody istnieją wskaźniki okna terapeutycznego. Wykraczanie poza granice w kierunku wzrostu wskazuje na resztkową reaktywność płytek krwi

wykładowca L.I. Buryachkovskaya

Dla dezagregantów - tylko agregatometria (urządzenia Chronolog, BIOLA, przyłóżkowe VerifyNow, Multplate). Dla antykoagulantów, w zależności od rodzaju leku. Dla warfaryny - oznaczenie INR, dla rywaroksabanu - oznaczenie aktywności anty Xa, dla dabigatranu - test eukarynowy, oznaczenie stężenia leku we krwi i test wytwarzania trombiny

Markery genetyczne odnoszą się ogólnie do identyfikacji ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. Ale w praktyce klinicznej tak
Małe znaczenie. Odnosząc się do kwestii profilaktyki pierwotnej, markery genetyczne nie kierują się. Żadnych testów genetycznych na udary.

wykładowca E.A. Shirokov

W przypadku migotania niezastawkowego preferowana jest terapia PLA. Warfaryna jest wskazana w przypadku niezastawkowego AF. Jeśli AF występuje po raz pierwszy i jest spowodowane infekcją, nadużywaniem alkoholu lub innymi czynnikami wyzwalającymi niezwiązanymi z sercem, należy przerwać napad i wypisać pacjenta ze szpitala. Jeśli AF wiąże się z innymi przyczynami, konieczne jest dalsze monitorowanie pacjenta.

wykładowca N.V. Lomakin

Duet weaal leku (sulodeksyd) jest wydzielany z błony śluzowej jelita cienkiego świni i zawiera frakcję podobną do heparyny. Ma działanie przeciwzakrzepowe. Nie ma go w żadnych zaleceniach rosyjskich ani zagranicznych, ponieważ nie ma dowodów na jego skuteczność. Dlatego nie można odpowiedzieć na temat leku z punktu widzenia medycyny opartej na faktach. Niektóre informacje w artykułach odzwierciedlają możliwe działanie. Czasami trzeba zastosować alternatywne metody leczenia. Jednak od ponad 7 lat obserwuję pacjenta z mnogimi incydentami sercowo-naczyniowymi i koagulopatią, który z różnych powodów nie przyjmuje leków przeciwzakrzepowych ani przeciwpłytkowych, tylko stosuje wessel-dehe. Za życia.

wykładowca E.A. Shirokov

Tak. Wszystko zależy od tego, jaki jest procent zwężenia. Często na podstawie badania USG wyciągamy wniosek o obecności zwężenia 12-20%. W praktyce międzynarodowej nie jest to uważane za zwężenie. Tłumaczenie słowa „zwężenie” oznacza zwężenie. Ciężka potwierdzona miażdżyca tych naczyń dotyczy udokumentowanego zwężenia> 50%, które może prowadzić do agresywnego przebiegu blaszki miażdżycowej. We wszystkich przypadkach potwierdzonej miażdżycy uzasadnione jest stosowanie aspiryny w prewencji pierwotnej.

wykładowca E.A. Shirokov

Jeśli rozwinie się ACS, konieczne jest jak najszybsze podanie pacjentowi dawki nasycającej kwasu acetylosalicylowego (325 mg). Niewątpliwie można podać dawkę 500 mg NLPZ. W niezwykłym przypadku, w odległej wiosce, mieliśmy doświadczenie, gdy pacjent miał zawał mięśnia sercowego i nie miał aspiryny, pacjentowi podano kilka tabletek nieselektywnego NLPZ, który ma również działanie przeciwpłytkowe. Ale musimy pamiętać, że NLPZ, w przeciwieństwie do ASA, mają odwracalny efekt. Dlatego w przyszłości wskazane jest przyjmowanie aspiryny nie później niż 4-6 godzin.

wykładowca N.V. Lomakin

Przepisując środki gastroprotekcyjne nie skupiamy się na kwasowości. Inhibitory pompy protonowej przepisujemy pacjentom z wysokim ryzykiem powikłań żołądkowo-jelitowych. Kwasowość nie jest rutynowo oceniana, a ustawienie czujnika pH w celu określenia jej jest zbędną pracą przy podejmowaniu decyzji o powołaniu leków z tej serii. W zaleceniach stwierdza się, że jeśli w wywiadzie wystąpiły krwawienia, wrzody żołądka i dwunastnicy u osób w starszym wieku, podczas podwójnej terapii przeciwpłytkowej wskazane jest powołanie inhibitorów pompy protonowej.

wykładowca N.V. Lomakin

Tak, oczywiście, ale zgodnie z wszystkimi najnowszymi zaleceniami ich dawkę należy zmniejszyć i wynosić 110 mg / 2 razy dziennie dla dabigatranu, 15 mg / 1 raz dziennie dla rywaroksabanu, 2,5 mg / 2 razy dziennie dla apiksabanu. Czas trwania podwójnej i potrójnej terapii przeciwzakrzepowej w zależności od konkretnej sytuacji, w której konieczne jest rozważenie ryzyka zakrzepicy i krwawienia.

wykładowca N.A. Novikova

Niestety, nikt nie może twierdzić, że ablacja prądem o częstotliwości radiowej jest w 100% skuteczna. Według najnowszych danych w przypadku RFA u chorych z napadowymi postaciami AF 2-letnie ryzyko nawrotów wynosi 70%, au chorych z trwałą postacią 50%. Nowo pojawiające się epizody są mniej objawowe i rzadziej. Biorąc to pod uwagę, powołanie rywaroksabanu jest uzasadnione..

wykładowca N.A. Novikova

Czy w przypadku planowanej PCI konieczna jest terapia pomostowa u pacjentów powracających na terapię przyjmujących nowe doustne leki przeciwzakrzepowe??

Terapia pomostowa nie jest zalecana dla pacjentów na PLA. Anulowanie PLA następuje w ciągu 24-96 godzin (w zależności od klirensu leku, planowanego dostępu podczas stentowania). Zasady są takie same, jak w przypadku operacji planowej (czas wykonania każdego PLA zależy od klirensu leku). Można to znaleźć w wytycznych EHRA 2015 dotyczących korzystania z PLA.

wykładowca I.V. Zotova

Postępowanie z pacjentem otrzymującym nowe doustne leki przeciwzakrzepowe, gdy wystąpi OZW (czy zrezygnować z antykoagulantów)?

Jeżeli u pacjenta z migotaniem przedsionków wykonującym CBC rozwinie się OZW, wybór taktyki inwazyjnej należy przeprowadzić zgodnie ze standardowym protokołem (w zależności od typu OZW - z uniesieniem odcinka ST lub bez, stopień ryzyka itp.). Jeśli pacjent przyjmował warfarynę, INR przed PCI wynosi> 2,5, nie podaje się dodatkowych pozajelitowych leków przeciwzakrzepowych. Jeśli INR Jaka jest taktyka stosowania leków przeciwpłytkowych i antykoagulantów, jeśli na tle udaru niedokrwiennego z dużą zmianą lub udarem krwotocznym, zawałem mięśnia sercowego i PE?

Postępowanie z pacjentami z ciężkimi patologiami zależy od równowagi
ryzyko zgonu i ryzyko powikłań krwotocznych związanych z leczeniem. Zawał mięśnia sercowego bez odpowiedniego leczenia prawdopodobnie doprowadzi do śmierci pacjenta. Dlatego wraz z rozwojem zawału mięśnia sercowego konieczne jest przestrzeganie protokołu postępowania z pacjentami z OZW. W przypadku udaru niedokrwiennego protokół ACS zwiększa ryzyko krwawienia śródczaszkowego. Antykoagulanty i tromboliza są przeciwwskazane u pacjentów z udarem krwotocznym. Decyzję o taktyce postępowania z pacjentem podejmuje rada lekarska

wykładowca E.A. Shirokov

Co-plavix zawiera kwas acetylosalicylowy, granulowany ze skrobią, w ilości odpowiadającej 100 mg, zmieszany z 75 mg klopidogrelu

wykładowca L.I. Buryachkovskaya

Można założyć obecność skrzepliny lub śluzaka na podstawie kliniki, zmian morfo-funkcjonalnych w sercu i reguły Chorkyana z typową lokalizacją śluzaka. Rozpoznanie można jednak wiarygodnie postawić na podstawie badania histologicznego z analizą karnityny.

Miałem zawał serca 1 czerwca, stentowanie RCA wykonano 7 czerwca i wszczepiono dwa stenty wieńcowe (powlekane). Po operacji wszystkie wskaźniki testu są mniej więcej normalne, ale poziom płytek jest zwiększony (431-451) przez dwa miesiące. Lekarz zalecił przejście z brilintów (2 tabletki po 90 mg + Aspirin cardio 100 mg) na Coplavix (1 tabletka). Czy jest jakiś sens w zmianie i jak (lub jak) obniżyć liczbę płytek krwi?.
Nie widzę sensu w tej sytuacji w zamianie kombinacji. Nie spowoduje to nic poza potencjalnym wzrostem powikłań w momencie zmiany leku. Konieczne jest poszukiwanie przyczyny zwiększonej liczby płytek krwi. W tym hematolog. Liczba erytrocytów, Hb, Ht są ważne przy podejmowaniu decyzji o terapii i postawieniu diagnozy.

Pacjent otrzymał PRADAX i podczas leczenia doznał udaru. Czy można przepisać ASPIRINĘ lub KLOPIDOGREL w ostrym okresie choroby? Jeśli anulujesz PRADAX, to kiedy możesz wrócić do antykoagulantów?
Szacowany czas powrotu do antykoagulantów po udarze niedokrwiennym

Ekspert E.A. Shirokov

Pacjenci otrzymujący DAPT (klopidogrel 75 mg + ASA 75 mg), część z nich przeszła stent, część po AMI, we wczesnym okresie (1-2 miesiące) mają niepożądane zjawisko - spadek liczby płytek krwi do 45, 65, 100-115 tys. Jaki jest dolny próg liczby płytek krwi, kiedy konieczne jest anulowanie AT u pacjenta? Lub można anulować 1 lek?

Expert L.I. Buryachkovskaya

Jak długo należy przepisać DAP po stentowaniu uwalniającym lek i nie uwalniającym leku?
Zgodnie z najnowszymi zaleceniami europejskimi - 2014:
- DAP jest zalecany przez 1 miesiąc po założeniu odkrytego stentu i 6 miesięcy do implantacji nowej generacji stentów powlekanych u planowanych pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową.
- Pacjenci po zawale mięśnia sercowego, niezależnie od strategii rewaskularyzacji, powinni przyjmować DAPT przez co najmniej 1 rok

Expert N.V. Lomakin

W literaturze medycznej istnieją dowody, że skojarzone stosowanie omeprazolu i klopidogrelu zmniejsza efekt terapeutyczny tego ostatniego, ponieważ mają „identyczne” punkty aplikacji - cytochrom P450. Jak prawdziwe jest to stwierdzenie i czy są jakieś nowe badania dotyczące skojarzonego stosowania klopidogrelu i omeprazolu.
Kiedy istnieją przeciwwskazania do stosowania NLPZ i klopidogrelu? Instrukcje mówią: ostrożnie
- NLPZ i klopidogrel nie wchodzą w interakcje z interakcjami lekowymi
- Należy je stosować ostrożnie ze względu na zwiększone ryzyko krwawienia
- NLPZ zwiększają ryzyko sercowo-naczyniowe (zwiększają liczbę zawałów serca i incydentów zakrzepowych). Biorąc to pod uwagę, jeśli konieczne jest stosowanie NLPZ, konieczne jest przepisanie leku o najniższym stopniu selektywności.
- Pacjenci otrzymujący klopidogrel mogą również potrzebować ASA, który jest zdolny do interakcji międzylekowych z NLPZ. Prowadzi to do zmniejszenia skuteczności ASA. Aby zapobiec takiej interakcji, zaleca się przepisywanie NLPZ co najmniej dwie godziny przed przyjęciem ASA

Expert N.V. Lomakin

Po stwierdzeniu u pacjenta tolerancji na ASA, lekarz przenosi go na klopidogrel. Po sprawdzeniu lekarz otrzymuje nieuzasadnione przejście na droższą terapię i karę grzywny. Jak zaszyfrować stan pacjenta na karcie, aby poprawnie uzasadnić przeniesienie na klopidogrel?
Czy istnieje jakiś oficjalny dokument regulujący podstawy i schemat przenoszenia pacjentów po stentowaniu z tikagreloru (Brillint) do klopidogrelu (abyś mógł ubezpieczyć się z administracyjnego punktu widzenia, na jakiej podstawie został wykonany transfer, ponieważ prawie wszyscy są przenoszeni z powodu kosztów)?
Czy można polecić KLOPIDOGREL w profilaktyce udaru mózgu (jako alternatywa dla aspiryny) u pacjentów po czterdziestu latach?
- Porównując działanie przeciwpłytkowe ASPIRINY i KLOPIDOGRELU, który to lek był silniejszy?
- Czy istnieją badania porównawcze preparatu PLAGRILA i ASK dotyczące bezpieczeństwa (w odniesieniu do ryzyka krwawienia i IS)?
Taktyka stosowania leków przeciwpłytkowych jest różna w przypadku pierwotnej i wtórnej prewencji udaru.
Aspiryna jest głównym lekiem stosowanym w profilaktyce pierwotnej u pacjentów z umiarkowanym do wysokiego ryzyka ciężkich incydentów naczyniowych. Inne leki (Clopidogrel, Dipyridamole) są stosowane tylko w celu zapobiegania nawracającym incydentom naczyniowym lub nietolerancji aspiryny.Fonyakin A.V., Geraskina L.A. Zapobieganie udarowi niedokrwiennemu.
Zalecenia dotyczące terapii przeciwzakrzepowej. Ed. Suslina Z. A.
Moskwa, Ima-Press, 2014.
Kernan W. et.al. Wytyczne dotyczące zapobiegania udarom mózgu u pacjentów z udarem i przemijającym napadem niedokrwiennym: wytyczne dla pracowników służby zdrowia z American Heart Association / American Stroke Association. Uderzenie. 2014; 45: 2160-2236.

Ekspert E.A. Shirokov

Czy przepisując DAPT, należy oddzielać clopidorgel i ASA rano i wieczorem? Albo raz wziąć razem narkotyki? O której porze dnia najlepiej zażywać lek??
Kardiolodzy są zainteresowani leczeniem pacjentów, u których podczas DAPT występują krwawienia z nosa i siniaki na kończynach. Czy w takich sytuacjach konieczne jest usunięcie / zmiana dawki aspiryny / klopidogrelu??
Na tle długotrwałego stosowania antykoagulantu (xarelto) zaczęto odnotowywać częste przypadki małopłytkowości. Jak na to zareagować?
Pacjent ma wskazania do powołania podwójnej terapii przeciwpłytkowej z powodu przebytego OZW. Jedynymi lekami z wyboru w tym przypadku mogą być ASA i klopidogrel. Ponadto, ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia zakrzepicy z zatorami w AF, wymagane są doustne leki przeciwzakrzepowe. Preferowani są antagoniści witaminy K (warfaryna).
W badaniu WOEST wykazano, że w celu zmniejszenia ryzyka krwawienia w takich przypadkach można zrezygnować z ASA i przez 12 miesięcy prowadzić jedynie terapię klopidogrelem + warfaryną. W przyszłości, zachowując wysokie ryzyko krwawienia, pacjent może przyjmować tylko OAC, ale jeśli ryzyko zakrzepicy pozostaje wysokie, dodaje się do niego środek przeciwpłytkowy.

Expert N.V. Lomakin


Czy miałeś jakieś doświadczenie w przepisywaniu leku „ROXERA”? Jeśli TAK, jaka jest Twoja opinia o nim?

Roxera jest produkowana przez firmę farmaceutyczną KRKA. To jest ogólna wersja Rosuwastatyny. W przeciwieństwie do tego ostatniego ma 5 zamiast trzech dawek leku. Producenci oceniają to jako pozytywny punkt, ponieważ pozwala na bardziej delikatne miareczkowanie leku. Nie mam własnego doświadczenia.

Expert I.I. Staroobrzędowcy


Przypadek kliniczny: Kobieta 57 lat, menopauza około 6-7 lat,
niedoczynność tarczycy (przyjmowanie α-tyroksyny 150 mcg / dobę), II stopień HD, przyjmowanie 10 mg znamion, napady AF, NZHES i częste VES. Przyjmuje profilaktycznie 15 mg Xarelt dziennie. Czy można to przełożyć na 75 mg klopidogrelu + 75 mg ASA?

Pacjent ma migotanie przedsionków, co jest wskazaniem do stosowania doustnych leków przeciwzakrzepowych. Możliwość zastosowania PLA.
Przyjęta dawka 15 mg Xarelto jest wątpliwa, co można rozważyć jedynie przy niskim współczynniku przesączania kłębuszkowego. Standardowa dawka w tym przypadku to 20 mg. Ze względu na nadciśnienie tętnicze i prawdopodobne wysokie ryzyko sercowo-naczyniowe, oprócz PLA zaleca się przepisanie jednego z leków przeciwpłytkowych - małych dawek (75-100 mg) ASA lub w przypadku nietolerancji 75 mg klopidogrelu

Expert N.V. Lomakin


Czy przepisując leczenie przeciwzakrzepowe, bierze się pod uwagę liczbę płytek krwi? Jakie analizy (protrombina, APTT, fibrynogen) należy wykonać?
Jeśli pacjent ma małe zwężenie bez objawów klinicznych (20%), nie ma dyslipidemii, nie ma nadciśnienia tętniczego i ma mniej niż 50 lat - czy można nie przepisać pacjentowi leków przeciwpłytkowych?
Takiemu pacjentowi należy udzielić zaleceń dotyczących zmiany stylu życia i zalecić powtórzenie USG tętnic szyjnych w ciągu roku. Nie można przepisać leków przeciwpłytkowych, jeśli ryzyko SCORE jest mniejsze niż 10%

wykładowca E.A. Shirokov

W przypadku zakrzepicy o nieznanej etiologii (niesprowokowanej), czy badania genetyczne w kierunku trombofilii mają pierwszeństwo przed rozpoznaniem zespołu antyfosfolipidowego??
Zespół antyfosfolipidowy jest silnym czynnikiem ryzyka zakrzepicy, dlatego w przypadku podejrzenia APS konieczne jest postawienie diagnozy w celu jego ustalenia. Testy genetyczne dla umiarkowanych czynników ryzyka, takich jak mutacja Leiden i protrombina 20210G> A, mogą pomóc w ustaleniu prawdziwej przyczyny zakrzepicy

wykładowca L.I. Patrushev

Kiedy przepisywać leki przeciwzakrzepowe w migotaniu przedsionków, a kiedy leki przeciwpłytkowe?
Leki przeciwpłytkowe w monoterapii są zalecane u pacjentów z niskim ryzykiem wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej w skali CHADS VASC (0,91)?
Przyczyna duszności podczas stosowania tikagreloru?
Jak prawidłowo przepisać ASA + Clopidogrel, jeśli:
1. Pacjent przebył zawał mięśnia sercowego, a obecnie ma udar?
2. Jednoczesny udar + zawał mięśnia sercowego?
1. Jeśli pacjent przebył zawał mięśnia sercowego, otrzymuje leki przeciwpłytkowe. Na tym tle może doznać udaru (przyjmowanie leków przeciwpłytkowych zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia udaru, ale nie gwarantuje pozbycia się powikłań). W przypadku udaru mózgu + zawału mięśnia sercowego leczenie przeprowadza się zgodnie z protokołem wieńcowym

wykładowca E.A. Shirokov

1. Jakie istnieją metody oceny czynności funkcjonalnej płytek krwi?
2. Jak ocenia się resztkową aktywność płytek krwi (metody)?
Jak często i czy konieczne jest przeprowadzenie laboratoryjnej kontroli leczenia przeciwpłytkowego w prewencji pierwotnej?
Zgodnie z wytycznymi ESC-2016 dotyczącymi zapobiegania chorobom układu krążenia w praktyce klinicznej, leczenie przeciwpłytkowe nie jest zalecane u osób bez CVD. prowadzi do ryzyka krwawienia. Te. Leki przeciwpłytkowe nie są wskazane w profilaktyce pierwotnej. W wybranych sytuacjach wysokiego ryzyka incydentów naczyniowych ocenianego za pomocą skali SCORE można przepisać aspirynę. Jego rutynowe testy nie są wymagane, ponieważ nie ma na nie prawdziwej odporności. Testowanie ma sens tylko w sytuacjach przestrzegania zaleceń lub wątpliwości co do biodostępności przyjętej formy

Optymalny zestaw testów do laboratoryjnej kontroli terapii przeciwzakrzepowej?
Czy istnieją markery genetyczne ryzyka udaru i zawału mięśnia sercowego i jak są one skuteczne??
Czy konieczne jest przepisywanie leków przeciwzakrzepowych w prewencji pierwotnej udaru pozasercowo-zatorowego??
Profilaktyka pierwotna udaru pozasercowo-zatorowego nie wymaga wyznaczania leków z grupy leków przeciwzakrzepowych. Jednak w przypadku wszystkich rodzajów udarów, z wyjątkiem kardioembolicznych, lekami z wyboru są leki przeciwpłytkowe, a nie przeciwzakrzepowe.

wykładowca E.A. Shirokov

Jaki jest preferowany doustny koagulant w nadciśnieniu płucnym, które wywoływało migotanie przedsionków klasy IV?
Twoja opinia o Vassel-Douai?
Czy odsetek zwężeń tętnicy ramienno-głowowej wpływa na decyzję o przepisaniu aspiryny w ramach prewencji pierwotnej??
Czy można podać dawkę nasycającą ASA z lekiem NLPZ?
Pacjent jest poddawany podwójnej terapii przeciwpłytkowej, ale jego kwasowość jest niska. Musi również wziąć omez lub potrzebuje innego środka ochronnego na żołądek?
Czy możliwe jest potrójne połączenie klopidogrelu + aspiryny + NOAC u pacjentów z migotaniem przedsionków po wszczepieniu stentu?
Czy konieczne jest anulowanie rywaroksabanu po udanym RFA na migotanie przedsionków 3 lata temu (holterowskie EKG 3-dniowe, 1-2-dniowe z dużą częstotliwością 1 co 2-3 miesiące, nie ujawnia zaburzeń rytmu)
Jaka forma aspiryny jest stosowana w składzie Co-Plavix?
Czy można odróżnić zakrzepicę od śluzaka?