Antybiotyki do leczenia owrzodzeń troficznych nóg

Nekrotyczne zmiany w tkankach nóg powstają w wyniku naruszenia ich trofizmu. Antybiotyki na owrzodzenia troficzne kończyn dolnych są obowiązkowe. Rynek farmaceutyczny reprezentowany jest przez różnorodne środki przeciwbakteryjne, które eliminują stan zapalny w ognisku, zabijają infekcję, pozwalają uniknąć poważnych powikłań i utraty kończyny.

Wskazania do stosowania

Antybiotyki na owrzodzenia troficzne kończyn dolnych są niezbędne do zwalczania infekcji i ostrego zapalenia. Wskazaniami do ich stosowania mogą być następujące objawy:

  • lokalny i ogólny wzrost temperatury;
  • obrzęk tkanek;
  • ropne wydzielanie;
  • przebarwienie tkanek na dnie rany;
  • zgniły zapach;
  • pojawienie się trzeszczenia w pobliskich tkankach.

Wszystkie antybiotyki są dostępne w aptekach na receptę. Wybór najpotrzebniejszych leków i stosowanie ich według własnego uznania jest niebezpieczny!

Wydajność i korzyści

Patogenna mikroflora wrzodów jest odporna na wiele leków. Dla ich prawidłowego celu i maksymalnego efektu zaleca się wykonanie posiewu bakteriologicznego podłoża z rany w celu uzyskania wrażliwości na antybiotyki. Jeśli nie jest to możliwe, przepisywane są leki o szerokim spektrum działania. Leki są dostępne w różnych formach: tabletki i kapsułki do podawania doustnego; maści, roztwory, proszki - do użytku zewnętrznego; roztwory do wstrzykiwań - do podawania domięśniowego lub dożylnego. Wybór leku i sposób jego stosowania zależy od obszaru zmiany i ciężkości choroby. Zaletą stosowania antybiotyków i leków przeciwdrobnoustrojowych w tej patologii jest szybkie działanie przeciwzapalne i przeciwdrobnoustrojowe. Do leczenia owrzodzeń troficznych potrzebne jest kompleksowe podejście, z dodatkowym zastosowaniem antykoagulantów, przeciwskurczowych, żylnych i homeopatycznych.

Preparaty do leczenia owrzodzeń troficznych kończyn dolnych

Nazwa lekuEfektySposób stosowania
Zewnętrzny
„Miramistin”Neutralizuje mikroorganizmy, oczyszcza i dezynfekuje powierzchnię rany, przyspiesza regenerację, usuwa produkty rozpadu tkanek, zmniejsza obrzękiNałożyć na ranę, wcześniej oczyszczoną z ropy, przykryć serwetką z gazy
„Argosulfan”
„Dioksydyna”
„Baneocin”Bakteriostatyczne i bakteriobójczePosyp lub przemyj ranę dwa razy dziennie, rozpuszczając proszek w soli fizjologicznej
„Vinilin”Antybakteryjne i otaczająceRozprowadzić równomiernie na powierzchni rany gazikiem
Wewnętrzny
„Amoksycylina”Zniszcz aktywność patogennych bakteriiWypij 2 tabletki. 2-3 razy dziennie.
„Doksycyklina”
„Lomflox”400 mg 1-2 razy dziennie
Do wstrzykiwań
„Actovegin”Zniszczenie patogennej mikroflory, poprawa mikrokrążenia krwi i odpływu żylnego, stymulacja regeneracji tkanekDomięśniowo lub dożylnie
„Chymotrypsyna”Działa przeciwzapalnie, rozkłada martwiczą tkankęDomięśniowo po rozcieńczeniu w nowokainie lub soli fizjologicznej
CeftriaksonPrzeciwbakteryjny
„Tricylina”Bakteriostatyczne i bakteriobójczeDomięśniowo
Powrót do spisu treści

Przeciwwskazania

Antybiotyki stosowane w leczeniu owrzodzeń troficznych nóg mają wiele ograniczeń w ich stosowaniu. Najbezpieczniejsze są środki do stosowania miejscowego, które nie dają efektu ogólnoustrojowego. Przepisując formy do iniekcji warto wziąć pod uwagę obecność takich warunków jak:

  • indywidualna wrażliwość;
  • ciąża i karmienie piersią;
  • uczulenie;
  • dzieciństwo;
  • upośledzona czynność nerek i wątroby;
  • choroby narządów krwiotwórczych.
Powrót do spisu treści

Skutki uboczne

Każdy lek podczas stosowania może powodować niepożądane skutki. Leczeniu zaburzeń troficznych lekami do użytku zewnętrznego może towarzyszyć pieczenie, suchość, swędzenie, zaczerwienienie i podrażnienie skóry. W przypadku podania drogą wstrzyknięcia możliwe są: zawroty głowy;

  • dreszcze;
  • wzrost temperatury;
  • alergie;
  • reakcje dyspeptyczne.
Powrót do spisu treści

Krótkie wnioski

Leczenie troficznych schorzeń skóry u ludzi jest długim i złożonym procesem, wymagającym zastosowania wielu grup leków, homeopatii i metod fizjoterapeutycznych. Samodzielne radzenie sobie z tym problemem jest trudne i niebezpieczne. Szybki postęp choroby i powikłania wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej. Skuteczność leczenia zależy bezpośrednio od prawidłowego przepisania przez lekarza i przestrzegania zaleceń pacjenta.

Jakie antybiotyki wziąć na owrzodzenie troficzne na nodze?

Wrzód troficzny kończyn dolnych jest poważną i groźną chorobą objawiającą się długotrwałą, nieuleczalną wadą skóry. Powstaje wrzód z żylakami, uszkodzenie ściany naczyniowej.

p, cytat blokowy 1,0,0,0,0 ->

Aby uzyskać korzystne rokowanie, wymagane jest odpowiednie i terminowe leczenie. W obecności ropnych mas w ranie i nieprzyjemnego zapachu stosuje się antybiotyki. To ropa wskazuje na aktywność patogennych mikroorganizmów w ranie..

p, cytat blokowy 2,0,0,0,0 ->

Jeśli antybiotyki nie zostaną przepisane na czas, doprowadzi to do zwiększenia powierzchni rany, róży, uszkodzenia podskórnej tkanki tłuszczowej, aw ciężkich przypadkach do zgorzeli kończyn, w wyniku czego jedyną opcją leczenia jest operacja, która wiąże się z amputacją kończyny.

p, cytat blokowy 3,0,0,0,0 ->

Antybiotyki na owrzodzenia troficzne kończyn dolnych są przepisywane w postaci tabletek, a także w postaci maści i kremów. Rozważ skuteczne antybiotyki na owrzodzenia troficzne.

p, cytat blokowy 4,0,0,0,0 ->

O czym jest ten artykuł:

Leczenie owrzodzeń troficznych antybiotykami

Jakie antybiotyki wziąć z owrzodzeniem troficznym na nodze, powie lekarz. Terapia antybiotykowa jest zalecana dopiero po określeniu patogennego mikroorganizmu za pomocą badań bakteriologicznych.

p, cytat blokowy 5,0,0,0,0 ->

Czasami pacjent po prostu nie ma czasu na czekanie na wyniki testu w miarę postępu choroby. Istnieje duże ryzyko sepsy i rozprzestrzeniania się procesu na zdrowe tkanki. W takim przypadku pacjentowi przepisuje się leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania. A kiedy przychodzą wyniki testów, leczenie farmakologiczne jest korygowane.

p, cytat blokowy 6,0,0,0,0 ->

W leczeniu owrzodzeń troficznych na wczesnym etapie zaleca się stosowanie leków wykazujących aktywność biologiczną przeciwko gronkowcom, paciorkowcom, Pseudomonas aeruginosa, beztlenowcom. To właśnie te mikroorganizmy najczęściej „osadzają się” w zmianach wrzodziejących.

p, cytat blokowy 7,0,0,0,0 ->

Terapia antybakteryjna owrzodzeń troficznych na tle żylaków zapewnia następujące efekty:

p, cytat blokowy 8,0,1,0,0 ->

  • Zahamowanie postępu procesu patologicznego. Zapobieganie wtórnej infekcji, czyli zapobieganie powikłaniom;
  • Przyspieszenie procesów regeneracyjnych - rana goi się szybciej;
  • Wzmocnienie lokalnego statusu odpornościowego;
  • Zmniejszenie zespołu bólowego;
  • Oczyszczanie powierzchni rany z ropnych mas.

Wady antybiotykoterapii obejmują ryzyko rozwoju alergii, występowanie dysbiozy oraz obniżenie ogólnej odporności. Ponadto mikroorganizmy chorobotwórcze mogą uodpornić się na niektóre leki..

p, cytat blokowy 9,0,0,0,0 ->

Terapię owrzodzeń troficznych należy prowadzić przy stałym monitorowaniu mikroflory w ranie.

p, cytat blokowy 10,0,0,0,0 ->

Jeśli nie ma infekcji, nie przepisuje się leków przeciwbakteryjnych, wystarczy zastosować środki antyseptyczne (w przypadku żylaków wykonuje się opatrunki z elastycznymi bandażami).

Antybiotyki w tabletkach do leczenia owrzodzeń troficznych

Wrzody troficzne często rozwijają się wraz z niewydolnością żylną u ludzi. Pacjentowi można zalecić różne formy leków przeciwbakteryjnych. Z tabletek najczęściej przepisuje się amoksycylinę, doksycyklinę i oksacyklinę.

p, cytat blokowy 12,0,0,0,0 ->

Amoksycylina to lek przeciwbakteryjny o szerokim spektrum działania; należy do grupy penicylin półsztywnych. Zasada działania: lek zaburza metabolizm bakterii, co prowadzi do ich późniejszej śmierci. Lek jest przepisywany tylko dla patogenów wrażliwych na działanie penicylin.

p, cytat blokowy 13,0,0,0,0 ->

Amoksycylina nie pomaga, jeśli infekcja jest konsekwencją działania drobnoustrojów wytwarzających penicylinazę. W takim przypadku zaleca się stosowanie połączonych tabletek, na przykład Amoxiclav. Amoksycylina na owrzodzenia troficzne jest przepisywana w tabletkach.

p, cytat blokowy 14,0,0,0,0 ->

Nie możesz brać tabletek, jeśli masz historię alergii na serię penicylin, patologie przewodu żołądkowo-jelitowego, mononukleozę zakaźnej genezy, białaczkę limfocytową. Zabrania się używania go w przypadku ciężkich patologii wątroby. Ostrożnie przyjmowany w okresie ciąży, przy chorobie nerek. W przypadku żylaków przepisywana jest amoksycylina.

p, cytat blokowy 15,0,0,0,0 ->

Tabletki do leczenia owrzodzeń troficznych:

p, cytat blokowy 16,0,0,0,0 ->

  1. Oksacylina niszczy bakterie Gram-dodatnie i niektóre rodzaje mikroorganizmów Gram-ujemnych. Dostępne w formie tabletek. Przyjmować do 3000 mg dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 7-10 dni. Nie przepisywany w przypadku nietolerancji, astmy oskrzelowej, ciąży, przewlekłej niewydolności nerek.
  2. Doksycyklina jest często włączana do schematu leczenia owrzodzeń troficznych z żylakami. Posiada szerokie spektrum działania i działanie bakteriostatyczne. Zakłóca produkcję białek bakteryjnych, co niszczy infekcję. Forma uwalniania - kapsułki. Przyjmować 200 mg pierwszego dnia, kolejne 100 mg.

Kontrola mikroflory podczas leczenia jest niezbędna. Pozwala w odpowiednim czasie zdiagnozować oporność drobnoustrojów. Jeśli zostanie znaleziony, przepisywany jest inny antybiotyk.

Antybiotyki do wstrzykiwań

Jeśli istnieją przeciwwskazania medyczne, pacjentowi zaleca się wstrzykiwanie leków przeciwbakteryjnych. Stosowanie Tricillin u osób z owrzodzeniami troficznymi jest czasami wskazane, mimo że lekiem jest lek weterynaryjny.

p, cytat blokowy 18,0,0,0,0 ->

Tricylinę wstrzykuje się domięśniowo. Odnotowuje się wysoką skuteczność leczenia infekcyjnego zapalenia wrzodów, zakażenia drobnoustrojami wrażliwymi na penicyliny. Przebieg leczenia waha się od 7 do 10 dni.

Dopuszcza się podwyższenie kursu, ale tylko na zalecenie lekarza specjalisty. Tricylina na większości obrazów jest używana w połączeniu z innymi lekami, które przyspieszają gojenie się ran.

p, cytat blokowy 20,0,0,0,0 ->

Antybiotyki na żylaki do podawania domięśniowego:

p, cytat blokowy 21,0,0,0,0 ->

  • Actovegin niszczy chorobotwórczą mikroflorę, przyspiesza regenerację tkanek i poprawia krążenie krwi. Poprawę u pacjentów obserwuje się 5-8 godzin po pierwszym wstrzyknięciu. Przeciwwskazania: cukrzyca, ciąża, karmienie piersią, dzieciństwo;
  • Chymotrypsyna. Forma uwalniania - proszek, który jest przeznaczony do przygotowania roztworu do podania domięśniowego. Rozcieńczyć solą fizjologiczną. Efekt terapeutyczny opiera się na działaniu przeciwbakteryjnym i przeciwbakteryjnym. Szczególnie skuteczny środek na żylaki i zakrzepicę żył głębokich, zakrzepowe zapalenie żył u pacjentów.

Formy iniekcji antybiotyków na owrzodzenia troficzne są przepisywane, gdy proces patologiczny nabrał uogólnionego charakteru.

p, cytat blokowy 22,0,0,0,0 ->

W przeciwnym razie staraj się radzić sobie z kremami, roztworami i żelami o właściwościach antybakteryjnych..

Miejscowe środki przeciwbakteryjne - roztwory i maści

Dioksydyna to roztwór do leczenia naczyń krwionośnych w domu. Lek jest bardzo skuteczny w przypadku owrzodzeń troficznych z żylakami. Narzędzie jest stosowane w praktyce lekarskiej od ponad 30 lat, jest wysoce skuteczne w leczeniu procesów ropnych i zapalnych. Używany zewnętrznie. Aktywny składnik aktywny - hydroksymetylochinoksylindotlenek.

p, cytat blokowy 24,0,0,0,0 ->

Leczenie owrzodzenia troficznego dioksydiną jest następujące: mały kawałek bandaża zwilża się w roztworze, nakłada się na dotknięty obszar. Rana jest wstępnie oczyszczona z ropy, leczona środkiem antyseptycznym, na przykład Miramistin. Kompres zmienia się 1-2 razy dziennie, w zależności od stopnia uszkodzenia. W przypadku głębokich ran stosuje się 0,5% roztwór.

p, cytat blokowy 25,0,0,0,0 ->

Przeciwwskazania Dioksydyna: patologia nadnerczy, karmienie piersią, okres ciąży, dzieci poniżej 18 roku życia. Efekty uboczne aplikacji nie rozwijają się.

p, cytat blokowy 26,0,0,1,0 ->

Miejscowe środki do leczenia owrzodzeń troficznych z żylakami:

p, cytat blokowy 27,0,0,0,0 ->

Nazwa lekuZasada działaniaInstrukcja użyciaPrzeciwwskazania
Argosulfan (krem)Dezynfekuje owrzodzenia troficzne, niszczy mikroby, wspomaga gojenie się ran.Przed użyciem ranę traktuje się roztworem jodopiryny. Następnie nakłada się niewielką ilość kremu. Częstotliwość - 2-3 razy dziennie.Organiczna nietolerancja składu leku i okresu laktacji.
Levomekol (maść)Zatrzymuje proces zapalny, niszczy mikroby gram (+) i gram (-). Posiada właściwości regenerujące.W przypadku żylaków maść nakłada się na owrzodzenie troficzne, przymocowane na górze sterylną serwetką, elastycznym bandażem. Częstotliwość - 1-2 razy dziennie.Patologie grzybicze, egzemy, zmiany łuszczycowe w miejscach użytkowania.
Maść tetracyklinowaHamuje rozwój bakterii, działa jako środek gojący rany.Nakładaj na owrzodzenie troficzne dwa razy dziennie.Zaburzenia czynności wątroby, infekcje grzybicze, leukopenia, nadwrażliwość na kompozycję. Dzieci do lat 8, trzeci trymestr ciąży.

Czas stosowania konkretnego leku miejscowego określa lekarz. Przebieg leczenia zależy od obszaru zmiany i dynamiki gojenia podczas terapii.

Antybiotyki na powikłane owrzodzenia troficzne

W przypadku owrzodzeń troficznych, które są wywoływane przez żylaki, w przypadku powikłań przepisuje się krem ​​Sintomycin, Baneocin. Są to leki do użytku zewnętrznego, to znaczy są stosowane specjalnie na wrzód.

p, cytat blokowy 29,0,0,0,0 ->

Synthomycyna jest dostępna w postaci maści. Substancją czynną jest chloramfenikol. Lek ma działanie przeciwbakteryjne i bakteriostatyczne przeciwko szerokiej gamie patogennych mikroorganizmów. Oporność na chloramfenikol jest bardzo rzadka.

p, cytat blokowy 30,0,0,0,0 ->

Sposób stosowania Syntomycyny na żylaki: nanieść cienką warstwę na powierzchnię rany i wokół niej, przykryć jałową serwetką lub gazą na wierzchu. Następnie wszystko jest naprawiane bandażem. Maść, w zależności od stanu powierzchni rany, pozostawia się na 1-3 dni, po czym wykonuje się opatrunek. Przebieg terapii ustalany jest indywidualnie.

p, cytat blokowy 31,0,0,0,0 ->

Baneocin to lek złożony, który ma dobre recenzje od lekarzy. Kompozycja zawiera dwa aktywne składniki - neomycynę i bacytracynę. Substancje te wzmacniają wzajemne działanie terapeutyczne. Lek jest przepisywany w leczeniu zakażonych owrzodzeń troficznych z żylakami. Sposób stosowania:

p, cytat blokowy 32,0,0,0,0 ->

  1. Niewielką ilość leku nakłada się na owrzodzenie i skórę wokół rany.
  2. Przykryj sterylnym bandażem.
  3. Częstotliwość stosowania - 2-3 razy dziennie.
  4. Czas trwania terapii - 7 dni.
  5. Dłuższe leczenie wymaga mniejszej częstotliwości stosowania.

Przemysł farmaceutyczny oferuje szeroką gamę antybiotyków, które pomagają w leczeniu owrzodzeń troficznych z żylakami. Tabletki, kremy i zastrzyki powinien zalecić lekarz. Antybiotyki należy przepisać po zidentyfikowaniu patogenu, w trakcie kursu konieczna jest kontrola mikroflory w celu szybkiego wykrycia oporności bakterii i dostosowania terapii.

p, cytat blokowy 33,0,0,0,0 ->

Metoda leczenia owrzodzeń troficznych została omówiona w filmie w tym artykule..

p, cytat blokowy 34,0,0,0,0 -> p, cytat blokowy 35,0,0,0,1 ->

Kompleksowe leczenie owrzodzeń troficznych

Niniejsza praca poświęcona jest badaniu możliwości zwiększenia skuteczności kompleksowej terapii owrzodzeń troficznych i ran pooperacyjnych kończyn dolnych za pomocą miejscowego immunomodulatora. W badaniu wzięło udział 44 pacjentów

Niniejsza praca poświęcona jest badaniu możliwości zwiększenia skuteczności kompleksowej terapii owrzodzeń troficznych i ran pooperacyjnych kończyn dolnych za pomocą miejscowego immunomodulatora.

W badaniu wzięło udział 44 pacjentów w wieku od 30 do 81 lat (30 kobiet, 14 mężczyzn) z przewlekłymi owrzodzeniami troficznymi kończyn dolnych. Wrzody troficzne powstały z powodu upośledzonego krążenia krwi w kończynach dolnych z powodu zakrzepowego zapalenia żył lub angiopatii cukrzycowej. U większości pacjentów zakrzepowe zapalenie żył występowało jako powikłanie żylaków. Rozpoznanie „żylaki, zespół po zakrzepowym zapaleniu żył (PTFS)” postawiono 41 pacjentom. W czasie badania 9 osób miało objawy ostrego zakrzepowego zapalenia żył na tle PTFS, a 5 osób miało objawy róży. U 1 chorego wrzód troficzny połączono z zapaleniem kości i szpiku kości piszczelowej, u 2 - z początkową zgorzelą palców stóp. W wywiadzie 3 pacjentów poddano flebektomii, 1 pacjent - skleroterapia żylaków.

Przeważająca większość badanych miała 1 owrzodzenie troficzne, a tylko 2 osoby miały 2 owrzodzenia. W większości przypadków owrzodzenia zlokalizowane były na przedniej, wewnętrznej lub zewnętrznej powierzchni kończyny dolnej, u 2 pacjentów z angiopatią cukrzycową wyrostek wrzodziejący zlokalizowany był na stopie. Rozmiary owrzodzeń troficznych wahały się od 0,5x0,5 cm do 3x4,5 cm, lej wrzodowy był wypełniony masami włóknistymi u 30 pacjentów, włóknisto-ropnymi - u 6, a ropno-martwiczymi - u 5. W trzech przypadkach w chwili przyjęcia pacjenta owrzodzenie wyglądało na czyste, bez guzów włóknistych, ropnych lub martwiczych..

U 5 pacjentów z martwiczo-pęcherzową postacią róży na skórze nogi występowały oznaki ostrego zapalenia, pęcherze o treści surowiczo-ropnej. U 2 innych pacjentów stwierdzono oznaki początkowej zgorzeli: odpowiednio I i III palce stopy prawej były niebieskawo-czarne..

Leczenie

Podczas leczenia wszystkich 44 pacjentów przestrzegano następujących zasad leczenia:

  • leżenie w łóżku z podwyższoną pozycją chorej kończyny w celu wyeliminowania zastoju krwi i limfy;
  • ostrożna toaleta skóry wokół owrzodzenia;
  • wywołanie wypływu płynu tkankowego z owrzodzenia do opatrunku na początku leczenia. W tym celu zastosowano opatrunki z hipertonicznym roztworem NaCl w połączeniu z alkoholowym roztworem chlorofilu, który zapewnił oczyszczenie owrzodzenia, lepsze odżywienie żywych tkanek dna i ścian wrzodu;
  • aktywacja zdolności regeneracyjnych organizmu po oczyszczeniu krateru wrzodowego.

Wszyscy chorzy z PTFS otrzymali leczenie ogólne i miejscowe. Ogólne składniki zabiegu to infuzja (reopoliglucyna 200 ml + trental 5 ml + kwas askorbinowy 5 ml kroplówka dożylna, co drugi dzień nr 5), escusan 15 kropli 3 razy dziennie, aspiryna 0,5 g - 1 raz dziennie, troksevasin 2 kapsułki 3 razy dziennie przez 15 dni lub diovenor 600 mg 1 tabl. 1 raz dziennie przez 30 dni. Oprócz wyżej opisanego leczenia, pacjenci z objawami ostrego zakrzepowego zapalenia żył otrzymywali wstrzyknięcia roztworu heparyny 5000 IU podskórnie 4 razy dziennie przez 6 dni.

Leczenie miejscowe w pierwszych dniach (od 1 do 4 dni) - alkohol chlorofilu w połączeniu z roztworem hipertonicznym, opatrunki wykonywano codziennie. Po oczyszczeniu owrzodzenia zakładano opatrunki z maścią Gepon lub solcoseryl (grupa kontrolna 10 osób). Jak wspomniano powyżej, u 3 pacjentów wrzód nie zawierał elementów włóknistych, ropnych ani martwiczych. Pacjenci ci od razu byli leczeni maścią Gepon - immunomodulatorem o zdolności do zwiększania skuteczności obrony immunologicznej, a także bezpośredniego działania przeciwwirusowego.

Maść została wykonana bezpośrednio w aptece Miejskiego Szpitala Klinicznego nr 1 i miała następujący skład: gepona 0,006; lanolina 10,0; oliwa z oliwek 10,0; woda do wstrzykiwań 10,0. Gotową maść przechowywano w + 4 ° C i zużyto w ciągu 10 dni.

Maść nakładano cienką warstwą na powierzchnię owrzodzenia troficznego, opatrunki z maścią Gepon zmieniano co drugi dzień. Zabieg wykonano w ciągu 10 dni (5 opatrunków).

Leczenie niepowikłanych owrzodzeń troficznych

U wszystkich pacjentów już w 3. dobie leczenia preparatem Gepon zaobserwowano szybki wzrost ziarniny w leju wrzodowym. Po 8-10 dniach leczenia preparatem Gepon powstała blizna tkanki łącznej..

W grupie kontrolnej 10 pacjentów otrzymało taką samą terapię ogólną, ale leczenie miejscowe po oczyszczeniu owrzodzenia wykonano maścią solcoseryl. Gojenie wrzodów u pacjentów z tej grupy trwało 5-15 dni dłużej niż w przypadku stosowania maści Gepon. U 1 pacjenta z grupy kontrolnej w trakcie leczenia maścią solcoseryl doszło do pogorszenia stanu skóry, rozwinęła się różyczka (postać martwiczo-pęcherzowa). Pacjentce przepisano odpowiednie leczenie operacyjne, oprócz leczenia ogólnego zastosowano antybiotyk i biseptol, do leczenia miejscowego zamiast solcoserylu zastosowano maść Gepon.

Leczenie wrzodziejących ubytków skóry po nekrektomii z powodu martwiczo-pęcherzowej róży

Pacjenci z martwiczo-pęcherzową postacią róży oprócz terapii infuzyjnej otrzymywali cefazolinę w dawce 1 g / m 3 razy dziennie przez 7 dni oraz Biseptol 480 mg 1 tabl. 3 razy dziennie przez 10 dni. Na tle leczenia zachowawczego wykonano zabieg operacyjny - nekrektomię. Otworzono pęcherze, usunięto martwiczą tkankę, otwartą ranę leczono roztworem nadmanganianu potasu. Ponadto duże ubytki skórne, które powstały po nekrektomii, leczono preparatem Gepon, podobnie jak owrzodzenia troficzne. Wszyscy pacjenci mieli dobre wyniki leczenia. 3-4 dni po rozpoczęciu aplikacji maści Gepon obserwowano wyraźny wzrost ziarniny, a następnie w możliwie najkrótszym czasie tworzenie się blizny w tkance łącznej.

Leczenie ran pooperacyjnych kończyn dolnych u pacjentów z angiopatią cukrzycową

W leczeniu chorych z angiopatią cukrzycową leczenie zachowawcze uzupełniano odpowiednimi dawkami insuliny (sc). Linkomycynę stosowano jako antybiotyk w dawce 600 mg i / m 2 razy dziennie przez 14 dni. W przypadku wystąpienia zgorzeli palca na tle leczenia zachowawczego wykonano odpowiednią interwencję chirurgiczną - amputację lub ograniczone wycięcie elementów martwiczych. W okresie pooperacyjnym ranę i kanały przetokowe przemywano roztworem Gepon (0,002 gw 10 ml soli fizjologicznej) i zakładano bandaże z maścią Gepon, jak opisano powyżej. Wyniki leczenia wskazują na znaczną aktywację wzrostu ziarniny i przyspieszone gojenie się rany pooperacyjnej pod wpływem preparatu Gepon.

Oczywiste jest, że zastosowanie Geponu w opisanych powyżej przypadkach klinicznych stymulowało aktywny wzrost ziarniny. Zwykle u pacjentów z angiopatią cukrzycową drożność naczynia włosowatego jest minimalna; podczas zabiegów chirurgicznych krew jest z reguły uwalniana tylko z naczyń podskórnych, tkanki wewnętrzne są praktycznie wykrwawione, mają jasnoróżowy kolor. U tych pacjentów nie obserwuje się wzrostu ziarniny lub przebiega bardzo wolno, rany pooperacyjne nie goją się przewlekle, pozostają owrzodzenia troficzne. Zastosowanie preparatu Gepon umożliwiło przyspieszenie gojenia się ran pooperacyjnych i nie gojących się wrzodów u pacjentów z angiopatią cukrzycową.

Literatura
  1. Ataullakhanov R. I., Holmes R. D., Narovlyansky A. N., Katlinsky A. V., Mezentseva M. V., Shcherbenko V. E., Farfarovsky V. S., Ershov F. I. Mechanizmy działania przeciwwirusowego preparatu "Gepon": zmiany w transkrypcji genów cytokin w przeszczepionych komórkach ludzkich // Immunologia. 2002.
  2. Bibicheva T.V., Silina L.V. Gepon immunomodulator do miejscowej terapii infekcji wirusem opryszczki. W książce: Streszczenia IX Rosyjskiego Kongresu Narodowego „Człowiek i medycyna”. M., 2002,55 s.
  3. Bibicheva T.V., Silina L.V. Leczenie nawracającej opryszczki narządów płciowych za pomocą immunomodulatora Gepon. W książce: Streszczenia IX Rosyjskiego Kongresu Narodowego „Człowiek i medycyna”. M., 2002, s. 56.
  4. Mgr Dudczenko, Parasotskiy VI, Łysenko BF Skuteczne leczenie wrzodów żołądka i dwunastnicy immunomodulatorem "Gepon". W książce: Streszczenia IX Rosyjskiego Kongresu Narodowego „Człowiek i medycyna”. M., 2002, s. 141.
  5. Kladova O.V., Kharlamova F.S., Shcherbakova A.A., Legkova T.P., Fieldfiks L.I., Znamenskaya A.A., Ovchinnikova G.S., Uchaikin V.F. Pierwsze doświadczenie z donosowym stosowanie geponu u dzieci z chorobami układu oddechowego // Pediatria. 2002. Nr 2. S. 86-88.
  6. Kladova O. V., Kharlamova F. S., Shcherbakova A. A., Legkova T. P., Fieldfiks L. I., Uchaikin V. F. Skuteczne leczenie zespołu krupu za pomocą immunomodulatora Gepon // Rosyjski dziennik medyczny. 2002, tom 10, nr 3, strona 138-141.
  7. Polyakova T.S., Magomedov M.M., Artemiev M.E., Surikov E.V., Palchun V.T. Nowe podejście do leczenia przewlekłych chorób gardła // Lekarz prowadzący. 2002. Nr 4. P. 64-65.
  8. Tishchenko A.L. Nowe podejście do leczenia nawracającej kandydozy układu moczowo-płciowego // Ginekologia. 2001. T. 3. Nr 6. P. 210-212.
  9. Khaitov R.M., Ataullakhanov R.I., Holmes R.D., Katlinsky A.V., Pichugin A.V., Papuashvili M.N., Shishkova N.M. Zwiększenie skuteczności kontroli immunologicznej zakażeń oportunistycznych w leczeniu pacjentów Zakażenie wirusem HIV immunomodulatorem „Gepon” // Immunologia. 2002.
  10. Khaitov R. M., Holmes R. D., Ataullakhanov R. I., Katlinsky A. V., Papuashvili M. N., Pichugin A. V. Aktywacja tworzenia przeciwciał przeciwko antygenom HIV w leczeniu pacjentów zakażonych wirusem HIV za pomocą immunomodulatora „Gepon” „// Immunology. 2002.

Przykład kliniczny

Pacjent O. L. O., 52 lata (nr IB 5039).

Diagnoza przy przyjęciu: żylaki, zespół pozakrzepowy żylny, owrzodzenie troficzne prawej nogi.

Diagnoza jest ostateczna: żylaki, zespół pozakrzepowy żył, owrzodzenie troficzne prawej nogi. Róża prawej nogi (forma martwiczo-pęcherzowa).

Dolegliwości przy przyjęciu: ból w prawej nodze, nasilony podczas chodzenia, obecność owrzodzenia troficznego na przedniej powierzchni dolnej jednej trzeciej nogi prawej.

Anamnesis morbi: uważa się za chorego przez 20 lat, kiedy po raz pierwszy pojawiły się żylaki prawego podudzia. Wielokrotnie była leczona z powodu tej choroby u angiochirurga w miejscu zamieszkania, odmówiła leczenia operacyjnego. Wrzód troficzny pojawił się około miesiąc temu, próby wyleczenia nie przyniosły ulgi, zwróciła się do oddziału chirurgicznego I Miejskiego Szpitala Klinicznego.

Anamnesis vitae: nie pamięta chorób dziecięcych, choroby Botkina, gruźlicy, obecności chorób wenerycznych u siebie i swojej najbliższej rodziny. Historia alergii nie jest obciążona.

Status praesens objectivus: stan ogólny pacjenta zadowalający, jasna świadomość, aktywna pozycja w łóżku. Pacjent ze zwiększonym odżywianiem, układem mięśniowo-szkieletowym bez patologii. Skóra i widoczne błony śluzowe normalnego koloru. Regionalne węzły chłonne nie są powiększone, ruchliwe, bezbolesne. W płucach oddychanie pęcherzykowe, częstość oddechów 16 na 1 min. Rytmiczne dźwięki serca, puls 68 uderzeń. w ciągu 1 minuty, ciśnienie krwi 130/80 mm Hg. Sztuka. Język jest wilgotny, różowy, brzuch miękki, bezbolesny, wątroba wzdłuż krawędzi łuku żebrowego, śledziona nie jest wyczuwalna, objaw „stukania” jest negatywny po obu stronach. Funkcje fizjologiczne są normalne.

Locus morbi: prawa kończyna dolna jest obrzęknięta, podudzie jest sinicowe, bolesne przy badaniu palpacyjnym. Na przedniej powierzchni dolnej jednej trzeciej nogi znajduje się owrzodzenie troficzne 2x2 cm, krawędzie są przekrwione, w kraterze występuje wydzielina włóknista.

Testy: krew dla RW - negatywna; biochemiczne badanie krwi - białko 54 g / l, kreatynina 76 μmol / l, mocznik 5,5 mmol / l, azot resztkowy 25 mmol / l, diastaza 20 g / (h / l), bilirubina 16 - 4 - 12 μmol / l, glukoza 3,2 mmol / l; koagulogram - protrombina 85%, fibrynogen 3,2 μmol / l, czas rekonwalescencji 90 s; ogólne badanie krwi: E - 5,5 mld / ml, L - 6,4 mln / ml, Hb - 115 g / l, indeks barwy - 0,92, ESR - 25 mm / h; ogólna analiza moczu - normalna.

Leczenie: roztwór heparyny, 5000 IU s / c co 6 godzin, aspiryna 0,25 g, 1 stół. 1 dziennie; miejscowo owrzodzenie troficzne leczono alkoholowym roztworem chlorofilu, powierzchnię owrzodzenia smarowano maścią troxevasin 2 razy dziennie, a wieczorem - maścią solcoseryl. Po 5 dniach leczenia stan ogólny pacjenta znacznie się pogorszył, temperatura ciała wzrosła do 39,5 ° C. Skóra prawej kończyny dolnej jest ostro przekrwiona, przerośnięta, bolesna. Rozpoznano róży prawej kończyny dolnej.

Korekta leczenia: cefazolina 1 g 2 razy dziennie, biseptol 480 mg 1 tabl. 3 razy dziennie. Po dwóch dniach w okolicy chorej kończyny pojawiły się bąbelki z płynem surowiczym, pod którym następnie utworzyły się obszary martwicy skóry właściwej (postać martwiczo-pęcherzowa róży).

Ze względu na brak pozytywnego efektu wcześniejszej terapii pacjentka była leczona preparatem Gepon.

Miejscowo - preparowano pęcherzyki, usuwano martwicze elementy tkanki. Przepisano kąpiele z nadmanganianem potasu, terapię infuzyjną (reopoliglucyna 200 ml + trental 5 ml + kwas askorbinowy 5 ml kroplówka dożylna, co drugi dzień nr 5), escusan 15 kropli 3 razy dziennie, aspiryna 0,5 g - 1 patka. 1 raz dziennie, troxevasin 2 kapsułki 3 razy dziennie przez 15 dni lub diovenor 600 mg 1 stół. Raz dziennie przez 30 dni.

Locus morbi na początku terapii Geponem: 3 wrzodziejące ubytki skóry 10x10 cm na przedniej powierzchni prawej nogi, rany wypełniono wydzieliną włóknisto-ropną. Po odkażeniu powierzchni rany roztworem rivanolu założono opatrunki z Geponem. Opatrunki zmieniano co drugi dzień. Już po drugim opatrunku pojawił się znaczny wzrost ziarniny, pod koniec leczenia (tylko 5 opatrunków w ciągu 10 dni) rany były oczyszczone. Operację autodermoplastyki wykonano markową metodą (15 marek). Gepon w postaci maści nadal był nakładany na całą powierzchnię pooperacyjną. Na tle stosowania Gepon wszystkie 15 marek "zapuściło korzenie", a blizna powstała w jak najkrótszym czasie.

Przykład kliniczny

Chory K. L. N., wiek 78 lat (nr IB 6784).

Diagnoza przy przyjęciu: miażdżyca zarostowa naczyń kończyn dolnych. Cukrzyca.

Ostateczna diagnoza to cukrzyca stopnia III. Angiopatia cukrzycowa kończyn dolnych. Początkowa zgorzel trzeciego palca (paliczka paznokcia) prawej stopy.

Dolegliwości przy przyjęciu na uporczywy ból kończyn dolnych, zwłaszcza w okolicy trzeciego palca prawej stopy, ogólne osłabienie, złe samopoczucie.

Anamnesis morbi: uważa się za chorego przez około 20 lat, kiedy po raz pierwszy wykryto cukrzycę. Wielokrotnie leczona w szpitalach endokrynologicznych i chirurgicznych. Ostatnie zaostrzenie zaczęło się 3 tygodnie temu, kiedy pojawiły się powyższe dolegliwości. Próby samoleczenia zakończyły się niepowodzeniem, zwróciła się do oddziału chirurgicznego I Miejskiego Szpitala Klinicznego.

Anamnesis vitae: appendektomia w 1950 r. Zaprzecza temu choroba Botkina, gruźlica, choroby weneryczne u niego i jego najbliższej rodziny. Historia alergii nie jest obciążona. Zwraca uwagę na długotrwałe ropne procesy z drobnymi urazami.

Status praesens objectivus: stan ogólny o umiarkowanym nasileniu, czysta świadomość, aktywna pozycja w łóżku. Pacjent z normalnym odżywianiem, układem mięśniowo-szkieletowym bez patologii. Regionalne węzły chłonne nie są powiększone, ruchliwe, bezbolesne. W płucach - oddychanie pęcherzykowe, częstość oddechów 16 na 1 min. Dźwięki serca są rytmiczne, lekko przytłumione, uderzenia Ps 68. w ciągu 1 minuty, ciśnienie krwi 130/90 mm Hg. Sztuka. Język jest lekko suchy, brzuch ma prawidłowy kształt, uczestniczy w akcie oddychania, bezbolesny w badaniu palpacyjnym. Objawy podrażnienia otrzewnej są negatywne. Wątroba wzdłuż krawędzi łuku żebrowego, śledziona nie jest wyczuwalna. Objaw „stukania” jest negatywny po obu stronach. Funkcje fizjologiczne są normalne.

Locus morbi: skóra obu kończyn dolnych jest blada, sucha. Skóra na stopach jest chłodna w dotyku. Skóra trzeciego palca prawej stopy w okolicy paliczka paznokcia jest niebieskawo-czarna. Zapisano ruchy palców.

Analizy: RW - negatywne. Morfologia krwi: E - 4,2 miliarda / ml, L - 9,2 miliona / ml, Hb - 105 g / l, indeks barwy - 0,95, OB - 17 mm / h. Biochemia krwi: glukoza (przy przyjęciu) 18,5 mmol / l, glukoza (po korekcie) 5,4 mmol / l; bilirubina 20,3–5,8–14,5 μmol / l, ALT - 0,43 mmol / (h / l), AST - 0,3 mmol / (h / l). Ogólna analiza moczu jest normą. Koagulogram: indeks protrombiny 90%, fibrynogen 8,8 μmol / l, czas ponownego zwapnienia 100 s.

Leczenie: wstrzyknięcia insuliny (s / c) 28 jednostek rano, 16 jednostek wieczorem, 600 mg roztworu linkomycyny i / m 3 razy dziennie przez 14 dni. Terapia infuzyjna (reopoliglucyna 200 ml + trental 5 ml + actovegin 5 ml kroplówka dożylna, co drugi dzień nr 5).

Miejscowo linkomycynę wstrzyknięto w trzeci palec prawej stopy pod opaską uciskową. W nocy po wstrzyknięciu pojawił się „drgający” ból w okolicy trzeciego palca. Rano w obszarze martwicy skóry wykonano owalne nacięcie o długości około 2,5 cm, wycięto martwicze elementy w obszarze zlizowanej paliczki paznokcia, usunięto sekwestry, założono gumową stopkę i założono aseptyczny bandaż. Od następnego dnia zaczęli nakładać bandaże z maścią Gepon, bandażowanie wykonywano co drugi dzień nr 5. Podczas opatrunków usuwano martwicze elementy do „żywej” tkanki. Uniknięto amputacji palca. Późniejsza terapia zakończyła się sukcesem w postaci leczenia przestępców kości. Stwierdzono szybkie oczyszczanie rany, intensywny wzrost ziarniny i tworzenie się blizn na tkance łącznej.

Przykład kliniczny

Pacjent B. L. A., 65 lat (nr IB 4571).

Rozpoznanie przy przyjęciu: angiopatia cukrzycowa naczyń kończyn dolnych, początek zgorzeli pierwszego palca stopy prawej.

Rozpoznanie jest ostateczne: cukrzyca typu II o umiarkowanym nasileniu w fazie dekompensacji. Angiopatia cukrzycowa kończyn dolnych. Początek zgorzeli pierwszego palca prawej stopy. Nefropatia cukrzycowa I stopnia.

Skargi przy przyjęciu: ciągły ból w prawej stopie, czarny kolor skóry pierwszego palca prawej stopy, ogólne osłabienie i złe samopoczucie.

Anamnesis morbi: uważa się za chorego przez około 20 lat, kiedy po raz pierwszy zdiagnozowano cukrzycę. Wielokrotnie była leczona na oddziale endokrynologii. Powyższe skargi pojawiły się około 2 tygodnie temu. Próbowałem leczyć samodzielnie - bez rezultatu. Zwróciła się o pomoc do oddziału chirurgicznego I Miejskiego Szpitala Klinicznego.

Anamnesis vitae: nie pamięta chorób dziecięcych. Zaprzecza temu choroba Botkina, gruźlica, choroby weneryczne u niego i jego najbliższej rodziny. Historia alergii nie jest obciążona. Okresowo zauważa ból w okolicy serca, podwyższone ciśnienie krwi.

Status praesens objectivus: stan ogólny zadowalający, jasna świadomość, aktywna pozycja w łóżku. Pacjent o zwiększonym odżywianiu. Blada skóra, układ mięśniowo-szkieletowy bez patologii. Regionalne węzły chłonne nie są powiększone, ruchliwe, bezbolesne. W płucach - oddychanie pęcherzykowe, częstość oddechów 16 na 1 min. Dźwięki serca są przytłumione, rytmiczne, Ps 82 uderzenia na minutę, ciśnienie krwi 140/80 mm Hg. Sztuka. Brzuch jest miękki, bezbolesny w dotyku. Wątroba wzdłuż krawędzi łuku żebrowego, śledziona nie jest wyczuwalna. Objaw „stukania” po obu stronach jest negatywny. Funkcje fizjologiczne są normalne.

Locus morbi: Obie nogi i stopy są chłodne w dotyku. Pulsacja na A. dorsalis pedis jest znacznie osłabiona. Palec stopy prawej w okolicy paznokcia i paliczków środkowych jest niebieskawo-czarny, ruchy w palcu są zachowane.

Analizy: RW - negatywna; E - 3,2 miliarda / ml, L - 13,5 miliona / ml; Hb - 104 g / l, indeks barwy - 0,97; ESR - 56 mm / h; protrombina - 100%, fibrynogen 4,8 μmol / l, czas ponownego zwapnienia 90 s: stężenie glukozy we krwi 12,5 mmol / l; ogólna analiza moczu - L dla całego pola widzenia.

Rheovasography - całkowity przepływ krwi w prawej nodze jest zmniejszony, lewa noga jest wystarczająca. Zwiększa się napięcie naczyniowe. Utrudniony odpływ żylny, bardziej po prawej.

Leczenie: operacja - amputacja pierwszego palca stopy prawej z głową pierwszej kości śródstopia.

Tryb II, dieta 9. Wstrzyknięcia insuliny (sc) 26 jednostek rano, 16 jednostek wieczorem. Zastrzyki z roztworu linkomycyny 600 mg / m 3 razy dziennie przez 14 dni. Lokalnie - opatrunki z alkoholowym roztworem chlorofilu, następnie maść Levomikol.

Locus morbi na początku leczenia preparatem Gepon: rana pooperacyjna w okolicy I palca stopy prawej o średnicy do 3 cm z przetokowym przejściem do kikuta śródstopia z ropną wydzieliną. Leczenie preparatem Gepon obejmowało przemywanie przetoki i rany pooperacyjnej roztworem Gepon (0,002 gw 10 ml soli fizjologicznej). Zabiegi Gepon powtarzano co drugi dzień, łącznie 5 zabiegów przez 10 dni. Szóstego dnia leczenia preparatem Gepon usunięto sekwestrację z przewodu przetokowego. W dziesiątym dniu ranę oczyszczono, a jej średnica zmniejszyła się do 1,5 cm Brzegi rany są połączone plastrem przylepnym niczym szwy prowadzące. Kontynuowano leczenie maścią Gepon. Do 14 dnia pojawiła się ziarnina, ale sekwestry kikuta śródstopia nadal wyłaniały się z przejścia przez przetokę. Do 30 dnia rana zagoiła się wtórnie.

Przegląd antybiotyków stosowanych w leczeniu owrzodzeń troficznych nóg

Wrzód troficzny jest powikłaniem niektórych chorób naczyniowych i endokrynologicznych. Najczęściej pojawia się na kończynach dolnych z powodu naruszenia dopływu krwi do tkanek. Wrzód sugeruje uszkodzenie skóry, więc patogenna flora bakteryjna łatwo się tu łączy, rozwija się stan zapalny. Jednym ze sposobów leczenia owrzodzeń troficznych jest przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych..

Mechanizm działania antybiotyków

Antybiotyki - dosłowne tłumaczenie „przeciw życiu”. Leki te mają na celu zniszczenie patologicznej mikroflory, która osadza się w organizmie i zaburza jego funkcje. Istnieją dwa rodzaje środków przeciwbakteryjnych:

  • Bakteriostatyczny - zatrzymuje żywotną aktywność bakterii, ale ich nie niszczy;
  • Bakteriobójczy - całkowicie niszczący mikroflorę.

Dzięki zahamowaniu aktywności mikroflory rana zostaje oczyszczona z ropy, następuje zatrzymanie procesu zapalnego, zmniejszenie bólu i wyleczenie tkanek. Dlatego antybiotyki są głównym sposobem leczenia zakażonych owrzodzeń troficznych..

Wskazania do wizyty z owrzodzeniem troficznym

Głównym wskazaniem do powołania antybiotyków do leczenia owrzodzeń troficznych na nogach jest ich infekcja i ropne zapalenie. Objawami tego zapalenia są:

  • Zaczerwienienie i obrzęk skóry wokół owrzodzenia;
  • Wilgotność wrzodowa, pojawienie się ropnej wydzieliny;
  • Pojawienie się małych okrągłych owrzodzeń na obwodzie;
  • Objawy ogólnego zatrucia.

W przypadku takich objawów należy skonsultować się z lekarzem..

Konsekwencje antybiotykoterapii

Terapia antybiotykowa ma kilka zalet i wad. Korzystne efekty obejmują:

  • Eliminacja wtórnej infekcji;
  • Zapobieganie powikłaniom septycznym;
  • Poprawa samopoczucia pacjenta.

Ale jest też wiele niepożądanych konsekwencji:

  • Rozwój lekooporności mikroorganizmów przy częstym leczeniu antybiotykami;
  • Dysbioza jelitowa;
  • Grzybicze zmiany błon śluzowych;
  • Tłumienie odporności;
  • Zaburzenia czynności wątroby;
  • Pogorszenie morfologii krwi.

Pomimo dużej liczby skutków ubocznych, antybiotyki na owrzodzenia troficzne kończyn dolnych są czasami jedynym środkiem ratunkowym, więc ich stosowanie jest nieuniknione.

Możesz zmniejszyć częstotliwość działań niepożądanych, dokładnie przestrzegając zaleceń lekarza dotyczących leczenia wrzodów..

Przeciwwskazania

Istnieje wiele przeciwwskazań do przepisywania leków o działaniu przeciwbakteryjnym. Zwykle są podobne dla leków wszystkich grup:

  • Indywidualna nietolerancja;
  • Ciężka choroba wątroby i nerek;
  • Zaburzenia krzepnięcia krwi;
  • Ciąża;
  • Dzieciństwo.

Oprócz głównych przeciwwskazań każdy lek może mieć dodatkowe.

Skuteczne środki zaradcze

Jakie antybiotyki przyjmować na owrzodzenia troficzne na nogach określa lekarz po kompleksowym badaniu pacjenta.

Nie możesz samodzielnie kupić antybiotyku, jeśli wrzód troficzny uległ zapaleniu. Przyczyną zapalenia nie zawsze jest infekcja. Nawet jeśli przyczyną są mikroorganizmy, konieczne jest określenie ich rodzaju i wrażliwości na antybiotyki, co odbywa się tylko w laboratorium. Niewłaściwe wykorzystanie takich funduszy przyniesie więcej szkody niż pożytku..

Istnieje kilka środków o najczęstszych i szerokim spektrum. Oznacza to, że hamują dużą liczbę mikroorganizmów. Takie leki są najczęściej wybierane do leczenia owrzodzeń troficznych. Użyj agentów systemowych i zewnętrznych.

Amoksycylina

Lek z grupy półsyntetycznych penicylin. Posiada szerokie spektrum działania, działa bakteriobójczo. Działa na wiele mikroorganizmów. Produkowany w tabletkach po 500 mg lek jest bardziej skuteczny w połączeniu z kwasem klawulanowym - Amoxiclav, Rapiklav. Cena waha się od 100 do 1000 rubli.

Przypisz 500 mg 3 razy dziennie. Czas trwania kuracji to minimum 14 dni. Efekty uboczne obejmują reakcje alergiczne, zawroty głowy, biegunkę, objawy dyspeptyczne. Niepożądane jest łączenie stosowania amoksycyliny i metronidazolu.

Doksycyklina

Lek z grupy tetracyklin o działaniu bakteriostatycznym. Jest szeroko stosowany w leczeniu owrzodzeń troficznych. Produkowany jest w postaci kapsułek po 100 mg, cena opakowania to około 200 rubli. Przypisz 100 mg trzy razy, czas trwania leczenia wynosi 10-14 dni.

Efekty uboczne obejmują bóle głowy, nudności, wymioty i reakcje alergiczne. Zaleca się unikanie ekspozycji na światło słoneczne podczas leczenia doksycykliną. Przeciwwskazane w myasthenia gravis.

Ceftriakson

Lek do wstrzykiwań z grupy cefalosporyn. Dostępny w 1 gramowych butelkach. Koszt butelki to około 40 rubli. Posiada szerokie spektrum działania, działanie bakteriobójcze. Przypisz 1 gram domięśniowo rano i wieczorem. Czas trwania kuracji to 10-14 dni. Działania niepożądane mogą powodować alergie, krwiaki w miejscu wstrzyknięcia.

Aby zapobiec rozwojowi dysbiozy podczas przyjmowania doustnych antybiotyków, konieczne jest przyjmowanie Lactobacterin, Bifidobacterin.

Yodopiron

Jest to środek antyseptyczny zawierający 1% roztwór jodu. Występuje w szklanych fiolkach o pojemności 50 ml. Koszt butelki to około 100 rubli. Jod ma szerokie spektrum działania, ale jego skuteczność nie jest zbyt wysoka, dlatego możliwe jest rozmazanie owrzodzenia troficznego jodopironem tylko pod warunkiem kompleksowego leczenia.

W przeciwieństwie do zwykłego jodu, ten roztwór można stosować nie tylko do leczenia skóry wokół owrzodzenia, ale także na samą jego powierzchnię. Przetwarzanie odbywa się raz dziennie, po czym na ubytek wrzodu nakłada się sterylny bandaż. Leczenie trwa do wyschnięcia wrzodziejącej powierzchni..

Efekty uboczne obejmują pieczenie skóry, pojawienie się kontaktowego zapalenia skóry..

Levomekol

Połączona maść zawierająca antybiotyk chloramfenikol i substancję leczniczą Methyluracil. Maść jest dostępna w tubkach po 25 gramów, koszt to około 120 rubli. Nałóż lek na ubytek owrzodzenia cienką warstwą, bez pocierania. Przykryj górę sterylnym bandażem.

Efekty uboczne obejmują reakcje alergiczne, pieczenie skóry.

Do leczenia zaleca się stosowanie środków miejscowych w połączeniu z antybiotykami ogólnoustrojowymi - w celu zwiększenia skuteczności.

Antybiotyki stosowane w leczeniu owrzodzeń troficznych są integralną częścią terapii. Są niezbędne do infekcji florą bakteryjną, rozwoju ropnego zapalenia. Leczenie takimi środkami powinno odbywać się wyłącznie pod nadzorem lekarza, aby uniknąć rozwoju powikłań..

Wrzód troficzny

Informacje ogólne

Termin „wrzód tropikalny” jest szeroko rozpowszechniony w praktyce klinicznej i ma charakter zbiorczy. Wikipedia podaje następującą definicję: „jest to stan patologiczny, w którym występuje trudny do wyleczenia defekt tkanki”.

Uszkodzenia wrzodziejące mogą być dość rozległe, głębokie i często towarzyszą im procesy zapalne. Wrzody troficzne kończyn dolnych są następstwem różnych chorób, w których zaburzona jest hemodynamika układu żylnego, tętniczego czy limfatycznego. Znanych jest wiele chorób skóry, które z długim przebiegiem prowadzą również do rozwoju ciężkich zaburzeń troficznych i pojawienia się wrzodów na kończynach. Wrzody troficzne są również spowodowane urazami tkanek miękkich, skóry i nerwów obwodowych. Kod owrzodzenia troficznego zgodnie z MKB-10 L98.4.2.

U pacjentów z przewlekłą niewydolnością żylną najczęściej występują poważne zaburzenia troficzne. Ponadto u pacjentów z żylakami owrzodzenia troficzne występują rzadziej niż u pacjentów, którzy przeszli zakrzepicę żył głębokich. U tych pacjentów zmiany wrzodziejące stwierdza się w 15-30% przypadków. Wraz ze wzrostem czasu trwania choroby i wiekiem zwiększa się ryzyko wystąpienia wrzodu.

Po 65 roku życia częstość owrzodzeń troficznych w niewydolności żylnej wzrasta trzykrotnie. Choroba obejmuje nogi i stopy, następuje częściowa utrata tkanki, a wady wrzodziejące spowodowane zaburzeniem krążenia krwi są bardzo trudne do naskórka - przy różnych chorobach może to trwać miesiące. Początkowy etap owrzodzeń troficznych to okres, w którym należy podjąć wszelkie środki, aby zapobiec dalszemu postępowi wady wrzodziejącej..

Patogeneza

W przewlekłej niewydolności żylnej rozwija się nadciśnienie żylne i zastój żylny, które są podstawą troficznych schorzeń skóry i powstawania wrzodów. W przypadku nadciśnienia żylnego rozwija się szereg procesów patologicznych na wszystkich poziomach: komórkowym (aktywowane są leukocyty i wytwarzane są enzymy lizosomalne), tkankowym (występuje niedotlenienie) i mikrokrążeniem. Na poziomie mikrokrążenia krwinki zlepiają się w „kolumny”, co prowadzi do rozwoju mikrombozy, uwalniania białka z naczyń krwionośnych do otaczającej przestrzeni, gromadzenia się fibryny, tworzenia „kajdanek fibrynowych” wokół naczyń włosowatych, co dodatkowo pogarsza zaburzenia metaboliczne, które prowadzą do martwicy naskórka. Występują również zmiany ogólnoustrojowe, które powodują wzrost lepkości krwi..

W wyniku takich zmian w skórze zaburzona zostaje jej funkcja barierowa. Uszkodzenie jej warstw powoduje stan zapalny i martwicę tkanek miękkich z masywnym wysiękiem (wysięk w ranie). Następnie bardzo szybko dochodzi do infekcji bakteryjnej, która niekiedy u osłabionych pacjentów nabiera uogólnionego charakteru i rozwija ciężką posocznicę.

Klasyfikacja

Z jakiegoś powodu:

  • Żylne owrzodzenia troficzne (rozwijają się na tle przewlekłej niewydolności żylnej).
  • Owrzodzenia tętnic kończyn (występują na tle przewlekłej niewydolności tętniczej w zatarciu miażdżycy).
  • Wrzody cukrzycowe.

Według głębokości zmiany:

  • I stopień - powierzchowna erozja, proces ogranicza się do skóry właściwej.
  • II stopień - wrzodziejąca zmiana obejmuje tkankę podskórną.
  • III stopień - uszkodzenie powięzi, mięśni, ścięgien, a nawet kości i jam worka stawowego.

Według obszaru dystrybucji:

  • Małe wady wrzodziejące do 5 cm2.
  • Średni - 5-20 cm2.
  • Obszerny - ponad 50 cm2.

Przyczyny owrzodzenia troficznego na nodze

Jeśli wyodrębnimy główne przyczyny choroby, to zmiany troficzne etiologii żylnej stanowią 70% wszystkich owrzodzeń. Miażdżyca zarostowa jest przyczyną owrzodzeń troficznych w 8% przypadków, a mikroangiopatia cukrzycowa jest przyczyną tego stanu w 3% przypadków..

  • Wrzód troficzny na nodze jest spowodowany przede wszystkim przewlekłą niewydolnością żylną, która rozwija się w żylakach, zakrzepowym zapaleniu żył i chorobie pozakrzepowej. W tych schorzeniach główną przyczyną pojawienia się owrzodzeń jest powstawanie patologicznego refluksu „pionowego” i „poziomego” w układzie żylnym nogi (jest to szczególnie widoczne na wewnętrznej powierzchni nogi od dołu) oraz wzrost ciśnienia żylnego. Najbardziej wyraźny zastój krwi w żyłach obserwuje się podczas długotrwałego stania. Flebostaza powoduje progresję już istniejących zaburzeń hemodynamicznych w łożysku żylnym i odżywianiu tkanek, których początkowy etap objawia się zmianą koloru skóry podudzia. Nadwaga, długotrwałe obciążenia statyczne i grawitacja pogarszają naruszenie trofizmu w tym obszarze. Na tym etapie niewielu pacjentów szuka pomocy medycznej, a choroba postępuje. Nawet oczywiste wady skóry, które się pojawiły, sami pacjenci próbują leczyć, ale bez kompleksowego leczenia to się nie udaje. Tylko 50% owrzodzeń troficznych o etiologii żylnej goi się w ciągu 4 miesięcy, a 20% pozostaje otwartych w ciągu 2 lat. Według statystyk 8% wad nie zagoi się w ciągu najbliższych 5 lat. Nawet przy zamknięciu wrzodów odsetek nawrotów wynosi 6-15%. Niewątpliwie taka sytuacja staje się przyczyną niepełnosprawności, pogorszenia jakości życia i często powoduje niepełnosprawność..
  • Wrzody troficzne kończyn dolnych mogą być również spowodowane przewlekłą niewydolnością tętniczą (zacieranie tętnic). Powstają przy ciężkim niedokrwieniu kończyny i są zlokalizowane w dystalnych rejonach - na stopie (rzadziej na podudzie). W głównych tętnicach występuje zatarcie miażdżycy, która występuje nie tylko u osób starszych, ale także u osób młodszych. Przyczyną pojawienia się wrzodów w tej patologii jest znaczny spadek ciśnienia w łożysku tętniczym, rozwój zastoju krwi tętniczej i ciężka niedotlenienie tkanek. Ciśnienie tlenu (pO2) u pacjentów ze zmianami martwiczymi w stopie wynosi 20–30 mm Hg. Wskaźnik ten jest krytyczny, jeśli nie zwiększa się przy opuszczaniu nogi, a po leczeniu zachowawczym nie następuje poprawa, to jest to traktowane jako zagrożenie amputacją. Inną przyczyną pojawienia się niedokrwienia kończyn i zmian wrzodziejąco-martwiczych może być mikro zatorowość guzów miażdżycowych lub zwapnienia blaszek. Ważną cechą owrzodzeń pochodzenia przedsionkowego jest czynnik traumatyczny. Nawet niewielki uraz tkanek miękkich nogi (siniak, małe skaleczenie, uszkodzenie skóry przez szorstki szew butów) w warunkach obniżonego krążenia tętniczego wywoła pojawienie się wrzodu, który szybko się powiększa, powoduje silny ból, a to wymaga przyjmowania leków.
  • Owrzodzenia cukrzycowe występują u pacjentów z cukrzycą, która jest powikłana mikroangiopatią i ciężką neuropatią. Jednocześnie w kończynach dolnych następuje utrata wrażliwości jak „podarte skarpetki” - odnotowuje się obszary skóry z zachowaną wrażliwością i całkowicie utracone. Brak bólu wrzodu tłumaczy się naruszeniem unerwienia, co wyjaśnia przedłużające się samoleczenie w domu i późne odwołanie się do specjalisty. Najpoważniejszym powikłaniem owrzodzeń cukrzycowych jest dodanie infekcji i szybki rozwój mokrej zgorzeli, która wymaga amputacji.
  • Wrzody troficzne na tle ostrej i przewlekłej limfostazy.
  • Przewlekłe zapalenie skóry i egzema.
  • Choroby ogólnoustrojowe (kolagenozy, zapalenie naczyń, choroby krwi) występują z wadami wrzodziejącymi. Zapalenie naczyń krwionośnych (zapalenie naczyń i zakrzepica małych naczyń) objawia się krwotoczną wysypką i bolesnymi owrzodzeniami nóg. Zapalenie naczyń krwionośnych występuje w twardzinie układowej, toczniu rumieniowatym, zespole antyfosfolipidowym.
  • Wrzody zastoinowe powstają w patologii sercowo-naczyniowej z niewydolnością krążenia i zespołem obrzęku. Po wyrównaniu choroby podstawowej i usunięciu obrzęku, wady wrzodziejące szybko znikają.
  • Ropne choroby skóry z nieprzestrzeganiem higieny osobistej (kontyngent aspołeczny).
  • Fizyczne narażenie - oparzenia i odmrożenia.
  • Uraz nerwu powoduje wrzody neurotroficzne.
  • Przyczyny zakaźne (kiła, trąd, wrzód Buruli, wrzód nag, leiszmanioza, riketsjoza).
  • Nowotwory skóry w postaci wad wrzodziejących.
  • Narażenie na promieniowanie (owrzodzenia popromienne).
  • Wrzodziejące zmiany skórne z toksyczną nekrolizą Lyella (forma toksydermii lekowej).

Objawy owrzodzenia troficznego na nodze

Trzeci etap przewlekłej niewydolności żylnej charakteryzuje się pojawieniem się owrzodzenia troficznego, który nie pojawia się natychmiast i ma etapy. Początkowy etap owrzodzenia troficznego na nodze charakteryzuje się obszarem przebarwień - w skórze właściwej odkłada się hemosyderyna (produkt rozpadu hemoglobiny). Po pewnym czasie w centrum obszaru podskórna tkanka tłuszczowa gęstnieje, a skóra nabiera lakieru i białawego odcienia (jak wyciek parafiny). Ten etap nazywa się „zanikiem białej skóry” i jest uważany za stan przedwrzodowy..

Zdjęcie początkowego etapu (stan przedwrzodowy)

Ważne jest, aby rozpocząć leczenie na początkowym etapie, ponieważ później komórki naskórka obumierają na „lakierowanych” obszarach skóry i wycieka płyn. Na etapie zaburzeń troficznych pacjenci martwią się swędzeniem i pieczeniem. Martwe obszary szybko się rozprzestrzeniają, a proces kończy się powstaniem martwiczego ubytku wrzodziejącego, który wywołuje minimalny uraz. Typowym miejscem owrzodzeń żylnych jest wewnętrzna kostka podudzia, a liczba owrzodzeń jest różna. Owrzodzenia tętnic rozwijają się w dystalnych częściach kończyny (stopa, pięta).

Wrzody troficzne z żylakami mogą być wielkości monety lub obejmować całą podudzie i sięgać w głąb powięzi - najczęściej obserwuje się to przy późnym leczeniu i przy braku odpowiedniego leczenia. Wrzód żylakowy ma zaokrąglony kształt, z niego stale uwalnia się wysięk: klarowny płyn, krew, ropa z dodatkiem flory bakteryjnej, fibryna.

Stopniowo powiększa się i powoduje reakcję zapalną tkanek miękkich. W przypadku infekcji mikrobiologicznej z rany wydobywa się nieprzyjemny zapach. Zespół bólowy może być intensywny. Wrzody żylne są zwykle głębokie, z podskórnymi krawędziami, dno pokryte jest płytką i wydzieliną, skóra wokół jest pigmentowana, a tkanka podskórna jest zagęszczona. Leczenie na tym etapie trwa 1-1,5 miesiąca i polega na oczyszczeniu zmian z zawartości.

W trakcie przejścia do fazy ziarninowania owrzodzenie zostaje oczyszczone z treści i na dnie ubytku pojawiają się granulki, a wielkość wrzodu zaczyna się zmniejszać. Zaczerwienienie i ból są znacznie zmniejszone.

Czas trwania fazy zależy od początkowej wielkości i głębokości owrzodzenia, od skuteczności leczenia poprzedniej fazy. Jeśli poprawi się trofizm tkankowy, regeneracja nastąpi szybciej i zakończy się całkowitym nabłonkiem. Ten etap jest długi i istnieje ryzyko nawrotu, po którym owrzodzenie po raz drugi słabiej reaguje na leczenie. Jeśli w odpowiednim czasie rozpocznie się właściwe leczenie, owrzodzenie zamyka się, a jeśli zostaną podjęte środki zapobiegawcze (przyjmowanie flebotoników, noszenie pończoch uciskowych, przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku, zmniejszenie obciążeń statycznych), zmniejsza się ryzyko nawrotu po całkowitej epitelializacji rany.

Pacjenci z cukrzycą mają zwiększoną przepuszczalność naczyń, pogorszenie mikrokrążenia w stopie, a połączenie z miażdżycą przyczynia się do rozwoju owrzodzeń cukrzycowych. Utrata wrażliwości skóry predysponuje do urazów i infekcji. Wrzody cukrzycowe mają długi i uporczywy przebieg, często zaostrzony. Wrzody troficzne w tej chorobie często mają inną lokalizację - typową dla stopy cukrzycowej powierzchnię podeszwową stopy i pierwszego palca.

Są jednak również owrzodzenia podudzi, które mają charakter mieszany - z powodu niewydolności tętniczej i żylnej. Cukrzyca i niedobór odporności na jej tle negatywnie wpływają na procesy gojenia.

Analizy i diagnostyka

Podczas diagnozowania chorób prowadzących do powstawania owrzodzeń troficznych stosuje się:

  • standardowe testy laboratoryjne;
  • test cukru we krwi;
  • badanie bakteriologiczne wydzieliny z rany;
  • skanowanie ultrasonograficzne żył dupleksowych, które umożliwia uzyskanie informacji o stanie aparatu zastawkowego żył głębokich i odpiszczelowych;
  • Kontrast rentgenowski i flebografia radioizotopowa;
  • flebotonografia;
  • pletyzmografia (wartość refluksu żylnego określa się w chorobach żylnych);
  • wielospiralna tomografia komputerowa - angiografia do badania stanu tętnic lub badanie dupleksowe aorty tętnic biodrowych i udowych;
  • w przypadku owrzodzeń cukrzycowych i niedokrwiennych badanie ultrasonograficzne różnicy ciśnień w tętnicach kończyn dolnych i tętnicy ramiennej obejmuje kompleks badań.

Leczenie owrzodzenia troficznego nóg

Leczenie owrzodzeń kończyn dolnych jest długotrwałym procesem, biorąc pod uwagę upośledzenie krążenia krwi oraz zastój żylny i limfostazę. Aby ostatecznie wyleczyć wrzodziejącą wadę, potrzebujesz złożonego efektu, biorąc pod uwagę przyczynę, która spowodowała rozwój choroby. Wrzód troficzny kończyn dolnych jest trudny do leczenia i ma tendencję do nawrotów, dlatego leczenie zawsze stanowi trudny problem.

Preparaty do leczenia owrzodzeń troficznych kończyn dolnych

Podstawą jest farmakoterapia, a wszystkie leki można podzielić na kilka grup:

  • Przeciwbakteryjny. Faza wysięku charakteryzuje się obfitym wyciekiem rany, znacznym stanem zapalnym otaczających tkanek oraz częstym przyleganiem flory bakteryjnej. Antybiotyki są wskazane przy rozległych zmianach troficznych, które występują przy okołogniskowym zapaleniu i odczynach ogólnoustrojowych (temperatura, złe samopoczucie), a także przy obecności ropnej wydzieliny. Głównym zadaniem antybiotykoterapii jest oczyszczenie rany z patogennej mikroflory. Miejscowe antybiotyki są nieskuteczne. Natychmiast przepisuje się antybiotyki empirycznie i najczęściej o szerokim spektrum działania: cefoperazon, cefadroksil, cefazolin, lomefloxacin, cefamandol, ofloxacin, cyprofloxacin. Bardziej celowe jest stosowanie ich domięśniowo, ale dozwolone jest podawanie doustne. Po zidentyfikowaniu patogennej flory i określeniu wrażliwości na antybiotyki dostosowuje się leczenie. Czas trwania antybiotykoterapii w przypadku rozległych zmian ropno-martwiczych, które obserwuje się w neuro-niedokrwiennej postaci cukrzycy, może sięgać 2 miesięcy. W przypadku cukrzycowej, toksycznej nefropatii, a także uszkodzenia nerek w chorobach ogólnoustrojowych, należy powstrzymać się od stosowania aminoglikozydów (neomycyna, kanamycyna, monomycyna, gentamycyna, tobramycyna, amikacyna).
  • Leki przeciwgrzybicze. W przewlekłym procesie wrzodziejącym, szczególnie na tle cukrzycy, zakażeń wirusem HIV, nowotworów, z rany wysiewa się florę grzybową (różne typy Candida) lub kombinację flory bakteryjno-grzybowej. Dlatego terapia przeciwbakteryjna jest wzmocniona lekami przeciwgrzybiczymi..
  • Aktywne zapalenie tkanek wokół owrzodzenia i zespół silnego bólu determinują konieczność stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (Diclofenac, Ketoprofen, Movalis). Możesz również potrzebować środka znieczulającego (Faspik, Ketanov, MIG-400, Ketorol).
  • Leki poprawiające mikrokrążenie i odżywianie tkanek są zawarte w owrzodzeniach troficznych o dowolnej etiologii. W tym celu stosuje się pentoksyfilinę i Actovegin. Ten ostatni lek ma złożone działanie metaboliczne i jest szczególnie wskazany przy wrzodach na tle cukrzycy i zacierania miażdżycy. Actovegin rozpoczyna się od wlewów dożylnych przez 15 dni; po przejściu na przyjmowanie postaci tabletki (1 tabletka 3 razy dziennie, 1,5 miesiąca).
  • Leki do terapii odczulającej (loratadyna, ketotifen, difenhydramina, chloropiramina-fereina, tsetrin i inne).
  • Preparaty prostaglandyny F1 (w pierwszej i drugiej fazie zapalenia rany). Leczenie owrzodzeń troficznych z żylakami. Podstawowym zadaniem leczenia jest zamknięcie owrzodzenia troficznego i zapobieżenie jego nawrotom..
  • Odpoczynek w łóżku.
  • Ogólnoustrojowa terapia antybiotykowa.
  • Leki żylne (flebotoniki). Leki te stanowią podstawę leczenia przewlekłej niewydolności żylnej. To duża grupa leków, które zwiększają odpływ żylny z kończyn, zwiększają napięcie żył, zmniejszają przekrwienie żylne, poprawiają odpływ limfy, działają ochronnie na naczynia włosowate. Lekiem o udowodnionej skuteczności jest diosmina (Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebofa). W przypadku owrzodzeń troficznych stosowanie tych leków jest konieczne w ciągu 2-6 miesięcy. Substancja czynna diosmina jest szybko wchłaniana i gromadzi się w strefie wrzodowej i hamuje miejscową odpowiedź zapalną. W przypadku stosowania diosminy wygojenie wrzodów uzyskuje się u 61% pacjentów. Wskazane jest stosowanie flebotoników począwszy od drugiego etapu procesu rany i przez długi czas po wygojeniu się owrzodzenia.
  • W drugiej fazie procesu rany do zabiegu dodaje się przeciwutleniacze (Aevit, witamina E), Actovegin lub Solcoseryl.
  • Dezagreganty (kwas acetylosalicylowy 0,1 g, pentoksyfilina, kwas nikotynowy). Stosowanie pentoksyfiliny w ostrym okresie sprzyja szybkiemu gojeniu się wrzodu.
  • Leki przeciwzapalne.
  • Miejscowe leczenie owrzodzeń żylaków koniecznie obejmuje leki zawierające heparynę. Heparyna ma działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe poprzez inaktywację histaminy i hialuronidazy. Wnikanie substancji czynnej jest utrudnione w warunkach upośledzonego krążenia żylnego. Skuteczność heparyny w dużej mierze zależy od jej stężenia. Dlatego konieczne jest stosowanie maści (lub żeli) o stężeniu heparyny co najmniej 1000 IU (Thrombophobe, Lyoton, Hepatrombin). Ta ostatnia zawiera od 30 000 do 50 000 IU heparyny, więc efekt będzie silniejszy. W składzie znajdziemy również dekspantenon i alantoinę, które działają regenerująco i przeciwzapalnie. W takim przypadku ważne jest stosowanie doustnych leków flebotropowych, ponieważ stosowanie tylko lokalnych leków nie ma sensu.
  • W przypadku zapalenia skóry i wyprysku można miejscowo stosować maści kortykosteroidowe.
  • Bandaż kompresyjny i Varolast (bandaż elastyczny z masą cynkową) w trakcie leczenia, począwszy od drugiej fazy procesu rany. Najpierw bandaż lub bandaż nakłada się na 1-2 dni, a następnie na 5-6 dni. Po wygojeniu się owrzodzenia wskazana jest stała terapia uciskowa z zastosowaniem medycznych wyrobów uciskowych..

Jak leczyć wrzody za pomocą leków miejscowych?

W przypadku owrzodzenia troficznego leczenie miejscowe ma drugorzędne znaczenie, najważniejsze jest zwiększenie napięcia żył kończyn dolnych. Leczenie miejscowe uzależnione jest od fazy procesu rany: pierwsza faza to wysięk (6-14 dni), druga faza to proliferacja (tworzenie się granulacji trwa do 30 dni), trzecia faza to epitelializacja (czas trwania do 45 dni).

Lokalne leki są klasyfikowane według składnika aktywnego. Maści i żele stosuje się na bazie:

  • Heparyna i leki żylne.
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne - stosuje się je miejscowo w celu zwalczania bólu żylnego.
  • Enzymy proteolityczne. Preparaty na bazie enzymów proteolitycznych służą do oczyszczania owrzodzeń z martwej tkanki i fibryny. Podczas ich stosowania istnieje ryzyko reakcji alergicznych, ponieważ enzymy są obcymi białkami. W związku z tym preparaty enzymatyczne stosuje się z bandażem, nakłada się je w krótkim czasie (nie więcej niż 3-4 dni), a gdy pojawia się swędzenie i pieczenie w okolicy rany, są one natychmiast eliminowane.
  • Leki przeciwbakteryjne (na zakażone owrzodzenia żylne).
  • Kortykosteroidy na egzemę i zapalenie skóry.
  • Leki przeciwhistaminowe na swędzenie i egzemę, jeśli nie można miejscowo stosować glukokortykoidów.
  • Odbiałczone pochodne krwi zwierzęcej (żel i maść Actovegin).

W fazie wysięku codziennie wykonuje się toaletę z owrzodzeniem troficznym za pomocą bawełnianych gąbek i roztworu antyseptycznego. Wielu autorów uważa, że ​​do toalety rany wystarczy jedynie mechaniczne oczyszczenie solą fizjologiczną (podczas leczenia rany w drugiej i trzeciej fazie procesu jest ona podgrzewana do temperatury ciała). Należy unikać stosowania nadtlenku wodoru i jodu powidonu, które uszkadzają ziarninę.

Niemniej jednak w pierwszej fazie procesu rany neutralne środki antyseptyczne, enzymy proteolityczne i sorbenty są skuteczniejsze w usuwaniu martwiczej tkanki i wysięku. Jako środki antyseptyczne stosuje się preparaty farmaceutyczne (chlorheksydyna, Eplan, Dioxidin, Tsiteal) i roztwory przygotowane niezależnie (wywary z rumianku, krwawnika, sznurka, roztwór furacyliny lub nadmanganianu potasu). Szeroko stosowane są enzymy proteolityczne: hialuronidaza, nukleotydaza, trypsyna, chymotrypsyna, kolagenaza. Ten ostatni enzym jest rozpuszczalny w wodzie.

Kolagenaza nie uszkadza tkanek i 10-krotnie zwiększa proliferację. Jest częścią maści Iruksol, stosowanej w leczeniu owrzodzeń troficznych. Yaz sbrents można nazwać Aseptisorb, Diotevin i Sorbalgon. Aseptisorb jest dostępny w postaci proszku, który po oczyszczeniu rany służy do pudrowania rany cienką warstwą. Istnieje wiele odmian Aseptisorb - ze środkiem znieczulającym, na ropne rany z Divinem, na martwicze rany z Diotevinem. Sorbalgon jest aktywnym składnikiem alginianu wapnia. Suchy preparat wbija się w ranę, gdzie pęcznieje i wchłania bakterie oraz wydzieliny z rany. Oczyszczanie owrzodzeń przeprowadza się również za pomocą filmów kolagenowych i hydrożeli - to znacznie skraca czas przejścia od wysięku do granulacji.

Proces gojenia owrzodzenia troficznego

Po mechanicznym leczeniu owrzodzenia należy założyć bandaż z maścią umożliwiającą odprowadzanie wilgoci. Zastosuj maści Levosin, Levomekol, Solcoseryl, maść na bazie Gepon lub Dioxikol. Maść Dioxikol przeznaczona jest do leczenia ropnych wrzodów w pierwszej fazie procesu rany. Zawiera dioksydynę (środek antyseptyczny), trimekainę (środek znieczulający) i metylouracyl (reparant).

Możesz użyć gotowego sterylnego opatrunku maściowego Voskopran-Do, który zawiera maść Dioxicol. Dobry efekt obserwuje się przy stosowaniu połączonej maści Streptolaven, która zawiera miramistynę (środek antyseptyczny) i ullysynę (enzym). Proszek Diotevin, zawierający kopbent, środek antyseptyczny (dioksydynę) i enzym (terrilitynę), ma również złożone działanie. Na wierzchu wykonany jest elastyczny bandaż lub bandaż kompresyjny. W przypadku otwartych wrzodów tworzy się wielowarstwowy bandaż: bawełniany bandaż z gazy, krótki bandaż rozciągliwy i średni bandaż.

Przejście owrzodzenia do drugiej fazy (proliferacja) charakteryzuje się oczyszczeniem rany, ustąpieniem stanu zapalnego, pojawieniem się granulek i znacznym zmniejszeniem wydzieliny. Głównym zadaniem jest stymulacja wzrostu tkanki łącznej. Aby przyspieszyć wzrost tkanki, stosuje się hialuronian cynku (żel Curiosin). Kwas hialuronowy jest składnikiem strukturalnym tkanki łącznej, a cynk jest aktywnym środkiem antyseptycznym. Aby przyspieszyć zamykanie ran, stosuje się opatrunki na rany (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon), a następnie wykonuje się elastyczny bandaż. W tej fazie można stosować preparaty ziołowe (olej z dzikiej róży lub rokitnika zwyczajnego), roztwory wodne lub maści na bazie propolisu (z wyłączeniem nalewek alkoholowych).

W fazie epitelializacji powstaje delikatna blizna, którą należy chronić przed uszkodzeniami zewnętrznymi, a także nadal zmniejszać nadciśnienie żylne poprzez noszenie pończoch uciskowych (podkolanówki lub pończochy) oraz przyjmowanie flebotoników. W drugiej i trzeciej fazie procesu stosuje się maści Ebermin i Actovegin w celu przyspieszenia regeneracji (żel w drugiej fazie, a maść w trzeciej).

Ostatnio szeroko stosowane są nowoczesne opatrunki na rany, których wyboru dokonuje się z uwzględnieniem stopnia wysięku i fazy procesu. W fazie zapalenia opatrunek taki powinien stymulować odrzucenie martwiczych tkanek (autolityczne oczyszczanie rany), adsorbować toksyny i wysięk z rany. Podczas leczenia „czystych” wrzodów, które zaczęły się goić, ważne jest utrzymanie dostępu wilgoci i powietrza, ochrona przed uszkodzeniem i ponownym zakażeniem oraz stymulowanie naprawy tkanek (gojenia).

Wszystkie powłoki są łatwe w użyciu, oszczędzają czas i mogą być nakładane samodzielnie przez pacjenta w domu. W pierwszej fazie procesu rany aplikuje się miejscowo opatrunki z sorbentami (węgiel aktywny), enzymami proteolitycznymi, antyseptykami (np. Ze srebrem), alginiany, superabsorbenty.

W przypadku martwicy rany stosuje się opatrunki hydrożelowe (Gidrosorb, Gelepran, Opragel). Głównym działaniem hydrożeli jest oczyszczanie ran i autoliza martwiczych tkanek. Przy zwiększonym tworzeniu się fibryny, wysięku i infekcji stosuje się opatrunki z alginianami i srebrem (Sorbalgon z alginianem wapnia, Gelepran ze srebrem, Askin Calgitrol Ag). Askina Calgitrol Ag to wielowarstwowy opatrunek z alginianem srebra, który zachowuje działanie przeciwbakteryjne do 7 dni.

Gąbki są najczęściej używane przy silnym wysięku, ponieważ dobrze wchłaniają wilgoć z rany. Ale gąbka Meturakol zawiera metylouracyl i suchy kolagen, dlatego oprócz wysokiej zdolności sorpcyjnej ma działanie przeciwzapalne i naprawcze. Gąbka Meturakol jest używana w drugiej i trzeciej fazie procesu. Jest to sterylny talerz, który pęcznieje w gorącej wodzie. Gąbkę nakłada się na ranę, chwytając 1,5 cm poza nią i mocując. Jeśli występuje ropne wydzielanie, możesz zwilżyć gąbkę roztworem dioksydyny. Opatrunek można zmieniać co 3 dni - w tym czasie biszkopt się rozpuszcza. Jeśli się nie rozpuścił i nie ma potrzeby zakładania opatrunku, nie jest usuwany.

W fazie granulacji stosuje się atraumatyczne opatrunki z alginiany i hydrokoloidami (Duoderm, Hydrocoll). W przypadku „czystych” ran stosuje się okrycia kolagenowe i maściowe opatrunki gojące rany. Maściowy opatrunek siatkowy Branolind N odnosi się do opatrunków atraumatycznych. Zawiera balsam peruwiański (działa antyseptycznie), wazelinę, cetomakragol, glicerynę, tłuszcz utwardzony, olej lniany. Nie przykleja się do rany, nie przeszkadza w odpływie oraz zabezpiecza ranę przed uszkodzeniami mechanicznymi i wysychaniem. Służy do granulacji i epitelializacji. Klapkę nakłada się na ranę, mocuje bandażem i elastycznym bandażem.

W trzeciej fazie pokazano naskórkowy czynnik wzrostu (Ebermin), hydrożele, biodegradowalne powłoki z kolagenem, chitozanem, kwasem chondroitynowo-siarkowym i hialuronowym (Bol-hit, Collahit). Opatrunki Voskopran i Parapran stosowane są w fazie II - III, ponieważ stymulują rozwój ziaren i przyspieszają epitelializację.

Interesujące są również serwetki Activetex, które mają tekstylną podstawę z różnymi lekami i nałożonym na nią polimerem żelującym. Chusteczki wszystkich grup mają działanie przeciwbakteryjne. Są dostępne z różnymi komponentami i dlatego mają różne odczyty. Na przykład chusteczki Activetex FL zawierają furaginę (lek przeciwbakteryjny) i lidokainę (środek miejscowo znieczulający). W związku z tym wskazane jest stosowanie ich w leczeniu wrzodów i obecności silnego bólu. Chlorheksydyna i furagina są zawarte w serwetkach CP - dwóch składnikach przeciwbakteryjnych.

Activex FHF zawiera furaginę i chlorophyllipt, Activex HFL - chlorheksydynę, furaginę i lidokainę oraz chusteczki HVIT - chlorheksydynę z witaminami (rutyna, kwas askorbinowy). Activex FOM zawiera furaginę i olej z rokitnika zwyczajnego - działanie ma na celu niwelowanie stanów zapalnych i stymulowanie regeneracji. Mogą być używane w fazie gojenia.

Leczenie owrzodzeń za pomocą tych chusteczek odbywa się etapami. W pierwszej kolejności stosuje się chusteczki o działaniu antyseptycznym i znieczulającym: CP (chlorheksydyna + furagina), PCF (furagin + chlorophyllipt) lub CPL (chlorheksydyna + furagina + lidokaina). Ich użycie pomoże wyeliminować stany zapalne i ból. W kolejnym etapie należy zastosować serwetki HVIT z witaminami pobudzającymi miejscowe krążenie krwi i wspomagające gojenie oraz serwetki z olejkiem z rokitnika zwyczajnego. Chusteczki można używać bez zmiany do 3 dni, ale zależy to od stopnia wysięku rany. Ważnym warunkiem korzystania z serwetek jest utrzymanie ich stałej wilgotności, ponieważ wysychając, ściągają owrzodzenia i mogą pojawić się bóle. Możesz namoczyć serwetkę solanką lub przegotowaną wodą.

Leczenie wrzodów cukrzycowych

Główną zasadą leczenia jest przestrzeganie, jeśli to możliwe, leżenia w łóżku lub eliminacji obciążenia nogi, która ma zaburzenia troficzne. Drugim ważnym warunkiem jest kontrola poziomu cukru poprzez przyjmowanie leków hiperglikemicznych. Najczęściej pacjenci z wrzodami cukrzycowymi są hospitalizowani na oddziale chirurgicznym, ponieważ u takich pacjentów zaburzenia tkanki troficznej szybko się pogarszają i istnieje duże ryzyko zakażenia rany. Wymaga to intensywnego miejscowego leczenia owrzodzenia.

Cechy leczenia pacjentów z owrzodzeniami cukrzycowymi:

  • Należy podłączyć syntetyczne preparaty prostaglandyn (Vasaprostan, Vasostenone, Arteris Vero), które poprawiają mikrokrążenie w strefie niedokrwienia, pomagają ograniczyć ubytek owrzodzenia i jego gojenie, a to pozwala uniknąć amputacji.
  • W kompleksowej kuracji stosuje się preparaty kwasu alfa-liponowego i witamin z grupy B..
  • Przepisywane są środki dezagregacyjne i antykoagulanty, wśród których warto zwrócić uwagę na sulodeksyd.
  • Stosowanie Gepon pozwala na gojenie się wrzodów w angiopatii cukrzycowej, ponieważ lek ten stymuluje aktywny wzrost ziarnin. Ranę przemywa się roztworem Gepona (0,002 g na 10 ml soli fizjologicznej) i nakłada maść, która zawiera Gepon.
  • Drugim skutecznym lekiem stosowanym w leczeniu wrzodów cukrzycowych jest żel Curiosin.
  • Zamiast bandażowania elastycznego stosuje się tymczasowe urządzenia rozładowcze „półbuty”.

Wskazane jest leczenie owrzodzeń niedokrwiennych:

  • Dezagreganty i antykoagulanty - Sulodexide, Dipyridamole, Plavix, Clopidogrel.
  • Środki przeciwskurczowe.
  • Środki poprawiające mikrokrążenie (pentoksyfilina, Actovegin dożylnie).
  • Leki dożylne alprostadil (syntetyczny analog prostaglandyny E1): Vasaprostan, Vasostenone, Arteris-Vero.

Leczenie środkami ludowymi

Do leczenia ran stosuje się również środki ludowe. Może to być sok Kalanchoe lub sok z aloesu. Możesz leczyć wrzód na nodze rumiankiem - przygotuj wywar w ilości 1 łyżki stołowej na 200 ml wrzącej wody. Bulion jest filtrowany, wciągany do strzykawki, a ubytek owrzodzenia jest płukany. Miejscowe zabiegi są również wykonywane na wywarach ze skrzypu, babki, krwawnika pospolitego i koniczyny.

Po oczyszczeniu rany można zastosować maść z wosku pszczelego, aby przyspieszyć jej gojenie. Obejmuje:

  • pół szklanki oleju słonecznikowego;
  • wosk pszczeli 2-30 g;
  • jajko.

Jajko ugotuj na twardo i jako maść użyj tylko żółtka. Rozgrzej olej w emaliowanej misce, wylej pokruszony wosk pszczeli, podgrzej mieszaninę, aż wosk całkowicie się rozpuści. Dodaj posiekane żółtko i dobrze wymieszaj. W ciepłej formie przecedzić przez warstwy gazy lub nylonu. Maść należy przechowywać w lodówce w szklanym pojemniku (gęstnieje). Zimnej maści nie można nakładać na ranę, dlatego niezbędną porcję do zabiegu należy podgrzać w łaźni wodnej do temperatury 38-400.

Zgodnie z innym przepisem na maść, musisz wziąć 100 g:

  • żywica;
  • wosk;
  • tłuszcz wieprzowy.

Podgrzej, mieszając, w łaźni wodnej, aż wosk się rozpuści i wszystkie składniki zostaną połączone. Maść przechowywać w lodówce, lekko podgrzać przed użyciem. Nakładaj na oczyszczone rany.

Weź 10 g mumiyo (grudkowatej lub w tabletkach), rozpuść w niewielkiej ilości ciepłej przegotowanej wody i wymieszaj ze 100 g płynnego miodu. Podczas ubierania kompozycję impregnuje się gazikiem, nakłada na ranę i utrwala. Bandaż jest zmieniany codziennie.

Bardzo często pojawiają się opinie na temat leczenia owrzodzeń troficznych na nodze, a wynika to z faktu, że ten problem istnieje i jest interesujący dla wielu. Pacjenci dzielą się swoimi doświadczeniami z leczenia i jego wynikami. W opinii wielu pacjentów preparat do leczenia ran Dioxizol (antyseptyczny + znieczulający), maści Iruksol, Solcoseryl, Ebermin (naskórkowy czynnik wzrostu), Stellanin (trijodyna, powidon, dimeksyd, wazelina), spraye Berbereks i Vitargol (preparat srebrny), Prontosan są skuteczne, Krem Dermazin i Argosulfan (zawierają siarczan srebra).

Widoczna poprawa następuje po zastosowaniu opatrunków na rany Voskopran (z lewomekolem lub metylouracylem), Kollahit-FA (kompleks kolagenowo-chitozanowy z dodatkiem antyseptycznej furaginy i anilokainy znieczulającej) oraz Kollahit-Sh (kompleks kolagenowo-chitozanowy z roślinną antyseptyczną szikoniną).

Niektóre recenzje są związane z użyciem „buta Unny”. Opatrunek Unna to opatrunek cynkowo-żelatynowy zawierający tlenek cynku, glicerynę, żelatynę i wodę. Dobrze wchłania wydzieliny, aktywuje ziarninę i epitelizację. Dodatkowo bandaż działa jak dzianina elastyczna, dzięki czemu poprawia odpływ żylny. Ta metoda leczenia jest czasami stosowana w przypadku rozległych zmian wrzodziejących. Bandaż wymaga starannego trzymania się techniki aplikacji, w przeciwnym razie uformowane fałdy uciskają i pocierają skórę stopy.

Okłady z gazy z podgrzaną pastą nakłada się na wrzód, aby żelatyna nie stwardniała. Noga jest ciasno zabandażowana (jedna warstwa bandaża) od podstawy palców u nóg do kolana. Nie powinno być żadnych zmarszczek, a palce i pięta pozostają otwarte. Szerokim pędzelkiem nakłada się pastę na bandaż i wciera, drugi raz bandażuje i ponownie nakłada. W ten sposób powtórz 3-4 razy. Na koniec „but” przykrywa się kilkoma warstwami bandaża. Po ostygnięciu pasty bandaż staje się gęsty i pacjent może chodzić bez obawy o nadepnięcie na stopę. W przypadku braku ostrego zapalenia rany i obfitej wydzieliny bandaż można nosić przez 3-4 tygodnie. Następnie zostaje zmieniony na nowy. W przypadku zapalenia „but” wymieniany jest co 7-10 dni. Po zagojeniu rany pacjent powinien założyć bandaż. Jest używany od lat, na przemian z noszeniem pończoch uciskowych..

Stosowanie tego bandaża wiąże się z pewnymi trudnościami i niedogodnościami:

  • apteki nie przygotowują dla niej preparatów;
  • przepis na makaron różni się w zależności od pory roku (zima i lato);
  • bandaż nie jest łatwy do nałożenia, musi go założyć specjalista, w przeciwnym razie, jeśli zostanie zastosowany nieprawidłowo, pojawią się dodatkowe problemy;
  • stosowany jest zgodnie ze wskazaniami (rozległe wrzody z obrzękiem limfatycznym i zespołem pozakrzepowym żył);
  • przestarzała metoda leczenia, którą można zastosować w przypadku braku innych środków gojących rany.