Wypadanie odbytnicy: jak objawia się patologia i jest leczona?

Wypadanie odbytnicy (wypadanie odbytu) jest naruszeniem anatomicznego umiejscowienia narządu, w którym wszystkie jego warstwy przesuwają się w kierunku odbytu i mogą sięgać poza niego. Bez leczenia patologia znacznie zakłóca normalny bieg życia i prowadzi do rozwoju niebezpiecznych powikłań.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Bezpośrednią przyczyną wypadania odbytnicy jest osłabienie aparatu mięśniowo-więzadłowego miednicy. Następujące warunki są czynnikami prowokującymi:

  • Dziedziczność. Prawdopodobieństwo rozwoju choroby jest większe, jeśli bliscy krewni cierpią na tę patologię.
  • Cechy strukturalne odbytnicy - wydłużenie narządu. U większości pacjentów z wypadaniem odbytnicy długość narządu jest o 10-15 cm większa niż normalnie. Wydłużona jest również krezka - struktura łącząca jelita ze ścianą brzucha.
  • Patologia mięśni. Nabyte zmiany zwyrodnieniowe w aparacie mięśniowo-więzadłowym miednicy prowadzą do jej osłabienia i wypadnięcia odbytnicy.
  • Zmiany neurologiczne. Urazy rdzenia kręgowego, guzy i stany zapalne prowadzą do upośledzenia unerwienia, osłabienia mięśni miednicy i rozwoju chorób.

Czynniki bezpośrednio prowadzące do wypadania odbytnicy obejmują następujące stany:

  • ciężka praca fizyczna;
  • urazy miednicy;
  • ścisła dieta i fizyczne wyczerpanie;
  • operacje na narządach miednicy i jamy brzusznej;
  • dysfunkcja jelit, której towarzyszą zaparcia lub biegunka;
  • guzy odbytnicy;
  • seks analny.

U kobiet główną przyczyną wypadania odbytnicy jest trudny poród (w tym z wąską miednicą, narodziny dużego dziecka, porody mnogie).

Fakty i statystyki

  • Choroba jest wykrywana głównie po 50 roku życia.
  • Kobiety chorują kilka razy częściej niż mężczyźni.
  • U 30% pacjentów wypadanie odbytnicy jest spowodowane ciężką pracą fizyczną.
  • U młodych ludzi patologia jest rzadka i zazwyczaj diagnozowana jest na tle autyzmu i opóźnionego rozwoju psychomotorycznego..
  • U dzieci w wieku poniżej 5 lat wypadanie odbytnicy jest spowodowane wrodzonymi wadami rozwojowymi.

Objawy wypadania odbytnicy

Zgodnie z zaleceniami Stowarzyszenia Koloproktologów w Rosji istnieją dwa rodzaje choroby:

  1. Wypadanie zewnętrzne odbytnicy - część narządu rozciąga się poza odbyt.
  2. Wypadanie wewnętrzne odbytnicy - narząd nie wychodzi, ale zapada się w świetle jelita.

Główną oznaką wypadania odbytnicy jest wypadanie lub wywinięcie odbytnicy przez odbyt. Część jelita może mieć różne kształty i długości, ale prawie zawsze jest dobrze widoczna podczas badania. Podczas badania palpacyjnego dobrze wyczuwa się nie tylko śluzową część narządu, ale także warstwę mięśniową.

W przypadku wewnętrznego wypadnięcia odbytnicy odbytnica nie jest widoczna podczas badania, ale występują dolegliwości charakterystyczne dla choroby:

  • Trudności w opróżnianiu jelit. Obserwuje się trwałe zaparcia, uczucie niepełnego opróżnienia jelita. Wielu pacjentów jest zmuszonych do naciskania dłoni na krocze lub wkładania palca do odbytu, aby ułatwić wypróżnienia.
  • Krwawe wydzielanie podczas wypróżnień. Są odnotowane z jednoczesnym uszkodzeniem błony śluzowej jelit.
  • Nietrzymanie stolca. Obserwowane u 50-70% pacjentów.
  • Niemożność utrzymania moczu. Występuje tylko w 30% przypadków.

U kobiet wypadanie odbytnicy często łączy się z wypadaniem pochwy. Taka sytuacja wymaga obowiązkowej konsultacji z ginekologiem..

Diagnostyka

W celu potwierdzenia diagnozy stosuje się następujące metody:

  • Cyfrowe badanie doodbytnicze z oceną odruchu skórnego okolicy odbytu i napięcia zwieracza odbytu.
  • Sigmoidoskopia - badanie odbytnicy i częściowo esicy.
  • Kolonoskopia - ocena stanu jelita grubego.
  • Badanie rentgenowskie odbytnicy z kontrastem.
  • Elektromiografia mięśni dna miednicy.
  • Profilometria - ocena konsystencji kanału odbytu odbytnicy (zdolność do utrzymania narządu w miejscu).

Na podstawie wyników badania ustala się stadium choroby i opracowuje schemat leczenia..

Etapy rozwoju procesu patologicznego

Istnieje kilka etapów powstawania wypadania odbytnicy:

EtapObjawy kliniczneMożliwość powrotu odbytnicy na jej miejsce
Skompensowałem toWypadanie odbytnicy występuje tylko przy wypróżnianiuOdbytnica sama wraca na swoje miejsce
II subkompensowaneWypadanie odbytnicy występuje podczas wypróżnień i ćwiczeńSamodzielne lub cyfrowe panowanie doodbytnicze
III zdekompensowanyWypadanie odbytnicy obserwuje się ze śmiechem, kaszlem, kichaniem, najmniejszym wysiłkiem fizycznym, zmianą pozycji ciałaTylko ręczna redukcja odbytnicy. W niektórych przypadkach jelito się nie dostosowuje

Leczenie

Wybór metody terapii zależy od stopnia zaawansowania choroby, wieku pacjenta, obecności współistniejącej patologii i innych czynników.

Terapia zachowawcza

Leczenie zachowawcze jest nieskuteczne w przypadku wypadania odbytnicy. Główną metodę leczenia uważa się za chirurgiczną i raczej trudno jest pozbyć się negatywnych objawów choroby bez operacji. Wypadnięcie powróci i prędzej czy później pacjent nadal będzie na stole operacyjnym. Z tego powodu wielu koloproktologów nie zaleca odkładania leczenia i zaleca, aby wyrazić zgodę na operację natychmiast po postawieniu diagnozy..

Celem leczenia zachowawczego wypadania odbytnicy nie jest pozbycie się choroby, ale koordynacja pracy przewodu pokarmowego. Po normalizacji stolca i wyeliminowaniu innych czynników sprzyjających wypadaniu odbytnicy można zaplanować operację..

Terapia nielekowa

  • Dieta. Dieta pacjenta zmienia się w zależności od wieku i potrzeb organizmu. Nacisk kładziony jest na żywność bogatą w błonnik roślinny. Dieta pomaga uzyskać normalny stolec.
  • Reżim picia. Przy bezpiecznej czynności nerek i braku innych przeciwwskazań zaleca się wypijać co najmniej 1,5 litra płynów dziennie. Picie dużej ilości płynów może pomóc w leczeniu i zapobieganiu zaparciom.
  • Aktywność fizyczna. Schemat treningu dobierany jest z uwzględnieniem wieku i współistniejącej patologii. Wzrost aktywności fizycznej poprawia pracę jelit, eliminuje zaparcia jako główny czynnik rozwoju wypadania. Korzystne będą pływanie i aerobik wodny, joga, pilates.

Terapia lekowa

  • Środki przeczyszczające. Przepisywany jednocześnie z dietą lub w przypadku, gdy zmiana diety nie zadziałała.
  • Środki enzymatyczne. Aktywują perystaltykę jelit, ułatwiają trawienie pokarmów, eliminują dolegliwości stolca.
  • Probiotyki. Stosowane są na ostatnim etapie terapii i służą do odbudowy mikroflory jelitowej.
  • Leki przeciwbakteryjne w obecności procesu zakaźnego.
  • Inne leczenie objawowe zgodnie ze wskazaniami.

W praktyce klinicznej upowszechniła się metoda biofeedback (terapia biofeedback). Czujniki umieszcza się na skórze krocza oraz w kanale odbytu. Informacje z czujników są wyświetlane na ekranie. Pacjent analizuje otrzymane sygnały i przy pomocy wolicjonalnych wysiłków może zmienić pracę mięśni dna miednicy. Zaleca się przeprowadzenie co najmniej 10 sesji.

Operacja

Współczesna medycyna oferuje wiele różnych metod chirurgicznej korekcji wypadania odbytnicy. Istnieje wiele modyfikacji leczenia operacyjnego, ale wszystkie opcje można podzielić na dwie grupy:

  • Operacje przezbrzuszne. Korektę przeprowadza się poprzez nacięcie w ścianie brzucha. Częściej używany w młodym wieku.
  • Operacje krocza. Manipulacje wykonuje się przez nacięcie krocza. Praktykowana u pacjentów w podeszłym wieku i przy ciężkich chorobach współistniejących.

Celem leczenia operacyjnego jest ustalenie odbytnicy w pożądanej pozycji i uniknięcie jej nawrotu. Aby to zrobić, wzmocnij mięśnie i więzadła dna miednicy i jamy brzusznej, w tym za pomocą materiałów syntetycznych. Jednocześnie eliminowane są procesy patologiczne, które mogą powodować nawrót (guzy jelit itp.). U kobiet operację odbytnicy często przeprowadza się we współpracy z ginekologami (z jednoczesnym wypadaniem macicy, pochwy, pęcherza).

Możliwe powikłania i rokowanie

Wypadanie odbytnicy nie jest patologią, która może ustąpić samoistnie. Wraz z wiekiem choroba będzie postępować, a im więcej czynników prowokujących zostanie zauważonych, tym szybciej pojawią się nieprzyjemne objawy. Leczenie musi nastąpić w odpowiednim czasie. Odmowa terapii grozi rozwojem powikłań:

  • całkowite wypadnięcie odbytnicy z niemożnością cofnięcia narządu;
  • krwawienie z jelit;
  • infekcja odbytu.

Prognozy dotyczące życia i zdrowia są korzystne tylko przy szybkim leczeniu chirurgicznym. W zaawansowanych sytuacjach choroba może prowadzić do rozwoju ciężkich powikłań, aż do zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej) i posocznicy.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi choroby, zaleca się:

  • unikaj ciężkiego wysiłku fizycznego;
  • szybko leczyć choroby jelit, kręgosłupa, narządów miednicy;
  • delikatne zarządzanie porodem i okresem poporodowym jest ważne dla kobiet.

Kiedy pojawią się pierwsze objawy choroby, należy skontaktować się z terapeutą lub proktologiem. Dzięki szybkiej diagnozie możesz wykonać minimalne interwencje i uniknąć rozwoju powikłań.

Wypadanie odbytnicy: objawy, przyczyny, leczenie

Wypadanie odbytnicy

Wypadanie odbytnicy to wypadanie odbytnicy. Przyczyny to zaparcia, genetyka, uraz. Leczenie - dieta, sport, chirurgia.

Odbytnica to ostatnie 20 cm jelita grubego. Jest to tymczasowe miejsce do dalszego opróżniania jelit. Wypadanie odbytnicy występuje, gdy odbytnica wywraca się na lewą stronę i wychodzi przez odbyt.

Kobiety są sześć razy bardziej narażone na wypadanie odbytnicy niż mężczyźni. Dzieci obu płci w wieku poniżej trzech lat również zwykle cierpią na wypadanie odbytnicy, chociaż wypadanie ma tendencję do samoregulacji bez potrzeby operacji.

Objawy wypadania odbytnicy (wypadanie odbytnicy)

Objawy wypadania odbytnicy różnią się w zależności od ciężkości, ale mogą obejmować:

  • Krew i śluz z odbytu
  • Uczucie zaparcia lub to, że odbytnica nigdy nie opróżnia się całkowicie po opróżnieniu
  • Występ odbytnicy przez odbyt
  • Konieczność użycia dużych ilości papieru toaletowego do oczyszczenia po wypróżnieniach
  • Nietrzymanie moczu lub zmniejszona zdolność kontrolowania jelit i pęcherza.

Rodzaje wypadania odbytnicy (wypadanie odbytnicy)

Wypadanie odbytnicy ocenia się na podstawie stopnia jego nasilenia, w tym:

Wypadanie wewnętrzne - odbytnica wypada, ale niewiele. Jest to również znane jako niepełne wypadnięcie.

Wypadanie błony śluzowej - wewnętrzna wyściółka odbytnicy wystaje przez odbyt

Wypadanie zewnętrzne - cała grubość odbytnicy wystaje przez odbyt. Jest to również znane jako wypadnięcie o pełnej grubości lub pełnej grubości..

Przyczyny wypadania odbytnicy (wypadanie odbytnicy)

Naprężenie podczas wypróżnień

Osłabione mięśnie miednicy

Osłabione mięśnie zwieracza odbytu

Osłabienie mięśni związane ze starzeniem się, ponieważ wypadanie odbytnicy występuje częściej u osób w wieku 65 lat i starszych

Infekcja pasożytnicza, taka jak schistosomatoza

Każdy stan, który przewlekle zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej, taki jak łagodny przerost prostaty lub przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)

Wrodzone problemy jelitowe, takie jak choroba Hirschsprunga

Wczesne uszkodzenie dolnej części pleców

Powikłania wypadania odbytnicy (wypadanie)

Ryzyko urazu odbytu, takiego jak owrzodzenie i krwawienie

Odbytnicy nie można ręcznie cofnąć do wnętrza ciała

Kompresja odbytnicy - zmniejsza się ukrwienie

Zgorzel skompresowanej odbytnicy.

Diagnoza wypadania odbytnicy

Wypadanie odbytnicy rozpoznaje się na podstawie badania.

W przypadku podejrzenia wypadania wewnętrznego badania diagnostyczne mogą obejmować USG, specjalne zdjęcia rentgenowskie oraz pomiar aktywności mięśni odbytu i odbytnicy (manometria anorektalna). Jeśli dana osoba ma krwawienie z odbytu, lekarz może chcieć wykonać serię testów w celu sprawdzenia innych chorób jelit..

Około 11% dzieci z wypadaniem odbytnicy ma mukowiscydozę, dlatego ważne jest, aby badać również młodych ludzi pod kątem tego schorzenia..

Leczenie wypadania odbytnicy (wypadania)

Leczenie zależy od wielu indywidualnych czynników, takich jak wiek osoby, nasilenie wypadania i obecność innych nieprawidłowości miednicy. Opcje leczenia mogą obejmować:

Zmiana diety i stylu życia w leczeniu przewlekłych zaparć - na przykład więcej owoców, warzyw i produktów pełnoziarnistych, zwiększone spożycie płynów i regularne ćwiczenia. Ta opcja jest często wszystkim, co jest potrzebne do skutecznego leczenia wypadania odbytnicy u małych dzieci.

Chirurgia w leczeniu wypadania odbytnicy

Chirurgia jest czasami używana do naprawy odbytnicy. Można to zrobić przez brzuch lub odbyt. Jedna operacja polega na przywiązaniu odbytnicy do centralnej kości miednicy (sacrum). Inną operacją jest usunięcie wypadniętej części odbytnicy i ponowne połączenie jelita, aby przywrócić prawie normalną czynność jelit.

Chociaż operacja przez brzuch może zapewnić lepsze wyniki długoterminowe, starszym osobom dorosłym można zalecić operację przez odbyt, ponieważ łatwiej jest wyzdrowieć po tej procedurze..

Zabieg chirurgiczny wypadania odbytnicy

Różne rodzaje operacji obejmują:

Laparotomia (otwarta operacja jamy brzusznej)

Laparoskopia (chirurgia jamy brzusznej)

Inne formy leczenia wypadania odbytnicy

Operacja jest najlepszą opcją w przypadku ciężkiego wypadania odbytnicy. Inne możliwe formy leczenia mogą obejmować:

Zmiany stylu życia - w tym dieta bogata w błonnik, picie dużej ilości wody i regularne ćwiczenia

Zmień nawyki korzystania z toalety - na przykład bez wysiłku podczas wypróżniania. Może to wymagać stosowania suplementów diety lub środków przeczyszczających.

Powikłania operacji wypadania

Możliwe powikłania operacji obejmują:

Reakcja alergiczna na znieczulenie

Uraz pobliskich nerwów lub naczyń krwionośnych

Uszkodzenie innych narządów miednicy, takich jak pęcherz lub odbytnica

Śmierć (martwica) ściany odbytnicy

Nawrót wypadania odbytnicy

Samoopieka w domu po operacji z powodu wypadania odbytnicy (wypadanie odbytnicy)

Unikaj podnoszenia ciężarów lub wysiłku przez kilka tygodni.

Nie obciążaj toalety.

Podejmij środki zapobiegające zaparciom, takie jak spożywanie pokarmów bogatych w błonnik i picie dużej ilości wody.

Po operacji odbytu przez kilka tygodni będzie niewielka utrata krwi

Możesz spodziewać się powrotu do pracy około sześć tygodni po operacji.

Nie panikuj z wypadaniem odbytnicy - istnieją skuteczne metody pierwszej pomocy i leczenia

U ludzi często obserwuje się wypadanie odbytnicy, co ma różne przyczyny. W przypadku wypadnięcia odbytnicy pozycja anatomiczna zostaje zaburzona, w wyniku czego narząd zostaje przemieszczony poza zwieracz kanału tylnego. Wykrok odbytniczy jest bolesny, a osoba nie jest w stanie utrzymać stolca. Kiedy pacjent idzie do toalety, odnotowuje się krew i śluz i często odczuwa się fałszywą potrzebę wypróżnienia.

Odmiany

Odwrócenie odbytnicy w medycynie zwykle dzieli się na 2 typy:

  • Wgłobienie. Przemieszczenie odbytnicy następuje wyłącznie w obrębie odbytu, a narząd nie wypada z odbytu.
  • Przepuklina. Przednia ściana odbytnicy przesuwa się w dół, co wiąże się ze zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej. W takim przypadku dochodzi do częściowego lub całkowitego wypadnięcia jelita z tylnego otwarcia..

Czasami sami pacjenci próbują skorygować odbytnicę, czego absolutnie nie można zrobić. Takie manipulacje są niebezpieczne i podczas wypróżniania jelito wypadnie..

Główne powody

Wszystkie źródła wypadania odbytnicy są podzielone na 2 grupy: wywołujące i sugerujące. Przypuszczalne przyczyny to te, które pośrednio wpływają na rozwój wypadania. W takim przypadku problem rozwija się z takimi naruszeniami:

Do predysponujących źródeł wpływających na wypadanie błony śluzowej odbytu z odbytu należą:

  • upośledzona funkcja struktur mięśniowych zlokalizowanych w miednicy;
  • rozciąganie mięśni odbytu;
  • zwiększone ciśnienie wewnątrz otrzewnej;
  • osłabione napięcie mięśni zwieracza;
  • wydłużona odbytnica;
  • trudna ciąża;
  • anatomiczne położenie kości ogonowej w pionie.
Powrót do spisu treści

Stopnie patologii

EtapNazwaFunkcje:
1SkompensowaneBłona śluzowa wypływa trochę z kanału odbytu
Samodzielna regeneracja po wypróżnieniu
2PodkompresowanyNiewielka strata i powolny powrót do zdrowia
Ból odbytu i krew w stolcu
3ZdekompensowaneWypadanie podczas wypróżnień, podczas seksu i niewielkiego wysiłku
Błona śluzowa jelit nie wraca do swojej pierwotnej pozycji
Znaczne krwawienie z odbytu
Nietrzymanie stolca i gazów
4Głęboko zdekompensowaneCiągłe wypadanie bez wcześniejszego stresu
Uszkodzenie błony śluzowej odbytu
Początek martwicy tkanek ze zwiększonym uczuciem swędzenia
Powrót do spisu treści

Typowe objawy

Wypadanie odbytnicy następuje stopniowo lub nagle, bez towarzyszących objawów. Gdy narząd nagle się wyczołgał, oznacza to zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej spowodowane wysiłkiem fizycznym lub próbami. Z ostrym spadkiem osoba odczuwa silny ból w jamie brzusznej. Ale z reguły nagłe wypadnięcie jest rzadkie, częściej diagnozuje się stopniowy rozwój wypadania odbytnicy. Najpierw wypada błona śluzowa, która wkrótce sama wraca do odbytu. W miarę postępu patologii pacjent martwi się następującymi objawami:

  • uczucie obcego ciała w odbycie;
  • fałszywe wycieczki do toalety, w której nie ma wypróżnień;
  • ból i dyskomfort w otrzewnej;
  • bębnica;
  • niewydolność odbytu.

Wypadnięcie wpływa na splot naczyniowy, dlatego w kale znajdują się krwawe i śluzowe zanieczyszczenia. W przypadku przedwczesnego leczenia osoby proces wydalania moczu zostaje zakłócony, w którym impuls staje się częstszy w niewielkim stopniu, a mocz jest uwalniany z przerwami. Wraz ze wzrostem patologicznych objawów dochodzi do naruszenia pętli jelita cienkiego. Na tle patologii mechanizmy obronne układu odpornościowego pacjenta ulegają osłabieniu, a jego zdolność do pracy spada.

Często pacjenci mylą wypadanie odbytnicy i występowanie guzków z hemoroidami. Charakterystyczną cechą hemoroidów spowodowanych wypadaniem są podłużne fałdy na wypadającej formacji. W przypadku wypadnięcia fałdy błony śluzowej znajdują się poprzecznie.

Funkcje podczas ciąży

U kobiet w ciąży wypadanie wiąże się z osłabieniem napięcia mięśniowego, w wyniku czego wydobywa się odbytnica. Często problem pojawia się po porodzie, co wiąże się z próbami podczas porodu. W takim przypadku odbytnica może przejść przez pochwę. Podobna patologia często objawia się u kobiet w okresie menopauzy. Jeśli w czasie ciąży doszło do wypadnięcia odbytnicy do pochwy, przepisuje się leki wspomagające. Po porodzie kobieta przechodzi operacyjną redukcję odbytnicy na miejsce.

Diagnostyka

Ważne jest rozpoznanie patologii u dorosłych i dzieci we wczesnym stadium, aby zapobiec powikłaniom. W tym celu przy pierwszych objawach patologicznych należy skonsultować się z lekarzem i poddać się kompleksowej diagnozie. Najpierw lekarz zbada dotknięty obszar, a następnie przepisze następujące manipulacje diagnostyczne:

  • Badanie rentgenowskie lub defektografia, które umożliwiają ocenę cech budowy i funkcjonowania narządu;
  • sigmoidoskopia, badająca stan błony śluzowej;
  • kolonoskopia, która wykrywa nieprawidłowości powodujące wypadanie;
  • manometria anorektalna oceniająca kurczliwość zwieraczy.

Jak traktować?

Wypadanie błony śluzowej odbytu nie wygląda dobrze i przynosi pacjentowi ból i dyskomfort, dlatego konieczne jest jak najszybsze pozbycie się problemu. Dla każdego pacjenta leczenie wypadania odbytnicy jest przepisywane indywidualnie i zależy od ciężkości choroby. We wczesnych stadiach można wyleczyć patologię za pomocą leków i specjalnych ćwiczeń. Późne stadia wymagają leczenia operacyjnego i ścisłej diety.

Narkotyki

Pierwsza pomoc polega na wyeliminowaniu zaparć, aby nie pogorszyć sytuacji. W tym celu lekarz przepisuje specjalne leki normalizujące stolec i eliminujące problemy z jelitem grubym i cienkim. Pacjentom zaleca się czopki doodbytnicze, które normalizują stolce i eliminują bolesne odczucia. Zastrzyki wykonuje się również przy użyciu leków obliterujących. Stosowanie farmaceutyków nie jest skuteczne w ciężkich stadiach choroby. W takim przypadku leczenie zachowawcze jest stosowane jako uzupełnienie operacji..

Leczenie środkami ludowymi

Leczenie wypadania odbytnicy środkami ludowymi jest dozwolone tylko po uzyskaniu zgody lekarza prowadzącego. Taka terapia przyniesie efekty w początkowej fazie wypadania lub w połączeniu z innymi środkami terapeutycznymi. Naturalne składniki eliminują bolesne objawy. W tym celu pokazuje się kompresy medyczne, kąpiele i inne zabiegi. W domu możesz użyć następujących przepisów ludowych przeciwko wypadaniu odbytu:

Lecznicze wywary na wypadanie odbytnicy zmniejszą dyskomfort i złagodzą obrzęki.

  • Tatarak bagienny. Napar jest przygotowywany ze składnika, który przyjmuje się doustnie. Wymagane jest pobranie 1 łyżeczki. posiekany tatarak zalać 200 ml zimnej wody. Pozostaw lek do zaparzenia na 12 godzin, następnie odcedź i wypij 2 łyki po posiłku.
  • Zwykły mankiet. Aby przygotować napar, potrzebujesz 1 łyżeczki. główny składnik i 200 ml wrzącej wody. Lekarstwo podaje się przez pół dnia, po czym napar pije się przez cały dzień małymi łykami.
  • Rumianek. Zioło jest używane do kąpieli parowych, które wymagają 1 łyżeczki. rumianek rozcieńczony we wrzącej wodzie. Następnie usiądź nad parą przez kwadrans i zawiń się w ręcznik, aby stworzyć efekt kąpieli.
  • Torba pasterska. Napar jest przygotowywany ze składnika, którym leczy się zraniony obszar.
Powrót do spisu treści

Operacja wypadania odbytnicy

Najskuteczniejszym sposobem na wyeliminowanie wypadania odbytnicy i zapobieganie nawrotom jest operacja. Istnieje około 50 sposobów chirurgicznego pozbycia się problemu..

Biorąc pod uwagę nasilenie patologii i towarzyszące jej objawy, lekarz przepisuje indywidualne usunięcie. Wszystkie interwencje chirurgiczne są podzielone na następujące typy:

  • Wycięcie części odbytu, która nieustannie wypada z odbytu.
  • Częściowa resekcja okrężnicy.
  • Chirurgia plastyczna. Przy chirurgii plastycznej zszywa się dolny odcinek odbytnicy, wykonuje się operację plastyczną mięśni zlokalizowanych w dnie miednicy.
  • Chirurgia łączona.

Z reguły dla każdego pacjenta lekarz dobiera optymalną metodę operacyjną, polegającą na obkryciu części jelita. Taka manipulacja jest najprostsza i mniej bolesna dla pacjenta. Przy wyborze zabiegu chirurgicznego bierze się również pod uwagę wiek pacjenta oraz indywidualne cechy organizmu. Im cięższy etap, tym trudniejsza operacja i dłuższy okres rekonwalescencji..

Ćwiczenia i dieta

Konieczne jest kompleksowe podejście do problemu poprzez ćwiczenia fizjoterapeutyczne i dietetyczne odżywianie. Pacjenci, którzy mają problem, na wypadanie odbytnicy powinni wykonywać kilka razy dziennie następujące ćwiczenia:

  • Naprzemiennie napinaj mięśnie zlokalizowane w kroczu i zwieraczu.
  • Przyjmij pozycję poziomą i podnieś miednicę. W takim przypadku kolana powinny być zgięte, a ramiona powinny leżeć w szwach..

Ważne jest również odżywianie, które powinno być zbilansowane i zdrowe. Z diety usuwa się pikantne, tłuste, smażone potrawy, które wywołują zaparcia i zaburzenia przewodu pokarmowego. Zaleca się picie większej ilości płynów oraz spożywanie pokarmów bogatych w witaminy i błonnik. Przestrzegaj ułamkowych posiłków, w których jedzą jedzenie w małych porcjach, ale często.

Efekty

Brak leczenia wypadania odbytnicy prowadzi do poważnych powikłań i zaburzeń ze strony przewodu pokarmowego. Na tle wypadania odbytnicy funkcja ochronna układu odpornościowego jest znacznie zmniejszona, w wyniku czego organizm nie jest w stanie oprzeć się chorobotwórczym bakteriom, pacjent staje się apatyczny i drażliwy. Ponadto w przypadku patologii możliwe są następujące konsekwencje:

  • naruszenie narządu wewnętrznego, grożące martwicą;
  • niedrożność jelit;
  • rozwój zapalenia otrzewnej.
Powrót do spisu treści

Zapobieganie

Wypadaniu odbytnicy można zapobiec, stosując środki zapobiegawcze. Należy dostosować dietę i unikać siedzącego trybu życia. W przypadku chorób przewodu pokarmowego konieczna jest natychmiastowa konsultacja z lekarzem i leczenie choroby. Nie powinieneś się przemęczać, zwłaszcza na planie fizycznym. Innym środkiem zapobiegawczym jest odmowa seksu analnego, który często staje się przyczyną wypadania odbytnicy u młodych ludzi..

Wypadanie odbytnicy

Wypadnięcie jelita z odbytu to choroba charakteryzująca się częściowym lub całkowitym znalezieniem się odbytnicy poza odbytem. Nawet w najcięższych postaciach choroba zwykle nie zagraża życiu, ale towarzyszą jej osłabiające objawy. Odbytnica wypada z odbytu, co przynosi pacjentowi wiele nieprzyjemnych wrażeń.

Rodzaje wypadania odbytnicy

Wypadanie jelit jest również nazywane wypadaniem odbytnicy lub wypadaniem dna miednicy. Pacjenci są diagnozowani z dwoma rodzajami patologii:

  • wypadanie jelit wewnętrznych;
  • wypadanie jelit zewnętrznych;

Wypadanie wewnętrzne odbytnicy jest naruszeniem anatomicznej pozycji odbytnicy, w której następuje przemieszczenie jej dystalnej części poza zwieracz odbytu. Może towarzyszyć ból, nietrzymanie treści jelitowej, wydzielina śluzowa i krwawa, uczucie obecności ciała obcego w odbycie, fałszywa potrzeba wypróżnienia.

Wypadaniu jelita zewnętrznemu towarzyszy osłabienie mięśni odbytu, upośledzenie stolca, śluzu i krwi, wzdęcia i wzdęcia.

Przyczyny wypadania odbytnicy

Dlaczego odbytnica wypada? Wypadanie jelita z odbytu może być spowodowane wieloma przyczynami. Na pojawienie się patologii wpływają następujące czynniki:

Zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego. Biegunka zaburza ciśnienie w jamie brzusznej, co negatywnie wpływa na pracę narządów wewnętrznych. Zaparcia również negatywnie wpływają na czynność jelit. W organizmie gromadzi się stolec, co prowadzi do wypadania jelit z odbytu.

Siedzący tryb życia. Często jelito wypada z odbytu w przypadku, gdy dana osoba prowadzi siedzący tryb życia. W pozycji siedzącej przepływ krwi i ciśnienie w odbycie są zaburzone. Pod tym względem tkanki miękkie stają się cieńsze, krwawienie otwiera się, odbytnica wypada. Grupy ryzyka obejmują sprzedawców, pracowników biurowych i kierowców.

Intensywna aktywność fizyczna. Stała aktywność fizyczna wpływa na narządy wewnętrzne. Silny nacisk wywierany jest na pracę narządów przewodu pokarmowego. Kiedy naczynia odbytu stają się cieńsze, odbytnica wypada.

Genetyczne predyspozycje. Osoby z genetyczną predyspozycją do wypadania odbytnicy mają od urodzenia słabe naczynia. U takich osób zaburzone jest ciśnienie w jamie brzusznej, zwiększa się ryzyko hemoroidów i wypadania jelit..

Nadużywanie alkoholu. Przy nadmiernym spożyciu alkoholu wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, zaburzona jest mikroflora i ruchliwość jelit.

Niewłaściwe odżywianie. Nadużywanie produktów piekarniczych, słodkich, słonych prowadzi do zapalenia błony śluzowej jelit, do zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej. Pacjent martwi się skurczami jelit, wzdęciami. Odbytnica wypada z odbytu.

Długotrwałe używanie narkotyków. Przy długotrwałym stosowaniu leków pogarsza się praca przełyku, zaburzona jest funkcjonalność jelit. Przepływ krwi w jelicie jest zaburzony, wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej.

Ciąża i poród. W czasie ciąży płód wywiera silny nacisk na narządy wewnętrzne. Szczególnie duży ciężar przenoszony jest przez narządy miednicy. Podczas porodu kobieta popycha, co wywołuje wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Powstają szczeliny odbytu, odbytnica zaczyna wypadać po porodzie.

Obecność łagodnych i złośliwych nowotworów. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano nowotwory, następuje nacisk na wszystkie narządy wewnętrzne. Naczynia odbytu ulegają deformacji i osłabieniu.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego i wrzód dwunastnicy. Zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód dwunastnicy prowadzi do procesu zapalnego. Mięśnie dna miednicy są uszkodzone, powodując wypadanie odbytnicy.

Choroby dróg oddechowych. Przewlekły kaszel i inne problemy z oddychaniem często prowadzą do wypadania odbytu. Wynika to ze zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej.

Ponadto proces zakaźny w organizmie może wywołać wypadanie jelit. Pojawienie się pasożytów przyczynia się do osłabienia wszystkich narządów wewnętrznych. Naczynia odbytu są uszkodzone. Również odbytnica wypada z problemami układu nerwowego. Należą do nich depresja, stwardnienie rozsiane, nerwica i inne diagnozy..

Objawy wypadania odbytnicy

We wczesnych stadiach nie ma żadnych objawów. W zaawansowanych stadiach pacjent martwi się uczuciem ciała obcego w odbycie. Bolesne odczucia nasilają się wraz z wypróżnianiem i ruchem. W niektórych przypadkach podczas kaszlu i kichania pojawiają się odczucia bólu.

Gdy sytuacja nie jest zaniedbana, możliwe jest samodzielne korygowanie jelita bez pomocy lekarza specjalisty. W przypadku wewnętrznego wypadnięcia odbytnicy pacjent odczuwa niepełne opróżnienie jelita. Nietrzymanie stolca występuje z powodu problemów z jelitami. W kale znajdują się zanieczyszczenia ropą, krwią i śluzem. Ten objaw wskazuje na proces zapalny w organizmie..

Pacjent martwi się wzdęciami, wzdęciami. Pojawiają się skurcze, które nasilają się po jedzeniu. Ze względu na zaburzoną pracę przełyku pacjent nie ma apetytu, zaczyna się odbijanie, wymioty. W większości przypadków zaparcia rozpoznaje się z powodu nadmiernego gromadzenia się kału w odbytnicy. Ruch jelit jest trudny i uciążliwy dla pacjenta.

Objawy obejmują dyskomfort w odbycie. Występuje swędzenie i pieczenie, tnący ból w odbycie podczas ruchu i podczas wypróżnień. W przypadku braku szybkiego leczenia ściany odbytu stają się cieńsze, błona śluzowa ulega zapaleniu, staje się gruba. Pojawia się krwawienie, które może prowadzić do procesu zakaźnego.

We wczesnych stadiach wypadanie jelit nie powoduje dyskomfortu u pacjenta, ale później pojawia się ból.

Wypadanie odbytnicy i hemoroidy

Dość często pacjenci mylą wypadanie odbytnicy z hemoroidami. Wypadanie hemoroidów ma podobne objawy, ale leczenie tych patologii jest radykalnie inne. Choroby są podobne w tym, że mówimy o zaburzonej pracy przewodu pokarmowego. Również hemoroidy i wypadanie odbytu mają podobne objawy..

Jednak gdy pojawią się pierwsze objawy przy dwóch chorobach, należy natychmiast skontaktować się z proktologiem. Nie powinieneś próbować leczyć choroby w domu za pomocą czopków i maści..

Samoleczenie prowadzi do pogorszenia stanu i pociąga za sobą wiele komplikacji. W przypadku hemoroidów hemoroidy wypadają z odbytu, a przy wypadaniu części odbytnicy.

Diagnoza wypadania odbytnicy

Aby zdiagnozować chorobę proktologiczną, warto skontaktować się z lekarzem specjalistą, który przeprowadzi wstępne badanie. Warto poinformować proktologa o charakterze bólu, jego częstotliwości i intensywności. Po otrzymaniu wywiadu lekarz prowadzący będzie mógł zdiagnozować, określić stadium choroby.

Ponadto przeprowadza się wstępne badanie, podczas którego proktolog określa rozmiar odbytnicy, wykrywa obecność krwawej wydzieliny. Aby uzyskać maksymalne informacje o stanie pacjenta, przeprowadza się szereg badań diagnostycznych:

  • Elektromiografia odbytu to badanie, które pozwala na monitorowanie pracy zwieraczy odbytu. Oceniana jest funkcja zatrzymania.
  • Manometria odbytu to metoda polegająca na badaniu pracy mięśni zwieraczy odbytu.
  • USG przezodbytnicze służy do oceny budowy naczyń i mięśni odbytu. Możesz określić, jak dobrze opróżnione są jelita pacjenta.
  • Proktografia jest również nazywana defekografią. Za pomocą procedury ocenia się, czy jelito normalnie zatrzymuje kał.
  • Kolonoskopia to metoda, w której do wykazania stanu odbytnicy i okrężnicy używa się specjalnego narzędzia chirurgicznego.

Prywatne centrum proktologiczne „Proktolog 81” zatrudnia lekarzy najwyższej kategorii. Do diagnostyki stosuje się tylko nowoczesny sprzęt i innowacyjne metody leczenia. Choroba zostanie wykryta nawet na wczesnym etapie.

Leczenie wypadania odbytnicy

Każdemu pacjentowi dobierany jest indywidualnie przebieg leczenia w zależności od jego stanu. Duże znaczenie ma stadium choroby, obecność towarzyszących objawów i patologii. Wypadanie odbytnicy jest uważane za poważny stan, w którym leczenie nie miałoby sensu. Aby uchronić pacjenta przed nieprzyjemnymi objawami, wykonuje się operację. Istnieją takie metody interwencji chirurgicznej:

  • rektosakropeksja;

Do wykonania takiej operacji jamy brzusznej używa się specjalnego narzędzia chirurgicznego, a mianowicie alloprzeszczepu siatkowego. To urządzenie pozwala na utrzymanie odbytnicy w wymaganej pozycji. Podczas operacji odbytnica przenoszona jest do obszaru, w którym znajdują się mięśnie. Dotknięty obszar jest podciągany i mocowany w miejscu znajdującym się w pobliżu kości krzyżowej i odbytnicy.

  • Operacja Kümmel;

Dzięki tej interwencji chirurgicznej mobilizowana odbytnica jest przymocowana do cypla kości krzyżowej. Zakładane są szwy przerywane. Wykonywana jest laparotomia, czyli nacięcia lub małe nakłucia.

Również w przypadku wypadnięcia operacje wykonywane są przez odbyt. Należą do nich Operacja Delorma. Usunięto błonę śluzową dotkniętego obszaru odbytu. Tworzy się mankiet mięśniowy, który zapobiega wypadaniu okrężnicy.

  • Działanie Altmeera

Wykonywane w niektórych przypadkach. Mówimy o resekcji odbytnicy lub dotkniętego obszaru. Powstaje zespolenie okrężniczo-odbytnicze. Jelito łączy się z odbytem.

Operacja Longo wypadania odbytnicy jest również skuteczna i jest wykonywana w większości przypadków.

Z reguły interwencja chirurgiczna pozwala pacjentowi pozbyć się nieprzyjemnych objawów i bólu natychmiast po operacji. Szybkość gojenia zależy od rozpoznanego rodzaju wypadania odbytnicy. Na czas trwania rehabilitacji wpływa liczba chorób towarzyszących. Po operacji pacjent trafia do domu, gdzie kontynuuje leczenie zachowawcze..

Powikłania po operacji

Konieczne jest przestrzeganie zaleceń lekarza, aby uniknąć komplikacji. Jeśli przestrzegasz zasad higieny osobistej, zwracaj uwagę na objawy, wtedy ryzyko nawrotu zmniejsza się do zera. Nawrót choroby rozpoznaje się, gdy pacjent bierze gorącą kąpiel, odwiedza saunę.

Musisz zmienić swoją dietę. Warto włączyć do menu sfermentowane przetwory mleczne, zboża i buliony, warzywa i owoce. Picie dużej ilości płynów pozytywnie wpływa na pracę przewodu pokarmowego. Zabrania się przyjmowania jakichkolwiek leków bez wiedzy lekarza. Samoleczenie prowadzi do negatywnych konsekwencji, a nawet śmierci..

Powikłania pojawiają się, gdy pacjent nie zwraca się na czas o pomoc lekarską. Samoleczenie jest obarczone krwawieniem. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego, wrzód dwunastnicy. Pacjent martwi się nietrzymaniem moczu, problemami z wypróżnianiem. W zaawansowanych przypadkach rozwija się martwica ścian odbytu lub martwica tkanek.

Jeśli nie przestrzegasz zasad higieny osobistej, rozwija się proces zakaźny, który wpływa na wszystkie narządy wewnętrzne, prowadząc do ropnia. Rana zaczyna się jątrzyć. Szukaj pomocy u specjalistów medycznych w prywatnym centrum proktologii „Proctologist 81”. Umów się na wizytę w dogodnym dla siebie terminie.

Wypadanie odbytnicy: leczenie

Etapy wypadania odbytnicy

Zwyczajowo wyróżnia się cztery etapy wypadania odbytnicy:

  • w pierwszym etapie następuje lekkie wywinięcie błony śluzowej z powrotem bez pomocy z zewnątrz. Zwykle dzieje się to podczas wypróżniania. Pacjent może w ogóle nic nie zauważyć i na nic nie narzekać. Zakłada się, że leczenie na pierwszym etapie jest zachowawcze;
  • w drugim etapie powrót jelita do normalnej pozycji nadal zachodzi niezależnie, ale trwa dłużej. Ponadto może wystąpić niewielkie krwawienie. Jednak, aby pozbyć się problemu, można również zastosować metody konserwatywne;
  • w trzecim etapie wypadanie jelit z odbytu często występuje nie tylko podczas wypróżnień, ale także w innych sytuacjach, gdy wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej: może to być kaszel, kichanie lub ciężki wysiłek fizyczny. Do ogólnego obrazu choroby dodaje się nietrzymanie gazów i kału (niewydolność zwieracza odbytu). Odnotowano krwawienie. Pozycja jelita nie jest normalizowana bez pomocy palców: mięśnie miednicy są w fazie dekompensacji. Ten etap rozwoju choroby obejmuje stosowanie metod chirurgicznych;
  • na czwartym etapie wypadanie odbytnicy może wystąpić nawet bez wysiłku - czasami wystarczy przyjąć pozycję wyprostowaną. Zmniejszenie wypadnięcia jelita jest trudne i bolesne. Oprócz wszystkiego może dojść do wypadnięcia esicy. Na tym etapie wypadanie odbytnicy leczy się tylko chirurgicznie.

Wybór metody leczenia

Ustalenie diagnozy w tym przypadku jest proste: wystarczy zbadać i dotknąć pacjenta. Rozpoznanie potwierdza się po określeniu odruchu skórnego ze skóry okolicy odbytu i napięcia aparatu blokującego odbytnicę.

Na podstawie wyników badań dobierana jest konkretna metoda leczenia, w oparciu o stan konkretnego pacjenta. Specjaliści kliniki N.I. Pirogova stosuje cały szereg nowoczesnych technik, w tym efektywne autorskie opracowania.

Wypadanie odbytnicy - objawy i leczenie

Co to jest wypadanie odbytnicy? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr Khitaryana A.G., flebologa z 30-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Wypadanie odbytnicy to częściowe lub całkowite wypadnięcie odbytnicy poza odbytem. Wypadnięcie może być wewnętrzne lub w postaci wgłobienia odbytnicy, co jest rozumiane jako wprowadzenie górnej części jelita do podstawy, ale nie wyjście przez odbyt. W przeważającej większości przypadków choroba ta ma charakter polietiologiczny, to znaczy istnieje kilka przyczyn jej wystąpienia, a ich połączenie prowadzi do utraty. [1] [2] [3]

Wśród przyczyn rozwoju zwykle wyróżnia się niekontrolowany:

  • dziedziczność;
  • naruszenie tworzenia się ściany jelita;
  • naruszenie powstawania neuroinerwacji jelitowej.
  • naruszenia warstwy mięśniowej odbytnicy;
  • zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej.

Często choroba wiąże się z obecnością długotrwałych zaburzeń czynności wypróżniania, pourazowymi lub innymi nabytymi zaburzeniami unerwienia jelit, chorobami układu oddechowego, którym towarzyszy długotrwały kaszel, ciężka aktywność fizyczna, [4] a także ciąża mnoga i różne czynniki ginekologiczne..

Objawy wypadania odbytnicy

Często rozpoznanie tej choroby nie jest trudne, jeśli chodzi o zewnętrzne wypadanie odbytnicy. W tym stanie pacjenci skarżą się na uczucie obcego ciała i niepełne opróżnienie. Wyraźnym znakiem jest wystawanie jelita przez odbyt. [pięć]

Ponadto w niektórych przypadkach pacjenci zauważają potrzebę ręcznej redukcji, po której następuje ulga. W przypadku wgłobienia wewnętrznego pacjenci z reguły skarżą się na trudności w wypróżnianiu, ból, śluz i krew, potrzebę włożenia palców przez odbyt. [6] [7] [8]

Patogeneza wypadania odbytnicy

Powyższe przyczyny prowadzą do osłabienia aparatu mięśniowo-więzadłowego odbytnicy, a także mięśni dna miednicy i krocza, a wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej prowadzą do przemieszczania się warstw ściany jelita względem siebie, powodując wypadanie zewnętrzne lub wewnętrzne.

Klasyfikacja i etapy rozwoju wypadania odbytnicy

W Państwowym Centrum Badań Klinicznych stworzono klasyfikację wypadania odbytnicy, z której korzysta większość krajowych specjalistów. [7] [8] Ta klasyfikacja obejmuje 3 etapy, w zależności od warunków, które doprowadziły do ​​straty:

I etap - podczas wypróżniania;

II etap - z aktywnością fizyczną;

III etap - wypadnięcie podczas chodzenia.

Oprócz etapów klasyfikacja ta opisuje stopień kompensacji aparatu mięśniowego dna miednicy:

  • kompensacja - spontaniczna redukcja poprzez skurcz aparatu mięśniowego dna miednicy;
  • dekompensacja - do redukcji wymagana jest pomoc ręczna.

Ponadto klasyfikacja ta opisuje stopień niewydolności zwieracza odbytu:

I stopień - niezdolność do utrzymania gazów jelitowych;

II stopień - niemożność utrzymania płynnej części stolca

III stopień - niemożność trzymania jakiegokolwiek stołka.

Eksperci zagraniczni trzymają się Klasyfikacja oksfordzka, na podstawie wyników badania rentgenowskiego. Ta klasyfikacja wyróżnia:

1. wysokie wgłobienie odbytu;

2. niskie wgłobienie odbytu;

3. wysokie wgłobienie odbytu;

4. niskie wgłobienie odbytu;

5. wypadanie odbytnicy. [dziewięć]

Powikłania wypadania odbytnicy

Najgroźniejszym powikłaniem wypadania odbytnicy jest naruszenie wypadnięcia jelita. Z reguły w przypadku wypadnięcia odbytnicy naruszenie ma miejsce przy przedwczesnej redukcji lub przy próbie zgrubnej redukcji. Wraz z naruszeniem obserwuje się obecność narastającego niedokrwienia, rozwój obrzęku, dlatego coraz trudniej jest skorygować wypadły obszar. Jeśli nie zwrócisz się na czas o specjalistyczną opiekę medyczną, może wystąpić martwica (martwica) ograniczonego obszaru.

Inną komplikacją związaną z częstym wypadaniem odbytnicy jest powstawanie pojedynczych owrzodzeń, które wiąże się z naruszeniem trofizmu ściany jelita. Długotrwałe owrzodzenia mogą prowadzić do krwawień, perforacji itp..

Diagnoza wypadania odbytnicy

Z reguły rozpoznanie wypadania odbytnicy nie jest szczególnie trudne. Jeśli podczas badania doodbytniczego nie zostanie wykryte żadne widoczne wypadnięcie, ale pacjent nalega na wypadnięcie, wówczas umieszcza się go w pozycji kolanowej i proszony o nadwyrężenie. W niektórych przypadkach wypadanie odbytnicy można pomylić z wypadaniem hemoroidów. Obecność koncentrycznego charakteru fałdów będzie wskazywać na wypadanie odbytnicy, podczas gdy przy wypadaniu hemoroidów fałdy będą promieniowe.

„Złotym standardem” w badaniu pacjentów koloproktologicznych jest defekografia rentgenowska. [10] [11] Badanie to jest wykonywane przy użyciu kontrastu rentgenowskiego, który wypełnia światło odbytnicy. Wyniki badania ocenia się na podstawie pozycji skontrastowanej okrężnicy z linii łonowo-guzicznej w spoczynku i podczas wysiłku. Defekografia umożliwia również wykrycie odbytnicy, esicy i cystocele u pacjentów.

W przypadku wgłobienia wewnętrznego ważna jest sigmoidoskopia, której wykonanie pozwala na wykrycie obecności nadmiernych fałdów błony śluzowej i wypełnienie światła rektoskopu ścianą jelita. Sigmoidoskopia pozwala również zidentyfikować wrzodziejące wady błony śluzowej, których charakterystycznymi cechami jest przekrwienie błony śluzowej z białym nalotem. U około połowy pacjentów obserwuje się owrzodzenie wrzodu, u jednej czwartej - narośle polipoidowe. [12] [13] Ważne jest również wykonanie wideokolonoskopii lub irygoskopii w celu wykrycia guzów jelita grubego.

Leczenie wypadania odbytnicy

W przypadku wypadania odbytnicy, a tym bardziej w przypadku wgłobienia wewnętrznego, jedną z wiodących metod leczenia jest chirurgia, ale na początkowych etapach leczenie należy rozpocząć od środków zachowawczych. Główne kierunki terapii to normalizacja stolca i pasaż treści jelitowej. W tym celu pierwszym etapem jest dieta bogata w błonnik, a także picie dużej ilości płynów. Kolejnym krokiem jest wyznaczenie środków przeczyszczających, które zwiększają objętość treści kałowej, a także zwiększają ruchliwość jelit. Preparaty lecznicze z nasion babki lancetowatej, na przykład „Mukofalk”, stały się powszechne. Ten ostatni jest przepisywany 1 saszetce lub 1 łyżeczce do 5-6 razy dziennie.

Za konserwatywne metody leczenia wypadania odbytnicy uważa się również metody neurostymulacji. Metody te obejmują terapię biofeedback i neuromodulację piszczeli. Terapia ta ma na celu normalizację unerwienia. Metoda biofeedback polega na modelowaniu normalnych trybów pracy mięśni krocza i dna miednicy. Technika polega na wizualizacji sygnałów z czujników zlokalizowanych w odbytnicy i na skórze krocza. Dane są przesyłane do monitora lub jako sygnał audio. Pacjent, w zależności od schematu lub zaplanowanego programu, jest w stanie kontrolować skurcze mięśni poprzez wolicjonalny wysiłek. Regularne zabiegi pozwalają uzyskać pozytywny efekt u 70% pacjentów z naruszeniem unerwienia mięśni dna miednicy. Technika neuromodulacji piszczelowej polega na pobudzeniu nerwu piszczelowego w celu wzmocnienia mięśni krocza i zwieracza odbytu. W okolicy kostki przyśrodkowej umieszcza się dwie elektrody. Impulsy są dostarczane z okresami relaksu i napięcia.

Konserwatywne metody tracą skuteczność wraz z dalszym rozwojem choroby. W takich przypadkach konieczne jest skorzystanie z chirurgicznych metod korekcji. Wszystkie zabiegi chirurgiczne w zależności od dostępu dzielą się na krocze i przezbrzuszne, które z kolei można podzielić na otwarte i laparoskopowe.

Mimo pozytywnego wpływu zachowawczych metod leczenia, najskuteczniejsze jest stosowanie chirurgicznych metod korygujących wypadanie odbytnicy. [14] Obecnie w światowej praktyce opisano wiele metod chirurgicznego leczenia wypadania odbytnicy. Wszystkie opisane techniki można podzielić ze względu na podejście stosowane przez krocze lub przez jamę brzuszną. Opcje leczenia krocza są bardziej preferowane w przypadku pacjentów z istniejącą ciężką współistniejącą patologią, ponieważ takie operacje są mniej traumatyczne. Wraz z mniejszą traumatyzmem warto zwrócić uwagę na dużą częstość nawrotów, a także powikłań pooperacyjnych..

Wśród zabiegów krocza są operacje takie jak:

  • Delorma;
  • Altmeera;
  • Longo.

Istotą operacji Delorma jest wycięcie błony śluzowej na całym obwodzie, dwa centymetry proksymalnie od linii muszelki. Ponadto, po przygotowaniu, z dolnej warstwy wycina się obszar odpadający. Warstwę mięśniową zszywa się w kierunku podłużnym, tworząc wałek, po czym zszywa się warstwę śluzową. Zaletami tej operacji są niewielki uraz i znaczny wzrost funkcji zwieracza odbytu, co prowadzi do poprawy funkcji zatrzymywania składników kału. Jednak na podstawie danych z różnych badań częstość nawrotów jest większa niż podczas operacji przez jamę brzuszną, a częstość powikłań, takich jak ostre zatrzymanie moczu, krwawienia pooperacyjne i upośledzenie przepływu treści jelitowej sięga 15%..

W przypadku rektosigmoidektomii lub operacji Altmeyera konieczne jest wypreparowanie warstwy śluzowej odbytnicy na całym obwodzie dwa centymetry powyżej linii zębatej, tak jak w operacji Delorma. Kolejnym krokiem jest mobilizacja esicy i odbytnicy oraz podwiązanie naczyń krwionośnych do poziomu braku nadmiernej ruchomości. Ponadto odcina się nadmiar błony śluzowej, po czym konieczne jest nałożenie zespolenia sprzętowego lub ręcznego. Pozytywną stroną tej interwencji chirurgicznej jest niski odsetek krwawień z linii zespolenia, jego niespójności, a także niewielka liczba ropnych powikłań w tkance miednicy. Nawrót choroby sięga nawet 30%, co według badań zmniejsza się 3-4-krotnie, jeśli ta operacja jest uzupełniona plastikowymi mięśniami dźwigaczowymi.

Operacja według Longo, zwana również proktoplastyką przezodbytniczą, polega na użyciu okrągłych zszywaczy. W tej operacji szwy półpiszczelowe są zakładane na błonę śluzową wzdłuż jej przedniej i tylnej powierzchni. Następnie, jeden po drugim, na główce zszywacza, najpierw zacisnąć przedni szew półpłatwowy wycinając nadmiar błony śluzowej, następnie zacisnąć szwy wzdłuż tylnego półkola na główce zszywacza i odciąć nadmiar błony śluzowej, podobnie jak przedniego półkola. Operacja Longo może być również wykonywana przez jamę brzuszną, co rozszerza możliwości tej operacji, pozwalając na jej zastosowanie u szerszego grona pacjentów, w tym ze współistniejącą patologią. Częstość powikłań pooperacyjnych sięga 47%.

Pomimo minimalnego urazu interwencji krocza, wysoki odsetek nawrotów prowadzi do ich ograniczonego zastosowania. W ostatnich latach coraz większy odsetek zabiegów chirurgicznych wykonywanych jest przez jamę brzuszną, a większość proponowanych technik jest albo modyfikacjami opisywanych operacji, albo ma jedynie znaczenie historyczne i nie jest obecnie stosowana..

Minimalny odsetek nawrotów i najlepsze, w porównaniu z operacjami krocza, wyniki czynnościowe determinują szersze wprowadzenie zabiegów przezbrzusznych. Należy zaznaczyć, że ze względu na wysoki odsetek powikłań pooperacyjnych w tego typu operacjach, jego zastosowanie u starszych pacjentów z ciężkimi współistniejącymi patologiami jest ograniczone..

Z najczęstszych interwencji warto zwrócić uwagę:

  • metoda przedniej resekcji odbytnicy;
  • rektopeksja;
  • rektopromontofiksacja;
  • Operacja Wellsa;
  • Interwencja chirurgiczna według Zerenina-Kummela.

Gdy resekcja przednia metodą laparoskopową lub otwartą, wykonuje się nacięcie w okolicy korzenia krezki esicy aż do okolicy miednicy, graniczącej z odbytnicą. Ponadto konieczne jest mobilizowanie esicy i odbytnicy, podczas gdy w przypadku samotnego owrzodzenia mobilizację przeprowadza się poniżej jego poziomu, to znaczy z wychwyceniem wady owrzodzenia w mobilizowanym obszarze. Odetnij wybrany obszar i zszyj oba końce jelita, często używając liniowych urządzeń do odcinania. Następnie głowicę okrągłego aparatu zszywającego wprowadza się do przywodzącego końca jelita, a sam okrężny aparat zszywający wprowadza się przez kanał odbytu i wyrównując głowę z aparatem, wykonuje się zespolenie od końca do końca. Po kontroli hemostazy i konsystencji zespolenia operacja jest zakończona. Według danych badawczych odsetek nawrotów podczas takiej operacji z czasem rośnie i sięga 12-15%. Powikłania są wykrywane u około jednej trzeciej pacjentów. Rozważyć zwiększenie liczby pacjentów, u których wystąpi taki lub inny stopień nietrzymania moczu (nietrzymania moczu) związanego z dolnym wydzielaniem z odbytu, niezbędnym do usunięcia niskiego pojedynczego owrzodzenia.

Gdy rektopeksja odbytnica jest umocowana powyżej cypla kości krzyżowej. Często pierwszym etapem jest resekcja odbytnicy, z zespoleniem zlokalizowanym powyżej cypla kości krzyżowej. Metoda ta ma stosunkowo niski wskaźnik nawrotów, sięgający 5%, natomiast powikłania pooperacyjne występują u około 20%. Ponadto niektóre badania wskazują na poprawę tranzytu jelitowego.

Wielu autorów jest przekonanych o potrzebie częściowej resekcji jelita, jednak ostatnie badania wskazują na odrzucenie rozszerzonej objętości u pacjentów z nietrzymaniem odbytu, ponieważ pacjenci z pogorszeniem funkcji zwieracza odbytu.

Rektopromontacja rozpocząć od mobilizacji odbytnicy na prawo od niej wzdłuż tylnego i bocznego półkola aż do więzadła bocznego. U kobiet z wypadnięciem przegrody odbytniczo-pochwowej tę ostatnią wypreparowuje się i mobilizuje do zwieracza odbytu. U mężczyzn mobilizację przeprowadza się do granicy środkowej i dolnej jednej trzeciej ampułki odbytnicy wzdłuż tylnego półkola. Następnie do zaznaczonej ściany jelita mocuje się siatkową protezę. W przypadku rectocele dodatkowo unieruchomiony jest tylny sklepienie pochwy. Drugi koniec protezy jest przymocowany do promontorium.

Schemat mocowania rektopromontycznego

Przegląd badań z dużą liczbą chorych wykazał nawrót w 3,5% przypadków, natomiast powikłania pooperacyjne wystąpiły w 25%. Zaburzenia przejścia treści jelitowej występowały średnio w 15% przypadków..

Metoda operacyjna według Wellsa polega na wypreparowaniu otrzewnej ponad cypelem kości krzyżowej do otrzewnej miednicy i odbytnicy po obu stronach. Następnie izoluje się jelito aż do mięśni dźwigacza wzdłuż tylnych i bocznych półkoli, do których mocowana jest proteza siatkowa. Drugi koniec protezy jest przymocowany do cypla kości krzyżowej w poprzek osi tego ostatniego. Odsetek nawrotów po tego typu interwencji sięga 6%, zaparcia występują w 20%, a oznaki nietrzymania stolca w około 40% przypadków..

Metoda operacyjna według Zerenina-Kummela polega na otwarciu otrzewnej do przestrzeni Douglasa przed odbytnicą, która jest odizolowana od dźwigaczy. Dalej od peleryny i poniżej zakładane są szwy, w tym więzadło podłużne, a linia szwów jest kontynuowana do przedniej ściany odbytnicy. Kiedy szwy są zaciśnięte, następuje obrót o 180 stopni, głęboka kieszeń Douglasa zostaje wyeliminowana. Nawrót, według piśmiennictwa, występuje u około 10% pacjentów.

Prognoza. Zapobieganie

W przypadku chirurgicznego leczenia wypadania odbytnicy nawroty obserwuje się średnio u około 30% pacjentów, podczas gdy większość z tych pacjentów przeszła interwencje kroczowe. [15] Zaburzenia przemijającej funkcji jelita grubego występują średnio u jednej trzeciej pacjentów. [16] Bardzo często pacjenci przychodzą dość późno, kiedy wypadanie odbytnicy jest oczywiste i występują wyraźne dysfunkcje. Im dłużej choroba trwa, tym bardziej niekorzystne jest dalsze rokowanie. Zwiększa to ryzyko wystąpienia komplikacji zagrażających życiu, takich jak niedrożność jelita grubego i martwica okolicy jelit..

Aby zapobiec tej chorobie, należy wykluczyć opisane czynniki predysponujące, które można skorygować..