Lista leków - bezpośrednie i pośrednie antykoagulanty, leki rozrzedzające krew

W zdrowym ludzkim ciele układy krzepnięcia krwi i przeciwzakrzepowe są w dynamicznej równowadze. Jednocześnie przepływ krwi przez naczynia nie jest utrudniony i nie dochodzi do nadmiernego tworzenia się skrzepliny, zarówno przy otwartym krwawieniu, jak iw obrębie łożyska naczyniowego..

Jeśli równowaga ta zostanie zachwiana, powstają warunki do zakrzepicy małych lub dużych naczyń, a nawet rozwoju zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, w którym liczne skrzepy krwi mogą prowadzić do szybkiej śmierci..

Jednak wiele sytuacji klinicznych prowadzi do tworzenia się skrzepów krwi w niewłaściwym miejscu i w niewłaściwym czasie, zatykając żyły i tętnice różnego kalibru.

Choroby, w których zwiększa się krzepliwość

Ostra zakrzepica żylna

  • Na tle żylaków kończyn dolnych, zapalenia żył jako powikłanie pooperacyjne
  • Zakrzepica żył hemoroidalnych
  • Zakrzepica w układzie żyły głównej dolnej

Ostra zakrzepica tętnicza

  • Zatorowość płucna (PE)
  • Udar niedokrwienny
  • Zawał mięśnia sercowego
  • Ostre urazy tętnic kończyn dolnych na tle miażdżycy, zapalenia, uszkodzenia naczyń

Zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego w tle:

  • uraz
  • zaszokować
  • posocznica spowodowana uwolnieniem dużej liczby czynników krzepnięcia z tkanek.

Leczenie wszystkich tych patologii polega na stosowaniu antykoagulantów, zwanych również antykoagulantami lub rozcieńczalnikami krwi. Są to leki zaprojektowane w celu zmniejszenia krzepliwości krwi, a tym samym przywrócenia jej płynności (właściwości reologiczne) i zmniejszenia ryzyka nawrotu zakrzepicy. Antykoagulanty zmniejszają aktywność tkanek (fibrynogenu, płytek krwi) lub osoczowych czynników krzepnięcia. Działanie antykoagulantów może być:

  • bezpośrednio - bezpośrednie antykoagulanty
  • pośrednie - pośrednie antygulanty

Zapobieganie chorobom serca - oprócz leczenia ostrej zakrzepicy prowadzi się leczenie przeciwzakrzepowe w celu zapobiegania im niestabilnej dławicy piersiowej, różnych zaburzeń rytmu serca (stała postać migotania przedsionków), z wadami zastawkowymi serca, zatarcie zapalenia wsierdzia, u pacjentów poddawanych hemodializie, po operacjach naprawczych, a nie serca (np. pomostowania tętnic wieńcowych).

Trzecim kierunkiem stosowania antykoagulantów jest stabilizacja składników krwi pobranej do badań laboratoryjnych lub przygotowanie ich do późniejszej transfuzji..

Bezpośrednie antykoagulanty

Lokalne heparyny

Charakteryzują się niską przepuszczalnością tkanek i słabszym działaniem. Stosowany do miejscowego leczenia żylaków, hemoroidów, resorpcji krwiaków. Lista: Maść heparynowa, Venolife, żel Lyoton, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Maść heparynowa

50-90 rubli.

  • Żel Lioton

30 gr. 400 rbl.

  • Żel bez kłopotów

30 gr. 250 rbl.

  • Żel Lavenum

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Heparyna + Dekspantenol + Trokserutyna) 40g. 400 rbl.

  • Hepatrombina

Heparyna + Alantoina + Dekspantenol 40g. Maść 300ME 50 rubli, 500Me 40gr. żel 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparyna + escyna) cena 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Heparyna + Dekspantenol + Trokserutyna) 40 gr. 280 rbl.

Heparyny dożylne i podskórne

Drugą dużą grupą bezpośrednich antykoagulantów są heparyny, których mechanizm działania opiera się na połączeniu hamowania czynników krzepnięcia osocza i tkanek. Z jednej strony te bezpośrednie antykoagulanty blokują trombinę i hamują tworzenie fibryny..

Z drugiej strony obniżają aktywność osoczowych czynników krzepnięcia krwi (IXa, Xa, XIa, XIIa) oraz kalikreiny. W obecności antytrombiny III heparyna wiąże się z białkami osocza i neutralizuje czynniki krzepnięcia. Heparyny niszczą fibrynę i hamują adhezję płytek krwi.

Leki podaje się podskórnie lub dożylnie (w zależności od instrukcji). Podczas leczenia jeden lek nie zmienia się na inny (to znaczy leki nie są równoważne i nie są zamienne). Maksymalna aktywność leku rozwija się w ciągu 2-4 godzin, a aktywność utrzymuje się w ciągu dnia.

  • Heparyny drobnocząsteczkowe

Mają mniejszy wpływ na trombinę, głównie hamując czynnik krzepnięcia Xa. Poprawia to tolerancję i skuteczność heparyn drobnocząsteczkowych. Zmniejszają adhezję płytek krwi mniej niż antykoagulanty heparynowe o małej masie cząsteczkowej. Lista leków:

(Sól sodowa deltaparyny) 2500 jm 10 szt. 1300 RUB 5000ME 10 sztuk 1800 rub.

  • Fraxiparine

(Wapń nadroparyny) 1 strzykawka 380 rubli.

  • Gemapaxan

(Sól sodowa enoksaparyny) 0,4 ml. 6 szt. 1000 rub.

  • Clexane

(Sól sodowa enoksaparyny) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Sól sodowa rewiparyny)

  • Troparin

(Sól sodowa heparyny)

  • Heparyny o średniej masie cząsteczkowej

Są to sole sodowe i wapniowe heparyny. Heparyna, Heparyna Fereina 5 amp. 500-600 rub.

Jak dobiera się heparyny?

  • W zapobieganiu zakrzepicy i zatorom (w tym pooperacyjnym) preferowane są Clivarin, Troparin.
  • Do leczenia powikłań zakrzepowych (niestabilna dławica piersiowa, zawał serca, zator tętnicy płucnej, zakrzepica żył głębokich) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Do zapobiegania tworzeniu się skrzepów u pacjentów poddawanych hemodializie: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - lek antytrombina III

Działa podobnie do heparyny: blokuje trombinę, czynniki krzepnięcia IXa do XIIa, plazminę. Podczas leczenia należy monitorować poziom leku przeciwzakrzepowego III w osoczu krwi.

Wskazania: Lek stosuje się w powikłaniach zakrzepowo-zatorowych na tle wrodzonego niedoboru antytrombiny III lub jej nabytego niedoboru (na tle marskości wątroby z niewydolnością komórek wątroby i ciężką żółtaczką, z zespołem rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, u pacjentów poddawanych hemodializie, z zakrzepicą o różnym pochodzeniu). Lek podaje się dożylnie.
Przeciwwskazania: Cybernin nie jest stosowany w przypadku nietolerancji u dzieci. Stosować ostrożnie u kobiet w ciąży.

Efekty uboczne: Jego stosowanie może być skomplikowane przez alergie skórne (pokrzywkę), zawroty głowy, niewydolność oddechową, dreszcze, gorączkę, nieprzyjemny smak w ustach, niewyraźne widzenie, kaszel, ból w klatce piersiowej.

Bezpośrednie środki przeciwzakrzepowe

Działają poprzez bezpośrednie blokowanie trombiny (osoczowego czynnika krzepnięcia, który powstaje z protrombiny aktywowanej przez tromboplastynę). Fundusze z tej grupy działają podobnie jak hirudyna wydzielana przez pijawki i zapobiegająca krzepnięciu krwi..

  • Rekombinowane naturalne hirudyny (desirudyna, lepirudyna) blokują aktywny obszar trombiny i fibryny.
  • Podobny mechanizm działania ma syntetyczna hirudyna (biwalirudyna)..
  • Melagatran i Efegatran przeprowadzają izolowaną kowalencyjną blokadę aktywnej części trombiny.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat wykonują izolowaną niekowalencyjną blokadę trombiny.

Ximelagatran wiązał duże nadzieje z zapobieganiem udarom. W eksperymentach wykazał przyzwoite wyniki i nie był gorszy pod względem skuteczności i biodostępności w porównaniu z warfaryną. Jednak zgromadzono dalsze informacje, że lek powoduje poważne uszkodzenie wątroby, zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu.

Fondaparynuks (Arixtra) jest bezpośrednim pozajelitowym lekiem przeciwzakrzepowym, który wybiórczo hamuje czynnik krzepnięcia Xa. Można go podawać bez kontroli APTT podskórnie w standardowych dawkach uwzględniających masę ciała pacjenta. Średnia dawka - 2,5 mg dziennie.

Lek jest wydalany głównie przez nerki w postaci niezmienionej.

Stosowany jest w profilaktyce powikłań zakrzepowo-zatorowych u pacjentów z dużymi zabiegami chirurgicznymi w obrębie jamy brzusznej, u długotrwale unieruchomionych lub po endoprotezoplastyce. Lek stosuje się w leczeniu ostrej zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych, PE, ostrego zespołu wieńcowego.

Kolejnym bezpośrednim antykoagulantem jest hydrocytart sodu

Służy wyłącznie do konserwacji krwi i jej składników. To on jest dodawany do probówek z krwią w laboratorium, aby się nie zwijała. Wiążąc wolne jony wapnia, wodorocytrynian sodu zapobiega tworzeniu się tromboplastyny ​​i przemianie protrombiny w trombinę.

Pośrednie antykoagulanty

Pośrednie antykoagulanty to leki, które mają odwrotny wpływ na witaminę K. albo zmniejszają tworzenie się białek (białek C i S) zaangażowanych w układ antykoagulacyjny, albo utrudniają tworzenie się protrombiny, czynników krzepnięcia VII, IX i X w wątrobie.

Pochodne indan-1-3dionu reprezentowane są przez fenylinę (fenidion)

  • Lek jest dostępny w tabletkach po 0,03 grama (20 szt. 160 rubli).
  • Lek działa w 8-10 godzin od przyjęcia. Maksymalny efekt występuje po 24-30 godzinach. Mniej niż warfaryna gromadzi się w organizmie, nie daje efektu dawki całkowitej. Mniejszy wpływ na naczynia włosowate. Mianowany pod kontrolą PTI.
  • Jest przepisywany na tabletkę w czterech dawkach pierwszego dnia, na drugą tabletkę w trzech dawkach, następnie tabletkę dziennie (w zależności od poziomu PTI). Oprócz monitorowania PTI należy wykonać badania moczu na obecność czerwonych krwinek..
  • Słabo połączone ze środkami przeciwhiperglikemicznymi (Butamid).

Pochodne kumaryny

W naturze kumaryna w postaci cukrów występuje w wielu roślinach (aster, nostalgiczna koniczyna, żubr) W postaci izolowanej są to kryształy pachnące świeżym sianem. Jego pochodna (dikumaryna) została wyizolowana w 1940 roku z rozkładającej się słodkiej koniczyny i została po raz pierwszy zastosowana w leczeniu zakrzepicy.

Do odkrycia tego skłonili się weterynarze, którzy w latach dwudziestych XX wieku odkryli, że krowy w USA i Kanadzie pasące się na łąkach porośniętych koniczyną zaczęły umierać z powodu masowego krwawienia. Następnie dikumaryna była używana przez pewien czas jako trutka na szczury, a później zaczęła być stosowana jako lek przeciwzakrzepowy. Następnie dikumarynę z leków zastąpiono neodykumaryną i warfaryną..

Lista leków: Warfaryna (Warfarex, Marevan, Warfarin sodu), Neodikumarin (Ethylbiscumacetate), Acenocoumarol (Sincumar).

Należy pamiętać, że samodzielne podawanie i dobór dawek warfaryny jest surowo zabronione ze względu na wysokie ryzyko krwawienia i udaru. Tylko lekarz, który potrafi prawidłowo ocenić sytuację kliniczną i ryzyko, może przepisać leki przeciwzakrzepowe i dostosowywać dawki..

Najpopularniejszym obecnie pośrednim antykoagulantem jest Vafarin

Działanie leku i wskazania do stosowania

Warfaryna jest dostępna w tabletkach 2,5, 3 i 5 mg pod różnymi nazwami handlowymi. Jeśli zaczniesz przyjmować tabletki, zaczną działać po 36-72 godzinach, a maksymalny efekt terapeutyczny pojawi się po 5-7 dniach od rozpoczęcia kuracji. Jeśli lek zostanie anulowany, normalne funkcjonowanie układu krzepnięcia krwi powróci po 5 dniach. Wszystkie typowe przypadki zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej często stają się wskazaniami do powołania warfaryny..

Dawkowanie

Lek przyjmuje się raz dziennie o tej samej porze. Zacznij od 2 tabletek dziennie (dzienna dawka 5 mg). Dostosowanie dawki przeprowadza się 2-5 dni po monitorowaniu wskaźników krzepnięcia (INR). Dawki podtrzymujące są utrzymywane w granicach 1-3 tabletek (2,5-7,5 mg) dziennie. Czas trwania leku zależy od rodzaju patologii. Tak więc przy migotaniu przedsionków, wadach serca lek jest zalecany do ciągłego stosowania, PE wymaga leczenia przez około sześć miesięcy (jeśli wystąpił spontanicznie lub jego przyczyna została usunięta operacyjnie) lub jest przeprowadzana do końca życia (jeśli występuje na tle zakrzepowego zapalenia żył nóg).

Skutki uboczne

Skutki uboczne warfaryny obejmują krwawienie, nudności i wymioty, biegunkę, bóle brzucha, reakcje skórne (pokrzywka, swędzenie skóry, egzema, martwica, zapalenie naczyń, zapalenie nerek, kamica moczowa, wypadanie włosów).

Przeciwwskazania

Warfaryna kategorycznie nie może być stosowana w ostrym krwawieniu, zespole rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, ciężkiej chorobie wątroby lub nerek z kreatyniną powyżej 140 μmol na litr, trombocytopenii, u osób z predyspozycją do krwawień (wrzód trawienny, ciężkie rany, bakteryjne zapalenie wsierdzia, żylaki przełyku, hemoroidy, tętniaki tętnicze), w pierwszych 12 i ostatnich 4 tygodniach ciąży. Lek nie jest również zalecany w przypadku zaburzeń wchłaniania glukozy i galaktozy, przy niedoborze laktazy. Warfaryna nie jest wskazana oraz we wrodzonym niedoborze białek S i C w osoczu krwi.

Jednoczesne przyjmowanie pokarmu:

Istnieje cała lista pokarmów, które należy spożywać ostrożnie lub całkowicie wykluczyć podczas leczenia warfaryną, ponieważ zwiększają krwawienie i zwiększają ryzyko krwawienia. Są to czosnek, szałwia i chinina występujące w tonikach, papaja, awokado, cebula, kapusta, brokuły i brukselka, skórki ogórka, sałata i rukiew wodna, kiwi, mięta, szpinak, pietruszka, groch, soja, rukiew wodna, rzepa, oliwa z oliwek, groszek, kolendra, pistacje, cykoria. Alkohol zwiększa również ryzyko krwawienia.

Przeciwnie, dziurawiec zmniejsza skuteczność leku i nie należy go stosować jednocześnie..

Leki, które są przeciwwskazane wraz z warfaryną

NLPZ (z wyjątkiem inhibitorów COX-2), klopidogrel, aspiryna, dipirydamol, duże dawki penicylin, cymetydyna, chloramfenikol.

Leki, które wzmacniają działanie warfaryny

Allopurynol, Digoksyna, Amiodaron, Chinidyna, Dizopiramid, Disulfiram, Amitryptylina, Sertralina, Heparyna, Bezafibrat, Klofibrat, Fenofibrat, Witaminy A i E, Glukagon, Glibenklamid, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo-otosfid Cymetydyna, Indometacyna, Kodeina, Metolazon, Piroksykam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenone, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosterone, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Phenylbutazone, Flucanazol, Itraconazole, Levamisolocov, Lavamisoloks, Miconazine Tetracykliny, cefuroksym, klarytromycyna, chloramfenikol, sulfametoksazol.

Co to jest INR i dlaczego należy to ustalić

INR (International Normalized Ratio) jest wskaźnikiem krzepnięcia krwi, który jest badany przed przepisaniem warfaryny i jako kontrola skuteczności terapii, a także w celu dostosowania dawkowania i oceny ryzyka powikłań leczenia. Jest to pochodna czasu protrombinowego (podczas którego krew krzepnie), a także PTI (indeksu protrombiny), który zwykle wynosi 95-105%.

  • INR to stosunek czasu protrombinowego pacjenta do standardowego czasu protrombinowego. Im wyższy INR, tym gorsza krzepliwość krwi.
  • Kurs INR 0,85-1,25. Podczas terapii warfaryną należy osiągnąć INR 2-3

INR sprawdza się przed przyjęciem warfaryny, a następnie w dniach 2-5. Dobranie dawki leku i ustabilizowanie wskaźnika INR w ramach wartości docelowych (2-3) zajmuje średnio do 10 dni. Dalsza kontrola odbywa się raz na 2-4 tygodnie.

  • Jeśli INR jest mniejszy niż 2, dawka warfaryny jest niewystarczająca, zwiększa się ją o 2,5 mg (1 tabletka tygodniowo), monitorując INR co tydzień, aż wskaźniki będą 2-3.
  • Jeśli INR jest większy niż 3, wówczas dawka leku jest zmniejszona (1 tabletka 2, 5 mg na tydzień). Kontrolę INR przeprowadza się tydzień po zmniejszeniu dawki.
  • Jeśli INR wynosi 3,51-4,5, dawkę zmniejsza się o 1 tabletkę. INR jest monitorowany po 3 dniach.
  • Jeśli INR wynosi 4,51-6, dawkę zmniejsza się o 1 tabletkę za pomocą kontroli INR co drugi dzień.
  • Jeśli INR jest większy niż 6, warfaryna zostaje anulowana.

Ogólnie rzecz biorąc, antykoagulanty są lekami z wieloma pułapkami. Najważniejsze z nich to ryzyko krwawienia samoistnego (w tym utajonego) i wypadków mózgowych, które mogą prowadzić do śmierci. W związku z tym leki przeciwzakrzepowe należy przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami i pod nadzorem lekarza, biorąc pod uwagę wszystkie okoliczności choroby, ryzyko u pacjenta i dane z kontroli laboratoryjnej, które muszą być ostrożne i regularne.

Nowość w stosowaniu antykoagulantów

Miareczkowanie (stopniowy dobór dawek) warfaryny do leczenia podtrzymującego przebiega w dwóch etapach: faktyczny dobór dawki i długotrwałe leczenie dawkami podtrzymującymi. Obecnie wszyscy pacjenci, w zależności od wrażliwości na lek, są podzieleni na trzy grupy.

  • Bardzo wrażliwy na warfarynę. Szybko (w ciągu kilku dni) od rozpoczęcia przyjmowania leku osiągają docelowe wartości terapeutyczne INR. Dalsze próby zwiększenia dawki prowadzą do wysokiego ryzyka krwawienia.
  • Osoby z normalną wrażliwością osiągają docelowy INR średnio w ciągu tygodnia od rozpoczęcia terapii.
  • Pacjenci ze zmniejszoną wrażliwością na warfarynę, nawet w dużych dawkach, nie wykazują odpowiedniej odpowiedzi INR przez dwa do trzech tygodni.

Te cechy biodostępności warfaryny u różnych pacjentów mogą wymagać dokładniejszego (częstszego) monitorowania laboratoryjnego INR w okresie leczenia, łączącego pacjentów z laboratoriami. Pacjent może zachować względną swobodę ruchów i życia kupując prosty aparat Coagucheka, który działa podobnie jak glukometr z użyciem pasków testowych. To prawda, że ​​cena samego urządzenia wynosi około 30000 rubli, a materiały eksploatacyjne (zestaw pasków testowych) będą kosztować od sześciu do siedmiu tysięcy.

Nowa generacja antykoagulantów, które z powodzeniem zastępują warfarynę w wielu sytuacjach (kardiologia, profilaktyka i leczenie zakrzepicy żył głębokich kończyn, ZP, w terapii i profilaktyce udarów), pozwala dziś oderwać się od problemu kontroli INR..

Mówimy o trzech głównych lekach: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) i Dabigatran (Pradaxa).

Pierwsze dwa z nich z powodzeniem zastępują obecnie pozajelitowe leki przeciwzakrzepowe w połączeniu z warfaryną w sytuacjach zatorowości płucnej niskiego ryzyka.

Rywaroksaban (tabletki 10, 15, 20 mg)

Wykazuje najmniejsze możliwe ryzyko krwawienia, jest bezpieczniejszy dla tej grupy powikłań w porównaniu z połączeniem Warfaryny z enoksaparyną. Efekt terapii objawia się szybko; kontrola INR nie jest wymagana. W leczeniu PE lub zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych przepisuje się 15 mg leku przez 3 tygodnie dwa razy dziennie. Następnie przechodzą na dawkę podtrzymującą 20 mg raz dziennie przez 3-6-12 miesięcy.

Apixaban

W tej samej sytuacji Apixaban występuje w dawkach 10 mg dwa razy dziennie przez tydzień, a następnie 5 mg dwa razy dziennie przez całe życie. Leki są obiecujące pod względem ambulatoryjnej terapii zatorowości płucnej niskiego ryzyka, która jest obecnie leczona szpitalnie.

Leki te są przeciwwskazane w przypadku:

  • trwające krwawienie,
  • u kobiet w ciąży,
  • schyłkowa niewydolność nerek,
  • ciężkie patologie wątroby.

Dabigatran

Nie zastępuje antykoagulantów pozajelitowych i jest przepisywany po leczeniu nimi w dawce 150 mg dwa razy dziennie (110 mg dwa razy u osób powyżej 80 roku życia lub otrzymujących werapamil). W leczeniu udarów niedokrwiennych najbezpieczniejszy jest Apixaban, który jest przepisywany na mały udar przez 3-5 dni, średnio 6 dni (po TK mózgu), z ciężkim po 12 dniach.

Interesujące jest zastosowanie tych środków w profilaktyce PE u pacjentów po endoprotezoplastyce stawu biodrowego i kolanowego. Średnio terapię przeciwzakrzepową należy rozpocząć od 1 do 4 godzin po operacji.

  • W przypadku Rivaroxabanu jest on stosowany przez 35 dni w przypadku operacji stawu biodrowego i 14 dni w przypadku wymiany stawu kolanowego.
  • Dabigatran odpowiednio 35 i 10 dni.

W praktyce kardiologicznej na tle migotania przedsionków można zapobiegać udarowi zamiast warfaryny za pomocą dowolnego z tych leków. Jednocześnie Dabigatran (110 mg dwa razy dziennie) i Apixaban (5 mg 2 razy dziennie) są bardziej skuteczne niż warfaryna, a ryzyko krwawienia jest mniejsze przy ich spożyciu. Zarówno Dabigatran, Apixaban, jak i Rivaroxaban, w porównaniu z Warfarinem, dają w tych sytuacjach niższe statystyki dotyczące powikłań, takich jak udar krwotoczny. Rywaroksaban w zapobieganiu udarowi niedokrwiennemu w przypadku migotania przedsionków w dawkach 20 mg raz na dobę nie ma przewagi nad warfaryną.

W przypadku obecności mechanicznych protez zastawek serca, a także zwężenia zastawki mitralnej, przejście z warfaryny na nowe leki przeciwzakrzepowe jest niewłaściwe.

Jak zmienić jeden antykoagulant na inny

Termin nowe antykoagulanty obejmuje Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

  • Jeśli konieczna jest zmiana z warfaryny na jeden z nowych leków przeciwzakrzepowych, warfaryna zostaje anulowana, a okres jest utrzymywany, aż INR spadnie poniżej 2. Po osiągnięciu tej wartości przepisywany jest jeden z nowych antykoagulantów.
  • Jeśli nowy antykoagulant musi zostać zastąpiony warfaryną, po prostu dodaje się go do nowego antykoagulantu, aż do uzyskania INR 2-3. INR należy monitorować przed kolejnym przyjęciem nowego antykoagulantu z powtórną kontrolą jeden dzień po ostatniej dawce nowego antykoagulantu.
  • Jeśli przejście z pozajelitowych form antykoagulantów na nowe, to pierwsze są natychmiast anulowane, a nowy podawany jest następnego dnia..

Jak zrekompensować zły odbiór

Często pacjenci (zwłaszcza osoby starsze) popełniają błędy w schemacie dawkowania leku lub po prostu zapominają, czy w ogóle go zażyli. Aby nie wpaść w skrajne sytuacje krwawienia lub gwałtownego wzrostu ryzyka zakrzepicy, istnieją pewne zasady korygowania błędów w przyjmowaniu antykoagulantów nowej generacji.

  • Jeśli pominięto pigułkę, w żadnym wypadku nie można przyjąć podwójnej dawki. Jeśli lek jest zwykle przyjmowany dwa razy dziennie (Pradaxa, Eliquis), pominiętą pigułkę można przyjąć w ciągu 6 godzin od pominiętego czasu. W przypadku Xarelto to samo można zrobić w ciągu 12 godzin. Jeżeli taka dawka jest niemożliwa, dawkę należy pominąć, a następną przyjąć zgodnie z planem..
  • Jeżeli chory przypadkowo przyjął podwójną dawkę leku dwa razy dziennie (Pradaxa, Eliquis), wówczas należy pominąć kolejne przyjęcie leku zgodnie z planem. Jeśli została spożyta podwójna dawka leku Xarelto, nie musisz pomijać, zażyj lek jak zwykle.
  • Jeśli pacjent nie pamięta, czy wziął pigułkę, to w przypadku Pradaxa i Eliquis dodatkowa dawka nie jest wymagana, następna dawka leku powinna nastąpić dopiero 12 godzin po poprzedniej. W przypadku Xarelto należy przyjąć pigułkę, następną po 24 godzinach.

Problem z krwawieniem

Podobnie jak w przypadku warfaryny, po zastosowaniu nowych leków przeciwzakrzepowych może wystąpić krwawienie o różnym nasileniu. Jeśli krwawienie jest niewielkie, antykoagulant będzie musiał zostać anulowany. Przy umiarkowanym nasileniu dodatkowo kapie erytrom, koncentrat płytek krwi lub świeżo mrożone osocze. Krwawienie zagrażające życiu wymaga zastosowania koncentratu kompleksu protrombiny lub leczenia chirurgicznego.

Nie ma specyficznego antidotum na warfarynę (ani Vikasol, ani Etamsilat nie są odpowiednie).

Do tej pory antidotum Idarucizumab zostało zarejestrowane i stosowane w leczeniu Dabigatranu w Europie. W Federacji Rosyjskiej jego rejestracja planowana jest na 2017 rok. Najczęściej lek stosuje się w sytuacjach nagłych (na przykład w przypadku krwawienia zagrażającego życiu lub ratunkowej pomocy chirurgicznej).

Przygotowanie przedoperacyjne

Wszystkie większe interwencje chirurgiczne wymagają przeniesienia pacjenta z warfaryny lub nowych antykoagulantów na heparyny drobnocząsteczkowe podawane pozajelitowo.

Można jednak przeprowadzić drobny zabieg chirurgiczny bez zmiany leczenia przeciwzakrzepowego. W szczególności w przypadku warfaryny lub nowych antykoagulantów pacjenci mogą być leczeni:

  • dentystów (przy usuwaniu 1-3 zębów, zakładaniu implantu, chirurgii przyzębia, otwieraniu ropni jamy ustnej),
  • okuliści (usuwanie zaćmy przy operacjach z jaskrą).
  • Nie wymaga zmiany endoskopii antykoagulacyjnej i diagnostycznej.

Grupa farmakologiczna - Antykoagulanty

Leki z podgrup są wykluczone. Włączyć

Opis

Antykoagulanty ogólnie hamują pojawianie się włókien fibryny; zapobiegają tworzeniu się skrzeplin, pomagają zatrzymać wzrost już powstałych skrzeplin, wzmacniają działanie na skrzepliny endogennych enzymów fibrynolitycznych.

Antykoagulanty dzielą się na 2 grupy: a) bezpośrednie antykoagulanty - szybko działające (heparyna sodowa, nadroparyna wapniowa, enoksaparyna sodowa itp.), Skuteczne in vitro i in vivo; b) pośrednie antykoagulanty (antagoniści witaminy K) - długo działające (warfaryna, fenindion, acenokumarol itp.), działają tylko in vivo i po okresie utajenia.

Antykoagulacyjne działanie heparyny wiąże się z bezpośrednim działaniem na układ krzepnięcia krwi w wyniku tworzenia się kompleksów z wieloma czynnikami hemokoagulacji i objawia się hamowaniem I, II i III faz krzepnięcia. Sama heparyna jest aktywowana tylko w obecności antytrombiny III.

Pośrednie antykoagulanty - pochodne oksykumaryny, indandionu, konkurencyjnie hamują reduktazę witaminy K, hamując w ten sposób aktywację tej ostatniej w organizmie i zatrzymują syntezę czynników hemostazy osoczowej zależnych od witaminy K - II, VII, IX, X.

Co to są antykoagulanty, które z nich są klasyfikowane jako leki bezpośrednie i pośrednie

Aby uniknąć powstawania zakrzepów krwi, jako niebezpiecznych zakrzepów krwi, w klasyfikacji leków istnieje grupa farmakologiczna zwana antykoagulantami - lista leków znajduje się w każdym podręczniku medycznym. Takie leki zapewniają kontrolę lepkości krwi, zapobiegają wielu patologicznym procesom i skutecznie leczą poszczególne choroby układu krwiotwórczego. Aby powrót do zdrowia był ostateczny, pierwszym krokiem jest zidentyfikowanie i usunięcie czynników krzepnięcia..

Co to są antykoagulanty

Są to przedstawiciele osobnej grupy farmakologicznej, produkowanej w postaci tabletek i zastrzyków, które mają na celu zmniejszenie lepkości krwi, zapobieganie zakrzepicy, zapobieganie udarowi, w kompleksowej terapii zawału mięśnia sercowego. Takie leki nie tylko skutecznie zmniejszają krzepliwość ogólnoustrojowego przepływu krwi, ale także utrzymują elastyczność ścian naczyń. Przy zwiększonej aktywności płytek krwi antykoagulanty blokują tworzenie się fibryny, co jest istotne dla skutecznego leczenia zakrzepicy.

Wskazania do stosowania

Antykoagulanty są stosowane nie tylko w skutecznej profilaktyce zakrzepicy z zatorami, taka wizyta jest odpowiednia ze zwiększoną aktywnością trombiny i potencjalnym zagrożeniem tworzenia się skrzepów niebezpiecznych dla ogólnoustrojowego przepływu krwi w ścianach naczyń. Stężenie płytek krwi stopniowo spada, krew osiąga dopuszczalny przepływ, choroba ustępuje. Lista leków dopuszczonych do użytku jest obszerna i są przepisywane przez specjalistów na:

  • miażdżyca;
  • choroby wątroby;
  • Zakrzepica żył;
  • choroby naczyniowe;
  • zakrzepica żyły głównej dolnej;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa;
  • skrzepy krwi żył hemoroidalnych;
  • zapalenie żyły;
  • urazy o różnej etiologii;
  • żylaki.
  • Jak wybrać prywatnego detektywa - zatrudnij pracę, ceny za usługi i czynności
  • Czym jest inwolucja włóknisto-tłuszczowa gruczołów mlecznych
  • Rodzaje zaburzeń psychicznych

Klasyfikacja

Istnieje oczywista korzyść z naturalnych antykoagulantów, które są syntetyzowane przez organizm i przeważają w stężeniach wystarczających do kontrolowania lepkości krwi. Jednak naturalne inhibitory krzepnięcia mogą być podatne na szereg procesów patologicznych, dlatego konieczne staje się wprowadzenie syntetycznych antykoagulantów do złożonego schematu leczenia. Przed ustaleniem listy leków pacjent powinien skontaktować się z lekarzem prowadzącym, aby wykluczyć potencjalne komplikacje zdrowotne.

Bezpośrednie antykoagulanty

Lista takich leków ma na celu hamowanie aktywności trombiny, zmniejszanie syntezy fibryny i normalną czynność wątroby. Są to heparyny o działaniu miejscowym, podawane podskórnie lub dożylnie, niezbędne w leczeniu żylaków kończyn dolnych. Składniki aktywne są produktywnie wchłaniane do krążenia ogólnoustrojowego, działają przez cały dzień, skuteczniej podawane podskórnie niż doustnie. Wśród heparyn drobnocząsteczkowych lekarze wyróżniają następującą listę leków przeznaczonych do miejscowego, dożylnego lub wewnętrznego podawania heparyn:

  • Fraxiparine;
  • Żel Lioton;
  • Clexane;
  • Maść heparynowa;
  • Fragmin;
  • Hepatrombina;
  • Wodorocytrynian sodu (heparyna jest podawana dożylnie);
  • Clevarin.

Pośrednie antykoagulanty

Są to długo działające leki, które działają bezpośrednio na krzepliwość krwi. Pośrednie antykoagulanty przyczyniają się do powstawania protrombiny w wątrobie, zawierają cenne dla organizmu witaminy w składzie chemicznym. Na przykład warfaryna jest przepisywana na migotanie przedsionków i sztuczne zastawki serca, podczas gdy zalecane dawki aspiryny są w praktyce mniej wydajne. Lista leków to następująca klasyfikacja serii kumaryn:

  • monokumaryny: Warfaryna, Sinkumar, Mrakumar;
  • indandions: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
  • dikumaryny: dikumaryna, tromexan.
  • Kifoza kręgosłupa piersiowego - jak leczyć. Ćwiczenia w leczeniu kifozy odcinka piersiowego kręgosłupa
  • Dżem morelowy z pestkami
  • Omeprazol - co leczy, jak zażywać lekarstwa

Aby szybko normalizować krzepliwość krwi i zapobiegać zakrzepicy naczyniowej po zawale mięśnia sercowego lub udarze, lekarze zdecydowanie zalecają doustne leki przeciwzakrzepowe zawierające w składzie chemicznym witaminę K. Tego rodzaju leki przepisuj na inne patologie układu sercowo-naczyniowego, skłonne do przewlekłego przebiegu, nawroty. W przypadku braku rozległej choroby nerek należy podkreślić następującą listę doustnych leków przeciwzakrzepowych:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Acenokumarol;
  • Neodikumaryna;
  • Phenylin.

Antykoagulanty PLA

To nowa generacja doustnych i pozajelitowych antykoagulantów, opracowywanych przez współczesnych naukowców. Zaletą takiej recepty jest szybki efekt, całkowite bezpieczeństwo pod względem ryzyka krwawienia oraz odwracalne zahamowanie trombiny. Jednak są też wady takich doustnych antykoagulantów, a oto ich lista: krwawienie do przewodu pokarmowego, obecność skutków ubocznych i przeciwwskazań. Ponadto, aby zapewnić długotrwały efekt terapeutyczny, inhibitory trombiny należy przyjmować przez długi czas, bez naruszania zalecanych dawek dziennych..

Leki są uniwersalne, ale ich działanie w chorym organizmie jest bardziej selektywne, tymczasowe i wymaga długotrwałego stosowania. W celu normalizacji krzepnięcia krwi bez poważnych powikłań zaleca się przyjmowanie jednego z podanych leków doustnych antykoagulantów nowej generacji:

  • Apixaban;
  • Rywaroksaban;
  • Dabigatran.

Cena antykoagulantu

Jeśli konieczne jest jak najszybsze zmniejszenie krzepliwości krwi, lekarze ściśle ze względów medycznych zalecają przyjmowanie antykoagulantów - lista leków jest obszerna. Ostateczny wybór zależy od właściwości farmakologicznych konkretnego leku, kosztu w aptekach. Ceny są różne, ale efekt terapeutyczny wymaga większej uwagi. Poniżej możesz bardziej szczegółowo zapoznać się z cenami w Moskwie, ale nie zapomnij o głównych kryteriach takiego zakupu. Więc:

Nazwa antykoagulanta - z listy leków

Wideo

Opinie

Marina, 29 lat Od dzieciństwa mam zaburzenia krzepliwości krwi. Nie wiedziałem nic o antykoagulantach jako grupie farmakologicznej. Lekarz zalecił codzienne przyjmowanie tabletki aspiryny. Tak więc od kilku lat kontynuuję tę procedurę. Ponieważ nie ma problemów zdrowotnych, myślę, że ten lek działa. Tani i zły.

Alexandra, 37 lat Z listy wybrałem dla siebie lekarstwo Rivaroxaban. Lek jest nowy, ale skuteczny - zapewnia skuteczną profilaktykę zakrzepicy. W naszej rodzinie taka choroba jest dziedziczona przez linię żeńską, więc zawczasu martwiłem się o publicznie dostępne środki zapobiegawcze. Lek jest niedrogi, bez reklamacji.

Victoria, 32 lata Od kilku lat mam żylaki. Żyły nie tylko powodowały silny kompleks niższości, ale także okresowo bolały. Pomógł mi lek Lioton żel z listy bezpośrednich antykoagulantów. Lek działa szybko, dodatkowo łagodzi wzmożone zmęczenie kończyn po całym dniu pracy.

Valentina, 41 lat Z listy leków mogę pochwalić warfarynę, która działa szybko i precyzyjnie na problemy zdrowotne. Rok temu lekarz zdiagnozował u mnie microstroke, a dla mnie było to zupełnie nieoczekiwane - najwyraźniej cierpiała na nogach. Natychmiast przepisali ten lek do szybkiej rehabilitacji. Lek pomógł, skutki uboczne nie wystąpiły, chociaż były zagrożone.

Antykoagulanty: rodzaje, przegląd leków i mechanizm działania

Antykoagulanty stanowią odrębną kliniczną i farmakologiczną grupę leków, które są niezbędne do leczenia stanów patologicznych, którym towarzyszy wewnątrznaczyniowe tworzenie się skrzepliny poprzez zmniejszenie lepkości krwi. Zapobieganie zakrzepicy za pomocą antykoagulantów pozwala uniknąć poważnej katastrofy sercowo-naczyniowej. Leki przeciwzakrzepowe dzielą się na kilka typów, które mają różne właściwości i mechanizm działania..

Główne typy według mechanizmu działania

Podział leków z klinicznej i farmakologicznej grupy antykoagulantów opiera się na ich działaniu, dlatego istnieją 2 główne rodzaje leków:

  • Bezpośrednie antykoagulanty to związki, które hamują (hamują) główne enzymy, czyli trombinę, która bezpośrednio katalizuje procesy krzepnięcia krwi i tworzenia się skrzepów. Dzięki temu zmniejszają lepkość krwi bezpośrednio w organizmie oraz w probówce..
  • Pośrednie antykoagulanty - mają pośredni wpływ na układ hemostazy (układ krzepnięcia krwi) poprzez wpływ na aktywność funkcjonalną enzymów ubocznych, katalizujących reakcje tworzenia skrzepliny. Leki zmniejszają lepkość krwi tylko w organizmie człowieka (in vivo). Nie wpływają na stan krwi pobieranej z żyły do ​​probówki.

Pod względem budowy chemicznej większość nowoczesnych preparatów przeciwzakrzepowych to związki syntetyzowane chemicznie, w tym na bazie naturalnych analogów. Jedynym naturalnym antykoagulantem o bezpośrednim działaniu jest heparyna.

Mechanizm akcji

Głównym zadaniem antykoagulantów jest zmniejszenie lepkości krwi i zapobieganie powstawaniu zakrzepów wewnątrznaczyniowych, które nie są spowodowane ich uszkodzeniem i krwawieniem. Leki wpływają na procesy hemostazy. Bezpośrednie antykoagulanty hamują aktywność funkcjonalną głównego enzymu trombiny, który katalizuje przemianę rozpuszczalnego fibrynogenu w fibrynę. Wytrąca się w postaci nitek.

Mechanizm działania pośrednich antykoagulantów polega na tłumieniu czynności funkcjonalnej innych enzymów, które pośrednio wpływają na proces tworzenia się skrzepliny.

Wskazania do stosowania

Głównym wskazaniem medycznym do stosowania pośrednich i bezpośrednich antykoagulantów jest zmniejszenie prawdopodobieństwa powstania skrzepliny wewnątrznaczyniowej w różnych stanach patologicznych:

  • Choroba zakrzepowo-zatorowa poporodowa (stan patologiczny charakteryzujący się tworzeniem się skrzepów krwi z ich późniejszą migracją w krwiobiegu).
  • Długotrwałe unieruchomienie (unieruchomienie osoby), wywołane ciężkim urazem lub wolumetryczną interwencją chirurgiczną.
  • Zakrzepowe zapalenie żył (zapalenie naczyń żylnych, któremu towarzyszy wewnątrznaczyniowa skrzeplina).
  • Wolumetryczna utrata krwi powyżej 500 ml.
  • Zapobieganie powikłaniom po operacji naczyniowej (angioplastyka).
  • Przełożony zawał mięśnia sercowego (śmierć części mięśnia sercowego z powodu gwałtownego pogorszenia odżywiania).
  • Przełożona operacja serca z instalacją mechanicznych zastawek.
  • Tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa.
  • Tworzenie się skrzepów krwi w jamach serca.
  • Rozwój zastoinowej niewydolności serca.
  • Poważne wyczerpanie osoby (kacheksja) wywołane patologią somatyczną, zakaźną lub niedożywieniem.

Ponieważ stosowanie antykoagulantów implikuje zakłócenia układu hemostazy, leki są przepisywane przez lekarza tylko po przeprowadzeniu odpowiednich badań.

Przeciwwskazania

Ponieważ leki z grupy klinicznej i farmakologicznej, antykoagulanty, wpływają na krzepnięcie krwi, zmniejszając ją, wyróżnia się szereg stanów patologicznych i fizjologicznych organizmu pacjenta, w których ich stosowanie jest przeciwwskazane:

  • Wrzód trawienny dwunastnicy lub żołądka, któremu towarzyszy powstawanie wady błony śluzowej i okresowy rozwój krwawienia z niej.
  • Tętniak (woreczkowy występ ściany) jednego z naczyń mózgowych, w którym prawdopodobieństwo krwawienia do substancji jest znacznie zwiększone.
  • Nadciśnienie wrotne to wzrost ciśnienia krwi w naczyniach żylnych układu żyły wrotnej, które przechodzą przez wątrobę. Stan patologiczny najczęściej towarzyszy marskości wątroby (proces zastępowania włóknistą tkanką łączną).
  • Niedostateczny poziom witaminy K w organizmie (możliwość hipowitaminozy jest bardzo ważna do rozważenia przed przepisaniem leków z grupy pośrednich antykoagulantów).
  • Małopłytkowość - zmniejszenie liczby płytek krwi na jednostkę objętości krwi (płytki, które są bezpośrednio zaangażowane w tworzenie skrzepu krwi).
  • Białaczka jest patologią nowotworową, w której zaatakowane są głównie limfoidalne lub szpikowe wzrosty krwiotwórcze w czerwonym szpiku kostnym.
  • Proces onkologiczny o różnej lokalizacji w ludzkim ciele z tworzeniem łagodnego lub złośliwego guza.
  • Znacznie podwyższone ogólnoustrojowe ciśnienie krwi.
  • Brak czynnościowej czynności wątroby lub nerek.
  • Choroba Leśniowskiego-Crohna to niespecyficzne zapalenie zlokalizowane w ścianach jelita grubego i charakteryzujące się powstawaniem ubytków w postaci owrzodzeń.
  • Przewlekły alkoholizm.

Przed przepisaniem bezpośrednich lub pośrednich antykoagulantów lekarz musi upewnić się, że pacjent nie ma przeciwwskazań.

Bezpośrednie antykoagulanty

Lista leków bezpośrednich antykoagulantów według struktury chemicznej obejmuje 3 grupy:

  • Heparyny to preparaty na bazie związków pochodzenia naturalnego. Leki są dostępne w kilku postaciach dawkowania, a mianowicie maść lub krem ​​do użytku zewnętrznego, a także roztwór do wstrzyknięć podskórnych.
  • Heparyny drobnocząsteczkowe to chemiczna modyfikacja naturalnej heparyny, która ma pewne pozytywne właściwości. Leki są również dostępne w postaci dawkowania jako maść, krem ​​lub roztwór do pozajelitowego podawania podskórnego. Przedstawicielem jest Fraxiparine.
  • Hirudyna to naturalnie występujący związek o podobnej budowie chemicznej do heparyny, znajdujący się w ślinie pijawek.
  • Wodorocytrynian sodu to chemicznie syntetyzowany związek w postaci soli, służący do przygotowania roztworu do podawania pozajelitowego (podskórnego lub domięśniowego).
  • Lepirudyna to syntetyzowany chemicznie analog heparyny, którego cechą jest możliwość stosowania w doustnej postaci dawkowania w postaci tabletek lub kapsułek.

Obecnie najczęściej stosowane są leki na bazie heparyny i jej niskocząsteczkowych analogów. Fraxiparin jest stosowany głównie w postaci zastrzyków, heparyna jest przepisywana do miejscowego użytku zewnętrznego (Lioton, maść heparynowa, hepatrombina).

Pośrednie antykoagulanty

Pod względem budowy chemicznej pośrednie antykoagulanty obejmują 2 głównych przedstawicieli leków:

  • Monokumaryny to związki chemiczne, które hamują syntezę witaminy K, która jest niezbędna do tworzenia się skrzepów krwi. Dostępne są głównie w postaci tabletek lub kapsułek. Leki rozrzedzające krew obejmują takich przedstawicieli - Warfarin, Marcumar, Sincumar. Stosowane są głównie jako antykoagulanty podczas kompleksowego leczenia patologii układu sercowo-naczyniowego..
  • Dikumaryna, chemicznie syntetyzowany analog monokumaryny, jest dostępna w postaci tabletek, zwanej również dikumaryną. Stosowane są głównie do kompleksowego leczenia i profilaktyki różnych chorób naczyniowych, którym towarzyszy wysokie ryzyko powstania skrzepliny wewnątrznaczyniowej..

Z grupy pośrednich antykoagulantów wyodrębnia się związek indandionu, który ma dość wysoką toksyczność, a także częste występowanie skutków ubocznych.

Skutki uboczne

Na tle stosowania leków z grupy klinicznej i farmakologicznej antykoagulanty mogą wywoływać negatywne reakcje, które zwykle objawiają się zwiększonym krwawieniem. Ryzyko wystąpienia obfitych, intensywnych krwawień wzrasta, szczególnie w przypadku przepisywania bezpośrednich lub pośrednich leków przeciwzakrzepowych bez uwzględnienia ewentualnych przeciwwskazań. Najczęściej po rozpoczęciu stosowania antykoagulantów mogą wystąpić następujące działania niepożądane:

  • Krwawienie z naczyń tętniczych lub żylnych o różnej lokalizacji i nasileniu.
  • Reakcja zapalna w miejscu wstrzyknięcia form iniekcyjnych bezpośrednich lub pośrednich antykoagulantów.
  • Trombocytopenia - zmniejszenie liczby płytek krwi na jednostkę objętości krwi.
  • Naruszenie stanu funkcjonalnego wątroby wraz z rozwojem procesu zapalnego w tkankach narządu.
  • Zmiany w czynności nerek, które mogą objawiać się brakiem aktywności funkcjonalnej.
  • Pojawienie się wysypki skórnej, która często jest wynikiem reakcji alergicznej na heparynę niefrakcjonowaną (UFH), dlatego zaleca się stosowanie nowoczesnych bezpośrednich antykoagulantów na bazie heparyn drobnocząsteczkowych. Ciężkiej reakcji alergicznej może towarzyszyć obrzęk naczynioruchowy Quincke lub pokrzywka.

Obfite krwawienie, które rozwinęło się na tle stosowania bezpośrednich lub pośrednich leków przeciwzakrzepowych, wymaga pilnej pomocy medycznej, ponieważ są one stanami zagrażającymi życiu pacjenta..

Leki przeciwpłytkowe

Zdolność do obniżania lepkości krwi posiadają leki z klinicznej i farmakologicznej grupy leków przeciwpłytkowych. Mechanizm działania leków opiera się na bezpośrednim działaniu na płytki krwi, prowadząc do zakłócenia procesu ich agregacji z tworzeniem się małych skrzepów krwi. Preparaty z klinicznej i farmakologicznej grupy leków przeciwpłytkowych są zwykle stosowane w kompleksowym leczeniu patologii układu sercowo-naczyniowego w profilaktyce powikłań w postaci zakrzepicy z zatorami. Można je stosować w połączeniu z pośrednimi antykoagulantami. Środki przeciwpłytkowe obejmują kwas acetylosalicylowy, aspirynę-kardio, klopidogrel.

Zastosowanie leków przeciwzakrzepowych we współczesnej medycynie pozwoliło uniknąć wielu różnych powikłań związanych z rozwojem choroby zakrzepowo-zatorowej. Nie należy ich stosować bez recepty, ponieważ może to spowodować poważne skutki uboczne..

farmakologia - Leki przeciwzakrzepowe (krótki przegląd) Podstawowa farmakologia leków przeciwzakrzepowych Leki przeciwpłytkowe. Antykoagulanty. Fibrynolityki.

Lista leków przeciwzakrzepowych: działanie bezpośrednie i pośrednie

W terapii lekowej antykoagulanty są stosowane jako środek zapobiegający krzepnięciu krwi. W chorobach związanych bezpośrednio lub pośrednio z tworzeniem się skrzepliny można je przypisać żywotnym. Lista leków przeciwzakrzepowych obejmuje leki o działaniu bezpośrednim i pośrednim.

Przepisany do leczenia:

  • Ostra zakrzepica żylna i tętnicza.
  • Patologie związane z uwalnianiem dużej ilości substancji tromboplastycznych z tkanek.
  • Po wcześniejszej operacji, aby zapobiec zakrzepom krwi.
  • Jako środek zapobiegawczy w chorobach serca.

Jakie leki są uważane za antykoagulanty? Leki te mają zdolność rozrzedzania krwi i są również nazywane antykoagulantami. Podzielony na dwie grupy: działania bezpośrednie i pośrednie.

Mechanizm akcji

Zgodnie z mechanizmem działania antykoagulanty dzielą się na leki o działaniu bezpośrednim i pośrednim:

„Bezpośrednie” antykoagulanty mają bezpośredni wpływ na trombinę i zmniejszają jej aktywność. Leki te są inhibitorami trombiny, dezaktywatorami protrombiny i hamują proces tworzenia skrzepliny. Aby uniknąć krwawienia wewnętrznego, konieczne jest monitorowanie wskaźników układu krzepnięcia krwi. Bezpośrednio działające antykoagulanty szybko wnikają do organizmu, są dobrze wchłaniane w przewodzie pokarmowym, docierają do wątroby drogą krwiotwórczą, wywierają działanie lecznicze i są wydalane wraz z moczem..

  • Antykoagulanty „pośrednie” wpływają na biosyntezę enzymów ubocznych układu krzepnięcia krwi. Całkowicie niszczą trombinę, a nie tylko tłumią jej aktywność. Oprócz działania przeciwzakrzepowego leki z tej grupy poprawiają ukrwienie mięśnia sercowego, rozluźniają mięśnie gładkie, usuwają moczany z organizmu, działają hipocholesterolemicznie. Przepisuj „pośrednie” antykoagulanty nie tylko do leczenia zakrzepicy, ale także do ich zapobiegania. Są używane wyłącznie wewnątrz. Formy tabletek są stosowane przez długi czas w warunkach ambulatoryjnych. Nagłe odstawienie leku może prowadzić do wzrostu poziomu protrombiny i zakrzepicy.
  • Oddzielnie izolowane są leki hamujące krzepnięcie krwi, takie jak antykoagulanty, ale za pomocą różnych mechanizmów. Należą do nich „kwas acetylosalicylowy”, „aspiryna”.

    Klasyfikacja

    Istnieje oczywista korzyść z naturalnych antykoagulantów, które są syntetyzowane przez organizm i przeważają w stężeniach wystarczających do kontrolowania lepkości krwi. Jednak naturalne inhibitory krzepnięcia mogą być podatne na szereg procesów patologicznych, dlatego konieczne staje się wprowadzenie syntetycznych antykoagulantów do złożonego schematu leczenia. Przed ustaleniem listy leków pacjent powinien skontaktować się z lekarzem prowadzącym, aby wykluczyć potencjalne komplikacje zdrowotne.

    Bezpośrednie antykoagulanty

    Lista takich leków ma na celu hamowanie aktywności trombiny, zmniejszanie syntezy fibryny i normalną czynność wątroby. Są to heparyny o działaniu miejscowym, podawane podskórnie lub dożylnie, niezbędne w leczeniu żylaków kończyn dolnych. Składniki aktywne są produktywnie wchłaniane do krążenia ogólnoustrojowego, działają przez cały dzień, skuteczniej podawane podskórnie niż doustnie. Wśród heparyn drobnocząsteczkowych lekarze wyróżniają następującą listę leków przeznaczonych do miejscowego, dożylnego lub wewnętrznego podawania heparyn:

    • Fraxiparine;
    • Żel Lioton;
    • Clexane;
    • Maść heparynowa;
    • Fragmin;
    • Hepatrombina;
    • Wodorocytrynian sodu (heparyna jest podawana dożylnie);
    • Clevarin.

    Pośrednie antykoagulanty

    Są to długo działające leki, które działają bezpośrednio na krzepliwość krwi. Pośrednie antykoagulanty przyczyniają się do powstawania protrombiny w wątrobie, zawierają cenne dla organizmu witaminy w składzie chemicznym. Na przykład warfaryna jest przepisywana na migotanie przedsionków i sztuczne zastawki serca, podczas gdy zalecane dawki aspiryny są w praktyce mniej wydajne. Lista leków to następująca klasyfikacja serii kumaryn:

    • monokumaryny: Warfaryna, Sinkumar, Mrakumar;
    • indandions: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
    • dikumaryny: dikumaryna, tromexan.

    Aby szybko normalizować krzepliwość krwi i zapobiegać zakrzepicy naczyniowej po zawale mięśnia sercowego lub udarze, lekarze zdecydowanie zalecają doustne leki przeciwzakrzepowe zawierające w składzie chemicznym witaminę K. Tego rodzaju leki przepisuj na inne patologie układu sercowo-naczyniowego, skłonne do przewlekłego przebiegu, nawroty. W przypadku braku rozległej choroby nerek należy podkreślić następującą listę doustnych leków przeciwzakrzepowych:

    Antykoagulanty PLA

    To nowa generacja doustnych i pozajelitowych antykoagulantów, opracowywanych przez współczesnych naukowców. Zaletą takiej recepty jest szybki efekt, całkowite bezpieczeństwo pod względem ryzyka krwawienia oraz odwracalne zahamowanie trombiny. Jednak są też wady takich doustnych antykoagulantów, a oto ich lista: krwawienie do przewodu pokarmowego, obecność skutków ubocznych i przeciwwskazań. Ponadto, aby zapewnić długotrwały efekt terapeutyczny, inhibitory trombiny należy przyjmować przez długi czas, bez naruszania zalecanych dawek dziennych..

    Leki są uniwersalne, ale ich działanie w chorym organizmie jest bardziej selektywne, tymczasowe i wymaga długotrwałego stosowania. W celu normalizacji krzepnięcia krwi bez poważnych powikłań zaleca się przyjmowanie jednego z podanych leków doustnych antykoagulantów nowej generacji:

    Bezpośrednie antykoagulanty

    Heparyna

    Najpopularniejszym członkiem tej grupy jest heparyna i jej pochodne. Heparyna hamuje adhezję płytek krwi i przyspiesza przepływ krwi do serca i nerek. Jednocześnie oddziałuje z makrofagami i białkami osocza, co nie wyklucza możliwości powstania skrzepliny. Lek obniża ciśnienie krwi, działa hipocholesterolemicznie, zwiększa przepuszczalność naczyń, hamuje proliferację komórek mięśni gładkich, sprzyja rozwojowi osteoporozy, hamuje odporność i zwiększa ilość wydalanego moczu. Heparyna została po raz pierwszy wyizolowana z wątroby, co określiło jej nazwę.

    Heparynę podaje się dożylnie w nagłych przypadkach oraz podskórnie w celach profilaktycznych. Do stosowania miejscowego stosuje się maści i żele, które zawierają heparynę i mają działanie przeciwzakrzepowe i przeciwzapalne. Preparaty z heparyną nakłada się cienką warstwą na skórę i wciera delikatnymi ruchami. Zwykle w leczeniu zakrzepowego zapalenia żył i zakrzepicy stosuje się żele „Lyoton” i „Hepatrombin” oraz „Maść heparynowa”.

    Negatywny wpływ heparyny na proces tworzenia się skrzepliny oraz zwiększona przepuszczalność naczyń krwionośnych stają się przyczyną wysokiego ryzyka krwawienia podczas leczenia heparyną.

    Heparyny drobnocząsteczkowe

    Heparyny drobnocząsteczkowe mają wysoką biodostępność i działanie przeciwzakrzepowe, przedłużone działanie, niskie ryzyko powikłań hemoroidalnych. Biologiczne właściwości tych leków są bardziej stabilne. Ze względu na szybkie wchłanianie i długi okres eliminacji stężenie leków we krwi pozostaje stabilne. Leki z tej grupy hamują czynniki krzepnięcia krwi, hamują syntezę trombiny, słabo wpływają na przepuszczalność naczyń, poprawiają właściwości reologiczne krwi i ukrwienie narządów i tkanek, stabilizując ich funkcje.

    Heparyny drobnocząsteczkowe rzadko powodują skutki uboczne, dlatego wypierają heparynę z praktyki terapeutycznej. Są wstrzykiwane podskórnie w boczną powierzchnię ściany brzucha.

    1. „Fragmin” jest przezroczystym lub żółtawym roztworem, który ma łagodny wpływ na adhezję płytek krwi i pierwotną hemostazę. Zabrania się wchodzenia do niego domięśniowo. Preparat „Fragmin” w dużych dawkach przepisywany jest pacjentom bezpośrednio po zabiegu, szczególnie osobom, u których występuje duże ryzyko krwawienia i dysfunkcji płytek krwi.
    2. „Klewaryna” jest „bezpośrednim” antykoagulantem, który wpływa na większość faz krzepnięcia krwi. Lek neutralizuje enzymy układu krzepnięcia i jest stosowany w leczeniu i zapobieganiu chorobom zakrzepowo-zatorowym.
    3. Clexan to lek o farmakologicznym działaniu przeciwzakrzepowym i przeciwzapalnym. Przed przepisaniem należy anulować wszystkie leki wpływające na hemostazę..
    4. Fraxiparin to roztwór o działaniu przeciwzakrzepowym i przeciwzakrzepowym. W miejscu wstrzyknięcia często powstają krwiaki podskórne lub gęste guzki, które ustępują samoistnie po kilku dniach. Na początku leczenia dużymi dawkami może wystąpić krwawienie i trombocytopenia, która ustępuje w trakcie dalszej terapii..
    5. „Wessel Duet F” to naturalny środek otrzymywany z błony śluzowej jelit zwierząt. Lek hamuje aktywność czynników krzepnięcia krwi, stymuluje biosyntezę prostaglandyn, obniża poziom fibrynogenu we krwi. Wessel Douai F powoduje lizę już utworzonego skrzepliny i jest stosowany do zapobiegania tworzeniu się skrzepliny w tętnicach i żyłach.

    Stosując leki z grupy heparyn drobnocząsteczkowych należy bezwzględnie przestrzegać zaleceń i instrukcji ich stosowania..

    Inhibitory trombiny

    Głównym przedstawicielem tej grupy jest „Girudin”. Lek jest oparty na białku znalezionym po raz pierwszy w ślinie pijawek lekarskich. Są to antykoagulanty, które działają bezpośrednio na krew i są bezpośrednimi inhibitorami trombiny.

    „Girugen” i „Girulog” to syntetyczne analogi „Hirudyny”, które zmniejszają śmiertelność wśród osób z chorobami serca. Są to nowe leki z tej grupy, które mają szereg zalet w stosunku do pochodnych heparyny. Ze względu na ich przedłużone działanie przemysł farmaceutyczny opracowuje obecnie doustne postacie inhibitorów trombiny. Praktyczne zastosowanie „Girugen” i „Girulog” jest ograniczone przez ich wysoki koszt.

    Lepirudyna jest lekiem rekombinowanym, który nieodwracalnie wiąże trombinę i jest stosowany w zapobieganiu zakrzepicy i zatorom. Jest bezpośrednim inhibitorem trombiny, blokującym jej aktywność trombogenną i działającym na trombinę w skrzeplinie. Zmniejsza śmiertelność z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego i potrzebę operacji serca u pacjentów z dławicą wysiłkową.

    Antykoagulanty nowej generacji

    Cechą leków jest możliwość nie ciągłego monitorowania wskaźnika krzepnięcia krwi (INR). Sądząc po tej właściwości, nowe leki są lepsze od warfaryny pod względem łatwości użycia. Jednak wysoka cena leków ogranicza ich dostępność, co jest istotną wadą..

    Lista leków przeciwzakrzepowych nowej generacji obejmuje:

    1. Ksarelto (Niemcy). Substancją czynną leków jest rywaroksaban. Badania kliniczne dowiodły wysokiej skuteczności tego narzędzia. Łatwy w użyciu. Nie wiąże pacjentów z ciągłymi testami.

    • Koszt zakładki. 15 mg 28 szt. - 2700 rubli.

    2. Eliquis (USA). Główny składnik aktywny apiksaban przywraca drożność żył. Służy do zapobiegania udarowi sercowo-zatorowemu. Nie wymaga systematycznej kontroli hemostazy.

    • Cena tabletek 5 mg 60 sztuk - 2400 r.

    3. Pradaksa (Austria). Głównym składnikiem leku jest eteksylan dabigatranu. Jest przepisywany na żylną i układową chorobę zakrzepowo-zatorową, w tym zmiany tętnicy płucnej po ciężkich urazach i złożonych operacjach.

    Dobrze tolerowany. Lekarze zgłaszają niskie ryzyko krwawienia podczas terapii lekowej..

    • Kapsułki 110 mg 30 szt. - 1750 rubli.

    Pośrednie antykoagulanty

    Antykoagulanty o działaniu pośrednim:

    • „Fenilina” jest antykoagulantem, który jest szybko i całkowicie wchłaniany, łatwo przenika przez barierę histohematogenną i gromadzi się w tkankach organizmu. Ten lek, zdaniem pacjentów, jest uważany za jeden z najbardziej skutecznych. Poprawia stan krwi i normalizuje parametry krzepnięcia krwi. Po zabiegu ogólny stan pacjentów szybko się poprawia: ustępują skurcze i drętwienie nóg. Obecnie „Phenilin” nie jest stosowany ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia niepożądanych skutków.
    • „Neodikumaryna” jest lekiem hamującym proces tworzenia się skrzepliny. Efekt terapeutyczny „Neodikumaryny” nie pojawia się natychmiast, ale po nagromadzeniu się leku w organizmie. Hamuje aktywność układu krzepnięcia krwi, działa hipolipidemicznie i zwiększa przepuszczalność naczyń. Pacjentom zaleca się ścisłe przestrzeganie czasu i dawki leku..
    • Najczęstszym lekiem z tej grupy jest warfaryna. Jest antykoagulantem, który blokuje syntezę czynników krzepnięcia krwi w wątrobie, zmniejsza ich stężenie w osoczu i spowalnia proces tworzenia się skrzepów. „Warfaryna” charakteryzuje się wczesnym działaniem i szybkim ustąpieniem niepożądanych następstw po zmniejszeniu dawki lub odstawieniu leku.

    Wideo: nowe antykoagulanty i „Warfaryna”

    Naturalny

    Mogą być fizjologiczne i patologiczne. Fizjologiczne antykoagulanty są zwykle obecne w osoczu. Patologiczne pojawiają się we krwi w niektórych chorobach.

    Fizjologiczne antykoagulanty są klasyfikowane jako pierwotne i wtórne. Te pierwotne są syntetyzowane przez organizm niezależnie i są stale we krwi. Wtórne powstają, gdy czynniki krzepnięcia ulegają rozpadowi podczas tworzenia się fibryny i jej rozpuszczania.

    Pierwotne naturalne antykoagulanty

    Zwykle są podzielone na grupy:

    1. Antytromboplasty.
    2. Antytrombina.
    3. Inhibitory procesu samoorganizacji fibryny.

    Wraz ze spadkiem poziomu podstawowych fizjologicznych antykoagulantów we krwi istnieje ryzyko zakrzepicy..

    Ta grupa substancji obejmuje:

    • Heparyna. Jest to polisacharyd syntetyzowany w komórkach tucznych. Występuje w znacznych ilościach w płucach i wątrobie. W dużych dawkach zakłóca proces krzepnięcia krwi na wszystkich etapach, hamuje szereg funkcji płytek krwi.
    • Antytrombina III. Jest syntetyzowany w wątrobie i należy do alfa-glikoprotein. Zmniejsza aktywność trombiny i niektórych aktywowanych czynników krzepnięcia krwi, ale nie wpływa na czynniki nieaktywowane. Antytrombina III zapewnia aktywność przeciwzakrzepową osocza w 75%.
    • Białko C. Jest syntetyzowane przez komórki miąższu wątroby i jest nieaktywne we krwi. Zmniejszona do aktywności przez trombinę.
    • Białko S. Syntetyzowane przez komórki śródbłonka i miąższu wątroby (hepatocyty), zależy od witaminy K.
    • Alfa-makroglobulina.
    • Antytromboplasty.
    • Inhibitor kontaktu.
    • Inhibitor lipidów.
    • Dopełniacz Inhibitor-I.

    Wtórne fizjologiczne antykoagulanty

    Polecamy również lekturę: Leki na leki przeciwzakrzepowe

    Jak już wspomniano, powstają w procesie krzepnięcia krwi i rozpuszczania skrzepów fibrynowych podczas rozpadu niektórych czynników krzepnięcia, które w wyniku degradacji tracą właściwości krzepnięcia i uzyskują właściwości przeciwzakrzepowe. Obejmują one:

    • Antytrombina I.
    • Antytrombina IX.
    • Metafactors XIa i Va.
    • Febrinopeptydy.
    • Antykoagulant Auto-II.
    • Antytromboplasty.
    • PDF - produkty powstające podczas rozszczepienia (degradacji) fibryny pod działaniem plazminy.

    Patologiczne antykoagulanty

    W niektórych chorobach mogą tworzyć się i gromadzić we krwi specyficzne przeciwciała, które zapobiegają krzepnięciu krwi. Mogą być wytwarzane przeciwko jakimkolwiek czynnikom krzepnięcia, ale najczęściej tworzą się inhibitory czynników VIII i IX. W niektórych chorobach autoimmunologicznych we krwi pojawiają się patologiczne białka, które mają działanie antytrombiny lub hamują czynniki krzepnięcia II, V, Xa.

    Możesz przeczytać więcej o patologicznym antykoagulancie tocznia w tym artykule..

    Stosowanie antykoagulantów

    Przyjmowanie antykoagulantów jest wskazane w chorobach serca i naczyń krwionośnych:

    1. Udar zakrzepowy i zatorowy,
    2. Miażdżyca tętnic,
    3. Choroba reumatyczna serca,
    4. Zakrzepowe zapalenie żył,
    5. Ostra zakrzepica,
    6. Mitralna choroba serca,
    7. Tętniak aorty,
    8. Żylaki,
    9. Choroba niedokrwienna serca,
    10. Zespół DIC,
    11. TELA,
    12. Migotanie przedsionków,
    13. Zarostowe zapalenie zakrzepicy i zapalenie wsierdzia.

    Niekontrolowane przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych może prowadzić do rozwoju powikłań krwotocznych. Jeśli istnieje zwiększone ryzyko krwawienia, zamiast antykoagulantów należy stosować bezpieczniejsze leki przeciwpłytkowe.

    Kiedy przepisywane są leki

    Antykoagulanty są przepisywane w następujących przypadkach:

    • Udar mózgu spowodowany zatorowością lub zablokowaniem naczyń krwionośnych przez masy zakrzepowe.
    • Miażdżycowa choroba naczyń.
    • Choroba reumatyczna serca.
    • Zakrzepowe zapalenie żył.
    • Choroba zastawki mitralnej.
    • Zakrzepica w ostrej fazie.
    • Żylaki.
    • Tętniak aorty.
    • Choroba niedokrwienna serca.
    • Zatorowość płucna.
    • Zespół DIC.
    • Zapalenie zakrzepicy i zatarcie tętnic.
    • Migotanie przedsionków.

    Jeśli dana osoba przyjmuje antykoagulanty bez nadzoru lekarza, wiąże się to z ryzykiem poważnych powikłań, aż do krwotoków w mózgu. Jeśli pacjent ma predyspozycje do krwawień, do jego leczenia należy zastosować leki przeciwpłytkowe, które mają łagodny wpływ na organizm i nie powodują takich powikłań..

    SZCZEGÓŁY: Makijaż dla 50-latki, krok po kroku, jak wykonać makijaż, aby 50-latka wyglądała młodziej. Odpowiedni makijaż oczu na dzień i na wieczór, który odmładza

    Jakie leki są stosowane w terapii przeciwzakrzepowej?

    Przeciwwskazania i skutki uboczne

    Antykoagulanty są przeciwwskazane dla osób cierpiących na następujące schorzenia:

    • Wrzód trawienny i 12 wrzodów dwunastnicy,
    • Krwawiące hemoroidy,
    • Przewlekłe zapalenie wątroby i zwłóknienie wątroby,
    • Niewydolność wątroby i nerek,
    • Choroba kamicy moczowej,
    • Plamica małopłytkowa,
    • Niedobór witaminy C i K.,
    • Zapalenie wsierdzia i osierdzia,
    • Jamista gruźlica płuc,
    • Krwotoczne zapalenie trzustki,
    • Nowotwory złośliwe,
    • Zawał mięśnia sercowego z nadciśnieniem,
    • Tętniak śródmózgowy,
    • Białaczka,
    • Alkoholizm,
    • choroba Crohna,
    • Retinopatia krwotoczna.

    Zabrania się przyjmowania antykoagulantów w czasie ciąży, laktacji, menstruacji, we wczesnym okresie poporodowym, a także u osób starszych i starszych.

    Skutki uboczne antykoagulantów obejmują objawy niestrawności i zatrucia, alergie, martwicę, wysypkę, swędzenie skóry, dysfunkcje nerek, osteoporozę, łysienie.

    Powikłania terapii przeciwzakrzepowej - reakcje krwotoczne w postaci krwawienia z narządów wewnętrznych: jamy ustnej, nosogardzieli, żołądka, jelit, a także krwotoki mięśni i stawów, pojawienie się krwi w moczu. Aby zapobiec rozwojowi następstw niebezpiecznych dla zdrowia, należy monitorować główne parametry krwi i monitorować stan ogólny pacjenta.

    Oligopeptydy

    Uważa się, że leki działające bezpośrednio na centrum aktywacji trombiny są silnymi swoistymi inhibitorami układu tworzenia skrzepliny. Substancje czynne leków niezależnie łączą się z czynnikami krzepnięcia, zmieniając ich konformację.

    Są to leki „Inogatran”, „Girudin”, „Efegatran”, „Tromstop” i inne. Stosowany w zapobieganiu rozwojowi zawałów serca z dusznicą bolesną, żylakach, w zapobieganiu zakrzepicy z zatorami, ponownym zamknięciu w naczyniach plastikowych.

    Leki przeciwpłytkowe

    Leki przeciwpłytkowe to środki farmakologiczne, które zmniejszają krzepliwość krwi poprzez hamowanie adhezji płytek krwi. Ich głównym celem jest zwiększenie skuteczności antykoagulantów i wraz z nimi zapobieganie procesowi tworzenia się skrzepliny. Leki przeciwpłytkowe mają również działanie przeciw dnie moczanowej, rozszerzające naczynia krwionośne i przeciwskurczowe. Wybitnym przedstawicielem tej grupy jest „kwas acetylosalicylowy” lub „aspiryna”.

    Lista najpopularniejszych leków przeciwpłytkowych:

    • „Aspiryna” jest dotychczas najskuteczniejszym środkiem przeciwpłytkowym, produkowanym w postaci tabletek i przeznaczonym do podawania doustnego. Hamuje agregację płytek krwi, indukuje rozszerzenie naczyń krwionośnych i zapobiega powstawaniu zakrzepów.
    • Tiklopidyna jest środkiem przeciwpłytkowym, który hamuje adhezję płytek krwi, poprawia mikrokrążenie i wydłuża czas krwawienia. Lek jest przepisywany w celu zapobiegania zakrzepicy i leczenia choroby wieńcowej, zawału serca i choroby naczyń mózgowych.
    • „Tirofiban” jest lekiem, który zapobiega agregacji płytek krwi, co prowadzi do tworzenia się skrzepów. Lek jest zwykle stosowany w połączeniu z „heparyną”.
    • „Dipirydamol” rozszerza naczynia wieńcowe, przyspiesza przepływ wieńcowy, poprawia dopływ tlenu do mięśnia sercowego, właściwości reologiczne krwi i krążenia mózgowego, obniża ciśnienie tętnicze.

    Pochodne kumaryny

    Kumaryna jest substancją występującą w roślinach i można ją wytwarzać syntetycznie w warunkach laboratoryjnych. Początkowo po jego wyeliminowaniu środek był używany jako trucizna do zwalczania gryzoni. Dopiero po pewnym czasie lek zaczął być stosowany do zwalczania nadmiernego tworzenia się skrzepliny..

    Pośrednie antykoagulanty - leki na bazie kumaryny - reprezentowane są przez następujące leki:

    • „Warfaryna” (jej analogi - „Marewan”, „Sól sodowa warfaryny”, „Warfarex”).
    • „Atsenokumarol” (analog - „Sinkumar”).
    • „Neodikumaryna” (analog - „Biskumoctan etylu”).

    Naturalne rozcieńczalniki krwi

    Zwolennicy leczenia metodami ludowymi są wykorzystywani do zapobiegania zakrzepicy ziół o działaniu rozrzedzającym krew. Lista takich roślin jest dość długa:

    • kasztanowiec zwyczajny;
    • Kora wierzby;
    • morwa;
    • słodka koniczyna;
    • piołun;
    • Meadowsweet:
    • Czerwona koniczyna;
    • korzeń lukrecji;
    • unikanie piwonii;
    • cykoria i inne.

    Przed leczeniem ziołami wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem: nie wszystkie rośliny mogą być przydatne.


    Koniczyna czerwona jest stosowana w medycynie ludowej w celu poprawy ukrwienia

    Leki nie przeciwzakrzepowe, takie jak cytrynian sodu, salicylan sodu, kwas acetylosalicylowy, również zmniejszają krzepliwość krwi.

    W jakich przypadkach przepisuje się antykoagulanty??

    Leki przeciwzakrzepowe bezpośrednie i pośrednie stosuje się w zapobieganiu rozwojowi zakrzepicy z zatorami, ostrej zakrzepicy układu żylnego, w przypadku protez mechanicznych zastawek serca i rozwoju migotania przedsionków.

    Główne choroby, w rozwoju których przepisuje się bezpośrednie i pośrednie antykoagulanty, mają następujący podział na grupy:

    1. Zakrzepica tętnic:
        zawał mięśnia sercowego;
    2. zatorowość płucna;
    3. udar z objawami niedokrwienia;
    4. urazowe uszkodzenie tętnic na tle miażdżycy.
    5. Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe:
        warunki szokowe;
    6. traumatyczne obrażenia;
    7. rozwój sepsy.
    8. Ostra zakrzepica żylna:
        tworzenie się skrzepliny na tle żylaków;
    9. zakrzepica żylnego splotu hemoroidalnego;
    10. tworzenie się skrzepów w żyle głównej dolnej.

    Heparyny drobnocząsteczkowe

    Dalteparyna, enoksaparyna, nadroparyna, parnaparyna, sulodeksyd, bemiparyna są otrzymywane z niefrakcjonowanej heparyny. Różnią się od tych ostatnich mniejszym rozmiarem cząsteczek. Zwiększa to bezpieczeństwo leków. Działanie staje się dłuższe i bardziej przewidywalne, dlatego stosowanie heparyn drobnocząsteczkowych nie wymaga kontroli laboratoryjnej. Można to przeprowadzić stosując ustalone dawki - strzykawki.

    Zaletą heparyn drobnocząsteczkowych jest ich skuteczność przy podawaniu podskórnym. Ponadto mają znacznie mniejsze ryzyko skutków ubocznych. Dlatego obecnie pochodne heparyny zastępują heparynę z praktyki klinicznej..

    Heparyny drobnocząsteczkowe są stosowane w zapobieganiu powikłaniom zakrzepowo-zatorowym podczas operacji chirurgicznych i zakrzepicy żył głębokich. Stosuje się je u pacjentów leżących w łóżku i obciążonych dużym ryzykiem takich powikłań. Ponadto leki te są powszechnie przepisywane w przypadku niestabilnej dławicy piersiowej i zawału mięśnia sercowego..

    Przeciwwskazania i działania niepożądane w tej grupie są takie same jak w przypadku heparyny. Jednak nasilenie i częstotliwość skutków ubocznych jest znacznie mniejsza.

    Bezpośrednie inhibitory trombiny

    Jak sama nazwa wskazuje, bezpośrednie inhibitory trombiny bezpośrednio inaktywują trombinę. Jednocześnie hamują aktywność płytek krwi. Stosowanie tych leków nie wymaga kontroli laboratoryjnej..

    Biwalirudyna jest podawana dożylnie w ostrym zawale mięśnia sercowego w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym. Ten lek nie jest jeszcze używany w Rosji..

    Dabigatran (pradaxa) to pigułka zmniejszająca ryzyko zakrzepicy. W przeciwieństwie do warfaryny nie wchodzi w interakcje z żywnością. Trwają badania nad tym lekiem w leczeniu uporczywego migotania przedsionków. Lek jest dopuszczony do użytku w Rosji.

    Preparaty Indandione

    Po przeprowadzeniu dużej liczby badań naukowcy odkryli, że środki oparte na tej substancji czynnej nie powinny być wykorzystywane w terapii. Leki wywoływały wiele skutków ubocznych w postaci reakcji alergicznych. Skuteczność wpływu na system antykoagulacyjny również nie wykazała stabilnych wyników..

    Do tej grupy leków należą leki: „Fenindion”, „Diphenindion”, „Anisindion”. Postanowiono wstrzymać główny wybór z drugiej grupy leków przeciwpłytkowych, az pochodnych indandionu obecnie stosowana jest jedynie Fenilina.

    Lek ma niski koszt i jest dostępny w postaci tabletek. Działa przez 10 godzin i bardzo ważne jest utrzymanie wymaganego czasu trwania terapii. Efekt pojawia się dopiero po 24 godzinach od podania pierwszej dawki. Wykorzystanie środków odbywa się pod kontrolą stanu pacjenta za pomocą laboratoryjnych parametrów krwi (koagulogram, badania ogólne, biochemia).

    Schemat stosowania "Fenilin":

    1. Pierwszy dzień - 1 tabletka 4 razy.
    2. Drugi dzień - 1 tabletka 3 razy.
    3. Pozostały czas terapii - 1 tabletka dziennie.

    Leku nie zaleca się przyjmować jednocześnie z lekami obniżającymi poziom glukozy w organizmie..

    Przeciwwskazania [edytuj | edytuj kod]

    Wrzód trawienny i choroba nerek, choroby wątroby, zaburzenia krzepnięcia, ciąża.

    Wzrost współczynnika krzepnięcia krwi dramatycznie zwiększa ryzyko zakrzepów krwi. Z tym problemem borykają się pacjenci w każdym wieku. Antykoagulanty pomagają sobie z tym poradzić i zapobiegają rozwojowi zakrzepowego zapalenia żył. Istnieje kilka rodzajów tych leków, dlatego wizytę u lekarza ustala indywidualnie..