Kontrola INR podczas przyjmowania warfaryny

W przypadku migotania przedsionków typu migotania przedsionków, zwłaszcza jeśli jest to postać trwała, obecność protez zastawkowych zwiększa ryzyko powstania zakrzepów krwi. W celu zapobiegania stanom związanym ze wzrostem lepkości krwi i rozwojem powikłań niedokrwiennych (zawał serca, udar, zatorowość płucna) konieczne jest przyjmowanie leków obniżających krzepliwość krwi - antykoagulantów. Najbardziej znanym z nich jest warfaryna, która spowalnia tworzenie witaminy K w wątrobie, wpływając w ten sposób na zdolność krzepnięcia krwi..

Kontrola INR podczas przyjmowania warfaryny

Wadą leczenia warfaryną jest to, że dobór dawki musi być przeprowadzany ściśle i dokładnie, ponieważ ryzyko krwawienia w przypadku przedawkowania jest wysokie. Dlatego podczas jego leczenia konieczne jest monitorowanie wskaźnika krwi zwanego INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany). Uważa się, że normalna wartość INR w zapobieganiu udarowi w migotaniu przedsionków wynosi od 2 do 3. W przypadku protetycznych zastawek serca wynosi 2,5-3,5. Krótko mówiąc, im niższy INR, tym grubsza staje się krew, tym wyższa, tym cieńsza. Ten stosunek musi być stale monitorowany..

Przy wyborze dawki INR jest monitorowane raz na 5-7 dni. Następnie po trzech kolejnych badaniach krwi na międzynarodowy współczynnik znormalizowany w zakresie docelowym (2-3 z migotaniem przedsionków i 2,5-3,5 ze sztucznymi zastawkami), przechodzą na kontrolę raz na 2 tygodnie. W przyszłości odbywa się to co najmniej raz w miesiącu. Doboru dawki i oceny wskaźników kontrolnych dokonuje lekarz prowadzący.

INR można monitorować niezależnie, bez wychodzenia z domu, ponieważ pojawiły się nowoczesne mobilne narzędzia diagnostyczne dla osobistego użytkownika. I tylko wtedy, gdy wskaźniki się różnią, skonsultuj się z lekarzem. Jedno z tych urządzeń, CoaguChek XS, od dawna jest dostępne w sprzedaży.

Na działanie warfaryny mogą wpływać różne substancje i nasilać lub odwrotnie osłabiać jej działanie:

Mechanizm działania warfaryny:

Hamuje (spowalnia) syntezę enzymu reduktazy epoksydowej w wątrobie, niezbędnego do powstania aktywnej formy witaminy K - hydrochinonu. A sama witamina K-hydrochinon bierze udział w syntezie czynników krzepnięcia krwi: II (protrombina), VII (antyfibrynolizyna, prokonwertyna), IX (globulina antyhemofilna, czynnik Christmas), X (czynnik Stuarta-Prowera).

W rzeczywistości warfaryna jest trucizną na szczury, ale w małych dawkach może być używana do celów leczniczych. U szczurów warfaryna na ogół zatrzymuje proces krzepnięcia krwi, co ostatecznie prowadzi do ich śmierci w wyniku krwawienia. Szczury nie umierają natychmiast, ale po tygodniu lub trochę dłużej, ponieważ warfaryna działa stopniowo, kumulując efekt. W wynalezieniu trucizn na szczury był to wielki przełom, ponieważ przy stosowaniu szybko działających trucizn szczury szybko zrozumiały, na co umierają ich krewni i przestały używać trucizny, przez co te trucizny były nieskuteczne.

Kilka lat temu pojawiły się nowoczesne antykoagulanty, przy stosowaniu których kontrola INR nie jest wymagana. Wynika to z faktu, że w przeciwieństwie do warfaryny oddziałują na inne mechanizmy krzepnięcia krwi..

Przyjmowanie warfaryny - wskaźnik INR, dawka, dieta, przeciwwskazania i recenzje

Warfaryna to lek, który zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi i pomaga poprawić krążenie krwi w narządach i tkankach. Lek należy do grupy antykoagulantów. Przeciwko, koagulacja oznacza krzepnięcie. Oznacza to, że lek jest skierowany przeciwko krzepnięciu krwi. Zwiększone krzepnięcie krwi może prowadzić do poważnych konsekwencji dla zdrowia, takich jak zawał mięśnia sercowego, ostry udar mózgowo-naczyniowy, zakrzepica tętnicy płucnej, zakrzepica tętnic i żył kończyn dolnych itp..
- Warfaryna zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi
- Poprawia krążenie krwi w narządach i tkankach
- Przepisano ci warfarynę na leczenie

U zdrowej osoby utworzenie skrzepu krwi jest konieczne jako mechanizm ochronny w przypadku urazu, krwawienia. U pacjenta tworzenie się skrzepów krwi w dużych naczyniach może zagrozić życiu, pogorszyć przebieg choroby i spowodować poważne powikłania (zwłaszcza, gdy w naczyniach zaopatrujących najważniejsze organy - serce, płuca, mózg, nerki itp.) Tworzą się skrzepy krwi..

Biorąc warfarynę, jak z nią dobrze żyć?

Leki przeciwzakrzepowe mają różne mechanizmy działania. „Bezpośrednie” antykoagulanty (np. Heparyna), pacjent otrzymuje zastrzyki, zwykle w szpitalu. Są analogami cząsteczek w organizmie człowieka, ich działanie rozpoczyna się natychmiast po podaniu. W profilaktyce długoterminowej stosuje się tabletki, najczęściej antykoagulanty „pośrednie”, takie jak warfaryna. Nazywa się je „pośrednimi”, ponieważ spowolnienie krzepnięcia krwi nie jest spowodowane samym lekiem, ale jego pośrednim działaniem na organizm.

Którzy lekarze przepisują „pośrednie” antykoagulanty (warfaryna)?

Pacjenci wymagający leczenia i zapobiegania zakrzepicy naczyń krwionośnych i zatorowości, w tym:

  • zaburzenia rytmu serca (migotanie przedsionków);
  • choroba zastawek serca;
  • obecność protez zastawek serca lub naczyń krwionośnych, w tym. w połączeniu z aspiryną (kwas acetylosalicylowy);
  • ostra zakrzepica żylna (zakrzepica żył) i zator tętnicy płucnej (w połączeniu z heparyną);
  • nawracająca zakrzepica żylna;
  • ponowna zatorowość tętnicy płucnej;
  • zakrzepica tętnic obwodowych, wieńcowych i mózgowych;
  • zakrzepica pooperacyjna;
  • zawał mięśnia sercowego, powikłany rozwojem tętniaka i zakrzepicy wewnątrzsercowej;
  • podczas przeprowadzania chirurgicznego lub trombolitycznego leczenia zakrzepicy;
  • podczas przeprowadzania kardiowersji elektrycznej migotania przedsionków (jako dodatkowa terapia);
  • choroby wrodzone, którym towarzyszy patologiczna zakrzepica (trombofilia).

INR krwi - jaka jest norma?

Jak lekarze określają zdolność krzepnięcia krwi?

W tym celu wykonuje się badanie krwi - czas protrombinowy. Wcześniej lekarze otrzymywali wynik tej analizy w postaci wskaźnika protrombiny (PTI). Obecnie laboratorium na całym świecie wydaje wyniki badań czasu protrombinowego w postaci INR - międzynarodowego współczynnika znormalizowanego. Wszyscy zdrowi ludzie, którzy nie otrzymują warfaryny, mają INR w jednostce (0,9-1,1). Wraz ze wzrostem czasu krzepnięcia krwi wartość INR wzrasta. Na przykład, aby zapobiec zakrzepicy w przewlekłym migotaniu przedsionków, konieczne jest 2-3 krotne wydłużenie czasu krzepnięcia. INR w tym przypadku powinien mieścić się w przedziale terapeutycznym 2,0-3,0. Wraz z wszczepieniem sztucznych zastawek serca odstęp przesuwa się w kierunku większego „rozrzedzenia” krwi - z 2,5 do 3,5. Twój lekarz wyjaśni Ci, jakie wartości docelowe INR musisz osiągnąć..

Zastosowanie (działanie) warfaryny, dawka, przedawkowanie

Aby zapewnić krzepnięcie krwi, organizm potrzebuje witaminy K. Człowiek otrzymuje witaminę K z pożywienia, głównie z warzyw. Ponadto witamina K może być wytwarzana w ludzkim jelicie przez specjalne bakterie jelitowe. Witamina K jest wchłaniana z jelita do krwiobiegu i trafia do wątroby, „laboratorium” organizmu. W wątrobie przy udziale witaminy K syntetyzowane są czynniki krzepnięcia krwi, które są niezbędne do powstania skrzepu krwi (skrzepliny). Są to protrombina (czynnik II), czynniki VII, IX i X. Nazywa się je „czynnikami zależnymi od witaminy K”.

Warfaryna działa poprzez zmniejszenie tworzenia się czynników zależnych od witaminy K. Dopóki warfaryna jest regularnie dostarczana do organizmu ludzkiego, wydłuża się czas krzepnięcia krwi, co zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi. Istnieje również ryzyko krwawienia, jeśli dawka leku jest zbyt duża..

Wpływ warfaryny na krzepnięcie krwi jest indywidualny dla każdej osoby. Dlatego każdy pacjent otrzymuje własną, indywidualnie dobraną dawkę. Do osiągnięcia pożądanego efektu potrzeba co najmniej 4-5 dni, często dobór dawki trwa do 2-3 tygodni. Wyznaczenie leku i dalsza kontrola odbywa się poprzez określenie INR. Dzienna dawka warfaryny jest przyjmowana doustnie raz dziennie, wieczorem (w godzinach 18.00-19.00), w razie potrzeby tabletkę lub jej część można przeżuć i popić wodą.

Co powinieneś powiedzieć swojemu lekarzowi, jeśli zaczniesz przyjmować warfarynę lub jesteś już nią leczony? Wszelkie problemy związane z krwawieniem lub ich ryzykiem (wrzody żołądka lub dwunastnicy, wrzody okrężnicy; krwawienia z hemoroidów; obfite miesiączki), choroby wątroby i nerek, wysokie ciśnienie krwi i cukrzyca. Bardzo ważne, jeśli planujesz ciążę lub jesteś już w ciąży. Warfaryna ma działanie teratogenne. Oznacza to, że jego przyjmowanie może prowadzić do pojawienia się różnych deformacji płodu (jeśli jest przyjmowany w pierwszym trymestrze ciąży) lub krwawienia wewnątrzmacicznego (w późniejszych stadiach). Dlatego kobietom, które zaszły w ciążę podczas przyjmowania warfaryny, zaleca się przerwanie jej..

Biorę warfarynę, co możesz jeść, jakiej diety potrzebujesz?

Warfaryna jest wchłaniana w żołądku i jelicie czczym, więc zmiany w mikroflorze jelitowej wytwarzającej witaminę K mogą wpływać na działanie leku. Również jedzenie, które spożywa pacjent, może wpływać na działanie warfaryny. Dieta przy przyjmowaniu warfaryny powinna uwzględniać te pokarmy, które zawierają dużą ilość witaminy K, mogą osłabiać działanie warfaryny, a brak witaminy K w diecie może nasilać działanie leku. Dlatego jeśli przepisano ci warfarynę, staraj się stosować zbilansowaną dietę i staraj się nie zmieniać diety gwałtownie, aby nie zmieniać ilości witaminy K w diecie..

Dieta podczas przyjmowania warfaryny

Zawartość witaminy K w żywności (μg / 100 g)

Międzynarodowa Standardowa proporcja

Co to jest badanie krwi INR

INR nie jest wartością rzeczywistą i jest obliczany za pomocą równań matematycznych. Jako podstawę przyjęto wartość PT (czas protrombinowy), której normalną wartość uważa się za 11-16 sekund, oraz wskaźnik wrażliwości na tromboplastynę (MIC), która jest aktywnym odczynnikiem wywołującym.

Wynik odczytów INR można przedstawić w postaci wzoru matematycznego (INR = PVMIC). W większości przypadków taka analiza jest zalecana osobom przyjmującym leki przeciwzakrzepowe, które potrzebują stałego i terminowego monitorowania krzepnięcia krwi. W wyniku takiej analizy i poprawnych obliczeń specjaliści są w stanie uzyskać dokładny obraz poziomu osocza we krwi, wykluczając błędy i wszelkie czynniki zewnętrzne. Niezależnie od laboratorium, w którym przeprowadzono badanie krwi, wyniki będą ważne w placówkach medycznych na całym świecie i będą identyczne po odkodowaniu. Takie badanie krwi pozwoli specjalistom na dobranie wymaganej ilości antykoagulantów i pełną kontrolę procesu leczenia..

Dekodowanie badania krwi na INR

Wartości INR będą zależeć przede wszystkim od aktywności czynników krzepnięcia (specyficznych białek krwi), które powstają w wątrobie i są „celem” działania antykoagulantów (np. Dabigatran, Warfaryna). Dlatego, jeśli pacjent stosuje antykoagulanty, powinien okresowo wykonywać badanie krwi na INR.

Specjaliści identyfikują pewne wskazania do wyznaczenia badania krwi na INR, podczas gdy normy tej cechy w różnych przypadkach będą się różnić.

  1. Badanie pacjenta przed operacją. Zwykle INR mieści się w zakresie od 0,85 do 1,25.
  2. Terapia warfaryną w przypadku przewlekłego migotania przedsionków. Kurs INR wynosi 2,0-3,0.
  3. Leczenie zatorowości płucnej. Normalny INR wynosi od 2,0 do 3,0.
  4. W przypadku niektórych wad zastawek serca norma dla badania INR wynosi od 2,0 do 3,0.
  5. W leczeniu zakrzepicy żylnej normalna wartość INR wynosi 2,0-3,0.
  6. W przypadku chorób naczyniowych liczba ta wynosi 3,0-4,5.

Wykraczanie poza te wskaźniki jest wyjątkowo niepożądane, aw niektórych przypadkach nawet niebezpieczne. Wzrost INR podczas przyjmowania warfaryny i jej analogów wskazuje na zmniejszenie krzepliwości, która jest obarczona różnymi krwawieniami: zarówno zewnętrznymi, jak i wewnętrznymi (żołądek, jama, macica).

Jeżeli wartości INR wykraczają poza górne granice normy, leczenie wymaga zmniejszenia dawki leków przeciwzakrzepowych pośrednich, a zbyt niskie jego wartości sugerują zwiększenie dawki tych leków ze względu na nieskuteczność leczenia.

Zgodnie z transkrypcją tego badania wartość INR powyżej 1,25 (u pacjentów nie przyjmujących antykoagulantów) jest niezwykle niebezpieczna ze względu na ryzyko rozwoju szeregu patologii, w szczególności:

  • wrodzone choroby układu krzepnięcia krwi;
  • choroba wątroby;
  • zaburzenia wchłaniania lipidów w jelicie;
  • problemy z wnikaniem żółci z wątroby do dwunastnicy;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • stan przed zawałem;
  • nowotwory złośliwe;
  • czerwienica;
  • choroba krwotoczna u noworodków.

W przypadku, gdy pacjent ma wartość INR powyżej 6 jednostek, wymaga pilnej hospitalizacji ze względu na duże zagrożenie krwawieniem o różnej lokalizacji. Ten stan jest niezwykle niebezpieczny, jeśli pacjent ma pewne choroby współistniejące: choroby zapalne lub wrzodziejące żołądka i jelit, patologię nerek, nadciśnienie tętnicze.

Spadek poziomu INR w badaniu krwi wskazuje na następujące patologie i stany:

  • niedobór witaminy K w organizmie;
  • wrodzony lub nabyty niedobór protrombiny;
  • masowe wejście do krwiobiegu tromboplastyny ​​tkankowej w przypadku urazu lub martwicy;
  • zwiększona krzepliwość krwi w czasie ciąży lub po porodzie.

Niski lub wysoki INR

Badanie krwi w celu kontroli poziomu INR można wykonać zarówno w gabinecie zabiegowym, jak iw domu (w tym celu wystarczy zakupić miernik INR). Rozszyfrowania wyniku analizy powinien dokonać lekarz, który dostosuje dawkę leków przeciwzakrzepowych, jeśli są stosowane. W przypadku wzrostu INR (zwiększa się ryzyko krwawienia) należy zmniejszyć dawkę leków przeciwzakrzepowych. W wyniku spadku tego wskaźnika mogą tworzyć się skrzepy krwi, dlatego dawkę należy zwiększyć.

Innymi powodami przepisywania badania krwi w celu określenia poziomu INR mogą być:

  • krwotok z nosa;
  • krwawiące dziąsła;
  • nieuzasadnione występowanie siniaków;
  • krew w moczu;
  • obfite przedłużone miesiączki u kobiet;
  • ślady krwi w plwocinie lub wymioty;
  • krew w kale;
  • przedłużone krwawienie z otarciami lub skaleczeniami;
  • zmiany klimatyczne, styl życia, dieta.

Jeżeli zgodnie z wynikami analizy INR odchyla się w dużym kierunku, oznacza to, że krzepnięcie krwi jest zwiększone, a zatem zwiększa się ryzyko chorób i patologii:

  • zawał mięśnia sercowego;
  • choroba wątroby;
  • wrodzone choroby układu krążenia;
  • stan przed zawałem;
  • czerwienica;
  • nowotwory złośliwe;
  • naruszenie wchłaniania tłuszczów w jelicie;
  • choroba krwotoczna u niemowląt;
  • problemy z przejściem żółci do dwunastnicy z wątroby.

Jeśli INR jest zmniejszony, oznacza to również problemy w organizmie:

  • zwiększa się krzepliwość krwi w czasie ciąży, a także po porodzie;
  • niedobór protrombiny;
  • brak witaminy K;
  • zwiększenie ilości tromboplastyny ​​we krwi (w wyniku skaleczenia lub znieczulenia).

Niektóre czynniki mogą zniekształcić wyniki badań podczas dekodowania:

  • probówka do badania krwi była niewystarczająco napełniona i zmieszana z antykoagulantem;
  • zniszczenie czerwonych krwinek w wyniku niewłaściwego nakłucia żyły;
  • skutki uboczne niektórych leków (antybiotyki, anaboliki, steroidy);
  • naruszony jest standard znajdowania próbki w +4 ° C;
  • pobrano próbkę nie krwi żylnej, ale krwi włośniczkowej (spożycie tkankowej tromboplastyny ​​w próbce).

Warto jeszcze raz podkreślić, że terminowa kontrola poziomu INR może uchronić nas przed różnymi patologiami i powikłaniami, a także zmniejszyć ryzyko powikłań podczas terapii przeciwzakrzepowej. Test ten jest zalecany przez WHO jako jeden z najbardziej skutecznych i wiarygodnych do określania stanu krzepnięcia krwi.

Normy INR

Koagulogram pacjenta jest bardzo indywidualnym wskaźnikiem. Dlatego w każdym konkretnym przypadku wskaźnik stawki może się różnić. Przy normie 2-3 jednemu pacjentowi zaleca się utrzymanie wskaźnika bliżej 2, podczas gdy dla innego pacjenta optymalnym wskaźnikiem będzie 3.

  1. od 0,8 do 1,15 - dla osób, które nie przyjmują antykoagulantów;
  2. od 1,5 do 2 - dla osób ze zdiagnozowaną arytmią i profilaktyką zakrzepów;
  3. od 2 do 3 - dla osób po zabiegach operacyjnych, w profilaktyce chorób zastawek serca, w profilaktyce powikłań po zawale serca, w leczeniu zakrzepicy żył głębokich;
  4. od 3 do 4 - dla osób leczonych z powodu chorób głównych tętnic;
  5. od 4 do 4,5 - dla osób, które przeszły operację z wprowadzeniem protezy serca.

Stawka INR dla kobiet i mężczyzn

Badanie krwi na INR jest normalne, jeśli powyższe wskaźniki są spójne, zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet. Jedyną różnicą mogą być stawki dla dziewcząt, które stosują antykoncepcję. Podwyższony poziom można również zaobserwować w czasie ciąży..

W tym okresie ciało ulega znacznym zmianom, które mogą powodować skoki wskaźnika. Dlatego zaleca się przeprowadzanie INR we krwi kobiety co 3 miesiące. Wartość przeszacowana jest dopuszczalna, jednak przy tendencji stałego wzrostu wskaźnika konieczne jest podjęcie działań, w przeciwnym razie istnieje ryzyko przedwczesnego porodu i groźby poronienia.

Analiza dekodowania

Jeśli INR wzrośnie, oznacza to możliwość wystąpienia następujących patologii:

  • dziedziczna patologia układu krzepnięcia;
  • niewłaściwa praca nad wchłanianiem tłuszczów w jelicie;
  • niedobór witaminy K;
  • choroba wątroby;
  • skutki uboczne przyjmowania leków pośrednich.

Przeszacowana wartość jest niebezpieczna z ryzykiem krwawienia wewnętrznego i zewnętrznego. Szczególnie krytyczny jest wskaźnik powyżej 5. Sytuacja komplikuje się, gdy INR jest wyższy niż normalnie w diagnostyce nadciśnienia tętniczego, wrzodziejących zmian w przewodzie pokarmowym, chorobach układu moczowego. W takim przypadku pacjent wymaga pilnej hospitalizacji i leczenia..

Koagulogram, w którym obserwuje się niedoszacowany odczyt INR, wskazuje na rozwój następujących warunków:

podwyższone poziomy antytrombiny,

skutki uboczne przyjmowania leków moczopędnych i antykoncepcyjnych,

nieprawidłowy hematokryt.

Niedoceniany wskaźnik sygnalizuje zwiększoną lepkość krwi, w wyniku której w naczyniach mogą tworzyć się skrzepy krwi.

Jeśli u kobiety w ciąży zostanie wykryty niski INR, oznacza to prawdopodobieństwo powikłań zakrzepowo-zatorowych. Każde naruszenie normy wskaźnika sygnalizuje awarię organizmu, a także ewentualnie nieprawidłowo dobraną dawkę przyjmowanych leków.

Norma badania krwi INR

Podczas przeprowadzania tego badania ocena opiera się na jednej ogólnej zasadzie: im wyższy wskaźnik, tym bardziej płynne staje się osocze. Wskaźnik INR krwi zawsze mieści się w granicach 1. Odchylenie wskazuje na jakąś patologię, nieprawidłowe dawkowanie leków. Brak normy INR może wskazywać na:

Zwiększony, biorąc pod uwagę specyficzną patologię. Wskazuje to na przedawkowanie leków (pośrednich antykoagulantów), co może prowadzić do powikłań (krwawienia). Lekarz powinien zmniejszyć dawkę.
Jeśli jest niski, to terapia nie przynosi oczekiwanego efektu, nie dochodzi do rozrzedzenia krwi, co może prowadzić do rozwoju zakrzepicy naczyniowej. W takim przypadku dawkę należy zwiększyć..

INR to norma u kobiet

U osoby dorosłej i zdrowej test zawsze będzie wynosił od 0,7 do 1,3. Stawka INR dla kobiet nie różni się od stawki dla mężczyzn i również będzie się wahać wokół jednego. Jedyna różnica między płciami polega na tym, że kontrola krzepnięcia musi być bardzo ostrożna podczas ciąży. W tym okresie ciało dziewczyny przechodzi ogromne zmiany. Osocze należy oddać 3 razy (1 w każdym trymestrze).

U kobiet w ciąży wskaźnik ten jest nieznacznie podwyższony, co nie jest traktowane jako odchylenie od wartości normalnej. Przy nadmiernym wzroście wartości INR istnieje ryzyko przedwczesnego porodu, wczesnego poronienia. Aby potwierdzić i wyeliminować błąd, dziewczynka przechodzi kolejny test, po którym przepisuje się leczenie, stałe monitorowanie krzepnięcia przed i po porodzie.

Cel testu

Gęstość krwi lub jej właściwości reologiczne (przepływ) mieszczą się w normalnym zakresie, gdy oba systemy (krzepnięcie i przeciwzakrzepowe) działają harmonijnie i harmonijnie, zachowując równowagę. Jeśli jeden z systemów zawiedzie, osoba może doświadczyć skrzepów krwi lub zwiększonego krwawienia.

W tym przypadku koagulogram odzwierciedla stan układu krzepnięcia, w którym protrombina jest kluczowym wskaźnikiem. W zależności od stanu tego białka lekarz może stwierdzić obecność i brak patologii hemostazy u pacjenta. Podstawowy koagulogram obejmuje następujące wskaźniki:

  • PTI - indeks protrombiny („Indeks protrombiny: norma i odchylenia”);
  • poziom protrombiny według Quick;
  • PTT - czas protrombinowy;
  • Wskaźnik INR - jest najbardziej dokładny i wiarygodny.

W większości przypadków konieczne jest określenie INR u pacjentów przyjmujących długoterminowe pośrednie leki przeciwzakrzepowe, na przykład warfarynę. Trudność w śledzeniu wyniku leczenia polega na tym, że leki te wpływają tylko na niektóre czynniki krzepnięcia. I tylko INR jest w stanie zidentyfikować te zmiany i określić poprawę stanu pacjenta..

Wzrost INR wskazuje, że pacjent ma skłonność do krwawień. Na tej podstawie zmniejsza się dawkowanie leków przeciwzakrzepowych o działaniu pośrednim. Jeśli testy wykażą zmniejszoną wartość, zwiększa się ryzyko zakrzepów krwi. Dlatego specjalista decyduje się na zwiększenie wymaganej dawki leków..

Nie panikuj

Pacjenci wysyłani do wielokrotnego (i ciągłego) pomiaru INR są zwykle świadomi wszystkich zawiłości analizy, ale osoby, które dopiero rozpoczynają „nowe życie” (z pośrednimi antykoagulantami) mogą być przerażone, jeśli zostaną poproszone o powtórzenie badania. W takich przypadkach nie powinno być paniki i przedwczesnych wniosków, być może analiza nie wyszła z przyczyn niezależnych od pacjenta. Na przykład następujące czynniki mogą zniekształcać wartości wskaźników:

  1. Krew pobrana z żyły i umieszczona w probówce z antykoagulantem nie była dostatecznie wymieszana (gdzieś utworzyły się skrzepy);
  2. Krew do określenia międzynarodowego współczynnika znormalizowanego pobierano z naczyń włosowatych (zamiast żylnych), w wyniku czego do próbki dostała się tromboplastyna tkankowa, co zepsuło przebieg wydarzeń na złą ścieżkę;
  3. Niewłaściwe obchodzenie się z próbką i następująca po tym hemoliza doprowadziły do ​​zniekształcenia wyników badania.

Sanitariusze zwykle szukają własnego błędu, zauważając, że wyniki są wyraźnie zniekształcone i nie spieszą się z rozszyfrowaniem.

Na koniec należy zaznaczyć, że INR nie wymaga specjalnego przygotowania ze strony pacjenta (dieta i tryb życia - w trybie zwykłym), należy jednak wykluczyć leki stosowane w chorobach współistniejących i mogące zmienić wyniki analizy. Jednak lekarz na pewno ci o tym opowie..

Wymień wszystkie publikacje z tagiem:

  • Ćwiczenie
  • Krzepnięcie krwi

Przejdź do sekcji:

Choroby krwi, analizy, układ limfatyczny

Rekomendacje dla czytelników SosudInfo udzielają lekarze zawodowi z wyższym wykształceniem i doświadczeniem w pracy specjalistycznej.

Na Twoje pytanie odpowie jeden z czołowych autorów serwisu.

Dlaczego INR jest tak ważny?

Ciało ludzkie ma zdolność samoobrony, a także samoleczenia. Jednym z urządzeń zapewniających te możliwości jest system hemostazy, który utrzymuje niezbędną do wykonywania powierzonych funkcji lepkość krwi..

Oznacza to, że kontroluje proces krzepnięcia, a mianowicie, gdy pojawia się krwawienie, wyzwalany jest łańcuch reakcji chemicznych, aby utworzyć skrzepy krwi. Te ostatnie blokują ujście krwi - „zamykają szczeliny” w naczyniach, w wyniku czego krwawienie ustaje.

Jednocześnie w różnych laboratoriach do wykonania tego badania krwi używano różnych tromboplastyn (od kilku producentów) - odczynników, które specyficznie wyzwalają proces krzepnięcia. Prowadziło to często do różnych uzyskiwanych wartości, co niepokoiło zarówno lekarzy, jak i samych pacjentów..

Aby uniknąć takich niespójności, pokazując różne wyniki w kilku laboratoriach, a nie przywiązując się do standardów przyjętych w każdym z nich, wprowadzono wskaźnik INR. Nie można go jednoznacznie nazwać analizą, ponieważ w istocie jest to zwykłe obliczenie matematyczne według ustandaryzowanej formuły.

Odniesienie! Test INR został zatwierdzony w 1983 roku przez dwa Międzynarodowe Komitety - ds. Standaryzacji Hematologii oraz Hemostazy i Zakrzepicy.

Opisywany parametr jest obliczany według specjalnie opracowanego wzoru, który zawiera PTT badanego i odpowiadający mu współczynnik MIH, który oznacza międzynarodowy wskaźnik wrażliwości na tromboplastynę. WHO zaleca, aby producent określił MIC dla każdej serii odczynników poprzez porównanie go z ogólnie przyjętym indeksem referencyjnym..

Wzór do obliczania INR

Zastosowanie INR daje możliwość porównania wyników badań przeprowadzonych w różnych laboratoriach iw różnym czasie bez obawy o stan i życie pacjentów. Jest to standardowy współczynnik używany przez lekarzy we wszystkich krajach..

Dlatego właśnie wynik obliczenia INR jest niezbędny przy doborze i przepisywaniu dawki leków przeciwzakrzepowych, przetaczaniu osocza i jego składników, a także innych środków. Ponadto takie badanie jest konieczne, aby określić taktykę dalszego leczenia pacjentów z chorobami układu hemostatycznego..

Przygotowanie i dostarczenie analizy

Proces przygotowawczy do analizy INR nie jest pracochłonny ani długotrwały, ale aby uzyskać wiarygodny wynik, należy wziąć pod uwagę kilka punktów. Po pierwsze, nie należy oddawać krwi po intensywnej aktywności fizycznej, fizjoterapii, masażu, dożylnym podaniu płynów lub zastrzykach domięśniowych, gdyż może to wpłynąć na wskaźnik.

Po drugie, jeśli pacjent przyjmuje antykoagulanty, całą dawkę dobową należy spożyć nie później niż 16.00-17.00 w przeddzień badania. Nie należy zapominać, że krew na INR oddaje się na czczo, a także do analizy ogólnej lub biochemicznej, dlatego po jedzeniu powinno minąć co najmniej 8 godzin. Jednocześnie chodzenie głodne przez ponad 14 godzin jest nieprawidłowe - może to również prowadzić do zmiany składu krwi.

Normalne wartości INR

Aby przeprowadzić analizę, biomateriał pobierany jest z żyły łokciowej, podobnie jak w większości badań dotyczących krwi. Następnie otrzymany płyn miesza się w probówce ze środkiem konserwującym (zwykle cytrynianem), surowicę oddziela się od masy komórkowej, a do samej diagnozy stosuje się czyste osocze..

Odniesienie! Działanie cytrynianu ma na celu wiązanie jonów wapnia, co zapobiega krzepnięciu krwi.

Następnie w laboratorium do serum dodaje się wapń, który neutralizuje środek konserwujący i tromboplastynę. Następnie określ czas potrzebny na koagulację czystej surowicy. To jest PTV. Po zakończeniu wszystkich testów analitycznych INR jest obliczany matematycznie. W niektórych pracowniach diagnostycznych stosuje się bardziej nowoczesne metody badania jakości koagulacji, jak np. Analiza Kwik PTT..

Kiedy jest wykonywany, rozcieńczanie biomateriału surowicy pacjenta przeprowadza się kilkakrotnie, a cała procedura trwa nie dłużej niż jeden dzień. Jeśli wynik analizy jest potrzebny bardzo szybko, to w niektórych laboratoriach za dodatkową opłatą jest on wykonywany i dekodowany w ciągu 1-2 godzin..

W przypadku terapii przeciwzakrzepowej z zastosowaniem pośrednich antykoagulantów, pacjent powinien być badany w kierunku INR przynajmniej raz na 15-20 dni. A po wybraniu odpowiedniej dawki i znormalizowaniu stanu pacjenta analiza będzie przepisywana rzadziej, mniej więcej raz na 6-8 tygodni.

Kurs INR i odchylenia od niego

Międzynarodowy współczynnik znormalizowany jest używany jako wskaźnik laboratoryjny do oceny zdolności zewnętrznej ścieżki krzepnięcia krwi. INR jest jednym z ważnych wskaźników koagulogramu, który charakteryzuje funkcję krzepnięcia krwi. Wskaźnik ten jest obliczany na podstawie wyników badania krwi (zwykle potrzebne jest osocze) w następujący sposób: wynik poziomu czasu protrombinowego osoby, która była analizowana, jest pobierany i korelowany ze standaryzowanym czasem protrombinowym. Wynik uzyskany w trakcie obliczeń podnosi się do stopnia MI (interpretacja tego skrótu to Międzynarodowy Indeks wrażliwości na działanie tromboplastyny). Będzie to wskaźnik INR (zawartość protrombiny we krwi). INR jest uwzględniony w kompleksowym badaniu krwi - koagulogramie, który wykazuje wszelkie odchylenia od normy.

Wynik testu INR będzie się różnić w zależności od tego, czy dana osoba przyjmuje leki krzepnięcia krwi..

  • bezpośrednio działające leki przeciwzakrzepowe (hirudyna, heparyna itp.);
  • pośrednie leki przeciwzakrzepowe (warfaryna, ikumaryna, pelentan, neodikumaryna, syncumar itp.).

Ponadto osoba z zespołem antyfosfolipidowym (APS) lub protezą zastawki serca ma bardzo duże prawdopodobieństwo zakrzepicy, co jest również wskazaniem do stałego monitorowania INR. Czynniki te należy uwzględnić przy dekodowaniu uzyskanych wyników analizy..

Norma INR osoby zdrowej (i przyjmującej bezpośrednie antykoagulanty)0,8-1,2
Wskaźnik INR w czasie ciąży0,8-1,25
Wskaźnik INR osoby przyjmującej pośrednie antykoagulanty2,0-3,0
Wskaźnik INR osoby z APS lub protezą zastawki serca2,5-3,5

W czasie ciąży należy szczególnie uważać na poziom INR, ponieważ w ciele kobiety występuje trzeci krążek maciczno-łożyskowy. Oznacza to, że ilość protrombiny wzrasta, a czas protrombiny skraca się (zwykle 24-35 sekund, aw czasie ciąży 17-20 sekund).

Jeśli wynik w czasie ciąży waha się w tych granicach, nie ma powodu do niepokoju. Ponadto w celu określenia wahań wskaźnika INR w czasie ciąży wykonuje się badanie krwi 3 razy (w I, II i III trymestrze ciąży). Monitorowanie INR pomoże uniknąć groźby przerwania ciąży, a także niedotlenienia lub wad rozwojowych płodu.

Nadzwyczajna analiza

Niestety pacjenci, którzy muszą przez długi czas przyjmować antykoagulanty, podobnie jak osoby zdrowe, nie są odporni na różne nieprzewidziane okoliczności, a także na sytuacje wymagające zmiany nawyku. Przyczyną pomiaru INR poza harmonogramem może być:

  • Przedłużony zimny lub ostry proces zakaźny;
  • Konieczność dostosowania leczenia chorób współistniejących;
  • Zmiana strefy klimatycznej (przelot, podróże na duże odległości);
  • Zmiana diety, pracy i wypoczynku, aktywności fizycznej;
  • Krwawienie (z nosa, dziąseł, u kobiet - obfite miesiączki), długotrwałe - z niewielkim uszkodzeniem skóry;
  • Pojawienie się krwi w kale, moczu, plwocinie, wymiocinach;
  • W okresie leczenia przeciwzakrzepowego - ból stawów z towarzyszącym obrzękiem i stwardnieniem w okresie leczenia przeciwzakrzepowego.

Dlatego osoba uzależniona od leków rozrzedzających krew powinna zawsze pamiętać, że wszelkie zmiany w jej życiu są okazją do sprawdzenia międzynarodowej znormalizowanej postawy..

Informacje ogólne

Aby zdiagnozować problemy związane z krzepnięciem krwi, stosuje się wskaźnik PT, wyrażany w sekundach. Jeśli PT zostanie określone w laboratorium w celu oceny leczenia warfaryną, należy zastosować INR..

Ten wskaźnik pomaga wyrazić wyniki, niezależnie od tego, które leki tromboplastyny ​​są używane przez laboratorium. Aby obliczyć INR, bierze się PT pacjenta i jego normalną wartość. Wskaźnik pacjenta jest podzielony przez normalny wskaźnik. W ten sposób wyjaśniono wskaźnik stosunku protrombiny. Ponadto wynik należy podnieść do potęgi. Jego wskaźnik jest wybierany zgodnie z międzynarodowym wskaźnikiem wrażliwości. Przy doborze dawki antykoagulantów konieczne jest utrzymanie INR na wymaganym poziomie. Oczywiście zalecenia zależą od choroby.

Najczęściej w praktyce klinicznej lekarze preferują warfarynę. Ten pośredni antykoagulant jest bardzo popularny. W takim przypadku zaleca się połączenie analizy z określeniem APTT.

Transkrypcja badań

Dekodowanie testu ma zasadę - im wyższe liczby w badaniu krwi, tym bardziej jest płynny.

Norma w analizie osób nie przyjmujących antykoagulantów wynosi od 0,8 do 1,15. Podczas przyjmowania leków zapobiegających migotaniu przedsionków - norma wynosi 1,5 - 2. Przy stosowaniu leków do zapobiegania zakrzepom krwi i leczenia chorób związanych z tworzeniem się skrzepów krwi - norma wynosi 2,0-3,0. W leczeniu zmian zakrzepowo-zatorowych głównych tętnic - 3,0 - 4,0. W zapobieganiu zakrzepicy po operacji - 3-4,5.

Normalne wskaźniki wskazują na odpowiednie leczenie pacjentów. Jeśli test wykazał przekroczenie normy, dawkę leków należy zmniejszyć, ponieważ istnieje ryzyko krwawienia. Przy niskich wartościach dawkę antykoagulantów należy zwiększyć, ponieważ istnieje ryzyko zakrzepów krwi.

Wzrost wskaźników

Jeśli dekodowanie badania krwi wykazuje wysokie liczby, szczególnie u osób przyjmujących leki przeciwzakrzepowe, wówczas dochodzi do krzepnięcia krwi. Może to spowodować krwawienie. W takim przypadku wymagana jest korekta dawki leku..

Jeśli wskaźniki przekraczają normę u osób, które nie przyjmują leków wpływających na krzepnięcie krwi, może to wskazywać na ryzyko patologii lub wrodzonych chorób układu krzepnięcia.

Pacjenci z dużą częstością mogą mieć chorobę wątroby, upośledzone wchłanianie jelitowe (w szczególności lipidy). Wysokie wskaźniki mogą wskazywać na problemy z transportem żółci z wątroby do dwunastnicy..

Jeśli test wykazał znaczne przekroczenie normy (od 6 jednostek), pacjent wymaga pilnej hospitalizacji, ponieważ istnieje zagrożenie krwawieniem wewnętrznym lub zewnętrznym. Powinni o tym wiedzieć pacjenci z chorobą wrzodową, nadciśnieniem tętniczym, chorobami nerek i serca.

Spadek wskaźników

Jeśli pacjent przyjmujący leki przeciwzakrzepowe zaniżał wartości w analizie, oznacza to, że konieczne jest zwiększenie dawki leku, w przeciwnym razie leczenie będzie nieskuteczne. Spadek wskaźników jest możliwy w przypadku wrodzonych patologii układu krzepnięcia. U kobiet wyniki testów mogą ulec pogorszeniu w czasie ciąży lub po porodzie.

Spadek poziomu INR może nastąpić po urazie lub w wyniku martwicy. W tym przypadku tromboplastyna tkankowa aktywnie przenika do krwiobiegu pacjenta. Niskie wskaźniki występują u osób z niedoborem protrombiny (wrodzonym lub nabytym) w organizmie lub z brakiem witaminy K, która bierze udział w krzepnięciu krwi.

Jak jest przeprowadzana analiza

Kiedy osoba zaczyna przyjmować jeden lub inny antykoagulant, często musi wykonać badanie krwi na INR, którego wskaźnik z reguły się zmienia. Po dostosowaniu dawki leku analiza jest przepisywana rzadziej. Początkowo pacjent przychodzi, aby oddać krew co drugi dzień, ale z biegiem czasu ta procedura jest wykonywana tylko dwa do czterech razy w miesiącu.

Analizę należy wykonać na czczo. Po pobraniu krwi z żyły przez asystenta laboratorium dodaje do niej tkankową tromboplastynę.

Aby obliczyć wartość INR, asystent laboratoryjny musi najpierw obliczyć czas protrombinowy (okres, w którym pod wpływem odczynnika we krwi tworzy się skrzep). Współczynnik znormalizowany oblicza się w następujący sposób:

  • Czas protrombinowy dzieli się przez to, co jest uważane za normalne..
  • Następnie otrzymany wynik mnoży się przez wskaźnik wrażliwości na tromboplastynę wskazany na opakowaniu odczynnika używanego w laboratorium..

Norma INR waha się od 0,8 do 1,15 jednostki. Jeśli wskaźnik INR przekracza normę, oznacza to wysoki poziom krzepnięcia krwi.

Jak monitorować leczenie: warfaryna i INR?

Lekarz dobierze odpowiednią dawkę warfaryny na podstawie wyników INR. Ten test pokazuje, jak szybko krzepnie krew; w ten sposób lekarz określi, czy należy zmienić dawkę warfaryny. Jeśli wartość INR znacznie wzrośnie podczas przyjmowania warfaryny, istnieje ryzyko krwawienia. Jeśli INR jest niski, zwiększa się ryzyko zakrzepów krwi..

Rysunek 1. Optymalna wartość INR 1

Utrzymywanie we krwi pewnych wartości INR podczas przyjmowania warfaryny oznacza utrzymanie właściwej równowagi układu krzepnięcia. To tak, jakby zachować równowagę. Dopiero gdy łuski są w równowadze, lek działa prawidłowo i pomaga zwalczać zakrzepy krwi.

Za pierwszym razem, gdy zaczniesz przyjmować warfarynę, będziesz musiał dość często pobierać krew do analizy, ale gdy otrzymasz indywidualną dawkę leku, częstotliwość testów zmniejszy się. Ponieważ dobór dawki warfaryny zależy bezpośrednio od wskaźnika INR, bardzo ważne jest, aby do następnej analizy stawić się w ściśle wyznaczonym czasie.

Wizyty egzaminacyjne wyznaczone przez lekarza prowadzącego są bezwzględnie wymagane!

Dobór dawki warfaryny w zależności od wskaźnika INR

Ostatnia aktualizacja artykułu: kwiecień 2019 r

Rozpoczęcie przyjmowania warfaryny powinno odbywać się pod ścisłym nadzorem INR i ścisłym nadzorem lekarza, który może dostosować dawkę leku. Ustabilizowanie wskaźnika INR i dobranie wymaganej dawki warfaryny zajmuje zwykle 10-14 dni. Następnie pacjent musi oddawać krew raz na 2-4 tygodnie i dostosowywać dawkę samodzielnie lub stale konsultować się z lekarzem.

Oczywiście lepiej skonsultować się z lekarzem, ale nie zawsze jest to wygodne i, niestety, w regionach nie zawsze jest specjalista, który może ci doradzić. Dlatego lepiej jest nauczyć się samodzielnego dawkowania leku, zwłaszcza że wielu pacjentów będzie musiało przyjmować warfarynę przez całe życie. Ale twój lekarz i ta tabela powinni ci w tym pomóc..

Instrukcje dotyczące doboru dawki warfaryny w

w zależności od wskaźnika INR

Krok 1

Zawsze bierz warfarynę w tym samym czasie, zawsze oddawaj krew INR w tym samym czasie. Na przykład: jeśli zacząłeś pić warfarynę o 18:00, kontynuuj ją o tej porze; jeśli oddałeś krew do INR o 9:00, następnie o 9:00 oddaj ją dalej. Wskazane jest, aby zawsze korzystać z tego samego laboratorium. Jeśli przypadkowo przegapiłeś przyjęcie leku, po prostu wypij kolejną dawkę na czas, ale nie powinno być żadnych przerw - czasami zależy od tego Twoje życie.

Krok 2

Jeśli INR jest poniżej 2,0, to krew jest „gęsta” i lek nie przynosi korzyści, należy zwiększyć dawkę warfaryny.

Jeśli INR jest większe niż 3,0, to krew jest „płynna”, zwiększa się ryzyko krwawienia i należy zmniejszyć dawkę leku.

Półśrodki nie są dozwolone, nawet jeśli codziennie pijesz warfarynę, ale INR jest poniżej 2,0, to tak, jakby nic nie pić!

Krok 3

Należy zaplanować dawkę warfaryny na 1-2 tygodnie wcześniej, ponieważ jej dawkowanie może się zmieniać z różnych powodów i trudno jest ją śledzić bez rejestracji. W tym celu wygodnie jest skorzystać z poniższej tabeli. W pierwszej kolumnie tabeli zaznaczasz wskaźnik INR uzyskany po zdaniu testu, w pozostałej części zapisujesz, ile tabletek wypić w którym dniu, bo wcale nie jest konieczne, abyś był w stanie dobrać taką samą dawkę na każdy dzień np.:

Tutorial table (przykład)
INRPonWPoślubićCzPtSobVskr
2.21 godz.2 godz.1 godz.2 godz.1 godz.2 godz.1 godz.

Krok 4

Przejdźmy do następnej bardziej złożonej tabeli - dawkowanie warfaryny w zależności od wskaźnika INR.

Pierwsza kolumna to wskaźnik INR, druga mówi, co zrobić z dawką przy tym INR, trzecia - kiedy wykonać następną analizę. Na podstawie tej tabeli określisz dawkę warfaryny w okresie do następnej analizy.

Dawkowanie warfaryny w zależności od wskaźnika INR
…… INR ……Co robićNastępna analiza dla INR
6.0Przestań brać warfarynę i skontaktuj się z lekarzem.

KROK 5

Teraz spróbujmy zasymulować kilka sytuacji, aby było jaśniej..

Weźmy na przykład, gdy pacjent przyjmuje warfarynę zgodnie z poniższym schematem przez tydzień, w poniedziałek oddawał krew za INR i otrzymał wartość 1,9 (wartości docelowe 2,0-3,0). Jak zaplanować dawkę?

Tutorial table (przykład)
INRPonWPoślubićCzPtSobVskr
2.21 godz.2 godz.1 godz.2 godz.1 godz.2 godz.1 godz.
1.9???????

Patrzymy na tabelę dawkowania warfaryny w zależności od wskaźnika INR i widzimy, że konieczne jest zwiększanie dawki warfaryny o 1 tabletkę raz w tygodniu! i powtórz analizę tydzień później.

Pacjent powinien zaplanować dawkę na następny tydzień w następujący sposób:

Tutorial table (przykład)
.PonWPoślubićCzPtSobVskr
To było1 godz.2 godz.1 godz.2 godz.1 godz.2 godz.1 godz.
stał się1 godz.2 godz.2 godz.2 godz.1 godz.2 godz.1 godz.

W porównaniu z poprzednim schematem spożycie warfaryny w środę zwiększyło się o 1 tabletkę (w środę). Możesz zwiększyć dawkę w dowolnym dniu, ale staraj się rozprowadzać ją równomiernie..

Teraz pacjent oddał krew w tydzień, INR = 2,5, patrzymy na stół, nic nie trzeba idealnie zmieniać. Pozostaje ostatni udany schemat, następna kontrola za 2 tygodnie.

Tutorial table (przykład)
INRPonWPoślubićCzPtSobVskr
2.51 godz.2 godz.2 godz.2 godz.1 godz.2 godz.1 godz.

Teraz załóżmy, że nasz pacjent, który odebrał dawkę i przez 2 tygodnie przyjmował wszystko tak, jak powinno, miał badanie krwi i otrzymał INR = 3,6.

Tutorial table (przykład)
INRPonWPoślubićCzPtSobVskr
2.51 godz.2 godz.2 godz.2 godz.1 godz.2 godz.1 godz.
3.6???????

Patrzymy na tabelę: musisz zmniejszyć dawkę o 1 tabletkę i powtórzyć analizę trzy dni później. Okazuje się, że:

Tutorial table (przykład)
.PonWPoślubićCzPtSobVskr
To było1 godz.2 godz.2 godz.2 godz.1 godz.2 godz.1 godz.
stał się0 godz.1 godz.1 godz..
mogą0,5 t.1 godz.0,5 t..

W czwartek rano pacjent oddał krew i po obiedzie otrzymał INR = 2,4 (wartość docelowa), co oznacza, że ​​taki schemat pojawił się, a następnie dawkę na kolejne dwa tygodnie należy zaplanować w następujący sposób:

Tutorial table (przykład)
INRPonWPoślubićCzPtSobVskr
2.40 godz.1 godz.1 godz.1 godz.0 godz.1 godz.0 godz.
.0 godz.1 godz.1 godz.1 godz.0 godz.1 godz.0 godz.

Okazuje się, że trzy razy w tygodniu pacjent nie powinien pić warfaryny, ale robienie tylu przejść tygodniowo nie jest dobre, należy równomiernie rozprowadzać dawkę leku w dni tygodnia, mniej więcej tak:

Tutorial table (przykład)
.PonWPoślubićCzPtSobVskr
To było0 godz.1 godz.1 godz.1 godz.0 godz.1 godz.0 godz.
stał się0,5 t.0,5 t.0,5 t.1 godz.0,5 t.0,5 t.0,5 t.

Okazało się, że łączna dawka 4 tabletek tygodniowo była po prostu bardziej równomiernie rozłożona w ciągu dni..

Zwróć szczególną uwagę na momenty, w których INR przekracza 4,5 - jest to sytuacja groźna i wymaga odpowiedzialnej postawy..

Możliwości jest wiele, ale w miarę zdobywania doświadczenia łatwiej jest rozwiązywać nowe problemy i nie stanowią one poważnych problemów.

Radzę wydrukować ten schemat i zacząć go doskonalić z lekarzem, zachowaj szczególną ostrożność "zmniejsz dawkę o jedną tabletkę raz w tygodniu (raz w tygodniu)" i "zmniejsz dawkę o 1 zakładkę (dziennie)" - różne rzeczy.

Na początku wszystko wydaje się skomplikowane, ale jeśli się zorientujesz, nie ma nic złego..

Życzę powodzenia i uprzejmie prosimy, aby nie używać tego artykułu jako przewodnika po samoleczeniu, ale tylko po konsultacji z lekarzem..

Należy pamiętać, że poziomy INR mogą się znacznie różnić ze względu na nadmierne spożycie niektórych pokarmów zawierających witaminę K, pełną tabelę zawartości witaminy K w produktach spożywczych można znaleźć w następującym artykule.

Mała liczba krwinek podczas przyjmowania warfaryny

Co powinno być normalnym INR

U dorosłych norma mieści się w przedziale 0,8 - 1,3. Stawka dla kobiet i mężczyzn nie różni się. Ale kobiety w ciąży mogą mieć niewielkie przesunięcie w obu kierunkach, dlatego w czasie ciąży kontrolę INR należy przeprowadzać co najmniej 1 raz w trymestrze i zgodnie ze wskazaniami częściej.

Poniższa tabela przedstawia normalne wartości INR dla różnych warunków.

Tabela nr 1: Dekodowanie INR: norma (ile powinno być) w różnych warunkach.

Zdrowi ludzie obojga płciKobiety w ciążyPacjenci przyjmujący bezpośrednie antykoagulanty (heparyna)Pacjenci przyjmujący pośrednie antykoagulanty
Pacjenci z protezami zastawek serca0,8 - 1,30,8 - 1,20,8 - 1,32,0 - 3,02,5 - 3,5

Efekt niektórych leków
na efekt warfaryny

Pamiętaj o ważnej zasadzie: jeśli masz przepisane leki
leki, których nie brałeś, zdecydowanie potrzebujesz
zapytaj o interakcję tego leku z warfaryną i skonsultuj się
z lekarzem.

Nie zaleca się rozpoczynania ani przerywania przyjmowania leków oraz
zmienić dawki przyjmowanych leków bez konsultacji z lekarzem.

Interakcja leków nie
jest wskazaniem lub przeciwwskazaniem do ich powołania. Ta informacja jest ważna
do oceny częstości monitorowania INR, gdy lekarz zaleci leczenie towarzyszące.

Ryzyko
rozwój ciężkiego krwawienia nasila się podczas przyjmowania warfaryny z
leki wpływające na poziom płytek krwi i pierwotną hemostazę:
kwas acetylosalicylowy, klopidogrel, tiklopidyna, dipirydamol, większość
NLPZ (z wyjątkiem inhibitorów COX-2), antybiotyki z grupy penicylin
duże dawki.

efekt
Warfaryna może wzrosnąć, gdy jest przyjmowana jednocześnie z następującymi
leki: kwas acetylosalicylowy, allopurynol, amiodaron,
azapropazon, azytromycyna, interferon alfa i beta, amitryptylina, bezafibrat,
witamina A, witamina E, glibenklamid, glukagon, gemfibrozyl, heparyna, grepafloksacyna,
danazol, dekstropropoksyfen, diazoksyd, digoksyna, dyzopiramid, disulfiram,
zafirlukast, indometacyna, ifosfamid, itrakonazol, ketokonazol, klarytromycyna,
klofibrat, kodeina, lewamizol, lowastatyna, metolazon, metotreksat, metronidazol,
mikonazol (w tym.

w postaci żelu doustnego), kwas nalidyksowy,
norfloksacyna, ofloksacyna, omeprazol, oksyfenbutazon, paracetamol (zwłaszcza
po 1-2 tygodniach ciągłego stosowania), paroksetyna, piroksykam, proguanil,
propafenon, propranolol, szczepionka przeciw grypie, roksytromycyna, sertralina,
symwastatyna, sulfafurazol, sulfametizol, sulfametoksazol-trimetoprim,
sulfafenazol, sulfinpirazon, sulindak, hormony steroidowe (anaboliczne
i / lub androgenny), tamoksyfen, tegafur, testosteron, tetracykliny, tienyl
kwas, tolmetyna, trastuzumab, troglitazon, fenytoina, fenylobutazon,
fenofibrat, feprazon, flukonazol, fluoksetyna, fluorouracyl, fluwastatyna,
fluwoksamina, flutamid, chinina, chinidyna, wodzian chloralu, chloramfenikol, celekoksyb,
cefamandol, cefaleksyna, cefmenoksym, cefmetazol, cefoperazon, cefuroksym,
cymetydyna, cyprofloksacyna, cyklofosfamid, erytromycyna, etopozyd, etanol.

Narkotyki
niektóre rośliny lecznicze (oficjalne lub nieoficjalne) mogą również
jak wzmocnić działanie warfaryny: na przykład ginkgo (Ginkgo biloba), czosnek (Allium
sativum), dzięgiel (Angelica sinensis), papaja (Carica papaya),
szałwia (Salvia miltiorrhiza); i zmniejsz: na przykład żeń-szeń (Panax
żeń-szeń), ziele dziurawca (Hypericum perforatum).

To jest niemożliwe
weź jednocześnie warfarynę i ziele dziurawca
wziąć pod uwagę, że efekt wywołania działania warfaryny może utrzymywać się w
przez kolejne 2 tygodnie po zaprzestaniu przyjmowania leków zawierających ziele dziurawca.

W przypadku, gdy pacjent
przyjmuje preparaty z dziurawca, należy zmierzyć poziom MHO i odstawić.
Monitorowanie MHO musi być dokładne, jak jego poziom może wzrosnąć
przy anulowaniu dziurawca zwyczajnego. Następnie możesz przepisać Warfarynę.

Podczas gdy działanie warfaryny może zostać osłabione
przyjmowanie z następującymi lekami: azatiopryną, aminoglutetimidem
barbiturany, kwas walproinowy, witamina C, witamina K, glutetymid,
gryzeofulwina, dikloksacylina, dyzopiramid, karbamazepina,
cholestyramina, koenzym Q10, merkaptopuryna, mesalazyna, mianseryna,
mitotan, nafcylina, prymidon, retinoidy, rytonawir, ryfampicyna,
rofekoksyb, spironolakton, sukralfat, trazodon, fenazon,
chlordiazepoksyd, chlortalidon, cyklosporyna.

Przyjmowanie leków moczopędnych w przypadku ciężkiej hipowolemii
działania mogą prowadzić do wzrostu stężenia czynników krzepnięcia, które
zmniejsza działanie antykoagulantów.

W przypadku łącznego stosowania warfaryny
w przypadku innych leków wymienionych na powyższej liście jest to konieczne
monitorować MHO na początku i na końcu leczenia oraz, jeśli to możliwe, 2-3 tygodnie po rozpoczęciu terapii.

W jakich sytuacjach zleca się to badanie??

Badanie to jest przeznaczone do leczenia pośrednimi antykoagulantami - antagonistami witaminy K (neodikumaryna, warfaryna, syncumar), które obniżają poziom protrombiny we krwi, rozrzedzając ją tym samym.

Regularne monitorowanie wskaźnika pozwala kontrolować dawkowanie powyższych leków, aby uniknąć krwawienia lub zakrzepów krwi.

W jakich sytuacjach konieczne jest regularne wykonywanie badań krwi na INR i protrombinę?

Należy pamiętać, że przy stosowaniu warfaryny i innych antykoagulantów poziom INR jest podwyższony i należy go utrzymywać w granicach 2,0 - 3,0 (optymalna wartość 2,5), a przy protezach zastawek serca 2,5 - 3,5. Pacjenci z wartością INR powyżej 6,0 wymagają pilnego leczenia.

Jeśli dana osoba nie jest leczona antykoagulantami, odchylenie INR od normy może spowodować poważne zmiany patologiczne w organizmie. Zastanówmy się, w jakich sytuacjach może się zmienić poziom tego wskaźnika..

Pacjenci leczeni pośrednimi antykoagulantami w warunkach szpitalnych przechodzą analizę INR według następującego schematu:

  • na początku kontrola trwa 3-4 dni;
  • następnie 2-3 razy w tygodniu, aż do uzyskania pożądanych rezultatów.

Należy pamiętać, że wypis ze szpitala nie jest powodem do rezygnacji z leków przeciwzakrzepowych (przyjmuje się je na całe życie), wówczas badanie krwi INR najpierw należy wykonywać co 6-8 tygodni.

Jeśli pacjent jest w stanie, może przyjść do laboratorium polikliniki w miejscu zamieszkania lub do prywatnej instytucji i wykonać testy.

Pobieranie krwi pobierane jest z żyły, która jest najbardziej optymalna i poprawna, ale może być technicznie trudna u pacjentów ze słabymi żyłami (otyłych, otrzymujących chemioterapię, z bliznami na skórze przedramion i dłoni itp.).

Jeśli nie można było pobrać próbki z żyły, krew pobiera się z palca za pomocą wertykulatora.

Inne środki ostrożności

Musisz zrozumieć, że jest to przeciwwskazane
traumatyczne sporty. Należy również unikać wstrzyknięć domięśniowych.
(jeśli można ich uniknąć).

Powinieneś wiedzieć, że bierzesz lek
ratuje życie i zapewnia zdrowie, a skuteczność warfaryny zależy od
w tym od Ciebie.

Podróże

Nie zapomnij zabrać wystarczająco dużo
zapas warfaryny i sprawdź INR przed wyjazdem. Nie zapomnij o diecie - w
podczas podróży jedzenie często znacznie różni się od zwykłego, a to może
wpływać na wartości INR.

Alkohol

Alkohol, działając na wątrobę, nasila
działanie warfaryny. Ponadto zakłócają nawet małe dawki alkoholu
koordynację ruchów i zwiększają ryzyko przypadkowego urazu osoby,
przyjmowanie warfaryny może zagrażać życiu.

Ciąża

Równie ważne jest zrozumienie, że przyjmowanie Warfaryny wymaga
bardziej ostrożne podejście do planowania ciąży
nieplanowana ciąża omówić przejście na stosowanie z lekarzem
heparyny drobnocząsteczkowe.

Warfaryna jest niezwykle szkodliwa dla płodu,
więc jeśli planujesz ciążę, porozmawiaj o tym z lekarzem.

Podwyższony INR

Jeśli INR wzrośnie, chodzi o następujące problemy:

  • choroby wątroby (marskość, zwyrodnienie tłuszczowe, przewlekłe zapalenie wątroby, uszkodzenie toksyczne);
  • naruszenie syntezy witaminy K w organizmie;
  • brak niektórych białek osocza;
  • Zespół DIC;
  • wrodzona niewydolność czynników układu krzepnięcia;
  • choroby żołądka i jelit, w których upośledzone jest wchłanianie i rozkład tłuszczów;
  • masywna transfuzja krwi.

INR powyżej normy jest konsekwencją obniżonego krzepnięcia krwi, tzw. Hipokoagulacji. Ten stan może być przyczyną krwawienia lub krwotoku.

Masywne krwawienie zewnętrzne może wystąpić z niewielkim naruszeniem integralności skóry (otarcie, zadrapanie), a krwawienie wewnętrzne najczęściej rozwija się na tle istniejącej choroby (na przykład żołądka - z wrzodem żołądka, macicy - z mięśniakiem macicy).

Takie stany wymagają natychmiastowej hospitalizacji pacjenta i korekcji zaburzonego układu krzepnięcia..

Istnieje również stan odwrotny - hiperkoagulacja, w której krew gęstnieje. Ten stan jest niebezpieczny z powodu zakrzepów krwi, które mogą zatykać naczynia krwionośne ważnych narządów..

Następnie są tak poważne schorzenia, jak zatorowość płucna (zatorowość (zakrzepica zatorowa) tętnicy płucnej), zawał mięśnia sercowego, nerka, śledziona, zawał jelit, ostry udar niedokrwienny mózgu.

Zazwyczaj wartości INR zmniejszają się, gdy:

  • odwodnienie organizmu (szybka utrata płynu bez jego uzupełniania) - podczas przyjmowania leków moczopędnych, oparzeń, naruszenia przepuszczalności ściany naczyń krwionośnych, gdy płyn z nich wydostaje się do otaczających tkanek, a elementy komórkowe pozostają w łóżku;
  • dziedziczny niedobór antytrombiny III;
  • podczas przyjmowania leków hormonalnych (zwłaszcza doustnych środków antykoncepcyjnych);
  • choroby zakaźne, którym towarzyszy znaczny wzrost temperatury;
  • złośliwe nowotwory;

Wskaźniki mogą być również niskie z powodu błędów technicznych w pobieraniu próbek krwi lub analizie..

Interakcja z lekarzem

Pamiętaj, ważne
zasada: podczas wizyty u lekarza dowolne
specjalności, poinformuj go, że bierzesz Warfarynę.

Biorąc pod uwagę, że warfaryna wpływa na krzepnięcie krwi,
Powinieneś wiedzieć, kiedy powinieneś iść do lekarza:

  • Upada z wysokości
  • Ciosy w głowę
  • Krwawe problemy
    z pochwy lub obfite miesiączki
  • Czarne krzesło
  • Ciemne lub czerwone
    mocz
  • Krwawienie z dziąseł
  • Wysypka lub bezprzyczynowa
    siniaki na skórze
  • Biegunka
  • Bóle głowy lub
    ból w klatce piersiowej
  • Kaszel, krwioplucie

Kobiety powinny regularnie monitorować poziom
hemoglobina, ponieważ Warfaryna może zwiększyć krwawienie miesiączkowe
krwawienie

W każdym z tych przypadków nie zapomnij
poinformować lekarza o przyjmowaniu warfaryny i podać ostatnią nazwę
Wskaźnik INR.

Efekt niektórych leków
na efekt warfaryny

Co Warfarin ratuje życie i chroni
zdrowie jest również jego wadą.

Warfaryna, zmniejszając krzepliwość krwi, zwiększa to ryzyko
krwawienie nie tylko z urazów domowych, ale także z zabiegów chirurgicznych,
które mogą być potrzebne pacjentom przyjmującym warfarynę.

Ale w rzeczywistości wszystko nie jest tak przerażające, jak może
pojawiają się na pierwszy rzut oka.

Aby zminimalizować ryzyko krwawienia,
oraz ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej przed niektórymi interwencjami chirurgicznymi
pacjenci są przenoszeni z łatwej w użyciu, ale źle zarządzanej warfaryny do
niewygodna (ponieważ wstrzykiwana), ale dobrze kontrolowana heparyna.

Po anulowaniu Warfaryny INR wraca do normy po 3-6
dni.

  1. Określ MHO tydzień wcześniej
    zaplanowana operacja.
  2. Przestań brać Warfarin na 1-5
    dni przed operacją.
  3. W przypadku dużego ryzyka zakrzepicy pacjent powinien
    podaje się heparynę drobnocząsteczkową (w zależności od interwencji i rodzaju, heparyna jest anulowana w 6-12-24
    godzin przed zabiegiem).
  4. Czas trwania przerwy w przyjmowaniu Warfaryny
    zależy od MHO. Przyjmowanie Warfaryny zostaje zatrzymane:
    • 5 dni przed operacją w przypadku MHO
      gt; 4;
    • 3 dni przed operacją, jeśli MHO jest z
      3 do 4;
    • 2 dni przed operacją, jeśli MHO pochodzi z
      2 do 3.
  5. Kontynuacja / wprowadzenie
    heparyna drobnocząsteczkowa w ciągu 5-7 dni po operacji z jednoczesnym jej leczeniem
    przywrócone spożycie warfaryny.
  6. Kontynuuj przyjmowanie Warfaryny:
    • ze zwykłą dawką podtrzymującą
      tego samego dnia wieczorem po drobnych operacjach iw dniu,
    • po większych operacjach, kiedy
      pacjent zaczyna otrzymywać żywienie dojelitowe.
  7. Przez
    osiągnięcie docelowego poziomu heparyny INR jest anulowane.

Ta interwencja nie wymaga żadnego przygotowania. Anulowanie warfaryny nie jest wymagane.

Upewnij się, że wartość INR nie jest
przekracza zakres terapeutyczny.

W przypadku krwawienia można użyć 5% wody
roztwór kwasu aminokapronowego do płukania ust do 4 razy dziennie
w ciągu jednego lub dwóch dni.

Unikaj przyjmowania aspiryny, innych niesteroidowych
leki przeciwzapalne i inhibitory COX-2.

Anulowanie warfaryny bez heparyny do usunięcia
ząb pociąga za sobą

1% ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych.

W przypadku podejrzenia interwencji endoskopowej lekarz
ocenia dwa parametry: ryzyko krwawienia z zabiegu i ryzyko
powikłania zakrzepowo-zatorowe, z powodu których pacjent przyjmuje warfarynę.

Przykłady procedur związanych z krwawieniem wysokiego ryzyka:

  • Polipektomia lub
    resekcja endoskopowa
  • Koagulacja lub w inny sposób
    efekt termiczny na tkankę
  • Endoskopowe
    sfinkterotomia
  • Rozszerzanie się
    (rozszerzanie) zwężenia (skurcze)
  • Endoskopowe
    Gastronomia
  • Endoskopowe
    biopsja miąższu

Przykłady procedur
niskie ryzyko krwawienia:

  • Diagnostyczny
    gastroduadenoskopia, rekotoromanoskopia, kolonoskopia (z biopsją lub bez)
  • Wsteczny
    cholangiopankreatografia (ERCP)
  • Stentowanie dróg żółciowych
    ścieżki bez sfinkterotomii

Stany i
choroby obarczone wysokim ryzykiem zakrzepicy z zatorami:

  • Fibrylacja
    choroba przedsionków związana z chorobami serca (w tym po protetyce
    zastawka mitralna)
  • Fibrylacja
    niewydolność przedsionków związana z zastoinową niewydolnością serca lub jej frakcją
    wyrzut z lewej komory lt; 35 procent
  • Fibrylacja
    przedsionkowy, z historią zdarzeń zakrzepowo-zatorowych
  • Fibrylacja
    przedsionki związane z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą lub
    wiek gt; 75 lat
  • Zawory mechaniczne
    w pozycji mitralnej
  • Zawory mechaniczne
    u pacjentów ze zdarzeniami zakrzepowo-zatorowymi w wywiadzie
  • Wieńcowy
    stentowanie przez rok
  • Ostry wieńcowy
    zespół
  • Przezskórne
    interwencja na tętnicach wieńcowych bez stentowania (balon
    angioplastyka)

Stany i
choroby o niskim ryzyku wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej:

  • Zakrzepica żył głębokich
  • Przewlekłe lub
    napadowa postać migotania przedsionków, która nie jest związana z wadą
    kiery
  • Bioprotezy zastawkowe
  • Zawory mechaniczne
    w pozycji aorty

Związane z ryzykiem krwawienia podczas zabiegu i ryzykiem
powikłań zakrzepowo-zatorowych u konkretnego pacjenta lekarz zaleci
odpowiednia taktyka.

Jeśli zabieg wiąże się z niskim ryzykiem
krwawienie, wtedy odstawienie warfaryny nie jest wymagane.

Przy wysokim ryzyku krwawienia przeprowadza się przygotowanie
pod postacią heparyny.

Jeśli pacjent ma sytuację, która tego wymaga
operacja nagła, to głównym zadaniem lekarzy
zneutralizować działanie warfaryny.

W tym celu stosuje się preparaty witaminy K (w Federacji Rosyjskiej,
zarejestrowane preparaty witaminy K, zastosowanie prowitaminy K, wicasolu,
do tych celów nie jest uzasadnione) i świeżo mrożonego osocza.

Po zneutralizowaniu Warfaryny sytuacja awaryjna
interwencja chirurgiczna.

Nowe doustne antykoagulanty (NOAC) to
alternatywa dla Warfaryny (Pradaxa, Ksarelto, Eliquis).

Jedno z dużych ograniczeń powszechnego stosowania
tych leków w praktyce klinicznej jest ich ceną.

Przygotowanie do analiz INR

Przygotuj się do testu w następujący sposób:

  • konieczne jest anulowanie leków regularnie przyjmowanych w leczeniu współistniejącej patologii przed poddaniem się;
  • dzień przed testem zrezygnuj z tłustych potraw;
  • zrezygnować ze wszystkich rodzajów alkoholu na trzy dni przed dostawą;
  • lepiej oddawać krew rano na czczo;
  • kobietom odradza się oddawanie krwi podczas menstruacji.

Ale, podobnie jak wszystkie zasady, są wyjątki. Powyższe ograniczenia nie mają znaczenia w nagłych przypadkach, gdy zagrożone jest życie człowieka. W takich sytuacjach badanie krwi INR wykonuje się w trybie pilnym bez przygotowania, po chwili poród powtarza się ponownie.

Możliwe jest również sterowanie domami w dowolnym momencie za pomocą specjalnego urządzenia, wiedząc co to jest INR. Pomiary są wykonywane o tej samej porze, najlepiej rano..

Zaleca się prowadzenie dziennika wyników..

Urządzenie służące do pomiaru INR jest wygodne i kompaktowe, wynik będzie gotowy w ciągu kilku minut.

Jedyną wadą jest dość duża cena. Takie działania są konieczne tylko na początku leczenia przeciwzakrzepowego, aby wybrać najbardziej optymalną dawkę leku. W przyszłości, po osiągnięciu wymaganego poziomu INR, jego kontrolę należy przeprowadzić zgodnie ze wskazaniami.

Jakie są wskazania do niezwykłego testu?

  • Ostra choroba zakaźna (infekcja dróg oddechowych, jelit).
  • Zmiana klimatu (długie i długie loty, podróże).
  • Zmiany w pracy i wypoczynku, diecie, aktywności fizycznej, przyjmowaniu nowych leków. Należy zauważyć, że podczas przyjmowania nowych leków lub używania nowych produktów INR nie powinien być ponownie sprawdzany natychmiast, ale po 2-3 dniach. Należy pamiętać, że istnieje lista leków, które wzmacniają lub zmniejszają działanie warfaryny.
  • Częste i długotrwałe krwawienie (z nosa, dziąseł, krwawienia miesiączkowe, krew w kale, moczu, plwocinie).
  • Pojawienie się uszczelek i obrzęków w stawach.
  • Przed planowanymi zabiegami inwazyjnymi (ekstrakcja zęba, gastroskopia)

Podsumowując, chciałbym powiedzieć, że przestrzeganie prostych zasad przyjmowania antykoagulantów z regularnym monitorowaniem INR pozwoli Ci uniknąć niepotrzebnych kosztów kosztownego i niewłaściwego leczenia oraz poważnych powikłań..