Warfaryna

Istnieją przeciwwskazania. Porozmawiaj z lekarzem przed zażyciem.

Międzynarodowe nazwy handlowe (zagraniczne) - Coumadin, Jantoven, Lawarin, Orfarin, Panwarfin, Romesa, Simarc, Sofarin, Uniwarfin, Waran, Warfant, Zydarin, Zyfarin.

Więcej leków do zapobiegania i leczenia zakrzepicy tutaj.

Tutaj możesz zadać pytanie lub zostawić opinię o leku (nie zapomnij podać nazwy leku w treści wiadomości) tutaj.

Preparaty zawierające warfarynę (warfaryna, kod ATC B01AA03):

Częste formularze wydania (ponad 100 propozycji w moskiewskich aptekach)
NazwaFormularz zwolnieniaPakowanie, sztKraj produkcjiCena w Moskwie, rOferty w Moskwie
Warfarynatabletki 2,5 mg50 i 100Rosja, Kanonfarmaza 50 sztuk: 41- (średnio 89) -107;
za 100 sztuk: 71- (średnio 131↗) -216
278↘
Warfarin Nycomedtabletki 2,5 mg50 i 100Dania i Polska, Nycomedza 50 sztuk: 82- (średnio 112) -196;
na 100 sztuk: 93- (średnio 180) -252
566↘
Rzadko spotykane i wycofywane ze sprzedaży formy wydania (mniej niż 100 ofert w moskiewskich aptekach)
WarfarexTabletki 3mg30 i 100Łotwa, Grindeks99-1479↘
WarfarexTabletki 5 mg30 i 100Łotwa, Grindeks159- (średnio 190) -22338↘
MarevanTabletki 3mg30 i 100Finlandia, OrionNieNie

Warfarin Nycomed - oficjalne instrukcje użytkowania. Informacje dotyczące leku na receptę są przeznaczone wyłącznie dla pracowników służby zdrowia!

Grupa kliniczno-farmakologiczna:

Pośredni antykoagulant

efekt farmakologiczny

Pośredni antykoagulant. Blokuje syntezę w wątrobie zależnych od witaminy K czynników krzepnięcia krwi, czyli II, VII, IX i X. Stężenie tych składników we krwi spada, spowolnienie procesu krzepnięcia krwi.

Początek działania przeciwzakrzepowego obserwuje się 36-72 godzin po rozpoczęciu stosowania leku, a maksymalne działanie rozwija się w 5-7 dniu od rozpoczęcia stosowania. Po odstawieniu leku przywrócenie aktywności zależnych od witaminy K czynników krzepnięcia krwi następuje w ciągu 4-5 dni.

Farmakokinetyka

Wchłanianie i dystrybucja

Lek jest szybko wchłaniany z przewodu pokarmowego. Wiązanie z białkami osocza wynosi 97-99%.

Metabolizowany w wątrobie. Warfaryna jest mieszaniną racemiczną, w której izomery R i S są metabolizowane w wątrobie na różne sposoby. Każdy z izomerów jest przekształcany w 2 główne metabolity. Głównym katalizatorem metabolicznym enancjomeru S warfaryny jest enzym CYP2C9, a dla enancjomeru R warfaryny CYP1A2 i CYP3A4. Lewoskrętny izomer warfaryny (S-warfaryna) ma 2-5 razy większą aktywność przeciwzakrzepową niż prawoskrętny izomer (enancjomer R), ale T1 / 2 tego ostatniego jest większy. Pacjenci z polimorfizmami enzymów CYP2C9, w tym allelami CYP2C9 * 2 i CYP2C9 * 3, mogą mieć zwiększoną wrażliwość na warfarynę i zwiększone ryzyko krwawienia.

Warfaryna jest wydalana z organizmu w postaci nieaktywnych metabolitów w żółci, które są ponownie wchłaniane w przewodzie pokarmowym i wydalane z moczem. T1 / 2 wynosi od 20 do 60 godzin, dla enancjomeru R T1 / 2 wynosi od 37 do 89 godzin, a dla enancjomeru S od 21 do 43 godzin.

Wskazania do stosowania leku VARFARIN NIKOMED

  • leczenie i profilaktyka zakrzepicy i zatorowości naczyń krwionośnych: ostrej i nawracającej zakrzepicy żylnej, zatorowości płucnej;
  • prewencja wtórna zawału mięśnia sercowego i powikłań zakrzepowo-zatorowych po zawale mięśnia sercowego;
  • zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym u pacjentów z migotaniem przedsionków, uszkodzeniami zastawek serca lub protezami zastawek serca;
  • leczenie i zapobieganie przejściowym atakom niedokrwiennym i udarom, zapobieganie zakrzepicy pooperacyjnej.

Schemat dawkowania

Warfaryna jest przepisywana raz dziennie o tej samej porze. Czas trwania leczenia ustala lekarz zgodnie ze wskazaniami do stosowania..

Przed rozpoczęciem terapii określ MHO. Kolejna kontrola laboratoryjna przeprowadzana jest regularnie co 4-8 tygodni..

Czas trwania leczenia zależy od stanu klinicznego pacjenta; zabieg można natychmiast anulować.

Dawka początkowa dla pacjentów, którzy wcześniej nie stosowali warfaryny, wynosi 5 mg na dobę (2 tabletki) przez pierwsze 4 dni. W piątym dniu leczenia określa się MHO i zgodnie z tym wskaźnikiem przepisuje się dawkę podtrzymującą leku. Zwykle dawka podtrzymująca leku wynosi 2,5-7,5 mg na dobę (1-3 tabletki).

W przypadku pacjentów, którzy wcześniej stosowali warfarynę, zalecana dawka początkowa to dwukrotność znanej dawki podtrzymującej leku i jest podawana w ciągu pierwszych 2 dni. Następnie leczenie kontynuuje się znaną dawką podtrzymującą. Piątego dnia leczenia monitoruje się poziom MHO i dostosowuje dawkę zgodnie z tym wskaźnikiem.

Zaleca się utrzymanie wskaźnika MHO od 2 do 3 w przypadku profilaktyki i leczenia zakrzepicy żylnej, zatorowości płucnej, migotania przedsionków, kardiomiopatii rozstrzeniowej, powikłanych chorób zastawek serca, wymiany zastawek serca za pomocą bioprotez. Wyższe wartości MHO od 2,5 do 3,5 są zalecane dla protez zastawek serca z protezami mechanicznymi i powikłanym ostrym zawałem mięśnia sercowego.

Dane dotyczące stosowania warfaryny u dzieci są ograniczone. Dawka początkowa wynosi zwykle 0,2 mg / kg / dobę w przypadku prawidłowej czynności wątroby i 0,1 mg / kg / dobę w przypadku zaburzeń czynności wątroby. Dawkę podtrzymującą dobiera się zgodnie ze wskaźnikami MHO. Zalecane poziomy MHO są takie same jak dla dorosłych. Decyzję o przepisaniu warfaryny dzieciom powinien podjąć doświadczony specjalista. Leczenie powinno być nadzorowane przez doświadczonego pediatrę. Dawki dostosowuje się zgodnie z poniższą tabelą..

Przy INR od 1 do 1,3 dawka nasycająca wynosi 0,2 mg / kg masy ciała

Dni od 2 do 4 według wartości INRdziałania
od 1 do 1.3Powtórzyć dawkę nasycającą
od 1,4 do 1,950% dawki nasycającej
od 2 do 350% dawki nasycającej
od 3,1 do 3,525% dawki nasycającej
> 3.5Przerwać podawanie leku do osiągnięcia 3,5 INRPrzerwać podawanie leku, aż INR wyniesie 4;
  • 3 dni przed operacją w przypadku MHO od 3 do 4;
  • 2 dni przed operacją w przypadku MHO od 2 do 3.
  • MHO należy określić wieczorem przed operacją i podać 0,5-1 mg witaminy K1 doustnie lub dożylnie, przy INR> 1,8.

    Należy wziąć pod uwagę konieczność wlewu heparyny niefrakcjonowanej lub profilaktyczne podanie heparyny drobnocząsteczkowej w dniu operacji. Podawanie S / C heparyny drobnocząsteczkowej powinno być kontynuowane przez 5-7 dni po operacji z jednoczesną rekonstytuowaną warfaryną.

    Kontynuować stosowanie warfaryny w zwykłej dawce podtrzymującej tego samego dnia wieczorem po mniejszych operacjach oraz w dniu rozpoczęcia żywienia dojelitowego po dużych operacjach.

    Efekt uboczny

    Bardzo często (> 1/10) - krwawienie.

    Często (> 1/100, 1/1000, 1/10 000, 9

    Przestań brać warfarynę, przepisuj witaminę K w dawkach 3-5 mg doustnie.

    Pokazano anulowanie leku:

    Poziom INRZalecenia
    od 5 do 9 - planowany zabiegPrzestań brać warfarynę i przepisuj witaminę K w dawkach 2-4 mg doustnie (24 godziny przed planowaną operacją).
    > 20 lub obfite krwawieniePrzepisuj witaminę K w dawkach 10 mg w powolnym wlewie dożylnym. Transfuzja koncentratów czynnika kompleksu protrombiny lub świeżo mrożonego osocza lub pełnej krwi. W razie potrzeby witaminę K należy podawać ponownie co 12 godzin.

    Po zabiegu konieczna jest długoterminowa obserwacja pacjenta, biorąc pod uwagę, że T1 / 2 warfaryny wynosi 20-60 godzin.

    Interakcje lekowe

    Nie zaleca się rozpoczynania lub przerywania przyjmowania innych leków, zmiany dawek przyjmowanych leków bez konsultacji z lekarzem.

    Przy równoczesnym podawaniu należy również wziąć pod uwagę skutki zatrzymania indukcji i / lub hamowania działania warfaryny przez inne leki..

    Ryzyko ciężkiego krwawienia zwiększa się przy jednoczesnym stosowaniu warfaryny z lekami wpływającymi na poziom płytek krwi i pierwotną hemostazą: kwas acetylosalicylowy, klopidogrel, tyklopidyna, dipirydamol, większość NLPZ (z wyjątkiem inhibitorów COX-2), antybiotyki z grupy penicylin w dużych dawkach.

    Należy również unikać jednoczesnego stosowania warfaryny z lekami, które mają wyraźne działanie hamujące na izoenzymy układu cytochromu P450 (w tym cymetydyna, chloramfenikol), gdy przyjmowane są przez kilka dni, zwiększa się ryzyko krwawienia. W takich przypadkach cymetydynę można zastąpić np. Ranitydyną lub famotydyną..

    Działanie warfaryny można wzmocnić, gdy jest stosowana jednocześnie z następującymi lekami: kwas acetylosalicylowy, allopurynol, amiodaron, azapropazon, azytromycyna, interferon alfa i beta, amitryptylina, bezafibrat, witamina A, witamina E, glibenklamid, glukagon, heparynazyna, gemfibrozyna danazol, dekstropropoksyfen, diazoksyd, digoksyna, dizopiramid, disulfiram, zafirlukast, indometacyna, ifosfamid, itrakonazol, ketokonazol, klarytromycyna, klofibrat, kodeina, lewamizol, lowastatyna, metolazotela, w. usta), kwas nalidyksowy, norfloksacyna, ofloksacyna, omeprazol, oksyfenbutazon, paracetamol (szczególnie po 1-2 tygodniach ciągłego stosowania), paroksetyna, piroksykam, proguanil, propafenon, propranolol, szczepionka przeciw grypie, sulfisitromycyna, sertralina, sulwastatazuol / trimetoprym, sulfafenazol, sulfinpyrazon, sulindak, hormony steroidowe (anaboliczne i / lub androgenny), tamoksyfen, tegafur, testosteron, tetracykliny, kwas tieninowy, tolmetyna, trastuzumab, troglitazon, fenytoina, fenylobutazon, fenofibrat, feprazon, flukonazol, fluoksetyna, fluorouracilral, fluwampenyluwastatyna,, cefamandol, cefaleksyna, cefmenoksym, cefmetazol, cefoperazon, cefuroksym, cymetydyna, cyprofloksacyna, cyklofosfamid, erytromycyna, etopozyd, etanol.

    Preparaty z niektórych roślin leczniczych (oficjalne lub nieoficjalne) mogą również wzmocnić działanie warfaryny: na przykład miłorząb japoński (Ginkgo biloba), czosnek (Allium sativum), dzięgiel (Angelica sinensis), papaja (Carica papaya), szałwia (Salvia miltiorrhiza); i zmniejsz: na przykład żeń-szeń (Panax ginseng), ziele dziurawca (Hypericum perforatum).

    Nie można jednocześnie przyjmować warfaryny i dziurawca zwyczajnego, przy czym należy pamiętać, że efekt wywołania działania warfaryny może utrzymywać się przez kolejne 2 tygodnie po zaprzestaniu przyjmowania leków zawierających ziele dziurawca. W przypadku, gdy pacjent przyjmuje preparaty z dziurawca, należy zmierzyć MHO i odstawić. Monitorowanie MHO musi być dokładne, jak jego poziom może wzrosnąć, gdy ziele dziurawca zostanie wycofane. Następnie można przepisać warfarynę..

    Chinina, znajdująca się w napojach tonizujących, może również wzmocnić działanie warfaryny..

    Warfaryna może nasilać działanie doustnych leków hipoglikemizujących pochodnych sulfonylomocznika.

    Działanie warfaryny można osłabić, gdy stosuje się ją jednocześnie z azatiopryną, aminoglutetymidem, barbituranami, kwasem walproinowym, witaminą C, witaminą K, glutetymidem, gryzeofulwiną, dikloksacyliną, dyzopiramidem, karbamazepiną, kolestyraminą, koenzymem Q10, miriotenem, myriotyną, retinoidy, rytonawir, ryfampicyna, rofekoksyb, spironolakton, sukralfat, trazodon, fenazon, chlordiazepoksyd, chlortalidon, cyklosporyna.

    Stosowanie diuretyków w przypadku wyraźnego działania hipowolemicznego może prowadzić do wzrostu stężenia czynników krzepnięcia, co osłabia działanie antykoagulantów.

    W przypadku skojarzonego stosowania warfaryny z innymi lekami wskazanymi w poniższej liście konieczne jest monitorowanie MHO na początku i na końcu leczenia oraz, jeśli to możliwe, po 2-3 tygodniach od rozpoczęcia terapii.

    Pokarmy bogate w witaminę K osłabiają działanie warfaryny; zmniejszenie wchłaniania witaminy K spowodowane biegunką lub zastosowaniem środków przeczyszczających nasila działanie warfaryny. Większość witaminy K znajduje się w zielonych warzywach, dlatego podczas leczenia warfaryną należy zachować ostrożność podczas spożywania następujących pokarmów: amarantus, awokado, brokuły, brukselka, kapusta, olej rzepakowy, liść czajnika, cebula, kolendra (kolendra), skórka ogórka, cykoria, kiwi, sałata, mięta, musztarda zielona, ​​oliwa z oliwek, pietruszka, groszek, pistacje, czerwone wodorosty, szpinak, cebula dymka, soja, liście herbaty (ale nie napój herbaciany), zielenie rzepa, rukiew wodna.

    Warunki wydawania aptek

    Lek wydawany jest na receptę.

    Warunki i okresy przechowywania

    Lek należy przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci w temperaturze nieprzekraczającej 25 ° C. Okres trwałości - 5 lat.

    Warfaryna

    • Wskazania do stosowania
    • Sposób stosowania
    • Skutki uboczne
    • Przeciwwskazania
    • Ciąża
    • Interakcje z innymi produktami leczniczymi
    • Przedawkować
    • Warunki przechowywania
    • Formularz zwolnienia
    • Kompozycja
    • dodatkowo

    Warfaryna zawiera składniki, które zapobiegają krzepnięciu krwi. Lek hamuje działanie witaminy K, która aktywnie uczestniczy w krzepnięciu krwi. W rezultacie zmniejsza się prawdopodobieństwo powstania zakrzepów krwi (skrzepów krwi).
    W przypadku zakrzepicy żył lekarze najczęściej przepisują pośrednie antykoagulanty do leczenia. Jest to konieczne, aby zapobiec ponownemu tworzeniu się skrzepów krwi, które mogą niekorzystnie wpływać na ogólny stan organizmu i prowadzić do katastrofalnych konsekwencji lub powikłań. Ryzyko zakrzepicy utrzymuje się przez około rok po pierwszym przypadku.
    Przed przepisaniem leku przeprowadza się szczegółowe badanie, które pozwala zidentyfikować możliwe skutki uboczne i przepisać prawidłowe leczenie.
    Z reguły wymagane jest przyjmowanie do 5 miligramów leku dziennie. Jeśli konieczne jest dostosowanie przebiegu leczenia, przepisuje się inne dawki leku. Przydałby się mały notatnik do zapisywania przyjętych dawek, poziomu INR, skutków ubocznych. Te dane mogą być przydatne dla lekarza prowadzącego.
    Tabletki zaleca się popijać wodą i przyjmować dwa razy dziennie. Spożywanie warfaryny z jedzeniem jest wysoce niepożądane. Należy również wziąć pod uwagę, że w początkowej fazie leczenia nie zaleca się przyjmowania leku w dawkach „nasycających”, czyli przekraczających 5 miligramów.

    Wskazania do stosowania

    Wskazania do stosowania leku Warfaryna: zakrzepica żylna i predyspozycje do nich, a także profilaktyka zakrzepicy i zatorowości. Krótkotrwałe wskazania do leczenia to ostra zakrzepica żylna i zatorowość płucna, zakrzepica pooperacyjna, ostry zawał mięśnia sercowego, leczenie chirurgiczne i trombolityczne zakrzepicy, trzepotanie przedsionków do kardiowersji. Długotrwałe leczenie jest zalecane przy nawracającej zakrzepicy żylnej, protetyce zastawek serca i naczyń krwionośnych, przejściowych napadach niedokrwienia i szeregu innych wskazań, które są identyfikowane przez lekarza prowadzącego.

    Sposób stosowania

    Zabieg przeprowadza się w ciągu 6-12 miesięcy. Wybór optymalnej dawki Warfaryny przeprowadza się od 2 tygodni do 2 miesięcy.

    Skutki uboczne

    Efekty uboczne stosowania leku Warfaryna: czarny smolisty stolec i zaburzenia trawienia; krwawienie z nosa lub dziąseł; obfity i długotrwały przepływ menstruacyjny; zwiększona aktywność enzymów wątrobowych; obrzęk i zasinienie powstające bez wyraźnej przyczyny w różnych częściach ciała; pojawienie się plam skórnych na udach, ścianie brzucha, gruczołach mlecznych; krwotok; wyprysk; wypadanie włosów.

    Przeciwwskazania

    Ciąża jest również przeciwwskazaniem do przyjmowania warfaryny..

    Ciąża

    Ciąża jest przeciwwskazaniem do przyjmowania warfaryny. Zaleca się również zaprzestanie karmienia piersią w pierwszych trzech dniach przyjmowania leku..

    Interakcje z innymi produktami leczniczymi

    Stosowanie prawie każdego leku może wpływać na wchłanianie warfaryny. Najczęściej jednak rozważa się przyjmowanie przez pacjenta antybiotyków i doustnych leków przeciwcukrzycowych..

    Przedawkować

    W przypadku przedawkowania leku Warfaryna może rozpocząć się krwawienie i zwiększone krwawienie.

    Warunki przechowywania

    W suchym, ciemnym miejscu w temperaturze pokojowej.

    Formularz zwolnienia

    VARFARIN-FS Tabletki po 2,5 mg luzem po 7 kg w workach polietylenowych umieszczonych w pojemnikach.
    Tabletki VARFARIN-FS, 3 mg luzem, 7 kg w workach polietylenowych, umieszczone w pojemnikach.
    VARFARIN-FS tabletki 2,5 mg nr 10 (10x1), nr 100 (10x10) w blistrach.
    VARFARIN-FS tabletki 3 mg nr 10 (10x1), nr 100 (10x10) w blistrach.
    WARFARIN SODIUM CLATRATE Proszek (substancja) w podwójnych torebkach polietylenowych do produkcji niesterylnych postaci dawkowania.
    VARFARIN NIKOMED Tabletki 2,5 mg nr 100.
    VARFARIN ORION Tabletki 3 mg nr 30, nr 100 w fiolkach.
    VARFARIN ORION Tabletki 5 mg nr 30, nr 100 w fiolkach.

    Kompozycja

    Tabletki 2,5 mg: 1 tabletka zawiera sól sodową klatratu warfaryny w przeliczeniu na 2,5 mg warfaryny sodowej;
    Tabletki 3 mg: 1 tabletka zawiera sól sodową klatratu warfaryny w przeliczeniu na 3 mg warfaryny sodowej;
    Tabletki 5 mg: 1 tabletka zawiera sól sodową klatratu warfaryny w przeliczeniu na 5 mg warfaryny sodowej;
    Proszek (substancja): klatrat sodowy warfaryny
    Substancje pomocnicze (tabletki): barwnik indygotyna (E 132), laktoza, skrobia kukurydziana, powidon 30, wodorofosforan wapnia, stearynian magnezu.

    ORFARIN TBL 3MG N100

    Uwaga! Prezentowane tutaj materiały mają wyłącznie charakter informacyjny i nie mogą stanowić przewodnika do samodzielnego leczenia. Witryna nie jest w żaden sposób odpowiedzialna za podane opisy produktów. Używasz lub nie używasz ich na własne ryzyko!

    Na 2020-czerwiec-17
    w przybliżeniu można kupić „ORFARIN TBL 3MG N100” w Rydze na Łotwie za następującą cenę:

    5,93 € 6,7 $ 5,32 £ 467Rub 62,3SEK 26PLN 23,24 ₪

    Maksymalna cena dozwolona przez państwo na Łotwie (ze strony internetowej ZVA) Euro:Sprawdź ponownie

    Kod ATC: B01AA03

    Substancje czynne: Warfarinum

    Producent: Orion Pharma.
    ORFARIN TBL 3MG N100 znajduje się na liście leków kompensowanych na Łotwie.

    Lek na receptę (℞)

    Lista leków, produktów o tej samej lub podobnej nazwie *
    Nazwa produktu / lekuCenySieć aptek
    ORFARIN 3 MG TABLETKI N30 Varfarino natrio druska R x
    ORFARIN 3 MG TABLETS N100 (K) Varfarino natrio druska R x
    ORFARIN 3MG TABL.N100 R x (Orion Pharma)
    ORFARIN TBL 3MG N100 (K)

    Niestety, chociaż nasza baza danych zawiera instrukcje dotyczące przygotowania tylko w języku łotewskim („Devas” = „dawki”, „dienā” = „dziennie”)[L1R]

    1. ZĀĻU NOSAUKUMS

    Orfarin 3 mg tabletes Orfarin 5 mg tabletes

    2. KVANTITATĪVAIS UN KVALITATĪVAIS SASTĀVS

    3 mg tablete: 1 tablete satur 3 mg varfarīna nātrija sāls (Warfarinum natricum).

    Tabletka 5 mg: 1 tablete satur 5 mg varfarīna nātrija sāls (Warfarinum natricum).

    Palīgvielas: laktozes monohidrāts (3 mg tablete satur laktozes monohidrātu, kas atbilst 85,1 mg laktozes; 5 mg tablete satur laktozes monohidrātu, kas atbilst 84,6 mg laktozes).

    Pilnu palīgvielu sarakstu skatīt apakšpunktā 6.1.

    Tabletki 3 mg: gaiši zilas (var būt plankumainas), apaļas, plakanas tabletes ar dalījuma līniju vienā pusē, 7 mm diametrā, ar iedruku vienā pusē "ORN 17".

    5 mg tabletes: sārtas (var būt plankumainas), apaļas, plakanas tabletes ar dalījuma līniju vienā pusē, 7 mm diametrā, ar iedruku vienā pusē „ORN 18”.

    Tableti var sadalīt vienādās daļās.

    4. KLĪNISKĀS INFORMĀCIJA

    4.1 Terapeitiskās indikācijas

    • Dziļo vēnu trombozes un plaušu artērijas trombembolijas ārstēšana un profilakse.

    • Miokarda infarkta sekundārā profilakse un trombembolisko komplikāciju (galvas smadzeņu insults vai sistēmiskais trombembolija) profilakse pēc miokarda infarkta.

    • Trombembolisko komplikāciju profilakse pacientiem ar priekškambaru mirgošanu, sirds vārstuļu slimībām vai sirds vārstuļu protēzēm.

    4.2 Devas un lietošanas veids

    Perorālās antikoagulantu terapijas mērķa INR robežas:

    Trombembolisko komplikāciju profilakse pacientiem ar sirds vārstuļu protēzēm: 2,5–3,5 INR Pārējās indikācijas: 2,0–3,0 INR

    Pacientiem ar normālu masu un pirmsterapijas INR zem 1,2 trīs dienas pēc kārtas jālieto pa 10mg varfarīna. Tālākās devas, ņemot vērā ceturtajā dienā noteikto INR līmeni, norādītas tabulā.

    Ambulatoriem pacientiem un pacientiem ar iedzimtu C vai S olbaltuma deficītu (skat.sadaļas Īpaši brīdinājumi un Blakusparādības) ieteicamā sākumdeva ir 5 mg varfarīna (*) trīs dienras p. Tālākās devas, ņemot vērā ceturtajā dienā noteikto INR līmeni, norādītas tabulā.

    Vecākiem pacientiem, pacientiem ar mazu masu, kā arī tiek pacientiem, kam pirmsterapijas INR ir virs 1,2, vai tiem, kam ir slimības (skat.sadaļu Īpaši brīdinājumi) vai kas lieto. Medarmentus (skat. efektivitāti, ieteicamā sākumdeva ir 5mg varfanna (*) divas dienas pēc kārtas. Tālākās devas, ņemot vērā trešajā dienā noteikto INR līmeni, norādītas tabulā.

    Varfanna deva, mg / dienā

    izlaist vienu dienu

    izlaist vienu dienu, pēc tam 1,5

    izlaist divas dienas, pēc tam 1,5

    Varfarīna nedēļas deva

    Paaugstināt par 20%

    Paaugstināt par 10%

    Samazināt par 10%

    Izlaist līdz INR

    INR mērījumi jāizdara katru dienu, līdz tiek sasniegts stabils mērķa INR līmenis, parasti tas notiek 56 dienu laikā no ārstēšanas uzsākšanas. Turpmāk INR mērījumu interactālu paildzina pa nedēļai līdz tas sasniedz vienu mērījumu četrās nedēļās. Ja INR rezultātiem ir lielas svārstības vai arī, ja pacientam ir aknu slimība vai kāda cita slimība, kas ietekmē K vitamīna uzsūkšanos, interactālam starp mērījumiem jābūt mazākam par 4 n. Jaunu zāļu lietošanas uzsākšana vai veco izbeigšana prasa biežāku INR noteikšanu. Ilgtermiņa ārstēšanā izmaiņas tiek izdarītas varfarīna nedēļas devā saskaņā ar augstāk minēto tabulu. Ja deva ir jāmaina, nākamais INR mērījums jāizdara pēc 1 vai 2 nedēļām. Pēc tam interactālu atkal var pakāpeniski palielināt līdz 4 nedēļām.

    Antikoagulantu terapijas uzsākšanu un turpināšanu bērniem veic pediatri. Devu var pielāgot pēc sekojošās tabulas. __

    Ja bāzes INR ir 1,0 līdz 1,3 - piesātinošā deva 0,2 mg / kg p.o.

    Piesātināšanas dienas 2.līdz 4., ja INR ir

    Atkārtot piesātinošo devu

    50% nie devas piesātinošās

    50% nie devas piesātinošās

    25% nie devas piesātinošās

    nogaidīt līdz INR

    Uzturēšana, ja INR ir

    Taktika (nedēļas deva):

    Palielināt par 20%

    Palielināt par 10%

    Samazināt par 10%

    Nogaidīt līdz INR

    20% samazinātu devu

    Pre-, peri- un postoperatīvā antikoagulantu terapija var tikt izdarīta sekojoši (ja nepieciešama strauja antikoagulācijas efekta novēršana, skat.sadaļu Pārdozēšana).

    Noteikt INR vienu nedēļu pirms plānotās operācijas.

    1 līdz 5 dienas pirms operācijas pārtraukt varfarīna lietošanu. Ja pacientam ir augsts trombožu risk, profilaktiski jālieto subkutāni mazmolekulārs hepanns.

    Varfarīna pārtraukšana ir atkarīga no INR. Varfarīnu jāpārtrauc lietot

    • 5 dienas pirms operācijas, ja INR> 4,0

    • 3 dienas pirms operācijas, ja 3,0-4,0 INR

    • 2 dienas pirms operācijas, ja INR 2,0-3,0

    Vakarā pirms operācijas jānosaka INR un, ja INR> 1,8, perorāli vai intravenozi ir jālieto 0,5 līdz 1 mg vitamīna Kļ.

    Jāapsver nefrakcionēta hepanna infūzija vai profilaktiska mazmolekulāra hepanna lietošana operācijas dienā.

    5 līdz 7 dienas pēc operācijas, līdztekus varfarīna terapijas atsākšanai, jāturpina subkutāna mazmolekulāra hepanna lietošana.

    Varfarīnu jāatsāk lietot parastajā uzturošajā devā operācijas dienas vakarā mazas operācijas gadījumā un dienā, kad pacientam uzsāk enterālu barošanu, lielas operācijas gadjumā.

    4.3 Kontrindikācijas

    • Grūtniecība (skat.arī apakšpunktu 4.6).

    • Nosliece uz asiņošanām (von Willebrand slimība, hemofīlijas, trombocitopēnija un asinsplātnīšu funkciju traucējumi).

    • Smaga aknu mazspēj a un aknu ciroze.

    • Neārstēta vai nekontrolēta hipertensija.

    • Nesena intrakraniāla asiņošana. Stāvokļi, kas izraisa intrakraniālu asiņošanu, piemēram, cerebrālo artēriju aneirismas.

    • Nosliece uz ģībšanu (krišanu).

    • Centrālās nervu sistēmas vai acs operācijas.

    • Stāvokļi, kas izraisa kuņģa-zarnu trakta vai unnceļu asiņošanu, piemēram, kuņģa-zarnu trakta asiņošana anamnēzē, divertikuloze vai ļaundabīgi veidojumi.

    • Infekciozs endokardīts (skat.arī sadaļu Īpaši brīdinājumi) vai izsvīdums perikardā.

    • Demence, psihozes, alkoholizmy vai citas situācijas kad lidzestība var būt nepietiekama, un antikoagulantu lietošana nevar tikt uzskatīta par drošu.

    • Paaugstināta jutība pret aktīvo vielu un / vai jebkuru no palīgvielām.

    4.4 Īpaši brīdinājumi un piesardzība lietošanā

    Ja nepieciešams ātrs antitrombiskais efekts, jāsāk ar hepanna lietošanu. Pēc tam hepanns jālieto līdztekus uzsāktajai varfarīna terapijai vismaz 5 līdz 7 dienas, kamēr tiek sasniegts mērķa INR (skat sadaļu Devas un lietošanas veids) vismaz 2 dienas ilgi.

    Rezistence pret varfarīnu ir ļoti reta parādība. Par to ir pieejami tikai atsevišķi ziņojumi. Šiem pacientiem, lai sasniegtu terapeitisko klawi, nepieciešamas 5 līdz 20 reižu lielākas varfarīna devas. Ja

    pacienta atbilde uz varfanna lietošanu ir slikta, jaizsledz citi, daudz ticamāki iemesli: pacienta nelīdzestība, mijiedarbība ar citām zālēm vai pārtiku, kā arīrator laboratoriskas kļūdas.

    Lai izvairītos no kumarīnu nekrozes (skat.sadaļu Blakusparādības), pacienti ar iedzimtu antitrombotisko C vai S olbaltumvielu deficītu vispirms ir jāārstē ar heparīnu. Tam sekojošā varfanna piesātinošā sākumdeva nedrīkst pārsniegt 5mg dienā. Hepanna lietošana jāturpina 5 līdz 7 dienas, kā aprakstīts iepriekš.

    Īpaša piesardzība jāievēro ārstējot vecākus pacientus. Jāpārliecinās par pacienta līdzestību un spēju sekot stingriem noteikumiem. Varfanna aknu metabolizmy un asinsreces faktoru sintēze gados vecākiem cilvēkiem ir palēnināti. Tas var viegli izraisīt pārliecīgu varfanna klawi. Ārstēšana jāuzsāk piesardzīgi (skat.sadaļu Devas un lietošanas veids). Lai izvairītos no kaitīgas mijiedarbības, jāņem vērā citu zāļu vienlaicīga lietošana (skat.sadaļu Mijiedarbība).

    Hipertireoze, drudzis un dekompensēta sirds mazspēja var pastiprināt varfanna ośrodek. Hipotireozes gadījumā varfanna efekts var būt samazināts. Vidēja aknu mazspēja varfanna ośrodek pastiprina. Nieru mazspējas un nefrotiska sindroma gadījumos paaugstinās brīvās varfarīna frakcijas koncentrācija plazmā, kas, atkarībā no pacienta blakusslimībām, var gan pastiprināt, gan pavarājin. Visos šajos gadījumos rūpīgi jānovēro pacienta klīniskais stāvoklis un INR rādītāji.

    Tablete satur laktozi (skatīt apakšpunktu 2). Šīs zāles nevajadzētu lietot pacientiem ar retu iedzimtu galaktozes nepanesību, Lapp laktāzes deficītu vai glikozes-galaktozes malabsorbciju.

    4.5 Mijiedarbība ar citām zālēm un citi mijiedarbības veidi

    Varfanns mijiedarbojas ar daudziem citiem medikamentiem. Dažas zāles, piem. holesteramīns, var ietekmēt varfarīna absorbciju vai enterohepatisko recirkulāciju. Tāpat var attīstīties varfarīna aknu metabolisma pastiprināšanās (piem. Pretepilepsijas vai prettuberkulozes līdzekļi) vai pavājināšanās (piem. Amiodarons vai metronidazols). Jāņem vērā arī aknu fermentu indukcijas vai inhibīcijas pārtraukšana. Varfarīnu var izspiest no sasaistes ar plazmas olbaltumvielām, kas paaugstina tā brīvo frakciju un, ja pacientam nav aknu mazspējas, varfarīna metabolism un izvadīšana paaugstinās, izraisot efekta samaz. Līdzekļi, kas ietekmē trombocītus un primāro hemostāzi (acetilsalicilskābe, klopidogrels, tiklopidīns, dipiridamols un lielākā daļa nesteroīdo pretiekaisīuma līdzekīu līdzekisu) var izraisarizraibuiscient Penicilīniem, lietotiem lielās devās, ir līdzīgs efekts uz primāro hemostāzi.

    Anabolie steroīdi, azaproprazons, eritromicīns un daži cefalosponni tieši samazina K vitamīna atkarīgo reces faktoru sintēzi, un potencē varfarīna klawi. Pārmērīgs K vitamīna daudzums diētā samazina varfarīna ośrodek. Pavājināta K vitamīna uzsūkšanās, piem. caurejas gadījumā, var pastiprināt varfarīna ośrodek. Pacienti ar nepietiekamu K vitamīna daudzumu uzturā ir atkarīgi no zarnu baktēriju ražotā K 2 vitamīna. Šiem pacientiem daudzi antiiotiski līdzekļi var samazināt K.2 vitamīna sintēzi, izraisot pastiprinātu varfarīna ośrodek. Lielu alkohola daudzumu lietošana kopā ar aknu mazspēju potencē varfarīna klawi. Varfarīna ośrodek var pastiprināt arī hinīns, kas atrodas tonikā.

    Dzērveņu sulu un citi dzērveņu produkti var pastiprināt varfarīna iedarbību, tāpēc jāizvairās no to vienlaicīgas lietošanas.

    Ja pacientam varfarīna lietošanas laikā ir nepieciešama īslaicīga sāpju remdēšana, ieteicamie medikamenti ir paracetamols vai opiāti.

    Varfarīns var pastiprināt perorālo sulfonilurea pretdiabēta līdzekļu klawi.

    Ir novērots, ka sekojoši medikamenti var izmainīt varfarīna klawi:

    Efektu palielina: acetilsalicilskābe, allopurinole, amiodarons, amoksicilīns, argatrobāns, azaproprazons, azitromicīns, bezafibrāts, cabecitabīns, karboksiuridīns, celekoksibs, klaritromicīns, hālhidālhidāts, cabecitabīns, karboksiuridīns, celekoksibs, klaritromicīns, hālhidālhidātsīns, cmenīnsīnsīnsīns, cmenīnsīnsīns, cmenīnsīnsīns, cmenīnsīnsīns, cmenīnsīnsālhālhidāl,,

    ciprofloksacīns, klofibrāts, kodeīns, ciklofosfamīds, dekstropropoksifēns (dekstro) tiroksīns, digoksīns, disulfirāms, doksiciklīns, eritromicīns, etopozīds, fenofibrāts, feprazons, flukonazols, fluoruracils, flutamīds, fluvastatīns, fluvoksamīns, gatifloksacīns, gemfibrozils, grepafloksacīns, indometacīns, gripas vakcīna, Alfa un beta interferoni, ifosfamīds, izoniazīds, itrakonazols, ketokonazols, latamoksefs, leflunomīds, lepirudīns, levofloksacīns, lovastatīns, metolazons, metotreksāts, metronidazols, mikonazols (ARI żele lietošanai wycisza dobumā) moksifloksacīns, nalidiksīnskābe, norfloksacīns, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (piem., ibuprofēns, ketoprofēns, diklofenaks naproksēnsun) ofloksacīns, omeprazols, oksifenbutazons, paracetamols (iedarbība Paradas PEC 1-2 nedēļu nepārtrauktas lietošanas) fenilbutazons, piroksikāms, proguanils, propafenons, propranolols, hinīns, hinidīns, rofekoksibs, roksitromicīns, simvastatīns, sulfafurazols, sulfametizole, sulfametoksazole-trimeto prims, sulfafenazols, sulfīnpirazons, sulfofenūrs, sulindaks, (anabolie un androgēnie) steroīdie hormoni, tamoksifēns, tegafūrs, tetraciklīns, tolmetīns, tramadols, trastuzumabs, troglitazons, vallukas, valluklitazons.

    Efektu samazina: azatiopnns, (barbiturāti) karbamazepīns, hlordiazepoksīds, hlortalidons, kloksacilīns, ciklosporīns, dikloksacilīns, dizopiramīds, grizeofulvīns, merkaptopunns, mesalazīns, mitotāns, nafcilīns, nevirapīns, fenobarbitāls, primidons, rifampicīns, spironolaktons, trazodans, witaminy C.

    Augu izcelsmes preaparāti var gan pastiprināt varfarīna iedarbību, piem. ginkgo (Ginkgo biloba), ķiploki (Allium sativum), dong quai (Angelica sinensis, satur kumannus), papaija (Caricapapaya) vai salvija (Salvia miltiorrhiza, palēnina varfarīna izvadi), vai to pavājin.... Varfarīna efekts var pavājināties, vienlaicīgi lietojot asinszāli (Hypericumperforatum) saturošus ārstniecības preparātus, jo asinszāle ierosina zāles metabolizējošos enzīmus.. Tāpēturo as ninsus preparātus. Ierosinošais efekts var saglabāties līdz pat 2 nedēļām pēc asinszāles lietošanas pārtraukšanas. Ja pacients jau ir lietojis asinszāli saturošus preparātus, jānosaka INR un to lietošana jāpārtrauc. INR stingri jānovēro, jo pēc asinszāles lietošanas pārtraukšanas tas var paaugstināties. Var būt nepieciešams pielāgot varfarīna devu.

    K vitamīna uzņemšanai ar uzturu varfarīna lietošanas laikā jābūt tik vienmērīgai, cik vien iespējams. Visbagātīgākie K vitamīna avoti ir zaļie dārzeņi un lapas, kā piem. amaranta lapas, avokado, brokoļi, Briseles kāposti, galviņkāposti, rapšu eļļa, haijota lapas, maurloki, koriandrs, gurķa miza (bet ne nomizots gurķis), cigoriņi, lapu kāposti, sikātās, kivātaposti, salātās, zirņi, pistāciju rieksti, sarkanās jūraszāles, spinātu lapas, loki, sojas pupiņas, sojas eļļa, tējas lapas (bet ne tēja), rāceņu laksti un ūdenskreses.

    4.6 Fertilitāte, grūtniecība un zīdīšanas okresy

    Varfarīns šķērso placentāro barjeru. Varfarīna lietošana grūtniecības laikā var izraisīt varfarīna embriopātiju (nazālo hipoplāziju un punktveida hondrodisplāziju), ja varfarīns tiek lietots organoģenēzes laikā (no 6. līdzēnāzāziju un punktveida hondrodisplāziju), ja varfarīns tiek lietots organoģenēzes laikā (no. Varfarīns var izraisīt augļa asiņošanu, kas ir īpaši būtiska problēma grūtniecības beigās, pirms dzemdībām. Aprēķināts, ka varfarīna embriopātija attīstās 4-6% grūtniecību, ja varfarīns tiek lietots visas grūtniecības laikā, un tās iespējamība pieaug, ja lietotā dienas deva ir lielāka nekā Tādējādi varfarīns ir kontrindicēts no 6. līdz 12. grūtniecības nedēļai un trešā trimestra otrajā pusē. Citos grūtniecības posmos mātes varfarīna lietošanas izraisītais risk auglim ir rūpīgi jāizvērtē attiecībā uz risku mātei un auglim gadījumā, ja varfarīns netiek lietots. Antitrombotiskajai ārstēšanai grūtniecības laikā ir jābūt indywiduāli izplānotai speciālista-klīnicista vadībā.

    Varfarīns neizdalās mātes pienā. Tomēr, tā kā ziņojumos par šiem pētījumiem informācija ir pretrunīga, pirms zāļu parakstīšanas jāizvērtē ieguvuma / riska attiecība,

    4.7 Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un apkalpot mehānismus

    Varfarīna lietošana neietekmē spēju vadīt transportlīdzekļus un apkalpot mehānismus.

    Warfaryna

    Kompozycja

    Tabletki Warfaryny Nycomed zawierają substancję czynną sól sodową warfaryny, a także dodatkowe składniki: skrobię kukurydzianą, laktozę, indygokarmin, wodorofosforan wapnia dwuwodny, stearynian magnezu, powidon 30.

    Formularz zwolnienia

    Produkowane w postaci tabletek. Warfaryna to okrągłe, jasnoniebieskie tabletki w kształcie krzyża. Tabletki pakowane są w plastikowe butelki po 50 lub 100 sztuk. Fiolki są zamknięte zakrętkami.

    efekt farmakologiczny

    Warfaryna w organizmie człowieka blokuje syntezę czynników krzepnięcia krwi zależnych od witaminy K (II, VII, IX, X) w wątrobie, obniża ich stężenie w osoczu, w wyniku czego spowalnia proces krzepnięcia krwi.

    Farmakokinetyka i farmakodynamika

    Po pierwszej dawce działanie przeciwzakrzepowe obserwuje się po 36–72 godzinach. Maksymalny efekt obserwuje się 5-7 dni po rozpoczęciu podawania. Po zakończeniu leczenia aktywność zależnych od witaminy K czynników krzepnięcia krwi zostaje przywrócona w ciągu 4-5 dni.

    Szybko i prawie całkowicie wchłania się z przewodu pokarmowego. Związek z białkami osocza wynosi 97–99%. Metabolizm zachodzi w wątrobie.

    Warfaryna jest mieszaniną racemiczną, izomery R i S są metabolizowane w wątrobie na różne sposoby. Każdy izomer przekształca się w dwa główne metabolity.

    Jest wydalany z organizmu w postaci nieaktywnych metabolitów z żółcią, metabolity są ponownie wchłaniane w przewodzie pokarmowym, wydalane z moczem.

    Okres półtrwania wynosi od 20 do 60 godzin. Okres półtrwania enancjomeru R wynosi od 37 do 89 godzin, okres półtrwania enancjomeru S wynosi od 21 do 43 godzin.

    Wskazania do stosowania warfaryny

    Narzędzie służy do leczenia i zapobiegania zatorom i zakrzepicy naczyń krwionośnych. Określono następujące wskazania do stosowania warfaryny:

    • zakrzepica żylna w ostrej postaci, jak również nawracająca;
    • zatorowość płucna;
    • udary, przemijające ataki niedokrwienne;
    • zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym u osób po zawale mięśnia sercowego;
    • wtórna profilaktyka zawału mięśnia sercowego;
    • zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym u osób z uszkodzeniami zastawek serca, migotaniem przedsionków, a także u osób, które przeszły protezy zastawek serca;
    • zapobieganie manifestacji zakrzepicy pooperacyjnej.

    Przeciwwskazania

    Przed zażyciem leków należy wziąć pod uwagę przeciwwskazania wskazane w instrukcjach dotyczących leku:

    • przejaw wysokiej wrażliwości na składniki produktu lub podejrzenie nadwrażliwości;
    • ostre krwawienie;
    • ciężka choroba wątroby i nerek;
    • pierwszy trymestr ciąży i ostatnie 4 tygodnie ciąży;
    • zespół ostrego rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
    • trombocytopenia;
    • brak białek C i S;
    • żylaki przewodu pokarmowego;
    • tętniak tętnic;
    • zwiększone ryzyko krwawienia, w tym zaburzenia krwotoczne;
    • wrzody żołądka i dwunastnicy;
    • ciężkie rany, w tym pooperacyjne;
    • nakłucie lędźwiowe;
    • bakteryjne zapalenie wsierdzia;
    • nadciśnienie jest złośliwe;
    • krwotoki wewnątrzczaszkowe;
    • udar krwotoczny.

    Skutki uboczne Warfaryny

    W trakcie leczenia mogą pojawić się następujące działania niepożądane warfaryny:

    • krwawienie - często;
    • zwiększona wrażliwość na warfarynę po długotrwałym leczeniu;
    • bóle brzucha, wymioty, biegunka, niedokrwistość - rzadko;
    • zwiększona aktywność enzymów wątrobowych, eozynofilia, pokrzywka, żółtaczka, egzema, martwica skóry, świąd, wysypka, zapalenie nerek, kamica moczowa, zapalenie naczyń, martwica kanalików - rzadko.

    Krwawienie występuje u około 8% pacjentów otrzymujących warfarynę. Spośród tych przypadków 1% jest ciężka i wymaga hospitalizacji, kolejne 0,25% określa się jako śmiertelne. Głównym czynnikiem ryzyka wystąpienia krwotoku śródczaszkowego jest niekontrolowane lub nieleczone nadciśnienie tętnicze. Również prawdopodobieństwo leczenia warfaryną wzrasta u osób w podeszłym wieku, z wywiadem krwawienia z przewodu pokarmowego i udarami, z dużą intensywnością jednoczesnego leczenia przeciwzakrzepowego i przeciwpłytkowego, a także u osób z polimorfizmem genu CYP2C9.

    W rzadkich przypadkach martwica kumaryny może pojawić się jako efekt uboczny podczas leczenia warfaryną. Z reguły zjawisko to zaczyna się od pojawienia się obrzęku i ciemnienia skóry pośladków lub nóg, rzadziej takie objawy pojawiają się w innych miejscach. Później takie zmiany stają się nekrotyczne. W około 90% przypadków ten efekt uboczny występuje u kobiet. Obchodzone jest od trzeciego do dziesiątego dnia przyjmowania leku. Jej pochodzenie wiąże się z niedoborem przeciwzakrzepowego białka C lub S. Przy wrodzonym niedoborze tych białek konieczne jest rozpoczęcie przyjmowania warfaryny od małych dawek i jednoczesne wstrzyknięcie heparyny. Wraz z rozwojem takiego powikłania należy przerwać leczenie i wstrzykiwać heparynę, aż zmiany się zagoją.

    W bardzo rzadkich przypadkach może rozwinąć się zespół dłoniowo-podeszwowy. Powikłanie to występuje u mężczyzn cierpiących na miażdżycę. Powikłanie to charakteryzuje się pojawieniem się fioletowych symetrycznych zmian skórnych na podeszwach stóp i na palcach, w których pojawiają się pieczenie. Objawy znikają po odstawieniu leku.

    Instrukcja użycia warfaryny (sposób i dawkowanie)

    Lek należy przyjmować doustnie, raz dziennie. Zaleca się przyjmowanie tabletek każdego dnia o tej samej porze. Lekarz powinien określić, jak długo należy przyjmować lek indywidualnie..

    Przed rozpoczęciem leczenia należy określić MHO, po czym regularnie co 4-8 tygodni wykonuje się badania laboratoryjne.

    Instrukcja stosowania leku Warfarin Nycomed przewiduje, że osobom, które wcześniej nie przyjmowały tego leku, przepisuje się 5 mg na uderzenie (2 tablice) przez 4 dni. Piątego dnia konieczne jest określenie INR, po czym, zgodnie z wynikami badania, przepisuje się dawkę podtrzymującą. Z reguły jest to 2,5-7,5 mg leku dziennie..

    Pacjentom, którzy już przyjmowali warfarynę, przepisuje się podwójną dawkę znanej dawki podtrzymującej leku przez dwa dni, a następnie przepisuje się jedną dawkę podtrzymującą leku dziennie. Piątego dnia obowiązkowa jest kontrola MHO, po której dawkę dostosowuje się zgodnie z uzyskanymi wynikami badań..

    Zaleca się utrzymanie wskaźnika INR na poziomie od 2 do 3 w przypadku leczenia lub zapobiegania zatorowości płucnej, zakrzepicy żylnej, powikłanym chorobom zastawek serca, migotaniu przedsionków.

    Wskaźnik INR podczas przyjmowania warfaryny powinien być utrzymywany na poziomie 2,5 do 3,5, jeśli leczeni są pacjenci, którzy przeszli wymianę zastawki serca, a także w ostrym powikłanym zawale mięśnia sercowego..

    Konieczne jest monitorowanie INR podczas przyjmowania warfaryny. Dawkowanie i szczegółowy schemat dawkowania określa lekarz prowadzący..

    Nie ma wystarczających danych dotyczących spożycia warfaryny przez dzieci. Z reguły początkowa dawka leku wynosi 0,2 mg / na 1 kg masy ciała dziecka na dobę, jeśli wątroba funkcjonuje normalnie, i 0,1 mg / na 1 kg masy ciała dziecka na dobę, jeśli funkcje wątroby są upośledzone. Przy doborze dawki podtrzymującej należy wziąć pod uwagę wskaźniki MHO. Zaleca się utrzymanie takiego samego poziomu jak u dorosłych pacjentów. Tylko specjalista może zdecydować o powołaniu Warfaryny u dzieci.

    Ważne jest, aby uważnie obserwować osoby starsze przyjmujące warfarynę. Konieczne jest uważne monitorowanie wartości INR u osób z niewydolnością wątroby. Osoby z zaburzeniami czynności nerek nie wymagają dostosowania dawki.

    Przedawkować

    W trakcie przyjmowania dawek przepisanych do leczenia może rozwinąć się niewielkie krwawienie. W przypadku niewielkiego krwawienia konieczne jest obniżenie dawki leku lub odstawienie terapii na określony czas (do osiągnięcia wymaganego poziomu INR).

    Wraz z rozwojem ciężkiego krwawienia leczenie przedawkowania należy rozpocząć od dożylnego podania witaminy K. Ponadto pacjentowi przepisuje się węgiel aktywowany, świeżo mrożone osocze lub koncentrat czynników krzepnięcia.

    W zależności od poziomu INR musisz postępować w następujący sposób:

    W przypadku niewielkiego krwawienia:

    • INR mniej niż 5: pomiń następną dawkę, a następnie weź mniejsze dawki warfaryny.
    • 5-9 INR: Pomiń kolejne 1-2 dawki, a następnie weź niższe dawki. Lub pomiń 1 dawkę i weź 1-2,5 mg witaminy K doustnie.
    • INR większe niż 9: wstrzymaj zażywanie narkotyków, przećwicz doustne przyjmowanie 3-5 mg witaminy K..

    Konieczne jest anulowanie leku:

    • INR przekracza 9 (jeśli planowana jest operacja): odstawienie leku, doustnie przyjmuje się 2-4 mg warfaryny (dzień przed planowaną operacją).
    • INR powyżej 20 (w przypadku stwierdzenia silnego krwawienia): przepisuje się powolne dożylne wstrzyknięcie witaminy K w dawce 10 mg, a także przetaczanie świeżo mrożonego osocza lub koncentratów czynników kompleksu protrombiny. W razie potrzeby witaminę K podaje się co 12 godzin.

    Po zakończeniu leczenia pacjenta należy obserwować, ponieważ okres półtrwania warfaryny wynosi 20-60 godzin.

    Interakcja

    Nie należy rozpoczynać ani przerywać terapii bez uprzedniej konsultacji z lekarzem. Nie możesz też samodzielnie zmienić dawki..

    Podczas przepisywania jednocześnie z innymi lekami ważne jest, aby wziąć pod uwagę efekt zaprzestania indukcji lub zahamowania działania warfaryny przez inne leki.

    Ryzyko ciężkiego krwawienia wzrasta, jeśli warfaryna jest przyjmowana jednocześnie z lekami, które wpływają na pierwotną hemostazę i poziom płytek krwi. Są to klopidogrel, kwas acetylosalicylowy, tiklopidyna, dipirydamol, duże dawki penicylin, a także większość NLPZ (z wyjątkiem inhibitorów COX-2),

    Ryzyko krwawienia wzrasta, jeśli warfaryna jest przyjmowana jednocześnie z lekami o wyraźnym działaniu hamującym na układ cytochromu P450 (chloramfenikol, cymetydyna).

    Wiele leków wzmacnia działanie warfaryny na organizm. Są to leki Amiodaron, allopurynol, azytromycyna, interferon alfa i beta, kwas acetylosalicylowy, amitryptylina, azapropazon, szczepionka przeciw grypie, witaminy A, E, bezafibrat, glukagon, heparyna, grepafloksacyna, gemfiblamoksydyna, glibenstropcyna disulfiram, dizopiramid, zafirlukast, itrakonazol, ifosfamid, indometacyna, kodeina, klarytromycyna, klofibrat, ketokonazol, lowastatyna, lewamizol, metolazon, mikonazol, metronidazol, tlenki, paradiksamidazol, oksydikiksamidazol,, proguanil, piroksykam, roksytromycyna, symwastatyna, sertralina, sulfametizol, sulfafurazol, sulfametoksazol-trimetoprim, sulfafenazol, sulindak, sulfinpirazon, androgenne i anaboliczne hormony steroidowe, tegafur, tamoksyfina, testosteron, tetracifina, Flukonazol, Fenytoina, Fenofibrat, Fenylobutazon, Fluorouracyl, fluoksetyna, fluwoksamina, flutamid, fluwastatyna, wodzian chloralu, chinina, chloramfenikol, chinidyna, cefaleksyna, cefamandol, celekoksyb, cefuroksym, cefmenoksym, cefoperazon, cefmetazol, cyklofosfamid, etyproficydyna,.

    Ponadto działanie warfaryny można wzmocnić preparatami z szeregu roślin leczniczych: miłorzębu, czosnku, papai, arcydzięgla, szałwii.

    Działanie warfaryny zmniejsza ziele dziurawca, żeń-szeń. Nie należy jednocześnie przyjmować preparatów z dziurawca. Podczas przyjmowania takich leków należy sprawdzić MHO i przestać brać.

    Działanie warfaryny może wzmocnić chinina, która znajduje się w napojach tonizujących.

    Warfaryna wzmacnia działanie doustnych leków hipoglikemizujących pochodnych sulfonylomocznika.

    Działanie warfaryny może być osłabione, jeśli pacjent przyjmuje jednocześnie następujące leki: aminoglutetymid, azatioprynę, barbiturany, witaminy C, K, kwas walproinowy, gryzeofulwinę, glutetymid, dyzopiramid, dikloksacylinę, kolestyraminę, karbamazepinę, koenzym Q10, mezalzym Q10, prymidon, rytonawir, retinoidy, rofekoksyb, ryfampicyna, sukralfat, spironolakton, trazodon, fenazon, chlortalidon, chlordiazepoksyd, cyklosporyna. Podczas przyjmowania leków moczopędnych, pod warunkiem wyraźnego działania hipowolemicznego, może wystąpić wzrost stężenia czynników krzepnięcia, co prowadzi do zmniejszenia działania antykoagulantów. Podczas łączenia warfaryny i leków wymienionych powyżej ważne jest monitorowanie MHO przed rozpoczęciem terapii, po jej zakończeniu i po kilku tygodniach.

    Podczas przyjmowania warfaryny należy przestrzegać określonej diety. Należy zauważyć, że spożywanie pokarmów bogatych w witaminę K zmniejsza działanie leku. Dlatego przy przyjmowaniu tabletek dieta nie powinna zawierać dużej ilości zieleni, awokado, kapusty, cebuli, kolendry, owoców kiwi, sałaty, oliwy z oliwek, grochu, soi itp..

    Warunki sprzedaży

    Można go kupić na receptę, lekarz prowadzący wypisze receptę po łacinie.

    Warunki przechowywania

    Warfarynę należy przechowywać w temperaturze do 25 ° C, poza zasięgiem dzieci.

    Okres przydatności do spożycia

    Okres przechowywania 5 lat.

    Specjalne instrukcje

    W trakcie leczenia pacjent musi bezwzględnie przestrzegać przepisanej dawki.

    Należy pamiętać, że pacjenci z demencją lub alkoholizmem mogą nie być w stanie dostosować się do dawki leku.

    Działanie leku można wzmocnić w określonych stanach: gorączka, niewyrównana niewydolność serca, nadczynność tarczycy, alkoholizm z uszkodzeniem wątroby. W przypadku zespołu nerczycowego lub niewydolności nerek efekt może się zmniejszyć lub zwiększyć. W przypadku niewydolności wątroby efekt jest wzmocniony. We wszystkich tych warunkach ważne jest monitorowanie INR.

    Osobom leczonym warfaryną zaleca się stosowanie tramadolu, paracetamolu lub opiatów jako leków przeciwbólowych..

    Osoby z mutacją w genie kodującym enzym CYP2C9 mają dłuższy okres półtrwania. Dlatego takim pacjentom należy przepisać niższe dawki leku..

    Warfaryna nie jest przepisywana pacjentom z niedoborem enzymu laktazy, nietolerancją galaktozy, zaburzeniami wchłaniania glukozy i galaktozy. W przypadku konieczności uzyskania szybkiego efektu przeciwzakrzepowego zaleca się rozpocząć terapię od wprowadzenia heparyny, następnie przez 5-7 dni prowadzić leczenie skojarzone heparyną i warfaryną do czasu utrzymywania się poziomu MHO przez dwa dni.

    Aby uniknąć objawów martwicy kumaryny u osób z dziedzicznym niedoborem przeciwzakrzepowego białka C lub S, należy początkowo podać heparynę. Musisz go wprowadzić w ciągu 5-7 dni. Początkowa dawka warfaryny nie powinna być większa niż 5 mg.

    W przypadku indywidualnej oporności na warfarynę, pacjent musi wprowadzić 5-20 dawek nasycających leku.

    Analogi Warfaryny

    Obecnie produkowane są następujące analogi warfaryny: Warfarex, Marevan, Pradaksa, Ksarelto. Tylko lekarz prowadzący powinien określić, w jaki sposób można zastąpić lek w każdym konkretnym przypadku. Każdy substytut musi być wybrany na podstawie diagnozy i objawów.

    Xarelto lub Warfarin - co jest lepsze?

    Lek Xarelto wywołuje mniej skutków ubocznych, a podczas jego przyjmowania nie trzeba tak uważnie monitorować INR. Jednak ten lek, w przeciwieństwie do warfaryny, nie jest przepisywany na reumatyczne zastawki serca lub w obecności sztucznych zastawek..

    Warfaryna lub Fenilina?

    Fenylina należy do grupy pośrednich antykoagulantów. Wskazania do stosowania leku są podobne do tych, które pojawiają się w instrukcjach dla Warfaryny. Środek wywołuje również szereg skutków ubocznych. Który z leków do wyboru jest ustalany indywidualnie przez lekarza.

    Dla dzieci

    Nie ustalono, czy lek jest bezpieczny dla dzieci poniżej 18 roku życia i jak skuteczny jest. Stosuje się go wyłącznie pod ścisłymi wskazaniami i pod nadzorem specjalisty.

    Warfaryna i alkohol

    Z reguły w adnotacjach do leków mówi się, że lepiej nie łączyć alkoholu i narkotyków. Jednak w okresie leczenia warfaryną dozwolona jest niewielka ilość alkoholu. Należy pamiętać, że alkohol wpływa na działanie warfaryny, wzmacniając ją. Bardzo ważne jest, aby podczas leczenia nie spożywać więcej alkoholu niż dozwolona dawka. Możesz pić nie więcej niż 200 ml wytrawnego wina lub 50 g spirytusu dziennie. W przypadku przekroczenia dawki może wystąpić krwawienie.

    W czasie ciąży i laktacji

    Substancja szybko przenika przez łożysko i wywiera działanie teratogenne na płód, powodując wady wrodzone w 6-12 tygodniu ciąży.

    W czasie ciąży i porodu może wywołać krwawienie.

    Nie przepisuj leku w pierwszym trymestrze ciąży, a także w ostatnich 4 tygodniach ciąży. W innych przypadkach umów się tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne.

    Podczas laktacji można go stosować, ponieważ lek, przechodząc do mleka matki, nie wpływa na krzepnięcie krwi dziecka.

    Recenzje o warfarynie

    Użytkownicy piszą różne recenzje o Warfarin Nycomed. Wielu pacjentów zażywało to lekarstwo od wielu lat i jest skutecznym środkiem rozrzedzającym krew. Jako skutki uboczne użytkownicy zauważają okresowy rozwój nudności, zwiększone krwawienie i zawroty głowy. Jednocześnie pacjenci zauważają, że kluczem do skuteczności leku jest ścisłe przestrzeganie schematu leczenia i kontrola stanu organizmu..

    Cena warfaryny gdzie kupić

    Cena Warfaryna Nycomed - od 115 rubli. w opakowaniu 50 szt. Opakowanie tabletek 100 szt. kosztuje średnio 180 rubli.