Przeszczep skóry - jak przebiega dermoplastyka?

Przeszczep skóry to zabieg wykonywany w celu ukrycia lub korekty głębokich ubytków naskórka. Z reguły dermoplastyka wykonywana jest po oparzeniach. Ponadto ma znaczenie dla pacjentów z głębokimi lub szarpanymi ranami. Istnieją różne rodzaje zabiegów i wszystkie pomagają ludziom zachować zdrowie i wygląd ciała..

Przeszczep skóry - wskazania

Taki plastik po prostu nie jest wykonywany. W skrajnych przypadkach wykonuje się przeszczep skóry. Dzieje się tak, ponieważ ta procedura jest skomplikowana..

Główne wskazania do jego realizacji są następujące:

  1. Przeszczep skóry na oparzenia jest jednym z głównych wskazań. Naskórek „zmienia się”, gdy tkanki ulegają silnemu uszkodzeniu, a siły własne organizmu nie wystarczają, aby je odbudować. W celu ukrycia pozostałych blizn wykonuje się również dermoplastykę po oparzeniach.
  2. Często przeszczepianie zdrowej skóry pomaga maskować skutki głębokich odleżyn..
  3. Ten rodzaj chirurgii plastycznej usuwa blizny.
  4. Dermoplastyka ran, przeszczep skóry jest również wskazana przy wszelkiego rodzaju patologiach i deformacjach dermatologicznych, które można wyleczyć jedynie radykalną interwencją.

Rodzaje przeszczepów skóry

Istnieje kilka głównych rodzajów procedur:

  • wolny;
  • nie wolny plastik.

Te metody przeszczepu skóry różnią się tym, który płat jest używany podczas operacji. Ponadto istnieją tworzywa sztuczne pierwotne i wtórne. Ta ostatnia jest wykonywana, gdy istnieje potrzeba skorygowania pewnych patologii, które pojawiły się w wyniku usunięcia skutków ziarninowania ran. Pierwotny przeszczep skóry twarzy i ciała wykonywany jest w przypadku konieczności zamknięcia świeżej rany - bezpośrednio po operacji lub urazie.

Jak przebiega przeszczep skóry?

Ta operacja jest trudna, ale lekarze przyzwyczaili się do niej, ponieważ u wielu pacjentów często wymagany jest przeszczep skóry. Przed przystąpieniem do zabiegu pacjent musi przejść wszystkie badania i przejść diagnostykę zaleconą przez lekarza - jest to konieczne, aby nie było problemów ze znieczuleniem. Nie jeść ani nie pić w dniu przeszczepu skóry nogi lub innej części ciała..

Przeszczep jest zwykle pobierany z następujących obszarów:

  • z brzucha;
  • boczna część mostka;
  • wewnętrzna część uda;
  • przód i tył ucha;
  • tyłek;
  • ramiona.

Przeszczep skóry wykonuje się po oparzeniu, urazie lub w celu skorygowania patologii według następującego algorytmu:

  • pacjent otrzymuje znieczulenie;
  • na ranie umieszcza się celofan - zaznacza się na niej granice rany na wzór przeszczepu;
  • wycina się materiał dawcy;
  • przeszczep przechodzi przez specjalny bęben w celu uzyskania żądanej grubości tkanki;
  • na ranę nakłada się złożony płat;
  • krawędzie rany są zszyte;
  • w niektórych przypadkach w razie potrzeby zakłada się szyny lub zakłada opatrunek gipsowy.

Bezpłatne przeszczepianie skóry

Należy do następujących typów:

  • unaczyniony;
  • bez naczyń.

Operacja przeszczepu skóry unaczynionej wykonywana jest za pomocą tzw. Płata kompozytowego - tkanki, w której zachowana jest sieć naczyniowa. Podczas przesadzania ta ostatnia łączy się z naczyniami pozostałymi w zdrowej skórze. Do takich tworzyw sztucznych stosuje się instrumenty mikrochirurgiczne. Uważa się, że jest to trudniejsze, ale właśnie do tego specjaliści zwracają się w większości przypadków, gdy wymagany jest przeszczep..

Dermoplastyka bez naczyń krwionośnych jest zabiegiem nieco przestarzałym. Do jego wykonania używa się małych kawałków skóry. Przez długi czas działo się tak, ponieważ chirurgom trudno było uzyskać jeden duży płat tkanki na raz. Dziś pojawił się dermatom - narzędzie, które pozwala oddzielić duże warstwy skóry dawcy, które są całkiem odpowiednie do dalszego użytku..

Niewolne przeszczepianie skóry

Ta dermoplastyka ran polega na „przesadzeniu” płatów na nodze karmiącej. Są to obszary skóry, w których zachowany jest tłuszcz podskórny. Są ostrożnie oddzielone od dawcy, dzięki czemu pozostaje tylko ograniczony obszar do komunikacji. Nazywa się to nogą, przez którą „nowy” naskórek otrzymuje z organizmu krew i składniki odżywcze. Najbardziej odpowiedni materiał od dawcy do przeszczepu niewolnego pobierany jest z obszaru możliwie najbliżej rany.

Jak wygląda przeszczep skóry?

Pacjenci z patologiami i ci, którzy otrzymali rozległe oparzenia lub głębokie rany, nie tylko zwracają się o pomoc do tej procedury. Faktem jest, że blizny po przeszczepie skóry są dobrze zamaskowane. Blizny znajdują się tylko wzdłuż konturu klapki, wyglądają schludnie i wcale nie są uderzające. W centrum tkanka dawcy jest gładka i zdrowa..

Przeszczep skóry - powikłania

Jeśli dermoplastyka jest wykonywana przez doświadczonego i wykwalifikowanego chirurga, a pacjent po operacji stosuje się do wszystkich zaleceń lekarza specjalisty, w większości przypadków nie powinno być żadnych problemów. Niemniej jednak, nawet ci, którzy poważnie zamierzają ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń, muszą zrozumieć, jak niebezpieczny może być przeszczep skóry w przypadku oparzeń lub innych urazów..

Główne powikłania, które występują po zabiegu, są następujące:

  • wprowadzenie infekcji do rany;
  • zbyt długie i niewygodne gojenie;
  • sztywność ruchów (w przypadku dermoplastyki kończyn);
  • odrzucenie implantu;
  • brak wołu na przeszczepionym płatku (problem rzeczywisty tylko w przypadku operacji plastycznej skóry głowy).

Przeszczep skóry - rehabilitacja

Zwykle powrót do zdrowia po dermoplastyce dzieli się na trzy okresy. Pierwsza trwa kilka dni po zabiegu. W tym czasie stara i nowa skóra przyzwyczaja się do siebie. W drugim etapie następuje regeneracja. Trwa do 2,5 miesiąca. Na tym etapie ważne jest zapewnienie maksymalnej ochrony obsługiwanego obszaru. Bandaż będzie można usunąć tylko za zgodą lekarza. Trzeci okres to rehabilitacja. Trwa do całkowitego wyzdrowienia.

Aby scena przebiegała sprawnie, musisz postępować zgodnie ze wszystkimi radami specjalistów, w tym:

  • terminowe przetwarzanie i zmiana opatrunków;
  • prawidłowa, zdrowa dieta;
  • jeśli to konieczne - przestrzeganie leżenia w łóżku (i na początku każdy pacjent ma taką potrzebę);
  • rzucenie palenia, napoje alkoholowe;
  • ścisłe przestrzeganie reżimu picia;
  • przyjmowanie witamin.

Dermoplastyka ran, przeszczep skóry. Wskazania do dermoplastyki

Popularne materiały

Dzisiaj:

  • Czas powrotu do zdrowia po koronawirusie. Etapy choroby koronawirusowej
  • Grupa zdrowia 1, 2, 3, co to jest. Grupy zdrowia dorosłych
  • Schudnij z Herbalife - menu głównym. Utrata masy ciała podczas przyjmowania Herbalife: zaplanuj i popraw schemat
  • Jak dzisiejsza pogoda wpływa na samopoczucie człowieka? Zmiana samopoczucia wraz ze wzrostem ciśnienia atmosferycznego
  • Uczucie pieczenia w różnych częściach ciała. Przyczyny pieczenia w ciele
  • Dmuchnął przeciąg, jak leczyć. Zimno z przeciągu: jakie leczenie pomoże pokonać chorobę
  • Jak leczy się koronawirusa i jak go leczy. Jak leczyć koronawirusa w domu
  1. Dermoplastyka ran, przeszczep skóry. Wskazania do dermoplastyki
  2. Rehabilitacja po przeszczepie skóry. Zalety i wady przeszczepu skóry na oparzenia
  3. Okres rekonwalescencji po przeszczepie skóry. Okres rehabilitacji po przeszczepie skóry. Przeszczep skóry: cechy operacji
  4. Przeszczep skóry goleni. Interwencja chirurgiczna

Dermoplastyka ran, przeszczep skóry. Wskazania do dermoplastyki

Przeszczep skóry (dermoplastyka) to zabieg polegający na zastąpieniu zniszczonej skóry zdrowymi płatami skórnymi. Jest przeprowadzany z poważnymi uszkodzeniami, gdy inne metody naprawy tkanek są bezsilne. Skóra pełni funkcję ochronną i chroni organizm przed zakaźnymi mikroorganizmami, hipotermią i odwodnieniem. Jej uszkodzenie jest zagrożeniem dla normalnego funkcjonowania organizmu..

Statystyki pokazują, że 1/3 wszystkich przypadków oparzeń prowadzi do całkowitej śmierci górnej i wewnętrznej warstwy skóry, powodując silny ból i prowadząc do niemożności gojenia się w sposób naturalny. Nawet niewielki obszar, ale głębokie oparzenie jest niebezpieczne z powodu infekcji, rozwoju sepsy i śmierci.

Przeszczep skóry po oparzeniu może przyspieszyć gojenie się tkanki, zatrzymać stan zapalny, zapobiec infekcji i odwodnieniu. Nowoczesne techniki pozwalają nie tylko przywrócić skórze, ale także nadać jej pierwotny wygląd, zapewniając funkcjonalność i elastyczność.

Zauważono, że już w pierwszej dobie po przeszczepie skóry poprawił się stan ogólny pacjentki.

Wskazania do przeszczepu skóry po oparzeniu są następujące:

  1. Głębokie oparzenia (3 i 4 stopnie).
  2. Duży obszar zmiany.
  3. Blizny.
  4. Widoczne wady skórki.
  5. Powstawanie owrzodzeń troficznych w miejscu oparzenia.

Szczególnie ciężkie obrażenia występują u dzieci - ponad połowa pacjentów pediatrycznych przeszła operację rekonstrukcyjną po oparzeniach. Przy głębokich urazach u dzieci pozostają blizny i zwężenia bliznowaciejące, a nierówna przyczepność zdrowej i bliznowatej tkanki prowadzi do skręcenia mięśni, ścięgien i nieprawidłowego tworzenia szkieletu. Dlatego przeszczep skóry po oparzeniu u dzieci przeprowadza się jak najwcześniej..

Jednak ta procedura nie zawsze może zostać przeprowadzona. Przeciwwskazania do przeszczepu to:

  1. Rozległy krwotok i siniaki mogą powodować odrzucenie przeszczepu.
  2. Złe leczenie ran, pozostałości zmiażdżonych i uszkodzonych tkanek.
  3. Przystąpienie infekcji (w niektórych przypadkach nie jest przeciwwskazaniem, dlatego zaleca się wykonanie badania cytologicznego).
  4. Pacjent ciężki lub wstrząs.
  5. Niezadowalające wyniki testów.

Rehabilitacja po przeszczepie skóry. Zalety i wady przeszczepu skóry na oparzenia

Przeszczep skóry po oparzeniu lub innym urazie powodującym dużą otwartą ranę nazywa się przeszczepem skóry. I jak każda operacja plastyczna może mieć swoje zalety i wady..

Główną zaletą takiego leczenia dużych ran oparzeniowych jest ochrona powierzchni rany przed uszkodzeniem i infekcją. Nawet jeśli ziarnina służy do ochrony powierzchni rany, to nie jest pełnowartościowym zamiennikiem dla skóry dojrzałej, a obniżenie odporności podczas procesu gojenia może spowodować poważne komplikacje.

Ważnym aspektem jest to, że zapobiega to utracie wody i cennych składników odżywczych przez odkrytą powierzchnię rany. Ten punkt ma kluczowe znaczenie, jeśli chodzi o duże rany..

Jeśli chodzi o estetyczny wygląd zranionej skóry, rana po przeszczepie skóry wygląda znacznie atrakcyjniej niż ogromna przerażająca blizna.

Wadą przeszczepu skóry jest pewne prawdopodobieństwo odrzucenia przeszczepu, co często ma miejsce w przypadku stosowania allo skin i innych materiałów. W przypadku przeszczepienia skóry rodzimej ryzyko, że nie zapuści korzeni, jest znacznie zmniejszone.

Bardzo często po operacji przeszczepu skóry podczas procesu gojenia pojawia się świąd, który niepokoi pacjenta. Ale to zjawisko jest tymczasowe, czemu można zapobiec za pomocą specjalnych kremów..

Względną wadę przeszczepu skóry można uznać za dyskomfort psychiczny z powodu myśli o przeszczepionej skórze innej osoby podczas korzystania z przeszczepu allogenicznego, ksenoskiny lub materiałów syntetycznych..

Okres rekonwalescencji po przeszczepie skóry. Okres rehabilitacji po przeszczepie skóry. Przeszczep skóry: cechy operacji

Sporo współczesnych kobiet, w przypływie piękna i pięknych, długich i nienaturalnie gęstych rzęs, absolutnie zapomina, że ​​każda zmiana ich wyglądu najprawdopodobniej będzie wymagała pewnych wyrzeczeń. Oczywiście przedłużanie rzęs oszczędza dziewczynie konieczności codziennego tuszu do rzęs, oszczędzając dużo czasu i wysiłku. Nie musisz nawet mówić o świetnym wyglądzie. Przedłużanie rzęs, którego konsekwencje są niejednoznaczne, stało się obecnie popularną procedurą..

Ale czy w tej procedurze wszystko jest tak nieszkodliwe? Jakie są szkody związane z przedłużaniem rzęs? Warto więc wziąć pod uwagę wszystkie zalety i wady sztucznych rzęs, aby wyciągnąć własne wnioski..

Jeśli masz skłonność do nieprzyjemnej alergii na kosmetyki, musisz być wyjątkowo ostrożny, ponieważ możliwe jest, że żywica wchodząca w skład kleju do rzęs może wywołać ostrą alergię. Oczywiście doświadczeni mistrzowie bezbłędnie wykonują procedurę budowlaną, ale nadal konieczne jest przeprowadzenie wstępnych testów kleju, aby upewnić się, że organizm normalnie na niego reaguje.

Aby przeprowadzić taki test, dosłownie kilka rzęs przedłuża się na zewnętrznej krawędzi powieki. Po 15 minutach objawia się reakcja skóry powiek na wszystkie składniki.

Cienkie naturalne rzęsy

Specjaliści odradzają przedłużanie sztucznych rzęs tym, które z natury mają zbyt kruche i cienkie rzęsy, ponieważ rozszerzone opcje powodują dodatkowe obciążenie, z którym nie zawsze jest realistyczne. W rezultacie organizm stara się całkowicie pozbyć się obcych materiałów, a także z własnych rzęs..

Aby nie zgubić rzęs, przed samym zabiegiem przedłużania należy najpierw wzmocnić naturalne rzęsy. I dopiero wtedy zdecyduj się na pożądany zabieg, najlepiej niekompletny, preferując lekkie i cienkie rzęsy wykonane ze sztucznych materiałów.

Czy przedłużanie rzęs jest szkodliwe? Skóra sucha i mieszana wymaga stałego odżywienia i nawilżenia. Ale tutaj pojawia się pewna sprzeczność: nadmierne nawilżenie i bardzo tłuste kremy są przeciwwskazane w przypadku przedłużonych rzęs, które mogą rozpuścić gumę wchodzącą w skład kleju. Aby rozwiązać ten problem, odżywczy krem ​​do pielęgnacji kobiecej skóry wokół oczu należy zmienić na dość lekki krem ​​nawilżający. Musi być na bazie wody.

Osoby używające nowoczesnych soczewek kontaktowych będą musiały nosić przedłużone rzęsy znacznie krócej niż inni, ponieważ częste dotykanie powiek i oczu, które jest wymagane przy ciągłym noszeniu soczewek, jest szkodliwe dla sztucznych rzęs. A kompozycje, w których przechowywane są środki poprawiające widzenie, częściowo rozpuszczają wysokiej jakości klej.

Problemy z oczami

Przedłużanie rzęs, które jest szkodliwe na wiele sposobów, znane jest również w problemach z polem widzenia. Nie możesz używać sztucznych rzęs dziewczynom, które bardzo cierpią z powodu zaczerwienienia oczu. Nagromadzenie w takich przypadkach powoduje nawrót zapalenia spojówek, więc trudno jest pozbyć się problemów. Z tego powodu eksperci radzą, aby nie ryzykować zdrowia, ale znaleźć akceptowalną alternatywę, aby poprawić atrakcyjność wyglądu naturalnych rzęs..

Dziewczęta o bardzo tłustej skórze nie powinny obawiać się reakcji alergicznych i innych niepożądanych konsekwencji sztucznego przedłużania rzęs. Jednak aktywne życie takich włosów może być nieco ograniczone. Problem w tym, że łój stopniowo rozpuszcza wszelki klej, a przedłużone rzęsy po prostu się kruszą. Aby tego uniknąć, skonsultuj się ze swoim mistrzem, aby mógł wybrać najbardziej odporne materiały..

Przedłużanie rzęs: wady i zalety

Pozytywne aspekty przedłużania sztucznych rzęs:

  • Już po kilku godzinach puszyste, długie i gęste rzęsy aktywnie rosną.
  • Nie ma potrzeby codziennego konsekwentnego nakładania i dokładnego spłukiwania tuszu, gdyż po zabiegu pojawia się efekt pomalowanych rzęs.
  • Wszelkie oczka wodne i przypadkowa łza nie są przerażające, żadnego wodoodpornego tuszu do rzęs nie można porównać do sztucznych rzęs.
  • Możesz zapomnieć o lokówce na zawsze, ponieważ Twoje nowe włosy są już zwinięte.
  • Minimalna liczba przeciwwskazań, jedynym wyjątkiem mogą być indywidualne nietolerancje składu kleju.
  • Natywne naturalne rzęsy nie wypadną, ponieważ klejone rzęsy są umieszczone na powiekach. Tylko z niektórymi rodzajami przedłużeń - na twoich rzęsach.
  • Dzięki dużej ilości sztucznych rzęs możesz wizualnie zmienić naturalny kształt oczu. Lekkim ruchem ręki profesjonalnego mistrza wąskie oczy zamieniają się w raczej wyraziste, a zbyt okrągłe będą miały atrakcyjny kształt migdałów. Wszystko zależy bezpośrednio tylko od idealnie dopasowanego kształtu i długości rzęs do zbliżającego się przedłużenia.

Przeszczep skóry goleni. Interwencja chirurgiczna

Jak przebiega przeszczep skóry w przypadku owrzodzeń troficznych

W przypadku przeszczepu skóry zawsze wykorzystuje się skórę pacjenta i nie ma potrzeby korzystania z usług dawcy. Ponieważ konsekwencje owrzodzeń troficznych mogą być poważne, musisz działać bezzwłocznie. W takich przypadkach owrzodzenie usuwa się wraz z martwą tkanką, a następnie natychmiast wykonuje się operację przeszczepu skóry..

Podczas usuwania martwej tkanki, zbita substancja kostna kości jest odcinana (usuwana) w strefie owrzodzenia. Następnie ranę i wrzód przemywa się roztworem antyseptycznym, a bandaż nakłada się roztworem antyseptycznym (jodopiron).

Opatrunki wykonuje się codziennie przez 5-7 dni. Metoda jest wykonywana w ten sposób. Początkowo usuwa się całą martwą tkankę, a następnie ranę przemywa się roztworem antyseptycznym. Następnie na ranę nakłada się bandaż i mocuje szyną.

Następnie przez tydzień pacjent przechodzi codzienne opatrunki owrzodzenia, podczas których ranę przemywa się roztworem antyseptycznym i nakłada opatrunek z gazy z roztworem antyseptycznym (jodopiron) i kontroluje ewentualne ponowne pojawienie się obszarów z martwą tkanką w ranie.

Po upewnieniu się, że nie ma nowych obszarów martwicy tkanek na krawędziach owrzodzenia, wykonuje się operację przeszczepu skóry. Aby to zrobić, po zewnętrznej stronie uda należy przygotować obszar skóry 1,2 razy większy niż rozmiar owrzodzenia pacjenta i zrobić w nim dziury.

Powierzchnię rany należy przemyć normalną solą fizjologiczną i roztworem antyseptycznym. Następnie należy nałożyć przygotowany płat (obszar) skóry w okolicy owrzodzenia. Brzegi klapy należy przyszyć oddzielnymi szwami, rzadkimi, do krawędzi owrzodzenia.

Na wierzch należy nałożyć bandaż z gazy bawełnianej z dużą warstwą maści furacylinowej i wykonać okrężny bandaż stopy w celu zamocowania płata skóry na powierzchni rany w obszarze owrzodzenia.

Następnie stopę mocuje się szyną gipsową. Następnie wykonuje się zabieg po przeszczepie skóry: pierwszy opatrunek należy wykonać 5 lub 6 dni po przeszczepie skóry.

W takim przypadku musisz zbadać skórę pod kątem braku obszarów odrzucenia. Dokładnie spłucz powierzchnię owrzodzenia przeszczepioną skórą roztworem antyseptycznym i nałóż bandaż z maścią furacylinową.

Takie opatrunki należy wykonywać co drugi dzień, aż do całkowitego wygojenia wrzodu..

Przeszczep skóry

Artykuły ekspertów medycznych

  • Wskazania
  • Trening
  • Technika
  • Przeciwwskazania do prowadzenia
  • Konsekwencje po zabiegu
  • Opieka pozabiegowa

Nasza skóra jest nie tylko największym, ale także bardzo ważnym organem, dlatego urazy i patologie z poważnymi uszkodzeniami lub utratą skóry mogą zagrażać życiu. Przeszczep lub przeszczep skóry jest najczęstszym sposobem przywrócenia integralności skóry..

Wskazania

Główne wskazania do zachowania przeszczepu skóry są związane z spalaniem: w przypadku poparzenia więcej niż 10% skóry ciała, to po oparzeniu II stopnia wykonuje się przeszczep skóry, ale najczęściej jest to konieczne Oparzenia skóry III stopnia, gdy podstawowa warstwa naskórka i wszystkie warstwy skóry właściwej zostaną zniszczone. A przy oparzeniach o 4 stopnie przeprowadza się opóźniony przeszczep.

W traumatologii przeszczep skóry stosuje się w leczeniu rozległych ran - szarpanych, zgniecionych, łuszczących się - ze znacznym obszarem i objętością uszkodzeń. Takie rany nie mogą goić się pierwotnym zamiarem, a wypełnienie ich ubytku następuje z powodu proliferacji fibroblastów i tworzenia się ziarniny (tkanki łącznej).

Przeszczep skóry wykonywany jest przy owrzodzeniach troficznych - stanach zapalnych, które nie goją się przez długi czas z martwicą skóry właściwej i tkanki podskórnej spowodowaną cukrzycą, żylakami, zakrzepowo-zarostowymi zapaleniami naczyń lub zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych, limfostaza lub zapalenie naczyń.

Gdy odmrożenie kończyny, prowadzące do obumarcia tkanki skórnej, może być konieczne przeszczepienie skóry nóg (często na stopach obu nóg) lub przeszczep skóry na ramieniu.

Poważny wady i deformacje skóry twarzy i szyi, w tym owrzodzenie po ropowicy - główne powody przeszczepu skóry twarzy.

We wszystkich tych przypadkach przeszczep skóry jest wykonywany u dziecka, niezależnie od jego wieku..

Chirurgia rekonstrukcyjna - przeszczep przeszczepu skóry - pomaga poprawić jakość życia pacjentów po chirurgicznym usunięciu nowotworów złośliwych dermatologicznych (najczęściej czerniaka), a także pacjentów z dystrofią epidermolysis bullosa.

Czy przeszczep skóry jest możliwy w przypadku bielactwa nabytego? Ta autoimmunologiczna choroba dermatologiczna z tworzeniem się białawych plam na skórze w niektórych zagranicznych prywatnych klinikach jest leczona przez przeszczepianie melanocytów (produkujących komórki pigmentowe naskórka) ze zdrowych obszarów skóry na przebarwione miejsca, a następnie ekspozycję na laser ekscymerowy. Wykorzystuje się również metodę autotransplantacji komórkowej hodowanych melanocytów..

Nie przewiduje się jednak przeszczepu skóry w przypadku rozstępów (rozstępów) związanych ze zmianami zanikowymi skóry: w leczeniu atrofodermii paskowej stosuje się różne środki miejscowe i metody sprzętowe. Przeczytaj o nich więcej - Rozstępy: co powoduje i jak się pozbyć?

Trening

Oprócz ogólnie przyjętego badania przedoperacyjnego, przygotowanie do przeszczepu skóry polega na zatrzymaniu stanu zapalnego uszkodzonej powierzchni (oparzenia, rany, owrzodzenia troficzne itp.), Która zostaje całkowicie oczyszczona z ropy i martwej tkanki poprzez wykonanie nekrektomii. Wymaga to określonego czasu, w którym pacjentom przepisuje się odpowiednie leki i fizjoterapię, a także badanie mikrobiologiczne wydzieliny z ran (cytogram na obecność drobnoustrojów chorobotwórczych) oraz monitorowanie stanu ziarniny w łożysku rany..

Ponadto, aby zamknąć wadę, konieczne jest przygotowanie przeszczepionego materiału. Jeśli możliwe jest przeszczepienie płatka skóry samego pacjenta (autotransplantacja), wówczas pobiera się od niego zdrowy płat skóry (specjalnym narzędziem - dermatomem).

Skąd bierzesz skórę do przeszczepu? Głównymi obszarami dawczymi są miejsca, z których pobierany jest autoprzeszczep: pośladki, przednia ściana brzucha, uda (powierzchnie przednie i zewnętrzne), klatka piersiowa (powierzchnie przednie i boczne), ramiona (ramiona od stawu barkowego do łokcia). Chirurdzy z góry określają wymagany rozmiar i grubość płata skórnego - w zależności od obszaru i głębokości uszkodzenia oraz jego lokalizacji. Płatki mogą być bardzo cienkie (rozszczepione, składające się tylko z kilku warstw nabłonka) lub grubsze (pełnej grubości, z częścią podskórnej tkanki tłuszczowej).

Aby miejsca dawcze goiły się szybko i bez powikłań po przeszczepieniu skóry, krwawienie zostaje zatrzymane, a powierzchnia rany osuszona, na którą nakłada się sterylne opatrunki bakteriobójcze z jonami srebra: mikrosiateczka takich opatrunków absorbuje wydzielany wysięk bez przyklejania się do rany i przyczynia się do powstania suchego strupa, pod którym rana goi się.

W przypadku pobrania cienkiego płatka do leczenia obszaru dawczego można zastosować roztwór nadmanganianu potasu, a następnie chirurgiczne opatrunki kolagenowe. I wąskie rany po wycięciu płata z reguły zszywa się za pomocą aseptycznego bandaża ciśnieniowego.

W ośrodkach oparzeń miejsca pobrania są zamykane liofilizowanymi implantami ksenodermy (ze skóry świńskiej); tymczasowo pokrywają też rozległe oparzenia 2-3 stopni, a po pewnym czasie na tak przygotowane rany przeszczepiane są autoprzeszczepy.

W przypadku braku możliwości przeszczepienia własnej skóry pacjenta można zastosować skórę innej osoby - przeszczep alogeniczny (alotransplantacja). Poza tym za granicą wykorzystuje się eksplantaty - sztuczną skórę do przeszczepów (Integra, Silastic, Graftskin), która jest ramką kolagenową (w niektórych przypadkach z wyhodowanymi komórkami ludzkiego naskórka), która staje się matrycą dla wrastania fibroblastów, naczyń włosowatych, naczyń limfatycznych i nerwów. włókna ze zdrowej tkanki otaczającej ranę.

Oparty na innowacyjnych technologiach wykorzystania regeneracyjnej biomedycyny mezenchymalne komórki macierzyste krwi i indukowanych pluripotencjalnych komórek macierzystych szpiku kostnego, możliwa jest hodowla skóry do przeszczepu po oparzeniach. Ale jak dotąd jest to dość długi i kosztowny proces..

Technika przeszczepu skóry

Technika przeszczepu jest szczegółowo opisana w publikacji - Operacja przeszczepu skóry po oparzeniu

Przed umieszczeniem płata w łożysku rany wykonuje się nekrotomię dekompresyjną (wycina się uformowany strup na ranie oparzeniowej), a następnie leczenie środkami antyseptycznymi.

W większości przypadków przeszczepiony autoprzeszczep jest utrzymywany na miejscu za pomocą kilku małych szwów lub zszywek chirurgicznych. Zastosowano bandaż drenujący i kompresyjny.

Eksperci zwracają uwagę na specyfikę tej techniki i miejsca pobrania przeszczepu skóry dłoni. Tak więc, w przypadku bezpłatnego przeszczepu skóry dziecku z oparzeniami na powierzchni dłoni, stosuje się płatek pełnej grubości, który pobiera się z wewnętrznej powierzchni uda. U dorosłych w tych samych przypadkach praktykuje się zamykanie ran płatami z dowolnego miejsca dawczego, a także od strony podeszwowej stopy..

Przeszczep skóry palca często porównuje się do prac jubilerskich i stosuje się tu różnorodne techniki, których wybór podyktowany jest przede wszystkim umiejscowieniem urazu i obecnością w jego pobliżu zdrowych tkanek. Tak więc można wykonać zarówno wolną autoplastykę (z klapami z tyłu dłoni, od ramienia itp.), Jak i niewolną autoplastykę - z płatami krzyżowymi z nienaruszonych paliczków, płatami na szypułce karmienia itp. Jeśli konieczne jest przeszczepienie skóry na opuszkach palców, wykonuje się je za pomocą przeszczepów skóry pacjenta pobranych z wewnętrznej strony ud.

Osobnym problemem są blizny pooparzeniowe, które zniekształcają wygląd i deformują kończyny przykurczami stawów. Gdy ani leczenie farmakologiczne, ani fizjoterapia nie dają pozytywnego wyniku, decydują się na przeszczep skóry. Ale to nie jest dosłownie przeszczep skóry na bliznę: najpierw wycina się tkankę bliznową, a dopiero potem ubytek jest zamykany, najczęściej przez przesuwanie przeciwległych (niewolnych) trójkątnych płatów według Limberga.

Metody przeszczepu skóry

Główne metody przeszczepu skóry to:

  • swobodne przeszczepianie skóry, gdy przeszczep jest izolowany, to znaczy z miejsca, w którym został przecięty, jest całkowicie odcięty;
  • niewolne przeszczepianie skóry - albo poprzez przeniesienie częściowo oddzielonych fragmentów zdrowej skóry w pobliże rany lub za pomocą migrującego (obrotowego) płata połączonego ze skórą okolicy dawczej tzw. nogą karmiącą. Odcina się ją dopiero po całkowitym wszczepieniu przesuniętej klapy..

Istnieje również metoda niewolnej autodermoplastyki z wykorzystaniem płata łodygi - przeszczep skóry wg Filatova, gdy płat w postaci łodygi jest utworzony z podłużnego oddzielonego paska skóry (uzyskanego przez dwa równoległe nacięcia), który jest zszywany na całej długości). Końce takiej „łodygi” są połączone ze skórą (w rzeczywistości są to dwie nogi do karmienia), a gdy płatek jest dostatecznie unaczyniony, odcina się jego dalszy koniec w stosunku do rany i wszywa na miejsce.

Obecnie istnieje wiele zmodyfikowanych wersji metody Filatova, zastosowanej po raz pierwszy na początku XX wieku. Chociaż wcześniejsze przeszczepy skóry według Filatova wykorzystywały techniki z Hackerem, płatami Essera i niewolnym przeszczepem skóry głowy przeprowadzono (i nadal jest wykonywany) za pomocą płatka Lexera.

Obecnie przyjęta klasyfikacja technik bezpłatnych przeszczepów skóry obejmuje:

  • zastosowanie płata o pełnej grubości (na całej grubości skóry), który umożliwia pokrycie drobnych, ale wystarczająco głębokich oparzeń i ran. Takie autoprzeszczepy są używane, gdy konieczne jest przeszczepienie skóry twarzy i dalszych kończyn (stóp i dłoni);
  • odbudowa utraconej skóry w jednym miejscu jednym rozszczepionym (cienkim nabłonkowym) płatem;
  • zastosowanie płata dzielonego, podzielonego na paski - przeszczep skóry Tirsh;
  • zamknięcie ubytku kilkoma izolowanymi niewielkimi płatami - przeszczep skóry wg Reverdena (zmodyfikowana technika Yatsenko-Reverden);
  • przeszczep podzielonej perforowanej klapy, na której wykonuje się podłużne rzędy krótkich przerywanych cięć (z przesunięciem jak mur). Pozwala to przeszczepowi rozciągnąć się i pokryć szerszy obszar, a także zapobiega gromadzeniu się pod nim wysięku, co jest niezwykle ważne dla dobrego przeżycia przeszczepu..

Przeciwwskazania do prowadzenia

Przeciwwskazania medyczne do zachowania przeszczepu skóry obejmują:

  • wstrząs lub gorączka pacjenta;
  • spalić toksemię i posocznicę;
  • obecność miejscowego procesu zapalnego w miejscu przeszczepu;
  • znaczna utrata krwi;
  • surowicze i surowiczo-krwotoczne choroby skóry;
  • podwyższony poziom frakcji białkowych i / lub leukocytów we krwi, niski poziom hemoglobiny (niedokrwistość).

Konsekwencje po zabiegu

Przede wszystkim konsekwencje po zabiegu przeszczepu skóry mogą, jak w przypadku każdej interwencji chirurgicznej, przybrać postać reakcji na znieczulenie, krwiaka i obrzęku, krwawienia, a także rozwoju procesu zapalnego na skutek infekcji..

Jako powikłanie po zabiegu odnotowuje się:

  • zniszczenie przeszczepu (z powodu słabego przepływu krwi w miejscu przeszczepu lub nagromadzenia wysięku);
  • odrzucenie płata skórnego (w wyniku nieodpowiedniego przygotowania lub niesterylności łożyska rany);
  • deformacja (marszczenie się) przeszczepionego płata (szczególnie rozszczepionego) ze zmniejszeniem jego wielkości;
  • zwiększona pigmentacja;
  • niegrzeczny blizny przerosłe, blizny po przeszczepie skóry (z ograniczoną ruchomością stawów kończyn);
  • zmniejszona wrażliwość skóry w miejscu przeszczepu.

Powikłanie takie jak wgniecenie po przeszczepie skóry może wiązać się zarówno z martwicą pooperacyjną w ranie, jak iz tym, że grubość płata skórnego nie odpowiadała głębokości ubytku, czy też stopień ziarninowania w łożysku rany był niewystarczający w momencie przeszczepu..

Opieka pozabiegowa

Opieka pooperacyjna polega na bandażowaniu, przyjmowaniu przepisanych leków (przeciwbólowych, przeciwbakteryjnych); w zależności od stanu pola operacyjnego zabieg przeprowadza się po przeszczepie skóry - stosując roztwory antyseptyczne (np. furacylinę, dioksydynę, diosizol, dezoksyrybonukleinian sodu), a także kortykosteroidy.

W którym dniu skóra zakorzenia się po przeszczepie? Przeszczepiona skóra zwykle zaczyna się zakorzenić trzy dni po operacji. Początkowo płatek jest zasilany przez wchłanianie osocza, ale już po 48-72 godzinach - w miarę jak się rewaskularyzuje (rozrost nowych naczyń krwionośnych) - mikrokrążenie w naczyniach włosowatych zaczyna zapewniać trofizm przeszczepionej skóry.

Proces ten trwa co najmniej trzy tygodnie, a to, jak długo skóra zakorzenia się po przeszczepie, zależy w każdym przypadku od wielu czynników. Po pierwsze, ważną rolę odgrywa powód, dla którego wymusiło uciekanie się do tej operacji i skala utraty skóry. Ważny jest wiek pacjenta, stan jego układu odpornościowego, rezerwy naprawcze organizmu i oczywiście obecność niektórych chorób w wywiadzie. Ogromne znaczenie ma grubość przeszczepionego płata skóry: im cieńszy, tym szybciej się zakorzeni.

Aby gojenie po przeszczepie skóry przebiegało bez powikłań, można zastosować maści przeciwzapalne po przeszczepie skóry: Levomekol, Miramistin, Methyluracil, Dermazin (z sulfadiazyną srebra), Depanthenol. Więcej informacji w materiale - Maści do gojenia ran

Odbudowa skóry po przeszczepie trwa co najmniej dwa do trzech miesięcy, ale może potrwać dłużej. Pacjenci powinni podeprzeć przeszczep za pomocą pończoch uciskowych. Ponadto przeszczepiona skóra nie wytwarza potu i sebum i należy ją smarować codziennie przez dwa do trzech miesięcy olejem mineralnym lub innym łagodnym olejem, aby zapobiec wysuszeniu..

Żywienie przy przeszczepach skóry powinno być kompletne z naciskiem na białka zwierzęce - aby zapewnić przyswajanie aminokwasów i związków zawierających azot do organizmu. Spośród mikroelementów szczególnie ważne w tym okresie są cynk, miedź, mangan, selen, a także witaminy - retinol (witamina A), pirydoksyna (witamina B6) i kwas askorbinowy (witamina C).

Przeszczep skóry po oparzeniu

W przypadku niektórych kategorii pacjentów przeszczep skóry jest jedynym sposobem na kontynuowanie normalnego życia. W przypadku ciężkich oparzeń i deformacji tkanek konieczne jest przeszczepienie naskórka. Zabieg pozwala nie tylko zlikwidować kosmetyczną wadę, ale także pozbyć się ran, które nie goją się przez długi czas..

Wskazania do przeszczepu

Przeszczep skóry po oparzeniach u dzieci i dorosłych jest głównym sposobem leczenia ciężkich urazów. Jeśli dana osoba jest pozbawiona znacznej części tkanki, powoduje to nie tylko defekty kosmetyczne. W niektórych przypadkach taki uraz prowadzi do śmierci pacjenta, ponieważ skóra jest główną barierą chroniącą narządy wewnętrzne przed infekcją..

Zabieg przeszczepu skóry wskazany jest w następujących przypadkach:

  • Oparzenia III i IV stopnia;
  • urazy, w wyniku których pacjent stracił znaczną część skóry;
  • obecność blizn, innych niedoskonałości, które pozostały po poprzednich urazach lub interwencjach chirurgicznych;
  • rany, które nie goją się przez długi czas;
  • plastikowa twarz lub ciało.

O celowości odbudowy skóry metodami chirurgicznymi decyduje lekarz prowadzący. W przypadku dużej liczby uszkodzonych tkanek, które nie mogą się samodzielnie zregenerować, podejmuje się decyzję o wykonaniu przeszczepu.

Plusy i minusy przeszczepu skóry

Każda interwencja chirurgiczna ma pewne zalety i wady. Zalety operacji przeszczepu skóry obejmują następujące czynniki:

  • pacjent pozbywa się kosmetycznych niedoskonałości, które psują mu życie. Jest to szczególnie ważne w przypadku zmian na twarzy. Po przeszczepie ofiary czują się znacznie pewniej;
  • narządy wewnętrzne są chronione przed wnikaniem patogenów. Nowa skóra po wszczepieniu spełnia swoje funkcje barierowe;
  • samopoczucie pacjenta poprawia się, ponieważ odczuwa się nie gojące się rany, które spowodowały ból. Regulowane są również procesy metaboliczne, co generalnie wpływa na stan organizmu..

Wady zabiegu to przede wszystkim prawdopodobieństwo odrzucenia tkanki. Niezależnie od tego, czy używasz skóry z części ciała dawcy, czy materiału syntetycznego, mogą się one nie zakorzenić.

Inną kwestią jest to, że nie wszyscy ludzie są gotowi na przeszczep. Nie chodzi o strach przed pójściem pod nóż chirurga. Wielu pacjentów jest zdezorientowanych myślą, że otrzymają skórę od dawcy. W takim przypadku pomocne są konsultacje psychologa..

Jakie materiały są używane do przeszczepu

Podczas operacji można zastosować kilka rodzajów materiału do przeszczepów:

  • zdrowa tkanka samej ofiary. Ten typ jest używany najczęściej;
  • warstwy skóry dawcy. Stosuje się je, gdy skóra pacjenta nie wystarcza;
  • tkanki zwierzęce;
  • sztuczny materiał.

Ponadto istnieje klasyfikacja materiałów w zależności od tego, jak bardzo ucierpiał spalony obszar. Jeśli oparzenie dotyka górnych warstw, wymagane są przeszczepy o grubości do 3 mm. W przypadku rany średniego typu grubość nie przekracza 7 mm. W najtrudniejszych przypadkach wymagane są przeszczepy o grubości powyżej 1 cm Wybór materiału na podstawie opinii lekarskiej w zależności od indywidualnych cech pacjenta.

Metody działania

W przypadku ciężkich zmian skórnych operację należy wykonać jak najszybciej. Tylko w tym przypadku można uniknąć komplikacji i poprawić stan ofiary. Lekarz przepisuje przeszczep po 1 miesiącu, jeśli zmiana nie jest bardzo poważna, a po 2 do 3 miesiącach, jeśli uraz jest znaczny.

Aby przyspieszyć proces gojenia, usuwa się umierającą tkankę, ale należy to robić ostrożnie, aby nie pogorszyć stanu pacjenta. Manipulacje przeprowadza się po upływie około 2 do 3 tygodni od otrzymania oparzenia. Martwy naskórek jest usuwany stopniowo po zmianie opatrunków.

Podczas przeprowadzania interwencji praca jest wykonywana jednocześnie przez 2 grupy pracowników medycznych. Pierwsza pobiera tkankę do przeszczepu, druga przygotowuje pacjenta do zabiegu. Stosowany jest jeden z kilku rodzajów procedur:

  • przeszczepiana jest cienka warstwa skóry, co sprzyja szybkiemu zagnieżdżeniu i zmniejsza ryzyko odrzucenia;
  • Transfer grubych obszarów jest zwykle stosowany na widocznych obszarach (twarz, szyja). Blizny w tym przypadku są mniej widoczne;
  • oprócz przeszczepu skóry przywracana jest również tkanka chrzęstna czy tłuszczowa.

Jak idzie operacja

Każda taka interwencja zaczyna się od tego, że istnieje ogrodzenie zdrowych obszarów. W zależności od miejsca pobrania, obszar jest przetwarzany, a wymagana warstwa jest cięta. W przypadku pobrania tkanki od żywego dawcy stosuje się znieczulenie. Zwykle wykorzystuje się obszary bioder, pośladków, pleców, klatki piersiowej. Witryna jest wycinana za pomocą specjalnego narzędzia.

W tym miejscu druga grupa lekarzy przygotowuje pacjenta do operacji. Dotknięty obszar jest dodatkowo leczony i suszony. W takim przypadku nie powinno być procesów zapalnych. Wtedy zaczyna się sam przeszczep.

Na uszkodzonym obszarze umieszcza się płat zdrowej skóry. Jeśli obszar uszkodzenia jest mały, mocuje się go specjalnym klejem lub zszywkami. Poważne obrażenia wymagają szwów chirurgicznych. Następnie lekarze naprawiają ten obszar ciasnym bandażem. Cała manipulacja zajmuje nie więcej niż godzinę, więc uważa się ją za dość prostą procedurę.

W pierwszym dniu po przeszczepie stan pacjenta jest ściśle monitorowany. Opatrunki są regularnie zmieniane, a powierzchnia jest czyszczona roztworami dezynfekującymi. W trakcie i po zabiegu ofiara może odczuwać nieprzyjemne objawy, takie jak krwawienie lub infekcja powierzchniowa. Ponadto zmniejsza się wrażliwość skóry i może wystąpić ryzyko odrzucenia.

Z prawdopodobieństwem powikłań najczęściej mają do czynienia osoby ze słabą odpornością i niektórymi chorobami przewlekłymi. Wiek jest również czynnikiem ryzyka. Interwencje są stosowane ostrożnie u małych dzieci i osób starszych.

Okres regeneracji

To, czy tkanka zapuściła korzenie, stanie się jasne w ciągu tygodnia po przeszczepie. Przez cały ten okres bandaż nie jest usuwany, jest po prostu regularnie zmieniany. Jeśli pojawi się ropa i stan zapalny, oznacza to, że organizm odrzuca materiał. Nawet jeśli się zakorzenił, po kilkumiesięcznym przeszczepie skóry konieczna będzie rehabilitacja. Najcięższe przypadki wymagają sześciomiesięcznej terapii rehabilitacyjnej.

Przez cały ten okres pacjent będzie musiał postępować zgodnie z zaleceniami lekarza. Przede wszystkim przepisuje się kilka grup leków w celu złagodzenia różnych objawów, które pojawiają się w okresie rehabilitacji. Przepisywane są glikokortykosteroidy, a także środki eliminujące stany zapalne i regenerację tkanek.

W okresie rekonwalescencji ofiara jest zobowiązana do skorzystania z fizjoterapii. Należy pamiętać o możliwości odkształcenia stawów, ścięgien podczas powstawania blizn. Dlatego ważne jest, aby rozpocząć rehabilitację jak najwcześniej. Część ciała, na której przeprowadzono przeszczep, musi się często i dużo poruszać. Przebieg procedury rekonwalescencji zostanie wybrany przez lekarza prowadzącego.

Korzystają z ćwiczeń fizjoterapeutycznych, elektroforezy i magnetoterapii. Podczas fizjoterapii stosuje się specjalne leki łagodzące blizny i łagodzące stany zapalne. W niektórych przypadkach może być wymagana dodatkowa operacja, aby skorygować pozostałe niedoskonałości kosmetyczne.

Dla wielu pacjentów przeszczep skóry po oparzeniu jest jedynym sposobem na kontynuowanie normalnego życia. Pomimo wszystkich trudności związanych z jego wdrożeniem, korzyści płynące z przeszczepu są znacznie większe. Poprawia jakość życia ofiar poparzeń i przywraca im zdolność do cieszenia się życiem.

Przeszczep skóry (bezpłatna autoplastyka)

Przeszczep skóry to operacja przeszczepu skóry mająca na celu skorygowanie lub ukrycie głębokich ubytków (oparzenia skóry, głębokie rany, wrzody itp.). Do przeszczepu można użyć:

W zdecydowanej większości przypadków przeszczepia się własną skórę pacjenta, czyli wykonuje się autoplastykę.

Wskazania do przeszczepu skóry

Takie tworzywa sztuczne są stosowane w przypadku głębokich oparzeń, rozległych nie gojących się starych i świeżych ran, korygowania blizn, odleżyn, owrzodzeń troficznych i innych patologii (deformacji), które wymagają tak radykalnego leczenia.

Rodzaje tworzyw sztucznych skóry

Istnieją dwie podstawowe opcje plastiku:

  • bezpłatnie (do przeszczepu stosuje się przeszczep skóry całkowicie odcięty od strefy dawczej);
  • non-free (ranę zamyka się za pomocą sąsiedniej skóry z dodatkowymi nacięciami lub bez lub stosuje się płat szypułkowy).

Płat szypułkowy to obszar skóry wraz z tłuszczem podskórnym, oddzielony od podstawy i tkanek tak, że jest z nimi połączony tylko w ograniczonym obszarze. Nazywa się to nogą do karmienia, przez którą płatek jest zasilany krwią.

Ponadto rozróżnia się przeszczep pierwotny i wtórny. Przeszczep pierwotny polega na zamknięciu świeżych ran (po urazach, operacjach), czemu towarzyszy obfita utrata krwi. Ta metoda jest łączona z innymi rodzajami tworzyw sztucznych. Wtórny przeszczep służy do korekcji patologii powstałych w wyniku wycięcia ran ziarninowych. Stosowany częściej na głowie, w tym na twarzy i szyi.

Rana ziarninowa to rana, której ubytek wypełnia ziarnina (goi się wtórnie).

Bezpłatny plastik skóry

Bezpłatne przeszczepianie skóry dzieli się na:

  • unaczyniony;
  • bez naczyń.

Unaczyniony

Do wykonania takiego plastiku używa się narzędzi mikrochirurgicznych, materiału do szycia, mikroskopu operacyjnego i złożonego płatka przeszczepu..

Płat jest trudny, ponieważ zachowana jest w nim sieć naczyniowa, a podczas przeszczepu zespala (łączy się) z naczyniami chorej kończyny ludzkiej.

Unaczynienie to tworzenie się nowych naczyń (zwykle naczyń włosowatych) wewnątrz tkanki.

Bez naczyń

Początkowo do wykonywania takich tworzyw sztucznych używano małych kawałków naskórka, ale obecnie jest to rzadkość..

Obecnie dzięki wynalezieniu specjalnego instrumentu medycznego - dermatomu - możliwe jest pobranie i przeszczepienie dużych powierzchni skóry (przeszczep skóry wg Thirsh).

Rozróżnij warstwowe płaty, które są zabierane na całą głębokość skóry właściwej i rozszczepione, które zawierają tylko powierzchniowe warstwy naskórka. Po przeszczepie miejsce pobrania warstwowego płata dawcy poddawane jest wtórnej plastyce, ale po pobraniu płata rozszczepionego nie jest to konieczne, ponieważ nowy nabłonek tworzy się samoczynnie dzięki zachowanym przydatkom skóry.

Klasyfikacja przeszczepów

Materiał szczepiony jest klasyfikowany głównie według grubości:

  • cienkie - do 0,3 mm. Obejmuje warstwy naskórka i zarodkowe (podstawy) skóry, ma niewiele włókien elastycznych. Warstwa tej grubości kurczy się po bliznowaceniu;
  • średnia grubość - od 0,3 do 0,7 mm. Obejmuje warstwę siateczkową skóry (główna część skóry właściwej), bogatą w elastyczne włókna;
  • gruby - od 0,8 do 1,1 mm. Obejmuje wszystkie warstwy skóry.

Klapki, które są zbyt cienkie (o grubości poniżej 0,2 mm) są prawie niemożliwe do użycia.

Witryny pobierania przeszczepów

Zdrowe tkanki do ich późniejszego przeszczepu na dotknięte obszary pobierane są z:

  • brzuszek;
  • wewnętrzna część uda;
  • ramię;
  • boczne powierzchnie mostka itp..

Rysunek pokazuje, że klapy można wypożyczyć w kierunku wzdłużnym lub poprzecznym..

Etap przygotowawczy

Pacjent, jak przy każdej operacji, musi przejść niezbędne testy, przejść szereg badań diagnostycznych. Ich potrzeba podyktowana jest między innymi zastosowaniem znieczulenia ogólnego, choć można również zastosować znieczulenie miejscowe.

Bezpośrednio przed zabiegiem należy całkowicie oczyścić jelita, nie jeść ani nie pić (nawet wody).

Jak przebiega przeszczep skóry

Podano znieczulenie. Po zadziałaniu znieczulenia chirurg nakłada celofan na obszar ciała pacjenta, w którym znajduje się powierzchnia rany. Za pomocą celofanu lekarz może nakreślić granice (rozmiar, kształt) dotkniętego obszaru, a następnie, korzystając z tego wzoru, nanieść linie na miejsce pobrania, wzdłuż których zostanie wycięty płatek do przeszczepu.

Wzdłuż linii w miejscu pobrania chirurg wykonuje skalpelem nacięcia naskórka i wycina płat skóry o wymaganym rozmiarze i kształcie.

Powstały przeszczep jest pokryty klejem do dermatomu i przeniesiony do specjalnego bębna. Bęben ten obraca się, podczas którego usuwa się część naskórka o wymaganej grubości.

Ostatnią klapkę umieszcza się na gazie i umieszcza na dotkniętym obszarze. Brzegi autoprzeszczepu i rany zszywa się nićmi nylonowymi.

Przeszczep jest składany, aby zapobiec przerwaniu włókien fibryny, które mogłoby wystąpić podczas rozciągania.

Obróbka powierzchni dawcy obejmuje zatrzymanie krwawienia, nałożenie bandaża z emulsją przeciwbakteryjną, szycie. Czasami powierzchnię dawcy mocuje się szyną lub gipsem.

Okres pooperacyjny

Powrót do zdrowia po operacji obejmuje trzy okresy:

1) adaptacja - od zakończenia operacji do pierwszych dwóch dni;

2) regeneracja - od trzeciego dnia po operacji plastycznej do trzech miesięcy;

3) stabilizacja - od trzech miesięcy po przeszczepie skóry.

Należy założyć opatrunki i zażywać odpowiednie leki przepisane przez lekarza, aby zmniejszyć ból i przyspieszyć gojenie..

Możliwe komplikacje

W praktyce napotykane są następujące komplikacje:

  • krwawienie spod świeżych szwów;
  • infekcja rany;
  • powolne lub słabe gojenie;
  • sztywność ruchu (gdy tkanki zostały przeszczepione do kończyn);
  • brak porostu włosów na płatku przeszczepionego dawcy;
  • zmniejszenie wrażliwości;
  • odrzucenie przeszczepu.

Przeciwwskazania

  • Zapalenie lub infekcja rany
  • Zaburzenia psychiczne
  • Ogólny niezadowalający stan pacjenta (wyczerpanie, choroby wirusowe)

Ile kosztuje przeszczep skóry

Zakres cen przeszczepów skóry w Moskwie wynosi od 15 000 do 45 000 rubli. Średni koszt - około 21000 rubli.

O rodzajach dermoplastyki i jej wszechstronności w przypadku rozległych zmian skórnych

Przeszczep skóry po oparzeniu i innych uszkodzeniach skóry ma określone wskazania i przeciwwskazania, które decydują o tym, u którego pacjenta można go wykonać. Przed zabiegiem plastycznym pacjent jest badany przez lekarza, który ustala odpowiedni rodzaj przeszczepu, wielkość zabiegu oraz zleca leczenie pomocnicze.

informacje ogólne

Dermatoplastyka to zabieg chirurgiczny polegający na zastąpieniu pacjenta materiałem skórnym z tkanki własnej lub dawcy. Częściej zabieg stosuje się w leczeniu oparzeń i rozległych ran.

Istnieje kilka głównych rodzajów przeszczepów skóry, z których głównym jest przeszczep wolny i niewolny. Techniki różnią się od siebie techniką wykonania, a także wskazaniami do ich prowadzenia.

Zabiegi wykonywane są u pacjentów w każdym wieku. Materiał do przeszczepów pozyskiwany jest z trzech źródeł:

  • ludzka skóra, w tym sam pacjent;
  • okrycie skórne zwierząt po wstępnym przygotowaniu;
  • sztuczne materiały, które łączą biologiczne polimery i elementy komórkowe.

Rodzaj materiału dobiera się w zależności od wskazania klinicznego i dostępności metod. Najczęściej dermatoplastyka ran polega na swobodnym przeszczepie skóry.

Główne wskazania i przeciwwskazania

Wskazania do przeszczepu obejmują następujące stany:

  • oparzenia i inne uszkodzenia termiczne skóry;
  • rany pourazowe;
  • wady po chirurgicznym usunięciu blizn, guzów itp.;
  • stopa cukrzycowa, której towarzyszą wady wrzodziejące, trudne do leczenia metodami zachowawczymi;
  • operacja w leczeniu wad rozwojowych rąk i nóg, a także słoniowacizny.

Przeszczep skóry to „złoty standard” w leczeniu oparzeń. Terminowe przeszczepienie skóry lub zastosowanie sztucznego pokrycia rany może zapobiec infekcji rany, utracie osocza i poprawić długoterminowe wyniki terapii.

Zabiegi chirurgiczne są przeciwwskazane w przypadkach, gdy pacjent ma dekompensację chorób somatycznych, gorączkę lub zakażenie rany. Operacja jest odkładana do czasu wyeliminowania wskazanych warunków..

Klasyfikacja interwencji

W praktyce klinicznej stosuje się kilka rodzajów klasyfikacji operacji. Głównym z nich jest dobór rodzajów przeszczepów w zależności od materiału:

  • Autodermoplastyka, czyli wykorzystanie własnych tkanek pacjenta. Wykonywany jest u pacjentów z wadami skórnymi do 35-50% całkowitej powierzchni ciała. Ze zdrowego obszaru pleców lub nogi wycina się cienką warstwę skóry za pomocą dermatomu, który służy do zamknięcia rany.
  • Allodermoplastyka polega na wykorzystaniu materiałów dawcy od innej osoby, pochodzenia zwierzęcego lub syntetycznego. Operację można wykonać u pacjentów z ponad 50% zmianami skórnymi lub jeśli istnieją przeciwwskazania do autodermoplastyki.
  • Stosowanie produktów komórkowych składających się z materiałów biologicznych i komórek samego pacjenta. Wykonywany w niewielkiej liczbie placówek medycznych z dużymi działami naukowymi.

W zależności od czasu rozróżnia się pierwotne i wtórne przeszczepy skóry. W pierwszym przypadku przeszczep przeprowadza się, gdy pacjent jest hospitalizowany, nie czekając na rozpoczęcie procesów regeneracyjnych w skórze właściwej. Wtórna operacja plastyczna wykonywana jest po 5-7 dniach leczenia, gdy w ranie zaczyna tworzyć się ziarnina w postaci niedojrzałych struktur tkanki łącznej.

W chirurgii rozróżnia się dwa rodzaje dermatoplastyki: bezpłatną i niewolną.

  • Gdy jest wolny, płat skóry jest całkowicie przenoszony z miejsca pobrania do rany.
  • Gdy nie jest wolny, obszar skóry ma odżywczą nogę, co poprawia efekt gojenia.

W zależności od techniki zabiegu operacyjnego i kształtu fragmentu dawcy lekarze wyróżniają kilkadziesiąt operacji.

Przygotowanie pacjenta

Skuteczność zabiegu można poprawić poprzez odpowiednie przygotowanie pacjenta i ubytku skóry. Pacjent jest badany pod kątem współistniejących chorób narządów wewnętrznych, a także ognisk zakaźnych. Przed wykonaniem zabiegu konieczne jest wyeliminowanie ostrych procesów zakaźnych i niewyrównanych chorób serca, układu sercowo-naczyniowego i innych układów.

Ubytek rany na skórze zostaje oczyszczony z uszkodzonych i zniszczonych tkanek. Chirurdzy ostrożnie usuwają nieżywotne elementy tkanki. Zmniejsza to ryzyko odrzucenia przeszczepu i poprawia rokowania dotyczące wyzdrowienia. Wycięcie martwiczej tkanki wykonuje się chirurgicznie.

W procesie przygotowania do darmowego lub niewolnego przeszczepu skóry zalecany jest ogólny zabieg wzmacniający: zabiegi fizjoterapeutyczne, stosowanie witamin itp. Leczenie przeciwbakteryjne służy zapobieganiu infekcjom ran i powikłaniom ropnym. Preferowane są antybiotyki o szerokim spektrum działania z grupy penicylin, cefalosporyn itp..

Operacja

O wyborze metody interwencji chirurgicznej w leczeniu zmian skórnych decyduje lekarz prowadzący po zbadaniu pacjenta..

Bezpłatny plastik

Może być wykonywany z przeszczepem skóry pełnej grubości lub rozszczepionym. Do zalet należy dobry efekt kosmetyczny, dlatego zabieg wykonywany jest na twarzy i otwartych obszarach ciała. Również płaty pełnej grubości przeszczepia się na skórę w okolicy dużych stawów lub dużego obciążenia mechanicznego..

Mówiąc o tym, jak wykonuje się przeszczep skóry metodą bezpłatną, lekarze wspominają o operacji plastycznej Dzhanelidze. W tym zabiegu ze zdrowej części ciała pacjenta (zewnętrzna strona uda, plecy) wycina się fragmenty skóry o głębokości do 0,5 cm. Oddzielając je od tkanki podskórnej, wykonuje się nacięcia o długości do 1 cm w szachownicę. Pozwala to na użycie małych płatków dawczych w celu zamknięcia dużych ubytków skóry. Przeszczepy mocuje się tymczasowymi szwami.

Bezpłatne metody przeszczepu skóry: I - na wykresie pokazano grubość skrawków skóry (A - cienki plasterek; B - średni lub dzielony plasterek; C - plasterek pełnej grubości); II - wzięcie klapy według Thirsh; III i IV - plastiki skóry według Janowicza-Łańcuckiego

Jeśli od momentu skalpowania minęło 3-8 godzin, w miejscu ubytku można założyć płat skóry. Jest oczyszczany z uwięzionego brudu, a od strony naskórka jest traktowany jodem. Chirurg mocuje brzegi płatów szwami chirurgicznymi. Ta metoda nazywa się przeszczepem skóry Krasovitowa..

Oprócz tego typu operacji z użyciem płata pełnej grubości można go przeszczepić z amputowanych części ciała lub z jednoczesną plastyką łoża dawcy..

Chirurgia plastyczna z przeszczepem skóry rozszczepionej wykonywana jest według Thirsha. Operacja rozpoczyna się od pobrania fragmentu tkanki skórnej dermatomem, brzytwą lub nożem Gumby. W tym przypadku płatek nie składa się z całej skóry, ale z naskórka z cienką warstwą skóry właściwej. Aby zwiększyć powierzchnię powstałego przeszczepu, wykonuje się w nim otwory co 2-3 cm. Po przeszczepie miejsce pobrania jest traktowane roztworem dezynfekującym i pokrywane powłoką na bazie biologicznych polimerów, np. Kolagenu.

Nienasycony plastik

Istnieją dwie możliwości: miejscowe tkanki lub obszary skóry znajdujące się w pewnej odległości od rany pierwotnej. Pierwsza grupa obejmuje kilkadziesiąt rodzajów operacji, które różnią się od siebie techniką pobrania skóry dawcy. Druga opcja polega na utworzeniu płatów nasadowych, które zapobiegają martwicy i odrzuceniu miejsca przeszczepu. Wersja non-free chirurgii plastycznej ma szereg zalet - wysoki poziom przeszczepu materiału dawcy i możliwość wykonania go u pacjentów w różnym wieku. Do wad należy czas hospitalizacji pacjenta oraz niemożność wykonania operacji przy rozległych wadach skóry.

Przeszczep skóry z miejscowymi tkankami obejmuje następujące opcje interwencji chirurgicznych:

  1. W przypadku częściowego odrzucenia miejsca przeszczepu w wyniku urazowego uderzenia, chirurg przywraca go na miejsce i zszywa tymczasowymi szwami.
  2. Operacje z przesunięciem płata skórnego obejmują interwencje według Shimanovsky'ego, Limberga i indyjskich tworzyw sztucznych podczas obracania płata. Te opcje są używane w przypadku małych defektów skórki.

W osobnej grupie chirurdzy rozróżniają metody ruchem płata. Klasycznym przykładem operacji jest przeszczep skóry według Filatova. W tym przypadku fragment tkanki ze zdrowej części ciała zostaje częściowo oddzielony przy zachowaniu odżywiającej szypuły naczyniowej. Lekarz przenosi go na ranę oczyszczoną z martwiczej tkanki i przyszywa. Metody z przesunięciem klapki obejmują włoską metodę stosowaną do tworzyw sztucznych nosa. Skąd w tym przypadku skóra? Usunięto fragment skóry z nasadą na ramieniu. Podobnym zabiegiem jest przeszczep skóry na krzyż, stosowany w leczeniu oparzeń dłoni..

Plastyka z płatem skóry na nodze metodą indyjską (A) i włoską (B, C)

Metody łączone opierają się na wykorzystaniu metody bezpłatnej i niewolnej. Wykonywane są przy złożonych wadach skóry: oparzeniach termicznych o różnej głębokości, oparzeniach chemicznych itp..

Okres rehabilitacji

Procesy regeneracji skóry po przeszczepie zależą od jakości przeprowadzonej rehabilitacji. Eksperci zauważają, że odbudowa skóry właściwej i naskórka przebiega w 3 następujących po sobie etapach:

  1. Adaptacyjne zmiany w przeszczepionej tkance. Fragmenty całkowicie lub częściowo pozbawione dopływu krwi dostosowują się do nowych warunków i zaczynają stykać się z ubytkiem rany. Ten etap trwa 2-3 dni.
  2. Okres regeneracji. Trwa do 3 miesięcy. Przeszczepione tkanki są w pełni przystosowane i zaczynają być zastępowane nowymi. Komórki aktywnie namnażają się i syntetyzują białka tkanki łącznej.
  3. Faza stabilizacji charakteryzuje się przywróceniem normalnej struktury skóry. Uzyskuje fizjologiczną pigmentację i elastyczność. W ciągu 6-18 miesięcy nie można odróżnić obszarów z przeszczepioną skórą od sąsiednich.

Ile skóry rośnie po dermoplastyce?

Lekarze mówią o okresie 7-10 dni. W tym okresie pacjent wymaga szczególnej opieki. Opatrunek na ranę należy zmieniać codziennie po ustąpieniu ostrego procesu zapalnego. Zabieg wykonywany jest przez pielęgniarkę lub chirurga w sterylnej szatni. Aby przyspieszyć przeszczep i zapobiec powikłaniom, stosuje się szereg leków:

  • środki przeciwbakteryjne (amoksycylina, azytromycyna, cefepim itp.) zmniejszają ryzyko infekcji bakteryjnej rany i zmniejszają prawdopodobieństwo odrzucenia we wczesnym okresie pooperacyjnym;
  • przeciwutleniacze (tokoferol, dihydrokwercetyna itp.) poprawiają stan komórek w okolicy ubytku rany i przyspieszają ich regenerację.

Wszelkie leki są przepisywane wyłącznie przez lekarza prowadzącego. Leki mają określone wskazania i przeciwwskazania do ich stosowania, które należy wziąć pod uwagę w procesie leczenia. Poza ostrym procesem i przy braku podwyższonej temperatury ciała specjaliści przepisują fizjoterapię. Lokalne narażenie na prąd elektryczny, pole magnetyczne i ultradźwięki usprawnia procesy regeneracji.

Przeszczep tkanki dawcy

Jak długo goi się skóra?

Gojenie przeszczepu trwa średnio 1-2 tygodnie. U niektórych pacjentów ze współistniejącymi chorobami (z pęcherzowym zapaleniem skóry, cukrzycą itp.) Proces wszczepiania trwa nawet kilka miesięcy..

W pierwszym tygodniu po operacji z ruchem płatka skóry nie wykonuje się opatrunków. Ten czas jest niezbędny do adaptacji przeszczepionej tkanki i rozpoczęcia procesów regeneracyjnych. Opatrunek na rany opatrunkowy zaczyna się od 7-10 dni, jeśli jest to wskazane. Nagromadzenie wysięku jest wskazaniem do całkowitej zmiany opatrunku. Jeśli nie ma wysięku i gorączki, wykonuje się częściowy opatrunek z wymianą górnych bandaży.

Wyleczona skóra po przeszczepie

Po 12-14 dniach od momentu przeszczepienia przeszczep całkowicie rośnie wraz ze skórą.

Jak wygląda skóra po przeszczepie?

Jest blady i różni się od zdrowych obszarów. W ciągu kilku miesięcy skóra nabiera normalnego koloru.

Ponowne leczenie rany przeprowadza się w obecności ropy. Ropna wydzielina mechanicznie odpycha przeszczep i stwarza niekorzystne warunki dla procesów regeneracji. Mycie ubytku rany roztworami antyseptycznymi zapobiega tym powikłaniom.

Niezbędna opieka

Podczas leczenia dużych ran i małych ubytków, aby poprawić odbudowę skóry, pacjent powinien przestrzegać zaleceń lekarskich:

  • regularnie przychodź na opatrunki i odwiedzaj lekarza w celu zbadania okolicy przeszczepu;
  • wykluczyć negatywny wpływ termiczny i mechaniczny na ubytek rany, a także łożysko dawcy podczas autotransplantacji;
  • obszar rany nie powinien zamoknąć (podczas zabiegów higienicznych miejsce przeszczepu jest pokryte wodoodpornymi materiałami);
  • nie możesz samodzielnie usunąć bandaża i używać leków;
  • pacjent powinien wypić dużą ilość płynu, dla osoby dorosłej - 2-2,5 litra wody;
  • żywność wzbogacana jest o produkty o wysokiej zawartości białka, witamin i mikroelementów, z wyłączeniem potraw tłustych, pikantnych, słonych i wędzonych;
  • porzucenie złych nawyków - palenia i picia.

Po usunięciu bandaża przepisywane są dodatkowe procedury medyczne:

  • przyjmowanie leków przeciwbólowych z grupy prostych leków przeciwbólowych (Analgin, Baralgin) lub niesteroidowych leków przeciwzapalnych (Ketorol, Nimesulide itp.);
  • stosowanie maści eliminujących swędzenie na bazie leków przeciwhistaminowych lub glukokortykoidów;
  • na okolicę przeszczepionego przeszczepu nałożono nawilżające maści i żele.

Pacjent jest pod opieką lekarską przez cały okres regeneracji i stabilizacji..

Możliwe komplikacje

Głównym powikłaniem dermatoplastyki jest odrzucenie płatka skórnego. Jest to możliwe nawet w przypadkach, gdy dawcą był sam pacjent. Główne przyczyny odrzucenia obejmują rozwój ropnych zmian i masywnej martwicy. Leczenie powikłania polega na usunięciu wszystkich martwiczych tkanek i ponownym przeszczepie. W przypadku częściowej śmierci przeszczepu istnieje możliwość usunięcia jego odcinków.

Oprócz odrzucenia tkanki dawcy możliwe są następujące negatywne konsekwencje interwencji:

  • krwawienie z ubytku rany;
  • w obszarze połączenia skóry dawcy i zdrowej możliwy jest nadmierny wzrost tkanki łącznej i blizny;
  • niedostateczne przygotowanie pacjenta do operacji i nieprzestrzeganie techniki jej wykonania prowadzi do wtórnego zakażenia ubytku rany;
  • powikłania septyczne powstające na tle ogniska bakteryjnego;
  • dystroficzne i wrzodziejące wady przeszczepu wynikające z naruszenia jego trofizmu (takie zjawiska często obserwuje się w obszarach o dużym obciążeniu mechanicznym, na przykład w okolicy stawów itp.);
  • zaburzenia wrażliwości.

W przypadku nieprzyjemnych wrażeń w okolicy przeszczepu, gorączki i wymiotów należy skonsultować się z lekarzem.