Ostra zakrzepica żylna: etapy, objawy, leczenie

Ostra zakrzepica żył jest niebezpieczną chorobą, której towarzyszy upośledzenie krążenia w naczyniach żylnych z powodu zatykania się skrzepów krwi. Częściej występuje zakrzepica żył nóg, rzadziej ramion. Z obserwacji specjalistów wynika, że ​​w prawie 95% przypadków dochodzi do zakrzepicy żyły głównej dolnej, aw zdecydowanej większości do lekarza zgłaszają się pacjenci z uszkodzeniami naczyń żylnych kończyn dolnych. Jedną z odmian tego stanu jest zakrzepica hemoroidalna..

Przy dłuższym przebiegu zakrzepica może spowodować całkowity paraliż chorej kończyny, rozwój martwicy, gangrenę i konieczność wykonania jej amputacji. Ponadto skrzepy krwi w naczyniach żylnych mogą oderwać się i doprowadzić do rozwoju śmiertelnego powikłania - zatorowości płucnej (PE). Ponadto migracja skrzepów krwi może powodować udar, zawał serca i zaburzenia krążenia w innych narządach..

Dlaczego rozwija się zakrzepica żylna? Jak to się rozwija i przebiega? Jakie są objawy tej choroby? Jak jest wykrywany i leczony? Odpowiedzi na te pytania znajdziesz w tym artykule..

Przyczyny

Dokładne przyczyny rozwoju zakrzepicy nie zostały jeszcze ustalone. Wiadomo, że następująca triada czynników może przyczyniać się do zatykania naczyń żylnych:

  • wysokie krzepnięcie krwi;
  • spowolnienie przepływu krwi;
  • uszkodzenie żylnej ściany.

Do wystąpienia powyższych czynników mogą przyczyniać się różne choroby i stany:

  • żylaki;
  • palenie;
  • przedłużony odpoczynek w łóżku;
  • ciąża i poród;
  • cesarskie cięcie;
  • przyjmowanie niektórych leków zwiększających lepkość krwi (na przykład doustne środki antykoncepcyjne);
  • miażdżyca;
  • urazy ścian naczyniowych (w tym związane z częstym nakłuwaniem żył);
  • złożone złamania;
  • interwencje chirurgiczne na stawach i operacjach brzucha;
  • otyłość;
  • infekcje;
  • długie podróże lub podróże lotnicze;
  • hipodynamia;
  • nadużywanie alkoholu;
  • złośliwe nowotwory;
  • patologia zastawki serca;
  • arytmie;
  • niewydolność serca;
  • zaawansowany wiek.

Klasyfikacja i etapy

W zależności od miejsca lokalizacji zatykania naczynia żylnego eksperci rozróżniają następujące rodzaje zakrzepicy:

  • podskórne - dotyczy żył powierzchownych;
  • głęboki - blokada rozwija się w żyłach głębokich;
  • wstępujące - oprócz zatykania naczyń żylnych u pacjenta rozwijają się dodatkowe patologie w układzie limfatycznym (limfostaza, limangoitis), jest bardzo trudne i bez leczenia w 90% przypadków staje się przyczyną śmierci.

W zależności od rodzaju skrzepliny wyróżnia się następujące typy zakrzepicy żylnej:

  • ciemieniowy - skrzep krwi znajduje się w pobliżu ściany żylnej;
  • okluzyjne - skrzeplina całkowicie blokuje światło żyły;
  • pływający - skrzep jest przyczepiony do ściany żylnej tylko z jednej strony, a drugi koniec jest w ruchu i może odpaść;
  • mieszany - łączy cechy poprzednich odmian.

Podczas ostrej zakrzepicy żylnej wyróżnia się dwa etapy:

  • kompensacja - nie obserwuje się wyraźnych zaburzeń hemodynamicznych, ból i dyskomfort pojawiają się okresowo, czasami temperatura wzrasta bez wyraźnego powodu, czas trwania tego etapu może wynosić od 24 godzin do 1 miesiąca;
  • dekompensacja - pojawiają się zaburzenia hemodynamiczne, nasila się ból, pojawia się obrzęk, zmienia się kolor skóry i ruchliwość kończyny staje się utrudniona.

Objawy

W początkowych stadiach rozwoju zakrzepica żylna może objawiać się niewielkimi i rzadkimi bólami, uczuciem pełności mięśni i ciężkości nóg. Czasami ból pojawia się w okolicy lędźwiowo-krzyżowej lub w dolnej części brzucha po stronie zakrzepicy. Zwykle objawy te nie budzą większego niepokoju, a pacjent szuka lekarza dopiero na początku ostrego stadium choroby..

W miarę postępu zakrzepicy nagle pojawiają się następujące objawy:

  • ostry ból w nodze;
  • sztywność i trudności w poruszaniu się;
  • obrzęk (noga powiększa się, jej tkanki miękkie stają się gęstsze);
  • skóra na nodze zmienia kolor na niebieski (czasami staje się czarniawy lub blado mleczny);
  • lokalny wzrost temperatury (gorączka w nodze);
  • zauważalne wizualne rozszerzenie żył odpiszczelowych;
  • gorączka podgorączkowa, osłabienie, osłabienie.

Wszystkie powyższe objawy są spowodowane zastojem krwi żylnej poniżej miejsca powstania skrzepliny. Przy całkowitym zatkaniu naczynia hemodynamika pacjenta jest zaburzona, zwiększa się obrzęk i może rozwinąć się gangrena. We wszystkich stadiach choroby z oderwaniem skrzepliny prawdopodobny jest rozwój PE, udaru i zakrzepicy innych narządów..

Ostra zakrzepica żylna zawsze rozwija się nagle, a jej objawy mogą objawiać się maksymalnie od pierwszego dnia choroby. Charakter i nasilenie objawów zależą od następujących czynników:

  • położenie zatkanego statku;
  • średnica dotkniętej żyły;
  • rodzaj skrzepu krwi;
  • szybkość, z jaką tworzy się skrzep krwi;
  • prawdopodobieństwo odruchowych zaburzeń krążenia w sąsiednich naczyniach;
  • wrażliwość tkanek na niedotlenienie;
  • nasilenie krążenia obocznego.

Zakrzepica żył krętniczo-udowych

Ten typ zakrzepicy żylnej wyróżnia się osobno, ponieważ choroba ta jest bardzo trudna, postępuje szybko i wiąże się z wysokim ryzykiem rozwoju PE. Zakrzepica krętniczo-udowa jest spowodowana zablokowaniem odcinka biodrowo-udowego i charakteryzuje się silnym bólem, wyraźnym obrzękiem całej nogi oraz ciężkim stanem ogólnym pacjenta. Dotknięta kończyna zmienia kolor na niebieski, a żyły odpiszczelowe rozszerzają się na niej. Przy całkowitym ustaniu odpływu krwi u pacjenta szybko rozwija się gangrena..

Zakrzepica żyły głównej dolnej

Ten typ zakrzepicy charakteryzuje się również ciężkim przebiegiem i dużym ryzykiem powikłań. Kiedy żyła główna dolna jest zablokowana przez masy zakrzepowe, obie nogi u pacjenta puchną, au 80% pacjentów rozwija się niewydolność nerek, której towarzyszy pojawienie się krwi w moczu. W przypadku niedrożności odcinka wątrobowego rozwija się niewydolność wątroby, powikłana zespołem Budda-Chiariego. W przyszłości u pacjenta może rozwinąć się ciężki zespół żyły głównej dolnej.

Diagnostyka

Aby wykryć zakrzepicę żylną, przeprowadza się następujące badania:

  • USG dopplerowskie i skanowanie dupleksowe żył - pozwala określić lokalizację i rozległość zakrzepicy, ocenia jakość przepływu krwi oraz stan ścian żylnych;
  • Flebografia rentgenowska z kontrastem - wykonywana przy wątpliwych wynikach USG lub gdy skrzep krwi znajduje się powyżej pachwiny;
  • Angiografia MR - wykonywana w przypadku wątpliwości co do wyników poprzednich badań;
  • pletyzmografia impedancyjna - wykonywana w przypadku podejrzenia zakrzepicy żył powyżej kolana, wykonywana przy użyciu mankietu nadmuchiwanego powietrzem i zapewniającego tymczasowe zamknięcie żył w celu pomiaru zmian ich wypełnienia przed i po opróżnieniu mankietu;
  • radiografia płuc - wykonywana w przypadku podejrzenia zatorowości płucnej;
  • badania krwi (koagulogram, D-dimer, posiew na bezpłodność) - wykonywane są w celu określenia wskaźników krzepliwości krwi, w celu wykrycia infekcji.

Leczenie

Główne zadania w leczeniu ostrej zakrzepicy żylnej mają na celu przywrócenie przepływu krwi w naczyniu dotkniętym chorobą, zapobieganie postępowi obrzęku, rozwój zgorzeli kończyn, zapobieganie ZP i innym powikłaniom. W przypadku stwierdzenia zmiany w żyłach głębokich pacjent jest pilnie hospitalizowany w specjalistycznym szpitalu angiochirurgicznym lub na oddziale chirurgii ogólnej. Pacjenci z zakrzepicą żył powierzchownych mogą zostać przyjęci ambulatoryjnie.

W zależności od przypadku klinicznego leczenie może być zachowawcze lub chirurgiczne. Przy wysokim ryzyku wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej zalecany jest odpoczynek w łóżku. Wszystkim pacjentom z zakrzepicą żylną zaleca się noszenie pończoch uciskowych (gęstość wyrobów pończoszniczych ustala lekarz prowadzący) oraz dietę.

Wszystkim pacjentom z zakrzepicą żylną zaleca się przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych. Leki te są najbardziej skuteczne w zapobieganiu postępowi choroby. Pacjentom przypisuje się kolejno bezpośrednie (nadroparyna, dalteparyna, enoksaparyna i inne drobnocząsteczkowe i niefrakcyjne heparyny) i pośrednie (fenylina, acenokumarol, warfaryna, biskumoctan etylu) antykoagulanty. Przy wyborze leku należy wziąć pod uwagę przeciwwskazania do jego powołania.

Aby poprawić krążenie krwi i rozrzedzenie krwi, pacjentom z zakrzepicą żylną przepisuje się:

  • klopidogrel;
  • reopoliglucyna;
  • tiklopedin;
  • pentoksyfilina;
  • środki przeciwbólowe: Troxevasin, Eskuzan, Detralex itp..

Aby wyeliminować ból i zmniejszyć agregację płytek krwi, zaleca się przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych:

  • diklofenak;
  • ketoprofen;
  • ibuprofen i in.

W przypadku wykrycia infekcji lub wysokiego ryzyka ich rozwoju (na przykład przy AIDS, cukrzycy itp.), Pacjentowi poddaje się antybiotykoterapię.

Aby wyeliminować zakrzepicę żylną, jako uzupełnienie leczenia można zalecić hirudoterapię. Ślina pijawek lekarskich zawiera substancje, które pomagają wyeliminować stany zapalne ścian żył, niszczą skrzepy krwi i zapobiegają tworzeniu się nowych skrzepów krwi. Przepisując hirudoterapię lekarz musi wziąć pod uwagę ewentualne przeciwwskazania do tej metody leczenia. Liczba sesji zależy od przypadku klinicznego.

Czasami zachowawcze środki nie wystarczą, aby wyeliminować zakrzepicę i zapobiec jej powikłaniom, a następnie pacjenci przechodzą operacje chirurgiczne, które można wykonać zarówno zgodnie z planem, jak i pilnie. W tym celu można zastosować następujące techniki:

  • instalacja filtra żylnego - specjalne metalowe urządzenie w postaci parasola jest instalowane w świetle żyły głównej dolnej na czas lub na stałe, operacja wykonywana jest wewnątrznaczyniowo (przez światło naczynia żylnego) i jest wykonywana w celu zapobiegania zakrzepom zatorowym (np. przy pływających zakrzepach);
  • tromboliza - zabieg wykonywany jest w przypadku konieczności usunięcia dużych skrzepów krwi (rzadko jest przepisywany ze względu na wysokie ryzyko krwawienia), wykonywany jest za pomocą specjalnego cewnika, do którego wstrzykuje się lek niszczący skrzepy;
  • angioplastyka żylna - w obszar zwężenia naczynia wprowadza się balon, który po napełnieniu rozszerza światło, w miejscu zwężenia żyły zakłada się stent;
  • pomostowanie żylne - podczas zabiegu poza zwężoną częścią naczynia żylnego wykonuje się nacięcia, do których wszywa się przeszczep żylny (pobierany z uda pacjenta lub syntetyczny), który zapewnia przepływ krwi w obszarze objętym zakrzepicą;
  • trombektomia - operacja wykonywana metodą klasyczną lub wewnątrznaczyniową, pod kontrolą angiografii, lekarz identyfikuje lokalizację skrzepliny, wykonuje niewielkie nacięcie i usuwa skrzeplinę za pomocą specjalnego cewnika.

Po operacji pacjentowi przepisuje się farmakoterapię.

Dieta

Wszyscy pacjenci z zakrzepicą żylną przestrzegają specjalnej diety i przyjmują wystarczającą ilość płynu (do 2,5 litra dziennie). Właściwa organizacja żywienia poprawia właściwości reologiczne krwi, zmniejsza obrzęki i poprawia stan ścian naczyniowych.

Z menu należy wykluczyć następujące produkty sprzyjające krzepnięciu krwi:

  • pokarmy bogate w witaminy K i C: zielone warzywa i owoce, szpinak, pokrzywa, szczaw, orzechy włoskie, owoce róży, porzeczki, owoce cytrusowe, papryka, czarna aronia itp.;
  • tłuste mięso;
  • kiełbaski;
  • konserwa mięsna;
  • tłuste produkty mleczne;
  • majonez;
  • potrawy pikantne, smażone, wędzone, słodkie i słone;
  • wyroby cukiernicze z margaryną, masłem i śmietaną;
  • wyroby cukiernicze;
  • Kawa;
  • napoje alkoholowe.

Pokarmy bogate w wielonienasycone kwasy tłuszczowe (Omega 3 i Omega 6) oraz witaminę E korzystnie wpływają na stan naczyń krwionośnych i krwi. Ponadto dieta powinna zawierać pokarmy zapobiegające wzdęciom i zaparciom, w których nasila się zastój krwi w dolnej części ciała..

W przypadku zakrzepicy żył w codziennym menu należy uwzględnić następujące pokarmy:

  • tłuszcz rybny;
  • ryby tłuste: łosoś, sandacz, makrela, dorsz;
  • chude mięso (1-2 razy w tygodniu);
  • owoce morza: kalmary, małże, kraby;
  • niskotłuszczowe produkty mleczne;
  • orzechy nerkowca;
  • płatki;
  • rośliny strączkowe;
  • oleje roślinne: oliwkowy, cedrowy, lniany, kukurydziany, sojowy, z kiełków pszenicy itp..
  • szparag;
  • kukurydza;
  • łuk;
  • czosnek;
  • chrzan;
  • pieprz;
  • pestki dyni i słonecznika;
  • melony i arbuzy;
  • pokarmy bogate w błonnik: kapusta, marchew itp..

W przypadku zakrzepicy żył zaleca się gotowanie posiłków poprzez gotowanie lub gotowanie na parze.

Z którym lekarzem się skontaktować

W przypadku silnego bólu nogi, zmiany jej ruchomości i koloru skóry należy skontaktować się z flebologiem lub chirurgiem naczyniowym. Po przeprowadzeniu badania (USG naczyń kończyn dolnych metodą Dopplera i skanowanie duplex), pletyzmografii impedancyjnej, flebografii radioprzepuszczalnej, angiografii MR itp.) Lekarz zaleci zachowawcze lub operacyjne leczenie zakrzepicy żylnej.

Ostra zakrzepica żylna jest niebezpiecznym stanem, któremu towarzyszy częściowe lub całkowite zablokowanie naczyń żylnych. Najczęściej skrzepy krwi zatykają żyły kończyn dolnych. Stan ten zawsze wiąże się z rozwojem groźnych powikłań (PE, udary, zawały serca, zgorzel), które mogą spowodować kalectwo lub śmierć pacjenta. Dlatego leczenie ostrej zakrzepicy żylnej należy rozpocząć jak najwcześniej. W tym celu można przeprowadzić konserwatywne środki lub operacje chirurgiczne..

O zakrzepicy żył głębokich podudzia w programie „Życie jest świetne!” z Eleną Malyshevą:

Zalecenia specjalisty dotyczące produktów dozwolonych i zabronionych w przypadku zakrzepicy żył:

Oznaki zakrzepicy

Treść artykułu

  • Przyczyny i oznaki zakrzepicy
  • Co poprzedza zakrzepicę?
  • Pierwsze oznaki zakrzepicy
  • Objawy zależą od umiejscowienia skrzepu krwi
  • Leczenie zakrzepicy
  • Powrót do zdrowia po zakrzepicy
  • Podejrzenie zakrzepicy

Zakrzepica (zakrzepica) to proces tworzenia się skrzepów krwi (nazywane są skrzepami), które są osadzane na ścianach naczynia i zatykają jego światło. Z powodu choroby normalne krążenie krwi w dotkniętym obszarze jest zakłócone. W rezultacie osoba odczuwa ból, zaczerwienienie i obrzęk pojawiają się lokalnie. Im dłużej zwlekasz z leczeniem, tym gorszy będzie stan..

Według Światowej Organizacji Zdrowia co czwarta osoba ma objawy zakrzepicy żylnej. Jeśli choroba przebiega bezobjawowo, zwiększa się ryzyko zgonu, ponieważ najpoważniejszym powikłaniem choroby jest zatorowość płucna.

Czynniki ryzyka zakrzepicy

Według statystyk każdego roku w Rosji diagnozuje się zakrzepicę u prawie 250 tysięcy osób. Najczęstsze objawy zakrzepicy żył głębokich występują u kobiet (od pięciu do sześciu razy częściej niż u mężczyzn). Wyjaśnia to stosowanie środków antykoncepcyjnych, ciąża, zwiększone stężenie hormonów.

Najbardziej zagrożone są osoby otyłe. Zagrożone są również osoby, które ukończyły 40 lat. Kiedy te dwa czynniki są zbieżne, ryzyko zachorowania wzrasta pięciokrotnie..

W większości przypadków są zlokalizowane w kończynach dolnych, a dolna noga cierpi najbardziej. Zakrzepy są zwykle mocowane na ścianie żylnej, a następnie są klasyfikowane jako ciemieniowe. Jeśli całkowicie zablokują światło, tworzy się zakrzepica okluzyjna.

Stosunek zakrzepicy żylnej i tętniczej

Niemożliwe jest całkowite uniknięcie pojawienia się skrzepów krwi, ponieważ krzepnięcie krwi, tworzenie płytek krwi i kolagenu są niezbędne. Dzięki temu można zatrzymać krwawienie i leczyć rany. Problemy są spowodowane brakiem równowagi w układzie krwionośnym odpowiedzialnym za krzepnięcie i odwrotnie.

  • opuchnięte nogi,
  • bolesność i napięcie kończyn dolnych;
  • opuchnięta i bolesna część nogi staje się gorąca;
  • skóra staje się czerwona, nie ma normalnego koloru.
Przyczyny i oznaki zakrzepicy żylnej

Przyczyny zakrzepicy i jej objawy

  • Jeśli naruszona zostanie integralność ściany naczyniowej, rozpoczyna się rozwój zakrzepicy. Dzieje się tak najczęściej w wyniku urazów, w czasie ciąży, gdy naczynia są zwężone i zdeformowane, jeśli po operacji nie są przestrzegane zalecenia lekarza.
  • W przypadku stagnacji krwi - z powodu niewystarczającej aktywności fizycznej lub długotrwałego odpoczynku w łóżku. Zastój żylny często prowadzi do zakrzepicy żył głębokich i żylaków. Aby zmniejszyć ryzyko powstania zakrzepów krwi, zaleca się stosowanie środków przeciwżylakowych na żylaki: na przykład Normaven® Foot Cream. Narzędzie to zostało opracowane przez specjalistów firmy farmaceutycznej VERTEX, przeszło badania kliniczne i posiada wszystkie niezbędne dokumenty oraz certyfikaty jakości potwierdzające jego skuteczność i bezpieczeństwo. W wyniku aprobaty stwierdzono, że trzymiesięczny cykl stosowania kremu do stóp Normaven® pomaga poprawić stan naczyń kończyn dolnych, dzięki czemu znikają skurcze, zmniejsza się nasilenie wzorca żylnego, obrzęki i uczucie ciężkości nóg.
  • Gdy liczba płytek krwi i erytrocytów we krwi wzrasta, odczyty krzepnięcia krwi ulegają zmianie. Przyczyną mogą być zaburzenia hormonalne, zaburzenia metaboliczne i doustne środki antykoncepcyjne.
  • Zakrzepica może rozwinąć się u pacjentów z rakiem i zaburzeniami czynności nerek.

Czynniki, które zwiększają ryzyko zakrzepicy:

  • uraz;
  • otyłość i nadwaga;
Otyłość i nadwaga są czynnikami rozwoju zakrzepicy
  • ciąża i poród;
  • palenie;
  • infekcje;
  • długie i częste podróże i podróże lotnicze;
  • wiek od 40 lat;
  • przyjmowanie leków zwiększających krzepliwość krwi;
  • interwencja chirurgiczna stawów i operacji brzucha w znieczuleniu;
  • połamane kości;
  • Siedzący tryb życia.

Oznaki zakrzepicy żył w nogach: co ją poprzedza

U zdrowych ludzi krew swobodnie przepływa przez tętnice i żyły..

  1. Szybkość przepływu krwi spada w niektórych obszarach. Może to być spowodowane niewydolnością serca, wadami serca, żylakami lub miażdżycą.
  2. Zwiększa się gęstość krwi
  3. Statki są zwężone. Przyczyną tego mogą być następujące choroby: zapalenie wsierdzia (zapalenie wsierdzia), zapalenie tętnic (zapalenie tętnic).
  4. Niedobór czynników krzepnięcia krwi, gorsza krzepliwość krwi.

Choroba występuje w żyłach, zwykle następuje zapalenie ścian, a następnie zakrzepica żylna. Wstrząs i silne krwawienie wywołują zakrzepy krwi.

Zakrzepica jest reakcją na ostrą chorobę. Ważne jest, aby układ nerwowy i hormonalny miały wystarczającą odpowiedź, aby chronić się przed wystąpieniem jakiejkolwiek choroby. Zakrzepica stanowi duże zagrożenie dla życia przy chorobach mózgu i zmianach poziomu hormonów.

Skrzepy krwi mogą być:

  • czerwony (krew płynie wolno, ale dobrze krzepnie),
  • biały (krew szybko płynie, powoli krzepnie).

Warstwowe skrzepy krwi, które tworzą się przez długi czas, są zdolne do samodzielnego rozszczepienia. Zjawisko to określa się mianem rewaskularyzacji (przywrócenie pojemności naczynia). Oznaki i objawy zakrzepicy można prześledzić tylko wtedy, gdy dotyczy to co najmniej 10–50% naczynia.

Pierwsze oznaki zakrzepicy

Tworzenie się skrzepów krwi jest bolesne, z uczuciem ciężkości i obrzękiem.

Jeśli zakrzep znajduje się w żyle udowej lub biodrowej, cała noga puchnie, skóra staje się niebieska. Z powodu zmienionego odpływu krwi skrzepy ponownie rozprowadzają się w żyłach pod skórą. Pojawia się sieć naczyniowa, która jest widoczna na brzuchu przez wystające żyły. Pacjent wskazuje na impotencję, dreszcze, temperaturę ciała powyżej normy.

Kiedy w małych żyłach tworzą się skrzepy krwi, z różnych powodów objawy zakrzepicy mogą nie pojawiać się przez długi czas. I tylko nieprzyjemne doznania podczas chodzenia sygnalizują problem..

Oznaki i cechy zakrzepicy

Oznaki zakrzepicy w zależności od lokalizacji skrzepliny

Żyła wrotna ułatwia przepływ krwi z niesparowanych narządów jamy brzusznej (z żołądka, jelit, śledziony, trzustki). Z nich krew jest wysyłana do wątroby (gdzie jest oczyszczana). Jeśli w żyle wrotnej wystąpi zakrzepica, zwiększa się ryzyko choroby wątroby.

Objawy zakrzepicy żyły wrotnej obejmują ból i wzdęcia, rozstrój jelit, wymioty, rzadko czarne stolce i powiększoną śledzionę..

Tętnica płucna zostaje zatkana po pobraniu krwi z żył nóg i miednicy. Ważna jest liczba zakrzepów, reakcja płuc na nie i działanie układu homeostazy. Im mniejszy skrzep, tym mniej nasilone objawy. Duże skrzepy krwi utrudniają wymianę gazową w płucach, rozwija się niedotlenienie.

Objawy: ból w klatce piersiowej; skóra staje się blada i niebieska; żyły napełniają się na szyi; pojawia się kaszel z wydzieliną krwi i świszczącym oddechem; utrata przytomności.

Zakrzepica kończyn dolnych stanowi do 70% całkowitej liczby zakrzepicy. Jest to szczególnie niebezpieczne w przypadku zakrzepicy żył głębokich w udach i poniżej kolan (konieczne jest obserwowanie objawów zakrzepicy podudzia). Pierwsze objawy są niewidoczne.

Obrzęk, bolesne uczucie podczas chodzenia lub zginania podudzia, ból uda od wewnętrznej strony i stopy, zaczerwienienie skóry i skurcze są oznakami rozwoju choroby. Jeśli wystąpi ostra postać, osoba zaczyna cierpieć na duszność, podnosi się temperatura, kręci mu się głowa i traci przytomność. Możesz porównać objawy zakrzepicy kończyn dolnych ze zdjęcia, ale diagnoza musi zostać postawiona przez lekarza prowadzącego.

  • W kończynach górnych rzadziej występuje zakrzepica (zakrzepica żyły podobojczykowej) i trudno odróżnić jej początkowe objawy od urazu dłoni. Objawiają się obrzękiem, bólem i zasinieniem. Pacjent odczuwa pieczenie, drętwienie rąk, skóra niewrażliwa.
  • Naczynia krwionośne w mózgu komunikują się z żyłami i tętnicami, gdzie mogą również tworzyć się skrzepy krwi, co prowadzi do udaru. Objawy zakrzepicy mózgu są wyraźniejsze niż w przypadku zakrzepicy innych naczyń. Chorobie towarzyszą bóle głowy, zawroty głowy, pogorszenie słuchu i ostrości wzroku, utrata przytomności, okresowe drgawki. Osoba jest chora.
  • Skrzepy krwi również osadzają się w żyłach hemoroidów, co jest uważane za powikłanie hemoroidów. Objawy zakrzepicy hemoroidalnej (hemorrois): bolesne odczucia, swędzenie obszaru dotkniętego chorobą, gorączka, obrzęk.
  • Zakrzepica wpływa również na środkową żyłę siatkówkową. Oznaki choroby mogą nie zostać wyrażone, w wyniku czego osoba traci wzrok.
  • Zakrzepica żył krezkowych jelita objawia się przedłużającym się bólem brzucha. Inne objawy to wzdęcia, wysoka gorączka, wymioty i nudności. We wczesnych stadiach trudno jest zidentyfikować chorobę na podstawie objawów. Zwykle mówią o komplikacjach związanych z patologią..
  • Jeśli dotyczy to żył udowych i biodrowych, mówimy o zakrzepicy krętniczo-udowej. Towarzyszy mu obrzęk nóg (skóra zmienia kolor z czerwonawego na niebieski), po naciśnięciu pojawiają się brązowe ślady, nogi, ból w pachwinie, wzrost temperatury ciała.
  • Leczenie i diagnostyka zakrzepicy żylnej

    Objawy zakrzepicy i leczenie

    Oznaki zakrzepicy wskazują na ciężkość choroby, leczenie jest zalecane w zależności od stadium choroby.

    Co robić? Przede wszystkim wymagana jest dokładna diagnoza. Lekarz musi ustalić, gdzie znajduje się skrzep krwi, wyjaśnić jego wielkość i ruchliwość. Należy zrozumieć, jak mocno zakrzep krwi jest unieruchomiony i jakie jest prawdopodobieństwo, że odpadnie.

    Przepisywane są również zastrzyki z heparyny i leki przeciwzakrzepowe. Dodatkowo mogą również przepisać kompleks witamin i ekstraktów roślinnych, a także przepisać dietę leczniczą.

    Tromboliza polega na chirurgicznej resorpcji skrzepów krwi - za pomocą cewnika, przez który wstrzykuje się substancję rozpuszczającą skrzep.

    Chirurgiczne leczenie zakrzepicy

    Lekarze uciekają się do interwencji chirurgicznej tylko w przypadku powikłań, a lokalizacja skrzepliny jest tutaj ważna. Możliwa jest eliminacja całej masy zakrzepowej.

    Filtr kava to metalowe urządzenie przypominające parasol. Jest wszczepiany wewnątrznaczyniowo do światła żyły głównej dolnej.

    Powrót do zdrowia po zakrzepicy

    Rekanalizacja nazywana jest przywróceniem przepustowości tętnicy lub żyły po zakrzepicy. Może wystąpić poprzez interwencję medyczną lub naturalnie. Rekanalizacja nie występuje wcześniej niż 6 miesięcy przy długotrwałym leczeniu. Wymaga ciągłej profilaktyki.

    Po zakrzepicy zakrzep w żyle z czasem ustępuje i przywraca się prawidłowy przepływ krwi. Czasami rekanalizacja nie występuje. Nawet po całkowitym oczyszczeniu żyła nie może normalnie funkcjonować.

    Zakrzepica niszczy jej wewnętrzne zastawki i są one odpowiedzialne za odpływ krwi w jednym kierunku. W rezultacie dochodzi do naruszenia odpływu krwi z kończyny, wzrasta ciśnienie w jej układzie żylnym, a choroba rozwija się ponownie. Dlatego objawy rekanalizacji zakrzepicy mogą być krótkotrwałe..

    Podejrzenie zakrzepicy

    Aby właściwie leczyć zakrzepicę, musisz postawić dokładną diagnozę. W tym celu stosuje się różne metody:

    • Skanowanie dwustronne. Z jego pomocą powstaje wizualizacja naczyń krwionośnych i bada się przepływ krwi..
    • Flebografia rentgenowska z kontrastem. W takim przypadku środek kontrastowy jest wstrzykiwany do naczynia.
    • W razie wątpliwości podczas postawienia diagnozy wykonuje się angiografię MRI CT.
    • Zagrożony chorobą zakrzepowo-zatorową płuc, pacjent poddawany jest prześwietleniu płuc, scyntygrafii.
    • Pletyzmografię impedancyjną wykonuje się, jeśli występują oznaki zakrzepicy nóg. Podczas stosowania tej metody mankiet jest używany do uciskania podudzia w celu późniejszego krótkotrwałego zamknięcia żył. Następnie po przepływie krwi mierzy się objętość nowego naczynia. Analiza ta zapewnia trafną diagnozę (do 90%) i pozwala rozpoznać obecność zakrzepicy żył głębokich w okolicy nad kolanem.

    Przy pierwszym podejrzeniu zakrzepicy należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Samoleczenie w domu jest bardzo niebezpieczne.

    Wideo: jak rozpoznać zakrzepicę?

    Firma „VERTEX” nie ponosi odpowiedzialności za dokładność informacji przedstawionych w tym klipie wideo. Źródło - Phlebologist V.N. Ignatov.

    1. NOWE PODEJŚCIA DO TERAPII PRZECIWKOAGULACYJNEJ OSTREJ ZAKRĘCIE GŁĘBOKICH KOŃCZYN DOLNYCH. Sukovatykh B.S., Belikov L.N., Savchuk O.F., Chernyatina M.A. // Kurski biuletyn naukowo-praktyczny "Człowiek i jego zdrowie". - 2008. - nr 3. - S. 74-78.
    2. STRUKTURA CZYNNIKÓW RYZYKA OSTREJ ZAKRĘCENIA KOŃCZYN DOLNYCH. Usov SA, Rovenskikh D.N., Sartakov G.G. // Acta Biomedica Scientifica. - 2012. - nr 4 (86). - S. 106-107.
    3. https://www.researchgate.net/publication/261258086_Scientific_Publications_on_Portal_Vein_Thrombosis.
    4. https://www.researchgate.net/publication/7711586_Ultrasound_criteria_for_embologenicity_of_venous_th.
    5. https://thrombosisjournal.biomedcentral.com/
    6. https://www.isth.org/page/JTH

    Aby uzyskać dokładną diagnozę, skontaktuj się ze specjalistą.

    Przeczytaj także:

    Zakrzepica krezki: przyczyny, objawy i leczenie

    O tym, jaka to choroba, jaki jest jej obraz kliniczny, czy jest trudna do zdiagnozowania i jakie metody leczenia istnieją, w dalszej części naszego artykułu.

    Zakrzepica żył głębokich podudzia

    Co to jest zakrzepica żył i tętnic kończyn dolnych i jakie są jej cechy w przypadku lokalizacji w podudzie? Więcej na ten temat w dalszej części naszego artykułu..

    Zakrzepica żył podkolanowych: objawy i leczenie. Porada flebologa

    Zakrzepica żył podkolanowych występuje, gdy w świetle naczynia położonego w centralnej części podkolanowej pojawia się skrzeplina. Skrzep zakłóca normalny przepływ krwi i spowalnia krążenie krwi w kończynie.

    Dieta na zakrzepicę żył głębokich kończyn dolnych

    Specjalny program żywieniowy obejmuje szereg środków zapobiegawczych zapobiegających powstawaniu zakrzepów krwi. Dieta przeciwzakrzepowa w połączeniu z innymi środkami zmniejsza ryzyko powstawania zakrzepów i jest przepisywana w leczeniu pacjenta.

    Ostra zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych: leczenie

    Ostra zakrzepica jest częstą chorobą, w której krążenie krwi jest upośledzone z powodu zablokowania naczyń krwionośnych przez skrzepy krwi. Choroba jest klasyfikowana jako nagła.

    Zapobieganie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych

    Zapobieganie zakrzepicy pomaga zapobiegać tworzeniu się skrzepów krwi w naczyniach. W niektórych przypadkach skrzepy krwi rozpuszczają się same.

    Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych: przyczyny, objawy i leczenie

    Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych wpływa na żyły pod mięśniami. W przypadku choroby tworzą się w nich skrzepy krwi..

    Zakrzepica żył i tętnic kończyn dolnych: objawy, leczenie. Porada flebologa

    Zakrzepica żył kończyn dolnych jest chorobą, w trakcie której w naczyniach kończyn tworzy się skrzep krwi.

    Zakrzepica żył (zakrzepica żył) - objawy i leczenie

    Co to jest zakrzepica żył (zakrzepica żył)? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr Władimira Władimirowicza Aryasowa, flebologa z 30-letnim doświadczeniem.

    Definicja choroby. Przyczyny choroby

    Zakrzepica żył to tworzenie się skrzepów krwi (skrzepów krwi) w świetle żyły. Najczęściej zakrzepica żylna rozwija się w naczyniach kończyn dolnych, ale może również wystąpić w innych częściach ciała, takich jak żyły kończyn górnych, szyi, klatki piersiowej itp. [15].

    Zakrzepy mogą powstawać w układzie żył powierzchownych oraz w układzie żył głębokich [15]. W zdecydowanej większości przypadków zakrzepica jest zlokalizowana w żyłach powierzchownych. Zakrzepica żył głębokich (DVT) kończyn dolnych rozwija się w 5–10% przypadków [20].

    Częstość występowania ostrej zakrzepicy żylnej sięga 160 przypadków na 100 000 mieszkańców [21]. Jednocześnie istnieje duże ryzyko groźnego powikłania - zatorowości płucnej (PE). ZP niezakończony zgonem występuje w 20 przypadkach na 100 000 mieszkańców, a śmiertelny - w 50 przypadkach [24].

    Istnieją trzy główne przyczyny rozwoju zakrzepicy żylnej (tzw. „Triada Virchowa”) [12] [11]:

    1. Hiperkoagulacja - wzmożona aktywność układu krzepnięcia krwi (dziedziczne predyspozycje, wady genetyczne, choroby autoimmunologiczne).
    2. Naruszenie ściany naczyniowej. Zwykle wewnętrzna powierzchnia naczynia krwionośnego (śródbłonek) jest gładka. Zmiany patologiczne powodują szorstkość śródbłonka. Płytki krwi, swobodnie poruszające się z przepływem krwi, przylegają do chropowatej powierzchni dotkniętego śródbłonkiem iw tym miejscu tworzy się skrzeplina.
    3. Naruszenie przepływu krwi (zastój - zastój krwi). Przepływ krwi jest jednym z głównych mechanizmów zapobiegających tworzeniu się skrzepów krwi, ponieważ prędkość przepływu krwi zapobiega gromadzeniu się płytek krwi w określonym miejscu. Dlatego zmniejszenie prędkości przepływu krwi sprzyja tworzeniu się skrzepów krwi..

    Czynniki prowokujące do rozwoju zakrzepicy żylnej [12]:

    • Nieprawidłowa struktura żył.
    • Phlebeurysm.
    • Nadwaga. Otyłość w różnych stadiach prowadzi do zastoju żylnego kończyn dolnych, powodując tworzenie się skrzepliny.
    • Długotrwały odpoczynek w łóżku.
    • Choroby onkologiczne.
    • Ciąża.
    • Infekcje.
    • Uraz i operacja.
    • Przyjmowanie leków zwiększających krzepliwość krwi.
    • Palenie. Podczas palenia uwalnia się ponad 300 różnych substancji rakotwórczych i toksycznych, które przez pęcherzyki płucne dostają się do krążenia ogólnoustrojowego i powodują uszkodzenie ściany naczyń.

    Jeśli dana osoba ma żylaki kończyn dolnych, wystarczy mały wyzwalacz („spust”) - skrzepy krwi, infekcje o różnym charakterze, czynniki stresowe i aktywność fizyczna, urazy, zabiegi chirurgiczne - tak, aby w układzie żylnym powstał skrzep. W przypadku żylaków kończyn dolnych średnica żył rozszerza się z powodu niewydolności zastawki, co prowadzi do spowolnienia przepływu krwi. Ze względu na zawijanie ściany żylnej przepływ krwi zmienia się z laminarnego (gładkiego) na burzliwy (wir). Zmiany w szybkości przepływu krwi są jedną z przyczyn powstawania zakrzepów..

    Ponadto ryzyko zakrzepicy żylnej podwaja się podczas podróży i lotu przez ponad cztery godziny. Nie można zapominać, że ryzyko nie zmniejsza się natychmiast po zakończeniu wyjazdu, tendencja do ewentualnej zakrzepicy utrzymuje się przez cztery tygodnie [18]. Ogólnie siedzący tryb życia, brak aktywności fizycznej przyczyniają się do powstawania zakrzepów krwi w żyłach kończyn dolnych..

    Wszystkie powyższe czynniki zaburzają równowagę układu hemostazy, który z jednej strony utrzymuje krew w stanie płynnym, az drugiej tworzy skrzepy krwi w miejscach uszkodzenia naczyń krwionośnych w celu zatrzymania krwawienia, a następnie rozpuszcza zakrzepy, które spełniły swoją funkcję. Zakrzepica jest wynikiem zaburzenia w tym systemie.

    Objawy zakrzepicy żył

    Żylne powikłania zakrzepowo-zatorowe są bardzo niebezpieczne, dlatego ważne jest, aby znać pierwsze objawy zakrzepicy żył powierzchownych i głębokich [11].

    Kliniczne objawy zakrzepicy żył powierzchownych:

    • palący, pulsujący ból wzdłuż zakrzepowych żył, ograniczający ruchy kończyny;
    • pasek zaczerwienienia (przekrwienie) w rzucie dotkniętej żyły;
    • po naciśnięciu palcem wyczuwalny jest podobny do sznurka, gęsty, bolesny sznur;
    • lokalny wzrost temperatury;
    • nadwrażliwość (przeczulica) skóry;
    • w niektórych przypadkach następuje wzrost temperatury ciała do 38 ° C, złe samopoczucie, dreszcze.

    Kliniczne objawy zakrzepicy żył głębokich:

    • wyraźny obrzęk poniżej miejsca zablokowania naczynia;
    • zmiana koloru skóry na niebieskawo-fioletową z powodu zaburzenia przepływu krwi, często w całej kończynie;
    • pękający ból, zaostrzony przez wysiłek;
    • lokalny wzrost temperatury;
    • ogólne osłabienie, złe samopoczucie.

    Patogeneza zakrzepicy żył

    Pomimo obaw pacjentów przed takim zjawiskiem, jak zakrzepica, należy rozumieć, że jest to proces fizjologiczny, specjalna reakcja ochronna tkanek ciała na jakikolwiek efekt. Rzeczywiście, bez powstania skrzepu krwi niemożliwe byłoby zatrzymanie nawet najmniejszego krwawienia, a także zagojenie się rany..

    W ciele każdej osoby współistnieją układy krzepnięcia krwi, które powodują zakrzepicę, oraz systemy przeciwzakrzepowe, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów. Zwykle zachowana jest między nimi równowaga. Jednak nadmierna praca układu krzepnięcia lub niedostateczne działanie układu przeciwzakrzepowego prowadzą do zachwiania równowagi i tworzenia się skrzepów krwi..

    Aby zrozumieć mechanizm powstawania skrzepów, konieczne jest zrozumienie, jak działa ludzki układ krążenia. Podobnie jak wszystkie zwierzęta stałocieplne, dzieli się na dwie sekcje - tętniczą i żylną. Zadaniem tętnic jest dostarczanie natlenionej (nasyconej tlenem) krwi do narządów i tkanek. Zadaniem odcinka żylnego jest pobranie krwi z narządów i tkanek i dostarczenie jej do serca. Ruch krwi przez tętnice i żyły następuje z powodu różnicy ciśnień między układem tętniczym i żylnym. W wyniku skurczu mięśnia sercowego w tętnicach powstaje dodatnie ciśnienie, a na skutek zasysania prawego serca normalnie w układzie żylnym powstaje podciśnienie. Ponadto przepływ krwi w żyłach jest ułatwiony przez skurcz mięśni szkieletowych i przepony podczas oddychania.

    W ścianie żyły występują specyficzne formacje, zwane zastawkami półksiężycowymi. Celem ich istnienia jest zapobieganie tzw. Refluksowi krwi. Refluks żylny to przepływ krwi nie w kierunku serca, ale w przeciwnym kierunku - z serca na obwód. Podobne zjawisko obserwuje się przy funkcjonalnym uszkodzeniu aparatu zastawkowego ścian żył lub przy całkowitym zniszczeniu zastawek na skutek szeregu procesów patologicznych [12].

    Te procesy obejmują żylaki, które są najbardziej powszechne. W przypadku tej patologii ściana żyły zostaje zakłócona z powodu awarii mechanizmu genetycznego. Ten warunek może być dziedziczony. Na poziomie jonowym potencjał elektryczny ściany żylnej jest zaburzony. Prowadzi to do tego, że płytki krwi (krwinki) zamiast odpychać się od ściany naczynia, zaczynają do niej przylegać, a następnie przylegają do siebie, tworząc „czop płytkowy”. [jedenaście].

    To uruchamia proces krzepnięcia krwi, który składa się z trzech etapów.

    1. Po pierwsze, jeden z czynników krzepnięcia krwi (tromboplastyna) powstaje w miejscu uszkodzenia naczynia krwionośnego. Uruchamia łańcuch reakcji krzepnięcia, w wyniku których z protrombiny (prekursora trombiny) powstaje trombina (enzym powodujący zakrzepicę). Należy zaznaczyć, że we krwi zawsze obecne są czynniki krzepnięcia, ale w normalnym stanie są nieaktywne, „budzą się” tylko w obecności tromboplastyny.
    2. Powstała trombina działa na białko fibrynogen. Zwykle białko to jest rozpuszczalne, ale pod wpływem trombiny staje się nierozpuszczalne i nazywa się fibryną. Jego nici wnikają w „czop płytkowy”, czyniąc go bardziej wytrzymałym.
    3. Trombocyty i inne krwinki przedostają się do włókien fibryny, skrzep zostaje ściśnięty i powstaje dojrzały skrzeplina zamykająca ubytek w ścianie naczynia [23].

    Klasyfikacja i etapy rozwoju zakrzepicy żył

    Jak już wspomniano, zakrzepica może rozwinąć się w układzie żył powierzchownych oraz w układzie żył głębokich..

    Zakrzepica żył powierzchownych może być zlokalizowana zarówno w kończynach dolnych, jak i górnych.

    • Zakrzepica kończyn dolnych najczęściej występuje jako powikłanie żylaków.
    • Zakrzepica żył powierzchownych kończyn górnych rozwija się z reguły przy dożylnych zastrzykach o charakterze medycznym i niemedycznym (podawanie środków odurzających).

    Zakrzepica żył głębokich:

    • ZŻG kończyn dolnych może wystąpić samoistnie (samoistnie). Jednak częściej rozwija się przy ciężkich chorobach somatycznych (onkologia, schyłkowa niewydolność serca), a także na skutek urazów i złamań kończyn dolnych.
    • Zakrzepica żył głębokich kończyn górnych występuje po dużym wysiłku fizycznym. Na przykład zespół Pageta-Schroettera (ostra zakrzepica żył głębokich barku: podobojczykowa lub pachowa) nazywany jest „chorobą drwala”. Obecnie zespół ten występuje po cewnikowaniu żyły podobojczykowej do zabiegów medycznych, po operacjach chorób onkologicznych gruczołów sutkowych, chemioterapii i radioterapii.

    Powikłania zakrzepicy żył

    Szczególnie niebezpieczne są skrzepy, które nie są w pełni przytwierdzone i swobodnie znajdują się w świetle naczynia. Nazywa się je pływającymi skrzepami krwi. To pływające skrzepy krwi najczęściej „odrywają się” i migrują wraz z przepływem krwi do serca.

    Groźnym powikłaniem zakrzepicy żylnej jest zator tętnicy płucnej - zablokowanie dużych lub małych odgałęzień tętnicy płucnej, która doprowadza krew żylną do płuc. W rezultacie przepływ krwi w płucach staje się utrudniony, u pacjenta pojawia się silna duszność, bóle serca, zawroty głowy, a nawet utrata przytomności [13] [14]..

    Według V.S. Savelyev [21], w 1999 r. W Rosji zarejestrowano 240 000 przypadków zakrzepicy żył głębokich i 100 000 PE. Jednocześnie wraz z wiekiem wzrasta częstość powikłań: u dzieci częstość występowania żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej wynosi 5: 100 000, a w wieku 80 lat i więcej - 400: 100 000 [22]. Bez odpowiedniego leczenia wielu pacjentów umiera w ciągu pierwszych godzin od wystąpienia zatorowości płucnej.

    Według Światowej Organizacji Zdrowia szereg czynników przyczynia się do zwiększonego ryzyka różnych żylnych powikłań zakrzepowo-zatorowych, w tym zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej. Główne z nich to otyłość, stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych (zwiększa ryzyko 25-krotnie), dziedziczne choroby krwi z tendencją do zwiększonej koagulacji (koagulopatia), siedzący tryb życia, a także zbyt wysoki (ponad 190 cm) lub zbyt niski (poniżej 160 cm) ) [osiemnaście].

    Kolejnym powikłaniem jest zespół pozakrzepowego zapalenia żył [1] [2]. Jest to poważna patologia o przewlekłym przebiegu, która może wystąpić u pacjentów, którzy przeszli zakrzepicę żył głębokich, objawia się ciężkim obrzękiem, zaburzeniami troficznymi skóry i wtórnymi żylakami.

    Diagnoza zakrzepicy żył

    Diagnoza zakrzepicy żylnej składa się z szeregu środków. Rosyjskie Ministerstwo Zdrowia zatwierdziło standardy świadczenia opieki medycznej w różnych stanach zagrażających życiu [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10]. Standardy i wytyczne kliniczne obejmują następujące rodzaje badań:

    1. Inspekcja przez specjalistę lub zespół specjalistów.
    2. Laboratoryjne metody badawcze:
    3. określenie głównych grup krwi, czynnik Rh;
    4. koagulogram (przybliżone badanie układu hemostazy);
    5. oznaczenie D-dimeru w osoczu - pomaga potwierdzić proces tworzenia się skrzepliny w organizmie, ale nie wskazuje na lokalizację tego procesu ani jego rozpowszechnienie;
    6. ogólne (kliniczne) badanie krwi, szczegółowe - ujawnia umiarkowane oznaki zapalenia;
    7. ogólne terapeutyczne biochemiczne badanie krwi;
    8. ogólna analiza moczu;
    9. przeprowadzenie reakcji Wassermana (analiza kiły);
    10. oznaczenie antygenu wirusa zapalenia wątroby typu B (wirus zapalenia wątroby typu B);
    11. oznaczanie przeciwciał klas M, G (IgM, IgG) przeciwko ludzkiemu wirusowi niedoboru odporności HIV-1 (ludzki wirus niedoboru odporności HIV1);
    12. oznaczenie antygenu wirusa zapalenia wątroby typu C (wirus zapalenia wątroby typu C).
    13. Instrumentalne metody badawcze:
    14. skanowanie dupleksowe naczyń krwionośnych (tętnic i żył) kończyn dolnych jest metodą badania łączącą ultrasonografię konwencjonalną i ultrasonografię dopplerowską („duplex” - podwójne). Zwykły tryb pozwala na obejrzenie anatomii żyły (stan ścian i światła, drożność naczynia) oraz określenie obecności skrzepów, charakteru skrzepliny, a nawet jej przybliżonego „wieku”. Tryb Dopplera pomaga określić prędkość i kierunek przepływu krwi.
    15. ultradźwiękowe skanowanie triplex odbywa się tym samym urządzeniem, co w przypadku skanowania konwencjonalnego i dupleksowego, tylko to urządzenie działa w trzech trybach. Do pierwszych dwóch dodawany jest kolorowy Doppler, za pomocą którego można przeprowadzić dokładniejszą ocenę drożności naczyń w trybie kolorowym.
    1. badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej (złożone) - wykonywane w celu wykluczenia raka, który może być jedną z przyczyn powstawania skrzepliny;
    2. rejestracja elektrokardiogramu;
    3. RTG płuc - przepisywane w przypadku podejrzenia zatorowości płucnej.

    Ponadto, jeśli to konieczne, pacjenta można wykonać:

    • esophagogastroduodenoskopia - badanie endoskopowe narządów przewodu pokarmowego (przełyku, żołądka, dwunastnicy) na obecność różnych chorób, w tym raka;
    • endoskopia okrężnicy;
    • rezonans magnetyczny jamy brzusznej z dożylnym kontrastem;
    • aortografia brzuszna;
    • flebografia żyły głównej górnej i dolnej;
    • flebografia kończyn dolnych i górnych jest wsteczna;
    • przegląd jamy brzusznej i narządów miednicy;
    • tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej i zaotrzewnowej z kontrastem dożylnym bolusem.

    Leczenie zakrzepicy żył

    Taktyki leczenia zakrzepicy żył powierzchownych i głębokich różnią się od siebie..

    Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych jest najczęściej leczone ambulatoryjnie pod nadzorem chirurga lub kardiochirurga. Zwykle zaleca się terapię przeciwpłytkową, aby zapobiec tworzeniu się skrzepliny (preparaty kwasu acetylosalicylowego itp.), Niesteroidowe leki przeciwzapalne (z silnym zespołem bólowym).

    Szczególne znaczenie ma leczenie miejscowe. Najpopularniejsze są maści i żele na bazie heparyny, stosuje się również kompresy półalkoholowe. Heparyna ma miejscowe działanie przeciwzakrzepowe przeciwzapalne, a także poprawia mikrokrążenie. Mechanizm działania okładów półalkoholowych opiera się na przeciwobrzękowym działaniu alkoholu i jego właściwościach antyseptycznych. Pończochy uciskowe odgrywają ważną rolę w korzystnym wyniku leczenia zakrzepicy powierzchownej żył kończyn dolnych. Umiarkowany elastyczny ucisk tworzy szkielet wokół kończyny, który stabilizuje ściany żylne, zapobiegając nadmiernemu rozciągnięciu. Ponadto zmniejsza się ryzyko pęknięcia skrzepliny i jej migracji do serca i płuc, ponieważ zostaje ona przytwierdzona do ściany naczynia.

    W przypadku braku ambulatoryjnej opieki lekarskiej pacjent powinien być hospitalizowany w szpitalu [15].

    Zakrzepica żył głębokich wymaga poważniejszego podejścia do leczenia. Konieczne jest leczenie przeciwzakrzepowe, co znacznie zmniejsza ryzyko zatorowości płucnej. Należy pamiętać, że terminowe i odpowiednie przepisywanie leków przeciwzakrzepowych może zminimalizować skutki zakrzepicy i znacząco zmniejszyć nasilenie zespołu pozakrzepowego [1] [2]..

    Nowoczesne antykoagulanty dzielą się na dwie grupy: bezpośrednią i pośrednią. Bezpośrednio obejmują heparynę i jej analogi o niskiej masie cząsteczkowej. Bezpośrednie antykoagulanty są przepisywane w ostrym okresie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych. Czas stosowania wynosi około dwóch tygodni, w zależności od konkretnej sytuacji klinicznej i ogólnego stanu pacjenta.

    Pośrednie antykoagulanty działają pośrednio i są stosowane przez długi czas (4 miesiące lub dłużej). Mechanizm działania pośrednich antykoagulantów polega na blokowaniu syntezy czynników krzepnięcia w wątrobie, a także szeregu reakcji biochemicznych. Ta grupa leków jest całkowicie bezpieczna. Wielu pacjentów z patologią sercowo-naczyniową przyjmuje je na całe życie. Jednak przyjmowaniu niektórych leków koniecznie towarzyszy monitorowanie laboratoryjne wskaźników układu krzepnięcia krwi (międzynarodowy współczynnik znormalizowany - INR, wskaźnik protrombiny - PTI, fibrynogen itp.).

    Współczesna medycyna i farmakologia ma w swoim arsenale takie leki, które nie wymagają kontroli laboratoryjnej. Ich dawkę oblicza się na kilogram masy ciała pacjenta. Ważny! Leki przeciwzakrzepowe przyjmowane są pod obowiązkowym nadzorem lekarza prowadzącego.

    Głównym ryzykiem związanym ze stosowaniem leków przeciwzakrzepowych jest krwawienie z przewodu pokarmowego. Pacjenci powinni monitorować stan przewodu żołądkowo-jelitowego: przeprowadzić terminową terapię lekową wrzodu żołądka i przewlekłego zapalenia żołądka, a także, jeśli to konieczne, przejść fibrogastroskopię (tylko zgodnie z zaleceniami lekarza).

    Jeśli pojawią się oznaki krwawienia z przewodu pokarmowego (czarne stolce, wymioty „fusów kawowych”), należy natychmiast zgłosić się do lekarza w szpitalu chirurgicznym.

    Pomimo faktu, że wiele zakrzepicy żył głębokich, w zależności od lokalizacji zakrzepów, może być leczonych ambulatoryjnie, grupy pacjentów są koniecznie hospitalizowane z:

    • objawy zatorowości płucnej (duszność, ból w klatce piersiowej, kaszel, czasami z krwiopluciem, spadek ciśnienia krwi, szybki puls, sinica skóry);
    • biodrowo-udowa (biodrowo-udowa) i bardziej rozległa zakrzepica;
    • zakrzepica żyły głównej górnej i dolnej;
    • pierwotna lokalizacja zakrzepowego zapalenia żył na udzie z uszkodzeniem żyły odpiszczelowej;
    • pierwotna lokalizacja zakrzepowego zapalenia żył w górnej jednej trzeciej nogi z uszkodzeniem żyły odpiszczelowej;
    • wstępujące zakrzepowe zapalenie żył - zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych, rozprzestrzeniające się na powyższe odcinki, pomimo prowadzonej odpowiedniej terapii;
    • pływający skrzeplina w układzie żył powierzchownych lub głębokich wykrywana w badaniu ultrasonograficznym dupleksowym na etapie przedszpitalnym.

    Chirurgiczne leczenie zakrzepicy żylnej zależy od umiejscowienia skrzepliny.

    W przypadku zakrzepowego zapalenia żył odpiszczelowych powierzchownych powyżej stawu kolanowego konieczne jest podniesienie kwestii przeprowadzenia operacji Troyanova - podwiązanie żyły odpiszczelowej, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się skrzepliny do układu żył głębokich.

    W przypadku zakrzepicy żył głębokich podejścia chirurgiczne mogą wyglądać następująco:

    • trombektomia żył głębokich - chirurgiczne usunięcie skrzepu krwi;
    • tromboliza - wprowadzenie do łożyska naczyniowego specjalnych leków, które rozpuszczają skrzepy krwi;
    • ustawienie filtrów cava (pułapki na skrzepy krwi);
    • połączenie tych metod.

    Rehabilitacja pacjentów z zakrzepicą żylną jest zawsze złożona. Ma na celu zapobieganie nawrotom choroby i obejmuje:

    • zapobieganie działaniu czynników prowokujących;
    • aktywny tryb silnika;
    • kontrola masy ciała;
    • przyjmowanie leków;
    • noszenie elastycznej dzianiny;
    • pneumomasaż kończyn;
    • fizjoterapia i leczenie uzdrowiskowe.

    Prognoza. Zapobieganie

    Rokowanie w zakrzepicy żył głębokich, a także zakrzepicy żył podkolanowych i żył kończyn dolnych jest korzystne, jeśli skrzeplina nie oderwie się. Jeśli zakrzep krwi odpada, ryzyko śmierci z powodu choroby zakrzepowo-zatorowej jest wysokie. Rokowanie w zakrzepicy żyły głównej dolnej jest niekorzystne.

    Zapobieganie zakrzepicy żylnej dzieli się na dwa główne typy: prewencja pierwotna choroby i prewencja wtórna - po wcześniej występującej zakrzepicy.

    Należy zwrócić szczególną uwagę na pierwotną profilaktykę zakrzepicy żylnej. Wraz z wiekiem ilość wody w organizmie stopniowo maleje. Powoduje to gęstnienie krwi, co może przyczyniać się do tworzenia się skrzepów krwi. Dlatego odpowiednie spożycie płynów, przede wszystkim czystej wody pitnej, jest jednym z głównych punktów prewencji pierwotnej u osób w wieku produkcyjnym..

    Rzucenie palenia jest kamieniem węgielnym w zapobieganiu wielu chorobom sercowo-naczyniowym, w tym zakrzepicy żylnej. To samo dotyczy alkoholu. Jego szkodliwe produkty rozkładu prowadzą również do uszkodzeń ścian naczynia i tworzenia się skrzepów..

    W przypadku długich lotów lub podróży samochodem wskazane jest uprawianie gimnastyki raz na godzinę. Siedzący tryb życia, brak aktywności fizycznej przyczyniają się do powstawania zakrzepów krwi w żyłach kończyn dolnych.

    Najbardziej fizjologicznym obciążeniem dla osoby w każdym wieku jest chodzenie z prędkością 4-5 kilometrów na godzinę po płaskiej powierzchni 5 kilometrów dziennie. To doskonała profilaktyka zakrzepicy żył kończyn dolnych, nadciśnienia, zawału mięśnia sercowego i innych patologii sercowo-naczyniowych [19].

    Ale najważniejszą rzeczą, o której pacjenci powinni pamiętać, jest to, że przy pierwszych oznakach choroby konieczne jest skonsultowanie się ze specjalistą, a nie samoleczenie. Konsekwencje mogą być nieprzewidywalne.

    Pomimo faktu, że w większości krajów świata podjęto różne środki w celu szerokiego informowania ludności o przyczynach, zagrożeniach i środkach zapobiegających zakrzepicy żylnej, problem ten pozostaje niezwykle istotny do dziś..