Wypad odbytniczy

Wypadanie odbytnicy jest uważane za stan patologiczny z wysunięciem odbytnicy do światła odbytu lub osłabieniem odbytnicy w obrębie otworu. Męska połowa częściej cierpi na wypadnięcie niż kobieta. Jeśli odbytnica wypadnie, zasięgnij porady lekarza, zamiast dostosowywać ją samodzielnie..

Wypadanie odbytnicy na zewnątrz następuje z powodu różnych patologii w jelicie grubym. W przypadku wypadnięcia odbytnicy fragment wewnętrznej części jelita jest odwrócony od odbytu. Wypadnięty segment osiąga długość od 2 do 25 centymetrów. Choroba występuje również u małych dzieci ze względu na anatomiczne cechy tworzenia się jelita..

Fizjologia

W odbytnicy wchłaniana jest woda, chlorek sodu, dekstroza, alkohol, glukoza i składniki lecznicze. W przypadku zapalenia otrzewnej, zapalenia tkanki okołodbytniczej lub narządów miednicy w odbytnicy, proces wchłaniania nie zachodzi. Odbytnica pełni funkcje rezerwuarowe i ewakuacyjne. W ciągu dnia przez jelito cienkie i grube przemieszcza się od 3 do 4 kg treści pokarmowej (masy pokarmowej). W jelicie grubym wchłania się płynny kleik, a masa pokarmowa jest przetwarzana na kał.

Z 3-4 kg treści pokarmowej uzyskuje się 100-200 g kału (nietrawione pozostałości). Kiedy gaz gromadzi się w strefie ampułkowej i kał jelitowy jest rozciągnięty, aparat interoceptywny jest podrażniony, impulsy są wysyłane do ośrodkowego układu nerwowego, które przechodzą do ciała mięśniowego w dnie miednicy, po czym następuje defekacja.

Wypadanie narządu odbytnicy zaburza równowagę fizjologiczną, co negatywnie wpływa na zdrowie człowieka. Z powodu niewystarczającego uwalniania z kału regulacja wolicjonalna jest zaburzona, gazy i kał mogą wydostawać się arbitralnie, pacjenci odczuwają ból, dyskomfort. Sprawne funkcjonowanie odbytnicy pozytywnie wpływa na ogólne samopoczucie ludzi.

Przyczyny

Wypadnięcie wewnętrznej błony śluzowej odbytnicy występuje z następujących powodów:

  • osłabienie zwieracza;
  • budowa anatomiczna okrężnicy, odbytnicy, kości ogonowej;
  • intymność analna;
  • rozciągnięte więzadła odbytnicy i jelita grubego;
  • genetyczne predyspozycje;
  • nadmierna długość okrężnicy lub esicy.

Jeśli odbytnica dorosłego nagle się wyczołgała, może to być spowodowane:

Naprężenie podczas wypróżnień

  • przewlekłe choroby żołądkowo-jelitowe;
  • silne przeciążenie jelita podczas wysiłku (wydostaje się błona śluzowa);
  • uraz jamy brzusznej;
  • z wypadaniem macicy u kobiet, w czasie ciąży z powodu stresu;
  • przepuklina miednicy lub kręgosłupa;
  • wrzód trawienny błony śluzowej;
  • uraz kości ogonowej;
  • patologia dróg moczowych;
  • ciasny stołek.

U dzieci do wypadania odbytnicy dochodzi z powodu osłabienia zwieracza, słabego tworzenia jelit, niezrównoważonego odżywiania, częstych zaparć i chorób układu oddechowego.

Klasyfikacja

Zrzucenie odbytnicy ze światła kanału odbytu klasyfikuje się według stopnia zaawansowania procesu patologicznego (przepuklina, wgłobienie). Wypadanie przepukliny występuje z powodu przemieszczenia kieszeni Douglassa z przednią ścianą odbytnicy. Przy osłabieniu mięśni miednicy i stałym zwiększonym ciśnieniu w jamie brzusznej odbytnica wypada do iz kanału odbytu.

  1. Etap pierwszy - jelito wypada podczas wypróżniania, po zabiegu samo się reguluje.
  2. Drugi etap - obserwuje się zrzucenie odbytnicy z deformacjami i wysiłkiem fizycznym, sam narząd nie dostosowuje się, potrzebna jest pomoc.
  3. Trzeci etap - jelito wypada nawet z powodu lekkiego napięcia, zarówno podczas ruchu, jak i spoczynku. Najczęściej pacjenci mają osłabiony zwieracz.

Niewydolność zwieracza dzieli się również na stopnie:

  1. Towarzyszy nietrzymanie gazów.
  2. Płynne odchody i gazy nie zatrzymują się.

Jelito nie zawiera całej zawartości, nawet tej gęstej

Wypadaniu pętli odbytnicy towarzyszą bóle brzucha, dolnej części pleców, objawy swędzenia z pieczeniem odbytu i krocza. Pacjenci mają częste, nieskuteczne pragnienie opróżnienia, nietrzymanie kału, gazów, śluzu lub krwi.

Przyczyną utraty krwi jest choroba hemoroidalna lub polipowatość. Ciężka utrata krwi prowadzi do anemii. Wypadanie ma negatywny wpływ na proces oddawania moczu, ponieważ moczowód przesuwa się i uciska cewkę moczową. Długość upuszczonego segmentu może wynosić od 2 cm do 30 cm.

Zauważono formy wypadniętego odcinka jelita: cylindryczne, kuliste, stożkowate. Cylindryczny kształt, upuszczony organ nabiera w początkowej fazie choroby, funkcjonalność zwieracza nie jest zaburzona, pętle nie są przemieszczane. Stożkowaty kształt wypadniętej odbytnicy jest obserwowany ze zmniejszonym napięciem zwieracza. Kiedy pętle są przemieszczane, jelito wypada w kształcie kuli.

Objawy

Objawy wypadania są postępujące. Kiedy jelita wypadają, nie ma tak ostrego bólu, jak przy pęknięciach lub hemoroidach. Pierwotne wypadanie występuje podczas parcia podczas wypróżniania, podnoszenia ciężarów. Po wypróżnieniu pacjenci samodzielnie dostosowują narząd do wewnątrz.

Czasami nieoczekiwany upadek wiąże się z podniesieniem ciężaru, wtedy pacjent odczuwa najsilniejszy zespół bólowy, aż do utraty przytomności. Bolesność wiąże się z ostrym napięciem krezki.

Zasadniczo wszyscy pacjenci z wypadaniem jelit mają te same objawy:

  • umiarkowanie ciągnący, bolesny zespół w dolnej części otrzewnej;
  • uczucie obecności obcości w kanale odbytu;
  • brak zatrzymywania kału i gazu;
  • fałszywe pragnienie pójścia do toalety;
  • śluzowate, krwawe wydzielanie z odbytu podczas opróżniania;
  • częsty odpływ moczu z nietrzymaniem moczu.

Wypadanie odbytnicy występuje u kobiet po porodzie. Rozpoznanie wewnętrznego wgłębienia ściany przedniej z obrzękiem, przekrwienie. W przypadku przedwczesnej repozycji odbytnicy dochodzi do naruszenia narządu, narastania obrzęku, zaburzenia mikrokrążenia, co prowadzi do martwicy wypadającej tkanki. Stan patologiczny wywołuje początek niedrożności i zapalenia otrzewnej.

Diagnostyka

Jelito, które wypadło z odbytu, powinno być wyregulowane przez specjalistę, jednak pacjenci starają się przeprowadzić manipulację bez pomocy lekarzy. Aby zdiagnozować wypadnięcie, musisz skonsultować się z proktologiem. Ciężki stan choroby ustala się natychmiast po oględzinach.

Aby zdiagnozować chorobę, przepisuje się:

Jak przebiega diagnoza?

  • badanie palca;
  • sigmoidoskopia;
  • prześwietlenie jelit;
  • sfinkterometria.

Podczas sigmoidoskopii specjaliści rozpoznają wgłobienie wewnętrzne, wrzód trawienny ściany przedniej, wykonuje się biopsję i badanie cytologiczne.

Irygoskopia to wprowadzenie środka kontrastowego, który pozwala uwzględnić wgłobienie, długość jelita grubego, określić upośledzoną drożność, atonię Stopień wypadania ustala się na defektografii.

Wykonuje się prześwietlenia kontrastowe w celu określenia patologii symulowanych wypróżnień u pacjenta. Manometria anorektalna umożliwia ocenę aparatu więzadłowo-mięśniowego w dnie miednicy.

Leczenie

Jak leczy się nagłe wypadanie odbytnicy? Podczas ręcznej redukcji pacjent czuje się tylko lepiej, jednak całkowite wyleczenie wypadnięcia narządu jest niemożliwe po powrocie narządu do miejsca lokalizacji..

Schemat terapii terapeutycznej polega na elektrycznej stymulacji tkanki mięśniowej dna miednicy, zastosowaniu leków obliterujących. Konserwatywna taktyka służy do wypadania wewnętrznej lokalizacji. W przypadku ciężkiego wypadania odbytu zaleca się radykalną operację.

Istnieje kilka metod obsługi:

  • kroczowy;
  • paski przez otrzewną;
  • przez laparoskop.

Najczęściej proktolodzy wykonują zabiegi resekcji, fiksacji i chirurgii plastycznej. Chirurgia plastyczna polega na zwężeniu kanału odbytu. Jednak najczęściej chirurdzy proktolodzy ćwiczą wypełnienie organu w przypadku wypadnięcia odbytnicy. Podczas operacji jelito przyszywa się siatką do więzadeł kości krzyżowej, kręgosłupa. Czasami złożone operacje z resekcją, plastikiem i utrwalaniem są wykonywane jednocześnie.

Zapobieganie

Wypadanie odbytnicy i narządu do światła kanału odbytu wymaga zapobiegania. Pacjenci z predyspozycją do wypadania włosów powinni dokładnie rozważyć codzienną dietę. Zbilansowane menu dnia przyczynia się do sprawnego funkcjonowania jelit, zapobiegając zaparciom. Jedz pokarmy bogate w błonnik dla zdrowia jelit i flory.

Nie można jeść półproduktów, tłustych, słonych, wędzonych, konserwowych. Przy pierwszych oznakach nieprawidłowego funkcjonowania przewodu żołądkowo-jelitowego wymagana jest pilna terapia. Tkanka mięśniowa błony śluzowej miednicy i krocza wymaga terapii ruchowej. Pacjenci z predyspozycją do wypadania nie mogą mieć nagłych obciążeń, nasilenia, wysiłku fizycznego. Taboret powinien być regularny i miękki. Opróżnianie zwykle następuje po 1,5 minuty.

Zabrania się trzymania dzieci przez długi czas w garnku, może to spowodować wypadnięcie odbytnicy. Miłośnicy seksu analnego powinni mieć świadomość, że grozi im wypadnięcie..

Nie panikuj z wypadaniem odbytnicy - istnieją skuteczne metody pierwszej pomocy i leczenia

U ludzi często obserwuje się wypadanie odbytnicy, co ma różne przyczyny. W przypadku wypadnięcia odbytnicy pozycja anatomiczna zostaje zaburzona, w wyniku czego narząd zostaje przemieszczony poza zwieracz kanału tylnego. Wykrok odbytniczy jest bolesny, a osoba nie jest w stanie utrzymać stolca. Kiedy pacjent idzie do toalety, odnotowuje się krew i śluz i często odczuwa się fałszywą potrzebę wypróżnienia.

Odmiany

Odwrócenie odbytnicy w medycynie zwykle dzieli się na 2 typy:

  • Wgłobienie. Przemieszczenie odbytnicy następuje wyłącznie w obrębie odbytu, a narząd nie wypada z odbytu.
  • Przepuklina. Przednia ściana odbytnicy przesuwa się w dół, co wiąże się ze zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej. W takim przypadku dochodzi do częściowego lub całkowitego wypadnięcia jelita z tylnego otwarcia..

Czasami sami pacjenci próbują skorygować odbytnicę, czego absolutnie nie można zrobić. Takie manipulacje są niebezpieczne i podczas wypróżniania jelito wypadnie..

Główne powody

Wszystkie źródła wypadania odbytnicy są podzielone na 2 grupy: wywołujące i sugerujące. Przypuszczalne przyczyny to te, które pośrednio wpływają na rozwój wypadania. W takim przypadku problem rozwija się z takimi naruszeniami:

Do predysponujących źródeł wpływających na wypadanie błony śluzowej odbytu z odbytu należą:

  • upośledzona funkcja struktur mięśniowych zlokalizowanych w miednicy;
  • rozciąganie mięśni odbytu;
  • zwiększone ciśnienie wewnątrz otrzewnej;
  • osłabione napięcie mięśni zwieracza;
  • wydłużona odbytnica;
  • trudna ciąża;
  • anatomiczne położenie kości ogonowej w pionie.
Powrót do spisu treści

Stopnie patologii

EtapNazwaFunkcje:
1SkompensowaneBłona śluzowa wypływa trochę z kanału odbytu
Samodzielna regeneracja po wypróżnieniu
2PodkompresowanyNiewielka strata i powolny powrót do zdrowia
Ból odbytu i krew w stolcu
3ZdekompensowaneWypadanie podczas wypróżnień, podczas seksu i niewielkiego wysiłku
Błona śluzowa jelit nie wraca do swojej pierwotnej pozycji
Znaczne krwawienie z odbytu
Nietrzymanie stolca i gazów
4Głęboko zdekompensowaneCiągłe wypadanie bez wcześniejszego stresu
Uszkodzenie błony śluzowej odbytu
Początek martwicy tkanek ze zwiększonym uczuciem swędzenia
Powrót do spisu treści

Typowe objawy

Wypadanie odbytnicy następuje stopniowo lub nagle, bez towarzyszących objawów. Gdy narząd nagle się wyczołgał, oznacza to zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej spowodowane wysiłkiem fizycznym lub próbami. Z ostrym spadkiem osoba odczuwa silny ból w jamie brzusznej. Ale z reguły nagłe wypadnięcie jest rzadkie, częściej diagnozuje się stopniowy rozwój wypadania odbytnicy. Najpierw wypada błona śluzowa, która wkrótce sama wraca do odbytu. W miarę postępu patologii pacjent martwi się następującymi objawami:

  • uczucie obcego ciała w odbycie;
  • fałszywe wycieczki do toalety, w której nie ma wypróżnień;
  • ból i dyskomfort w otrzewnej;
  • bębnica;
  • niewydolność odbytu.

Wypadnięcie wpływa na splot naczyniowy, dlatego w kale znajdują się krwawe i śluzowe zanieczyszczenia. W przypadku przedwczesnego leczenia osoby proces wydalania moczu zostaje zakłócony, w którym impuls staje się częstszy w niewielkim stopniu, a mocz jest uwalniany z przerwami. Wraz ze wzrostem patologicznych objawów dochodzi do naruszenia pętli jelita cienkiego. Na tle patologii mechanizmy obronne układu odpornościowego pacjenta ulegają osłabieniu, a jego zdolność do pracy spada.

Często pacjenci mylą wypadanie odbytnicy i występowanie guzków z hemoroidami. Charakterystyczną cechą hemoroidów spowodowanych wypadaniem są podłużne fałdy na wypadającej formacji. W przypadku wypadnięcia fałdy błony śluzowej znajdują się poprzecznie.

Funkcje podczas ciąży

U kobiet w ciąży wypadanie wiąże się z osłabieniem napięcia mięśniowego, w wyniku czego wydobywa się odbytnica. Często problem pojawia się po porodzie, co wiąże się z próbami podczas porodu. W takim przypadku odbytnica może przejść przez pochwę. Podobna patologia często objawia się u kobiet w okresie menopauzy. Jeśli w czasie ciąży doszło do wypadnięcia odbytnicy do pochwy, przepisuje się leki wspomagające. Po porodzie kobieta przechodzi operacyjną redukcję odbytnicy na miejsce.

Diagnostyka

Ważne jest rozpoznanie patologii u dorosłych i dzieci we wczesnym stadium, aby zapobiec powikłaniom. W tym celu przy pierwszych objawach patologicznych należy skonsultować się z lekarzem i poddać się kompleksowej diagnozie. Najpierw lekarz zbada dotknięty obszar, a następnie przepisze następujące manipulacje diagnostyczne:

  • Badanie rentgenowskie lub defektografia, które umożliwiają ocenę cech budowy i funkcjonowania narządu;
  • sigmoidoskopia, badająca stan błony śluzowej;
  • kolonoskopia, która wykrywa nieprawidłowości powodujące wypadanie;
  • manometria anorektalna oceniająca kurczliwość zwieraczy.

Jak traktować?

Wypadanie błony śluzowej odbytu nie wygląda dobrze i przynosi pacjentowi ból i dyskomfort, dlatego konieczne jest jak najszybsze pozbycie się problemu. Dla każdego pacjenta leczenie wypadania odbytnicy jest przepisywane indywidualnie i zależy od ciężkości choroby. We wczesnych stadiach można wyleczyć patologię za pomocą leków i specjalnych ćwiczeń. Późne stadia wymagają leczenia operacyjnego i ścisłej diety.

Narkotyki

Pierwsza pomoc polega na wyeliminowaniu zaparć, aby nie pogorszyć sytuacji. W tym celu lekarz przepisuje specjalne leki normalizujące stolec i eliminujące problemy z jelitem grubym i cienkim. Pacjentom zaleca się czopki doodbytnicze, które normalizują stolce i eliminują bolesne odczucia. Zastrzyki wykonuje się również przy użyciu leków obliterujących. Stosowanie farmaceutyków nie jest skuteczne w ciężkich stadiach choroby. W takim przypadku leczenie zachowawcze jest stosowane jako uzupełnienie operacji..

Leczenie środkami ludowymi

Leczenie wypadania odbytnicy środkami ludowymi jest dozwolone tylko po uzyskaniu zgody lekarza prowadzącego. Taka terapia przyniesie efekty w początkowej fazie wypadania lub w połączeniu z innymi środkami terapeutycznymi. Naturalne składniki eliminują bolesne objawy. W tym celu pokazuje się kompresy medyczne, kąpiele i inne zabiegi. W domu możesz użyć następujących przepisów ludowych przeciwko wypadaniu odbytu:

Lecznicze wywary na wypadanie odbytnicy zmniejszą dyskomfort i złagodzą obrzęki.

  • Tatarak bagienny. Napar jest przygotowywany ze składnika, który przyjmuje się doustnie. Wymagane jest pobranie 1 łyżeczki. posiekany tatarak zalać 200 ml zimnej wody. Pozostaw lek do zaparzenia na 12 godzin, następnie odcedź i wypij 2 łyki po posiłku.
  • Zwykły mankiet. Aby przygotować napar, potrzebujesz 1 łyżeczki. główny składnik i 200 ml wrzącej wody. Lekarstwo podaje się przez pół dnia, po czym napar pije się przez cały dzień małymi łykami.
  • Rumianek. Zioło jest używane do kąpieli parowych, które wymagają 1 łyżeczki. rumianek rozcieńczony we wrzącej wodzie. Następnie usiądź nad parą przez kwadrans i zawiń się w ręcznik, aby stworzyć efekt kąpieli.
  • Torba pasterska. Napar jest przygotowywany ze składnika, którym leczy się zraniony obszar.
Powrót do spisu treści

Operacja wypadania odbytnicy

Najskuteczniejszym sposobem na wyeliminowanie wypadania odbytnicy i zapobieganie nawrotom jest operacja. Istnieje około 50 sposobów chirurgicznego pozbycia się problemu..

Biorąc pod uwagę nasilenie patologii i towarzyszące jej objawy, lekarz przepisuje indywidualne usunięcie. Wszystkie interwencje chirurgiczne są podzielone na następujące typy:

  • Wycięcie części odbytu, która nieustannie wypada z odbytu.
  • Częściowa resekcja okrężnicy.
  • Chirurgia plastyczna. Przy chirurgii plastycznej zszywa się dolny odcinek odbytnicy, wykonuje się operację plastyczną mięśni zlokalizowanych w dnie miednicy.
  • Chirurgia łączona.

Z reguły dla każdego pacjenta lekarz dobiera optymalną metodę operacyjną, polegającą na obkryciu części jelita. Taka manipulacja jest najprostsza i mniej bolesna dla pacjenta. Przy wyborze zabiegu chirurgicznego bierze się również pod uwagę wiek pacjenta oraz indywidualne cechy organizmu. Im cięższy etap, tym trudniejsza operacja i dłuższy okres rekonwalescencji..

Ćwiczenia i dieta

Konieczne jest kompleksowe podejście do problemu poprzez ćwiczenia fizjoterapeutyczne i dietetyczne odżywianie. Pacjenci, którzy mają problem, na wypadanie odbytnicy powinni wykonywać kilka razy dziennie następujące ćwiczenia:

  • Naprzemiennie napinaj mięśnie zlokalizowane w kroczu i zwieraczu.
  • Przyjmij pozycję poziomą i podnieś miednicę. W takim przypadku kolana powinny być zgięte, a ramiona powinny leżeć w szwach..

Ważne jest również odżywianie, które powinno być zbilansowane i zdrowe. Z diety usuwa się pikantne, tłuste, smażone potrawy, które wywołują zaparcia i zaburzenia przewodu pokarmowego. Zaleca się picie większej ilości płynów oraz spożywanie pokarmów bogatych w witaminy i błonnik. Przestrzegaj ułamkowych posiłków, w których jedzą jedzenie w małych porcjach, ale często.

Efekty

Brak leczenia wypadania odbytnicy prowadzi do poważnych powikłań i zaburzeń ze strony przewodu pokarmowego. Na tle wypadania odbytnicy funkcja ochronna układu odpornościowego jest znacznie zmniejszona, w wyniku czego organizm nie jest w stanie oprzeć się chorobotwórczym bakteriom, pacjent staje się apatyczny i drażliwy. Ponadto w przypadku patologii możliwe są następujące konsekwencje:

  • naruszenie narządu wewnętrznego, grożące martwicą;
  • niedrożność jelit;
  • rozwój zapalenia otrzewnej.
Powrót do spisu treści

Zapobieganie

Wypadaniu odbytnicy można zapobiec, stosując środki zapobiegawcze. Należy dostosować dietę i unikać siedzącego trybu życia. W przypadku chorób przewodu pokarmowego konieczna jest natychmiastowa konsultacja z lekarzem i leczenie choroby. Nie powinieneś się przemęczać, zwłaszcza na planie fizycznym. Innym środkiem zapobiegawczym jest odmowa seksu analnego, który często staje się przyczyną wypadania odbytnicy u młodych ludzi..

Wypadanie odbytnicy

Shlomina Alexandra Mikhailovna

Wypadanie odbytnicy (wypadanie odbytnicy, wypadanie dna miednicy)

Wypadanie odbytnicy to stan, w którym odbytnica lub jej część traci właściwą pozycję w ciele, staje się ruchliwa, rozciąga się i wychodzi przez odbyt. Wypadanie odbytnicy dzieli się na dwa typy: wewnętrzne (ukryte) i zewnętrzne. Wypadanie wewnętrzne odbytnicy różni się od zewnętrznego tym, że odbytnica utraciła już swoją pozycję, ale jeszcze nie wyszła. Wypadaniu odbytnicy często towarzyszy osłabienie mięśni odbytu, co prowadzi do nietrzymania gazów, kału i śluzu.

Problem wypadania odbytnicy występuje u naszych pacjentów dość często. Jest również znany jako wypadanie odbytnicy lub wypadanie dna miednicy i występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn..

U kobiet ciąża i poród są głównymi czynnikami rozwoju wypadania odbytnicy. Warunkiem pojawienia się choroby u mężczyzn może być regularna aktywność fizyczna lub nawyk silnego wysiłku.

Wypadanie odbytnicy zwykle nie powoduje bólu na samym początku rozwoju choroby. Główne problemy z wypadaniem odbytnicy u pacjentów to uczucie dyskomfortu i ciała obcego w odbycie, a także nieestetyczny wygląd, co znacznie pogarsza jakość życia człowieka.

Wypadanie odbytnicy zwykle dobrze reaguje na leczenie i ma niski wskaźnik nawrotów (ponowne pojawienie się choroby) - tylko około 15%. Powikłania w leczeniu zwykle pojawiają się, gdy pacjent spóźnia się na specjalistyczną pomoc oraz podejmuje próby samodzielnej diagnozy i leczenia. Rezultatem tych działań jest stracony czas na sukces w leczeniu. Jeśli nie podejmiesz żadnego leczenia, część wypadającego jelita będzie się stopniowo powiększać, ponadto zwieracz odbytu będzie się rozciągał, a także zwiększy się prawdopodobieństwo uszkodzenia nerwów miednicy. Wszystko to pociąga za sobą następujące komplikacje:

  • Wrzody błony śluzowej odbytu.
  • Śmierć tkanki (martwica) ściany odbytnicy.
  • Krwawienie.
  • Nietrzymanie gazów, śluzu i kału.

Długość czasu, w którym zachodzą te zmiany, jest bardzo różna i różni się w zależności od osoby, żaden lekarz nie poda dokładnych ram czasowych dla tych poważnych zaburzeń..

Normalna kondycja

Ze stratą

Wypadanie odbytnicy i hemoroidy

Jedną z najczęstszych przyczyn, dla których pacjent nie idzie do lekarza natychmiast po wystąpieniu problemu, jest zewnętrzne podobieństwo manifestacji choroby do hemoroidów, które próbują wyleczyć samodzielnie - czopkami i maściami. W rzeczywistości wypadanie odbytnicy i hemoroidy to zupełnie różne choroby, które zewnętrznie mogą faktycznie wydawać się podobne ze względu na napływ tkanki z kanału odbytu. Tylko w przypadku hemoroidów wypada tkanka hemoroidalna, a przy wypadaniu odbytnicy - część odbytnicy. Ponadto obie choroby mają podobne objawy, takie jak krwawienie.

Należy pamiętać, że błędna diagnoza i niewłaściwe leczenie nigdy nie doprowadzą do oczekiwanego pozytywnego efektu, aw niektórych przypadkach zaostrzą ten problem..

Wypadanie odbytnicy. Przyczyny choroby.

Co powoduje wypadanie odbytnicy??

  • Wszystko, co zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej, może wywołać rozwój wypadania odbytu. Zaparcia, biegunka, przerost gruczołu krokowego (wysiłek podczas oddawania moczu), ciąża i poród, uporczywy kaszel.
  • Uraz odbytu, mięśni dna miednicy, nerwów pleców, nerwów miednicy po wcześniejszej operacji lub urazie.
  • Infekcje jelitowe przez niektóre rodzaje drobnoustrojów zwanych pasożytami (takie jak amebiaza i schistosomatoza).
  • Niektóre choroby układu nerwowego, takie jak stwardnienie rozsiane.
  • Stany zdrowia psychicznego związane z zaparciami, takie jak: depresja, lęk, skutki uboczne leków stosowanych w leczeniu zaburzeń psychicznych.

Wypadanie odbytnicy. Objawy.

  • Najczęstszym objawem, który powinien Cię ostrzec, jest uczucie obcego ciała wychodzącego z odbytu w odbycie. We wczesnych stadiach może się to zdarzyć podczas wysiłku, ale wraz z postępem choroby może się to zdarzyć podczas kaszlu, kichania, wstawania, chodzenia.
    We wczesnych stadiach, gdy wypadnięcie jest stosunkowo niewielkie, pomoc ręczna (wprowadzenie palców jelita do wewnątrz) będzie skuteczna, ale z czasem stanie się to niemożliwe..
  • Uczucie niepełnego wypróżnienia - najczęściej występuje w przypadku utajonego (wewnętrznego) wypadania odbytnicy.
  • Nietrzymanie stolca prowadzące do zanieczyszczenia odzieży. Może również wystąpić nietrzymanie gazów, luźne i twarde stolce lub śluz / krew.
  • Zaparcia obserwuje się nawet u 30-50% pacjentów z wypadaniem odbytnicy. Zaparcia mogą wystąpić z powodu zatkania odbytnicy, tworząc blokadę, która pogarsza się wraz ze stresem.
  • Ból i dyskomfort w odbycie.
  • Krwawienie - z czasem wypadająca błona śluzowa może stać się gruba i owrzodzona, powodując krwawienie.

Wypadanie odbytnicy. Diagnostyka.

W większości przypadków doświadczony lekarz będzie w stanie postawić diagnozę podczas wstępnego badania. Istnieją jednak dodatkowe metody badawcze, które pozwalają ocenić stopień zaawansowania choroby i pomóc w doborze odpowiedniej metody leczenia..

Badania, które mogą być wymagane do określenia ciężkości wypadania odbytnicy:

  • Elektromiografia odbytu. Ten test określa, czy uszkodzenie nerwów powoduje nieprawidłowe działanie zwieraczy odbytu. Sprawdza również koordynację mięśni odbytu i odbytu.
  • Manometria analna. Ten test bada siłę mięśni zwieraczy odbytu. Badanie pozwala ocenić funkcję trzymania.
  • USG przezodbytnicze. Test ten pomaga ocenić kształt i strukturę mięśni zwieracza odbytu i otaczających tkanek..
  • Proktografia (defekografia). To badanie mierzy, jak dobrze odbytnica utrzymuje stolec i jak dobrze odbytnica opróżnia się..
  • Kolonoskopia. Umożliwia wizualną kontrolę całej okrężnicy i pomaga zidentyfikować określone problemy.

Nasza Klinika posiada wszystkie niezbędne usługi diagnostyczne. Ściśle współpracujemy również z urologami i ginekologami z innych wydziałów Uniwersytetu Sechenov, co pozwala nam podejść do problemu leczenia wypadania odbytnicy w sposób multidyscyplinarny, czyli wspólnie.

Wypadanie odbytnicy. Leczenie.

Nasza Klinika zapewnia pełne spektrum leczenia wypadania odbytnicy. Na podstawie stopnia zaawansowania choroby i jej objawów nasi specjaliści dobierają najbardziej optymalną metodę leczenia. Ważne jest, aby zrozumieć, że wypadanie odbytnicy jest złożoną chorobą, której nie można leczyć bez operacji. W leczeniu wypadania odbytnicy nasza Klinika stosuje następujące techniki operacyjne:

Operacje jamy brzusznej (operacje przez jamę brzuszną)

1. Operacja rektosakropeksji - służy do niej przeszczep siatkowy (alloproteza), który utrzymuje jelito w określonej pozycji. Podczas operacji odbytnica jest mobilizowana do poziomu mięśni unoszących odbyt, następnie odbytnica jest podciągana i mocowana do powięzi przedkrzyżowej, znajdującej się między kością krzyżową a odbytnicą, za pomocą allograftu siatkowego.

2. Operacja Kummela polega na zespoleniu wcześniej mobilizowanej odbytnicy do cypla kości krzyżowej z przerwanymi szwami.

Operacje te mogą być wykonywane zarówno przez otwarty dostęp przez nacięcia (laparotomia), jak i laparoskopowo przez małe nakłucia.

Operacje przezodbytnicze (operacje przez kanał odbytu)

1. Operacja Delorma polega na usunięciu (resekcji) błony śluzowej wypadającego odcinka jelita z utworzeniem mankietu mięśniowego, który utrzymuje jelito, chroniąc je przed wypadaniem.

2. Operacja Altmeera - resekcja odbytnicy lub jej wypadającego obszaru z utworzeniem zespolenia okrężnicy - połączenie okrężnicy z kanałem odbytu.

Leczenie chirurgiczne w większości przypadków pozwala pacjentom całkowicie pozbyć się objawów wypadania odbytnicy. Sukces leczenia zależy od rodzaju ubytku - wewnętrznego lub zewnętrznego, od ogólnego stanu pacjenta oraz stopnia zaniedbania choroby. Pacjenci mogą potrzebować trochę czasu, aby odzyskać sprawność przewodu pokarmowego. Po operacji ważna jest kontrola stolca, unikanie zaparć i silnego wysiłku.

Wypadanie odbytnicy

Wypadanie odbytnicy stanowi jedną dziesiątą wszystkich chorób jelita grubego. W medycynie używa się terminu „wypadanie odbytnicy”. Proktolodzy rozróżniają różne typy, ale w rzeczywistości wszystkim towarzyszy wyjście z wywinięciem wewnętrznej części końca odbytnicy przez odbyt.

Długość upuszczonego segmentu wynosi od 2 cm do 20 i więcej. Choroba występuje u dzieci poniżej czwartego roku życia. Wynika to z anatomicznych cech rozwoju jelit u dzieci. Wśród dorosłych pacjentów około 70% mężczyzn, 2 razy mniej kobiet. Częściej chorują osoby w wieku produkcyjnym 20-50 lat.

Jakie zmiany zachodzą w odbytnicy?

Anatomiczna budowa odbytnicy ma za zadanie pełnić funkcję zatrzymywania i usuwania kału. W rzeczywistości miejsce to nie jest proste, ponieważ ma 2 zagięcia (krzyżowe i krocze). Istnieją 3 sekcje, od dołu do góry: odbytnicza, ampułkowa i nadamkowa. Ampułka - najszersza i najdłuższa część.

Błona śluzowa pokrywająca wewnętrzną stronę ściany jest wyłożona nabłonkiem z komórkami kubkowymi, które wytwarzają ochronny śluz. Mięśnie mają kierunek podłużny i okrężny. Szczególnie silny w okolicy zwieracza. W przypadku wypadania i innych chorób odbytnicy siła zwieraczy zmniejsza się 4-krotnie.

Przed odbytnicą u kobiet otrzewna tworzy kieszeń, ogranicza się do macicy, tylnej ściany pochwy. Po bokach znajdują się potężne mięśnie odbytniczo-maciczne, które mocują narządy miednicy do kości krzyżowej, mocując narządy. Ta przestrzeń nazywa się Douglas. Jest to brane pod uwagę przez chirurgów, jeśli podejrzewają gromadzenie się płynu w jamie brzusznej.

Wypadanie odbytnicy może nastąpić poprzez mechanizm przepuklinowy lub wgłobienie (zgięcie). Wypadanie przepukliny spowodowane jest przesunięciem kieszeni Douglasa w dół wraz z przednią ścianą jelita. Słabość mięśni dna miednicy prowadzi do stopniowego całkowitego zejścia i wyjścia do odbytu.

Zajęte są wszystkie warstwy, pętla jelita cienkiego i esicy. W przypadku wgłobienia, proces ogranicza się do wprowadzenia wewnętrznego między regionem prostym lub esicy. Nie zaobserwowano wyjścia.

Dlaczego występuje strata?

Głównymi przyczynami wypadania odbytnicy są:

  • osłabienie struktur więzadłowych odbytnicy;
  • wzrost ciśnienia w jamie brzusznej.

Ważną rolę odgrywa rozwój mięśniowego aparatu podtrzymującego u ludzi. Obejmuje mięśnie:

  • dno miednicy;
  • prasa brzuszna;
  • zwieracze odbytu (zarówno wewnętrzne, jak i zewnętrzne).

Osłabienie jest możliwe w przypadku naruszenia unerwienia, ukrwienia, w wyniku opóźnionego procesu zapalnego po czerwonce, z wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy, ogólną dystrofią i nagłą utratą masy ciała. Cechy anatomiczne zwiększające ryzyko wypadania odbytnicy to długa krezka końca jelita, mała wklęsłość kości krzyżowej.

Występuje wzrost ciśnienia w jamie brzusznej:

  • podczas podnoszenia ciężarów;
  • u osób cierpiących na zaparcia;
  • u kobiet podczas porodu.

Krzywizna tworzy się wzdłuż wklęsłości kręgosłupa krzyżowo-guzicznego. Jeśli jest niewystarczający lub nieobecny, jelito nie zatrzymuje się i zsuwa.

Połączenie czynników ryzyka powoduje wypadanie odbytnicy nawet przy umiarkowanym wysiłku. Badania wykazały, że głównymi przyczynami wypadania u pacjentów były:

  • 40% - choroby z przedłużającymi się zaparciami;
  • w 37% przypadków - ciężka praca związana z podnoszeniem ciężarów;
  • 13% - urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego spowodowane upadkiem na pośladki z wysokości, lądowaniem ze spadochronem, silnym uderzeniem w kość krzyżową;
  • 7% kobiet zauważyło objawy po trudnym porodzie;
  • 3% - cierpiało na częste biegunki i znacznie schudło.

Nadwyrężenie może być spowodowane silnym kaszlem (szczególnie u dzieci, palaczy), polipami i guzem odbytnicy, gruczolakiem prostaty u mężczyzn, kamicą moczową, stulejką u chłopców.
Częste ciąże, aktywność porodowa na tle ciąż mnogich, wąska miednica, duży płód towarzyszy jednoczesne wypadanie pochwy i macicy, rozwój nietrzymania moczu.

Rodzaje i stopnie naruszeń

Zwyczajowo rozróżnia się różne rodzaje strat:

  • błona śluzowa;
  • odbyt;
  • wszystkie warstwy odbytnicy;
  • wgłobienie wewnętrzne;
  • z dostępem na zewnątrz obszaru inwazyjnego.

Wypadanie odbytnicy dzieli się na stopnie:

  • I - występuje tylko podczas wypróżniania;
  • II - związany zarówno z wypróżnianiem, jak i podnoszeniem ciężarów;
  • III - występuje podczas chodzenia i stania przez długi czas bez dodatkowego obciążenia.

Przebieg kliniczny choroby różni się etapami:

  • kompensacja (etap początkowy) - wypadanie obserwuje się podczas defekacji, jest regulowane bez wysiłku;
  • subkompensacja - obserwowana zarówno podczas wypróżniania, jak i przy umiarkowanym wysiłku fizycznym, redukcja jest możliwa tylko ręcznie, podczas badania stwierdza się niewydolność zwieracza odbytu I stopnia;
  • dekompensacja - utrata występuje podczas kaszlu, kichania, śmiechu, jednocześnie nie zatrzymuje się kał i gazy, określa się niewydolność zwieracza II-III stopnia.

Jak objawia się choroba?

Objawy wypadania odbytnicy rozwijają się stopniowo. W przeciwieństwie do pęknięć i hemoroidów zespół bólowy jest mniej wyraźny. Pierwotne wypadnięcie może wystąpić z gwałtownym wzrostem masy ciała, podczas wysiłku podczas wypróżnień. Po krześle, za każdym razem musisz ustawić witrynę na miejscu ręką.

Zdarzają się przypadki nieoczekiwanych strat związanych z podnoszeniem ładunku, którym towarzyszą tak silne bóle, że osoba traci przytomność. Zespół bólowy jest spowodowany napięciem krezki. Najczęściej pacjenci skarżą się:

  • umiarkowane bóle ciągnące i bolące w dolnej części brzucha i odbytu, nasilone po wypróżnieniu, pracy fizycznej, ustępują po zmianie pozycji;
  • uczucie obcego przedmiotu w odbycie;
  • nietrzymanie stolca i gazów;
  • fałszywa potrzeba opróżnienia (tenesmus);
  • obfite wydzielanie śluzu, domieszka krwi w kale (krew jest uwalniana po uszkodzeniu błon śluzowych, hemoroidów);
  • często nietrzymanie moczu, częste oddawanie moczu.

W przypadku wgłobienia wewnętrznego w przedniej ścianie jelita, obrzęku i przekrwienia, możliwe jest owrzodzenie o wielokątnym kształcie o średnicy do 20-30 mm. Ma płytkie dno bez granulacji, gładkie krawędzie.

Jeśli redukcja zostanie przeprowadzona nieprawidłowo lub późno, dochodzi do naruszenia. Narastający obrzęk pogarsza warunki ukrwienia. Prowadzi to do martwicy utraconej tkanki. Najbardziej niebezpieczne jest wypadnięcie pętli jelita cienkiego wraz z odbytnicą do kieszeni Douglasa. Obraz ostrej niedrożności i zapalenia otrzewnej rozwija się szybko.

Metody wykrywania

Diagnostyka obejmuje badanie przez proktologa, testy funkcjonalne i widoki instrumentalne. Zachęca się pacjenta do wysiłku. Wypadnięta część jelita wygląda jak stożek, cylinder lub kulka z podobnym do szczeliny otworem w środku, kolor jest jaskrawoczerwony lub niebieskawy. Krwawi po dotknięciu.

Po redukcji przywraca się przepływ krwi, a błona śluzowa staje się normalna. Podczas badania cyfrowego proktolog ocenia siłę zwieracza, ujawnia hemoroidy i polipy odbytu. W przypadku kobiet z objawami wypadania odbytnicy wymagane jest badanie ginekologa.

Sigmoidoskopia pozwala wykryć wgłobienie wewnętrzne, owrzodzenie ściany przedniej. Badanie kolonoskopowe wyjaśnia przyczyny wypadania (zapalenie uchyłków, guzy), umożliwia pobranie podejrzanego materiału z błony śluzowej do biopsji i analizy cytologicznej. Przeprowadzana jest diagnostyka różnicowa raka.

Metoda irygoskopii z wprowadzeniem kontrastu służy do identyfikacji wgłobienia, okrężnicy długiej (dolichosigma), pomaga zidentyfikować niedrożność, atonię. Defektografia służy do określenia stopnia wypadnięcia.

Badanie z substancją nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich przeprowadza się na tle symulowanego ruchu jelit. Manometria anorektalna pozwala obiektywnie ocenić pracę aparatu mięśniowego dna miednicy.

Co robić na różnych etapach choroby?

Leczenie wypadania odbytnicy obejmuje środki zachowawcze i operację. Większość proktologów sceptycznie odnosi się do farmakoterapii, a zwłaszcza do alternatywnych metod leczenia.

Za zasadne uważa się wybór zachowawczej taktyki w leczeniu młodych ludzi z częściowym wypadaniem, wgłobieniem wewnętrznym. Specjaliści oczekują pozytywnego wyniku tylko wtedy, gdy choroba trwa nie dłużej niż trzy lata.

  • specjalne ćwiczenia wzmacniające mięśnie dna miednicy;
  • dieta jest wybierana w zależności od naruszenia stolca (środek przeczyszczający lub utrwalający);
  • glicerynowe czopki doodbytnicze pomagają w zaparciach, z belladonną - łagodzą ból i dyskomfort;
  • elektryczna stymulacja mięśni;
  • wprowadzenie leków obliterujących, które tymczasowo naprawiają błonę śluzową.

Zaleca się noszenie bandaża podtrzymującego, wykluczenie jakiejkolwiek aktywności fizycznej. Jak lekarz decyduje się leczyć pacjenta w zależności od wieku, stopnia utraty, współistniejących chorób.

Zalecane ćwiczenia

Ćwiczenia przywracające napięcie mięśniowe są szczególnie odpowiednie dla kobiet po porodzie. Są proste w wykonaniu, dlatego wykonywane są w domu. Każde ćwiczenie należy powtórzyć co najmniej 20 razy, stopniowo obciążenie należy zwiększać.

W pozycji leżącej ugnij stopy i przybliż stopy do pośladków jak najbliżej. Wyjdź na mostek na łopatkach, wciągając mocno pośladki i brzuch. Po kilku unoszeniach możesz stać przez minutę w statyce. Ważne jest, aby nie wstrzymywać oddechu.

Z pozycji siedzącej z wyciągniętymi nogami „chodź” po pośladkach w przód iw tył. Ściskanie mięśni krocza można dyskretnie ćwiczyć w pracy siedząc na krześle, w transporcie. Podczas ściskania przytrzymaj przez kilka sekund.

Zastosowanie operacji

Tylko leczenie chirurgiczne gwarantuje całkowite wyleczenie i wzmocnienie odbytnicy. Do operacji stosuje się dostęp do krocza, laparotomię (rozwarstwienie brzucha). W łagodnych przypadkach z powodzeniem stosuje się techniki laparoskopowe..

Stosowane są następujące rodzaje interwencji:

  • Resekcja (odcięcie) wypadającej części odbytnicy - wykonywana przez nacięcie okrężne lub płatowe, wzmocnienie ściany mięśniowej poprzez szew marszczący.
  • Plastyka mięśni i kanału odbytu - wykonywana w celu zwężenia odbytu poprzez naszywanie mięśni dźwigaczy do odbytu. Mocowanie za pomocą specjalnej ramy drucianej, gwintów, materiałów autoplastycznych i syntetycznych powoduje częste powikłania, nawroty, dlatego jest mniej praktyczne.
  • Resekcja okrężnicy - jest konieczna w przypadku dolichosigmy, obecności wrzodów. W przypadku wykrycia martwicy ograniczonego obszaru część jelita jest usuwana, aby utworzyć połączenie z esicą.
  • Mocowanie (rektopeksja) odcinka końcowego - szycie do więzadeł podłużnych kręgosłupa lub kości krzyżowej. Połączone rodzaje interwencji łączą usunięcie odcinka odbytu z utrwaleniem pozostałego odcinka i plastyką mięśniową.

Możesz dowiedzieć się więcej o taktyce leczenia dzieci z wypadaniem odbytnicy w tym artykule..

Jak udzielić pierwszej pomocy w przypadku nagłej utraty?

W początkowej fazie choroby u osoby dorosłej wypadanie jelita zmniejsza się przy niewielkim wysiłku, ale samoistnie. Niektórzy pacjenci wiedzą, jak napinać mięśnie odbytu i wycofywać jelito siłą woli..

Inne metody polegają na przyjmowaniu pozycji leżącej z uniesioną miednicą, ściskaniu pośladków rękami, głębokim oddychaniu w pozycji kolano-łokieć. Osoba dobrze radzi sobie z redukcją. W przypadku silnego bólu i podejrzenia naruszenia, należy wezwać pogotowie ratunkowe.

Lepiej jest wspólnie pomagać dziecku. Dziecko leży na plecach. Jedna osoba podnosi i rozkłada nogi dziecka. Kolejny - smaruje wypadającą część wazeliną i palcami delikatnie wbija jelito w odbyt, zaczynając od samego końca. Aby zapobiec ślizganiu się odcinka jelita w dłoni, przytrzymuje się go gazą lub czystą pieluchą.

Tradycyjne metody

Zalecenia tradycyjnych uzdrowicieli opierają się na zapewnieniu stymulującego działania wywarów ziołowych na odbytnicę i otaczające ją mięśnie. W tym celu oferujemy:

  • kąpiele nasiadowe z dodatkiem bulionu z szałwii, kasztanowca, rdestu, kory dębu, kwiatów rumianku;
  • okłady z soku z pigwy, wywar z torebki pasterza;
  • korzeń tataraku do podawania doustnego.

Konsekwencje nieleczonego wypadania

W przypadku odmowy leczenia operacyjnego u chorych nie można wykluczyć negatywnych następstw w postaci: zgorzel części uduszonej jelita, niedokrwiennego zapalenia jelita grubego, polipów, miejscowych stanów zapalnych (zapalenie odbytu, paraproctitis), owrzodzeń troficznych błony śluzowej, raka odbytnicy.

Skuteczność leczenia

Proktolodzy osiągają całkowitą eliminację wypadania za pomocą szybkiej operacji u 75% pacjentów. Ważne jest, aby dla trwałego pozytywnego efektu pacjent musiał właściwie przestrzegać schematu i kontrolować odżywianie. Aktywność fizyczna jest bezwzględnie przeciwwskazana. Konieczne jest wyeliminowanie wszystkich czynników ryzyka i przyczyn choroby.

Zapobieganie

Osoby zagrożone powinny stosować środki zapobiegające wypadaniu okrężnicy. To zawiera:

  • eliminacja przewlekłych zaparć dietą, pijąc co najmniej 1,5 litra wody dziennie;
  • leczenie chorób wywołujących kaszel, rzucenie palenia;
  • wykonywanie „ładowania” na napięcie mięśni krocza i odbytu;
  • odmowa ciężkiego wysiłku fizycznego, długiego chodzenia lub stania.

Jeśli pojawią się objawy, nie wahaj się, skonsultuj się z lekarzem specjalistą i postępuj zgodnie z jego zaleceniami. Leczenie pomoże uniknąć dużych problemów w przyszłości.

Wypadanie odbytnicy u kobiet

Wypadanie odbytnicy u kobiet to poważna sytuacja kliniczna wymagająca chirurgicznej korekty

Mechanizm rozwoju patologii

Główną funkcją okolicy odbytu jest zatrzymywanie i odprowadzanie kału na zewnątrz. Anatomicznie odbytnica ma dwa zagięcia w projekcji kości krzyżowej i krocza.

W okolicy odbytu znajduje się zwieracz - pierścień mięśniowy, który utrzymuje obszar odbytu i kał. W stanie spokojnym zwieracz szczelnie zamyka wejście do kanału odbytu, elastycznie rozciąga się podczas ewakuacji kału i powraca do normy po wypróżnieniu.

Spadek napięcia mięśniowego prowadzi do tego, że obszar zwieracza częściowo spełnia swoją funkcję, a przy wypadnięciu odbytnicy perystaltyka zwieracza zmniejsza się 4-6 razy. Przy różnych niekorzystnych czynnikach obciążenie zwieracza wzrasta, a narząd przestaje pełnić swoje funkcje zatrzymujące. Istnieją dwie formy wypadnięcia:

  • występ jak przepuklina;
  • wypukłe lub wewnętrzne, wypukłe.

Wypadanie przepukliny jest wywoływane przez przemieszczenie jamy odbytniczo-macicznej i przedniej ściany jelita w dół.

Na tle słabości struktur mięśniowych miednicy narządy opadają, odbytnica wychodzi przez odbyt. Przy wypukłości wewnętrznej pętle jelita cienkiego, esicy część narządu są zaangażowane w proces patologiczny, jednak nie obserwuje się wypadania błony śluzowej odbytnicy na zewnątrz przez odbyt.

Czynniki rozwojowe u kobiet

Mechanizm wypadania wynika ze zmniejszenia napięcia mięśni miednicy, zwieracza odbytu i odbytnicy. Następujące przyczyny mogą powodować spadek perystaltyki i elastyczności struktur mięśniowych u kobiet:

  • zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej dowolnego rodzaju;
  • ciąża mnoga, trudna długotrwała poród;
  • częste zabiegi endoskopowe z zakresu ginekologii, proktologii;
  • infekcje przewodu pokarmowego, zwłaszcza zapalenie paraproctitis, zapalenie odbytu;
  • niestabilność stolca z powodu braku dyscypliny żywieniowej;
  • wypadanie hemoroidów;
  • nadmierna aktywność fizyczna, szczególnie związana z podnoszeniem ciężarów;
  • uraz kręgosłupa;
  • osteochondroza lędźwiowo-krzyżowa;
  • guzy, polipy, rak;
  • przewlekłe hemoroidy.

W grupie ryzyka kobiety z dziedziczną predyspozycją, z anomalią w rozwoju kanału odbytnicy i przewodu pokarmowego, chorobami przewodu pokarmowego. Proktolodzy podkreślają również wpływ nieodpowiedniej diety, częstej utraty wagi i seksu analnego. Przyczyny te mogą pośrednio wpływać na proces patologiczny..

Klasyfikacja i objawy kliniczne

Na podstawie charakterystyki występowania patologii i przyczyn, a także zaangażowania różnych struktur anatomicznych, klinicyści klasyfikują wypadanie odbytnicy według stopnia rozwoju i rodzaju wypukłości.

Etapy wypadania odbytnicy

Klasyfikacja ze względu na charakter rozwoju i etapy

  1. Początkowy lub etap I. Występuje niewielkie odwrócenie błon śluzowych po wypróżnieniu, wysiłku. Po chwili jelito samoistnie układa się na swoim miejscu, przy pierwszym badaniu nie ma żadnych zmian i oczywistych objawów.
  2. Odszkodowanie - Etap II. Wybrzuszenie obserwuje się po intensywnym wysiłku fizycznym, wypróżnieniu. Odbytnica powoli powraca do swojej pierwotnej pozycji. Po wypróżnieniu na papierze toaletowym może pojawić się krew. Objawy nasilają się.
  3. Subkompensacja - etap III. Mięśnie zwieracza u kobiet są raczej osłabione, utrata następuje przy wysiłku fizycznym, z gazami, kichaniem, kaszlem, zaparciami. Krwawienie staje się częstsze, błony śluzowe stają się cieńsze, podatne na stany zapalne, dysplazję i martwicę. W wyniku wypadnięcia odbytnica musi być stale regulowana, dodatkowo uszkadzając narząd.
  4. Dekompensacja - IV stopień. Utrata występuje prawie z każdego powodu, nawet w pozycji poziomej. Wypada nie tylko oddział odbytniczy, ale także część esicy. Samo-redukcja jest trudna, u pacjentów rozpoznaje się całkowitą niewydolność zwieracza odbytu.

W zaawansowanych stadiach choroby światło jelita gwałtownie się zwęża, uwalnianie kału staje się trudne lub niemożliwe, czemu towarzyszy nieznośny ból.

Leczenie wypadania jakiegokolwiek rodzaju jest tylko chirurgiczne, po którym następuje noszenie bandaża

Typowe znaki

Wypadanie odbytnicy stopnia I i II ma szereg typowych objawów:

  • ciągnące bóle w dolnej części brzucha i miednicy, które nasilają się po wysiłku;
  • trudności w wypróżnianiu, bolesność podczas wysiłku i oddawania kału;
  • zwiększona potrzeba skorzystania z toalety;
  • nietrzymanie stolca lub gazów;
  • pojawienie się krwi na serwetkach.

W zaawansowanych stadiach ból jest charakterystycznym objawem. Bolesność jest tak wyraźna, że ​​często wywołuje omdlenie, bolesny szok. Inną istotną cechą wypadania u kobiet w zaawansowanym stadium jest możliwość wypadania macicy.

Diagnostyka

Wypadanie odbytnicy u kobiet jest obszarem badań w proktologii i chirurgii. Rozpoznanie choroby rzadko pozostawia wątpliwości, nie jest trudne. Zwykle wystarczy jedno podstawowe badanie okolicy odbytu, aby specjaliści mogli określić nasilenie sytuacji patologicznej. Ostateczna diagnoza oparta jest na danych z następujących badań:

  • sigmoidoskopia w celu określenia wewnętrznej inwazji odbytnicy, oceny stanu błon śluzowych;
  • irygoskopia to metoda nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich, w której bada się odciążenie ścian, cechy anatomiczne;
  • defekografia - RTG z kontrastem w celu oceny jakości i kompletności wypróżnienia;
  • kolonoskopia to pouczająca endoskopowa metoda badawcza, która pozwala zbadać całą długość jelita i wyjaśnić prawdziwą przyczynę wypadania;
  • manometria anorektalna w celu oceny perystaltyki jelit i stanu struktur mięśniowych dna miednicy.

Dodatkowo zaleca się badanie krwi, kał. Sytuacja chirurgiczna jest zróżnicowana z zaawansowanymi hemoroidami z wypadaniem czopków hemoroidów, ogniskami polipowatości, guzami złośliwymi, powikłaniami paraproctitis.

Taktyka leczenia

Mechaniczna redukcja narządu w przypadku wypadnięcia błony śluzowej odbytnicy poza zwieracz odbytu lub leczenie zachowawcze przynosi jedynie chwilową ulgę, w żaden sposób nie rozwiązuje problemu klinicznego. Noszenie bandaża podczas wypadania ma również działanie przejściowe i uzależnia pacjenta od produktu.

Minimalnie inwazyjne metody leczenia i korekcji patologii przy braku ciężkich objawów powinny być stosowane nie dłużej niż 2-3 lata. Operacja chirurgiczna to obiecujący kierunek. Jeśli stan zapalny przyczynia się do wypadnięcia, najpierw przeprowadza się leczenie objawowe. Obecnie znanych jest kilka metod interwencji chirurgicznej:

  • odcięcie wypadniętej części odbytnicy ze wzmocnieniem ścian mięśniowych;
  • plastikowy odbyt z mocowaniem mięśni za pomocą drutu, nici;
  • wycięcie jelita grubego służy do powikłań, martwicy;
  • rektopeksja lub utrwalenie dystalnej części odbytnicy z szyciem do okolicy krzyżowej lub kręgosłupa.

Często metody są ze sobą łączone, aby osiągnąć trwałe rezultaty. Dostęp chirurgiczny może odbywać się kroczowo (odbytniczo) lub brzusznie (przez nacięcie skalpela w otrzewnej). We wczesnym stadium wypadania można zastosować laparoskopowe metody korekcji chirurgicznej. Powrót do zdrowia obejmuje leki.

Jednym z ważnych zaleceń po operacji jest noszenie bandaża, jeśli wypadnie. Jest to utrwalenie długoterminowe, które zmniejsza obciążenie części narządów miednicy.

Powikłania i rokowanie

Odmowa leczenia prowadzi do rozwoju poważnych powikłań: zgorzel z martwicą tkanek, niedokrwienne zapalenie jelita grubego, guz onkologiczny, zapalenie z perforacją błony śluzowej odbytnicy, owrzodzenie, zapalenie otrzewnej.

Rokowanie jest korzystne przy terminowym leczeniu chirurgicznym, przestrzeganiu wszystkich zaleceń klinicznych i noszeniu bandaża w przypadku wypadnięcia po operacji. Jest to operacja, która pozwala zachować funkcję ewakuacyjną jelita. Możliwe jest wykluczenie nawrotów tylko poprzez wyeliminowanie głównych czynników przyczyniających się do wypadania odbytnicy u kobiet.