6 mitów na temat pomostowania tętnic wieńcowych. Po operacji będzie można żyć b

Jedną z najczęstszych operacji kardiochirurgicznych jest operacja pomostowania serca. Taka interwencja chirurgiczna zmniejsza ryzyko zawału mięśnia sercowego, zmniejsza obciążenie chorego narządu, ale uciekają się do niego tylko wtedy, gdy nie ma rezultatu z innych metod leczenia. Dlatego wielu, którzy w taki czy inny sposób stają w obliczu takiej operacji, chcą wiedzieć, jak długo żyją po pomostowaniu tętnic wieńcowych i jakie komplikacje mogą wystąpić.

Cechy operacji

Ta procedura jest przepisywana osobom, które mają problemy z krążeniem krwi w naczyniach serca. Podczas operacji specjalista mocuje końce zdrowego naczynia do aorty i tętnicy wieńcowej poniżej strefy niedokrwienia, aby stworzyć bocznik dla przepływu krwi - tym jest operacja pomostowania serca. To, jak długo żyją po operacji, zależy od wielu czynników:

  • historia choroby (z czym dokładnie pacjent znalazł się na stole operacyjnym?);
  • wiek pacjenta (od tego zależy głównie tolerancja operacji);
  • przestrzeganie zaleceń lekarza;
  • technika operacji (jak wykwalifikowani byli chirurdzy i czy popełnili błędy).

Jeśli operacja bajpasów była wykonywana zgodnie z planem, wówczas stan pacjenta był wcześniej stabilny. W tym przypadku śmiertelność wynosi 0,2%. Ale w przypadku nagłej operacji szanse, że dana osoba będzie żyła tak samo jak przed chorobą, są mniejsze, aw 7% przypadków niemożliwe jest znaczne odłożenie wyniku śmierci.

W przypadku osób z planowaną operacją bajpasów rokowanie przy stosowaniu się do zaleceń lekarza jest następujące:

  • 15% żyje kolejne 30 lat;
  • 40% pacjentów żyje 20 lat.

Ale jednocześnie w określonym czasie operację trzeba będzie powtórzyć 1-2 razy, ponieważ bocznik jest zaprojektowany tylko na 10 lat. Jeśli dana osoba jest narażona na regularną aktywność fizyczną, liczba ta maleje. Jednocześnie niektórzy pacjenci (według statystyk to 7-8%) mogą otrzymać niepełnosprawność po operacji, jednak rok po planowanych badaniach zwykle jest ona usuwana. Osoba wraca do pełnego życia, jest absolutnie wydajna.

Komplikacje i konsekwencje

Do czasu wygojenia się tkanki pacjent może odczuwać ból i dyskomfort w klatce piersiowej, a także skarżyć się na kaszel. Te chwile są naturalne podczas rehabilitacji. Rzadko rozwija się stan zapalny w miejscu, z którego pobrano naczynie na przetokę lub w miejscu szwu, ale powinno to ustąpić przy regularnym stosowaniu leków antyseptycznych. Poważniejsze komplikacje:

  • przedłużone krwawienie;
  • zatkanie naczynia przetokowego.

W takich sytuacjach pilna potrzeba wezwania lekarza. Nie wyklucza się powtarzania operacji.

Osoby, u których w wywiadzie występowała cukrzyca, nadciśnienie, miażdżyca, patologia nerek, mają również powikłania po operacji wymagające leczenia:

  • infekcja rany;
  • zakrzepica naczyń kończyn dolnych;
  • zaburzenia krążenia w mózgu;
  • niedokrwistość;
  • blizny keloidowe;
  • niemiarowość;
  • zawał serca;
  • zapalenie szpiku.

Osoby, u których występują opisane patologie i powikłania, mają również zwiększone ryzyko zgonu po operacji nawet o 10%.

Jak żyć dłużej po operacji bajpasu serca?

Pacjent zostaje wypisany ze szpitala po około 7-10 dniach, jeśli nie ma powikłań. W tym samym czasie szwy są usuwane. Idealnie byłoby, gdyby rehabilitacja odbywała się w specjalnym ośrodku, aby zwiększyć szanse na dobry wynik, ale możesz to zrobić również w domu. Całkowite wyleczenie tkanek zajmie około 6-8 miesięcy, podczas których osoba nosi specjalny bandaż mocujący mostek. Obrzęk nóg zapobiega przepisana przez lekarza odzież uciskowa.

Podnoszenie ciężarów jest przeciwwskazane u osoby, która przeszła operację bajpasów serca. Dodatkowo będziesz musiał zapomnieć o intensywnej aktywności fizycznej..

Lekkie spacery są dozwolone dla pacjenta nawet w szpitalu, czas ich trwania tutaj i później jest ustalany z lekarzem prowadzącym. Jeśli chodzi o styl życia, to po roku umiarkowana aktywność fizyczna jest nie tylko możliwa, ale także konieczna, aby zapobiec problemom z krążeniem i wytrenować serce. Po pierwsze, aby przywrócić organizm, pacjent przejdzie kursy fizykoterapii.

W pierwszych miesiącach po operacji pacjentowi zaleca się spanie na plecach lub boku oraz lekkie uniesienie górnej części ciała. Nie możesz przewrócić się na brzuchu. Niepożądane jest spędzanie więcej niż 10 godzin w pozycji leżącej..

Wszystkie leki, które dana osoba przyjęła przed operacją, będzie musiała nadal pić, ponieważ operacja bajpasu nie wpływa na nic innego niż upośledzenie przepływu krwi. Jeśli dana osoba znajduje się na stole chirurgicznym z powodu miażdżycy, jego cholesterol i blaszki nigdzie nie pójdą. Leki pomogą wyeliminować choroby i zapobiec powikłaniom.

Odżywianie jest ważnym aspektem rehabilitacji i dalszej prognozy na całe życie. Bypass pomaga jedynie w krążeniu krwi na właściwej drodze, ale nie wyklucza nowych nawrotów choroby. Ghee, margaryna, smażone potrawy, ryby, napoje gazowane i fast food są zabronione. Ilość soli zmniejsza się do 5 g dziennie. Dieta powinna zawierać:

  • świeżo wyciskany sok pomarańczowy w objętości 200 ml, możliwe z dodatkiem soku z marchwi lub jabłka (po 50 ml);
  • gotowana wołowina, kasza gryczana i wątroba w zapobieganiu anemii;
  • jeżyny i żurawiny;
  • migdały, orzechy włoskie;
  • twardy ser, mleko 0% tłuszczu;
  • oliwa z oliwek tłoczona na zimno (1-2 łyżeczki dziennie).

Pamiętaj, aby jeść świeże warzywa i owoce. Możesz pić słabą herbatę, kawę bez dodatków. Alkohol będzie musiał zostać rzucony na całe życie, tak jak papierosy. Choć niektóre źródła podają, że wytrawne czerwone wino w małych dawkach będzie miało pozytywny wpływ na stan krwi. Jednak ten problem jest zawsze rozwiązywany indywidualnie z lekarzem..

Przeczytaj także:

Wiele czynników wpływa na długość życia po operacji bajpasów serca. Ma na celu przedłużenie tego okresu u pacjentów z ciężkimi chorobami serca, ale jeśli dana osoba nie podejmie własnych wysiłków, wszystkie działania chirurga będą daremne. Operacja bypassów to szansa na praktycznie rozpoczęcie wszystkiego od zera, dlatego przemyśl swój styl życia po operacji i ściśle przestrzegaj zaleceń lekarza.

Zasady życia pacjentów po operacji na otwartym sercu (operacja pomostowania wieńcowego)

Pacjenci, którzy przeszli operację pomostowania aortalno-wieńcowego lub piersiowo-wieńcowego, czyli operację na otwartym sercu, zawsze mają wiele pytań. Postaramy się odpowiedzieć na najczęściej zadawane pytania.

Czy możesz pić po operacji bajpasu?

Alkohol po operacji bajpasu nie jest przeciwwskazany. Pytanie dotyczy jego ilości. Alkohol z umiarem to nawet profilaktyka miażdżycy. Umiarkowana dawka to jeden kieliszek (200 ml) wina dziennie dla mężczyzny. Odpowiednik to 50 gramów alkoholi. Należy zaznaczyć, że w czerwonym winie znajdują się polifenole, które mają korzystny wpływ na metabolizm lipidów. W przypadku kobiet zalecane dawki są o połowę mniejsze niż u mężczyzn. Udowodniono, że „abstynentom” mężczyznom i kobietom nie należy zalecać rozpoczynania picia alkoholu. Nawiasem mówiąc, w soku z granatów jest też sporo polifenoli i udowodniono również jego korzystny wpływ w profilaktyce miażdżycy..

Jak długo żyją po operacji bajpasu?

Po operacji bajpasu możesz żyć wystarczająco długo. Na przykład, nie tak dawno temu mieliśmy pacjenta poddanego koronarografii z przeszczepem pomostowania sutkowo-wieńcowego 25 lat temu. Jakimś szczęśliwym zbiegiem okoliczności blaszki miażdżycowe nie tworzą się w tętnicy piersiowej wewnętrznej (amammaria). To najwyższa jakość i najdłużej działający bocznik. Po raz pierwszy na świecie operację tę wykonał profesor V.I. Kolesov, który pracował w 1.Leningradzkim Instytucie Medycznym. Cewniki żylne mają bardziej ograniczoną żywotność, zwykle 8-10 lat. Kardiochirurdzy starają się dobrać optymalną dla pacjenta taktykę operacyjną, biorąc pod uwagę „znaczenie” chorej tętnicy i często łączą przecieki tętnicze i żylne. Czasami dochodzi do całkowitej rewaskularyzacji tętnicy, co jest oczywiście bardzo dobrym prognostykiem dla pacjenta. Należy zauważyć, że zmiana (przerastanie) zastawki żylnej może być stentowalna. Wszczepienie stentu w całkowicie zamknięty lub zwężony przetok nie jest rzadkością. Czasami chirurdzy wewnątrznaczyniowi przywracają nawet dopływ krwi do własnych tętnic pacjenta, nawet jeśli były one zamknięte przez wiele lat. Wszystko to staje się możliwe dzięki nowoczesnym technologiom wewnątrznaczyniowym (wewnątrznaczyniowym)..

Oczywiście na czas życia po pomostowaniu tętnic wieńcowych wpływa również obecność blizn pozawałowych, ich częstość występowania, zmniejszenie funkcji kurczliwej serca, a także obecność chorób współistniejących. Na przykład obecność cukrzycy, zwłaszcza jej zdekompensowanej postaci, pogorszy rokowanie. Najważniejsze jest to, aby pacjent przestrzegał wszystkich zaleceń kardiologa: mieć stabilne ciśnienie krwi, docelowy poziom „złego” cholesterolu, monitorować parametry metabolizmu węglowodanów, a także utrzymywać zalecaną aktywność fizyczną.

Dieta po bypassie / odżywianie po bypassie

Jeśli chodzi o dietę, można wyróżnić dwa główne kierunki: po pierwsze, jest to ograniczenie tłuszczów zwierzęcych. Tłuszcze zwierzęce obejmują produkty wytworzone z mięsa, mleka i podrobów. W żółtku jaja i kawioru jest też dużo cholesterolu. Najbardziej odpowiednią dietą dla pacjenta kardiologicznego jest dieta śródziemnomorska. Jest bogaty w warzywa (oprócz ziemniaków), zioła, ryby, owoce morza i zboża. Spożycie mięsa należy ograniczyć do 1-2 razy w tygodniu. Preferowane są chude mięsa - indyk, pierś z kurczaka, dziczyzna. Ryby mogą być używane zarówno w rzece, jak iw morzu. Ryby morskie są bogate w wielonienasycone kwasy tłuszczowe, które zwalczają proces miażdżycy.

Po drugie, należy unikać „prostych”, łatwo przyswajalnych węglowodanów. Są to przede wszystkim cukier i biała mąka. Czy te zalecenia są bardziej odpowiednie dla pacjentów z cukrzycą i upośledzoną tolerancją węglowodanów („stan przedcukrzycowy”)? Ale nawet pacjenci po operacji bajpasu nie ucierpią. Aby to zrobić, unikaj produktów bogatych w skrobię i słodyczy. Dodatki powinny być reprezentowane przez warzywa, brązowy lub dziki ryż, makaron z pszenicy durum.

Rehabilitacja po operacji bajpasu

Faza rehabilitacji po obejściu jest bardzo ważna. Ogólnie dalszy powrót do zdrowia zależy od tego, jak prawidłowo przeprowadzany jest ten etap leczenia. Rehabilitację po obejściu należy podzielić na trzy etapy. Pierwszy etap rozpoczyna się w szpitalu, kiedy pacjent zaczyna wykonywać ćwiczenia oddechowe pod okiem lekarza fizjoterapeuty i zaczyna chodzić. Druga trwa nadal w sanatorium, gdzie obciążenie w postaci chodzenia jest stopniowo zwiększane pod okiem specjalistów, a pacjent jest przystosowany do codziennego życia. Jeśli operacja bypassu była zaplanowana, a okres pooperacyjny przebiegał spokojnie, tolerancja obciążenia pacjenta stopniowo wzrasta i staje się lepsza niż przed operacją. Właściwie w tym celu operacja została wykonana. Pomimo tego, że często mostek jest otwierany podczas operacji, a następnie łączony metalowymi klamrami, nie ma co się obawiać, że się rozpadnie. Z drugiej strony trzeba wiedzieć, że mostek rośnie razem w ciągu 3 miesięcy iw tym czasie należy ograniczyć asymetryczne ruchy w górnej części obręczy barkowej, porzucić nawyk układania rąk za plecami lub noszenia czegoś ciężkiego w jednej ręce lub na ramieniu... Pacjenci, którzy przeszli operację z dostępu małoinwazyjnego mieli dużo szczęścia - nie zmierzyliby się z tymi pytaniami. Trzeci etap jest ambulatoryjny. To samodzielny trening w domu pod wyraźnym okiem kardiologa prowadzącego, który za pomocą testów wysiłkowych może ocenić, czy ćwiczysz w odpowiednim trybie.

Ćwiczenie po obejściu / Ćwiczenie po obejściu

W zwykłym przypadku aktywność fizyczna nie jest przeciwwskazana i jest przydatna. Dla lekarza prowadzącego i pacjenta ważne jest, aby upewnić się, że są bezpieczni. Główną metodą jest przeprowadzenie testu wysiłkowego - próby wysiłkowe (najczęściej echokardiografia obciążeniowa). Badanie to powinno być wykonane po konsultacji z kardiologiem 3-4 tygodnie po zabiegu. Badanie pozwala ocenić reakcję organizmu na stres, zidentyfikować zaburzenia rytmu, oznaki niedokrwienia mięśnia sercowego (brak krwi w sercu). Jeżeli wynik testu jest negatywny (czyli nie ujawnia niedokrwienia), a zmiany ciśnienia i tętna podczas aktywności fizycznej lekarz oceni jako adekwatne, wówczas rekomendujemy takiemu pacjentowi regularne ćwiczenia cardio.

  • Należy pamiętać, że tylko ciągłe obciążenie trwające co najmniej 30 minut trenuje serce. Prace domowe, spacery z dzieckiem nie trenują serca.

Ból po operacji bajpasu / Powikłania po operacji bajpasu

Wszyscy pacjenci odczuwają ból po operacji bajpasu we wczesnym okresie pooperacyjnym. Rana pooperacyjna boli. Ważne jest, aby zrozumieć, że kilka dni po operacji wszczepienia bajpasów wieńcowych serce pracuje prawie „normalnie”. Zły stan zdrowia pacjenta, oprócz bólu, wiąże się również ze spadkiem stężenia hemoglobiny, czasami z reakcją mózgu na sztuczne krążenie. Ważny:

  • Jeśli ból jest trudny do zniesienia, zażyj środki przeciwbólowe (z reguły po 7-10 dniach wszyscy pacjenci już odmawiają przyjmowania środków przeciwbólowych)
  • Podnieś obniżoną hemoglobinę. Często wymaga to długotrwałej suplementacji żelaza..
  • Sprawdź, czy nie ma oznak niedokrwienia mięśnia sercowego (za pomocą próby wysiłkowej) i wznów aktywność fizyczną.
  • Bądź w kontakcie z kardiologiem, aby na czas uzyskać odpowiedzi na swoje pytania.

Seks po operacji bajpasu. Życie seksualne po operacji bajpasu

Brak przeciwwskazań. Raczej odwrotnie. Dla serca seks jest rodzajem ćwiczeń cardio. Jeśli wynik testu warunków skrajnych jest dobry, nie powinno się obawiać. Niektóre badania wykazały, że seks z żoną jest najbezpieczniejszy dla pacjentów po zawale mięśnia sercowego..

Zaburzenia erekcji są częstym problemem naszych pacjentów, ponieważ mechanizmem ich powstawania jest podobny do choroby niedokrwiennej serca, gdyż wiąże się z niedostatecznym rozszerzeniem tętnic. Dla większości mężczyzn wyjściem z tej sytuacji jest przyjęcie inhibitorów fosfodiesterazy typu 5, czyli Viagry, Cialis i tak dalej. Same te leki nie powodują dodatkowego obciążenia serca. Jest tylko jedna ważna zasada - w żadnym przypadku nie należy ich łączyć z lekami nitrozowymi (nitrogliceryna, nitrospray, nitrozorbid, monocinque, cardiket itp.) Ze względu na ryzyko gwałtownego spadku ciśnienia krwi. Jeśli nasi pacjenci są zmuszeni do przyjmowania azotanów, to główne leki stosowane w leczeniu zaburzeń erekcji są dla nich przeciwwskazane..

Loty po manewrowaniu. Czy można latać po operacji bajpasu??

Po operacji bajpasu można latać, jeśli nie ma innych ograniczeń, a okres pooperacyjny był spokojny. Pierwszy lot możliwy za 10 dni. Możemy o tym mówić z całą pewnością, ponieważ wszyscy nasi pacjenci operowani w Niemczech w tym okresie wrócili do domu samolotem. Wszyscy pacjenci po operacji bajpasu przyjmują niskie dawki aspiryny przez całe życie. I to jest dobre zapobieganie zakrzepicy tętniczej, w tym podczas lotów..

Jednym z czynników ryzyka długich lotów jest odwodnienie i przekrwienie żył nóg. Ważne jest, aby pić wystarczającą ilość płynów, a podczas długich lotów pamiętać o wstawaniu i rozgrzewce..

Kardiolog odgrywa kluczową rolę w życiu pacjenta po operacji na otwartym sercu. Dlatego fundamentalne znaczenie ma znalezienie lekarza, któremu pacjent powierzyłby swoje zdrowie. W tej sytuacji najbardziej poprawne jest skupienie się na wizerunku kliniki i doświadczeniu konkretnego lekarza. Błędem byłoby poleganie na kardiochirurgu, który przeprowadził operację. Chirurdzy sercowo-naczyniowi mają zupełnie inną specjalizację.

    Kontrola ciśnienia krwi.

U większości naszych pacjentów pooperacyjna norma ciśnienia tętniczego wynosi poniżej 140/90 mm Hg. Należy jednak pamiętać, że normą tą są tzw. Liczby „biurowe”, tj. ciśnienie, które lekarz mierzy w przychodni. Zwykle w domu z dobrze dobranymi lekami ciśnienie u naszych pacjentów nie przekracza 125/80 mm Hg, a nad ranem ciśnienie górne (skurczowe) często nie przekracza 100-110 mm Hg. Bardzo ważne jest, aby pamiętać, że wszystkie leki na nadciśnienie muszą być przyjmowane codziennie w tej samej dawce. W przeciwnym razie nigdy nie będzie możliwe osiągnięcie stabilnego efektu i ciśnienie będzie „skakać”.

Im szybszy puls, tym większe zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen i tym więcej krwi serce potrzebuje do prawidłowego funkcjonowania. Jednym z ważnych zadań kardiologa jest zapewnienie pacjentowi wystarczająco rzadkiego tętna, aby zmniejszyć zapotrzebowanie serca na krew, ale niezbyt rzadkiego, aby przepływ krwi w mózgu był utrzymywany na wystarczającym poziomie. Zwykle idealny puls dla pacjenta po operacji bajpasu wynosi 55-60 uderzeń / min. Głównymi lekami, których używamy do spowolnienia tętna, są beta-blokery (bisoprolol, metoprolol, nebiwolol itp.). Nie tylko spowalniają tętno spoczynkowe, ale także zmniejszają odpowiedź tętna na stres fizyczny i emocjonalny..

Choroba niedokrwienna serca jest spowodowana miażdżycą tętnic wieńcowych. Tworzenie się blaszek miażdżycowych jest spowodowane zaburzeniem metabolizmu cholesterolu. Zatem przyjmowanie leków wpływających na metabolizm cholesterolu jest jedynym sposobem wpłynięcia na przyczynę choroby, która sprowadziła pacjenta na stół operacyjny..

Po pomostowaniu tętnic wieńcowych 99% pacjentów wymaga statyn. Żadnych skutków ubocznych przyjmowania statyn (w zasadzie są to tylko możliwe bóle mięśniowe) nie można porównać z korzyściami, jakie daje spowolnienie procesu miażdżycy u naszych pacjentów.

Niestety, nasi pacjenci często słyszą informacje o niebezpieczeństwie satyny. To jest zasadniczo błędne! Statyny to jedyna grupa leków, która może zatrzymać proces miażdżycy. Smutne statystyki tylko to potwierdzają. Jeśli prowadzi się prawidłowe, regularne monitorowanie metabolizmu cholesterolu i enzymów (AST, ALT, CPK), wówczas przyjmowanie statyn jest całkowicie bezpieczne!

Bezpośrednio po operacji bajpasu będą częste wizyty u kardiologa. Zależy to od tego, jak minął okres pooperacyjny, czy wystąpiły powikłania, czy pacjent był na rehabilitacji. W przyszłości, gdy stan się ustabilizuje, wystarczy 1-2 razy w roku odwiedzić kardiologa. Podczas wizyty lekarz oceni ciśnienie, puls pacjenta, zidentyfikuje możliwe objawy dławicy piersiowej, niewydolność serca. Optymalne jest wykonanie testu wysiłkowego - echokardiografii obciążeniowej, która pomoże ocenić pracę naczyń serca po operacji. EKG i USG serca w spoczynku nie dostarczą wystarczających informacji o stanie funkcjonalnym serca, a zatem pośrednich informacji o drożności przecieków. Monitorowanie profilu lipidowego (rozszerzony test cholesterolu) umożliwi lekarzowi dostosowanie dawki statyn. Należy pamiętać, że w przypadku pacjentów poddawanych operacji serca docelowy poziom cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości („zły cholesterol”) wynosi 1,5–1,8 mmol / l, czyli jest znacznie niższy niż w przypadku innych kategorii pacjentów.!

Pacjenci, którzy przeszli operację serca, powinni natychmiast skonsultować się z lekarzem przy pierwszych objawach dusznicy bolesnej. Ból, pieczenie lub uczucie ciężkości za mostkiem, które pojawia się podczas ćwiczeń, ustępuje, gdy się zatrzymuje i reaguje na przyjmowanie nitrogliceryny - jest to powód do pilnej konsultacji z lekarzem, m.in. wezwanie karetki. Nagłe lub postępujące objawy dławicy są często zwiastunem zbliżającego się zawału serca..

Pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG) lub „operacja prezydenta”

Operacja bajpasów tętnic serca wykonywana jest według ścisłych wskazań, w sposób zaplanowany, po uprzednim starannym przygotowaniu pacjenta. Niemniej jednak odpowiednia rehabilitacja i zapobieganie wszelkim powikłaniom po wszczepieniu by-passów naczyń serca odgrywa nie mniejszą rolę w przywróceniu stanu zdrowia pacjenta niż środki przedoperacyjne i sama interwencja. Życie nie kończy się po zabiegu chirurgicznym i powinno być pełne.

Jak więc odpowiednio się do tego przygotować? Jak wykonuje się operację na otwartym sercu i jakie są konsekwencje? I w końcu ile może kosztować cały kompleks leczenia??

Operacja bajpasów serca - co to jest

Jest to wznowienie przepływu krwi w mięśniu sercowym poprzez zszycie protezy naczyniowej (przetoki) poniżej śmiertelnego zwężenia tętnicy sercowej, czyli jej ominięcie. Najczęściej stosuje się taktykę pomostowania tętnic wieńcowych. Istota operacji polega na skierowaniu przepływu krwi z aorty do tętnic wieńcowych (wieńcowych) serca. W przypadku pomostowania tętnic wieńcowych obserwuje się naturalny ruch krwi, w przeciwieństwie do drugiej metody - bimammary. Jest wybierany w przypadku poważnych zmian patologicznych w ścianie aorty. Operacja bajpasów dwustutkowych polega na przyszyciu obu tętnic piersiowych wewnętrznych do tętnic wieńcowych.

Pomostowanie tętnic wieńcowych jest operacją na otwartym sercu. W odróżnieniu od innych zabiegów na naczyniach serca (stentowanie, przezskórna angioplastyka balonowa) wykonuje się ją po otwarciu klatki piersiowej (z wycięciem mostka lub przez przestrzenie międzyżebrowe). Długie gojenie się tkanki kostnej w pierwszym przypadku jest jedną z przyczyn długiego okresu rehabilitacji i pewnych ograniczeń w jej trakcie. Dostęp międzyżebrowy znacznie skraca czas rekonwalescencji pacjenta, ale dla kardiochirurga jest to technicznie trudne.

CABG serca i pomostowanie tętnic piersiowych wykonuje się z wykorzystaniem własnych naczyń pacjenta: żył lub tętnic jako protez. Ten wybór przeszczepu wiąże się z brakiem sztucznych protez, które byłyby bliskie ideału pod względem właściwości. Wszakże powinny być elastyczne, długo funkcjonować, nie powodować przylegania skrzepów, nie zarażać się, nie komplikować reakcjami odrzucenia. Są to właściwości, które mają „rodzime” statki..

  1. Preferowana jest żyła odpiszczelowa nogi, ponieważ jej brak jest łatwo kompensowany przez oboczny przepływ krwi. Oznacza to, że po operacji „żadna noga nie ucierpi”. Ponadto jego średnica odpowiada wielkości naczynia protetycznego. To przetaczanie nazywa się autożylnym.
  2. W przypadku żylaków lub innej patologii żył konieczne jest użycie odcinka linii tętniczej. Technicznie łatwiej jest usunąć tętnicę promieniową kończyny górnej. Dopasowuje się również do średnicy, a jej brak „zabezpieczają” pozostałe tętnice przedramienia. Dominująca ręka staje się dawcą. Takie protezy nazywane są autoarterialnymi..

Podwójne pomostowanie tętnicy piersiowo-wieńcowej wymaga również protezy naczyniowej, ponieważ długość prawej tętnicy piersiowej jest niewystarczająca do wykonania operacji. Służy do przetaczania gałęzi okalającej (OB), tętnic skośnych, pośrednich i brzeżnych. Lewa tętnica piersiowa służy do przywrócenia przepływu krwi w lewej tętnicy wieńcowej (LCA), jej przedniej gałęzi międzykomorowej (LAD) i przedniej zstępującej tętnicy serca.

Opracowano metodę wielokrotnego przetaczania, w której stosuje się jeden długi przeszczep. Zszywa się go z kolei zespoleniem z boku na bok z naczyniami sercowymi po drodze. Ostatnim słowem w medycynie jest przetaczanie przez roboty wykonywane specjalnym aparatem przez nacięcia centymetrowe. Lekarz steruje robotem za pomocą joysticków. Tylko tacy lekarze na świecie stanowią zaledwie 1% wszystkich kardiochirurgów.

Protezy tętnicze są lepsze od żylnych, ponieważ mają budowę odpowiadającą tętnicom wieńcowym, mają swoją elastyczność i zdolność adekwatnej odpowiedzi na zmiany ciśnienia krwi. Ale po pobraniu tętnicy istnieje ryzyko głodu tlenu w tkankach dawcy. Żyły mają gorsze właściwości: są pozbawione elastycznej warstwy i reagują na nadciśnienie rozszerzeniem. Ale ich brak na nogach może pozostać niezauważony. Dlatego lekarz staje przed kwestią wyboru przeszczepu podczas przygotowywania pacjenta do operacji. Oznacza to, że pacjent musi przejść cały szereg badań i to nie tylko naczyń serca..

Zespół chirurgiczny, składający się z kardiochirurga, jego asystentów, anestezjologa i perfuzjonisty, będzie musiał zastanowić się nad rodzajem interwencji: ominąć tętnice bijącego serca lub użyć płuco-serca. W tym drugim przypadku serce zatrzymuje się podczas operacji, ale stan ten nie jest równy śmierci klinicznej. Urządzenie nadal przepuszcza krew przez wszystkie naczynia, w tym przez tętnice wieńcowe, które nie są zaangażowane w chirurgię plastyczną. Dlatego mięsień sercowy nie pozostaje bez odżywiania, po prostu przestaje się kurczyć..

Aby zapobiec obumarciu bezkrwawych obszarów mięśnia sercowego, serce jest schładzane poprzez wstrzykiwanie zimnych roztworów kardioplegicznych do zatoki wieńcowej i / lub przykrywanie jej „lodową owsianką” z zamrożonego roztworu soli. Po drodze temperatura ciała pacjenta spada do 28-30 °. W takim przypadku uzyskuje się względną suchość pola operacyjnego, co przy braku bicia serca pozwala chirurgowi na dokładniejsze manipulacje..

Ale użycie mechaniki jest obarczone komplikacjami:

  • uraz krwinek;
  • zmniejszone krzepnięcie krwi;
  • niedrożność małych naczyń krwionośnych powietrzem, oderwane skrzepliny ciemieniowe serca lub blaszki miażdżycowe w momencie rozruchu serca.

Ponadto operacja przy użyciu płuco-serca jest dłuższa niż na pracującym mięśniu sercowym. Z drugiej strony, jeśli CABG zostanie uzupełnione o odbudowę zastawek serca lub usunięcie tętniaka, to gwarantuje się wykonanie sztucznego krążenia..

Operacja bajpasów na serce polega na zastosowaniu specjalnych urządzeń stabilizujących, które są w stanie częściowo utrwalić miejsce operacji i pozwalają lekarzowi na założenie zespolenia naczyniowego bez powikłań śródoperacyjnych.

Technika pomostowania tętnic wieńcowych

Operacja odbywa się w znieczuleniu ogólnym i wymaga wprowadzenia premedykacji. To z nią zaczyna się najtrudniejszy okres dla krewnych pacjenta. Następnie pacjent trafia na salę operacyjną, zostaje znieczulony, a lekarze bezpośrednio przystępują do zabiegu operacyjnego. I wszędzie tam, gdzie wykonuje się pomostowanie tętnic wieńcowych lub pomostowanie tętnic wieńcowych sutka - w Rosji, na Ukrainie, w Niemczech czy w Izraelu kolejność etapów jest taka sama.

Po przetworzeniu pola operacyjnego środkami antyseptycznymi wykonuje się nacięcie:

  • w klasycznej operacji wycina się skórę i mostek pod nią, tkankę tłuszczową śródpiersia, osierdzie;
  • z dostępem międzyżebrowym - skóra, tkanki miękkie w przestrzeni międzyżebrowej IV-V, osierdzie, a następnie założenie retraktora;
  • z małoinwazyjnym przetokiem, stosowanym tylko do lewej przedniej zstępującej gałęzi, te same tkanki są wycinane, co w przypadku międzyżebrowym, ale bardzo oszczędnie. W rzeczywistości operacja jest wykonywana bez otwierania klatki piersiowej, pod kontrolą TK, za pomocą specjalnych instrumentów i urządzeń.

Następnie usuwa się niezbędne naczynie, wybrane do przetokowania: dużą powierzchowną żyłę nogi lub tętnicę promieniową - przezskórnie, tętnice piersiowe wewnętrzne - podczas pogłębiania w polu operacyjnym. I dopiero potem podłącza się płuco-serce (jeśli lekarze wybrali metodę z zatrzymanym sercem).

Przetaczanie bezpośrednie polega na przyszyciu jednego końca przeszczepu do aorty od strony chorego naczynia i wytworzeniu zespolenia między drugim końcem a tętnicą sercową poniżej zwężenia. W przypadku pomostowania tętnicy piersiowo-wieńcowej koniec lewej tętnicy piersiowej wszywa się w odgałęzienia LCA, a prawą tętnicę piersiową „wydłuża się” protezą, przechodzi za mostkiem do serca i dopiero potem wszywa się w docelowe naczynia.

Po głównym etapie operacji monitoruje się hemostazę, rozpoczyna zatrzymanie serca, wyłączając AIC, ranę zszywa się szczelnie warstwami i zakłada aseptyczny bandaż. W przypadku dostępu przez mostek metalowe szwy są zakładane na mostek. Łącznie operacja z zatrzymaniem akcji serca trwa od 3 do 6 godzin, bez AIC - od 1 do 2 godzin, minimalnie inwazyjnie - a nawet krócej.

Czy można ponownie obejść operację? Oczywiście jest to możliwe, ponieważ wraz z ciągłym rozwojem blaszek miażdżycowych inne naczynia serca również mogą stać się niewypłacalne. Jeśli chodzi o same przetoki, statystyki w kardiologii chirurgicznej przedstawiają się następująco:

  • przeszczep żylny zatyka się w 35% przypadków w ciągu 10 lat;
  • tętnica promieniowa - w 20% przypadków;
  • tętnica piersiowa wewnętrzna - tylko w 10% przypadków.

Wskazania do pomostowania tętnic wieńcowych

Szycie protez naczyniowych z bajpasem jest wskazane, gdy farmakoterapia jest nieskuteczna i niemożliwe jest wykonanie mniej inwazyjnych zabiegów w przypadku różnych postaci choroby wieńcowej. Odbywa się to w przypadkach zaawansowanej miażdżycy tętnic wieńcowych, gdy blaszki blokują światło w ponad 50%, są powikłane zakrzepicą i krytycznym niedokrwieniem mięśnia sercowego. Operacja bajpasu jest również zalecana po zawale mięśnia sercowego, aby zapobiec powtarzającym się lub nawracającym atakom.

Bezpośrednio w przypadku zawału mięśnia sercowego wskazanie do CABG jest rozpatrywane indywidualnie: jeśli pacjent jest stabilny i nie ma uniesienia odcinka S-T na kardiogramie, lekarz może zalecić operację bajpasu.

Przygotowanie do zabiegu

Jeśli wybór kardiologa zatrzymał się na operacji bajpasu, pacjent przeszedł niezbędne badania odzwierciedlające stan tętnic serca, a inne metody leczenia już mu nie odpowiadają. Chodzi przede wszystkim o koronarografię: to ona odgrywa decydującą rolę w dalszej taktyce postępowania z chorym. Angiografia jest wykonywana z wprowadzeniem środka kontrastowego do łożyska naczyniowego, a następnie radiografią lub wykorzystują unikalne możliwości rezonansu magnetycznego do badania linii krwi bez kontrastu.

Obowiązkowe badania przed zabiegiem kardiochirurgicznym to EKG i USG serca: określają potrzebę zastosowania AIC i dyktują wielkość interwencji. Możesz potrzebować jednoczesnej kardioplastyki lub przeszczepu sztucznej zastawki. A diagnostyka ultrasonograficzna narządów wewnętrznych da wyobrażenie o ogólnym stanie pacjenta..

Pozostała część badania przedoperacyjnego wykonywana jest zgodnie ze standardem: badania krwi (szczegółowe badanie ogólne, biochemiczne, koagulogram, przyspieszona reakcja na kiłę, grupę i rezus), mocz, kał. W przypadku poważnej przewlekłej patologii przeprowadza się określone testy w celu określenia stopnia jej kompensacji, rewiduje się schematy leczenia, a leki rozrzedzające krew są anulowane. Zbierz historię alergii i przeprowadź testy tolerancji leków, które będą podawane podczas CABG.

W przeddzień operacji bajpasu pacjentowi nie wolno jeść później niż 18-00, pić po północy, przepisywać leków oczyszczających jelita. Szczególnie nerwowe są przepisywane środki uspokajające. W razie potrzeby w dniu operacji wykonaj oczyszczającą lewatywę.

Koszt operacji

Pomostowanie tętnic wieńcowych w naczyniach serca w różnych krajach ocenia się różnie. W Izraelu i Niemczech, gdzie takie interwencje zostały wprowadzone 40 lat temu i są wykonywane ze szczególnym powodzeniem, pełny cykl leczenia kosztuje około 30 000 dolarów. W krajach poradzieckich średnia cena to 4-6 tysięcy dolarów. Wynika to z relatywnie niskich kosztów materiałów eksploatacyjnych, poziomu usług szpitalnych oraz niskich wynagrodzeń. Ale „taniość” nie oznacza, że ​​nasi lekarze są niedoświadczeni i nie mają praktyki. W takie operacje angażują się najlepsi specjaliści..

Ryzyko i możliwe powikłania po CABG

Ryzyko powikłań w okresie pooperacyjnym ocenia się jeszcze przed operacją bajpasu za pomocą skali EuroSCORE. Uwzględnia wiele wskaźników. Począwszy od płci i wieku pacjenta, a skończywszy na wynikach badań. Jeśli liczba punktów jest większa niż 5, ryzyko podwaja się. Wśród patologii, które pogarszają okres rekonwalescencji, na pierwszym miejscu znajduje się otyłość i cukrzyca. Ale poprzednie stosowanie statyn, według statystyk, znacznie zmniejsza częstość powikłań.

Powikłania po CABG można podzielić na wczesne i opóźnione.

  1. Najwcześniejsza, śródoperacyjna, obejmuje zator naczyniowy mózgu spowodowany oderwaniem skrzepliny, blaszką miażdżycową i powietrzem w momencie uruchomienia serca po wymuszonym zatrzymaniu. W wyniku ostrego zablokowania tętnicy mózgowej rozwija się udar niedokrwienny..
  2. Wczesne powikłania pooperacyjne obejmują ból, arytmię i niedokrwistość, zakażenie rany zarówno w okolicy serca, jak iw miejscu pobrania naczynia dawcy. Infekcja koszulki sercowej prowadzi do wysięku wysięku do osierdzia, opłucnej - do pojawienia się płynu w płucach. A pierwszą manifestacją tych procesów jest duszność. Pacjentom przetoczonym może przeszkadzać kaszel spowodowany uszkodzeniem błony śluzowej krtani podczas intubacji. Nieco później, w wyniku niedostatecznej wentylacji płuc z powodu długotrwałego leżenia, może dojść do zatkania tkanki płucnej..
  3. Rozcięcie mostka uzupełnia listę możliwych powikłań. Na przykład bez noszenia bandaża istnieje ryzyko niestabilności, a nawet rozbieżności. W przypadku przedwczesnej korekty w przyszłości w tym miejscu może powstać fałszywy staw. A wraz z infekcją tkanki kostnej rozpocznie się zapalenie kości i szpiku.
  4. Długotrwałe powikłania obejmują obniżoną odporność, zatykanie przecieków masami zakrzepowymi, wysokie ciśnienie krwi po roku, dwóch lub trzech latach. Ale nie wszystko jest takie złe: odsetek udanych operacji bez namacalnych negatywnych konsekwencji jest wysoki - 90-96%. Pod warunkiem zaplanowanej operacji i starannego przygotowania pacjenta, jest jeszcze wyższy.

Operacja bajpasów serca bardzo rzadko kończy się śmiercią pacjenta w ciągu pierwszych 3 lat po operacji, a śmiertelność szpitalną notuje się na ogół w pojedynczych przypadkach. Ofiary śmiertelne są często spowodowane innymi przyczynami. Ponadto śmiertelność wczesna po operacji wykonanej w wieku 80 lat i starszej jest 2 razy większa niż u młodszych pacjentów (20% wobec 10%). Aby zapobiec śmiertelnym powikłaniom w czasie, pacjentom przepisuje się koronarografię sześć miesięcy po operacji bajpasu.

Rehabilitacja i życie po wszczepieniu by-passów

Czas trwania rehabilitacji zależy od rodzaju i przebiegu operacji, ale średnio wynosi 2-3 miesiące. W tym czasie ustala się tętno, przywraca się skład krwi, znormalizuje się odporność, a co najważniejsze, mostek goi się (pod warunkiem, że założony jest bandaż). Ale ostateczny powrót do zdrowia po pomostowaniu tętnic wieńcowych w naczyniach tętniczych serca trwa jeszcze kilka miesięcy. Zgodnie z prawem operowany pacjent ma prawo skorzystać z jednego z nich do bezpłatnego wypoczynku i rehabilitacji w sanatorium w kraju.

Ale to wciąż daleko, ale na razie zaraz po obejściu będzie miał pierwsze zakręty w łóżku, podnoszenie się do pozycji siedzącej, potem stanie, pierwsze kroki i krótkie odległości. Zacznie to wszystko robić w szpitalu, z którego zostanie wypisany 10-12 dnia po interwencji (po zdjęciu szwów). W pierwszy, najtrudniejszy dzień możesz już leżeć na jednej lub drugiej stronie. Na drugim lub trzecim - będą mogli usiąść w łóżku. A potem obciążenie będzie stopniowo rosło.

Aby uniknąć komplikacji przy zszytym mostku, zaleca się noszenie specjalnego gorsetu, dokładnie tak, jak zaleci lekarz. Przy równomiernym przebiegu okresu pooperacyjnego i rehabilitacji okres jego stosowania sięga 4 miesięcy. Gorset należy nosić jeszcze w łóżku, między nim a ciałem musi znajdować się warstwa bawełnianej tkaniny. Jeżeli jako proteza naczyniowa służyła duża żyła odpiszczelowa, operowaną nogę należy opatrzyć bandażem elastycznym. Jest również zwijany jeszcze przed wstaniem do pozycji stojącej i za każdym razem, gdy śpisz, jest usuwany.

Rehabilitacja po CABG to długa droga do pełnego wyzdrowienia, ale musi przejść, zwłaszcza że ból w ranach będzie się stopniowo uspokajał, nie będzie już ataków dusznicy bolesnej, a jeśli zdarzy się sporadycznie, będzie łagodny i krótkotrwały. Lekarze zalecają ciągłe zwiększanie aktywności fizycznej, a mianowicie: każdego dnia pokonywać coraz większe odległości. Możesz wykonywać proste prace domowe, które nie wymagają dużego stresu ani podnoszenia ciężarów. Po ocenie stanu pacjenta lekarz musi wyrazić zgodę na seks. W przypadku braku komplikacji można dopuścić intymność po 2 tygodniach pobytu w domu.

Przyjmowanie leków przez cały okres rehabilitacji będzie się różnić w zależności od sytuacji. Lekarz przepisze leczenie objawowe, w tym leki przeciwbólowe, ale nie NLPZ. Po CABG nie można pić niesteroidowych leków przeciwbólowych i dlatego: wpływają one na układ krzepnięcia krwi i przyczyniają się do powikłań zakrzepowych ze strony układu sercowo-naczyniowego. Apteczka pierwszej pomocy pacjenta pooperacyjnego zwykle zawiera leki przeciwarytmiczne, hipotoniczne, hipolipidemiczne, moczopędne i przeciwpłytkowe..

Lekarze pozwalają wziąć prysznic po operacji w ciągu 1,5-2 tygodni - czyli po wypisie do domu. Mycie w łazience jest nieco opóźnione. Zabiegi wodne można przeprowadzić po całkowitym wygojeniu się ran pooperacyjnych. Woda nie powinna być zbyt gorąca, a procedura mycia nie powinna być długa. Ale łaźnia i sauna z łaźnią parową są przeciwwskazane przez długi czas, być może na całe życie..

Trochę o prawnej stronie problemu: pacjentowi wydaje się zwolnienie lekarskie na cały okres rehabilitacji. Zwolnienie lekarskie może trwać do 12 miesięcy od daty operacji. Ale wiele zależy od stanu osoby. W razie potrzeby siedzący tryb pracy może wrócić do biura w ciągu 1,5-2 miesięcy. Na krótkie wycieczki można nawet usiąść za kierownicą (jeśli to nie przeczyta ponownie instrukcji stosowanych leków). Czy kierowcy komunikacji miejskiej lub dalekobieżnej mogą pracować w takim okresie pooperacyjnym? Po 2-3 latach - możesz, ale nie wcześniej.

Pacjentom z ciężką niewydolnością serca lepiej jest przejść do grupy osób niepełnosprawnych pod koniec zwolnienia lekarskiego. Jakie dokumenty są wymagane - powie ci lekarz.

Zalecenia dietetyczne

Dieta po by-passie naczyń serca nie odbiega od zbilansowanej diety na obniżenie poziomu cholesterolu we krwi - głównego sprawcy, który doprowadził pacjenta na stół operacyjny. Po wypisaniu lekarze wraz z zaleceniami dotyczącymi okresu rehabilitacji muszą otrzymać notatkę z dozwolonym jedzeniem i potrawami. Oferowane menu obejmuje gotowany chudy drób i ryby morskie, oleje roślinne, zboża pełnoziarniste, warzywa, owoce i jagody. Możesz i powinieneś jeść błonnik i warzywa, produkty mleczne, orzechy.

Ćwiczenia fizyczne

Gimnastyka rehabilitacyjna ma na celu przede wszystkim utrzymanie napięcia mięśniowego i elastyczności stawów. Najpierw musisz to zrobić siedząc. Ćwiczenia wchodzące w skład kompleksu ćwiczeń ruchowych zaleci lekarz. Jeśli pacjent zechce i będzie miał taką możliwość, będzie mógł odwiedzić oddziały terapii ruchowej w placówce medycznej i zaangażować się w grono rekonwalescentów takich jak on. W domu możesz po prostu ładować.

Ćwiczenia w domu można obciążyć lekkimi ciężarkami (książki, półlitrowe butelki na wodę). Na początku zaleca się trzymanie w dłoniach nie więcej niż 300 g ciężaru. Następnie zwiększaj go o 250 g dziennie na każdą rękę. Dlatego pożądane jest osiągnięcie 10 kg całkowitej masy podniesionego ładunku. Podobnie jest z chodzeniem: wskazane jest codzienne wydłużanie dystansu o 400-500 m. Najpierw musisz iść po płaskim terenie, a potem po nierównym terenie.

Palenie i alkohol

Te złe nawyki należą do najczęstszych przyczyn miażdżycy. Dlatego nie ma sensu wyjaśniać, że po pomostowaniu tętnic wieńcowych należy je w pierwszej kolejności zabronić. I nie chodzi nawet o blaszki miażdżycowe - złogi cholesterolu rosną przez długi czas. Alkohol i nikotyna powodują odurzenie, powodując szybsze kurczenie się mięśnia sercowego. A obciążenia, w tym toksyczne, są przeciwwskazane po operacji serca. Czy można pić słaby alkohol? Również nie. Nie mają tak toksycznego działania jak np. Wódka czy wino wzmocnione, ale wciąż podnoszą poziom cholesterolu..

Czy dają grupie niepełnosprawnych po operacji bajpasu

Pomostowanie tętnic wieńcowych jest operacją niepowodującą niesprawności. Ale w niektórych przypadkach wydawana jest grupa osób niepełnosprawnych. Dotyczy to przede wszystkim pacjentów z ciężką niewydolnością serca. Niepełnosprawność po operacji bajpasu może być przypisana na 1-2 lata po ponownym badaniu. W końcu stan pacjenta w tym okresie może się radykalnie zmienić. Chociaż w pojedynczych przypadkach niepełnosprawność przypisuje się dożywotnio.

W takim przypadku postawiona zostaje diagnoza „stanu po CABG”, która ma własny kod wg ICD-10 (Z 95.1 - obecność przeszczepu aortalno-wieńcowego).

Jak długo żyjesz po operacji bajpasu serca

Długość życia operowanych pacjentów zależy całkowicie od stanu pozostałych naczyń krwionośnych, dalszego trybu życia i towarzyszących mu patologii. Bypass-przeszczep gwarantuje ochronę przed zawałem mięśnia sercowego w okolicy tętnicy protetycznej, ale nie chroni przed martwicą mięśnia sercowego w innym miejscu. Ale bocznik może również stopniowo zanikać. Tak więc rok po operacji zwężenie przeszczepu zaczyna się co piąty, a po 10 latach - w sumie.

Większość osób, które stosują się do zaleceń lekarzy, żyje w pełni przez dziesięciolecia, poddając się okresowym badaniom i stosując leczenie objawowe. Prognozy dotyczące życia po CABG są korzystne, pomimo statystyk dotyczących śmiertelności. W naszym kraju waha się od 4% do 10%, a wynika to z późnej apelacji i zaniedbania spraw. Terminowe wszczepienie bajpasu naczyń serca znacznie zmniejsza ryzyko śmierci.

Recenzje osób, które przeszły operację

Przed każdą operacją naraz nasuwało się pytanie: czy wykonać operację bajpasu, czy nie, a jeśli tak, to gdzie? Ale nieuchronność zawału serca zadecydowała o wszystkim: ludzie poszli na operację, przeszli ją i wyzdrowieli. Opierając się na opiniach pacjentów kardiologii chirurgicznej, CABG jest przerażające ze względu na czas trwania i „krwawe”: krewni musieli godzinami siedzieć pod oddziałem operacyjnym i wielokrotnie oddawać krew. Wiele osób musiało oczywiście szukać z boku wsparcia finansowego, decydować, w której klinice jest bardziej ekonomicznie i lepiej poddać się operacji..

Tak, zamożni pacjenci zalecają chodzenie na operację bajpasów (CABG) w Izraelu lub Niemczech, a także jako ostateczność w Turcji. Ale nasi lekarze nie ustępują zagranicznym! Przebieg operacji, wybór zastawki, zarządzanie okresem pooperacyjnym pozostają niezmienione niezależnie od miejsca interwencji. A okres rehabilitacji zależy od tego, kto w jaki sposób dochodzi do zdrowia.

Bypass serca to złożony zabieg chirurgiczny. Nie jest przeprowadzany we wszystkich placówkach medycznych i ma określone wskazania i zagrożenia. Ale ten, kto nie ryzykuje w tym przypadku, nie żyje!