Zapalenie paraproctitis, przetoki odbytu

Leczenie zapalenia przyzębia, przetok odbytu, pod kierunkiem doktora nauk medycznych, profesora Agapowa Michaiła Andriejewicza, w klinice uniwersyteckiej Moskiewskiego Państwowego Centrum Badań Medycznych im.M.V. Lomonosov

  • Co to jest paraproctitis?
  • Przyczyny paraproctitis i przetoki odbytu
  • Czynniki ryzyka paraproctitis
  • Obraz kliniczny
  • Powikłania paraproctitis
  • Taktyka terapeutyczna w przypadku przewlekłego zapalenia paraproctitis (przetoka odbytnicza)
  • Zapobieganie paraproctitis
  • FAQ
  • Lekarze

Co to jest paraproctitis?

Paraproctitis jest chorobą zapalną z tworzeniem się ropni. Przetoki odbytnicy są przewlekłą postacią paraproctitis, która charakteryzuje się tworzeniem się przetok.

W przypadku paraproctitis proces zapalny rozwija się na poziomie włókna odbytnicy. Osoba jest zaniepokojona ostrym bólem krocza i odbytu, wzrostem temperatury ciała, zaburzeniem oddawania moczu i wypróżniania, pojawiają się dreszcze. Miejscowo rozwija się przekrwienie i obrzęk okolicy odbytu, pojawia się naciek i ropień. Jeśli leczenie nie rozpocznie się na czas, proces może przekształcić się w postać przewlekłą, powstają przetoki, a narządy układu moczowo-płciowego są zaangażowane w proces zapalny. Chirurgia jest leczeniem z wyboru..

Przyczyny paraproctitis i przetoki odbytu

Tutaj ważną rolę odgrywają anatomiczne cechy budowy kanału odbytu, w którym znajdują się gruczoły odbytu, które w pewnych okolicznościach mogą pokrywać się kałem. W tym przypadku zaczyna się tworzyć stagnacja wydzieliny gruczołowej, warstwowe jest zapalenie spowodowane działaniem patogennej mikroflory. W rezultacie rozwija się proces ropno-zapalny, który ma tendencję do rozprzestrzeniania się we wszystkich warstwach ściany jelita i rozprzestrzeniania się na tkankę okołoodbytniczą. Ten ostatni w tym obszarze jest dość luźny, dlatego proces zapalny może postępować bardzo szybko, powodując powstanie ropnej jamy w przestrzeni okołoodbytniczej. Ten rozwój choroby jest uważany za bezwzględne wskazanie do leczenia chirurgicznego. Operacja polega na otwarciu i opróżnieniu ropnej jamy.

Po osuszeniu paraproctitis w niektórych przypadkach tworzy się patologiczny przebieg między gruczołem odbytu a skórą okołoodbytniczą. Z biegiem czasu przez utworzony kanał zaczyna przepływać śluz lub ropa. Jeśli zewnętrzny otwór zamyka się samoczynnie, nie ma zwyczaju mówić o samoleczeniu, ponieważ pozostaje wewnętrzny otwór w gruczole odbytu, który może wywołać nawrót procesu patologicznego. Jak pokazują współczesne dane po zapaleniu paraproctitis w 50-70% przypadków powstaje przetoka odbytnicza.

Czynniki ryzyka paraproctitis

Czynniki predysponujące do rozwoju paraproctitis obejmują:

  • Częste zaparcia
  • Hemoroidy.
  • Pęknięcia w odbycie.
  • Osłabienie układu odpornościowego na tle wyczerpania, wcześniej przeniesionego zapalenia migdałków lub grypy, a także na tle systematycznego spożywania alkoholu lub narkotyków.
  • Cukrzyca.
  • Miażdżyca tętnic.

Obraz kliniczny

W przypadku paraproctitis często charakterystyczny jest podostry początek, gdy zespół bólowy stopniowo zaczyna się rozwijać w okolicy odbytu, który ma tendencję do nasilania się podczas ruchu, siedzenia, napięcia prasy, kaszlu. Temperatura ciała pacjenta wzrasta i pojawiają się oznaki procesu zapalnego. Przy powierzchownym przebiegu chorobę rozpoznaje się po prostu. Należy pamiętać, że ból w odbytnicy niekoniecznie zawsze występuje przy ostrym głębokim zapaleniu paraproctusa, ponieważ na przykład przy lokalizacji miednicy i odbytnicy ból pojawia się w dolnej części brzucha. Jednocześnie kobiety mogą złożyć skargę do ginekologa, który naraża się na przepisanie nieuzasadnionej operacji - laparoskopii lub laparotomii.

Powikłania paraproctitis

Zarówno w ostrym przebiegu procesu patologicznego, jak i przewlekłym mogą wystąpić poważne komplikacje dla zdrowia i życia człowieka. W ostrym procesie, jeśli nie zwrócisz się o pomoc lekarską na czas, istnieje ryzyko wystąpienia takich powikłań:

  • Spontaniczne otwarcie ropnia na powierzchni skóry.
  • Topienie ściany odbytnicy lub pochwy ropą.
  • Przejście procesu zapalnego do włókna miednicy i szybkie rozprzestrzenianie się procesu zapalnego.
  • Ropa topnienia ściany jelita powyżej okolicy odbytniczo-odbytniczej z dostępem do okolicy okołostrumieniowej treści jelitowej.
  • Topienie cewki moczowej ropą.
  • Przejście ropnego procesu zapalnego z jednej do drugiej przestrzeni tkanki komórkowej.
  • Otwarcie do jamy otrzewnowej i przestrzeni zaotrzewnowej ropnia z rozwojem zapalenia otrzewnej lub ropowicy zaotrzewnowej.
  • Posocznica.

Najczęstsze powikłania przewlekłego zapalenia paraproctitis (przetoki odbytniczej) związane są z powtarzającym się stanem zapalnym i tworzeniem się tkanki bliznowatej, co powoduje deformację i zwężenie kanału odbytu, zwieracza odbytu oraz powstanie jego niewydolności. Obecność przetrwałego, powolnego zapalenia może być czynnikiem ryzyka rozwoju patologii onkologicznej w tym obszarze..

Taktyka terapeutyczna w przypadku przewlekłego zapalenia paraproctitis (przetoka odbytnicza)

Dziś operacja usunięcia przetoki odbytu, której najważniejszym celem jest całkowite usunięcie patologicznej formacji w postaci przetoki z ewentualnymi przeciekami. Ale jednocześnie bardzo ważne jest, aby chirurg nie zakłócał funkcji trzymania odbytu, czyli zachowania pracy aparatu zwieracza. W praktyce oferowane są różne zabiegi chirurgiczne. Wycięcie przetoki odbytnicy przed złożoną interwencją chirurgiczną z ciężkim stopniem plastycznym lub z użyciem implantów biologicznych może być stosunkowo prostą operacją.

Chirurg-koloproktolog musi rozwiązać poważne problemy przed planowaną interwencją chirurgiczną. Pacjent powinien zostać poddany odpowiedniej diagnostyce przedoperacyjnej. Konieczne jest ustalenie dokładnego przebiegu przetoki i jej anatomicznego położenia względem aparatu zwieracza odbytnicy.

Koncepcyjnie operacja ostrego paraproctitis może być radykalna i polega na usunięciu przetoki wraz z przeciekami i drenażem, w którym leczenie przebiega w kilku etapach, a drenaż służy jako środek przygotowawczy do radykalnej interwencji.

Częstość nawrotów przetok odbytniczych wynosi 20-30%.

Obecnie przy przewlekłym zapaleniu paraproctitis operacje mogą być rekonstrukcyjne i plastyczne, co pozwala bezpiecznie leczyć najbardziej niestandardowe i złożone przetoki, w tym te obejmujące sąsiednie narządy w procesie, na przykład macicę lub pochwę u kobiet lub gruczoł krokowy u mężczyzn.

Zapobieganie paraproctitis

Środki zapobiegawcze są dość proste i mają na celu terminową wizytę u lekarza z wszelkimi problemami związanymi z tym obszarem. Ważne jest, aby unikać częstych biegunek i zaparć, unikać hipotermii i przestrzegać zasad higieny osobistej.

Paraproctitis i przetoki

Jeśli masz dolegliwości bólowe w odbycie lub odbytnicy, któremu towarzyszy gorączka i dreszcze, może to wskazywać na obecność paraproctitis (lub ropnia okołoodbytniczego) lub przetoki odbytu (lub przetoki okołoodbytniczej).

Co to jest paraproctitis?

Paraproctitis lub ropień okołoodbytniczy to zakażona jama wypełniona ropą i zlokalizowana obok odbytnicy lub odbytu.

Co to jest przetoka odbytnicza?

Niemal zawsze przyczyną powstania przetoki odbytnicy (lub przetoki okołoodbytniczej) jest przeniesiony ropień odbytu. Wewnątrz odbytu (odbytu) znajdują się małe gruczoły odbytu. Kiedy te gruczoły zostaną zatkane, mogą ulec zakażeniu, a następnie pojawia się ropień okołoodbytniczy. Przetoka to kanał, który tworzy się pod skórą i łączy stan zapalny gruczołu odbytu i skórę pośladków poza odbytem.

Co powoduje ropień okołoodbytniczy?

Ropień okołoodbytniczy powstaje w wyniku ostrego infekcyjnego zapalenia gruczołu odbytu, gdy do jego tkanki wnikają bakterie lub ciała obce. Niektóre stany, takie jak zapalenie okrężnicy lub inne choroby zapalne jelit, mogą występować częściej..

Jaka jest przyczyna przetoki odbytu?

Po opróżnieniu ropnia okołoodbytniczego między skórą a gruczołem odbytu może powstać przejście, co spowodowało wystąpienie paraproctitis. Jeśli wydzielanie ropy trwa nadal z zewnętrznego otworu przetoki, może to wskazywać na funkcjonowanie przetoki. Nawet jeśli zewnętrzne otwarcie przetoki samoistnie się zagoi, nie gwarantuje to, że ponowne pojawienie się (nawrót) paraproctitis nie nastąpi.

Jakie są objawy zapalenia paraproctitis i przetoki odbytniczej?

Objawy zapalenia paraproctitis to ból, obrzęk i obrzęk odbytu. Jednak może również wystąpić osłabienie, gorączka i dreszcze. Dodatkowe dolegliwości charakterystyczne dla przetoki to podrażnienie skóry wokół odbytu, wyciek ropy (co wiąże się z złagodzeniem stanu pacjenta), gorączka i ogólne złe samopoczucie.

Czy przetoka odbytnicza zawsze tworzy się z zapaleniem paraproctitis??

Nie, nie zawsze. Przetoki odbytnicze powstają tylko u połowy pacjentów z zapaleniem paraproctitis, a obecnie nie ma metody, która mogłaby wiarygodnie określić, czy przetoka wystąpi, czy nie.

Jakie jest leczenie paraproctitis?

Leczenie paraproctitis polega na przecięciu skóry w pobliżu odbytu, aby usunąć ropę z zakażonej jamy i zmniejszyć ciśnienie wewnątrz niej. Dość często można to zrobić ambulatoryjnie, stosując znieczulenie miejscowe. Leczenie dużych lub głębokich ropni może wymagać przyjęcia do specjalistycznego szpitala, który może zapewnić odpowiednią ulgę w bólu podczas operacji. Hospitalizacja jest wskazana dla pacjentów z tendencją do poważnych powikłań infekcyjnych (pacjenci z cukrzycą i obniżoną odpornością). Zachowawcze (niechirurgiczne) leczenie wyłącznie antybiotykami nie jest tak skuteczne, jak drenowanie (usuwanie ropy). Wynika to z faktu, że antybiotyki nie mogą wnikać do jamy ropnia i wpływać na znajdującą się tam ropną zawartość.

Jak leczy się przetokę odbytniczą?

Leczenie przetoki odbytu ma charakter wyłącznie chirurgiczny. Pomimo faktu, że opracowano wiele opcji leczenia operacyjnego przetok odbytniczych, prawdopodobieństwo powikłań pozostaje dość wysokie. Dlatego zaleca się, aby operacja była wykonywana przez koloproktologa (chirurga jelita grubego). Możliwe jednoczesne leczenie przetoki i paraproctitis, choć przetoka zwykle rozwija się w okresie od 4 do 6 tygodni po drenażu ropnia, w niektórych przypadkach może wystąpić po miesiącach i latach. Podstawową zasadą chirurgicznego leczenia przetok odbytniczych jest otwarcie przewodu przetokowego. Często towarzyszy temu wycięcie niewielkiej części zwieracza odbytu, tj. mięsień kontrolujący zatrzymywanie stolca. Połączenie otworów wewnętrznych i zewnętrznych, otwarcie kanału przetokowego i jego przejście w stan otwarty, pozwala na szybkie gojenie powstałej rany w kierunku od dna do krawędzi. Często chirurgiczne leczenie przetok odbytniczych można przeprowadzić ambulatoryjnie. Jednak leczenie głębokich lub rozległych przetok może wymagać hospitalizacji..

Jak długo trwa proces gojenia??

W pierwszym tygodniu po operacyjnym leczeniu przetoki u pacjenta może wystąpić zespół bólu o umiarkowanym nasileniu, który można opanować lekami przeciwbólowymi. Okres przymusowej niepełnosprawności jest minimalny. Po operacyjnym leczeniu przetoki lub paraproctitis wymagana jest obserwacja w domu z zastosowaniem kąpieli siedzących 3-4 razy dziennie. Zaleca się dodanie do diety błonnika pokarmowego lub środków przeczyszczających. Aby zapobiec zanieczyszczeniu bielizny, możesz użyć bandaży z gazy lub podkładek. Normalny stolec w żaden sposób nie wpływa na gojenie się ran.

Jakie są szanse na nawrót (nawrót) przetoki lub ropnia?

Przy prawidłowym gojeniu ryzyko nawrotu choroby jest minimalne. Należy jednak przestrzegać zaleceń koloproktologa (chirurga jelita grubego)..

Kim jest chirurg jelita grubego (lekarz koloproktolog)?

Chirurdzy koloproktolodzy to wysoko wykwalifikowani specjaliści w zakresie chirurgicznego i niechirurgicznego leczenia chorób okrężnicy i odbytnicy. Posiadają pełne wykształcenie z zakresu chirurgii ogólnej oraz specjalistyczne szkolenie z leczenia chorób okrężnicy i odbytnicy. Chirurdzy koloproktolodzy mogą leczyć łagodne i złośliwe guzy, badać pacjentów i, jeśli to konieczne, przeprowadzić chirurgiczne leczenie chorób.

Przetoka odbytnicza

Według statystyk u większości pacjentów z przetokami odbytniczy początek choroby wiąże się z ostrym zapaleniem paraproctitis. Około jedna trzecia pacjentów z ostrym zapaleniem paraproctusa udaje się do lekarza po samoistnym otwarciu ropnia, po którym w większości przypadków powstaje przetoka odbytnicza. Około połowa pacjentów z ostrym zapaleniem paraproctitis jest operowana radykalnie w czasie leczenia, druga połowa tylko otwiera i drenuje ropień bez usuwania bramy wlotowej infekcji, co w przyszłości może prowadzić do powstania przetoki odbytnicy. W tym przypadku występuje ciągła infekcja ze światła jelita, z tkanki bliznowatej powstaje przejście przetokowe. Zewnętrzny otwór przetoki jest często zlokalizowany na skórze krocza, jego średnica często nie przekracza 1 mm. Przy niewystarczającym opróżnianiu przewodu przetokowego na jego długości mogą tworzyć się ropne ubytki..

Częstość przewlekłego zapalenia paraproctitis sięga 23 przypadków na 100 000 mieszkańców, odsetek wśród chorób odbytnicy sięga 25-30%. Mężczyźni są bardziej podatni na tę chorobę niż kobiety, częściej choroba objawia się w młodym i średnim wieku Źródło:
V. V. Khomochkin Operacja podwiązania przetoki w warstwie międzyzwieraczowej w leczeniu przewlekłego zapalenia paraproctitis /
V.V. Khomochkin [et al.] // Wiadomości o operacji. - 2018. - T. 26. - Nr 5. - P. 616-623..

Objawy paraproctitis

Objawy zależą bezpośrednio od umiejscowienia przetoki i stanu odporności pacjenta.

Zwykle po chorobie osoba odczuwa ból w odbycie i pojawia się otwór, z którego wydobywa się ropa. To wywołuje swędzenie, podrażnienie i nieprzyjemny zapach. Razem z ropą czasami wydalana jest posoka. Dzieje się tak, gdy naczynia krwionośne są uszkodzone. Jeśli przetoka nie ma ujścia, pacjenci skarżą się tylko na ból i / lub wydzielinę z odbytnicy lub pochwy.

Niekompletna przetoka wewnętrzna wywołuje wrażenie obecności ciała obcego w odbycie. Jeśli naciek nie opuści jamy przetoki wystarczająco, pojawiają się następujące objawy:

  • dyskomfort i ból w okolicy odbytu;
  • opóźnienie oddawania moczu i kału;
  • wydzielanie śluzu, infiltracja, ropa z odbytnicy;
  • podwyższona temperatura ciała, dreszcze;
  • zaczerwienienie i podrażnienie skóry wokół odbytu i częściowo pośladków.

Przewlekłe zapalenie paraproctitis podczas zaostrzenia daje następujące objawy:

  • szybka męczliwość;
  • zaburzenia snu;
  • nerwowe wyczerpanie;
  • bół głowy;
  • regularny wzrost temperatury ciała;
  • zaburzenia intymne;
  • nietrzymanie gazów.

Mogą pojawić się zmiany fizjologiczne:

  • deformacja odbytu;
  • przerwanie zwieracza odbytu;
  • blizny na tkance mięśniowej zwieracza odbytu.

W okresach remisji przewlekłego paraproctitis stan ogólny jest normalny, przy odpowiedniej higienie jakość życia prawie się nie obniża. Ale przy długim przebiegu patologii i częstych zaostrzeniach mogą wystąpić:

  • zaburzenia snu;
  • impotencja, słabość;
  • bół głowy;
  • okresowe skoki temperatury ciała;
  • nerwowość;
  • słaba zdolność do pracy;
  • pogorszenie potencji.

Rodzaje i stadia choroby

Przetoki odbytnicze mogą być pełne, niekompletne, wewnętrzne.

  • Pełne mają dwa otwory - znajdujący się wewnątrz i otwierający się do odbytnicy, a także zewnętrzny, zwykle zlokalizowany przy odbycie.
  • Niekompletna przetoka ma tylko wewnętrzny otwór, który otwiera się do odbytnicy. Istnieje opinia, że ​​jest to faza przejściowa, ponieważ wcześniej czy później zewnętrzny otwór się otworzy, a przetoka zostanie zakończona.
  • Przetoka wewnętrzna ma dwa wewnętrzne otwory, które otwierają się do światła odbytnicy.

Według lokalizacji względem zwieracza odbytu przetoki dzielą się na:

  • Zwieraczowe lub brzeżne. Najczęściej mają prosty przebieg bez blizn i zewnętrzny otwór w pobliżu odbytu.
  • Chressphincteric - przebieg takiej przetoki przebiega przez zwieracz odbytu na różnych głębokościach. Im wyższy udar, tym więcej rozgałęzień i częściej tworzą się ropne smugi, a wokół samej przetoki tworzy się blizna. Blizny mogą deformować zwieracz odbytu i zakłócać jego funkcję.
  • Nesphincteric - różnią się położeniem wewnętrznego otworu - na powierzchni krypty jelitowej. Jednocześnie sam ruch idzie wysoko i wygina się, nie wpływając na prasę zewnętrzną. Częstość występowania takich przetok wynosi 15–20% całkowitej zachorowalności.

Przetoki zewnątrzzwieraczowe są zwykle kręte i mają długi przebieg. Wraz z nimi powstają ropne smugi, a wokół przetokowych kanałów powstają blizny. Przy powtarzających się zaostrzeniach pojawiają się wszystkie nowe otwory zewnętrzne. Istnieje klasyfikacja, która wyróżnia cztery stopnie złożoności tego typu przetoki:

  1. - wokół otworu wewnętrznego nie ma blizn, przebieg jest prosty, nacieki i ropne smugi nie powstają w tkance okołostopniowej.
  2. - wokół otworu wewnętrznego pojawiają się blizny, nadal nie ma ropni i nacieków.
  3. - wejście do kanału przetokowego jest zwężone, nie ma blizn, są ropnie i nacieki zapalne w tkance okołoodbytniczej.
  4. - dopływ jest powiększony, otoczony licznymi bliznami, w tkance pojawiają się ropnie i nacieki.

Metody diagnostyki przetok odbytniczych

W zdecydowanej większości przypadków diagnoza nie jest trudna. Lekarz-proktolog zaczyna od dolegliwości pacjenta, danych z badań i badania palpacyjnego. Zwykle podczas badania cyfrowego lekarz odkrywa dziury w okolicy odbytu, z których pod naciskiem wydobywa się ropa..

W diagnostyce i późniejszym leczeniu przetok odbytniczych definicja przebiegu przetoki ma fundamentalne znaczenie. W tym celu stosuje się badanie cyfrowe i lustrzane odbytnicy, sondowanie i badanie roztworem barwiącym przejścia przetokowego, anoskopię lub sigmoidoskopię, fistulografię, USG, TK, MRI Źródło:
Seidova K.R. Etiopatogeneza i diagnostyka przetok okołoodbytniczych. Przegląd literatury / K.R. Seidova // Biuletyn chirurgii Kazachstanu. - 2011. - nr 4. - P. 23-27..

Sondowanie jest jedną z głównych metod badawczych przetok przyodbytniczych. Za pomocą sondowania wraz z wewnętrznym otwarciem przetoki można określić głębokość kanału przetokowego, jego połączenie ze światłem jelita, stosunek przetoki do zwieracza odbytu, poprzez ruch końcówki sondy w kanale, poszerzenia zatokowe, pogłębienia dodatkowe.

Badanie odbytnicy za pomocą wziernika i proktoskopii pozwala odróżnić zmienione krypty od wewnętrznego otwarcia przetoki. Wprowadzenie barwnika do zewnętrznego otworu przetoki pozwala na wyraźniejsze rozróżnienie otworu wewnętrznego. W tym celu stosuje się 1% wodny roztwór błękitu metylenowego, jodu, tuszu, manganu i innych roztworów..

Restomanoskopia to technika endoskopowa polegająca na wprowadzeniu do odbytu specjalnej rurki wyposażonej w optykę. Lekarz może ocenić stan błony śluzowej, wykonać biopsję w celu wykluczenia guza, jeśli istnieje podejrzenie.

Fistulografia jest techniką nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich. Do odbytu wstrzykuje się środek kontrastowy, a następnie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. Badanie rentgenowskie ujawnia obecność kieszonek, ubytków, rozległych zatok, dodatkowe rozgałęzienia i zakrzywienia przejść przetokowych.

USG przezodbytnicze pozwala na prześledzenie przebiegu przetoki w tkance okołostopniowej, obecność dodatkowych ubytków wzdłuż przebiegu, stosunek przetoki do zwieracza odbytu, określenie wewnętrznego otwarcia przetoki, różnicowanie z nowotworami przyodbytnicy. Badanie ultrasonograficzne ma również znaczenie w określaniu niewydolności zwieracza odbytu po operacji u pacjentów z przetokami okołostopowymi..

Kobiety muszą zostać skierowane do ginekologa na badanie w celu wykluczenia przetoki pochwowej.

Metody leczenia paraproctitis

Całkowite wyleczenie jest możliwe tylko metodą chirurgiczną. Fizjoterapia, antybiotyki i maści są stosowane w przygotowaniu do lub po operacji. Leki mogą również pomóc złagodzić objawy i przyspieszyć powrót do zdrowia. Główne zalecane grupy farmakologiczne to:

  • przeciwbólowe;
  • ogólnoustrojowe antybiotyki;
  • lecznicze maści.

Kurs fizjoterapii może obejmować napromienianie ultrafioletowe, elektroforezę.

Specjaliści "CM-Clinic" zajmują się diagnostyką i leczeniem złożonych patologii. Aby postawić diagnozę, lekarz zbiera skargi pacjenta, dane z wywiadu i obiektywne badanie. W celu wyjaśnienia diagnozy i przeprowadzenia diagnostyki różnicowej wykonuje się dodatkowe badania instrumentalne, takie jak anoskopia i sigmoidoskopia. Badania te przeprowadza się po oczyszczeniu okrężnicy, wykonując oczyszczające lewatywy i przyjmując środki przeczyszczające.

Chirurgiczne leczenie przetok okołoodbytniczych

Jedynym wskazaniem do operacji jest obecność przetoki.

Przeciwwskazania:

  • ogólny poważny stan pacjenta;
  • niewydolność wątroby i nerek;
  • choroby przewlekłe w fazie dekompensacji;
  • zaburzenia krzepnięcia krwi;
  • ostre infekcje w organizmie.

Operacja jest zwykle przeprowadzana zgodnie z planem. W przypadku zaostrzenia otwiera się ropień, a samą przetokę usuwa się po 1-2 tygodniach.

Przygotowanie do zabiegu obejmuje standardowe badanie przedoperacyjne: badania krwi, moczu, EKG, fluorografię. Dodatkowo można zlecić badanie odbytnicy i / lub USG.

Istnieje kilka rodzajów operacji. Wybrany jest określony typ, w zależności od złożoności patologii:

  • technika ligatur;
  • wycięcie przetoki na całej jej długości, a następnie szycie lub bez niej;
  • plastik wewnętrznego otworu przetoki;
  • laserowe kauteryzacja przebiegu przetokowego;
  • wypełnienie przetoki.

Interwencja chirurgiczna przeprowadzana jest w szpitalu, od 3 do 10 dni po niej, należy pozostawać pod nadzorem lekarzy. Sprawność operacyjna sięga 90%.

Okres pooperacyjny

W pierwszych dniach w szpitalu instaluje się rurkę wylotową gazu, przepisuje się antybiotyki i wykonuje opatrunki. Zespół bólowy łagodzą leki przeciwbólowe. Ważne jest, aby w ciągu pierwszych 2-3 dni nie było stolca, dlatego zalecana jest płynna dieta.

Od drugiego lub trzeciego dnia możesz jeść przetarte, lekkostrawne jedzenie, musisz dużo pić. Konieczne jest zapobieganie zaparciom, dzięki czemu szwy mogą się rozchodzić. W razie potrzeby zaleca się kąpiele siedzące z roztworami antyseptycznymi - środki przeczyszczające, maści znieczulające.

Po wypisaniu pacjent powinien uważnie słuchać swojego ciała i, przy następujących objawach, pilnie skonsultować się z lekarzem:

  • nadmierne gazowanie;
  • nietrzymanie stolca;
  • gwałtowny wzrost temperatury ciała;
  • uporczywy ból brzucha;
  • wypływ krwi i / lub ropy z odbytu;
  • ból podczas oddawania moczu lub wypróżniania.

Podstawowe zalecenia na okres rehabilitacji:

  • jedz małe posiłki 6 razy dziennie;
  • pić co najmniej 2 litry wody dziennie;
  • nie spożywać pokarmów podrażniających jelita - napojów gazowanych, alkoholu, czekolady, ostrych przypraw, tłustych potraw, potraw smakowych itp.;
  • preferuj owoce i warzywa jako źródła błonnika, jedz zboża, chleb zbożowy i produkty mleczne.

Główne zagrożenia związane z zapaleniem paraproctitis

Głębokie przetoki typu poza- i przezzwieraczowego często powracają.

Długotrwałe przetoki postępujące, które są powikłane procesem bliznowacenia ścian odbytnicy i ropnymi smugami, mogą prowadzić do wtórnych zmian czynnościowych.

Okresy nowych zaostrzeń są niebezpieczne ze względu na pojawienie się świeżych ognisk zapalnych, zaangażowanie w proces zapalny coraz większej liczby zwieraczy odbytu. Wszystko to z natury wpływa na ogólny stan pacjenta. Często pojawiają się dolegliwości związane z osłabioną odpornością, bólami głowy, problemami ze snem, obniżoną wydajnością, drażliwością.

Oprócz powyższych powikłań, długotrwała przetoka może prowadzić do pektenozy, a mianowicie do zmiany bliznowatej ściany kanału odbytu ze zmniejszeniem elastyczności i zwężeniem bliznowacenia. W przypadku długotrwałej choroby w niektórych przypadkach możliwa jest złośliwość przebiegu przetokowego..

Metody zapobiegania

Procesowi zapalnemu w jelitach można zapobiec stosując się do prostych zasad:

  • jedz zbilansowaną dietę z wystarczającą ilością witamin;
  • utrzymywać dobrą kondycję poprzez umiarkowaną aktywność fizyczną;
  • całkowicie porzucić wszystkie złe nawyki;
  • niezwłocznie leczyć wszelkie choroby przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • chroń się przed stresem.

Usunięcie paraproctitis

Paraproctitis jest przewlekłą postacią paraproctitis. Objawia się pojawieniem się głębokich kanałów i przetok, które krwawią i ulegają zapaleniu. Nowotwory pojawiają się między odbytnicą a tkanką okołoporodową. Pacjent domyśla się rozwoju choroby po pojawieniu się pierwszych objawów. Pojawia się ropne i krwawe wydzielanie z odbytu, po wypróżnieniu występuje swędzenie i pieczenie. Odbyt jest uszkodzony papierem toaletowym, pojawia się podrażnienie.

Zapalenie paraproctitis można zdiagnozować za pomocą takich badań:

  • sfinkterometria;
  • irygoskopia;
  • ultrasonografia;
  • fistulografia;
  • anoskopia;

We wczesnych stadiach leczenia stosuje się metody konserwatywne, na przykład stosowanie leków, tradycyjne metody medycyny. Kiedy choroba się pogarsza, konserwatywne metody są bezużyteczne. Wykonywana jest interwencja chirurgiczna. Przetoka odbytnicza zostaje wycięta.

Tworzenie przetok

Krypta odbytu ulega zapaleniu, choroba szybko staje się chroniczna. Tkanka okołozwiercowa i przestrzeń międzyzwieraczowa stają się cieńsze i opuchnięte. Pomiędzy tymi obszarami tworzy się wąski przewód. Krypta odbytu odnosi się również do wewnętrznego otwarcia pięściowego. Jeśli leczenie paraproctitis jest prowadzone na zaawansowanym etapie, ryzyko nawrotu jest niezwykle wysokie. Pacjent cierpi na ogólne osłabienie organizmu, nie ma apetytu.

Przyczyny paraproctitis

Według statystyk medycznych w większości przypadków przetoki tworzą się w odbytnicy przy braku leczenia ostrego ropnego zapalenia przyzębia. Infekcja rozprzestrzenia się po całym ciele, przenika przez ściany odbytnicy, która otacza tkankę. Występuje ropień okołoodbytniczy, który z czasem otwiera się. Powstają przetoki odbytnicy. Jeśli nie ma leczenia przez długi czas, przetoki stają się złośliwe..

Przyczyny rozwoju choroby obejmują interwencję chirurgiczną, którą przeprowadzili niewykwalifikowani lekarze. Infekcja rozprzestrzenia się, jeśli chirurdzy nie przestrzegają norm sanitarnych i higienicznych. Po poważnym urazie powstają również przetoki. Najczęściej chorobę rozpoznaje się u przedstawicieli kobiet. Przyczyną złego samopoczucia jest tworzenie się przetok po porodzie. Podczas pchania między odbytnicą a pochwą pojawiają się formacje.

Wpływa na to przyleganie płodu do miednicy, pęknięcia kanału rodnego, przedłużająca się poród, korzystanie ze świadczeń położniczych. Ostre paraproctitis rozpoznaje się u osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna, chorobą uchyłkową jelit, promienicą, AIDS i innymi chorobami zakaźnymi. Zagrożeni są pacjenci z gruźlicą i chlamydią.

Klasyfikacja

Według liczby formacji i lokalizacji przetoki odbytu to:

  • pełny;
  • niekompletny;

Pełna przetoka znajduje się na ścianie odbytnicy. Wlot znajduje się w odbycie na tkankach miękkich. Najczęściej spotyka się dużą liczbę otworów wlotowych, które są połączone w tkance okostnej. Wylot znajduje się na skórze.

Niekompletna przetoka charakteryzuje się obecnością jednego wlotu, który znajduje się na tkance okostnej. Obserwuje się rozwój ropnego procesu, który nasila się każdego dnia. Przetoka wydostaje się i wypełnia.

W miejscu wewnętrznego otworu na ścianie odbytnicy wyróżnia się przetoki:

  • lokalizacja przednia;
  • tylna lokalizacja;
  • lokalizacja boczna.

Dzięki umiejscowieniu przewodu przetokowego względem zwieracza odbytu przetoki odbytu to:

  • wewnątrzzwieraczowe;
  • przezzwieraczowe;
  • zewnątrzzwieraczowe.

Przetoki wewnątrzzwieraczowe obejmują brzeżne podskórne formacje podśluzówkowe. Otwór zatoki bezpośredniej jest zewnętrzny i znajduje się w odbycie. Wewnętrznie w krypcie znajduje się otwór.

Przetoki przezzwieraczowe zlokalizowane są w okolicy zwieracza podskórnego, powierzchownego lub głębokiego. Ścieżki mają rozgałęzioną strukturę na zewnątrz. Diagnozuje się obecność ropnych kieszonek w tkance. Kieszonki są wyrażane przez zapalenie w tkankach miękkich.

Przetoki zewnątrzzwieraczowe zlokalizowane są w odbytnicy. Negatywnie wpływa na stan zwieracza zewnętrznego. Nowotwory mają wewnętrzny otwór w krypcie. Stan pacjenta ulega pogorszeniu. Przebieg pięściowy staje się zagmatwany, długość wzrasta. W odbytnicy pojawiają się ropne smugi, blizny i rany.

Istnieją takie rodzaje przetok zewnątrzzwieraczowych w zależności od stopnia złożoności:

Stopień trudnościCharakterystyka
Przetoki pierwszego stopniaOtwór wewnętrzny nie jest wąski. Bezpośrednie przejście odbytnicy jest widoczne tylko przy diagnostyce instrumentalnej. Nie ma żadnych infiltracji. Nie znaleziono żadnych blizn ani pęknięć.
Przetoki II stopniaWokół odbytu pojawiają się szczeliny i blizny, drobne rany. Pacjent czuje się normalnie i nie potrzebuje leków przeciwbólowych.
Przetoki III stopniaRozwija się proces zapalny. Gromadzą się duże ilości ropy i śluzu. Pacjent martwi się swędzeniem i pieczeniem w odbycie.
Przetoki IV stopniaW pobliżu wewnętrznego otworu ropnej przetoki znajdują się blizny i krwawiące rany. Rozwija się proces infekcyjny i zapalny. Zwiększa się liczba nacieków i ropnych smug we włóknie.

Wskazane jest, aby rozpocząć leczenie na wczesnym etapie, aby uniknąć powikłań.

Paraproctitis: objawy i leczenie

Niezwykle rzadko zdarza się, aby lekarze zdiagnozowali paraproctitis na początkowych etapach. Powodem tego jest brak objawów. W drugim etapie pacjent zauważa drobne rany, które krwawią po wypróżnieniu. Dotknięty obszar stopniowo staje się stan zapalny i obrzęk. Ropa zbiera się w odbycie. Pacjent zauważa krople krwi na bieliźnie i pościeli. W celu utrzymania higieny może być konieczne użycie podpasek higienicznych.

Po każdym wypróżnieniu osoba powinna leczyć dotknięty obszar środkami dezynfekującymi i antyseptycznymi. Gdy choroba postępuje, pojawia się ból, który nasila się przy kaszlu i kichaniu, przy wypróżnianiu. Jeśli podczas przewlekłego zapalenia powstaje niekompletna przetoka wewnętrzna, ból staje się ostry i nie do zniesienia.

Zaostrzenie choroby proktologicznej występuje w momencie, gdy przejście przez przetokę jest zatkane ziarniną i ropnymi masami. Po otwarciu ropnej przetoki powstaje ropień. Następnie zespół bólowy znika, zmniejsza się ilość wydzieliny śluzowej. Rana goi się stopniowo, a tkanki miękkie regenerują się. W przypadku braku szybkiego leczenia ból znika, ale wkrótce następuje nawrót, ponieważ patologia nie została wyleczona.

Wraz z zaostrzeniem stan pacjenta pogarsza się. W odbycie pojawia się ostry ból, rana zaczyna krwawić. Jeśli dana osoba przestrzega zasad higieny i higieny osobistej, objawy znikają. Brak nadzoru lekarskiego i diagnostyki prowadzi do osłabienia. Pacjent martwi się regularnymi bólami głowy, wzrostem temperatury, skokami ciśnienia krwi. Wydajność spada, siła działania się pogarsza.

Diagnostyka

Zapalenie paraproctitis rozpoznaje się po wizycie w badaniach instrumentalnych i laboratoryjnych. Pacjent zwraca się o pomoc do proktologa, który przeprowadza konsultację, pyta pacjenta o dolegliwości, charakter bólu i obecność objawów. Następnie przeprowadza się badanie kliniczne. Pacjent kierowany jest na badania takie jak:

  • sondaż;
  • fistulografia;
  • ultrasonografia;
  • sigmoidoskopia;
  • irygoskopia;

Jeśli nie ma przeciwwskazań, osoba kierowana jest na badanie rezonansem magnetycznym i diagnostykę ultrasonograficzną w celu uzyskania wyraźniejszych wyników i ustalenia diagnozy.

W okolicy odbytu zlokalizowana jest pełna przetoka odbytnicza. Proktolog dotyka palcem zewnętrznego otworu. Podczas badania wizualnego określa się obecność formacji, szczelin odbytu i stanu zapalnego. Lekarz prowadzący naciska na nowotwór, po czym uwalnia się z niego ropa i płyn śluzowy.

Jeśli w pobliżu odbytu znajdują się dwie dziury, mówimy o przetoce odbytu w kształcie podkowy. W przypadku znalezienia dużej liczby otworów zewnętrznych zachodzą specyficzne procesy. Ostre zapalenie odbytu charakteryzuje się wypływem żółtego, toksycznego płynu z odbytu. Wyładowanie nie ma zapachu. W przypadku promienicy wydzielina ma skąpą lub zsiadłą strukturę. W patologii onkologicznej obecny jest krwawy śluz.

Przy niekompletnej przetoce wewnętrznej lekarz wykrywa otwór wewnętrzny. Nowotwór można wykryć tylko przez badanie doodbytnicze metodą palpacyjną. Kobiety muszą udać się na wizytę u ginekologa. Przed rozpoczęciem leczenia należy wykluczyć obecność guza w pochwie.

Aby zdiagnozować patologię proktologiczną, badania takie jak:

  1. Sondowanie przetoki odbytnicy - bada przejście przetokowe, obecność ropnych kieszonek i ich kierunek. Zwraca się uwagę na rozgałęzienie tkanek miękkich, stan ścieżki do zwieracza;
  2. Anoskopia i testy barwnikowe - pacjentowi zakłada się cewnik, przez który wstrzykuje się środek kontrastowy. Diagnozuje się długość i kształt patologicznego kanału. Stosuje się roztwór alkoholu błękitu metylenowego. Jeśli próbka jest ujemna, wykonuje się fistulografię;
  3. Sigmoidoskopia - procedura pozwala ocenić stan błony śluzowej odbytnicy i tkanek miękkich. Określa się obecność łagodnych i złośliwych nowotworów.

Metodę diagnostyczną dobiera się w zależności od obecności przeciwwskazań, powikłań, zaniedbania etapu.

Leczenie przewlekłego zapalenia przyzębia

Aby wyleczyć paraproctitis i zapomnieć o nawrotach, wykonuje się operację. Chirurg usuwa nie tylko widoczne nieprawidłowości i ból, ale także ognisko choroby. Dlatego ryzyko nawrotu jest zredukowane do zera. Nie zaleca się wykonywania operacji w remisji lub zamkniętych przetokach. Powodem tego jest ryzyko uszkodzenia tkanek miękkich, których regeneracja odbywa się w sposób długotrwały..

Jeśli wystąpią komplikacje, ropień zostaje otwarty, więc zapobiega się ropieniu. Pacjentowi przepisuje się masową antybiotykoterapię, fizjoterapię, która obejmuje UFO i elektroforezę.

Paraproctitis

Paraproctitis to choroba, w której w tkance tłuszczowej otaczającej odbytnicę rozwija się proces zapalny. Ostre lub przewlekłe zapalenie przyzębia, w którym przetoka jest jednym z objawów procesu patologicznego, jest delikatnym problemem proktologicznym. Lekarze-proktolodzy szpitala w Jusupowie oferują pacjentom skuteczne rozwiązanie z wykorzystaniem nowoczesnych technologii.

Obecnie chirurgiczne usunięcie przetoki po paraproctitis jest jedyną metodą zatrzymania procesu zapalnego i uszkodzenia tkanek. Koloproktolodzy w Szpitalu Jusupow prowadzą kompleksowe leczenie i późniejszą rehabilitację po operacji, podczas której pacjent zostaje umieszczony w wygodnym szpitalu.

Powody powstania

Przetoka po paraproctitis jest częstym problemem proktologicznym. Ostry proces zapalny prowadzi do powstania ropnia, który samoistnie się otwiera. Paraproctitis, przetoka odbytnicy, w której towarzyszą jej określone objawy, może być operowana bez eliminacji bramy wlotowej patogenów, podczas gdy proces patologiczny nadal się rozwija.
Inne przyczyny rozwoju przetok w tkance podskórnej odbytnicy to:

  • Urazy porodowe;
  • Resekcja odbytnicy;
  • Powikłania po zabiegach ginekologicznych;
  • Inne choroby zapalne, do których należą: gruźlica, rak odbytnicy, AIDS i choroba Leśniowskiego-Crohna.

Podczas badania przez proktologa w szpitalu w Jusupowie rozpoznaje się przetokę odbytniczą. W obecności tej patologii często obserwuje się jedną dziurę zlokalizowaną w pobliżu odbytu. Aby ocenić długość i inne cechy przebiegu przetokowego, badania są przepisywane przy użyciu precyzyjnego sprzętu.

Objawy

Przetoki to kanały zlokalizowane między skórą a odbytnicą, których zewnętrzny otwór w większości przypadków rozciąga się na powierzchnię skóry. W przypadku braku zewnętrznego otworu zdiagnozowano niepełną przetokę z zapaleniem paraproctitis.
Pacjenci odwiedzający proktologa są zainteresowani tym, jak wygląda przetoka po zapaleniu paraproctitis. Najczęściej w przypadku tej choroby pacjenci są zaniepokojeni następującymi objawami:

  • Pięściowy otwór w skórze odbytu;
  • Wypływ ropy lub krwi z otworu;
  • Swędzenie i podrażnienie spowodowane wydzielinami
  • Bolesne odczucia pojawiają się rzadko, ich przyczyną jest zaostrzenie procesu zapalnego z powodu zablokowania kanału przetokowego;
  • Pogorszenie ogólnego stanu pacjenta, obniżenie sprawności.

Te objawy przetoki odbytniczej wpływają na codzienne życie pacjentów, ponieważ są oni zmuszeni do podjęcia środków zapobiegających pojawianiu się plam ropnych na ubraniach. Ponadto ich sen jest zaburzony i pojawiają się regularne bóle głowy. Jeśli pojawią się objawy paraproctitis, wymagana jest konsultacja z koloproktologiem i późniejsza diagnoza.

Długotrwały niekontrolowany rozwój choroby może powodować następujące komplikacje:

  • regularne zaostrzenia choroby, w których wzrasta liczba ropnych ubytków;
  • blizny tkanek miękkich i kanału odbytu;
  • zmiany w mięśniach zwieraczy, w wyniku których zmniejsza się ich funkcja;
  • zwiększenie prawdopodobieństwa złośliwej degeneracji dotkniętych tkanek.

Terminowe leczenie zapobiega negatywnym konsekwencjom i poprawia jakość życia pacjenta, dlatego koloproktolodzy szpitala w Jusupowie zapewniają opiekę medyczną pacjentom z różnymi postaciami paraproctitis.

Jak wygląda przebieg patologiczny??

Przetoka z paraproctitis powstaje w wyniku przewlekłego procesu zapalnego w tkance otaczającej odbytnicę. Wewnętrzne otwarcie przebiegu patologicznego znajduje się w odbytnicy, przez którą infekcja wnika do tkanki, co pomaga w utrzymaniu przewlekłego procesu zapalnego.

Diagnostyka

Diagnozę stawiają doświadczeni proktolodzy szpitala Jusupow już na pierwszej konsultacji, stosując elementarne metody diagnostyczne: badanie wzrokowe lub palcowe za pomocą lustra doodbytniczego, które przeprowadza się w celu oceny stanu skóry i tkanki podskórnej wokół odbytu i wewnątrz niego, w celu identyfikacji obrzęku, przekrwienia, bolesnych pieczęci.

Aby potwierdzić diagnozę, na nowoczesnym wyposażeniu kliniki przepisuje się instrumentalne metody badawcze:

  • Anoskopia;
  • RTG z wprowadzeniem środka kontrastowego do przetoki;
  • Badanie ultrasonograficzne sondą doodbytniczą;
  • Sigmoidoskopia (badanie odbytnicy endoskopem).

Leczenie

Leczenie przetoki powinno być nadzorowane przez doświadczonych proktologów. Eksperci z wieloletnim doświadczeniem diagnozują i opracowują plan leczenia choroby w szpitalu Jusupow. Przetoka po paraproctitis wymaga leczenia zachowawczego i operacyjnego.

Przy wyborze metody leczenia decydujące znaczenie ma lokalizacja przetoki, nasilenie procesu bliznowacenia oraz obecność ropnych ubytków. Pacjentowi przepisuje się leki zwalczające patogeny, fizjoterapię w celu wzmocnienia ogólnego stanu organizmu i normalizacji procesów.

Jeżeli w trakcie kompleksowej diagnozy u pacjenta wystąpi paraproctitis i przetoka, leczenie przeprowadza się w szpitalu. Pacjenci szpitala w Jusupowie są zakwaterowani na przytulnych oddziałach i otrzymują niezbędne zaopatrzenie na długi pobyt. Profesjonalne pielęgniarki troszczą się o każdego pacjenta i służą pomocą w rozwiązywaniu różnych problemów organizacyjnych.

Operacja

Przetoka po paraproctitis leczonym operacyjnie nie ulega gojeniu. W przypadku zaostrzenia zapalenia paraproctitis wskazana jest operacja awaryjna, w postaci przewlekłej planowana jest operacja. W okresie remisji koloproktolodzy mogą zdecydować się na operację w czasie zaostrzenia choroby.

Głównym zadaniem podczas operacji jest usunięcie przetokowego wejścia i jego otworów, a także otwarcie ropni i założenie drenażu, podczas gdy specjaliści zapewniają maksymalne zachowanie funkcji odbytnicy i zwieracza. Nowoczesna metoda leczenia przetoki odbytniczej polega na jej usunięciu i zamknięciu powstałego wewnętrznego otworu za pomocą tkanek pacjenta.

W szpitalu Jusupow specjaliści stosują rodzaje interwencji chirurgicznych zalecane przez środowisko medyczne, mające na celu radykalne rozwiązanie problemu proktologicznego. Koloproktolodzy i chirurdzy gwarantują szacunek dla obturatora jelit, dzięki czemu po operacji pacjent nie będzie miał problemu z nietrzymaniem stolca czy gazami.

Przetoka po operacji paraproctitis ma korzystne rokowanie. Przy długim procesie patologicznym okres rehabilitacji jest najdłuższy, jednak zgodnie z zaleceniami specjalistów pacjent wraca do swojego zwykłego życia.

Zalecenia dotyczące zapobiegania nawrotom

Aby uniknąć nawrotu paraproctitis, który zagraża ponownemu rozwojowi przetoki parapraktycznej, wystarczy przestrzegać kilku prostych zasad:

  • Pij wystarczającą ilość płynu dziennie (do dwóch litrów dziennie);
  • Przestrzegaj zbilansowanej diety: ze zbożami, świeżymi warzywami, owocami (najlepiej wzbogaconymi błonnikiem - cukinia, dynia, śliwki, banany, morele);
  • Jedz otręby żytnie i pszenne, które ułatwiają ruchy jelit i łagodzą zaparcia;
  • Ostrożnie używaj środków przeczyszczających i lewatyw oczyszczających;
  • Kontroluj masę ciała, aby uniknąć otyłości;
  • Miej wystarczającą aktywność fizyczną, unikaj nadmiernego wysiłku i podnoszenia ciężarów.

Szpital Jusupowa w Moskwie wyposażony jest we wszelki niezbędny sprzęt medyczny, który jest wykorzystywany w diagnostyce i leczeniu wszelkich schorzeń z zakresu proktologii, w tym paraproctitis i jego powikłań - przetoki parapraktycznej. Lekarze-proktolodzy kliniki w swojej praktyce stosują zaawansowane techniki i najnowsze technologie, aby zapewnić wysokie efekty leczenia. Dla komfortowego pobytu pacjentów w szpitalu w Jusupowie są przytulne oddziały, zapewniona jest całodobowa opieka medyczna, organizowane są indywidualne posiłki z uwzględnieniem diety zalecanej przez lekarza.

Przetoka po leczeniu paraproctitis

Definicja

Przewlekłe zapalenie paraproctitis (przetoka odbytnicza) jest przewlekłym procesem zapalnym w krypcie odbytu, przestrzeni międzyzwieraczowej i tkance okołozwiercowej z utworzeniem przewodu przetokowego. Dotknięta krypta to wewnętrzne otwarcie przetoki. Również przetoki odbytnicy mogą być pourazowe, pooperacyjne (na przykład po przedniej resekcji odbytnicy).

U zdecydowanej większości pacjentów z przetokami odbytniczy początek choroby wiąże się z ostrym zapaleniem paraproctitis. Około jedna trzecia pacjentów z ostrym zapaleniem przyzębia trafia do lekarza po samoistnym otwarciu ropnia, po którym często rozwija się przetoka odbytnicy, druga trzecia pacjentów w ogóle nie szuka pomocy medycznej, dopóki nie ma przetoki po ostrym zapaleniu paraproctusa. Tylko pozostała jedna trzecia pacjentów z ostrym zapaleniem paraproctusa trafia do lekarza w odpowiednim czasie, ale nie wszyscy z różnych powodów są operowani radykalnie. Około połowa pacjentów z tej grupy wykonuje jedynie otwarcie i drenaż ropnia bez eliminacji bramy wjazdowej infekcji, co często prowadzi do powstania przetoki odbytniczej. Występuje ciągła infekcja ze światła jelita, ropne przejście jest otoczone ścianą tkanki łącznej - jest to już przejście przez przetokę. Zewnętrzny otwór przetoki zwykle otwiera się na skórze krocza, jego średnica często nie przekracza 1 mm; w przebiegu przetoki w tkance przy niedostatecznym drenażu mogą tworzyć się nacieki i ropne ubytki.

Objawy, przebieg kliniczny
Zwykle pacjent martwi się obecnością przetokowego otworu (rany) na skórze odbytu, wyciekiem ropy, posoką, dlatego zmuszony jest do noszenia wkładki, mycia krocza lub siedzenia 1-2 razy dziennie. Czasami wydzielina jest obfita, podrażnia skórę, swędzi.

Ból z dobrym drenażem całej przetoki jest rzadki, ponieważ jest charakterystyczny dla niepełnej przetoki wewnętrznej. Spowodowane jest przewlekłym procesem zapalnym w grubości zwieracza wewnętrznego, w przestrzeni międzyzwieraczowej oraz niedostatecznym drenażem z zamkniętym odbytem. Zwykle ból nasila się w momencie wypróżnienia i stopniowo ustępuje, ponieważ gdy kanał odbytu jest rozciągnięty w momencie przejścia grudki kałowej, niekompletna przetoka wewnętrzna jest lepiej drenowana.

Przebieg choroby. Bardzo często choroba przebiega falami, na tle istniejącej przetoki może dojść do zaostrzenia stanu zapalnego w tkance okostnej. Dzieje się tak, gdy przewód przetokowy jest zablokowany masami ropno-martwiczymi lub ziarninami. W takim przypadku może wystąpić ropień, po którego otwarciu i opróżnieniu ustępują ostre objawy zapalne, zmniejsza się ilość wydzieliny z rany, znika ból, poprawia się stan ogólny, ale rana nie goi się całkowicie, rana pozostaje nie większa niż 1 cm średnicy, z której nadal płynie krew. ropne wydzielanie to zewnętrzne otwarcie przetoki. Przy krótkim przebiegu przetoki wydzielina jest zwykle niewielka, jeśli wydzielina jest obfita, ropna, najprawdopodobniej wzdłuż przetoki znajduje się ropna jama. Krwawa wydzielina powinna być niepokojąca w przypadku przetoki złośliwej.

W okresach remisji ból z powodu przetoki odbytniczej jest nietypowy. Ogólny stan pacjenta w tym czasie jest zadowalający. Przy uważnym przestrzeganiu środków higienicznych pacjent może przez długi czas nie cierpieć szczególnie na obecność przetoki. Ale okresy zaostrzeń znacznie zaburzają jakość życia. Pojawienie się nowych ognisk zapalnych, zaangażowanie zwieracza odbytu w proces prowadzi do pojawienia się nowych objawów choroby, przedłużający się proces zapalny wpływa na ogólny stan pacjenta, osłabienie, bóle głowy, zły sen, obniżona wydolność, cierpi psychika, spada potencja.

Komplikacje

Obecność przetoki odbytniczej, zwłaszcza złożonej, z naciekami i ropnymi jamami, której towarzyszą częste zaostrzenia procesu zapalnego, może prowadzić do znacznego pogorszenia ogólnego stanu chorego. Ponadto mogą wystąpić poważne zmiany miejscowe, powodujące znaczne odkształcenie kanału odbytu i krocza, zmiany bliznowaciejące w mięśniach ściskających odbyt, powodujące niewydolność zwieracza odbytu. Innym powikłaniem przewlekłego zapalenia paraproctitis jest pektenoza - zmiany bliznowaciejące w ścianie kanału odbytu, prowadzące do zmniejszenia elastyczności i zwężenia bliznowacenia. Przy długotrwałym istnieniu choroby (ponad 5 lat), w niektórych przypadkach obserwuje się złośliwość przetoki.

Diagnostyka przewlekłego zapalenia przyzębia

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia paraproctitis nie jest takie trudne. Zwykle sami pacjenci zgłaszają się do lekarza z skargami na obecność przetoki w okolicy krocza lub ropnej wydzieliny z odbytu. W badaniu zewnętrznym, jeśli jest to cała przetoka odbytnicy, widać otwór zewnętrzny. Przy niepełnej przetoce wewnętrznej jest tylko otwór wewnętrzny, na skórze nie ma otworu zewnętrznego.

Oczywiście badanie pacjenta powinno być poprzedzone zebraniem wywiadu, który określa czas trwania choroby, charakterystykę początku i przebiegu procesu, częstotliwość zaostrzeń, charakter poprzedniego leczenia i obecność chorób współistniejących. Podczas badania zwraca się również uwagę na ogólny stan pacjenta (utrata masy ciała, bladość itp.), Jego stan neuropsychiczny. Informacje o charakterze i ilości wydzieliny z przetoki mogą pomóc w rozpoznaniu innych schorzeń, także charakteryzujących się występowaniem przetok (promienica, formacje teratoidalne, choroba Leśniowskiego-Crohna), sugerują obecność ropnych smug i próchnicy z obfitym wydzielaniem ropy. Ważne jest, aby zapytać o funkcje jelit (zaparcia, biegunka, krwawienie) i zwieracza odbytu, zwłaszcza jeśli pacjent przeszedł wcześniej operację kanału odbytu.

Badanie pacjenta z przetoką odbytniczą najlepiej wykonać po oczyszczeniu jelita z treści (lewatywy, środki przeczyszczające). Wygodniej jest zbadać pacjenta na fotelu ginekologicznym w pozycji pacjenta na plecach z rozstawionymi nogami. Podczas badania zwraca się uwagę na stan skóry krocza i pośladków, ocenia się odległość od zewnętrznego ujścia przetoki do odbytu, zaznacza się lokalizację ujścia przetoki na obwodzie odbytu itp. Poprzez lokalizację ujścia przetoki zewnętrznej można z grubsza przyjąć lokalizację ujścia przetoki wewnętrznej. W takim przypadku musisz skupić się na linii łączącej guzki kulszowe. Jeśli zewnętrzny otwór przetoki w pozycji leżącej pacjenta znajduje się poniżej tej linii, najczęściej otwór wewnętrzny znajduje się w tylnych kryptach, ale jeśli zewnętrzny otwór przetoki znajduje się powyżej tej linii, jako pierwszy należy szukać wewnętrznego otworu w kryptach wzdłuż przedniego półkola. Ale są wyjątki od reguły. Na podstawie odległości zewnętrznego otworu od odbytu można czasem ocenić głębokość przejścia przez przetokę w stosunku do zwieracza zewnętrznego. Oczywiście nie jest to główny punkt orientacyjny, ale mimo to ścieżka znajdująca się do wewnątrz od prasy zewnętrznej lub przechodząca przez jej niewielką część często ma zewnętrzny otwór w pobliżu odbytu.

W przypadku przetok odbytnicy z powodu ostrego zapalenia paraproctitis charakterystyczna jest obecność jednego zewnętrznego otworu, jeśli po prawej i lewej stronie odbytu znajdują się otwory, należy pomyśleć o przetoce w kształcie podkowy. Obecność wielu otworów zewnętrznych jest bardziej typowa dla określonego procesu. Podczas badania ocenia się ilość i charakter wydzieliny z przetoki. Zwykłe (banalne) zapalenie paraproctitis charakteryzuje się żółtawym, bezwonnym wydzieliną przypominającą ropę. Jeśli po naciśnięciu dotkniętego obszaru ropa jest obficie uwalniana, wówczas wzdłuż przetoki znajduje się wnęka (y).

Procesowi gruźliczemu towarzyszy obfite wydzielanie cieczy z przetoki. W przypadku promienicy wydzielina jest skąpa, czasami niewielka, zwykle występuje kilka przetokowych otworów, kanały przetokowe mogą być długie i dobrze wyczuwalne pod skórą krocza i pośladków, skóra wokół otworów zewnętrznych z niebieskawym odcieniem. Złośliwość jest dość rzadka. W tym przypadku zmienia się charakter wydzieliny z przetoki: stają się krwawe z domieszką śluzu.

Podczas badania zewnętrznego zwraca się również uwagę na obecność deformacji krocza, blizn, czy odbyt jest zamknięty, czy jest rozdziawiony, czy występuje maceracja skóry okolicy odbytu, ślady drapania itp. Jeśli pacjent skarży się na słabe trzymanie gazów i kału, należy wykonać badanie odruchowe z skóra okołoodbytnicza i odruchy kremowe poprzez uderzanie skóry sondą lub nieostrą igłą. Odbywa się to przed badaniem palpacyjnym i cyfrowym odbytnicy..

Badanie palpacyjne okolicy odbytu i krocza pozwala określić obecność blizny wzdłuż przetoki. Gdy przejście przetokowe znajduje się w warstwie podskórnej podśluzówkowej, to znaczy wewnątrzzwieraczowo, lub gdy przejście przechodzi przez niewielką część zwieracza odbytu, można je łatwo zidentyfikować jako pasmo od zewnętrznego otworu przetoki do odbytnicy. Gdy przebieg przetoki nie jest określany palpacyjnie, można śmiało powiedzieć, że przetoka jest przezzwieraczowa, a nawet pozazwieraczowa. W badaniu palpacyjnym wzdłuż przetoki czasami można znaleźć nacieki i ropne smugi.

Przy badaniu cyfrowym odbytnicy przede wszystkim określa się ton zwieracza odbytu bez wysiłku wolicjonalnego i podczas dobrowolnego ucisku odbytu pacjenta. Dane te należy wprowadzić do protokołu badania pacjenta. Przedłużające się istnienie przetok z zaostrzeniami procesu zapalnego często prowadzi do rozwoju niewydolności miazgi odbytu, konsekwencje mogą też mieć wcześniejsze zabiegi chirurgiczne, dlatego tego typu badanie należy traktować bardzo poważnie. W badaniu cyfrowym określa się lokalizację wewnętrznego otworu przetoki, która zwykle znajduje się w jednej z krypt Morgana. W zależności od lokalizacji otworu wewnętrznego rozróżnia się następujące typy przetok: tylną, przednią, boczną. Najczęściej przetoki są tylne.

Przydatne jest uzupełnienie cyfrowego badania odbytnicy badaniem palpacyjnym od strony krocza, czyli przeprowadzenie badania dwuręcznego. Badanie cyfrowe może ujawnić inne choroby odbytnicy i kanału odbytu, gruczoł krokowy. Kobiety przechodzą badanie pochwowe. Obecność przetokowego przejścia do pochwy, czyli stanu przegrody odbytniczo-pochwowej, najlepiej ocenić na podstawie równoczesnego badania przez odbytnicę i pochwę.

Test z barwnikiem powinien być stosowany u wszystkich pacjentów z przetoką odbytniczą. W tym celu najczęściej stosuje się 1% roztwór błękitu metylenowego. Farba zaznacza wewnętrzne otwarcie przetoki. Barwienie krypty najlepiej widać podczas anoskopii. Brak zabarwienia otworu wewnętrznego nawet po dodaniu nadtlenku wodoru nie wskazuje na brak połączenia z jelitem, ale na proces zapalny w obszarze otworu wewnętrznego i chwilowe zamknięcie przejścia. W takiej sytuacji należy przez kilka dni zalecić płukanie kanału przetokowego roztworami antyseptycznymi, a następnie powtórzyć test farbą. Wyznaczenie fistulografii w celu identyfikacji przebiegu i otworu wewnętrznego za pomocą negatywnego testu z farbą jest niepraktyczne - badanie ma charakter informacyjny tylko przy dobrej drożności przetoki.

Sondowanie przetoki pozwala ocenić kierunek przebiegu przetoki, jej rozgałęzienia w tkankach, obecność ropnych jam, stosunek przebiegu do zwieracza zewnętrznego. Lepiej użyć bulwiastej metalowej sondy. Ostrożnie wprowadza się go do zewnętrznego otworu przetokowego, a następnie przesuwa wzdłuż przebiegu, kontrolując palcem wskazującym wolnej ręki włożonym do jelita. Nieostrożna manipulacja jest niewłaściwa, ponieważ jest nie tylko bardzo bolesna, ale także niebezpieczna ze względu na możliwość wykonania fałszywego ruchu..

Gdy przetoka przebiega krótko i prosto, sonda swobodnie wnika do światła jelita. Jeśli uderzenie jest kręte, sonda często nie przebije wewnętrznego otworu. W obecności ropnej jamy sonda działa. W przypadku wielu zewnętrznych otworów przetokowych sonduje się zwykle wszystkie kanały.

W przypadku śródzwieraczowej lub płytkiej przetoki przezzwieraczowej sonda kieruje się w stronę kanału odbytu. Jeśli kurs przetokowy jest wysoki, sonda podnosi się równolegle do odbytnicy. Na podstawie grubości mostka tkankowego między palcem włożonym do jelita a sondą można ocenić stosunek przewodu przetokowego do zwieracza zewnętrznego odbytu.

U wszystkich pacjentów z przetokami odbytnicy wymagana jest sigmoidoskopia, która jest potrzebna do określenia stanu błony śluzowej odbytnicy, obecności innych chorób (nowotwory, choroby zapalne itp.).

Jeżeli badanie sprawia wrażenie, że pacjent ma przetokę przezzwieraczową lub zewnątrzzwieraczową, konieczne jest uzupełnienie badania o fistulografię. Badanie rentgenowskie z użyciem lewatywy barowej jest zwykle stosowane w diagnostyce przetoki odbytniczej jako środek pomocniczy, jeśli jest to konieczne, w celu odróżnienia przewlekłego zapalenia paraproctitis od innych chorób.
Wspomniano powyżej o potrzebie oceny funkcji zwieracza odbytu, zwłaszcza w przypadku przedłużającego się istnienia przetoki i jej powtarzanych operacji. W tym przypadku najbardziej pouczającą metodą badawczą jest sfinkterometria..

Oczywiście u pacjentów z przetokami odbytniczymi czasami konieczne jest przeprowadzenie innych dodatkowych badań, jeśli istnieje podejrzenie obecności chorób konkurencyjnych, a także diagnostyka różnicowa w celu wykrycia współistniejących chorób innych narządów i układów. Jednak głównymi metodami diagnostycznymi w przypadku obecności przetoki odbytniczej są: badanie zewnętrzne, badanie palpacyjne, badanie cyfrowe kanału odbytu i odbytnicy, badanie farbą, sondowanie przebiegu, ano-, sigmoidoskopia, fistulografia z przetokami wysokimi, obfite wydzielanie i balonowanie.

Ultrasonografia jest bardzo pomocna w miejscowej diagnostyce przetoki..

Klasyfikacja przetok

W zależności od umiejscowienia kanału przetokowego w stosunku do zwieracza zewnętrznego odbytu izoluje się przetoki wewnątrz-, przezzwieraczowe i zewnątrzzwieraczowe odbytu.

Najprostsze przetoki to przetoki wewnątrzzwieraczowe. Nazywa się je również podskórnymi podśluzówkowymi, brzeżnymi. Przebieg przetokowy z reguły jest bezpośredni, proces bliznowacenia nie jest wyraźny, czas trwania choroby jest zwykle niewielki. Zewnętrzny otwór przetokowy zlokalizowany jest najczęściej w pobliżu odbytu, wewnętrzny może znajdować się w dowolnej z krypt.

Rozpoznanie tego typu przetoki jest dość proste: badanie palpacyjne okolicy odbytu pozwala na określenie przejścia przetokowego w warstwie podśluzówkowej i podskórnej, sonda wprowadzana do zewnętrznego otworu przetoki przeważnie swobodnie przechodzi do światła jelita przez otwór wewnętrzny lub zbliża się do niego w warstwie podśluzówkowej. Test farby u pacjentów z taką przetoką jest zwykle pozytywny. Funkcja zwieracza zostaje zachowana. Fistulografia i inne dodatkowe metody badawcze zwykle nie są wymagane.

Przetoki przezzwieraczowe są częstsze niż przetoki zewnątrzzwieraczowe. Ponadto stosunek przejścia przez przetokę do miazgi zewnętrznej może być różny: przebieg może przechodzić przez część podskórną zwieracza, przez część powierzchowną, czyli głębiej, a nawet głębiej - przez część głęboką.
Im wyżej w stosunku do zwieracza znajduje się przejście, tym częściej występują nie proste, ale rozgałęzione, ropne ubytki w tkance, proces bliznowacenia jest bardziej wyraźny w tkankach otaczających przejście, w tym w zwieraczu.

W 15-20% obserwacji odnotowuje się przetoki pozazwieraczowe, w których przebieg znajduje się wysoko, jakby zaginając się wokół zwieracza zewnętrznego, ale otwór wewnętrzny znajduje się w obszarze krypt, czyli poniżej. Takie przetoki powstają w wyniku ostrego zapalenia przyzębia kulszowego, miednicy i odbytnicy. Charakteryzują się obecnością długiego, krętego przebiegu, często spotyka się ropne smugi i blizny. Często kolejne zaostrzenie procesu zapalnego prowadzi do powstania nowych przetok przetokowych, czasami proces zapalny przenosi się z przestrzeni komórkowej z jednej strony na drugą - pojawia się przetoka w kształcie podkowy. Przetoka podkowiasta może być zarówno tylna, jak i przednia.
Przetoki zewnątrzzwieraczowe klasyfikuje się według stopnia złożoności. Na pierwszym stopniu złożoności przetoki zewnątrzzwieraczowej otwór wewnętrzny jest wąski bez blizn wokół niego, nie ma ropni i nacieków w tkance, przebieg jest dość prosty. Przy drugim stopniu trudności pojawiają się blizny w okolicy otworu wewnętrznego, ale nie ma zmian zapalnych we włóknie. W trzecim stopniu przetoki pozazwieraczowe charakteryzują się wąskim otworem wewnętrznym bez wyrostka bliznowaciejącego wokół, ale w tkance występuje proces ropno-zapalny. Na czwartym stopniu trudności mają szeroki otwór wewnętrzny, otoczony bliznami, z naciekami zapalnymi lub ropnymi jamami w przestrzeniach komórkowych.

W przypadku przetok przezzwieraczowych i zewnątrzzwieraczowych odbytnicy badanie pacjenta należy uzupełnić o fistulografię, ultrasonografię oraz określenie funkcji zwieraczy odbytu. Badania te są niezbędne, aby odróżnić przewlekłe zapalenie przyzębia od innych chorób, które mogą powodować przetoki..

Diagnostyka różnicowa

Przetoki odbytnicy zwykle trzeba odróżnić od torbieli tkanki odbytnicy, zapalenia kości i szpiku kości krzyżowej i kości ogonowej, promienicy, przetok gruźliczych, przetok w chorobie Leśniowskiego-Crohna, nabłonka kości ogonowej.

Cysty tkanki odbytnicy, związane z potworniakami, często są ropne i opróżniane. W tym przypadku w okolicy odbytu powstaje przetoka, którą należy odróżnić od zapalenia paraproctitis. Badanie palpacyjne skóry krocza i badanie palcem odbytnicy w obecności torbieli pozwala w zdecydowanej większości przypadków wykryć zaokrągloną formację o gęstej, elastycznej konsystencji z wyraźnymi granicami. Najczęściej cysty są odprowadzane przez przetokę na skórze i wtedy nie ma połączenia pomiędzy zewnętrznym otworem przetoki a światłem odbytnicy. W tym przypadku sonda i farba nie ujawniają tego połączenia - po prostu nie istnieje. Ale czasami cysta może otworzyć się jednocześnie na skórze i do światła odbytnicy - pojawia się pełna przetoka. W takich przypadkach wewnętrzny otwór w jelicie znajduje się wysoko, powyżej poziomu krypt, podczas gdy w normalnej przetoce zwykle zlokalizowany jest w jednej z krypt. Wyładowanie z kryptogennej przetoki odbytnicy bez zaostrzeń jest skąpe, przypominające ropę, wydzielina z jamy torbielowatej może być obfita, śluzowata, z drobnymi wtrąceniami, czasem kitu lub galaretki. W obecności torbieli podczas rektoskopii obserwuje się zwężenie światła, wybrzuszenie jednej ze ścian jelita. Podczas fistulografii jama torbieli jest wypełniona, jej kontur jest zwykle wyraźny, gładki, w przeciwieństwie do zwykłego paraproctitis, kiedy podczas wypełniania smug i ubytków kontur jest nierówny, sam przebieg jest kręty i wąski. Na rentgenogramie, w obecności potworniaka, uwidacznia się poszerzenie przestrzeni retrorektalnej. W diagnostyce bardzo pomocne jest badanie ultrasonograficzne przestrzeni okołokomórkowych..

Zapalenie kości i szpiku kości miednicy może również prowadzić do przetok w okolicy krocza, krzyżowo-guzicznego i pośladkowego. W przewlekłym paraproctitis zewnętrzne przetoki otwierają się najczęściej, przy zapaleniu kości i szpiku może ich być kilka, przeważnie są zlokalizowane daleko od odbytu, nie ma między nimi połączenia ze światłem jelita. RTG kości miednicy i kręgosłupa pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy.

Przetoki z promienicą są zwykle mnogie, skóra wokół otworów zewnętrznych z niebieskawym zabarwieniem, kanały przetokowe mogą być długie i dobrze wyczuwalne pod skórą krocza i pośladków, połączenie ze światłem jelita nie jest wykrywane. Wyładowanie z przetok jest skąpe, czasem niewielkie.

W przypadku gruźlicy płuc, jelit mogą wystąpić banalne przetoki odbytnicy. Podejrzenie określonego procesu wywołują przypadki obfitego wydalania płynnej ropy z przetok; badanie histologiczne ujawnia liczne zlewające się ziarniniaki z martwicą sercowatą.

Przetoki w chorobie Leśniowskiego-Crohna występują na tle choroby podstawowej jako powikłanie. Charakterystyczną cechą choroby Leśniowskiego-Crohna jest obecność wrzodów-pęknięć w jelicie, natomiast w zwykłych przetokach zmiany zapalne błony śluzowej odbytu są nieobecne lub minimalne.

Rzadko kiedy trzeba odróżnić przetoki odbytnicy od przetok spowodowanych zapaleniem nabłonka kości ogonowej, gdy otwierają się w pobliżu odbytu. Wykrywanie pierwotnych otworów kanału kości ogonowej i brak połączenia tych przetok ze światłem odbytnicy pomaga.

Rzadko występuje złośliwość przetoki odbytniczej; podczas gdy wydzielina z niego staje się krwawa z domieszką śluzu. Wiarygodną metodą diagnostyczną jest badanie cytologiczne zeskrobów z przewodu przetokowego i lepiej zeskrobać z głębokiej części udaru, a nie z obszaru zewnętrznego otworu. W razie potrzeby elementy samego kursu poddawane są badaniu histologicznemu.

Leczenie przewlekłego zapalenia przyzębia
Jedyną radykalną metodą leczenia przetok odbytniczych jest zabieg chirurgiczny, tzn. Obecność przetoki jest bezpośrednim wskazaniem do zabiegu. Oczywiście istnieją przeciwwskazania do radykalnej operacji, głównie poważne schorzenia różnych narządów i układów w fazie dekompensacji. Jeśli możliwe jest osiągnięcie poprawy stanu po leczeniu zachowawczym, operacja staje się możliwa.

Czas radykalnej operacji zależy głównie od przebiegu klinicznego choroby. W przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia przyzębia z tworzeniem się ropnia konieczne jest otwarcie ropnia i dopiero po wyeliminowaniu procesu ropnego operować przetokę. Odkładanie radykalnego leczenia na długi czas jest niewłaściwe, gdyż może dojść do nawrotu zaostrzenia, a proces zapalny, po którym następuje bliznowacenie ściany kanału odbytu, zwieracza i tkanki okołostopniowej, może prowadzić do deformacji kanału odbytu i krocza oraz do rozwoju niewydolności zwieracza odbytu. W przypadku nacieków wzdłuż przetoki wykonuje się aktywną terapię przeciwzapalną - antybiotyki, fizjoterapię, po czym wykonuje się operację. Jeśli proces przebiega przewlekle i nie ma zaostrzeń, operację przeprowadza się w sposób zaplanowany. Jeśli nadejdzie okres stabilnej remisji, otwory przetokowe zostaną zamknięte, operację należy odłożyć, gdyż w tych warunkach nie ma jasnych wytycznych do wykonania radykalnej interwencji, operacja może być nie tylko nieskuteczna w stosunku do przetoki, ale także niebezpieczna ze względu na możliwość uszkodzenia tkanek nie zaangażowanych w rzeczywistości w procesie patologicznym. Operację należy wykonać po ponownym otwarciu przetoki.

Najczęstsze rodzaje operacji przetok odbytniczych:
1. wypreparowanie przetoki do światła odbytnicy;
2. wycięcie przetoki do światła odbytu (operacja Gabriela);
3. wycięcie przetoki do światła odbytu z otwarciem i drenażem pasm;
4. wycięcie przetoki do światła odbytnicy z zszyciem zwieracza;
5. wycięcie przetoki za pomocą podwiązania;
6. wycięcie przetoki z przemieszczeniem błony śluzowej lub płatem śluzowo-mięśniowym dystalnej części odbytnicy w celu wyeliminowania wewnętrznego otwarcia przetoki.

O wyborze metody działania decydują następujące czynniki:
1. lokalizacja przewodu przetokowego w stosunku do zwieracza zewnętrznego odbytu;
2. stopień rozwoju wyrostka bliznowaciejącego w ścianie jelita, w okolicy ujścia wewnętrznego i wzdłuż przetoki;
3. obecność ropnych ubytków i nacieków w tkance okostnej.

Operacja przetoki odbytniczej wymaga wiedzy z zakresu anatomii, fizjologii i doświadczenia klinicznego. Dlatego planowane leczenie pacjentów z przetokami odbytniczymi powinno odbywać się tylko w specjalistycznych szpitalach i powinno być wykonywane przez specjalistów - koloproktologów..
Pilne operacje w przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia przyzębia mogą być wykonywane w szpitalach chirurgii ogólnej, ale po ustąpieniu stanu zapalnego radykalne leczenie powinno zostać przeprowadzone przez specjalistów. Zbyt duże ryzyko powikłań podczas tych zabiegów wymusza ostrożne podejście do chirurgicznego leczenia przetok odbytniczych.

Główne powikłania po operacji to nawrót przetoki i niewydolność zwieracza odbytu. Przyczyną nawrotów mogą być zarówno błędy w doborze techniki operacyjnej, jak i błędy techniczne, a także wady w pooperacyjnym postępowaniu z pacjentem..

Chirurgiczne leczenie brzeżnych, podśluzówkowych przetok odbytnicy, a także niskich przetok przezzwieraczowych prowadzi do stabilnego wyleczenia i nie towarzyszą mu żadne poważne powikłania. Przetoki wysokiego poziomu (głębokie trans i ex-transfincter) można również wyleczyć bez zaburzeń czynnościowych. Przy nawracających przetokach, długotrwałym zapaleniu, obecności przecieków i zmian bliznowaciejących w ścianie jelita, zwieraczu i tkance okołostopniowej wyniki są znacznie gorsze. Stąd zasada: operacje na przetokach odbytu należy wykonywać szybko i profesjonalnie.

Te informacje są podane wyłącznie w celach informacyjnych i nie powinny być wykorzystywane do samodzielnego leczenia.