L98.4.2 * Troficzny wrzód skóry

Wrzód troficzny nogi to wada skóry i otaczających tkanek, której towarzyszy stan zapalny. Ta głęboka, mokra, ropna rana nie goi się przez sześć lub więcej tygodni. Wrzody troficzne kończyn dolnych powstają z powodu upośledzonego ukrwienia i odżywienia keratynocytów (komórek naskórka).

Wrzód troficzny według ICD-10

ICD 10 (International Classification of Diseases of the Tenth Revision) został opracowany przez WHO (Światową Organizację Zdrowia). Służy do kodowania i dekodowania diagnoz medycznych. Kod owrzodzenia troficznego zgodnie z ICD-10 - L98.4.2.

Jak wygląda owrzodzenie troficzne?

Wrzód troficzny na zdjęciu może wyglądać inaczej. Ta wada skóry zmienia swój wygląd w zależności od czasu trwania procesu patologicznego. Najpierw pojawia się obrzęk na nodze. Następnie - cyjanotyczne plamy, które ostatecznie przekształcają się w kilka małych wrzodów.

Jeśli proces się rozpocznie, połączą się ze sobą i pojawi się jeden duży wrzód na skórze. Rana często wydziela nieprzyjemny zapach.

Wrzód troficzny na nodze jątrzy się i krwawi (patrz zdjęcie).

Objawy

Wczesne oznaki rozwoju patologii obejmują:

  • obrzęk nóg (szczególnie po wypiciu dużej ilości płynów, przebudzeniu, dłuższym siedzeniu w jednym miejscu);
  • ciężkość nóg (najpierw wieczorem, z powodu wysiłku fizycznego, a następnie rano);
  • bolesne skurcze koncentrujące się w mięśniach łydek (głównie w nocy);
  • swędząca skóra;
  • miejscowy wzrost temperatury (w miejscu owrzodzenia), pieczenie.

W miarę postępu choroby obserwuje się następujące objawy:

  • cienkie, kręcone żyły widoczne przez skórę;
  • połysk, niebieskawa pigmentacja skóry;
  • zgrubienie skóry;
  • bolesne odczucia w dotkniętym obszarze;
  • kropelki na powierzchni skóry (z powodu upośledzonego drenażu limfy).

Etapy owrzodzenia troficznego

Istnieją cztery etapy rozwoju patologii:

  1. Etap pojawienia się i progresji. Skóra staje się czerwona, błyszczy, puchnie, sączy się kroplami limfy, a następnie staje się biała. Białe plamy wskazują na martwicę tkanek. Następnie na skórze tworzy się strup, zwiększając rozmiar. Pojawia się bordowy wrzód troficzny (lub kilka). Czas trwania początkowego etapu wynosi od 3-4 godzin do kilku tygodni. Wrzodowi zwykle towarzyszy osłabienie, gorączka, dreszcze, silny ból, gorączka i słaba koordynacja.
  2. Etap oczyszczania. Powstały wrzód nabiera okrągłych krawędzi, krwawi, ropieje, wydziela nieprzyjemny zapach.
  3. Etap blizn. Na powierzchni owrzodzenia pojawiają się różowe plamy, które ostatecznie przekształcają się w młodą skórę. Obszar rany zmniejsza się, na jej powierzchni pojawiają się blizny. Przy niewłaściwym leczeniu proces może powrócić do początkowego etapu..
  4. Etap granulacji i epitelializacji. To trwa kilka miesięcy. W rezultacie następuje całkowite wyleczenie owrzodzeń troficznych..

Wrzód troficzny na ramieniu ma te same etapy rozwoju..

Wrzód troficzny na zdjęciu nogi

Barwienie ran

Wrzody troficzne kończyn dolnych na zdjęciu mogą mieć inny kolor. Kolorystyka mówi o naturze owrzodzenia troficznego i określa taktykę leczenia:

  • Ciemnoczerwona rana wskazuje na infekcję;
  • Kolor różowy wskazuje, że owrzodzenia troficzne na nogach goją się.
  • Żółty, szary lub czarny wrzód troficzny wskazuje na przewlekły charakter patologii.

Rodzaje owrzodzeń troficznych

Najczęstsze owrzodzenia troficzne to:

  • tętnicze (miażdżycowe);
  • cukrzycowy;
  • żylny.

Wrzody miażdżycowe

Patologia rozwija się głównie u osób starszych: na tle zacierania miażdżycy, z powodu niedokrwienia tkanek miękkich podudzia. Tętniczy wrzód troficzny znajduje się na pięcie, podeszwie, dalszej (końcowej) paliczce kciuka, na stopie (od zewnątrz). Przy takich ranach nogi bolą i zimnieją w nocy. Skóra wokół owrzodzeń zmienia kolor na żółty. Patologia wynika z

  • hipotermia kończyn dolnych;
  • urazy skóry stóp;
  • noszenie ciasnych butów.

Miażdżycowe owrzodzenia troficzne stóp są małe, zaokrąglone, zagęszczone nierówne krawędzie, zawartość ropna. Ich rychłe pojawienie się można przewidzieć na podstawie obecności chromania przestankowego u pacjenta. Po rozpoczęciu procesu rany pojawiają się na całej powierzchni stopy.

Wrzód troficzny nogi z cukrzycą

Taki owrzodzenie troficzne jest podobne do objawów i wyglądu tętnic, jednak ma dwie istotne różnice:

  • jego pojawienie się nie jest poprzedzone chromaniem przestankowym;
  • rana jest głębsza i większa.

Wrzód troficzny w cukrzycy najczęściej występuje na kciuku. Ze wszystkich owrzodzeń troficznych cukrzyca jest najbardziej podatna na infekcje, dlatego może prowadzić do rozwoju zgorzeli i amputacji kończyny dolnej.

Żylny wrzód troficzny

Taki wrzód troficzny często występuje przy żylakach (objawach), z powodu upośledzonego krążenia nóg. Znajduje się na podudzie, zwykle po wewnętrznej stronie, poniżej. Czasami występuje na tylnej lub zewnętrznej powierzchni.

Zapobieganie

Wrzody troficzne nigdy nie pojawiają się same. Zawsze poprzedzają je inne choroby. W szczególności konieczne jest regularne odwiedzanie lekarza i monitorowanie przebiegu istniejących patologii

  • cukrzyca;
  • żylaki;
  • miażdżyca;
  • nadciśnienie;
  • zapalenie skóry;
  • łuszczyca;
  • wyprysk.

W przypadku powyższych chorób ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza.

Ponadto jest to konieczne

  • chronić stopy przed działaniem niskich temperatur i promieni słonecznych;
  • uważaj na kontuzje (a jeśli je otrzymasz, natychmiast skontaktuj się z kliniką).

Maść na owrzodzenia troficzne

Istnieją ludowe przepisy na maści do leczenia owrzodzeń troficznych. W żadnym wypadku nie powinieneś ich używać! Samoleczenie może prowadzić do postępu patologii i niebezpiecznych komplikacji. Należy skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania wykwalifikowanej pomocy medycznej. Maść na owrzodzenia troficzne nóg nie jest zalecana do samodzielnego stosowania. Może dojść do zablokowania rany, w wyniku czego nie można jej usunąć. Doprowadzi to do róży..

Jak posmarować owrzodzenie troficzne? Rany myje się ciepłą wodą z mydłem do prania, następnie na owrzodzenia troficzne stosuje się środek antyseptyczny (roztwór miramistyny, dioksyny, chlorheksydyny, kwasu borowego).

Nie zaleca się łagodzenia bólu maściami - takie środki często jeszcze bardziej korodują ranę.

Tabletki na owrzodzenia troficzne

Takie środki na owrzodzenia troficzne na nogach są również przyjmowane tylko zgodnie z zaleceniami lekarza. Samodzielne podawanie leków przeciwbólowych i antybiotyków może zaostrzyć patologię i spowodować komplikacje. Na przykład, jeśli antybiotyk jest przyjmowany nieracjonalnie z powodu owrzodzenia troficznego, w ranie mogą pojawić się mikroorganizmy odporne na jego działanie. Również niekontrolowane leki mogą prowadzić do rozwoju ciężkich alergii..

Leczenie

Nieprawidłowe leczenie i leczenie owrzodzeń troficznych lub brak terapii prowadzi do powikłań:

  • przejście choroby do postaci przewlekłej;
  • rozprzestrzenianie się procesów ropno-zapalnych na mięśnie i kości;
  • wystąpienie zgorzeli;
  • rozwój sepsy;
  • róża;
  • zapalenie węzłów chłonnych;
  • złośliwa transformacja.
Więcej o leczeniu!

W Centrum Nowoczesnej Chirurgii zostanie Ci przepisany indywidualny przebieg kompleksowego leczenia, pomożesz skrócić czas gojenia się ran oraz unikniesz rozwoju powikłań.

Rodzaje owrzodzeń troficznych według ICD-10

Wrzody troficzne - na skutek upośledzonego krążenia żylnego pojawiają się patologiczne zmiany w strukturze skóry. Prowadzi to do niewydolności żylnej i prowokuje powstawanie nie gojących się ran..

Jakie czynniki przyczyniają się do rozwoju choroby, co zrobić, aby zapobiec postępowi choroby i jak uniknąć negatywnych konsekwencji, rozważymy dalej.

Międzynarodowy klasyfikator chorób

Aby ułatwić identyfikację, każdej chorobie przypisano określoną klasyfikację zgodnie z ICD-10.

Wrzody troficzne kończyn dolnych kod wg ICD-10 (z żylakowym charakterem formacji) zaliczane są do klasy IX - choroby układu krążenia i mają własne kody:

  • 183,0 - żylaki kończyn dolnych z owrzodzeniem,
  • 183,2 - żylaki z wrzodami i zapaleniem.

Wraz z powstawaniem zmian troficznych na tle innych czynników określa się je jako klasę XII - choroby skóry i tkanki podskórnej (podgrupa pod kodem L98.4.2 - troficzny owrzodzenie skóry).

Rodzaje owrzodzeń troficznych

Pojawienie się owrzodzeń troficznych wiąże się z upośledzeniem ukrwienia, co prowadzi do głodu żywieniowego w tkankach i powoduje ich dalszą śmierć.

Wrzody według rodzaju formacji to:

  • żylny,
  • cukrzycowy,
  • miażdżycowe.

Owrzodzenia żylne

Zmiany troficzne w skórze wynikają z upośledzenia przepływu krwi żylnej w przewlekłej postaci żylaków.

Na wewnętrznej stronie nóg dominują zmiany skórne, towarzyszą im następujące zmiany:

  • skóra nóg staje się gładka i błyszcząca,
  • pojawia się uczucie ciężkości i obrzęk kończyn dolnych,
  • występują skurcze nocne,
  • ciemne plamy powstają na powierzchni podudzia, które z czasem pokrywają duże obszary,
  • skóra swędzi, co prowadzi do ścieńczenia skóry i tworzenia białawych strupów,
  • podczas czesania tworzą się ropne rany.

Jeśli zabieg nie został przeprowadzony w terminie, pojawia się niewielki wrzód, który pogłębia się przez kilka tygodni, docierając do tkanki kostnej. Skomplikowany przebieg choroby może prowadzić do zatrucia krwi, słoniowacizny podudzia.

Wrzody cukrzycowe

Cukrzyca jest jedną z przyczyn owrzodzeń troficznych. Ze względu na podwyższony poziom cukru we krwi dochodzi do zaburzenia trofizmu tkankowego, utraty wrażliwości. Zaatakowany obszar znajduje się głównie na palcach u nóg.

Rany cukrzycowe są niebezpieczne, ponieważ często dołączają do nich infekcje bakteryjne, które mogą prowadzić do infekcji, zgorzeli (z następową amputacją nogi).

Wrzody miażdżycowe

Choroba dominuje głównie u osób starszych, czemu towarzyszy uszkodzenie głównych tętnic. W wyniku miażdżycy powstają małe rany o treści ropnej, które znajdują się na podeszwie, pięcie, na paliczku dużych palców u nóg i na zewnętrznej części stopy.

Początkowi choroby towarzyszy kulawizna, bolesność, chłód. Bez odpowiedniego leczenia powierzchnia rany pokrywa całą powierzchnię stopy, co powoduje nieodwracalne skutki.

Przyczyny choroby

Choroba ma charakter przewlekły, do jej wystąpienia przyczyniają się następujące czynniki:

  • genetyczne predyspozycje,
  • nadwaga,
  • Zakrzepica żył,
  • upośledzony powrót żylny,
  • głód tlenu w tkankach,
  • chemiczne, termiczne, mechaniczne uszkodzenia skóry,
  • choroby skóry (egzema, zapalenie skóry),
  • cukrzyca,
  • miażdżyca,
  • phlebeurysm.

Przy predyspozycjach do choroby, noszenie niewygodnych butów, podnoszenie ciężarów, nadmierny wysiłek fizyczny może również powodować pojawienie się owrzodzeń troficznych.

Objawy manifestacji

Choroba rozwija się stopniowo (przechodzi w postać przewlekłą), jest trudna do leczenia i ma następujące objawy kliniczne:

  • pojawienie się sieci naczyniowej na podudzie,
  • przerzedzenie i owrzodzenie skóry,
  • pojawienie się obrzęków,
  • rozładowanie ropnej treści,
  • zaczerwienienie nogi w miejscu zmiany,
  • podwyższona temperatura ciała,
  • procesy zapalne (dodanie infekcji),
  • silne bolesne odczucia,
  • wystąpienie krwawienia.

Diagnoza choroby

Aby przeprowadzić badanie i wyjaśnić charakter choroby, osoby podatne na pojawienie się tej dolegliwości powinny skonsultować się z flebologiem.

Diagnostyka obejmuje:

  • badanie rany,
  • badania (krwi i moczu) w celu określenia poziomu cukru,
  • USG naczyń,
  • konsultacje specjalistyczne.

Prawidłowo przeprowadzona diagnostyka pozwala zidentyfikować nieprawidłowości w organizmie i określić odpowiednie leczenie.

Metody leczenia

Po badaniu pacjentowi zostaje przydzielony kompleksowy program leczenia, obejmujący przyjmowanie leków:

  • venotonics (Detralex, Phlebodia, Troxevasin) - w celu poprawy odpływu żylnego,
  • środki przeciwbakteryjne (Levomekol, Actovegin, Solcoseryl, Argosulfan), które pomagają oczyścić tkanki, odbudować i wyleczyć uszkodzoną skórę,
  • żele i maści (trokserutyna, heparyna, troxevasin) łagodzące stany zapalne, zmniejszające obrzęki,
  • antybiotyki (na zmiany zakaźne) są stosowane tylko zgodnie z zaleceniami lekarza po przeprowadzeniu badań.

Dodatkowo stosowane są zabiegi fizjoterapeutyczne:

  • terapia ozonowa - pomaga oczyścić powierzchnię rany, natleniona przyspiesza regenerację tkanek, zapobiega szerzeniu się infekcji,
  • wewnątrznaczyniowe laserowe napromienianie krwi - łagodzi skurcz naczyń, poprawia ukrwienie uszkodzonych tkanek,
  • magnetoterapia - pozwala oczyścić rany z ropnej wydzieliny, przyspieszyć proces granulacji, wyeliminować ubytki wrzodziejące,
  • masaż drenażu limfatycznego - poprawia krążenie limfy, ukrwienie, zmniejsza obrzęki,
  • elektromiostymulacja - aktywuje mikrokrążenie tkankowe dzięki dopływowi krwi tętniczej do nóg.

Jeśli po złożonym leczeniu nie obserwuje się poprawy, powierzchnie rany zajmują znaczny obszar, wymagana jest operacja plastyczna.

Wykonywane są przy użyciu własnych tkanek organizmu. Zauważalna poprawa następuje natychmiast po operacji.

Działania zapobiegawcze

Przestrzeganie kilku zaleceń pozwala uniknąć poważnych problemów w przyszłości:

  1. Stałe noszenie produktów kompresyjnych (rajstopy, golf, pończochy).
  2. Wykonanie zestawu ćwiczeń mających na celu poprawę ukrwienia kończyn.
  3. Kontrolowanie masy ciała.
  4. Stosowanie specjalnych maści i żeli.
  5. Korzystanie z poduszki pod stopami podczas snu.
  6. Przestrzeganie zasad higieny osobistej.
  7. Regularne wizyty lekarskie.

Nie zapominaj, że chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Nie stosuj samoleczenia, niezwłocznie szukaj pomocy medycznej.

Wrzód troficzny

Informacje ogólne

Termin „wrzód tropikalny” jest szeroko rozpowszechniony w praktyce klinicznej i ma charakter zbiorczy. Wikipedia podaje następującą definicję: „jest to stan patologiczny, w którym występuje trudny do wyleczenia defekt tkanki”.

Uszkodzenia wrzodziejące mogą być dość rozległe, głębokie i często towarzyszą im procesy zapalne. Wrzody troficzne kończyn dolnych są następstwem różnych chorób, w których zaburzona jest hemodynamika układu żylnego, tętniczego czy limfatycznego. Znanych jest wiele chorób skóry, które z długim przebiegiem prowadzą również do rozwoju ciężkich zaburzeń troficznych i pojawienia się wrzodów na kończynach. Wrzody troficzne są również spowodowane urazami tkanek miękkich, skóry i nerwów obwodowych. Kod owrzodzenia troficznego zgodnie z MKB-10 L98.4.2.

U pacjentów z przewlekłą niewydolnością żylną najczęściej występują poważne zaburzenia troficzne. Ponadto u pacjentów z żylakami owrzodzenia troficzne występują rzadziej niż u pacjentów, którzy przeszli zakrzepicę żył głębokich. U tych pacjentów zmiany wrzodziejące stwierdza się w 15-30% przypadków. Wraz ze wzrostem czasu trwania choroby i wiekiem zwiększa się ryzyko wystąpienia wrzodu.

Po 65 roku życia częstość owrzodzeń troficznych w niewydolności żylnej wzrasta trzykrotnie. Choroba obejmuje nogi i stopy, następuje częściowa utrata tkanki, a wady wrzodziejące spowodowane zaburzeniem krążenia krwi są bardzo trudne do naskórka - przy różnych chorobach może to trwać miesiące. Początkowy etap owrzodzeń troficznych to okres, w którym należy podjąć wszelkie środki, aby zapobiec dalszemu postępowi wady wrzodziejącej..

Patogeneza

W przewlekłej niewydolności żylnej rozwija się nadciśnienie żylne i zastój żylny, które są podstawą troficznych schorzeń skóry i powstawania wrzodów. W przypadku nadciśnienia żylnego rozwija się szereg procesów patologicznych na wszystkich poziomach: komórkowym (aktywowane są leukocyty i wytwarzane są enzymy lizosomalne), tkankowym (występuje niedotlenienie) i mikrokrążeniem. Na poziomie mikrokrążenia krwinki zlepiają się w „kolumny”, co prowadzi do rozwoju mikrombozy, uwalniania białka z naczyń krwionośnych do otaczającej przestrzeni, gromadzenia się fibryny, tworzenia „kajdanek fibrynowych” wokół naczyń włosowatych, co dodatkowo pogarsza zaburzenia metaboliczne, które prowadzą do martwicy naskórka. Występują również zmiany ogólnoustrojowe, które powodują wzrost lepkości krwi..

W wyniku takich zmian w skórze zaburzona zostaje jej funkcja barierowa. Uszkodzenie jej warstw powoduje stan zapalny i martwicę tkanek miękkich z masywnym wysiękiem (wysięk w ranie). Następnie bardzo szybko dochodzi do infekcji bakteryjnej, która niekiedy u osłabionych pacjentów nabiera uogólnionego charakteru i rozwija ciężką posocznicę.

Klasyfikacja

Z jakiegoś powodu:

  • Żylne owrzodzenia troficzne (rozwijają się na tle przewlekłej niewydolności żylnej).
  • Owrzodzenia tętnic kończyn (występują na tle przewlekłej niewydolności tętniczej w zatarciu miażdżycy).
  • Wrzody cukrzycowe.

Według głębokości zmiany:

  • I stopień - powierzchowna erozja, proces ogranicza się do skóry właściwej.
  • II stopień - wrzodziejąca zmiana obejmuje tkankę podskórną.
  • III stopień - uszkodzenie powięzi, mięśni, ścięgien, a nawet kości i jam worka stawowego.

Według obszaru dystrybucji:

  • Małe wady wrzodziejące do 5 cm2.
  • Średni - 5-20 cm2.
  • Obszerny - ponad 50 cm2.

Przyczyny owrzodzenia troficznego na nodze

Jeśli wyodrębnimy główne przyczyny choroby, to zmiany troficzne etiologii żylnej stanowią 70% wszystkich owrzodzeń. Miażdżyca zarostowa jest przyczyną owrzodzeń troficznych w 8% przypadków, a mikroangiopatia cukrzycowa jest przyczyną tego stanu w 3% przypadków..

  • Wrzód troficzny na nodze jest spowodowany przede wszystkim przewlekłą niewydolnością żylną, która rozwija się w żylakach, zakrzepowym zapaleniu żył i chorobie pozakrzepowej. W tych schorzeniach główną przyczyną pojawienia się owrzodzeń jest powstawanie patologicznego refluksu „pionowego” i „poziomego” w układzie żylnym nogi (jest to szczególnie widoczne na wewnętrznej powierzchni nogi od dołu) oraz wzrost ciśnienia żylnego. Najbardziej wyraźny zastój krwi w żyłach obserwuje się podczas długotrwałego stania. Flebostaza powoduje progresję już istniejących zaburzeń hemodynamicznych w łożysku żylnym i odżywianiu tkanek, których początkowy etap objawia się zmianą koloru skóry podudzia. Nadwaga, długotrwałe obciążenia statyczne i grawitacja pogarszają naruszenie trofizmu w tym obszarze. Na tym etapie niewielu pacjentów szuka pomocy medycznej, a choroba postępuje. Nawet oczywiste wady skóry, które się pojawiły, sami pacjenci próbują leczyć, ale bez kompleksowego leczenia to się nie udaje. Tylko 50% owrzodzeń troficznych o etiologii żylnej goi się w ciągu 4 miesięcy, a 20% pozostaje otwartych w ciągu 2 lat. Według statystyk 8% wad nie zagoi się w ciągu najbliższych 5 lat. Nawet przy zamknięciu wrzodów odsetek nawrotów wynosi 6-15%. Niewątpliwie taka sytuacja staje się przyczyną niepełnosprawności, pogorszenia jakości życia i często powoduje niepełnosprawność..
  • Wrzody troficzne kończyn dolnych mogą być również spowodowane przewlekłą niewydolnością tętniczą (zacieranie tętnic). Powstają przy ciężkim niedokrwieniu kończyny i są zlokalizowane w dystalnych rejonach - na stopie (rzadziej na podudzie). Główne tętnice są dotknięte miażdżycą zarostową, która występuje nie tylko u osób starszych, ale także u osób młodszych. Przyczyną pojawienia się wrzodów w tej patologii jest znaczny spadek ciśnienia w łożysku tętniczym, rozwój zastoju krwi tętniczej i ciężka niedotlenienie tkanek. Ciśnienie tlenu (pO2) u pacjentów ze zmianami martwiczymi w stopie wynosi 20–30 mm Hg. Wskaźnik ten jest krytyczny, jeśli nie zwiększa się przy opuszczaniu nogi, a po leczeniu zachowawczym nie następuje poprawa, to jest to traktowane jako zagrożenie amputacją. Inną przyczyną pojawienia się niedokrwienia kończyn i zmian wrzodziejąco-martwiczych może być mikro zatorowość guzów miażdżycowych lub zwapnienia blaszek. Ważną cechą owrzodzeń pochodzenia przedsionkowego jest czynnik traumatyczny. Nawet niewielki uraz tkanek miękkich nogi (siniak, małe skaleczenie, uszkodzenie skóry przez szorstki szew butów) w warunkach obniżonego krążenia tętniczego wywoła pojawienie się wrzodu, który szybko się powiększa, powoduje silny ból, a to wymaga przyjmowania leków.
  • Owrzodzenia cukrzycowe występują u pacjentów z cukrzycą, która jest powikłana mikroangiopatią i ciężką neuropatią. Jednocześnie w kończynach dolnych następuje utrata wrażliwości jak „podarte skarpetki” - odnotowuje się obszary skóry z zachowaną wrażliwością i całkowicie utracone. Brak bólu wrzodu tłumaczy się naruszeniem unerwienia, co wyjaśnia przedłużające się samoleczenie w domu i późne odwołanie się do specjalisty. Najpoważniejszym powikłaniem owrzodzeń cukrzycowych jest dodanie infekcji i szybki rozwój mokrej zgorzeli, która wymaga amputacji.
  • Wrzody troficzne na tle ostrej i przewlekłej limfostazy.
  • Przewlekłe zapalenie skóry i egzema.
  • Choroby ogólnoustrojowe (kolagenozy, zapalenie naczyń, choroby krwi) występują z wadami wrzodziejącymi. Zapalenie naczyń krwionośnych (zapalenie naczyń i zakrzepica małych naczyń) objawia się krwotoczną wysypką i bolesnymi owrzodzeniami nóg. Zapalenie naczyń krwionośnych występuje w twardzinie układowej, toczniu rumieniowatym, zespole antyfosfolipidowym.
  • Wrzody zastoinowe powstają w patologii sercowo-naczyniowej z niewydolnością krążenia i zespołem obrzęku. Po wyrównaniu choroby podstawowej i usunięciu obrzęku, wady wrzodziejące szybko znikają.
  • Ropne choroby skóry z nieprzestrzeganiem higieny osobistej (kontyngent aspołeczny).
  • Fizyczne narażenie - oparzenia i odmrożenia.
  • Uraz nerwu powoduje wrzody neurotroficzne.
  • Przyczyny zakaźne (kiła, trąd, wrzód Buruli, wrzód nag, leiszmanioza, riketsjoza).
  • Nowotwory skóry w postaci wad wrzodziejących.
  • Narażenie na promieniowanie (owrzodzenia popromienne).
  • Wrzodziejące zmiany skórne z toksyczną nekrolizą Lyella (forma toksydermii lekowej).

Objawy owrzodzenia troficznego na nodze

Trzeci etap przewlekłej niewydolności żylnej charakteryzuje się pojawieniem się owrzodzenia troficznego, który nie pojawia się natychmiast i ma etapy. Początkowy etap owrzodzenia troficznego na nodze charakteryzuje się obszarem przebarwień - w skórze właściwej odkłada się hemosyderyna (produkt rozpadu hemoglobiny). Po pewnym czasie w centrum obszaru podskórna tkanka tłuszczowa gęstnieje, a skóra nabiera lakieru i białawego odcienia (jak wyciek parafiny). Ten etap nazywa się „zanikiem białej skóry” i jest uważany za stan przedwrzodowy..

Zdjęcie początkowego etapu (stan przedwrzodowy)

Ważne jest, aby rozpocząć leczenie na początkowym etapie, ponieważ później komórki naskórka obumierają na „lakierowanych” obszarach skóry i wycieka płyn. Na etapie zaburzeń troficznych pacjenci martwią się swędzeniem i pieczeniem. Martwe obszary szybko się rozprzestrzeniają, a proces kończy się powstaniem martwiczego ubytku wrzodziejącego, który wywołuje minimalny uraz. Typowym miejscem owrzodzeń żylnych jest wewnętrzna kostka podudzia, a liczba owrzodzeń jest różna. Owrzodzenia tętnic rozwijają się w dystalnych częściach kończyny (stopa, pięta).

Wrzody troficzne z żylakami mogą być wielkości monety lub obejmować całą podudzie i sięgać w głąb powięzi - najczęściej obserwuje się to przy późnym leczeniu i przy braku odpowiedniego leczenia. Wrzód żylakowy ma zaokrąglony kształt, z niego stale uwalnia się wysięk: klarowny płyn, krew, ropa z dodatkiem flory bakteryjnej, fibryna.

Stopniowo powiększa się i powoduje reakcję zapalną tkanek miękkich. W przypadku infekcji mikrobiologicznej z rany wydobywa się nieprzyjemny zapach. Zespół bólowy może być intensywny. Wrzody żylne są zwykle głębokie, z podskórnymi krawędziami, dno pokryte jest płytką i wydzieliną, skóra wokół jest pigmentowana, a tkanka podskórna jest zagęszczona. Leczenie na tym etapie trwa 1-1,5 miesiąca i polega na oczyszczeniu zmian z zawartości.

W trakcie przejścia do fazy ziarninowania owrzodzenie zostaje oczyszczone z treści i na dnie ubytku pojawiają się granulki, a wielkość wrzodu zaczyna się zmniejszać. Zaczerwienienie i ból są znacznie zmniejszone.

Czas trwania fazy zależy od początkowej wielkości i głębokości owrzodzenia, od skuteczności leczenia poprzedniej fazy. Jeśli poprawi się trofizm tkankowy, regeneracja nastąpi szybciej i zakończy się całkowitym nabłonkiem. Ten etap jest długi i istnieje ryzyko nawrotu, po którym owrzodzenie po raz drugi słabiej reaguje na leczenie. Jeśli w odpowiednim czasie rozpocznie się właściwe leczenie, owrzodzenie zamyka się, a jeśli zostaną podjęte środki zapobiegawcze (przyjmowanie flebotoników, noszenie pończoch uciskowych, przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku, zmniejszenie obciążeń statycznych), zmniejsza się ryzyko nawrotu po całkowitej epitelializacji rany.

Pacjenci z cukrzycą mają zwiększoną przepuszczalność naczyń, pogorszenie mikrokrążenia w stopie, a połączenie z miażdżycą przyczynia się do rozwoju owrzodzeń cukrzycowych. Utrata wrażliwości skóry predysponuje do urazów i infekcji. Wrzody cukrzycowe mają długi i uporczywy przebieg, często zaostrzony. Wrzody troficzne w tej chorobie często mają inną lokalizację - typową dla stopy cukrzycowej powierzchnię podeszwową stopy i pierwszego palca.

Są jednak również owrzodzenia podudzi, które mają charakter mieszany - z powodu niewydolności tętniczej i żylnej. Cukrzyca i niedobór odporności na jej tle negatywnie wpływają na procesy gojenia.

Analizy i diagnostyka

Podczas diagnozowania chorób prowadzących do powstawania owrzodzeń troficznych stosuje się:

  • standardowe testy laboratoryjne;
  • test cukru we krwi;
  • badanie bakteriologiczne wydzieliny z rany;
  • skanowanie ultrasonograficzne żył dupleksowych, które umożliwia uzyskanie informacji o stanie aparatu zastawkowego żył głębokich i odpiszczelowych;
  • Kontrast rentgenowski i flebografia radioizotopowa;
  • flebotonografia;
  • pletyzmografia (wartość refluksu żylnego określa się w chorobach żylnych);
  • wielospiralna tomografia komputerowa - angiografia do badania stanu tętnic lub badanie dupleksowe aorty tętnic biodrowych i udowych;
  • w przypadku owrzodzeń cukrzycowych i niedokrwiennych badanie ultrasonograficzne różnicy ciśnień w tętnicach kończyn dolnych i tętnicy ramiennej obejmuje kompleks badań.

Leczenie owrzodzenia troficznego nóg

Leczenie owrzodzeń kończyn dolnych jest długotrwałym procesem, biorąc pod uwagę upośledzenie krążenia krwi oraz zastój żylny i limfostazę. Aby ostatecznie wyleczyć wrzodziejącą wadę, potrzebujesz złożonego efektu, biorąc pod uwagę przyczynę, która spowodowała rozwój choroby. Wrzód troficzny kończyn dolnych jest trudny do leczenia i ma tendencję do nawrotów, dlatego leczenie zawsze stanowi trudny problem.

Preparaty do leczenia owrzodzeń troficznych kończyn dolnych

Podstawą jest farmakoterapia, a wszystkie leki można podzielić na kilka grup:

  • Przeciwbakteryjny. Faza wysięku charakteryzuje się obfitym wyciekiem rany, znacznym stanem zapalnym otaczających tkanek oraz częstym przyleganiem flory bakteryjnej. Antybiotyki są wskazane przy rozległych zmianach troficznych, które występują przy okołogniskowym zapaleniu i odczynach ogólnoustrojowych (temperatura, złe samopoczucie), a także przy obecności ropnej wydzieliny. Głównym zadaniem antybiotykoterapii jest oczyszczenie rany z patogennej mikroflory. Miejscowe antybiotyki są nieskuteczne. Natychmiast przepisuje się antybiotyki empirycznie i najczęściej o szerokim spektrum działania: cefoperazon, cefadroksil, cefazolin, lomefloxacin, cefamandol, ofloxacin, cyprofloxacin. Bardziej celowe jest stosowanie ich domięśniowo, ale dozwolone jest podawanie doustne. Po zidentyfikowaniu patogennej flory i określeniu wrażliwości na antybiotyki dostosowuje się leczenie. Czas trwania antybiotykoterapii w przypadku rozległych zmian ropno-martwiczych, które obserwuje się w neuro-niedokrwiennej postaci cukrzycy, może sięgać 2 miesięcy. W przypadku cukrzycowej, toksycznej nefropatii, a także uszkodzenia nerek w chorobach ogólnoustrojowych, należy powstrzymać się od stosowania aminoglikozydów (neomycyna, kanamycyna, monomycyna, gentamycyna, tobramycyna, amikacyna).
  • Leki przeciwgrzybicze. W przewlekłym procesie wrzodziejącym, szczególnie na tle cukrzycy, zakażeń wirusem HIV, nowotworów, z rany wysiewa się florę grzybową (różne typy Candida) lub kombinację flory bakteryjno-grzybowej. Dlatego terapia przeciwbakteryjna jest wzmocniona lekami przeciwgrzybiczymi..
  • Aktywne zapalenie tkanek wokół owrzodzenia i zespół silnego bólu determinują konieczność stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (Diclofenac, Ketoprofen, Movalis). Możesz również potrzebować środka znieczulającego (Faspik, Ketanov, MIG-400, Ketorol).
  • Leki poprawiające mikrokrążenie i odżywianie tkanek są zawarte w owrzodzeniach troficznych o dowolnej etiologii. W tym celu stosuje się pentoksyfilinę i Actovegin. Ten ostatni lek ma złożone działanie metaboliczne i jest szczególnie wskazany przy wrzodach na tle cukrzycy i zacierania miażdżycy. Actovegin rozpoczyna się od wlewów dożylnych przez 15 dni; po przejściu na przyjmowanie postaci tabletki (1 tabletka 3 razy dziennie, 1,5 miesiąca).
  • Leki do terapii odczulającej (loratadyna, ketotifen, difenhydramina, chloropiramina-fereina, tsetrin i inne).
  • Preparaty prostaglandyny F1 (w pierwszej i drugiej fazie zapalenia rany). Leczenie owrzodzeń troficznych z żylakami. Podstawowym zadaniem leczenia jest zamknięcie owrzodzenia troficznego i zapobieżenie jego nawrotom..
  • Odpoczynek w łóżku.
  • Ogólnoustrojowa terapia antybiotykowa.
  • Leki żylne (flebotoniki). Leki te stanowią podstawę leczenia przewlekłej niewydolności żylnej. To duża grupa leków, które zwiększają odpływ żylny z kończyn, zwiększają napięcie żył, zmniejszają przekrwienie żylne, poprawiają odpływ limfy, działają ochronnie na naczynia włosowate. Lekiem o udowodnionej skuteczności jest diosmina (Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebofa). W przypadku owrzodzeń troficznych stosowanie tych leków jest konieczne w ciągu 2-6 miesięcy. Substancja czynna diosmina jest szybko wchłaniana i gromadzi się w strefie wrzodowej i hamuje miejscową odpowiedź zapalną. W przypadku stosowania diosminy wygojenie wrzodów uzyskuje się u 61% pacjentów. Wskazane jest stosowanie flebotoników począwszy od drugiego etapu procesu rany i przez długi czas po wygojeniu się owrzodzenia.
  • W drugiej fazie procesu rany do zabiegu dodaje się przeciwutleniacze (Aevit, witamina E), Actovegin lub Solcoseryl.
  • Dezagreganty (kwas acetylosalicylowy 0,1 g, pentoksyfilina, kwas nikotynowy). Stosowanie pentoksyfiliny w ostrym okresie sprzyja szybkiemu gojeniu się wrzodu.
  • Leki przeciwzapalne.
  • Miejscowe leczenie owrzodzeń żylaków koniecznie obejmuje leki zawierające heparynę. Heparyna ma działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe poprzez inaktywację histaminy i hialuronidazy. Wnikanie substancji czynnej jest utrudnione w warunkach upośledzonego krążenia żylnego. Skuteczność heparyny w dużej mierze zależy od jej stężenia. Dlatego konieczne jest stosowanie maści (lub żeli) o stężeniu heparyny co najmniej 1000 IU (Thrombophobe, Lyoton, Hepatrombin). Ta ostatnia zawiera od 30 000 do 50 000 IU heparyny, więc efekt będzie silniejszy. W składzie znajdziemy również dekspantenon i alantoinę, które działają regenerująco i przeciwzapalnie. W takim przypadku ważne jest stosowanie doustnych leków flebotropowych, ponieważ stosowanie tylko lokalnych leków nie ma sensu.
  • W przypadku zapalenia skóry i wyprysku można miejscowo stosować maści kortykosteroidowe.
  • Bandaż kompresyjny i Varolast (bandaż elastyczny z masą cynkową) w trakcie leczenia, począwszy od drugiej fazy procesu rany. Najpierw bandaż lub bandaż nakłada się na 1-2 dni, a następnie na 5-6 dni. Po wygojeniu się owrzodzenia wskazana jest stała terapia uciskowa z zastosowaniem medycznych wyrobów uciskowych..

Jak leczyć wrzody za pomocą leków miejscowych?

W przypadku owrzodzenia troficznego leczenie miejscowe ma drugorzędne znaczenie, najważniejsze jest zwiększenie napięcia żył kończyn dolnych. Leczenie miejscowe uzależnione jest od fazy procesu rany: pierwsza faza to wysięk (6-14 dni), druga faza to proliferacja (tworzenie się granulek trwa do 30 dni), trzecia faza to epitelializacja (czas trwania do 45 dni).

Lokalne leki są klasyfikowane według składnika aktywnego. Maści i żele stosuje się na bazie:

  • Heparyna i leki żylne.
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne - stosuje się je miejscowo w celu zwalczania bólu żylnego.
  • Enzymy proteolityczne. Preparaty na bazie enzymów proteolitycznych służą do oczyszczania owrzodzeń z martwej tkanki i fibryny. Podczas ich stosowania istnieje ryzyko reakcji alergicznych, ponieważ enzymy są obcymi białkami. W związku z tym preparaty enzymatyczne stosuje się z bandażem, nakłada się je w krótkim czasie (nie więcej niż 3-4 dni), a gdy pojawia się swędzenie i pieczenie w okolicy rany, są one natychmiast eliminowane.
  • Leki przeciwbakteryjne (na zakażone owrzodzenia żylne).
  • Kortykosteroidy na egzemę i zapalenie skóry.
  • Leki przeciwhistaminowe na swędzenie i egzemę, jeśli nie można miejscowo stosować glukokortykoidów.
  • Odbiałczone pochodne krwi zwierzęcej (żel i maść Actovegin).

W fazie wysięku codziennie wykonuje się toaletę z owrzodzeniem troficznym za pomocą bawełnianych gąbek i roztworu antyseptycznego. Wielu autorów uważa, że ​​do toalety rany wystarczy jedynie mechaniczne oczyszczenie solą fizjologiczną (podczas leczenia rany w drugiej i trzeciej fazie procesu jest ona podgrzewana do temperatury ciała). Należy unikać stosowania nadtlenku wodoru i jodu powidonu, które uszkadzają ziarninę.

Niemniej jednak w pierwszej fazie procesu rany neutralne środki antyseptyczne, enzymy proteolityczne i sorbenty są skuteczniejsze w usuwaniu martwiczej tkanki i wysięku. Jako środki antyseptyczne stosuje się preparaty farmaceutyczne (chlorheksydyna, Eplan, Dioxidin, Tsiteal) i roztwory przygotowane niezależnie (wywary z rumianku, krwawnika, sznurka, roztwór furacyliny lub nadmanganianu potasu). Szeroko stosowane są enzymy proteolityczne: hialuronidaza, nukleotydaza, trypsyna, chymotrypsyna, kolagenaza. Ten ostatni enzym jest rozpuszczalny w wodzie.

Kolagenaza nie uszkadza tkanek i 10-krotnie zwiększa proliferację. Jest częścią maści Iruksol, stosowanej w leczeniu owrzodzeń troficznych. Yaz sbrents można nazwać Aseptisorb, Diotevin i Sorbalgon. Aseptisorb jest dostępny w postaci proszku, który po oczyszczeniu rany służy do pudrowania rany cienką warstwą. Istnieje wiele odmian Aseptisorb - ze środkiem znieczulającym, na ropne rany z Divinem, na martwicze rany z Diotevinem. Sorbalgon jest aktywnym składnikiem alginianu wapnia. Suchy preparat wbija się w ranę, gdzie pęcznieje i wchłania bakterie oraz wydzieliny z rany. Oczyszczanie owrzodzeń przeprowadza się również za pomocą filmów kolagenowych i hydrożeli - to znacznie skraca czas przejścia od wysięku do granulacji.

Proces gojenia owrzodzenia troficznego

Po mechanicznym leczeniu owrzodzenia należy założyć bandaż z maścią umożliwiającą odprowadzanie wilgoci. Zastosuj maści Levosin, Levomekol, Solcoseryl, maść na bazie Gepon lub Dioxikol. Maść Dioxikol przeznaczona jest do leczenia ropnych wrzodów w pierwszej fazie procesu rany. Zawiera dioksydynę (środek antyseptyczny), trimekainę (środek znieczulający) i metylouracyl (reparant).

Możesz użyć gotowego sterylnego opatrunku maściowego Voskopran-Do, który zawiera maść Dioxicol. Dobry efekt obserwuje się przy stosowaniu połączonej maści Streptolaven, która zawiera miramistynę (środek antyseptyczny) i ullysynę (enzym). Proszek Diotevin, zawierający kopbent, środek antyseptyczny (dioksydynę) i enzym (terrilitynę), ma również złożone działanie. Na wierzchu wykonany jest elastyczny bandaż lub bandaż kompresyjny. W przypadku otwartych wrzodów tworzy się wielowarstwowy bandaż: bawełniany bandaż z gazy, krótki bandaż rozciągliwy i średni bandaż.

Przejście owrzodzenia do drugiej fazy (proliferacja) charakteryzuje się oczyszczeniem rany, ustąpieniem stanu zapalnego, pojawieniem się granulek i znacznym zmniejszeniem wydzieliny. Głównym zadaniem jest stymulacja wzrostu tkanki łącznej. Aby przyspieszyć wzrost tkanki, stosuje się hialuronian cynku (żel Curiosin). Kwas hialuronowy jest składnikiem strukturalnym tkanki łącznej, a cynk jest aktywnym środkiem antyseptycznym. Aby przyspieszyć zamykanie ran, stosuje się opatrunki na rany (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon), a następnie wykonuje się elastyczny bandaż. W tej fazie można stosować preparaty ziołowe (olej z dzikiej róży lub rokitnika zwyczajnego), roztwory wodne lub maści na bazie propolisu (z wyłączeniem nalewek alkoholowych).

W fazie epitelializacji powstaje delikatna blizna, którą należy chronić przed uszkodzeniami zewnętrznymi, a także nadal zmniejszać nadciśnienie żylne poprzez noszenie pończoch uciskowych (podkolanówki lub pończochy) oraz przyjmowanie flebotoników. W drugiej i trzeciej fazie procesu stosuje się maści Ebermin i Actovegin w celu przyspieszenia regeneracji (żel w drugiej fazie, a maść w trzeciej).

Ostatnio szeroko stosowane są nowoczesne opatrunki na rany, których wyboru dokonuje się z uwzględnieniem stopnia wysięku i fazy procesu. W fazie zapalenia opatrunek taki powinien stymulować odrzucenie martwiczych tkanek (autolityczne oczyszczanie rany), adsorbować toksyny i wysięk z rany. Podczas leczenia „czystych” wrzodów, które zaczęły się goić, ważne jest utrzymanie dostępu wilgoci i powietrza, ochrona przed uszkodzeniem i ponownym zakażeniem oraz stymulowanie naprawy tkanek (gojenia).

Wszystkie powłoki są łatwe w użyciu, oszczędzają czas i mogą być nakładane samodzielnie przez pacjenta w domu. W pierwszej fazie procesu rany aplikuje się miejscowo opatrunki z sorbentami (węgiel aktywny), enzymami proteolitycznymi, antyseptykami (np. Ze srebrem), alginiany, superabsorbenty.

W przypadku martwicy rany stosuje się opatrunki hydrożelowe (Gidrosorb, Gelepran, Opragel). Głównym działaniem hydrożeli jest oczyszczanie ran i autoliza martwiczych tkanek. Przy zwiększonym tworzeniu się fibryny, wysięku i infekcji stosuje się opatrunki z alginianami i srebrem (Sorbalgon z alginianem wapnia, Gelepran ze srebrem, Askin Calgitrol Ag). Askina Calgitrol Ag to wielowarstwowy opatrunek z alginianem srebra, który zachowuje działanie przeciwbakteryjne do 7 dni.

Gąbki są najczęściej używane przy silnym wysięku, ponieważ dobrze wchłaniają wilgoć z rany. Ale gąbka Meturakol zawiera metylouracyl i suchy kolagen, dlatego oprócz wysokiej zdolności sorpcyjnej ma działanie przeciwzapalne i naprawcze. Gąbka Meturakol jest używana w drugiej i trzeciej fazie procesu. Jest to sterylny talerz, który pęcznieje w gorącej wodzie. Gąbkę nakłada się na ranę, chwytając 1,5 cm poza nią i mocując. Jeśli występuje ropne wydzielanie, możesz zwilżyć gąbkę roztworem dioksydyny. Opatrunek można zmieniać co 3 dni - w tym czasie biszkopt się rozpuszcza. Jeśli się nie rozpuścił i nie ma potrzeby zakładania opatrunku, nie jest usuwany.

W fazie granulacji stosuje się atraumatyczne opatrunki z alginiany i hydrokoloidami (Duoderm, Hydrocoll). W przypadku „czystych” ran stosuje się okrycia kolagenowe i maściowe opatrunki gojące rany. Maściowy opatrunek siatkowy Branolind N odnosi się do opatrunków atraumatycznych. Zawiera balsam peruwiański (działa antyseptycznie), wazelinę, cetomakragol, glicerynę, tłuszcz utwardzony, olej lniany. Nie przykleja się do rany, nie przeszkadza w odpływie oraz zabezpiecza ranę przed uszkodzeniami mechanicznymi i wysychaniem. Służy do granulacji i epitelializacji. Klapkę nakłada się na ranę, mocuje bandażem i elastycznym bandażem.

W trzeciej fazie pokazano naskórkowy czynnik wzrostu (Ebermin), hydrożele, biodegradowalne powłoki z kolagenem, chitozanem, kwasem chondroitynowo-siarkowym i hialuronowym (Bol-hit, Collahit). Opatrunki Voskopran i Parapran stosowane są w fazie II - III, ponieważ stymulują rozwój ziaren i przyspieszają epitelializację.

Interesujące są również serwetki Activetex, które mają tekstylną podstawę z różnymi lekami i nałożonym na nią polimerem żelującym. Chusteczki wszystkich grup mają działanie przeciwbakteryjne. Są dostępne z różnymi komponentami i dlatego mają różne odczyty. Na przykład chusteczki Activetex FL zawierają furaginę (lek przeciwbakteryjny) i lidokainę (środek miejscowo znieczulający). W związku z tym wskazane jest stosowanie ich w leczeniu wrzodów i obecności silnego bólu. Chlorheksydyna i furagina są zawarte w serwetkach CP - dwóch składnikach przeciwbakteryjnych.

Activex FHF zawiera furaginę i chlorophyllipt, Activex HFL - chlorheksydynę, furaginę i lidokainę oraz chusteczki HVIT - chlorheksydynę z witaminami (rutyna, kwas askorbinowy). Activex FOM zawiera furaginę i olej z rokitnika zwyczajnego - działanie ma na celu niwelowanie stanów zapalnych i stymulowanie regeneracji. Mogą być używane w fazie gojenia.

Leczenie owrzodzeń za pomocą tych chusteczek odbywa się etapami. W pierwszej kolejności stosuje się chusteczki o działaniu antyseptycznym i znieczulającym: CP (chlorheksydyna + furagina), PCF (furagin + chlorophyllipt) lub CPL (chlorheksydyna + furagina + lidokaina). Ich użycie pomoże wyeliminować stany zapalne i ból. W kolejnym etapie należy zastosować serwetki HVIT z witaminami pobudzającymi miejscowe krążenie krwi i wspomagające gojenie oraz serwetki z olejkiem z rokitnika zwyczajnego. Chusteczki można używać bez zmiany do 3 dni, ale zależy to od stopnia wysięku rany. Ważnym warunkiem korzystania z serwetek jest utrzymanie ich stałej wilgotności, ponieważ wysychając, ściągają owrzodzenia i mogą pojawić się bóle. Możesz namoczyć serwetkę solanką lub przegotowaną wodą.

Leczenie wrzodów cukrzycowych

Główną zasadą leczenia jest przestrzeganie, jeśli to możliwe, leżenia w łóżku lub eliminacji obciążenia nogi, która ma zaburzenia troficzne. Drugim ważnym warunkiem jest kontrola poziomu cukru poprzez przyjmowanie leków hiperglikemicznych. Najczęściej pacjenci z wrzodami cukrzycowymi są hospitalizowani na oddziale chirurgicznym, ponieważ u takich pacjentów zaburzenia tkanki troficznej szybko się pogarszają i istnieje duże ryzyko zakażenia rany. Wymaga to intensywnego miejscowego leczenia owrzodzenia.

Cechy leczenia pacjentów z owrzodzeniami cukrzycowymi:

  • Należy podłączyć syntetyczne preparaty prostaglandyn (Vasaprostan, Vasostenone, Arteris Vero), które poprawiają mikrokrążenie w strefie niedokrwienia, pomagają ograniczyć ubytek owrzodzenia i jego gojenie, a to pozwala uniknąć amputacji.
  • W kompleksowej kuracji stosuje się preparaty kwasu alfa-liponowego i witamin z grupy B..
  • Przepisywane są środki dezagregacyjne i antykoagulanty, wśród których warto zwrócić uwagę na sulodeksyd.
  • Stosowanie Gepon pozwala na gojenie się wrzodów w angiopatii cukrzycowej, ponieważ lek ten stymuluje aktywny wzrost ziarnin. Ranę przemywa się roztworem Gepona (0,002 g na 10 ml soli fizjologicznej) i nakłada maść, która zawiera Gepon.
  • Drugim skutecznym lekiem stosowanym w leczeniu wrzodów cukrzycowych jest żel Curiosin.
  • Zamiast bandażowania elastycznego stosuje się tymczasowe urządzenia rozładowcze „półbuty”.

Wskazane jest leczenie owrzodzeń niedokrwiennych:

  • Dezagreganty i antykoagulanty - Sulodexide, Dipyridamole, Plavix, Clopidogrel.
  • Środki przeciwskurczowe.
  • Środki poprawiające mikrokrążenie (pentoksyfilina, Actovegin dożylnie).
  • Leki dożylne alprostadil (syntetyczny analog prostaglandyny E1): Vasaprostan, Vasostenone, Arteris-Vero.

Leczenie środkami ludowymi

Do leczenia ran stosuje się również środki ludowe. Może to być sok Kalanchoe lub sok z aloesu. Możesz leczyć wrzód na nodze rumiankiem - przygotuj wywar w ilości 1 łyżki stołowej na 200 ml wrzącej wody. Bulion jest filtrowany, wciągany do strzykawki, a ubytek owrzodzenia jest płukany. Miejscowe zabiegi są również wykonywane na wywarach ze skrzypu, babki, krwawnika pospolitego i koniczyny.

Po oczyszczeniu rany można zastosować maść z wosku pszczelego, aby przyspieszyć jej gojenie. Obejmuje:

  • pół szklanki oleju słonecznikowego;
  • wosk pszczeli 2-30 g;
  • jajko.

Jajko ugotuj na twardo i jako maść użyj tylko żółtka. Rozgrzej olej w emaliowanej misce, wylej pokruszony wosk pszczeli, podgrzej mieszaninę, aż wosk całkowicie się rozpuści. Dodaj posiekane żółtko i dobrze wymieszaj. W ciepłej formie przecedzić przez warstwy gazy lub nylonu. Maść należy przechowywać w lodówce w szklanym pojemniku (gęstnieje). Zimnej maści nie można nakładać na ranę, dlatego niezbędną porcję do zabiegu należy podgrzać w łaźni wodnej do temperatury 38-400.

Zgodnie z innym przepisem na maść, musisz wziąć 100 g:

  • żywica;
  • wosk;
  • tłuszcz wieprzowy.

Podgrzej, mieszając, w łaźni wodnej, aż wosk się rozpuści i wszystkie składniki zostaną połączone. Maść przechowywać w lodówce, lekko podgrzać przed użyciem. Nakładaj na oczyszczone rany.

Weź 10 g mumiyo (grudkowatej lub w tabletkach), rozpuść w niewielkiej ilości ciepłej przegotowanej wody i wymieszaj ze 100 g płynnego miodu. Podczas ubierania kompozycję impregnuje się gazikiem, nakłada na ranę i utrwala. Bandaż jest zmieniany codziennie.

Bardzo często pojawiają się opinie na temat leczenia owrzodzeń troficznych na nodze, a wynika to z faktu, że ten problem istnieje i jest interesujący dla wielu. Pacjenci dzielą się swoimi doświadczeniami z leczenia i jego wynikami. W opinii wielu pacjentów preparat do leczenia ran Dioxizol (antyseptyczny + znieczulający), maści Iruksol, Solcoseryl, Ebermin (naskórkowy czynnik wzrostu), Stellanin (trijodyna, powidon, dimeksyd, wazelina), spraye Berbereks i Vitargol (preparat srebrny), Prontosan są skuteczne, Krem Dermazin i Argosulfan (zawierają siarczan srebra).

Widoczna poprawa następuje po zastosowaniu opatrunków na rany Voskopran (z lewomekolem lub metylouracylem), Kollahit-FA (kompleks kolagenowo-chitozanowy z dodatkiem antyseptycznej furaginy i anilokainy znieczulającej) oraz Kollahit-Sh (kompleks kolagenowo-chitozanowy z roślinną antyseptyczną szikoniną).

Niektóre recenzje są związane z użyciem „buta Unny”. Opatrunek Unna to opatrunek cynkowo-żelatynowy zawierający tlenek cynku, glicerynę, żelatynę i wodę. Dobrze wchłania wydzieliny, aktywuje ziarninę i epitelizację. Dodatkowo bandaż działa jak dzianina elastyczna, dzięki czemu poprawia odpływ żylny. Ta metoda leczenia jest czasami stosowana w przypadku rozległych zmian wrzodziejących. Bandaż wymaga starannego trzymania się techniki aplikacji, w przeciwnym razie uformowane fałdy uciskają i pocierają skórę stopy.

Okłady z gazy z podgrzaną pastą nakłada się na wrzód, aby żelatyna nie stwardniała. Noga jest ciasno zabandażowana (jedna warstwa bandaża) od podstawy palców u nóg do kolana. Nie powinno być żadnych zmarszczek, a palce i pięta pozostają otwarte. Szerokim pędzelkiem nakłada się pastę na bandaż i wciera, drugi raz bandażuje i ponownie nakłada. W ten sposób powtórz 3-4 razy. Na koniec „but” przykrywa się kilkoma warstwami bandaża. Po ostygnięciu pasty bandaż staje się gęsty i pacjent może chodzić bez obawy o nadepnięcie na stopę. W przypadku braku ostrego zapalenia rany i obfitej wydzieliny bandaż można nosić przez 3-4 tygodnie. Następnie zostaje zmieniony na nowy. W przypadku zapalenia „but” wymieniany jest co 7-10 dni. Po zagojeniu rany pacjent powinien założyć bandaż. Jest używany od lat, na przemian z noszeniem pończoch uciskowych..

Stosowanie tego bandaża wiąże się z pewnymi trudnościami i niedogodnościami:

  • apteki nie przygotowują dla niej preparatów;
  • przepis na makaron różni się w zależności od pory roku (zima i lato);
  • bandaż nie jest łatwy do nałożenia, musi go założyć specjalista, w przeciwnym razie, jeśli zostanie zastosowany nieprawidłowo, pojawią się dodatkowe problemy;
  • stosowany jest zgodnie ze wskazaniami (rozległe wrzody z obrzękiem limfatycznym i zespołem pozakrzepowym żył);
  • przestarzała metoda leczenia, którą można zastosować w przypadku braku innych środków gojących rany.