Prawdopodobieństwo przeżycia wraz z rozwojem zakrzepicy płuc

Zakrzepy krwi w płucach to niebezpieczne zjawisko, które może prowadzić do śmierci. Skrzep zakłóca ruch krwi, powodując upośledzenie krążenia sercowo-płucnego. Do rozwoju choroby mogą przyczyniać się oba czynniki niezależne od człowieka (dziedziczność) i jego stylu życia. Proces tworzenia się skrzepów krwi następuje w czasie zmniejszonej aktywności fizycznej. Po wznowieniu ruchu skrzeplina oddziela się od ściany naczynia i przemieszcza się wzdłuż tętnicy płucnej. Może to prowadzić do smutnych konsekwencji..

W artykule powiemy Ci:

Przyczyny powstawania skrzepów krwi w płucach

Zakrzep w płucach powstaje, gdy w jamie naczynia powstają sprzyjające warunki. Głównym czynnikiem predysponującym jest zwiększona krzepliwość krwi. Ze względu na powolny przepływ krwi gromadzi się w niektórych częściach żyły, co prowadzi do pojawienia się nowotworu.

Przyczyny choroby u dorosłych są następujące:

  • skomplikowany przebieg żylaków;
  • okres pooperacyjny;
  • doznanie poważnych obrażeń;
  • powolny metabolizm, któremu towarzyszy nadwaga;
  • dziedziczna trombofilia;
  • długotrwałe stosowanie leków wpływających na krzepnięcie krwi;
  • palenie i picie alkoholu.

Statystyki pokazują, że osoby o złych nawykach są najbardziej podatne na zakrzepicę i zakrzepowe zapalenie żył. Ryzyko powstania zakrzepów krwi wzrasta wraz z wiekiem..

Wynika to z zahamowania procesów metabolicznych, które wywołują zmiany w ścianach naczyń. W niektórych przypadkach zakrzepica rozwija się w wyniku złego odżywiania.

Objawy

Oznaki i objawy choroby na początkowych etapach jej rozwoju są niedostatecznie wyrażone. Objawy stają się zauważalne, gdy proces niszczenia organizmu już się rozpoczął. Leczenie powinno być szybkie. Po oderwaniu skrzepu szybko rozwijają się powikłania i objawy zakrzepów krwi.

Istnieją znaki, na które należy zwrócić uwagę w pierwszej kolejności:

  • obrzęk żył na szyi;
  • kaszel z przepływem krwi;
  • blednięcie skóry;
  • bolesne odczucia w klatce piersiowej;
  • podwyższona temperatura ciała;
  • nagła duszność;
  • zawroty głowy, po których następuje omdlenie;
  • obniżenie ciśnienia krwi;
  • objawy charakterystyczne dla tacardia.

Objawy zakrzepicy pojawiają się tylko w 50% przypadków. Dlatego rozpoznanie procesu patologicznego jest trudne..

Klasyfikacja

Zakrzepicę płuc (PE) klasyfikuje się według stopnia zablokowania, wielkości skrzepu krwi, charakteru krążenia i nasilenia objawów..

Biorąc pod uwagę lokalizację skrzepu, zakrzepicę dzieli się na następujące typy:

  • zator pojawiający się w okolicy głównych tętnic płucnych i pnia płucnego;
  • patologia na poziomie tętnic odcinkowych;
  • stężenie skrzepu w okolicy tętnic pośrednich i płatowych.

Rozróżnia się również zakrzepicę prawą, lewą i obustronną, w zależności od tego, która część płuc jest dotknięta.

Zakrzepica powoduje zmniejszenie lub zaprzestanie dopływu krwi do niektórych części płuc, co może prowadzić do zawału serca lub zawału serca lub zapalenia płuc dotkniętej tkanki.

Klasyfikacja według rodzaju objawów jest następująca:

  1. Ostre serce płucne. Patologiczny proces wpływa na duże i małe naczynia tętnicy płucnej. Na tej podstawie pojawia się ciężka duszność, wstrząs kardiogenny, a ciśnienie krwi również spada.
  2. Zapalenie płuc zawału serca. Choroba dotyczy tylko małych naczyń tętnicy płucnej. Pojawia się silny ból w mostku, duszność nasila się, gdy osoba jest w pozycji wyprostowanej, pojawia się krwioplucie i wzrasta częstość akcji serca.
  3. Brak motywacji zadyszka. Ten typ patologii to nawrót zakrzepicy. Towarzyszy mu wyraźna duszność i spadek ciśnienia krwi..

Intensywna opieka

Stan pacjenta zależy bezpośrednio od szybkości udzielenia pierwszej pomocy. Wynika to z faktu, że gdy w płucach tworzy się skrzep krwi, wskaźnik przeżycia nie jest wystarczająco wysoki. Najbardziej niebezpieczną konsekwencją odłączenia się skrzepu krwi jest zatrzymanie akcji serca. Jeśli nie zostaną podjęte odpowiednie działania, pacjent umrze w ciągu kilku minut.

Pożądane jest, aby w momencie ataku pacjent przebywał w placówce medycznej. Do uruchomienia serca potrzebny jest respirator i defibrylacja elektryczna.

Jeśli pacjent ma objawy nadciśnienia tętniczego, dożylnie podaje się Rheopolyglucin. Normalizuje krążenie krwi w małych naczyniach krwionośnych i działa odtruwająco, zmniejszając lepkość krwi..

Nowoczesna terapia

Konserwatywne metody leczenia mają na celu przywrócenie perfuzji płuc. Podejmowane są również działania zapobiegające powikłaniom, z których jednym jest przewlekła postać nadciśnienia płucnego..

Po umieszczeniu pacjenta na oddziale intensywnej terapii skrzepy krwi w płucach są usuwane za pomocą leków lub operacji. Kontroluje również ciśnienie w żyłach. W przypadku ostrej niewydolności oddechowej wykonuje się intubację dotchawiczą.

Aby obniżyć ciśnienie krwi i złagodzić objawy zakrzepicy, roztwór Euphyllin podaje się dożylnie.

W przypadku niewystarczającej skuteczności leczenia zakrzepów wybiera się metodę interwencji chirurgicznej. Najczęściej we wnęce naczynia instalowany jest filtr cava. Blokuje przedostawanie się skrzepów krwi do tętnic płuc. Filtr wprowadza się przez skórę w okolicy uda lub nerek.

Spowolnienie przepływu krwi żylnej może przyczynić się do długich podróży, podczas których człowiek znajduje się w jednej pozycji. Zagrożeni są kierowcy, mechanicy, podróżni itp..

Środki zapobiegawcze

Środki zapobiegawcze dzielą się na wtórne i pierwotne. W pierwszym przypadku mówimy o zapobieganiu nawrotom choroby. Podstawowy oznacza środki podejmowane, gdy dana osoba jest predysponowana do zakrzepicy..

W takim przypadku zaleca się przestrzeganie następujących zasad:

  1. Konieczne jest zapewnienie aktywnego trybu życia: okresowe uprawianie sportu, spacery, przebywanie na świeżym powietrzu.
  2. Przy zwiększonym krzepnięciu krwi konieczne jest przyjmowanie leków w celu jej rozrzedzenia.
  3. Ważne jest, aby unikać pokarmów bogatych w cholesterol. Pozwoli to uniknąć pogorszenia struktury naczyniowej..
  4. Konieczne jest regularne monitorowanie krzepnięcia krwi, poziomu glukozy i cholesterolu we krwi.
  5. Procesy zapalne i choroby zakaźne należy z czasem wyeliminować. Mogą wywołać rozwój zakrzepicy..
  6. Mocne napoje alkoholowe i palenie są surowo zabronione.
  7. W przypadku żylaków kończyn dolnych należy wykonać pneumokompresję nóg, co pomaga zlikwidować obrzęk.

Po terapii zakrzepowo-zatorowej ludzie żyją długo. Ale w tym przypadku konieczna jest obserwacja lekarza, aby zapobiec nawrotowi choroby..

Jedynie zakrzepica płuc wyprzedza niedokrwienie serca i udar pod względem liczby zgonów.

Niezwykle ważne jest, aby pozbyć się złych nawyków i znormalizować dietę. Od czasu do czasu przeprowadza się profilaktyczny cykl leczenia antykoagulantami.

W przypadku nawrotów choroby prawdopodobieństwo śmierci wzrasta kilkakrotnie.

Możliwe powikłania i rokowanie

Konsekwencje zakrzepu krwi w płucach mogą być tragiczne. Jeśli zakrzep krwi dostanie się do płuc, zwiększa się ryzyko śmierci lub kalectwa. Szansa na zbawienie zależy od rozmiaru zatoru.

Możliwe powikłania choroby obejmują:

  • rozwój zapalenia opłucnej;
  • nawrót zakrzepicy po 10-12 miesiącach;
  • nagła śmierć;
  • stan ostrej hipoksji;
  • proces zapalny w płucach, któremu towarzyszy martwica.

Wraz z rozwojem niewydolności oddechowej układ oddechowy przestaje dostarczać tlen do krwi i usuwać nadmiar dwutlenku węgla z organizmu. W rezultacie rozwija się hipoksemia i hiperkapnia..

Jeśli choroba zakrzepowo-zatorowa zajęła małe tętniczki i zastosowano odpowiednią terapię, rokowanie jest korzystniejsze. Według statystyk co 5 osób, które przeszły chorobę, umiera w ciągu pierwszego roku od wystąpienia objawów. I tylko 20% pacjentów przeżywa po zakrzepicy w płucach.

Wskazane jest unikanie stanu, w którym skrzep krwi może oderwać się i zablokować tętnicę płucną. Szanse na przeżycie w tym przypadku są niskie. Dlatego ważne jest, aby zapobiegać chorobie i poddawać się regularnym, zaplanowanym badaniom u flebologa..

Zatorowość płucna (ZP) - objawy i leczenie

Co to jest zatorowość płucna (PE)? Przeanalizujemy przyczyny występowania, diagnostykę i metody leczenia w artykule dr M. V. Grinberga, kardiologa z 31-letnim doświadczeniem..

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Zatorowość płucna (ZP) to zablokowanie tętnic krążenia płucnego przez skrzepy krwi powstające w żyłach krążenia ogólnoustrojowego i prawych częściach serca doprowadzonych wraz z krwią. W rezultacie dopływ krwi do tkanki płucnej ustaje, rozwija się martwica (śmierć tkanki), dochodzi do zawału-zapalenia płuc, niewydolności oddechowej. Obciążenie prawego serca wzrasta, rozwija się niewydolność krążenia prawej komory: sinica (sinica), obrzęki kończyn dolnych, wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej). Choroba może rozwijać się ostro lub stopniowo, w ciągu kilku godzin lub dni. W ciężkich przypadkach rozwój PE następuje szybko i może prowadzić do gwałtownego pogorszenia stanu zdrowia i śmierci pacjenta..

Każdego roku z powodu PE umiera 0,1% światowej populacji. Pod względem częstości zgonów choroba ustępuje jedynie chorobie niedokrwiennej serca (chorobie wieńcowej) i udarowi. Więcej pacjentów z zatorowością płucną umiera niż chorych na AIDS, raka piersi, raka prostaty i wypadki drogowe łącznie. Większość pacjentów (90%), którzy zmarli z powodu PE, nie otrzymali na czas właściwej diagnozy i nie otrzymali niezbędnego leczenia. ZP często występuje tam, gdzie się nie spodziewamy - u pacjentów z chorobami niekardiologicznymi (uraz, poród), komplikując ich przebieg. Śmiertelność w ZP sięga 30%. Dzięki optymalnemu leczeniu w odpowiednim czasie śmiertelność można zmniejszyć do 2-8%. [2]

Objawy choroby zależą od wielkości skrzepów krwi, nagłości lub stopniowego pojawiania się objawów, czasu trwania choroby. Przebieg może być bardzo różny - od bezobjawowego do szybko postępującego, do nagłej śmierci.

TELA to choroba duchów, która nosi maski innych chorób serca lub płuc. Klinika może przypominać zawał, przypominający astmę oskrzelową, ostre zapalenie płuc. Czasami pierwszym objawem choroby jest prawokomorowa niewydolność krążenia. Główną różnicą jest nagły początek przy braku innych widocznych przyczyn nasilenia się duszności.

ZP zwykle rozwija się w wyniku zakrzepicy żył głębokich, która zwykle występuje 3-5 dni przed wystąpieniem choroby, zwłaszcza przy braku leczenia przeciwzakrzepowego.

Czynniki ryzyka zatorowości płucnej

Podczas diagnozowania bierze się pod uwagę obecność czynników ryzyka wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej. Najważniejsze z nich: złamanie szyjki lub kończyny kości udowej, wymiana stawu biodrowego lub kolanowego, poważny zabieg operacyjny, uraz lub uszkodzenie mózgu.

Niebezpiecznymi (ale nie tak silnymi) czynnikami są: artroskopia kolana, cewnik do żyły centralnej, chemioterapia, przewlekła niewydolność serca, zastępcza terapia hormonalna, nowotwory złośliwe, doustne środki antykoncepcyjne, udar, ciąża, poród, okres poporodowy, trombofilia. W nowotworach złośliwych częstość występowania żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej wynosi 15% i jest drugą co do częstości przyczyną zgonów w tej grupie chorych. Leczenie chemioterapią zwiększa ryzyko wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej o 47%. Niesprowokowana żylna choroba zakrzepowo-zatorowa może być wczesną manifestacją nowotworu złośliwego, który jest rozpoznawany w ciągu roku u 10% pacjentów z epizodem PE. [2]

Do najbezpieczniejszych, ale wciąż ryzykownych czynników należą wszystkie stany związane z długotrwałym unieruchomieniem (unieruchomieniem) - przedłużony (ponad trzy dni) odpoczynek w łóżku, podróż samolotem, starość, żylaki, zabiegi laparoskopowe. [3]

Z zakrzepicą tętniczą często wiąże się kilka czynników ryzyka. Są to te same czynniki ryzyka powikłań miażdżycy i nadciśnienia tętniczego: palenie tytoniu, otyłość, siedzący tryb życia, a także cukrzyca, hipercholesterolemia, stres psychiczny, niskie spożycie warzyw, owoców, ryb, niski poziom aktywności fizycznej..

Im starszy pacjent, tym większe prawdopodobieństwo rozwoju choroby..

Wreszcie, dzisiaj udowodniono istnienie genetycznej predyspozycji do PE. Heterozygotyczna postać polimorfizmu czynnika V zwiększa trzykrotnie ryzyko początkowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, a homozygotycznej - 15-20 razy.

Do najistotniejszych czynników ryzyka sprzyjających rozwojowi agresywnej trombofilii należy zespół antyfosfolipidowy ze wzrostem przeciwciał antykardiolipinowych oraz niedobór naturalnych antykoagulantów: białka C, białka S i antytrombiny III.

Objawy płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej

Objawy choroby są zróżnicowane. Nie ma ani jednego objawu, przy obecności którego można by z całą pewnością stwierdzić, że pacjent miał PE.

W przypadku zatorowości płucnej może wystąpić ból podobny do zawału zamostkowego, duszność, kaszel, krwioplucie, niedociśnienie tętnicze, sinica, omdlenie (omdlenie), które może również wystąpić w innych różnych chorobach.

Rozpoznanie często stawia się po wykluczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego. Charakterystyczną cechą duszności w zatorowości płucnej jest jej występowanie bez związku z przyczynami zewnętrznymi. Na przykład pacjent zauważa, że ​​nie może wejść na drugie piętro, chociaż zrobił to bez wysiłku dzień wcześniej. Po pokonaniu małych gałęzi tętnicy płucnej symptomatologia na samym początku może zostać usunięta, niespecyficzna. Zaledwie 3-5 dni pojawiają się oznaki zawału płuc: ból w klatce piersiowej; kaszel; krwioplucie; pojawienie się wysięku opłucnowego (nagromadzenie płynu w wewnętrznej jamie ciała). Zespół gorączkowy występuje między 2 a 12 dniem.

Pełen zespół objawów występuje tylko u co siódmego pacjenta, ale u wszystkich pacjentów stwierdza się 1-2 objawy. Po pokonaniu małych gałęzi tętnicy płucnej diagnozę z reguły podejmuje się tylko na etapie zawału płuc, czyli po 3-5 dniach. Czasami pacjenci z przewlekłą zatorowością płucną są obserwowani przez długi czas przez pulmonologa, a terminowa diagnoza i leczenie mogą zmniejszyć duszność, poprawić jakość życia i rokowanie.

Dlatego w celu minimalizacji kosztów diagnostyki opracowano skale określające prawdopodobieństwo wystąpienia choroby. Uważa się, że skale te są prawie równe, ale model genewski okazał się bardziej akceptowalny dla pacjentów ambulatoryjnych, a skala P.S. Wellsa dla pacjentów hospitalizowanych. Są bardzo łatwe w użyciu i obejmują zarówno przyczyny leżące u podstaw (zakrzepica żył głębokich, historia nowotworów), jak i objawy kliniczne.

Równolegle z rozpoznaniem ZP lekarz musi określić źródło zakrzepicy, a jest to raczej trudne zadanie, ponieważ tworzenie się skrzepów krwi w żyłach kończyn dolnych często przebiega bezobjawowo.

Patogeneza zatorowości płucnej

Patogeneza opiera się na mechanizmie zakrzepicy żylnej. Skrzepy krwi w żyłach powstają w wyniku zmniejszenia prędkości przepływu krwi żylnej z powodu zatrzymania biernego skurczu ściany żylnej przy braku skurczów mięśni, żylaków, ucisku ich objętościowych formacji. Do chwili obecnej lekarze nie mogą diagnozować żylaków miednicy (u 40% pacjentów). Zakrzepica żylna może rozwinąć się, gdy:

  • naruszenie układu krzepnięcia krwi - patologiczne lub jatrogenne (uzyskane w wyniku leczenia, a mianowicie podczas przyjmowania HPTH);
  • uszkodzenie ściany naczyniowej na skutek urazów, zabiegów chirurgicznych, zakrzepowego zapalenia żył, jego pokonanie przez wirusy, wolne rodniki podczas niedotlenienia, trucizny.

Skrzepy krwi można wykryć za pomocą ultradźwięków. Niebezpieczne są te, które są przymocowane do ściany naczynia i poruszają się w świetle. Mogą odpaść i przedostać się wraz z krwią do tętnicy płucnej. [1]

Hemodynamiczne konsekwencje zakrzepicy objawiają się, gdy dotyczy ponad 30-50% objętości łożyska płucnego. Embolizacja naczyń płucnych prowadzi do wzrostu oporu w naczyniach krążenia płucnego, zwiększenia obciążenia prawej komory i powstania ostrej niewydolności prawej komory. Jednak o nasileniu uszkodzenia łożyska naczyniowego decyduje nie tylko i nie tyle objętość zakrzepicy tętniczej, ale hiperaktywacja układów neurohumoralnych, zwiększone uwalnianie serotoniny, tromboksanu, histaminy, co prowadzi do skurczu naczyń (zwężenie światła naczyń krwionośnych) i gwałtownego wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej. Cierpi na transport tlenu, pojawia się hiperkapnia (wzrasta poziom dwutlenku węgla we krwi). Prawa komora jest rozszerzona (rozszerzona), dochodzi do niewydolności trójdzielnej, naruszenia przepływu wieńcowego. Zmniejszona pojemność minutowa serca, co prowadzi do zmniejszenia wypełnienia lewej komory wraz z rozwojem jej dysfunkcji rozkurczowej. Rozwijającemu się ogólnoustrojowemu niedociśnieniu (obniżeniu ciśnienia krwi) może towarzyszyć omdlenie, zapaść, wstrząs kardiogenny, aż do śmierci klinicznej.

Ewentualna chwilowa stabilizacja ciśnienia krwi stwarza iluzję stabilności hemodynamicznej pacjenta. Jednak po 24-48 godzinach pojawia się druga fala spadku ciśnienia krwi, której przyczyną jest powtarzająca się choroba zakrzepowo-zatorowa, trwająca zakrzepica z powodu niewystarczającej terapii przeciwzakrzepowej. Niedotlenienie ogólnoustrojowe i niewydolność ukrwienia wieńcowego (przepływu krwi) powodują błędne koło prowadzące do progresji niewydolności krążenia w prawej komorze.

Małe zatory nie pogarszają stanu ogólnego, mogą objawiać się krwiopluciem, zawałowym zapaleniem płuc. [pięć]

Klasyfikacja i etapy rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej płuc

Istnieje kilka klasyfikacji PE: według nasilenia procesu, według objętości chorego łóżka i według tempa rozwoju, ale wszystkie są trudne w zastosowaniu klinicznym..

W zależności od objętości chorego łożyska naczyniowego rozróżnia się następujące typy PE:

  1. Masywny - zator zlokalizowany jest w głównym pniu lub w głównych odgałęzieniach tętnicy płucnej; Dotyczy to 50-75% kanału. Stan pacjenta jest niezwykle trudny, występuje tachykardia i spadek ciśnienia krwi. Występuje wstrząs kardiogenny, ostra niewydolność prawej komory, charakteryzująca się dużą śmiertelnością.
  2. Zator płata lub odcinkowych gałęzi tętnicy płucnej - 25-50% chorego łóżka. Wszystkie objawy są obecne, ale ciśnienie krwi nie jest niskie.
  3. Zator małych gałęzi tętnicy płucnej - do 25% chorego łóżka. W większości przypadków jest obustronny i najczęściej bezobjawowy, a także powtarzający się lub nawracający.

Kliniczny przebieg zatorowości płucnej jest ostry („piorunujący”), ostry, podostry (przewlekły) i przewlekły nawrotowy. Z reguły częstość choroby jest związana z objętością zakrzepicy gałęzi tętnic płucnych..

W zależności od ciężkości występuje ciężki (odnotowany w 16-35%), umiarkowany (w 45-57%) i łagodny (w 15-27%) rozwój choroby.

Stratyfikacja ryzyka według nowoczesnych skal (PESI, sPESI), która obejmuje 11 wskaźników klinicznych, ma duże znaczenie dla określenia rokowania pacjentów z PE. Na podstawie tego wskaźnika chory należy do jednej z pięciu klas (I-V), w których śmiertelność 30-dniowa waha się od 1 do 25%.

Powikłania zatorowości płucnej

Ostry PE może spowodować zatrzymanie akcji serca i nagłą śmierć. Wraz ze stopniowym rozwojem dochodzi do przewlekłego zakrzepowo-zatorowego nadciśnienia płucnego, postępującej niewydolności krążenia prawej komory.

Przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne (CTEPH) jest postacią choroby, w której dochodzi do zakrzepowej niedrożności małych i średnich odgałęzień tętnicy płucnej, w wyniku której wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej i zwiększa się obciążenie prawego serca (przedsionka i komory).

CTEPH jest wyjątkową postacią choroby, ponieważ można ją wyleczyć metodami chirurgicznymi i terapeutycznymi. Rozpoznanie ustala się na podstawie danych z cewnikowania tętnicy płucnej: wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej powyżej 25 mm Hg. Art., Wzrost płucnego oporu naczyniowego powyżej 2 jednostek Wooda, wykrywanie zatorów w tętnicach płucnych na tle przedłużonej terapii przeciwzakrzepowej powyżej 3-5 miesięcy.

Poważnym powikłaniem CTEPH jest postępująca prawokomorowa niewydolność krążenia. Charakteryzuje się osłabieniem, kołataniem serca, zmniejszoną tolerancją wysiłku, pojawieniem się obrzęków kończyn dolnych, gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze), klatką piersiową (wysięk opłucnowy), workiem serca (hydropericardium). Jednocześnie w pozycji poziomej nie ma duszności, nie ma zastoju krwi w płucach. Często z tymi objawami pacjent najpierw zgłasza się do kardiologa. Brak danych na temat innych przyczyn choroby. Długotrwała dekompensacja krążenia powoduje zwyrodnienie narządów wewnętrznych, głód białka i utratę wagi. Rokowanie jest najczęściej niekorzystne, na tle farmakoterapii możliwa jest chwilowa stabilizacja stanu, ale rezerwy serca szybko się wyczerpują, obrzęk postępuje, oczekiwana długość życia rzadko przekracza 2 lata.

Diagnostyka zatorowości płucnej

Metody diagnostyczne stosowane u poszczególnych pacjentów zależą przede wszystkim od określenia prawdopodobieństwa wystąpienia ZP, stopnia ciężkości stanu pacjenta oraz możliwości placówek medycznych.

Algorytm diagnostyczny przedstawiono w badaniu PIOPED II (the Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis) z 2014 roku. [1]

Na pierwszym miejscu pod względem wartości diagnostycznej jest elektrokardiografia, którą należy wykonać u wszystkich chorych. Patologiczne zmiany w EKG - ostre przeciążenie prawego przedsionka i komory, złożone zaburzenia rytmu, oznaki niewydolności wieńcowego przepływu krwi - pozwalają podejrzewać chorobę i wybrać odpowiednią taktykę, określającą stopień zaawansowania rokowania.

Ocena wielkości i funkcji prawej komory, stopnia niewydolności trójdzielnej za pomocą echokardiografii pozwala na uzyskanie ważnych informacji o stanie przepływu krwi, ciśnieniu w tętnicy płucnej, wyklucza inne przyczyny ciężkiego stanu pacjenta, takie jak tamponada osierdzia, rozwarstwienie (rozwarstwienie) aorty i inne. Jednak nie zawsze jest to wykonalne ze względu na wąskie okno USG, otyłość pacjenta, niemożność zorganizowania całodobowej usługi USG, często przy braku czujnika przezprzełykowego..

Test D-dimer okazał się bardzo przydatny w przypadku podejrzenia PE. Jednak test nie jest całkowicie specyficzny, ponieważ zwiększone wyniki obserwuje się również przy braku zakrzepicy, na przykład u kobiet w ciąży, osób starszych, z migotaniem przedsionków i złośliwymi nowotworami. Dlatego to badanie nie jest wskazane dla pacjentów z wysokim prawdopodobieństwem choroby. Jednak z niskim prawdopodobieństwem test jest wystarczająco pouczający, aby wykluczyć tworzenie się skrzepliny w łożysku naczyniowym..

W celu określenia zakrzepicy żył głębokich USG żył kończyn dolnych ma wysoką czułość i swoistość, które do badań przesiewowych można wykonać w czterech punktach: okolicy pachwinowej i podkolanowej po obu stronach. Zwiększenie obszaru badawczego podnosi wartość diagnostyczną metody.

Tomografia komputerowa klatki piersiowej z kontrastem naczyniowym jest wysoce skuteczną metodą diagnostyki zatorowości płucnej. Umożliwia wizualizację zarówno dużych, jak i małych odgałęzień tętnicy płucnej.

W przypadku braku możliwości wykonania TK klatki piersiowej (ciąża, nietolerancja środków kontrastowych zawierających jod itp.) Możliwe jest wykonanie scyntygrafii płuc metodą wentylacji planarnej (V / Q). Ta metoda może być zalecana dla wielu kategorii pacjentów, ale dziś pozostaje niedostępna..

Badanie prawego serca i angiopulmonografia są obecnie najbardziej pouczającymi metodami. Z jego pomocą można dokładnie określić zarówno fakt zatorowości, jak i objętość zmiany. [6]

Niestety nie wszystkie kliniki są wyposażone w laboratoria izotopowe i angiograficzne. Jednak wdrożenie technik przesiewowych przy wstępnym leczeniu pacjenta - EKG, RTG klatki piersiowej, USG serca, USG żył kończyn dolnych - pozwala na skierowanie pacjenta na MSCT (wielorzędowa spiralna tomografia komputerowa) i dalsze badanie.

Leczenie zatorowości płucnej

Głównym celem leczenia zatorowości płucnej jest ratowanie życia pacjenta i zapobieganie powstawaniu przewlekłego nadciśnienia płucnego. Przede wszystkim do tego konieczne jest zatrzymanie procesu zakrzepicy w tętnicy płucnej, która, jak wspomniano powyżej, nie występuje jednocześnie, ale w ciągu kilku godzin lub dni.

W przypadku masywnej zakrzepicy pokazano udrożnienie zablokowanych tętnic - trombektomię, ponieważ prowadzi to do normalizacji hemodynamiki.

W celu określenia strategii leczenia stosuje się skale określające ryzyko zgonu we wczesnym okresie PESI, sPESI. Umożliwiają identyfikację grup pacjentów, u których wskazana jest opieka ambulatoryjna lub wymagana jest hospitalizacja z zastosowaniem MSCT, doraźnej terapii zakrzepowej, trombektomii chirurgicznej lub przezskórnej interwencji wewnątrznaczyniowej..

Zatorowość płucna (PE)

informacje ogólne

Zator tętnicy płucnej (PE, zatorowość płucna) to niedrożność jednej lub więcej tętnic płucnych z zakrzepami krwi dowolnego pochodzenia, najczęściej występującymi w dużych żyłach nóg lub małej miednicy.

Czynniki ryzyka PE to stany patologiczne, w których występuje upośledzony powrót krwi żylnej, uszkodzenie śródbłonka naczyniowego lub dysfunkcja śródbłonka oraz zaburzenia nadkrzepliwości..

Objawy zatorowości płucnej są nieswoiste i obejmują duszność, ból opłucnej, aw cięższych przypadkach zawroty głowy, oszołomienie, omdlenia, zatrzymanie akcji serca i zatrzymanie oddechu. Objawy PE są również niespecyficzne i obejmują szybki, płytki oddech, przyspieszenie akcji serca, aw cięższych przypadkach spadek ciśnienia krwi (niedociśnienie).

Zatorowość płucną rozpoznaje się za pomocą angiografii TK, scyntygrafii płuc z perfuzją wentylacyjną, a niekiedy arteriografii płucnej.

Zator tętnicy płucnej leczy się antykoagulantami, czasami stosuje się leki trombolityczne lub skrzep usuwa się chirurgicznie. W przypadkach, gdy leczenie przeciwzakrzepowe jest przeciwwskazane, w świetle żyły głównej dolnej umieszcza się filtr kawalny (cava filter).

Środki zapobiegawcze obejmują stosowanie antykoagulantów i / lub mechanicznych urządzeń uciskowych stosowanych do goleni pacjentów hospitalizowanych.

Objawy płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej

Tętnica płucna odgrywa kluczową rolę w dostarczaniu krwi do płuc w celu uzupełnienia tlenu, więc zablokowanie przepływu krwi w tym naczyniu krwionośnym wpływa na płuca i serce oraz powoduje objawy niedoboru tlenu w pozostałej części organizmu..

W najczęstszych przypadkach obserwuje się następujące objawy zatorowości płucnej:

  • duszność, która pojawia się nagle, zwykle w ciągu kilku sekund po PE;
  • nagły, silny ból w klatce piersiowej;
  • kaszel;
  • odkrztuszanie krwi;
  • zapalenie opłucnej ból w klatce piersiowej, który nasila się przy wdychaniu;
  • świszczący oddech i świszczący oddech w płucach (w klatce piersiowej);
  • niskie ciśnienie krwi
  • szybkie bicie serca (tachykardia)
  • szybki oddech (duszność);
  • niebieski lub blady wygląd warg i palców (sinica);
  • zaburzenia rytmu serca (zaburzenia rytmu serca), takie jak migotanie przedsionków i powiązane objawy lub poważne konsekwencje (np. splątanie, utrata przytomności);
  • oznaki lub objawy zakrzepicy żył głębokich w jednej lub obu nogach.

O ciężkości zatorowości płucnej decyduje zwykle wielkość niedrożności. Jeśli zator tętnicy płucnej jest rozległy, często określa się go jako masywny PE. Może to spowodować znaczną blokadę tętnicy płucnej, prowadzącą do poważnych zaburzeń sercowo-naczyniowych, niebezpiecznych spadków ciśnienia krwi i poważnych spadków tlenu we krwi lub niedotlenienia, które mają wpływ na mózg i resztę organizmu..

Mniejsza zatorowość płucna powoduje mniej znaczące objawy, ale nadal stanowi nagły przypadek medyczny, który może zakończyć się śmiercią, jeśli nie jest leczony. Mniejsze skrzepy krwi zwykle blokują jedną z mniejszych gałęzi tętnicy płucnej i mogą całkowicie zamknąć małe naczynie płucne, ostatecznie prowadząc do zawału płucnego, śmierci części tkanki płucnej.

Przyczyny zatorowości płucnej

Zakrzepy krwi zwane chorobami zakrzepowo-zatorowymi, które wywołują PE, zwykle są wynikiem zakrzepicy żył głębokich (DVT) w pachwinie lub udzie.

Zakrzepica żył głębokich i zatorowość płucna.

Szacuje się, że około 50 procent osób z nieleczoną DVT ma zatorowość płucną.

Zatorowość płucna jest zwykle wynikiem zakrzepicy żył głębokich, która może mieć różne przyczyny. Jeśli zakrzep krwi (skrzep krwi), który tworzy się w dużej żyle pęka (zator), przechodzi przez prawą stronę serca i osadza się w układzie płucnym, staje się zatorem w tętnicy płucnej.

Zator tętnicy płucnej i zakrzepica żył głębokich są tak blisko spokrewnione, że jeśli lekarz zdiagnozuje lub podejrzewa jeden z tych stanów, natychmiast szuka dowodów na inny stan.

Rzadkie przyczyny.

Rzadko choroba lub stan inny niż zakrzepica żył głębokich może powodować zatorowość płucną, która z kolei może spowodować poważną chorobę lub śmierć. Jednak tak się dzieje i obejmują:

  • Zator tłuszczowy. Kiedy tkanka tłuszczowa jest uszkodzona lub poddana manipulacji, może wystąpić zator tłuszczowy, powodując przedostanie się komórek tłuszczowych do krwiobiegu, skąd mogą następnie dostać się do krążenia płucnego. Najczęstszą przyczyną zatorowości tłuszczowej jest złamanie miednicy lub kości długich, które są bogate w tłuszcz w szpiku kostnym..
  • Zator powietrzny. Jeśli powietrze dostanie się do krwiobiegu, może zamknąć tętnicę płucną lub inną tętnicę. Paradoksalny zator powietrzny może wynikać z prawie każdego rodzaju zabiegu lub może wystąpić u nurków, którzy zbyt szybko wynurzają się z głębokości.
  • Zator płynem owodniowym. Rzadko płyn owodniowy może dostać się do krążenia podczas trudnego porodu i spowodować ostrą zatorowość płucną. To na szczęście wydarzenie bardzo nietypowe, niezwykle zagrażające życiu.
  • Zator z komórek rakowych. Jeśli komórki rakowe dostaną się do krążenia w dużych ilościach, mogą zablokować naczynia płucne. To powikłanie związane z rakiem występuje zwykle tylko u osób ze schyłkową postacią choroby..

Czynniki ryzyka

Ponieważ zator tętnicy płucnej jest prawie zawsze wynikiem zakrzepicy żył głębokich, czynniki ryzyka tych dwóch chorób są prawie identyczne..

Obejmują one czynniki ryzyka związane ze stylem życia danej osoby, w tym:

  • Brak aktywności fizycznej. Zwykle siedzący tryb życia przyczynia się do rozwoju niewydolności żylnej, która predysponuje do powstawania zakrzepów w żyłach głównych.
  • Nadwaga. Zbyt duża waga również przyczynia się do gromadzenia się krwi w żyłach kończyn dolnych..
  • Palenie. Palenie powoduje zapalenie naczyń krwionośnych, które może prowadzić do nadmiernego krzepnięcia. W rzeczywistości palenie jest szczególnie silnym czynnikiem ryzyka zaburzeń krzepnięcia..

Oprócz tych czynników ryzyka przewlekłego stylu życia istnieją inne schorzenia, które mogą znacznie zwiększyć ryzyko zatorowości płucnej. Niektóre z tych zagrożeń mają charakter tymczasowy lub ad hoc; inne stwarzają bardziej przewlekłe, długoterminowe ryzyko zatorowości płucnej:

  • niedawna operacja, hospitalizacja lub uraz powodujący długotrwałe unieruchomienie;
  • długie podróże powodujące długotrwałe siedzenie;
  • uraz powodujący uszkodzenie tkanki, które może prowadzić do zakrzepów krwi
  • ciąża;
  • leki, zwłaszcza pigułki antykoncepcyjne, hormonalna terapia zastępcza, suplementy testosteronu, tamoksyfen i leki przeciwdepresyjne;
  • przewlekła choroba wątroby;
  • przewlekłą chorobę nerek;
  • choroby sercowo-naczyniowe, zwłaszcza niewydolność serca;
  • historia zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej;
  • pewne uwarunkowania genetyczne, mogą powodować nadkrzepliwość krwi (skłonność do krzepnięcia).

Każdy, kto cierpi na którekolwiek z tych schorzeń, powinien dołożyć wszelkich starań, aby zmniejszyć czynniki ryzyka, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia zakrzepicy żylnej i choroby zakrzepowo-zatorowej. Ważne jest, aby dużo ćwiczyć, kontrolować wagę i nie palić.

Diagnostyka

Rozpoznanie PE rozpoczyna się od oceny klinicznej przez lekarza, a następnie może obejmować specjalistyczne testy, które mogą potwierdzić lub wykluczyć rozpoznanie.

Ocena kliniczna.

Pierwszym krokiem w diagnozowaniu PE jest ocena przez lekarza, czy dana osoba może mieć PE, czy nie. Lekarz dokonuje tej oceny, przeprowadzając dokładną historię medyczną, oceniając czynniki ryzyka zakrzepicy żył głębokich (DVT), wykonując badanie fizykalne, mierząc stężenie tlenu we krwi i ewentualnie wykonując badanie ultrasonograficzne w celu wykrycia DVT.

Testy nieinwazyjne

Po ocenie klinicznej przez lekarza mogą być wymagane specjalne badania, takie jak badania krwi lub badania obrazowe.

  • Analiza D-dimerów. Jeśli uważa się, że ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej jest niskie, lekarz może zlecić wykonanie testu D-dimerów. Test D-dimerów to badanie krwi, które mierzy obecność nieprawidłowego poziomu aktywności krzepnięcia krwi, czego można się spodziewać, jeśli dana osoba ma DVT lub PE. Jeśli kliniczne prawdopodobieństwo wystąpienia PE jest niskie, a wynik testu D-dimerów jest ujemny, można wykluczyć PE, a lekarz zacznie rozważać inne możliwe przyczyny objawów..

Jeśli prawdopodobieństwo wystąpienia PE jest wysokie lub jeśli wynik testu D-dimerów jest dodatni, zwykle wykonuje się skan V / Q (skan wentylacji / perfuzji) lub tomografię komputerową (CT) klatki piersiowej..

  • Skan V / Q: Skan V / Q to skan płuc, który wykorzystuje radioaktywny barwnik wstrzyknięty do żyły w celu oceny przepływu krwi do tkanki płucnej. Jeśli tętnica płucna jest częściowo zablokowana przez zator, mniej radioaktywnego barwnika dostanie się do odpowiedniej części tkanki płucnej, co można wyświetlić na ekranie.
  • Tomografia komputerowa (CT): CT to nieinwazyjna komputerowa procedura rentgenowska, która pozwala lekarzowi na wizualizację tętnic płucnych w celu sprawdzenia, czy nie ma niedrożności spowodowanej zatorowością.
  • Angiogram płucny: Angiogram płucny od dawna uważany jest za złoty standard w wykrywaniu PE. Jeśli po opisanych powyżej badaniach rozpoznanie jest niejasne, lekarz może zlecić wykonanie angiografii płucnej.

Leczenie zatorowości płucnej

Po potwierdzeniu rozpoznania zatorowości płucnej natychmiast rozpoczyna się terapię. Jeśli istnieje bardzo duże prawdopodobieństwo zatorowości płucnej, można rozpocząć terapię medyczną jeszcze przed potwierdzeniem diagnozy..

Rozpuszczalniki krwi - antykoagulanty.

Głównym sposobem leczenia choroby zakrzepowo-zatorowej płuc jest stosowanie leków przeciwzakrzepowych, które rozrzedzają krew, aby zapobiec dalszemu krzepnięciu krwi..

Leki rozrzedzające krew powszechnie stosowane w leczeniu PE to heparyna dożylna lub pochodna heparyny, którą można podawać we wstrzyknięciu podskórnym, takie jak Arixtra lub Fondaparynuks.

Leki z rodziny heparyn zapewniają natychmiastowe działanie przeciwzakrzepowe i pomagają zapobiegać dalszym zakrzepom.

Terapia trombolityczna.

Kiedy PE jest ciężki i powoduje niestabilność sercowo-naczyniową, leczenie przeciwzakrzepowe jest często niewystarczające. W takich sytuacjach stosuje się silne środki rozbijające skrzepy zwane trombolitami. Leki te obejmują środki fibrynolityczne, takie jak streptokinaza, które są przeznaczone do rozpuszczania skrzepu krwi, który blokuje tętnicę płucną..

Terapia trombolityczna niesie ze sobą znacznie większe ryzyko niż terapia przeciwzakrzepowa, w tym duże ryzyko poważnych powikłań. Jeśli zator tętnicy płucnej jest wystarczająco poważny i zagrażający życiu, potencjalne korzyści z tego leczenia mogą przeważyć nad skutkami ubocznymi tej grupy leków.

Operacja.

Chirurgia to metoda, która może bezpośrednio usunąć zakrzep krwi. Najpopularniejszy zabieg operacyjny, zwany embolektomią chirurgiczną, jest dość ryzykowny i nie zawsze skuteczny, dlatego jest przeznaczony dla osób, które mają bardzo małe szanse na przeżycie bez operacji..

Zapobieganie

Zapobieganie zatorowości płucnej to zapobieganie zakrzepicy żył głębokich; potrzeba tego zależy od ryzyka pacjenta, w tym:

  • rodzaj i czas trwania operacji;
  • choroby współistniejące, w tym nowotwory i zaburzenia nadkrzepliwości;
  • obecność centralnego cewnika żylnego;
  • Historia DVT lub PE.

Pacjenci leżący w łóżku i pacjenci poddawani operacjom, zwłaszcza operacjom ortopedycznym, mają przewagę i większość z tych pacjentów można zidentyfikować przed utworzeniem się skrzepu krwi. Zalecenia profilaktyczne obejmują małą dawkę heparyny niefrakcjonowanej, heparyny drobnocząsteczkowe, warfarynę, fondaparynuks, doustne leki przeciwzakrzepowe (rywaroksaban, apiksaban, dabigatran), stosowanie urządzeń uciskowych lub elastycznych pończoch uciskowych.

Wybór leku lub urządzenia zależy od różnych czynników, w tym populacji pacjentów, postrzeganego ryzyka, przeciwwskazań (takich jak ryzyko krwawienia), względnego kosztu i łatwości użycia..

Zdrowe osoby, które chcą tylko ostrzec się przed tą chorobą, muszą przechodzić stałą diagnostykę (1 raz na 6 miesięcy), ćwiczyć, utrzymywać wagę pod kontrolą i nie palić.

Prognoza na całe życie

Ryzyko zgonu z powodu zatorowości płucnej jest bardzo niskie, ale masywna zatorowość płucna może spowodować nagłą śmierć. Większość zgonów następuje przed rozpoznaniem choroby, zwykle w ciągu kilku godzin od zatoru. Do ważnych czynników określających rokowanie życia należą:

  • wielkość okluzji;
  • wielkość zablokowanych tętnic płucnych;
  • liczba zablokowanych tętnic płucnych;
  • wpływ stanu na zdolność serca do pompowania krwi;
  • ogólne zdrowie ludzkie.

Każdy, kto ma poważne problemy z sercem lub płucami, jest narażony na zwiększone ryzyko zgonu z powodu zatorowości płucnej. Osoba z prawidłową czynnością płuc i serca zwykle przeżywa, jeśli okluzja nie blokuje połowy lub więcej tętnic płucnych.

Zatorowość płucna

Informacje ogólne

Zator tętnicy płucnej (wersja skrócona - PE) jest stanem patologicznym, w którym skrzepy krwi ostro zatykają gałęzie tętnicy płucnej. Skrzepy krwi pojawiają się początkowo w żyłach krążenia ogólnoustrojowego człowieka.

Obecnie bardzo wysoki odsetek osób z chorobami układu krążenia umiera właśnie z powodu rozwoju zatorowości płucnej. Dość często PE staje się przyczyną śmierci pacjentów w okresie pooperacyjnym. Według statystyk medycznych około jednej piątej wszystkich ludzi umiera z objawami choroby zakrzepowo-zatorowej płuc. W tym przypadku śmierć w większości przypadków następuje w ciągu pierwszych dwóch godzin po wystąpieniu zatoru.

Eksperci twierdzą, że trudno jest określić częstotliwość PE, ponieważ około połowa przypadków choroby pozostaje niezauważona. Ogólne objawy choroby są często podobne do innych chorób, więc często diagnoza jest błędna.

Przyczyny choroby zakrzepowo-zatorowej płuc

Najczęściej zatorowość płucna występuje z powodu zakrzepów krwi, które początkowo pojawiają się w głębokich żyłach nóg. W konsekwencji główną przyczyną zakrzepicy zatorowej płuc jest najczęściej rozwój zakrzepicy żył głębokich nóg. W rzadszych przypadkach choroba zakrzepowo-zatorowa jest wywoływana przez skrzepy krwi z żył prawego serca, jamy brzusznej, miednicy i kończyn górnych. Bardzo często zakrzepy pojawiają się u tych pacjentów, którzy z powodu innych dolegliwości stale trzymają się leżenia w łóżku. Najczęściej są to osoby, które cierpią na zawał mięśnia sercowego, choroby płuc, a także osoby, które doznały urazów rdzenia kręgowego, przeszły operację biodra. Znacząco wzrasta ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów z zakrzepowym zapaleniem żył. Bardzo często PE objawia się jako powikłanie chorób sercowo-naczyniowych: reumatyzmu, infekcyjnego zapalenia wsierdzia, kardiomiopatii, nadciśnienia tętniczego, choroby wieńcowej.

Jednak PE czasami dotyka ludzi bez objawów przewlekłej choroby. Zwykle dzieje się tak, gdy dana osoba jest w wymuszonej sytuacji przez długi czas, na przykład często leci samolotem.

Aby zakrzep krwi powstał w ludzkim ciele, konieczne są następujące warunki: obecność uszkodzenia ściany naczyniowej, powolny przepływ krwi w miejscu urazu, wysoka krzepliwość krwi.

Uszkodzenie ścian żyły często występuje podczas stanu zapalnego, w trakcie urazu, a także przy zastrzykach dożylnych. Z kolei przepływ krwi spowalnia się z powodu rozwoju niewydolności serca u pacjenta, przy przedłużającej się wymuszonej pozycji (noszenie gipsu, leżenie w łóżku).

Jako przyczyny zwiększonego krzepnięcia krwi lekarze określają szereg dziedzicznych zaburzeń, a podobny stan może wywołać stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, AIDS. Większe ryzyko powstania zakrzepów stwierdza się u kobiet w ciąży, u osób z drugą grupą krwi, a także u pacjentów otyłych.

Najbardziej niebezpieczne są skrzepliny, które są przymocowane do ściany naczynia jednym końcem, a wolny koniec skrzepliny znajduje się w świetle naczynia. Czasami wystarczą tylko małe wysiłki (osoba może kaszleć, wykonać gwałtowny ruch, nadwyrężać się) i taki skrzep krwi zrywa. Ponadto, wraz z przepływem krwi, skrzeplina znajduje się w tętnicy płucnej. W niektórych przypadkach skrzep uderza w ściany naczynia i rozpada się na małe kawałki. W takim przypadku może dojść do zablokowania małych naczyń w płucach..

Objawy zatorowości płucnej

Eksperci definiują trzy typy PE, w zależności od tego, jak bardzo obserwuje się uszkodzenie naczyń płucnych. W przypadku masywnego PE wpływa na ponad 50% naczyń płucnych. W tym przypadku objawy choroby zakrzepowo-zatorowej wyrażane są przez wstrząs, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, utratę przytomności i niewydolność prawej komory. Zaburzenia mózgu stają się czasem konsekwencją niedotlenienia mózgu w masywnej chorobie zakrzepowo-zatorowej.

Submasywną chorobę zakrzepowo-zatorową definiuje się, gdy dotyczy 30–50% naczyń płucnych. W przypadku tej postaci choroby osoba cierpi na duszność, ale ciśnienie krwi pozostaje normalne. Dysfunkcja prawej komory jest mniej wyraźna.

W przypadku niemasywnej choroby zakrzepowo-zatorowej funkcja prawej komory nie jest upośledzona, ale pacjent cierpi na duszność.

W zależności od ciężkości choroby choroba zakrzepowo-zatorowa dzieli się na ostrą, podostrą i nawracającą przewlekłą. W ostrej postaci choroby PE zaczyna się nagle: pojawia się niedociśnienie, silny ból w klatce piersiowej, duszność. W przypadku podostrej choroby zakrzepowo-zatorowej dochodzi do nasilenia niewydolności prawej komory i niewydolności oddechowej, objawów zawałowego zapalenia płuc. Nawracająca przewlekła postać choroby zakrzepowo-zatorowej charakteryzuje się nawrotami duszności, objawami zapalenia płuc.

Objawy choroby zakrzepowo-zatorowej zależą bezpośrednio od ciężkości tego procesu, a także od stanu naczyń, serca i płuc pacjenta. Głównymi objawami rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej płuc są ciężka duszność i przyspieszony oddech. Duszność jest zwykle ciężka. Jeśli pacjent jest w pozycji na wznak, staje się to dla niego łatwiejsze. Duszność jest pierwszym i najbardziej charakterystycznym objawem PE. Duszność wskazuje na rozwój ostrej niewydolności oddechowej. Można to wyrazić na różne sposoby: czasami wydaje się osobie, że nie ma wystarczającej ilości powietrza, w innych przypadkach szczególnie wyraźna jest duszność. Oznaką choroby zakrzepowo-zatorowej jest również ciężka tachykardia: serce bije w tempie ponad 100 uderzeń na minutę.

Oprócz duszności i tachykardii objawia się ból w klatce piersiowej lub uczucie dyskomfortu. Ból może być inny. Tak więc większość pacjentów zauważa ostry sztylet ból za mostkiem. Ból może trwać kilka minut lub kilka godzin. Jeśli rozwinie się zator w głównym pniu tętnicy płucnej, ból może być łzawiący i odczuwalny za mostkiem. W przypadku rozległej choroby zakrzepowo-zatorowej ból może rozprzestrzeniać się poza mostek. Zator małych gałęzi tętnicy płucnej może objawiać się bez bólu. W niektórych przypadkach może wystąpić odkrztuszanie krwi, zasinienie lub blednięcie ust, uszu, nosa.

Podczas słuchania specjalista wykrywa świszczący oddech w płucach, szmery skurczowe w okolicy serca. Podczas wykonywania echokardiogramu w tętnicach płucnych i prawym sercu znajdują się skrzepy krwi, a także oznaki dysfunkcji prawej komory. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje zmiany w płucach pacjenta.

W wyniku blokady funkcja pompowania prawej komory zmniejsza się, w wyniku czego do lewej komory dostaje się niewystarczająca ilość krwi. Jest to obarczone spadkiem krwi w aorcie i tętnicy, co wywołuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi i stan szoku. W takich warunkach u pacjenta rozwija się zawał mięśnia sercowego, niedodma.

Często u pacjenta występuje wzrost temperatury ciała do wskaźników podgorączkowych, czasem gorączkowych. Wynika to z faktu, że do krwi jest uwalnianych wiele substancji biologicznie czynnych. Gorączka może trwać od dwóch dni do dwóch tygodni. Kilka dni po chorobie zakrzepowo-zatorowej płuc u niektórych osób może wystąpić ból w klatce piersiowej, kaszel, odkrztuszanie krwi, objawy zapalenia płuc.

Diagnostyka zatorowości płucnej

W procesie diagnozy przeprowadza się badanie fizykalne pacjenta w celu zidentyfikowania określonych objawów klinicznych. Lekarz może określić duszność, niedociśnienie tętnicze, określić temperaturę ciała, która wzrasta już w pierwszych godzinach rozwoju ZP.

Główne metody badania choroby zakrzepowo-zatorowej powinny obejmować EKG, RTG klatki piersiowej, echokardiogram, biochemiczne badanie krwi.

Należy zauważyć, że w około 20% przypadków nie można określić rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej za pomocą EKG, ponieważ nie obserwuje się żadnych zmian. W toku tych badań określono szereg specyficznych cech..

Najbardziej pouczającą metodą badawczą jest skanowanie wentylacyjno-perfuzyjne płuc. Badanie przeprowadza się również metodą angiopulmonografii.

W procesie diagnozowania choroby zakrzepowo-zatorowej pokazano również badanie instrumentalne, podczas którego lekarz stwierdza obecność zakrzepicy żył kończyn dolnych. Aby wykryć zakrzepicę żylną, stosuje się flebografię rentgenowską z kontrastem. USG Dopplera naczyń nóg ujawnia naruszenie drożności żył.

Leczenie zatorowości płucnej

Leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej ma przede wszystkim na celu poprawę perfuzji płuc. Celem terapii jest również zapobieganie objawom przewlekłego nadciśnienia płucnego po zatorach..

Jeśli istnieje podejrzenie rozwoju zatorowości płucnej, to na etapie poprzedzającym hospitalizację ważne jest, aby natychmiast zapewnić pacjentowi najostrzejsze leżenie w łóżku. Zapobiegnie to nawrotom choroby zakrzepowo-zatorowej..

W celu leczenia infuzją wykonuje się cewnikowanie żyły centralnej, a także dokładne monitorowanie centralnego ciśnienia żylnego. W przypadku ostrej niewydolności oddechowej pacjent jest intubowany. Aby zmniejszyć silny ból i złagodzić krążenie płucne, pacjent musi przyjmować narkotyczne środki przeciwbólowe (w tym celu stosuje się głównie 1% roztwór morfiny). Lek ten jest również skuteczny w zmniejszaniu duszności..

Pacjentom z ostrą niewydolnością prawej komory, wstrząsem, niedociśnieniem tętniczym wstrzykuje się dożylnie reopoliglucynę. Jednak lek ten jest przeciwwskazany przy wysokim ośrodkowym ciśnieniu żylnym..

W celu obniżenia ciśnienia w krążeniu płucnym zaleca się dożylne podanie aminofiliny. Jeśli skurczowe ciśnienie krwi nie przekracza 100 mm Hg. Art., To ten lek nie jest używany. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano zawałowe zapalenie płuc, przepisuje się mu antybiotykoterapię.

Aby przywrócić drożność tętnicy płucnej, stosuje się zarówno leczenie zachowawcze, jak i chirurgiczne..

Konserwatywne metody leczenia obejmują profilaktykę trombolizy i zakrzepicy w celu zapobiegania nawrotom zakrzepowo-zatorowym. Dlatego przeprowadza się leczenie trombolityczne w celu szybkiego przywrócenia przepływu krwi przez zamknięte tętnice płucne..

Takie leczenie przeprowadza się, gdy lekarz jest przekonany o trafności diagnozy i może zapewnić pełną laboratoryjną kontrolę procesu terapii. Należy wziąć pod uwagę szereg przeciwwskazań do stosowania takiego leczenia. To pierwsze dziesięć dni po operacji lub urazie, obecność współistniejących dolegliwości, w których istnieje ryzyko powikłań krwotocznych, czynna gruźlica, skaza krwotoczna, żylaki przełyku.

Jeśli nie ma przeciwwskazań, leczenie heparyną rozpoczyna się natychmiast po ustaleniu diagnozy. Dawki leku należy dobierać indywidualnie. Terapia jest kontynuowana wraz z wyznaczeniem pośrednich antykoagulantów. Wykazano, że pacjenci przyjmują warfarynę przez co najmniej trzy miesiące.

Dla osób, które mają wyraźne przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego, wskazane jest chirurgiczne usunięcie skrzepliny (trombektomia). Ponadto w niektórych przypadkach zaleca się zainstalowanie filtrów cava w naczyniach. Są to filtry siatkowe, które mogą zatrzymywać luźne skrzepy krwi i zapobiegać ich przedostawaniu się do tętnicy płucnej. Filtry te są wprowadzane przez skórę, głównie przez żyłę szyjną wewnętrzną lub udową. Umieść je w żyłach nerkowych.