Chirurgiczne leczenie zakrzepowego zapalenia żył

Przedwczesne leczenie żylaków kończyn dolnych prowadzi do pojawienia się zakrzepów krwi w naczyniach. Ta choroba nazywa się zakrzepowym zapaleniem żył. Jedyną skuteczną metodą leczenia jest operacja zakrzepowego zapalenia żył. Ze względu na powolny przepływ krwi i zwiększoną krzepliwość krwi do grupy ryzyka należą osoby o niskim poziomie odporności, osoby starsze oraz osoby prowadzące siedzący tryb życia. Interwencja chirurgiczna chirurga może zapobiec oddzieleniu części skrzepliny i jej dalszej migracji przez układ naczyniowy, co prowadzi do zapalenia żył. Mały fragment skrzepu krwi dostający się do płuc nie spowoduje wielkiego zagrożenia życia. Ale zablokowanie światła dużego naczynia przez dużą cząstkę powoduje natychmiastową śmierć.

Powód operacji

Zakrzepowe zapalenie żył to skomplikowana postać żylaków, która charakteryzuje się stanem zapalnym ściany żyły. Rozwój choroby następuje stopniowo. Poziom zagrożenia zależy od tego, jak blisko siebie znajdują się naczynia głębokich żył kończyn dolnych. We wczesnych fazach choroby są leczeni lekami. W tym okresie komórki krwi są stale przyczepione do ściany żylnej. W tym miejscu powstaje skrzep krwi, który zaburza krążenie krwi. Wizualnie na nodze wzdłuż gałęzi naczyń widoczne są zaczerwienione foki, które powodują ból przy ich dotykaniu.

W przypadku procesu zapalnego objawy zakrzepowego zapalenia żył są bardziej wyraźne. Leczenie zakrzepicy kończyn dolnych jest niemożliwe bez operacji. Rysowanie bólu nóg, ich obrzęk, zapalenie pachwinowych węzłów chłonnych, gorączka to główne przyczyny natychmiastowej hospitalizacji. W przypadku przedwczesnej interwencji chirurgicznej zwiększa się ryzyko pęknięcia skrzepliny i pojawienia się zatorowości. Światło żył zatyka się, przestaje karmić ważne narządy i może prowadzić do śmierci.

Przed operacją lekarz musi przeprowadzić pełne badanie, aby upewnić się, że zabieg nie jest niebezpieczny dla życia i zdrowia pacjenta..

Skuteczne operacje zakrzepowego zapalenia żył i ich metoda

Istnieje kilka rodzajów operacji, które mogą leczyć zakrzepicę żył głębokich. Najpopularniejsze z nich to wprowadzenie filtra cava, crossektomia i trombektomia. Metody te są najbardziej lojalne i bezpieczne dla stanu pacjenta. Możliwa jest również praca z laserem. Operację można rozpocząć dopiero po całkowitym zbadaniu i potwierdzeniu diagnozy. Podczas zabiegu dochodzi do eradykacji skrzepu krwi z żyły lub usunięcia dotkniętego obszaru wraz z zakrzepem.

Instalowanie filtra cava

To jedna z nowoczesnych i skutecznych metod leczenia zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych. Ta czynność odbywa się poprzez wszczepienie urządzenia w kształcie parasola do naczynia. Zatrzymuje skrzep krwi, ale krew płynie swobodnie. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym w ciągu godziny. Reszta łóżka jest zalecana na następny tydzień..

  • Filtr Kava można zainstalować zarówno na stałe, jak i tymczasowo.
  • W pierwszym przypadku po instalacji przypisuje się leki wpływające na rozpuszczenie skrzepliny. W drugim przypadku filtr cava jest usuwany dopiero po całkowitym usunięciu skrzepliny.
  • Po takim zabiegu nie ma konieczności zmiany trybu życia pacjenta w okresie terapii.
Powrót do spisu treści

Crossektomia

Crossektomia to operacja ratunkowa w ostrym zakrzepowym zapaleniu żył, mająca na celu przywrócenie przepływu krwi z powodu uszkodzenia żył głębokich. Często odbywa się to bez pełnego badania i przygotowania, dlatego możliwy jest nawrót. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. W trakcie zabiegu wykonuje się niewielkie nacięcie w odkażonej części fałdu pachwinowego i zawiązuje dużą żyłę odpiszczelową. Szwy zakładane są dopiero po powtórzeniu tej procedury na całej dotkniętej chorobą części naczynia.

Zakrzepowe zapalenie żył po operacji nie będzie przeszkadzać, jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarza. Na początku przepisuje się leki przeciwbólowe i gojące rany. Po resekcji następuje:

  • używać bielizny uciskowej;
  • wykonywać codzienne ćwiczenia gimnastyczne;
  • prowadzić zdrowy tryb życia;
  • przejść badania lekarskie, aby zapobiec nawrotom.
Powrót do spisu treści

Trombektomia wewnątrznaczyniowa

Trombektomię przez cewnik wewnątrznaczyniowy wykonuje się, jeśli wykluczona jest możliwość zainstalowania filtra cava. Ta operacja ma na celu wykluczenie lub zniszczenie skrzepu krwi w żyle. Odbywa się to poprzez wprowadzenie cewnika z pustym balonem lateksowym przez małe nacięcie. Po całkowitym wprowadzeniu do obszaru operowanego wypełnia się go specjalnym preparatem i tym samym usuwa skrzeplinę z naczynia. Zabieg odbywa się pod pełną kontrolą aparatu USG lub RTG. Ten rodzaj interwencji ma 2 wady: pojawienie się nawrotu i pojawiającej się zakrzepicy po operacji. Aby im zapobiec i szybko wyzdrowieć, lekarz przepisuje bieliznę kompresyjną na 3 dni oraz kurację lekową zmniejszającą krzepliwość krwi.

Po usunięciu żylaków zakrzepica tętnicza nie będzie przeszkadzać, jeśli zastosujesz się do zaleceń lekarza.

Jak dokonać wyboru?

O tym, która metoda operacyjna najlepiej zastosować w danej sytuacji, decyduje lekarz na podstawie pełnego badania pacjenta. Ale brane są pod uwagę również życzenia pacjenta. Jeśli pojawiający się skrzeplina jest stosunkowo niewielka, można zastosować filtr cava. Ale w przypadku całkowitego uszkodzenia żył głębokich konieczna jest operacja awaryjna w celu usunięcia skrzepu krwi. W takim przypadku najlepszą metodą jest trombektomia cewnikowa wewnątrznaczyniowa. Przy wyborze operacji ważne jest, aby wziąć pod uwagę stan pacjenta, możliwe przeciwwskazania do leczenia oraz powikłania.

Proces rehabilitacji

Pierwsze 3 dni po operacji są najważniejsze dla pacjenta i chirurga. Ponieważ, jeśli nie zastosujesz się do wszystkich zasad przepisanych przez lekarza, mogą pojawić się komplikacje. Podstawowe zasady:

  • Ważne jest, aby słuchać wszystkich rad lekarza dotyczących dalszej rehabilitacji.
  • W tym okresie odzież uciskowa powinna być noszona przez całą dobę. W przyszłości według decyzji lekarza - 3-6 miesięcy, ale już startuję w nocy.
  • W celu szybkiego powrotu do zdrowia i zapobiegania zakrzepom dozwolone są spacery i terapia ruchowa (z instruktorem).
  • Kontynuuj leczenie farmakologiczne.
  • Podnoszenie ciężarów powyżej 4,5 kg jest zabronione.
Powrót do spisu treści

Możliwe powikłania pooperacyjne

Operacja zakrzepicy, jak każda inna, może mieć pewne konsekwencje. Często jest to wyraźny zespół bólowy i obrzęk w miejscu zapalenia, które mijają z czasem. Ale jeśli nie przestrzegasz zasad zapobiegania, komplikacje mogą być poważne. Na przykład z powodu siedzącego trybu życia może rozwinąć się głęboka zakrzepica. Prawdopodobnie początek zapalenia bakteryjnego w przypadku przedostania się krwi do skóry po usunięciu żył.

Przyczyny rozwoju zakrzepicy po operacji

Po operacji u pacjenta może rozwinąć się pooperacyjna zakrzepica, która ma 3 stopnie ryzyka. Niski pojawia się podczas operacji w ciągu 30 minut przy braku niekorzystnych czynników. Średni - z długotrwałą operacją z czynnikami predyspozycyjnymi. Wysoki stopień występuje podczas operacji ortopedycznych lub leczenia urazów, chorób onkologicznych poprzez interwencję chirurgiczną. Objawy objawów zaczynają się bólem nogi, obrzękiem i przebarwieniami. W przyszłości możliwa jest gorączka, dreszcze, nudności itp..

Zapobieganie zakrzepom krwi po operacji

Aby kontrolować proces spowolnienia przepływu krwi i zagęszczenia krwi, należy najpierw założyć bieliznę uciskową lub bandaże elastyczne, za zgodą lekarza, pozostawać w ruchu i wykonywać ćwiczenia gimnastyczne. W pozycji leżącej nogi powinny być uniesione. Ponadto lekarz przepisuje leki rozrzedzające krew i zaleca picie dużej ilości wody. Przestrzegając tych wytycznych, zwracając uwagę na zdrowie i badanie fizykalne, zmniejsza się ryzyko nawracającego zakrzepowego zapalenia żył..

Rodzaje operacji zakrzepowego zapalenia żył

Kiedy wymagana jest operacja

Zakrzepowe zapalenie żył leczone jest przez chirurga naczyniowego lub bardziej wyspecjalizowanego lekarza - flebologa, który zajmuje się wyłącznie żyłami. W każdym razie etapy diagnozy i terapii będą takie same. Ale aby pozbyć się zakrzepowego zapalenia żył, eksperci nie zawsze zalecają operację, ponieważ w większości przypadków można radzić sobie z chorobą w sposób zachowawczy..

We wczesnych stadiach rozwoju choroba charakteryzuje się stanem zapalnym ściany żylnej, w wyniku czego poszczególne komórki krwi zaczynają się do niej przyczepiać. Następnie stopniowo tworzy się pełnoprawny skrzeplina, pokrywająca część światła naczynia. Wraz ze wzrostem wielkości tego skrzepu krwi krążenie krwi jest coraz bardziej upośledzone..

Niebezpieczeństwo patologii polega nie tylko na możliwości niedrożności żyły, w której początkowo zaczął tworzyć się skrzep, ponieważ w niektórych przypadkach mogą tworzyć się zabezpieczenia. Są to alternatywne ścieżki przepływu krwi, które zapewniają niezbędny dopływ tlenu i składników odżywczych do komórek. Największe ryzyko pojawia się, gdy skrzeplina odrywa się od wewnętrznej powierzchni naczynia i zaczyna migrować przez krwioobieg, tworząc prawdopodobieństwo zatorowości - zablokowania światła żyły żywiącej ważny narząd.

Najczęściej dochodzi do zatorowości płucnej, w wyniku której śmierć następuje bez pilnej operacji..

Interwencja chirurgiczna jest zalecana w późniejszych stadiach rozwoju choroby, gdy zakrzep krwi powoduje komplikacje, które zakłócają normalne życie pacjenta. Operację można również wskazać, jeśli jedna z żył głębokich jest uszkodzona, ponieważ ten typ zakrzepowego zapalenia żył jest najbardziej niebezpieczny. Ponadto metoda chirurgiczna jest jedynym sposobem zapobiegania zatorom po oderwaniu skrzepliny. Jeśli stan pacjenta nie jest skomplikowany, ale leczenie zachowawcze nie daje rezultatów przez długi czas, wskazana może być również operacja..

Metoda trombektomii

Trombektomia to operacja polegająca na bezpośrednim usunięciu skrzepu krwi ze światła żyły. W takim przypadku można zastosować dwa rodzaje interwencji chirurgicznej - tradycyjną (radykalną) i wewnątrznaczyniową - bez wycinania naczyń. Pierwszy rodzaj trombektomii stosuje się w większości przypadków tylko w ciężkich stanach pacjenta z zakrzepowym zapaleniem żył i żylakami głębokimi.

Od 1965 roku zaczęto stosować chirurgiczne udrażnianie żył wielkich.

Obecnie najczęściej stosuje się trombektomię wewnątrznaczyniową. Wykonywany jest za pomocą cewnika, więc skrzep jest usuwany, a sama dotknięta żyła nie jest wycinana. Zapobiega to występowaniu powikłań związanych z częściowym lub całkowitym usunięciem żyły, co może mieć krytyczne znaczenie w zakrzepowym zapaleniu żył..

Przeciwwskazania do zabiegu:

  • choroby przewlekłe w ostrej fazie;
  • ciężkie patologie serca;
  • obecność złośliwego guza;
  • zakrzepowe zapalenie żył powikłane zgorzelą;
  • trudna ciąża, której towarzyszy wyczerpanie kobiety, gestoza lub anemia;
  • ciężka niewydolność żylna;
  • narażenie na promieniowanie.

Trombektomia jest uważana za zabieg małoinwazyjny, ponieważ wymaga małego nacięcia. Przez nią cewnik Fogerty zakończony lateksowym balonem jest wprowadzany do miejsca skrzepliny. Podczas wprowadzania przez nacięcie jest puste, ale w kontakcie ze skrzepliną jest wypełnione lekiem, który pomaga wciągnąć masy zakrzepowe. Może to wymagać kilku powtórzeń procesu, jeśli skrzeplina jest duża. Cały zabieg monitorowany jest za pomocą aparatu USG lub RTG. Jeśli nie można usunąć skrzepliny z naczynia, do żyły wprowadza się również cewnik, ale do skrzepu dostarczane są substancje, które go niszczą i rozpuszczają.

W okresie pooperacyjnym pacjent musi nosić bez zdejmowania bieliznę uciskową przez co najmniej 3 dni, aby zapobiec nawrotom. Możliwość ponownego wystąpienia zakrzepowego zapalenia żył jest jedyną wadą trombektomii wewnątrznaczyniowej. Oprócz wyszczuplającej dzianiny, aby utrwalić osiągnięty efekt, będziesz musiał skorzystać z kuracji lekowej. W tym celu najczęściej przepisywane są leki przeciwzakrzepowe - leki, które pomagają zmniejszyć krzepliwość krwi.

Metoda crossektomii

Crossektomia, wcześniej nazywana operacją Troyanova-Trendelenburga, polega na podwiązaniu żyły odpiszczelowej i jej odgałęzień. Technikę stosuje się tylko w przypadkach ostrego zakrzepowego zapalenia żył, gdy inne metody nie są skuteczne. Działanie crossektomii ma na celu zapobieganie uszkodzeniom głębokich bruzd poprzez przywrócenie prawidłowego przepływu krwi.

Przeciwwskazania do zabiegu:

  • nowotwory złośliwe;
  • cukrzyca powikłana nefropatią (uszkodzenie naczyń nerkowych);
  • zespół stopy cukrzycowej - procesy ropno-martwicze, wrzody i zmiany kostno-stawowe;
  • znaczna nadwaga;
  • zespół niewydolności wielonarządowej - uszkodzenie wszystkich narządów i tkanek z chwilową przewagą objawów jednej lub drugiej niewydolności;
  • miażdżyca;
  • skrajne wyczerpanie organizmu;
  • podeszły wiek.

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Po rozpoczęciu działania środka znieczulającego miejsce operacyjne leczy się roztworem dezynfekującym, następnie wykonuje się nacięcie w fałdzie pachwinowym, a żyłę usuwa się narzędziami. W odległości około 1 cm od jej ujścia do żyły odpiszczelowej wykonuje się podwiązanie. Po podobnym działaniu ze wszystkimi przydatkami dotkniętego naczynia nakłada się szwy.

Ponieważ crossektomia jest operacją ratunkową, która jest najczęściej wykonywana w trybie pilnym bez pełnego badania i przygotowania, istnieje zwiększone prawdopodobieństwo nawrotu. Z tego powodu w okresie pooperacyjnym konieczne jest przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza prowadzącego. Najczęściej są to środki flebotoniczne, przeciwzakrzepowe, przeciwpłytkowe i gojące rany. W przypadku ropnego zakrzepowego zapalenia żył przepisywane są silne antybiotyki. Środki przeciwbólowe z reguły potrzebne są tylko przez kilka pierwszych dni, ale często występuje dysbioza, która wymaga przyjmowania odpowiednich leków.

Okres rehabilitacji obejmuje noszenie bielizny kompresyjnej, dostosowywanie trybu pracy i odpoczynku, rezygnację ze złych nawyków oraz wykonywanie codziennej gimnastyki profilaktycznej. W takim przypadku pacjent będzie musiał być regularnie badany przez lekarza prowadzącego, aby przy najmniejszym śladzie nawrotu chorobę można było zatrzymać na czas za pomocą leków..

Sposób szycia naczyń

W niektórych przypadkach lekarzom nie udaje się zatrzymać choroby ani za pomocą leczenia zachowawczego, ani małoinwazyjnych metod chirurgicznych, a zakrzepowe zapalenie żył powraca nawet po udanej operacji. W takim przypadku można zastosować metodę zszycia dotkniętych obszarów żyły. Przeciwwskazaniem do wykonania szwu naczyniowego jest ropne zakrzepowe zapalenie żył, a także odroczona ekspozycja na promieniowanie.

Jako materiał do szycia stosuje się plecione lub monolityczne nici syntetyczne, które mają dużą wytrzymałość, ale minimalnie powodują urazy żyły. W tym przypadku najczęściej stosuje się niewchłanialne szwy wykonane z jedwabiu, nylonu, nylonu i innych materiałów..

Po zszyciu, krążenie krwi trwa nadal w naczyniu, ale skrzeplina zostaje „zablokowana” i nie może migrować, co eliminuje ryzyko zatorowości. Jedyna zmiana w przepływie krwi to zmniejszenie jego prędkości na skutek zwężenia światła żyły. Może to wpływać na dostarczanie tlenu i składników odżywczych do obszaru anatomicznego..

Instalowanie filtra cava

Nowoczesną operacją jest wszczepienie pułapki na skrzepy krwi do naczynia. To urządzenie to projekt w formie parasola, klepsydry lub kopuły. Jest przeznaczony do zatrzymywania skrzepu krwi w naczyniu, ale jednocześnie przepuszcza krew przez siebie, bez zakłócania dostarczania składników odżywczych do komórek. W zależności od rodzaju filtra kava może wyłapywać skrzepy o średnicy 2-4 mm.

Po zainstalowaniu pułapki przeprowadza się aktywną terapię lekową, mającą na celu rozpuszczenie skrzepliny. Jednocześnie nie ma prawdopodobieństwa powikłań w wyniku jej migracji lub zatoru naczyń krwionośnych prowadzących do ważnych narządów. Filtr kava może być trwały lub tymczasowy, w drugim przypadku jest usuwany po całkowitym usunięciu skrzepliny i wyeliminowaniu skutków jej powstania.

Przeciwwskazania do zabiegu:

  • choroby zakaźne, którym towarzyszy wysoka gorączka, której nie można wyeliminować lekami;
  • średnica żyły głównej dolnej jest większa niż 3 cm;
  • dzieci i młodzież;
  • Żyła główna dolna niedostępna dla operacji;
  • nieprawidłowe zwężenie żyły głównej dolnej.

Do założenia filtra cava stosuje się znieczulenie miejscowe w postaci zastrzyków. Po rozpoczęciu działania środka przeciwbólowego do wybranego wcześniej odcinka żyły wprowadza się cewnik, przez który wprowadza się urządzenie do chorego naczynia. Cały proces kontrolowany jest za pomocą ultradźwięków lub promieni rentgenowskich, ponieważ wykonuje się małe nakłucie, a chirurg nie ma możliwości bezpośredniej wizualizacji działań.

Instalacja filtra cava jest operacją małoinwazyjną, dlatego po jej wykonaniu należy przestrzegać określonych wymagań. Pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku przez okres do jednego tygodnia, aby organizm mógł z powodzeniem dojść do siebie, a szwy nie rozpadły się. Ogólnie rzecz biorąc, nie jest wymagana radykalna zmiana w zwykłym stylu życia, ponieważ urządzenie nie powoduje fizycznego dyskomfortu. Jednak aby skutecznie usunąć zakrzep, pacjent będzie musiał przemyśleć swoje nawyki przynajmniej na czas trwania terapii..

Jak przebiega operacja usunięcia skrzepu krwi z żyły (tętnicy) w nodze (trombektomia kończyn dolnych z nacięciem chirurgicznym)

Trombektomia to operacja polegająca na usunięciu skrzepu krwi z układu naczyniowego. Skrzepy krwi - skrzepy krwi, które tworzą się w żyłach, naczyniach włosowatych i tętnicach. Nie wszystkie czynniki wyzwalające mechanizm rozwoju zakrzepicy są znane współczesnej medycynie. Ale jest absolutnie pewne, że proces tworzenia się skrzepu jest konsekwencją hemostazy.

Operacja wykonywana jest różnymi technikami. Ma wskazania medyczne i przeciwwskazania. Manipulacja odbywa się w zaplanowany sposób, a także jako pomoc doraźna dla pacjenta. Chirurg decyduje.

Trombektomia obejmuje nacięcie skóry, przez które usuwa się istniejący skrzep krwi. Ale często praktykowane są opcje endoskopowe, które pozwalają zminimalizować efekt traumatyczny, skrócić okres rehabilitacji..

Interwencja pomaga przywrócić prawidłowe krążenie krwi, ale nie leczy żylaków. Zastanów się, jak przeprowadza się usuwanie skrzepu krwi w nodze, jakie metody stosują chirurdzy i jakie zalecenia należy przestrzegać w okresie pooperacyjnym..

O czym jest ten artykuł:

Ciągnięcie za pomocą sondy

Jeśli zostanie zidentyfikowany problem z zakrzepami krwi, zostanie przepisane pełne badanie ciała, które pozwoli nam ocenić wszystkie niuanse patologii. W zależności od stadium choroby i indywidualnych wskazań, stosuje się różne techniki usuwania skrzepu krwi z tętnicy. Jedną z metod jest ciągnięcie za pomocą sondy.

Za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej określa się dokładną lokalizację skrzepu oraz stopień uszkodzenia tkanek miękkich. Następnie wykonuje się małe nacięcie bezpośrednio na tkanki i tętnice w celu wprowadzenia cewnika. Utworzony skrzep jest mocowany specjalną sondą i wyciągany.

Zabieg trwa nie więcej niż 20 minut, po czym przywraca się przepływ krwi i eliminuje bolesne odczucia. Po krótkotrwałej rehabilitacji pacjent wraca do normalnego trybu życia, przestrzegając niektórych zaleceń lekarza prowadzącego.

Możliwe komplikacje

  • Pęknięcie wewnętrznej ściany tętnicy z jej rozwarstwieniem i wtórną zakrzepicą
  • Oderwanie główki sondy i pozostawienie jej w świetle tętnicy
  • Perforacja zmienionej ściany tętnicy sondą z krwawieniem wewnętrznym
  • Powikłania związane z dostępem (krwiak, przekrwienie limfy, ropienie rany)

Takie komplikacje są rzadkie. Ich częstość maleje wraz z gromadzeniem doświadczeń z trombektomią w klinice. W naszej klinice od pięciu lat nie widzieliśmy takich powikłań..

  • Rozwarstwienie ściany tętnicy z szorstkim przejściem sondy
  • Przeniesienie skrzepów krwi do małych tętnic poniżej miejsca zakrzepicy
  • Powstanie krwiaka wzdłuż tętnicy

Takie powikłania są zwykle wykrywane podczas operacji i zwykle są natychmiast eliminowane..

Po operacji pacjent może przez pewien czas krwawić w okolicy nacięcia. Jeśli krwawienie nie ustąpi, skontaktuj się z lekarzem.

Jak już wspomniano, przy niedokładnym leczeniu rany możliwe jest dodanie infekcji bakteryjnej. Miejsce nacięcia staje się czerwone, opuchnięte i bolesne. Możliwe jest ropienie, które wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Tromboliza

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym w celu zmniejszenia bólu związanego z zabiegiem. Cewnik wprowadza się do głębokiego naczynia znajdującego się w bezpośrednim sąsiedztwie zakrzepowej żyły. Stopniowo za pomocą sprzętu angiograficznego przybliża się instrument do zmiany. Skrzep krwi jest usuwany przez lek, który wchodzi w kontakt ze środkiem trombolitycznym, podczas którego utworzony skrzep zaczyna się rozpuszczać.

Ważna informacja: Jak leczyć zakrzepicę zatoki jamistej (jamistej)

Metody małoinwazyjne

Trombektomia wewnątrznaczyniowa wykonywana jest przy użyciu nowoczesnego sprzętu medycznego. Polega na wprowadzeniu cewnika do naczynia, w którym utworzył się skrzep erytrocytów i jego usunięciu różnymi technikami:

Ciągnięcie za pomocą sondy

Jeśli konieczne jest usunięcie skrzepu krwi z tętnicy lub żyły, operację przeprowadza się w następujący sposób. Na podstawie danych z badania ultrasonograficznego określa się stopień uszkodzenia tkanek miękkich, lokalizację skrzepu. Następnie wykonuje się niewielkie nacięcie w tkankach i tętnicach uda, w które wprowadza się cewnik. Wewnątrz tego urządzenia znajduje się urządzenie, które mocuje skrzep, po czym cewnik wraz z usuniętym skrzepem jest wyciągany.

Czas trwania tej procedury wynosi od 10 do 20 minut. Ta metoda usuwania zakrzepów przywraca przepływ krwi w tętnicach, eliminuje ból, nie wymaga długiego okresu rehabilitacji.

Tromboliza

Operacja jest wykonywana w następujący sposób. Pacjent otrzymuje znieczulenie miejscowe, a następnie wprowadza cewnik do głębokiego naczynia znajdującego się obok zakrzepłej żyły. Następnie cewnik zbliża się do miejsca powstania skrzepliny, do której stosuje się sprzęt angiograficzny.

Kiedy sonda wchodzi w kontakt z zakrzepem krwi, zaczyna przez nią przepływać lek - środek trombolityczny, a skrzep zaczyna się rozpadać.

Ta metoda leczenia ma wiele zalet:

  • Niska inwazyjność i trauma.
  • Nie ma potrzeby stosowania znieczulenia ogólnego.
  • Krótki okres rehabilitacji.
  • Niskie zagrożenie powikłaniami i skutkami ubocznymi.

Wskazania i przeciwwskazania

Wcześniej specjalista musi ocenić potrzebę zabiegu i ogólny stan pacjenta, wykluczyć ewentualne powikłania. Wynika to z faktu, że operacja usunięcia skrzepów krwi z nóg lub innych części ciała obejmuje interwencję w organizmie. A to może prowadzić do negatywnych konsekwencji. Technika jest wybierana z uwzględnieniem wszystkich czynników, aby osiągnąć pozytywny wynik.

  • duży rozmiar zmiany naczyniowej;
  • pływający skrzep krwi;
  • blokada dużych naczyń;
  • okres ciąży (z wyjątkiem ostatnich miesięcy).
  • choroba umysłowa;
  • posocznica;
  • wysoki wskaźnik marnotrawstwa pacjentów;
  • zgorzel.

Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów z przewlekłymi chorobami zakaźnymi, z niewydolnością nerek lub żołądka, z głębokimi żyłami kończyn dolnych, z cukrzycą, w podeszłym wieku itp..

Laserowe leczenie zakrzepowego zapalenia żył nóg

Zasadniczo leczenie zakrzepowego zapalenia żył laserem jest stosowane w połączeniu z farmakoterapią i środkami rehabilitacji fizycznej. Schemat środków terapeutycznych pomaga poprawić stan naczyń krwionośnych, wyeliminować skrzepy i przywrócić pełne krążenie krwi. Leczenie laserowe jest wskazane w początkowych stadiach zakrzepicy i dotyczy minimalnie inwazyjnych zabiegów chirurgicznych.

Przygotowanie do

Przed wykonaniem operacji na skrzepach krwi konieczne jest ustalenie dokładnej diagnozy. Podczas wykonywania manipulacji diagnostycznych określa się lokalizację patologii, stopień uszkodzenia otaczających tkanek, metodę mocowania skrzepliny do naczynia i inne cechy choroby.

  • ultradźwięki (skanowanie naczyń krwionośnych w celu wykrycia miejsca zablokowania);
  • flebografia (ocena stanu żył metodą wprowadzenia środka kontrastowego i wykonania zdjęć rentgenowskich);
  • obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego;
  • badanie wyników badań krwi.

Następnie wyznaczany jest dzień operacji. Skrzepy w naczyniach są usuwane w znieczuleniu miejscowym, więc nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie pacjenta. Wystarczy we wskazanym okresie wybrać wygodne obuwie, zaprzestać przyjmowania leków i przeprowadzić higieniczne zabiegi usuwania owłosienia z operowanego obszaru.

Ważna informacja: Objawy i leczenie zakrzepicy tętnic nerkowych (żył)

Laserowe usuwanie zakrzepów

Znajduje zastosowanie między innymi przy diagnozowaniu zakrzepicy wstępującej dużej lub małej żyły uda, gdy istnieje ryzyko zablokowania większych naczyń.

Jak usunąć zakrzep krwi w nodze metodą laserową?

Pacjent otrzymuje znieczulenie miejscowe, następnie do jamy żylnej powyżej miejsca lokalizacji skrzepu wprowadza się cewnik, przez który wpadają promienie lasera, sklejając światło żyły. Dzięki temu zabiegowi zamykane są tylko dotknięte obszary naczynia..

Korzyści

  1. Mała inwazyjność, brak konieczności wykonywania nacięć. Po znieczuleniu miejscowym ścianę żylną przebija się specjalną igłą, przez którą przechodzi dioda LED. Metoda ultradźwiękowa pozwala kontrolować działanie lasera wewnątrz jamy naczynia.
  2. Brak bólu. Pacjent odczuwa jedynie lekki ból od wstrzyknięcia środka znieczulającego.
  3. Krótki okres rehabilitacji: zwolnienie chorobowe trwa 4-5 dni. Z reguły po zabiegu pacjent może wrócić do domu pod warunkiem stosowania zalecanych leków i wyrobów uciskowych..
  4. Ze względu na niewielki uraz możliwe jest jednoczesne usuwanie skrzepów krwi laserem z obu kończyn.
  5. Brak widocznych blizn na skórze. Zaraz po zabiegu ślady są lekko zauważalne, ale po 2 miesiącach same znikają.
  6. Niskie ryzyko nawrotu.
  7. Naczynie nie jest usuwane. W miejscu ekspozycji na promienie sklejają się za pomocą tkanki łącznej.

niedogodności

  • Skuteczny tylko w przypadku naczyń o średnicy mniejszej niż 1 cm, w przeciwnym razie zalecana jest konwencjonalna trombektomia.
  • W miejscu ablacji możliwy jest rozwój żylaków. Aby zapobiec powikłaniom, zaleca się dokładne przestrzeganie zaleceń lekarza w zakresie środków zapobiegawczych.
  • Po zabiegu zaleca się noszenie pończoch uciskowych.
  • Nie może być stosowany przy miażdżycy naczyń i otyłości.
  • Koszt takiego leczenia nie jest dostępny dla każdego. Cena jednej sesji laserowego usuwania zakrzepów będzie kosztować 15-20 tysięcy rubli.

Różnorodność operacji

Flebolog (specjalista w zakresie leczenia żył i naczyń krwionośnych) lub chirurg naczyniowy zleca operację tylko wtedy, gdy metody zachowawcze nie poprawiły stanu pacjenta. Na wczesnym etapie można zrezygnować z interwencji chirurgicznej, ale w przypadku braku leczenia nowe zaczynają przylegać do komórki objętej stanem zapalnym, w wyniku czego światło w naczyniu zamyka się. Krążenie krwi jest upośledzone, co może prowadzić do całkowitego zablokowania i śmierci.

Klasyczna metoda chirurgiczna

Tradycyjna trombektomia polega na chirurgicznym nacięciu chorego naczynia, po którym utworzony skrzep krwi usuwa się, a uszkodzoną tkankę zszywa. Przed zabiegiem należy odmówić jedzenia przez 12-15 godzin, ponieważ zabieg przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym.

Okres rekonwalescencji trwa dość długo, ponieważ szwy wymagają szczególnej ostrożności, aby wykluczyć przypadki krwawienia i infekcji. Po operacji usunięcia skrzepów krwi na nogach zalecana jest długotrwała rehabilitacja z kuracją antykoagulantów w celu stopniowego przywrócenia krążenia krwi.

Metody małoinwazyjne

Metody małoinwazyjne wymagają użycia nowoczesnego sprzętu, ponieważ procedura wyklucza rozwarstwienie uszkodzonych naczyń. To główna zaleta w stosunku do klasycznego usuwania skrzepu krwi z żyły, ponieważ proces powrotu do zdrowia jest szybszy i łatwiejszy. Metoda nazywana jest również interwencją chirurgiczną wewnątrznaczyniową..

Istnieją 3 metody:

  • aspiracja (zniszczenie skrzepu i wyciągnięcie sondą);
  • tromboliza (wpływ na patologię specjalnymi substancjami);
  • trombektomia reolityczna (usuwanie prądem elektrycznym).

Ze względu na brak klasycznego nacięcia, zabiegi wykonywane są w znieczuleniu miejscowym i stałym nadzorze lekarskim. Czas trwania to około pół godziny.

Laserowe usuwanie zakrzepów

Po znieczuleniu miejscowym do jamy żylnej znajdującej się powyżej ogniska patologicznego wprowadza się cewnik. Wchodzą do niego specjalne promienie laserowe i sklejają żylne prześwity. Osobliwością zabiegu jest to, że oddziałuje tylko na dotknięte obszary naczyń krwionośnych, bez negatywnego wpływu na zdrowe obszary..

Ważna informacja: Objawy i leczenie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych

Dokładność manipulacji zapewnia badanie ultrasonograficzne do ciągłego monitorowania działania lasera. Takie usunięcie zakrzepów jest bezbolesne dla pacjenta, odczuwa on jedynie niewielki ból od wstrzyknięcia środka znieczulającego. Dodatkowym atutem jest krótki okres rehabilitacji, po 5 dniach, z pozytywną dynamiką, pacjent wraca do domu z listą zaleceń lekarza. Najczęściej obejmuje kurację lekarską i stosowanie bielizny uciskowej..

Po usunięciu lasera blizny na skórze są prawie niewidoczne, a po kilku miesiącach całkowicie znikają. Ale ta metoda nie jest stosowana w przypadku rozległych zmian naczyniowych, ponieważ niemożliwe jest osiągnięcie pożądanego wyniku zabiegu.

Trombektomia hemoroidalna

Trombektomia hemoroidalna jest powikłaniem żylaków w okolicy splotu hemoroidalnego. Skrzeplina powstaje, gdy dochodzi do naruszenia krążenia krwi w żyłach. Kiedy odpływ krwi ustaje, co jest spowodowane mimowolnym skurczem mięśnia zwieracza, węzeł hemoroidalny puchnie, powiększa się, staje się fioletowo-czarny (z powodu skoagulowanej krwi).

Procesowi towarzyszy ostry ból, pogorszenie stanu ogólnego (wzrost temperatury, pojawienie się zimnego potu, dreszcze lub gorączka). Leki przeciwbólowe nie łagodzą bólu, a objawy choroby stają się bardziej intensywne. Z reguły pacjenci z zakrzepicą hemoroidalną są pilnie hospitalizowani, a operacja jest nieplanowana.

Przed operacją, która trwa średnio 15 minut, jelita są myte. Znieczulenie miejscowe (2% roztwór lidokainy) całkowicie łagodzi ból. Lekarz zobowiązany jest do ustalenia z pacjentem skłonności do alergii na leki. Jeśli pacjent nie może dostarczyć wiarygodnych informacji, konieczne jest wykonanie testu na „antagonizm” środka znieczulającego. Jeśli leki z serii nowokainy nie są odpowiednie, stosuje się inne rodzaje znieczulenia.

Fragment tkanki powyżej skrzepliny wycina się laserem lub skalpelem, a do jamy rany wstrzykuje się sól fizjologiczną, która zmiękcza skrzep i ma właściwości przeciwzapalne. Skrzeplinę wraz z kapsułką ostrożnie usuwa się za pomocą zacisku. W ranie pozostaje drenaż, a naczynia ulegają koagulacji, aby zatrzymać krwawienie.

Powikłania (powstanie wtórnego węzła, krwawienie, zakażenie rany) są niezwykle rzadkie we współczesnej medycynie.

Przy odpowiedniej pielęgnacji proces gojenia trwa dwa dni. Po wypisie ze szpitala pacjent musi ściśle przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących diety i higieny. Podnoszenie ciężarów, a także zabiegi kąpielowe, wzmożona aktywność fizyczna przynajmniej przez miesiąc jest surowo zabroniona.

Zakrzepica hemoroidów w większości przypadków jest chorobą miejscową, to znaczy naczynia są dotknięte tylko w pewnym ograniczonym obszarze (żyły w nogach i tętnicach pozostają w dobrym stanie). Powikłanie hemoroidów jest częstsze i na szczęście dobrze reaguje na leczenie.

Czy można zapobiec rozwojowi zakrzepicy żylnej i tętniczej? Nadal nie ma jednoznacznej odpowiedzi na to pytanie ze względu na niedostateczną wiedzę o mechanizmie powstawania skrzepów w naczyniach krwionośnych. Istnieje jednak wiele skutecznych środków, które mogą pomóc w utrzymaniu prawidłowego krążenia i kontrolowaniu składu krwi. Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki odchyleń od normy, zalecany jest przebieg terapii, który ma wysoką skuteczność terapeutyczną we wczesnych stadiach. Pacjenci z czynnikiem dziedzicznym powinni być badani corocznie przez lekarza pierwszego kontaktu lub flebologa.

Okres rehabilitacji

Po trombektomii kończyn dolnych, niezależnie od wykonywanej metody, pacjent musi przestrzegać zaleceń lekarskich, co skróci proces rekonwalescencji i zmniejszy ryzyko nawrotu choroby. Obejmują one:

  • Jeśli ból nie ustąpi, dozwolone są leki przeciwbólowe w zalecanych dawkach..
  • Aby zapobiec zapaleniu zakrzepów krwi w nodze, przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne.
  • Aby rozrzedzić krew, konieczne jest przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych.
  • Okres noszenia bielizny uciskowej ustala się zgodnie z zaleceniem lekarza.
  • Aby zapobiec ponownemu tworzeniu się zakrzepów krwi na nodze, należy wykluczyć aktywność fizyczną dowolnego stopnia (nawet długie spacery) przez wybrany okres, nie spożywać alkoholu i tytoniu oraz przestrzegać diety.
  • Nie należy wykonywać zabiegów higieniczno-kosmetycznych polegających na rozgrzaniu skóry (sauna, łaźnia parowa, gorąca kąpiel, okłady termiczne itp.).

Okres rehabilitacji ustalany jest indywidualnie, dlatego po usunięciu ważne jest regularne odwiedzanie specjalisty w celu monitorowania i oceny pozytywnej dynamiki..

Powrót do zdrowia po zabiegu chirurgicznym

Każda operacja przywracania przepływu krwi w chorych nogach trwa około dwóch godzin. Po zakończeniu etapu operacyjnego rozpoczyna się rehabilitacja pooperacyjna kończyn dolnych..

Zalecenia dotyczące charakteru terapii rehabilitacyjnej są przepisywane na podstawie złożoności interwencji i jej sukcesu. Z reguły w okresie pooperacyjnym pacjentom przepisuje się okłady gimnastyczne i kompresyjne..

Gimnastyka

Umiarkowana aktywność fizyczna nie szkodzi rekonwalescencji w okresie pooperacyjnym, ale sprzyja szybszemu wyzdrowieniu. Po zakończeniu etapu operacyjnego pacjentowi zaleca się podniesienie nóg nad łóżko lub zgięcie ich w pozycji leżącej.

Należy unikać ćwiczeń z elementem statycznym. Rehabilitację ruchową przeprowadza się po zastosowaniu ucisku elastycznego.

Dozwolony jest lekki masaż kończyn dolnych.

Stopniowy wzrost obciążenia pomaga poprawić przepływ krwi żylnej w zakrzepowym zapaleniu żył. Na początku okresu pooperacyjnego wystarczy codzienny półtoragodzinny spacer. Niewielki ból lub skurcze są uważane za normalną reakcję kończyn, brak takich zjawisk jest podstawą do zwiększenia intensywności obciążenia.

Po 2-3 miesiącach kurs pooperacyjny uzupełniany jest o intensywną gimnastykę - ćwiczenia typu „nożyczki” czy „rower”. W tym okresie możesz ćwiczyć na rowerze stacjonarnym lub bieżni, jeździć na nartach, pływać. Opcje innych rodzajów ćwiczeń pooperacyjnych można znaleźć w filmach zamieszczonych w Internecie..

Kompresja

Ucisk elastyczny poprawia parametry phlebohemodynamiczne u osób, u których zdiagnozowano zakrzepowe zapalenie żył. Używaj ograniczonych bandaży elastycznych lub specjalnych pończoch uciskowych. Ucisk elastyczny stosuje się przez 2 do 3 miesięcy po operacji.

Każda metoda chirurgiczna ma swoją własną charakterystykę, dlatego leczenie i rehabilitacja dobierane są zawsze indywidualnie. Zakrzepowe zapalenie żył nie powróci po operacji, jeśli pacjent zastosuje się do zaleceń lekarza, przestrzega schematu aktywności, a także unika stresu, który może spowodować zniszczenie szwu pooperacyjnego.

Technologia leczenia

Ekspozycja laserowa nie wymaga szorstkiej operacji i jest uważana za metodę anemiczną. W celu wprowadzenia urządzenia wykonuje się kilka nakłuć. Z reguły operacja odbywa się pod kontrolą czujników ultradźwiękowych. Do jego wykonania stosuje się znieczulenie miejscowe. Sam zabieg trwa około 40 minut. Po zakończeniu pacjent musi odpocząć. Po przywróceniu ruchomości w nodze możesz wrócić do domu. Zabieg uważany jest za praktycznie bezbolesny i sprzyja szybkiemu wyzdrowieniu pacjenta. Zaleca się noszenie odzieży uciskowej w celu normalizacji przepływu krwi..

W przypadku zakrzepowego zapalenia żył usuwa się tylko część naczynia, która podlega zmianom patologicznym.

Skuteczność laserowego leczenia zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych

Z uwagi na to, że wprowadzenie lasera odnosi się do małoinwazyjnych metod oddziaływania na naczynia, po zabiegu nie ma blizn w tkankach i blizn. Połączenie leczenia zachowawczego i laserowego daje następujące pozytywne rezultaty:

  • zmniejszenie ryzyka zakrzepicy we wczesnych stadiach po operacji dzięki działaniu przeciwzakrzepowemu;
  • zmniejszenie wymaganej dziennej dawki antykoagulantów, w szczególności „heparyny”, co zapobiega występowaniu powikłań krwotocznych;
  • przywrócenie funkcji przepustowości dotkniętego statku;
  • minimalizacja objawów zespołu pozakrzepowego zapalenia żył;
  • normalizacja funkcjonowania zastawek żylnych;
  • poprawa krążenia krwi w obolałej nodze.

Powrót do spisu treści

Jak idą przygotowania?

Ekspozycja laserowa w przypadku zakrzepicy i zakrzepowego zapalenia żył wykonywana jest ambulatoryjnie. Przed przystąpieniem do operacji lekarz zbiera wywiad dolegliwości, historię współistniejących patologii i przeprowadza zewnętrzne badanie chorej kończyny. Ponadto zaleca się ogólne i biochemiczne badanie krwi, które umożliwia określenie ilościowego stosunku ważnych elementów, a także wskaźników ESR. Obowiązkowe są następujące studia instrumentalne:

Pacjentowi na kilka dni przed operacją nie zaleca się spożywania napojów alkoholowych i niektórych leków. Wskazane jest rzucenie palenia, ponieważ nikotyna spowalnia proces gojenia się tkanek i negatywnie wpływa na krążenie krwi. Przed przystąpieniem do zabiegu chirurgicznego usuwa się włosy ze skóry w miejscu wprowadzenia lasera.

Zakrzepowe zapalenie żył po operacji - dlaczego występuje i jak leczyć

Zakrzepowe zapalenie żył jest chorobą naczyniową charakteryzującą się tworzeniem się w nich skrzepów krwi i zapaleniem ściany żylnej. Przyczyną tego mogą być żylaki, obecność przewlekłych procesów zakaźnych, siedzący tryb życia, uszkodzenie naczyń podczas wprowadzania cewnika lub po innych zabiegach medycznych.

Często tacy pacjenci mieli już historię zakrzepowego zapalenia żył i operacji, ponieważ interwencja chirurgiczna, szczególnie na kończynach dolnych (NK), jest jedną z najczęstszych przyczyn tej choroby.

Przyczyny

Porozmawiajmy bardziej szczegółowo o przyczynach zakrzepów krwi i zapalenia żył.

Ich wystąpienie wymaga połączenia trzech czynników (triada Virchowa):

  • Uszkodzenie ściany naczyniowej;
  • Powolny przepływ krwi;
  • Zwiększone krzepnięcie krwi.

Uszkodzenie ścian żylnych następuje z powodu urazu, w tym podczas operacji. Do powstania skrzepu wystarczająca jest obecność mikrourazów. Żyły obwodowe są częściej dotknięte chorobą ze względu na ich bardziej powierzchowne położenie.

Powolny przepływ krwi jest typowy dla osób prowadzących siedzący tryb życia, zwłaszcza tych, które z jakiegoś powodu są trwale lub czasowo unieruchomione. Po zabiegach chirurgicznych pacjenci potrzebują odpoczynku w łóżku, więc przepływ krwi jest zauważalnie wolniejszy.

Zwiększone krzepnięcie krwi może być cechą indywidualną, jednym z objawów różnych chorób oraz wynikiem masywnych urazów, w tym pooperacyjnych.

Tak więc podczas zabiegów chirurgicznych powstają wszystkie warunki do wystąpienia zakrzepów krwi w naczyniach i ich zapalenia. Dlatego często rozwija się zakrzepowe zapalenie żył po operacji.

Zapalenie ma początkowo charakter aseptyczny, ale jeśli w organizmie występuje infekcja i dostaje się do uszkodzonego naczynia krwionośnego, rozwija się ropny proces.

Najczęstsze przyczyny spowolnienia przepływu krwi i zwiększonego krzepnięcia krwi:

Przyczyny zwiększonego krzepnięciaPrzyczyny zastoju żylnego
Pacjenci w wiekuWiek powyżej 40 lat
Choroby krwi, którym towarzyszy wzrost lepkości i liczby płytek krwiDługotrwałe trzymanie się łóżka
Nowotwory złośliweNadwaga
Leczenie hormonalne (spożycie estrogenu)Gips odlewany na kończynach po kontuzji
Ciąża i okres poporodowyŻylaki
Zwiększona lepkość krwiUraz kończyn
Procesy zapalne w organizmie

Po których operacjach ryzyko powikłań jest większe

Wszyscy pacjenci po operacji są narażeni na ryzyko rozwoju zakrzepowego zapalenia żył. Ale jednocześnie różni się w zależności od rodzaju wykonanej manipulacji chirurgicznej..

Największe prawdopodobieństwo wystąpienia tej choroby występuje u pacjentów po operacjach związanych z bezpośrednim uszkodzeniem naczyń. Na przykład w chirurgicznym leczeniu żylaków lub po endoprotezoplastyce stawów.

W pozostałych przypadkach stopień ryzyka ustala się w zależności od czasu trwania interwencji chirurgicznej, czasu niezbędnego do unieruchomienia kończyny oraz obecności czynników predysponujących (starość, otyłość, ciąża, choroby krwi itp.).

Istnieją trzy stopnie ryzyka wystąpienia pooperacyjnego zakrzepowego zapalenia żył:

  • Niski (do 10%) - gdy operacja nie trwa długo (do pół godziny) i nie występują niekorzystne czynniki, a także gdy interwencja trwa dłużej niż 30 minut u młodych pacjentów (do 40 roku życia) bez innych warunków ryzyka.
  • Średni (10 - 40%) - z interwencjami trwającymi ponad pół godziny u pacjentów w podeszłym wieku (powyżej 40 roku życia) i / lub przy obecności czynników predysponujących, a także w przypadku krótkich operacji u pacjentów z zakrzepowym zapaleniem żył w wywiadzie.
  • Wysoki (40 - 80%) - podczas operacji ortopedycznych i po leczeniu operacyjnym urazów kończyn dolnych, podczas leczenia operacyjnego raka, z porażeniem kończyn dolnych i po amputacjach.

Objawy kliniczne

Wraz z rozwojem zakrzepowego zapalenia żył NK w okresie pooperacyjnym pacjent martwi się bólem nogi (w 75% przypadków dotyczy to prawej kończyny), zmianą jej koloru, objawami ogólnymi.

W pierwszych godzinach obserwuje się tylko obrzęk i lekki ból. Ale stopniowo obrzęk narasta, kończyna staje się czerwona powyżej strefy zakrzepowej i blada - poniżej poziomu skrzepliny. Często nad dotkniętym obszarem widoczne jest czerwono-niebieskie pasmo napiętej żyły. Po chwili ból gwałtownie nasila się, pacjent nie może stanąć na stopie.

Nasilają się ogólne objawy - gorączka, dreszcze, osłabienie, nudności, zimne poty, szybki puls itp..

Jeśli w żyłach powierzchownych występuje pooperacyjne zakrzepowe zapalenie żył, obraz kliniczny jest mniej ostry, intensywność objawów stopniowo wzrasta. W przypadku uszkodzenia żył głębokich objawy występują ostro na tle zdrowia zewnętrznego.

Sytuacja ta grozi szybkim rozwojem martwicy tkanek, ponieważ dopływ krwi do kończyny można całkowicie odciąć. Ponadto istnieje wysokie ryzyko pęknięcia skrzepliny i rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej z przemieszczaniem się skrzepu do tętnic płucnych. Ta komplikacja grozi nagłą śmiercią..

Taktyka działań medycznych

Instruktaż lekarski w przypadku rozwoju ostrego zakrzepowego zapalenia żył NK wymaga pilnego leczenia aż do zabiegu operacyjnego, w zależności od ciężkości choroby.

W przypadku zajęcia żył powierzchownych często stosuje się leczenie zachowawcze i często to wystarcza. W przypadku głębokiego zakrzepowego zapalenia żył prawie zawsze konieczne jest pilne leczenie chirurgiczne.

Farmakoterapia zakrzepowego zapalenia żył pooperacyjnych

Celem leczenia zachowawczego zakrzepowego zapalenia żył jest resorpcja skrzepu i przywrócenie prawidłowego krążenia krwi w dotkniętym obszarze.

Aby to zrobić, zastosuj:

  • Leki trombolityczne do rozpuszczania skrzepów krwi (Urokinaza, Streptokinaza i inne);
  • Leki przeciwzakrzepowe (heparyna, fraksyparyna itp.) I środki przeciwpłytkowe (aspiryna, klopidogrel, curantil itp.) Poprawiające właściwości reologiczne krwi i zapobiegające tworzeniu się nowych skrzepów;
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne łagodzące stany zapalne (Ibuprofen, Ketotifen itp.);
  • Środki przeciwbakteryjne w przypadku infekcji;
  • Leki spazmolityczne (Noshpa, Spazmalgon itp.) W celu złagodzenia skurczu mięśni gładkich i zmniejszenia bólu;
  • Terapia infuzyjna (roztwory glukozy, kwasu askorbinowego, soli fizjologicznej) w celu rozrzedzenia krwi, zmniejszenia jej lepkości i zmniejszenia ryzyka ponownego powstania skrzepliny;
  • Odpoczynek w łóżku i noszenie pończoch uciskowych są obowiązkowe.

W łagodnych przypadkach pooperacyjne zakrzepowe zapalenie żył można wyleczyć za pomocą tabletek. Przy głębokim procesie i powtarzających się epizodach choroby lepiej jest uciec się do usunięcia skrzepu krwi.

Chirurgiczne leczenie zakrzepowego zapalenia żył

Istnieją dwa rodzaje operacji zakrzepowego zapalenia żył NK:

  • Ma na celu usunięcie skrzepu krwi z żyły (trombektomia);
  • Ma na celu zapobieganie powikłaniom (przejście skrzepu z żyły powierzchownej do głębokiej po oderwaniu lub do ogólnego krwiobiegu, co grozi nagłą śmiercią).

O tym, czy wykonać operację zakrzepowego zapalenia żył, a którą powinien zdecydować lekarz, powinien brać pod uwagę sytuację kliniczną i indywidualne cechy pacjenta. Ale brana jest również pod uwagę opinia pacjenta..

Obecnie istnieje wiele oszczędnych rodzajów interwencji chirurgicznych w celu usunięcia zakrzepów krwi. Mają na celu eliminację skrzepu z żyły lub wycięcie dotkniętego obszaru naczynia wraz z zakrzepem.

Rodzaje trombektomii

Najpopularniejszym rodzajem trombektomii we współczesnej medycynie jest endowaskularyzacja. Oznacza to usunięcie skrzepu przez naczynie. Do tej operacji używany jest cewnik Fogerty - z balonem na jednym końcu.

Przez małe nacięcie w skórze i tkankach leżących pod nią jest wstrzykiwany pod kontrolą rentgenowską do pustej żyły, następnie przepuszczany jest skrzeplina, następnie balon jest napełniany solą fizjologiczną i odciągany razem ze skrzepliną. W razie potrzeby procedurę powtarza się wymaganą liczbę razy..

Istnieje kilka odmian tej operacji:

  • Skrzepliny nie wyciąga się balonem, lecz wstrzykuje się do niej leki trombolityczne i rozpuszcza je bezpośrednio w żyle;
  • Zassać skrzep strzykawką przez cewnik (trombektomia aspiracyjna);
  • Skrzeplinę usuwa się przez kilka nakłuć w jej projekcji za pomocą specjalnych cewników (trombektomia reolityczna).

W niektórych przypadkach pacjenci wymagają bardziej radykalnej operacji - crossektomii, podczas której usuwa się odcinek chorej żyły wraz z zakrzepem. W tym celu wykonuje się dwa nacięcia - w fałdzie pachwinowym i w dole podkolanowym..

Pod kontrolą RTG lub USG określa się zmienioną chorobowo żyłę, zawiązuje ją powyżej i poniżej skrzepliny, odcina dotknięty obszar, obrabia brzegi i zakłada szwy. Następnie bandażowanie odbywa się za pomocą elastycznych bandaży w kilku warstwach..

Aby zapobiec tworzeniu się nowych skrzepów krwi, pacjenci mogą chodzić 3-4 dni po zabiegu. Stosowanie bandaży elastycznych i pończoch uciskowych jest konieczne przez co najmniej miesiąc.

Opieka paliatywna

W przypadku braku możliwości usunięcia skrzepliny lub jej oderwania wykonywane są operacje zapobiegające jej migracji. W tym celu albo zszywają żyłę, mocując w ten sposób skrzep w naczyniu, albo instalują specjalne filtry zatrzymujące.

Druga opcja jest lepsza, ponieważ zwężenie światła żyły pogorszy dopływ krwi do kończyny, co może prowadzić do wtórnej ekspansji żylaków sąsiednich naczyń obocznych, rozwoju owrzodzeń troficznych i innych negatywnych procesów. W filmie w tym artykule można zobaczyć, jak przeprowadza się operację zakrzepowego zapalenia żył w celu zapobiegania zakrzepicy z zatorami.

W sali operacyjnej wyposażonej w sprzęt rentgenowski, filtry zatrzymujące żyłę żylną są wprowadzane przez żyłę udową do żyły głównej dolnej. Można je zdejmować lub zakładać na całe życie.

Z ich pomocą skrzepy nie będą mogły przedostać się do ogólnego krwiobiegu, ale osadzą się na filtrze. Równolegle przepisuje się leki trombolityczne w celu resorpcji zatrzymanych skrzepów.

Rodzaje filtrów kava pokazano na zdjęciu:

Jak zapobiegać rozwojowi pooperacyjnego zakrzepowego zapalenia żył

Aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi w żyłach, w okresie pooperacyjnym należy zapobiegać spowolnieniu przepływu krwi i jej zagęszczeniu..

W tym celu wszystkim pacjentom po zabiegach chirurgicznych zaleca się:

  • Noś pończochy uciskowe, opatrunki elastyczne;
  • Zacznij się poruszać we wczesnym okresie pooperacyjnym, gdy tylko pozwoli na to lekarz, nie żałuj sobie;
  • Podczas leżenia w łóżku zapewnij uniesioną pozycję nóg;
  • W celu rozrzedzenia krwi przepisuje się heparynę (lub leki na jej podstawie) i leki przeciwpłytkowe;
  • Pij więcej płynów.

Te proste środki mogą znacznie zmniejszyć ryzyko nawrotu zakrzepowego zapalenia żył..

Pacjenci, którzy przeszli pooperacyjne zakrzepowe zapalenie żył, powinni przez całe życie dbać o swoje zdrowie i przestrzegać kilku zasad. Konieczne jest porzucenie złych nawyków, monitorowanie odżywiania, nie picie alkoholu, prowadzenie aktywnego trybu życia, noszenie pończoch uciskowych i bielizny (cena nie jest wysoka, ale skuteczność wysoka).

Co najmniej dwa razy w roku należy poddać się badaniu flebologowi i, jeśli to możliwe, leczeniu sanatoryjnemu w wyspecjalizowanych placówkach. Wszystkie informacje na temat tego rodzaju operacji chirurgicznych można zapoznać się z linkiem tutaj